LAPORAN KASUS

PRAKTIK KERJA LAPANGAN 1

TEKNIK PEMERIKSAAN RADIOGRAFI THORAX

DENGAN KLINIS DYSPNEA
PADA INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN JOMBANG

Disusun Oleh :

NAUVAN NUR HAPPY

2212041038

PROGRAM STUDI DIPLOMA 3 RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

FAKULTAS TEKNOLOGI DAN KESEHATAN
INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN MALANG
WIDYA CIPTA HUSADA
JANUARI 2024
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Nauvan Nur Happy

Nomor Induk Mahasiswa : 2212041038

Sekolah tinggi : ITKM Widya Cipta Husada

Jurusan / program studi : D3 Radiodiagnostik dan Radioterpi

Judul : Teknik Pemeriksaan Radiografi Thorax

Dengan Klinis Dyspnea Pada Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Jombang

DISETUJUI DAN DITERIMA

CI Institusi CI Lapangan

Dr. Farida Wahyumi S.Si M.Si Firman Hananto S.ST

MENGETAHUI,

Ka, Program Studi Ka, Instalasi Radiologi

D3 Radiodiagnostik dan Radioterapi RSUD Jombang

Sri Sugiarti S.Si M. Si dr. Farid Wadji Hafidz, Sp.Rad.

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis masih di berikan pengetahuan dan
kesehatan untuk menyelesaikan laporan kasus yang berjudul “Teknik Pemeriksaan
Radiografi Thorax dengan klinis Dyspnea di Rumah Sakit Umum Daerah
Jombang”.
Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas Praktek Kerja
Lapang I, yang dilaksanakan dari tanggal 18 Desember 2023 sampai dengan 14
Januari 2024 di Instalasi Radiologi RSUD Jombang.
Dalam menyelesaikan laporan kasus ini penulis telah banyak mendapat
bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, dan untuk itu penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada :
A. Dr. dr. Ma’murotus Sa’diyah, M.Kes selaku Direktur RSUD
Jombang, yang telah bersedia memberi lahan PKL I.
B. Ibu Sri Sugiarti, M.Si selaku Kaprodi D3 Radiodiagnostik dan
Radoterapi ITKM Widya Cipta Husada.
C. Bapak Firman Hananto S.ST selaku CI lapangan di Instalasi Radiologi
RSUD Jombang.
D. Ibu Dr. Farida Wahyuni S.Si M.Si selaku CI Institusi D3
Radiodiagnostik dan Radioterapi ITKM Widya Cipta Husada.
E. Semua Radiografer dan segenap staf administrasi radiologi yang telah
membimbing kami.
F. Seluruh staff dan dosen ITKM Widya Cipta Husada.
G. Orang tua dan keluarga yang telah mendukung dan selalu mendoakan
saya.
H. Teman-teman seperjuangan PKL di RSUD Jombang.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Laporan Kasus ini masih

terdapat banyak kekurangan dan kesalahan, mengingat keterbatasan
pengetahuan dan kemampuan penulis. Oleh karena itu,penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari pembaca semua,

iii
guna memperbaiki Laporan Kasus berikutnya. Penulis juga berharap,
semoga Laporan Kasus ini dapat bermanfaat baik bagi mahasiswa jurusan
D3 Radiodiagnostik dan Radioterapi ITKM Widya Cipta Husada dan bagi
penulis sendiri khususnya.

Jombang, 7 Januari 2024

penulis

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................ii

KATA PENGANTAR..........................................................................................iii

DAFTAR ISI...........................................................................................................v

DAFTAR GAMBAR..........................................................................................viii

BAB I.......................................................................................................................1

PENDAHULUAN..................................................................................................1

1.1 Latar Belakang..........................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah....................................................................................................2
1.3 Tujuan......................................................................................................................2
1.4 Manfaat....................................................................................................................3
BAB II.....................................................................................................................4

DASAR TEORI......................................................................................................4

2.1 Anatomi dan Fisiologi Thorax...................................................................................4

2.1.1 Rangka Dada......................................................................................................4
2.1.2 Paru-paru...........................................................................................................6
2.2 Patologi Thorax.......................................................................................................7
2.2.1 Karsinoma bronkus perifer..............................................................................7
2.2.2 Karsinoma bronkus sentral...............................................................................7
2.2.3 Metastasis pulmonal.........................................................................................7
2.2.4 Pneumonia.......................................................................................................8
2.2.5 Tuberculosis......................................................................................................8
2.2.6 Bronkietasis.....................................................................................................8
2.2.7 Efusi pleura.......................................................................................................9
2.2.8 Pneumothoraks...............................................................................................9
2.2.9 Alveolitis fibrosa................................................................................................9
2.2.10 Emfisema.......................................................................................................9
2.2.11 Pneumokoniosis............................................................................................9
 2.2.12 Elevasi diafragma..........................................................................................10
2.2.13 Abses paru.....................................................................................................10
2.2.14 Massa mediastinum....................................................................................10
2.2.15 Atelektasis.....................................................................................................10
2.2.16 Konsolidasi paru...........................................................................................10
2.2.17 Edema paru...................................................................................................11
2.3 Dyspnea..................................................................................................................11
2.3.1 Definisi............................................................................................................11
2.3.2 Etiologi............................................................................................................11
2.3.3 Klasifikasi.........................................................................................................12
2.4 Teknik pemeriksaan Thorax...................................................................................13
2.4.1 Prosedur Teknik...............................................................................................13
2.4.2 Persiapan alat..................................................................................................13
2.4.3 Prosedur Pemeriksaan....................................................................................13
2.4.4 Proteksi Radiasi...............................................................................................15
BAB III..................................................................................................................18

PROFIL KASUS..................................................................................................18

3.1 Identitas Pasien......................................................................................................18

3.2 Riwayat Pasien.......................................................................................................19
3.3 Prosedur Pemeriksan.............................................................................................19
3.3.1 Persiapan Alat dan Bahan................................................................................19
3.3.2 Persiapan Pasien.............................................................................................20
3.3.3 Prosedur Pemeriksaan....................................................................................21
3.3.4 Processing Film................................................................................................23
BAB IV..................................................................................................................25

PEMBAHASAN...................................................................................................25

4.1 Pesawat X-Ray........................................................................................................25

4.2 Posisi Pasien...........................................................................................................25
4.3 Teknik pemeriksaan...............................................................................................25
4.4 Faktor Eksposi........................................................................................................25
4.5 Proteksi Radiasi......................................................................................................25
4.6 Hasil Pembacaan Radiograf Dokter........................................................................26
BAB V...................................................................................................................27

PENUTUP.............................................................................................................27

5.1 Kesimpulan.............................................................................................................27
5.2 Saran......................................................................................................................27
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................28

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Bony Thorax (lampignano & Hendrick 2018)....................................4
Gambar 2. 2 paru-paru dan Mediastinum................................................................7
Gambar 2. 3 Proyeksi AP Supine..........................................................................14
Gambar 2. 4 Hasil Radiograf Thorax.....................................................................15

Gambar 3. 1 Surat Permintaan Pemeriksaan..........................................................18

Gambar 3. 2 Pesawat Rontgen...............................................................................20
Gambar 3. 3 Kontrol Panel....................................................................................20
Gambar 3. 4 Kaset Ukuran 35 x 43 cm..................................................................20
Gambar 3. 5 Hasil Radiograf Proyeksi AP pada pasien........................................22
Gambar 3. 6 Digital Radiography..........................................................................23
Gambar 3. 7 Mesin Printer.....................................................................................23
Gambar 3. 8 Film Ukuran 26x36 cm dan 20x25 cm..............................................24

Gambar 4. 1 Hasil Bacaan Radiograf Oleh Dokter................................................26

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Radiologi merupakan salah satu cabang ilmu kedokteran yang

digunakan untuk mengetahui atau mendiagnosis bagian dalam tubuh manusia
dengan menggunakan teknologi pencitraan, baik gelombang elektromagnetik
maupun gelombang mekanik. Salah satu contoh dari gelombang
elektromagnetik adalah Sinar-X. Penggunaan sinar-X dalam bidang medis,
salah satunya yaitu, untuk memberikan suatu informasi dari dalam tubuh
manusia, sehingga dokter dapat melakukan tindakan secara benar sesuai
dengan informasi yang didapatkan atau yang lebih dikenal radiodiagnostik.
Dalam pemeriksaan radiografi thorax dengan klinis dyspnea, tujuan
utamanya adalah untuk mengevaluasi kondisi paru-paru dan jantung pasien.
Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi mengenai adanya penyakit paru
obstruktif, penyakit paru restriktif, pneumonia, edema paru, efusi pleura, serta
kondisi jantung. Pemeriksaan radiografi thorax juga dapat membantu dalam
menyingkirkan diagnosis diferensial pada pasien dengan gejala dyspnea. Pada
kasus-kasus dyspnea, pemeriksaan radiografi thorax dapat memberikan
informasi yang sangat berharga bagi tim medis dalam menegakkan diagnosis
dan merencanakan penatalaksanaan pasien.
Pemeriksaan radiografi thorax pada pasien dengan klinis dyspnea
dilakukan dengan menggunakan teknik pemeriksaan standar, yaitu
pemeriksaan posteroanterior (PA) dan lateral. Pemeriksaan PA dilakukan
untuk mengevaluasi kondisi paru-paru, jantung, dan struktur dada secara
umum, sedangkan pemeriksaan lateral digunakan untuk menilai adanya
kelainan di bagian belakang paru-paru dan dada. Selain itu, pada kasus-kasus
tertentu, teknik pemeriksaan tambahan seperti CT scan thorax juga dapat
dilakukan untuk mendapatkan gambaran yang lebih detil mengenai kondisi
paru-paru dan jantung pasien.
 Menurut Lampignano dan Kendrick (2018), pemeriksaan radiografi
thorax dapat menunjukkan berbagai kelainan, seperti penyebaran infeksi
alveolar peradangan, atelektasis, efusi pleura, serta gambaran jantung yang
melebar. Hasil pemeriksaan radiografi thorax ini kemudian akan dievaluasi
bersama dengan data klinis pasien guna menegakkan diagnosis dan
merencanakan penatalaksanaan yang tepat.
Dengan demikian, pemeriksaan radiografi thorax merupakan salah satu
langkah penting dalam mengevaluasi pasien dengan klinis dyspnea.
Pemeriksaan ini dapat memberikan informasi yang sangat berharga bagi tim
medis dalam menegakkan diagnosis dan merencanakan penatalaksanaan
pasien. Oleh karena itu, pemeriksaan radiografi thorax perlu dilakukan secara
cermat dan teliti guna mendapatkan gambaran yang akurat mengenai kondisi
paru-paru dan jantung pasien. Maka dari itu penulis ingin mengangkat kasus
ini dalam bentuk laporan kasus dengan judul “ Teknik Pemeriksaan
Radiografi Thorax dengan klinis Dyspnea di Instalasi Radiologi RSUD
Jombang”.

1.2 Rumusan Masalah

1) Apa saja anatomi Thorax?

2) Apa yang dimaksud dengan patologi Dyspnea?
3) Bagaimana teknik radiografi Thorax dengan klinis Dyspnea yang
dilaksanakan pada Instalasi Radiologi RSUD Jombang?
4) Bagaimana Hasil Radiograf Thorax Pada Kasus Dyspnea?

1.3 Tujuan

a. Untuk mengetahui apa saja anatomi pada Thorax?

b. Untuk mengetahui apa itu patologi Dyspnea?
c. Untuk memenuhi tugas kuliah Praktek Kerja Lapangan I di Instalasi
Radiologi RSUD Jombang.
d. Untuk mengetahui bagaimana prosedur dan teknik pemeriksaan radiografi
Thorax dengan klinis Dyspnea di Instalasi Radiologi RS Jombang.
1.4 Manfaat

Adapun manfaat penulisan laporan kasus ini adalah :

1 Bagi RS khususnya Instalasi Radiologi.
Dapat dipakai sebagai masukan dalam prosedur pemeriksaan radiografi
Thorax.
2 Bagi Penulis
Untuk memenuhi tugas Laporan Kasus PKL periode I di Semester III,
serta menambah wawasan pengetahuan bagi penulis terutama tentang
teknik pemeriksaan Thorax dengan klinis Dyspnea.
3 Bagi Akademik
Dapat dipakai sebagai literature tambahan dan bahan acuan untuk
pemeriksaan lebih lanjut tentang pemeriksaan Thorax.
4 Bagi Pembaca
Memberikan gambaran yang jelas tentang teknik pemeriksaan Thorax
dengan klinis Dyspnea.
 BAB II

DASAR TEORI

2.1 Anatomi dan Fisiologi Thorax

2.1.1 Rangka Dada

Rangka dada atau bony thorax merupakan rongga berbentukkerucut

dibawah lebih lebar daripada diatas di belakang lebih panjang daripada di
depan. Di sebelah belakang dibentuk oleh dua belas vertebrae thoracalis,
di depan oleh sternum dan disamping oleh dua belas pasang costae, yang
melingkari badan mulai dari belakang dari tulang belakang sampai
sternum di depan (Pearce, 2019).

Keterangan :

1. Manubrium sterni
2. Clavicula
3. Skapula
4. Tulang rusuk
5. Vetebra torakalis
6. Prosessus xipoideus
7. Korpus sterni

Gambar 2. 1 Bony Thorax (lampignano & Hendrick 2018)

Menurut Pearce (2019), bony thorax terdiri dari sternum, costae,

vetebrae thoracalis, clavicula, skapula.

a. Sternum

Sternum atau tulang dada adalah sebuah tulang pipih yang terbagi
atas tiga bagian yaitu manubrium sterni adalah sepotong tulang berbentuk
segitiga terletak diatas badan sternum. Pada sisi atas dan samping

4
manubrium sterni membuat sendi dengan clavicula, melalui melalui
perantara takik klavikuler. Yang kedua, badan sternum merupakan tempat
persambungan iga ketiga, keempat, kelima, keenam, ketujuh.Yang
terakhir prosesus ensiformis atau tulang xifoid bagian terendah dari
sternum(Pearce, 2019).

b. Costae
Terdapat dua belas pasang costae. Costae bersambung pada tulang
punggung di belakang, membuat sendi dengan perantaraan faset yang
terdapat pada sisi badan ruas tulang punggung dan processus transversus
yang sesuai dengan faset yang serupa pada setiap costae. Terdapat tujuh
pasang tulang costae sejati yang bersambung dengan sternum melalui
perantaraan tulang rawan costae, tiga pasang tulang costae tak sejati yang
berhubungan dengan tulang dada dan dengan perantara tulang rawan dan dua
costae melayang yang tidak berhubungan dengan tulang dada (Pearce, 2019).

c. Vertebrae Thoracalis
Vertebae Thoracalis atau ruas tulang punggung lebih besar daripada
yang sevikal, dan disebelah bawah menjadi lebih besar. Ciri khas vertebra
torakalis adalah sebagai berikut : Badannya berbentuk lebar lonjong (bentuk
jantung) dengan faset atau lekukan kecil disetiap sisi untuk menyambung
1ga; lengkungannya agak kecil, prosesus spinosus panjang dan mengarah ke
bawah, sedangkan prosesus transversus yang membantu mendukung iga
tebal dan kuat serta memuat faset persendian untuk costae (Pearce,2019).

d. Clavicula
Clavicula atau tulang selangka adalah tulang melengkung yang
membentuk bagian antero gelang bahu, ujung medial disebut ekstremitas
sternal dan membuat sendi dengan sternum. Ujung lateral disebut dengan
ekstremitas akromial yang bersendi pada prosesus akromion skapula.
Berfungsi untuk memberikan kaitan untuk otot leher dengan bahu, sehingga
bekerja sebagai penopang lengan (Pearce, 2019).

e. Skapula

5
 Skapula atau belikat merupakan bagian belakang dari gelang bahu
dan terletak dibagian postero thorax lebih dekat dengan permukaan 1ga.
Bentuknya segitiga pipih, dan memperlihatkan dua permukaan, tiga
sudut, dan tiga s1s1. Permukaan antero atau kostal disebut fossa
subscapularis dan terletak paling dekat dengan costae. Permukaan
postero atau dorsal terbagi oleh sebuah blebas yang disebut spina dari
skapula dan yang berjalan menyebrangi permukaan itu sampai ujungnya
dan berakhir menjadi prosesus akromion. Prosesus akromion itu menutupi
sendi bahu (Pearce, 2019).
2.1.2 Paru-paru

Menurut Pearce (2019), paru-paru merupakan organ yang berentuk

kerucut dengan apeks (puncak) di atas dan muncul sedikit lebih tinggi
daripada clavicula di dalam dasar leher. Pangkal paru paru duduk di atas
rongga thorax, di atas diafragma. Permukaan luamya menyentuh tulang
costae, permukaann dalam yang memuat ujung paru- paru, sisi belakang yang
menyentuh tulang belakang, sisi depan yang menutupi sebagian sisi depan
jantung. Lobus paru-paru dibagi menjadi beberapa belahan atau lobus oleh
fisura. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri dua
lobus. Setiap lobus tersusun atas lobula. Sebuah pipa bronkial kecil
masuk ke dalam setiap lobula dan semakin bercabang, semakin menjadi
tipis dan akhimya berakhir menjadi kantong kecil-kecil, yang merupakan
kantong-kantong udara paru-paru, jaringan paru-paru yang elastis, berpori
seperti spons. Didalam air, paru-paru mengapung karena udara yang ada
di dalamnya Menurut Syaifuddin (2017), apeks pulmo berbentuk bundar
dengan menonjol kearah dasar yang lebar, melewati apetura torasis superior
2,5-4 cm di atas ujung sternal iga pertama. Basis pulmo adalah bagian yang
ada di atas permukaan cembung diafragma. Oleh karena kubah diafragma
lebih menonjol ke atas, maka bagian kanan lebih tinggi dari paru kiri.
Dengan adanya insisura atau fisura pada permukaan paru-paru dapat dibagi
dalam beberapa lobus. Letak insisura dan lobus diperlukan dalam penentuan
diagnosis. Pada paru kiri terdapat suatu insisura yaitu insisura obligus,

6
 insisura ini membagi paru kiri atas dan dua lobus yaitu lobus superior
(bagian yang terletak di atas dan di depan insisura) dan lobus inferior
(bagian paru-paru yang terletak di belakang dan di bawah insisura).

Keterangan :

1. Trakea
2. Kelenjar tiroide
3. Apek paru
4. Fisura
5. Dasar paru
6. Diafraghma
7. Sinus costophrenicus
8. Jantung
9. Kelenjar timus
10. Pembuluh darah besar

Gambar 2. 2 paru-paru dan Mediastinum

2.2 Patologi Thorax

Menurut Patel (2018), patologi pada thorax antara lain:

2.2.1 Karsinoma bronkus perifer

Karsinoma bronkus perifer merupakan tumor pnmer

yang paling sering, dengan kira-kira setengahnya ditemukan
pada lapangan paru perifer. Berbagai tipe histologis utamanya
adalah skuamosa, sel kecil (oat), anaplastik, adenokarsinoma,
dan karsinoma sel alveolar yang 1ebih jarang

2.2.2 Karsinoma bronkus sentral

Karsinoma bronkus sentral merupakan karsinoma

bronkus yang berasal dari bronkus utama, menyebabkan suatu
massa di daerah hilus

2.2.3 Metastasis pulmonal

Metastasis pada paru dan rongga costae merupakan

komplikasi umum pada penyakit neoplastik primer yang

7
 berasal dari tempat lain,biasanya hematogen. Tumor payudara,
saluran kemih, testis, saluran pencemaan, tiroid, dan tulang
sering menjadi sumber primer.

2.2.4 Pneumonia

Pneumonia merupakan suatu reaksi inflamasi paru, dapat

terjadi baik sebagai infeksi primer pada paru, atau infeksi
sekunder akibat obstruksi bronkus.
2.2.5 Tuberculosis

Tuberculosis merupakan infeksi kronis yang disebabkan

oleh Mycobacterium Tuberculosis dan termasuk penyakit
menular yang terutama menyerang saluran pemapasan.
Walaupun juga dapat melibatkan semua sistem tubuh. Populasi
imigran, pasien dalam kondisi lemah atau imunosupresi rentan
terhadap infeksi ini. TBC paru mudah menginfeksi pengidap HIV
AIDS, orang dengan status gizi buruk dan dipengaruhi oleh daya
tahan tubuh seseorang. Penularan TBC paru terjadi ketika
penderita TBC paru BTA positif bicara, bersin atau batuk dan
secara tidak langsung penderita mengeluarkan percikan dahak
di udara dan terdapat ±3000 percikan dahak yang mengandung
kuman. Kuman TBC paru menyebar kepada orang lain melalui
transmisi atau aliran udara (droplet dahak pasien TBC paru
BTA positif) ketika penderita batuk atau bersin. TBC paru dapat
menyebabkan kematian apabila tidak mengkonsumsi obat secara
teratur hingga 6 bulan. Selain berdampak pada individu juga
berdampak pada keluarga penderita, yaitu dampak psikologis
berupa kecemasan, penurunan dukungan dan kepercayaan diri
yang rendah (Kristini dkk, 2020).
2.2.6 Bronkietasis

Bronkietasis merupakan suatu keadaan di mana terdapat

8
 dilatasi ireversibel dari bronkus. Faktor penyebab utama
kemungkinannya adalah obstruksi yang menyebabkan dilatasi
bronkial dibagian distal dan infeksi yang menyebabkan
kerusakaan permanen dinding bronkus.

2.2.7 Efusi pleura

Efusi plura merupakan suatu kumpulan cairan pada ruang

antara lapisan parietal dan viseral dari pleura, biasanya berisi
cairan serosa, namun juga dapat mengandung bahan lainnya.
2.2.8 Pneumothoraks

Pneumothoraks terjadi saat udara masuk ke dalam rongga

pleura akibat robekan pleura parietal atau viseral; paru kemudian
mengalami relaksasi dan retraksi yang luasnya bervariasi ke
arah hilus. Pneumotoraks yang sedikit sulit untuk didiagnosis dan
biasanya lebih jelas pada film saat ekspirasi.
2.2.9 Alveolitis fibrosa

Alveolitis fibrosa merupakan penyakit yang tidak

diketahui penyebabnya namun terdapat kemungkinan akibat
autoimun, di mana terjadi reaksi inflamasi pada dinding
alveolus yang menyebabkan fibrosis pulmonal. Kelainan ini
lebih sering terjadi pada pria, dan pada kelompok usia 40-70
tahun.
2.2.10 Emfisema

Emfisema merupakan kondisi peningkatan ukuran

ruang udara, disertai dilatasi dan destruksi jaringan paru di
bagian distal dari bronkus terminal.
2.2.11 Pneumokoniosis

Pneumokoniosis merupakan keadaan yang disebabkan

oleh inhalasi debu ke dalam paru. Pasien memiliki riwayat
pajanan debu.

9
2.2.12 Elevasi diafragma

Elevasi diafragma merupakan diafrgama yang terdiri

dari lapisan tipis otot dengan sedikit kecembungan ke bagian
atas, sisi kanan biasanya berada pada posisi yang lebih tinggi
dibandingkan sisi kiri. Pada film dada, permukaan inferior
diafgrama tidak dapat terlihat karena menyatu dengan
permukaan hati dan limpa
2.2.13 Abses paru

Abeses paru merupakan lesi kavitasi yang nekrotik dan

terlokalisasi akibat infeksi piogenik. Pembentukan abses
sekunder dapat terjadi akibat aspirasi di bawah pengaruh anestesi,
inhalas muntah atau atau benda asing, penyakit esofagus seperti
akaliasia dan karsinoma esofagus, atau aspirasi.
2.2.14 Massa mediastinum

Massa mediastinum merupakan bagian dari dada yang

terikat dengan sternum pada bagian depan, dengan tulang
belakang torakal pada bagian belakang, dan dengan permukaan
medial pleura viseral pada bagian lateral. Mediastinum dapat
dibagi menjadi: mediastinum antero: dibagian antero;
mediastinum tengah: jantung, akar aorta, dan pembuluh darah
pulmonal; mediastinum postero: di bagian belakang postero
permukaan perikardium. Walaupun massa mediatinum dibagi
menjadi beberapa kompartemen, massa dapat dengan bebas
berpindah dari satu kompartemen ke kompartemen lain.
2.2.15 Atelektasis

Atelektasis merupakan penyakit peru-paru dimana

alveolus tidak terisi oleh udara.
2.2.16 Konsolidasi paru

Konsolidasi paru merupakan keadaan dimana gambaran

10
 rontgen paru tampak putih atau berawan.
2.2.17 Edema paru

Edema paru merupakan suatu kondisi yang ditandai

dengan akumulasi cairan di paru-paru yang disebabkan oleh
tekanan balikpada pembuluh darah paru.

2.3 Dyspnea

2.3.1 Definisi
Dyspnea, juga dikenal sebagai sesak napas, merujuk pada sensasi
sulit atau tidak nyaman dalam bernapas. Hal ini dapat disertai dengan
perasaan tidak mendapatkan cukup udara. Dyspnea dapat menjadi tanda
adanya penyakit pada paru-paru atau jantung. Sensasi ini bersifat
subjektif dan dilaporkan oleh penderita, dan dapat disebabkan oleh
berbagai kondisi, termasuk gangguan pernapasan, penyakit jantung,
kelelahan, atau kondisi medis lainnya. Dyspnea dapat bersifat akut,
muncul tiba-tiba dan berlangsung singkat, atau bersifat kronis,
berlangsung dalam jangka waktu yang lebih lama. Penanganan dyspnea
melibatkan identifikasi dan pengobatan penyebabnya, serta dapat
memerlukan peran tim medis yang terdiri dari berbagai spesialis seperti
internis, pulmonolog, dan perawat.

2.3.2 Etiologi
Dyspnea, atau sesak napas, merupakan sensasi sulit atau tidak
nyaman dalam bernapas. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai
kondisi, termasuk gangguan pernapasan, penyakit jantung, kelelahan,
atau kondisi medis lainnya. Beberapa penyebab umum dyspnea
meliputi:

A. Gangguan pernapasan seperti asma, penyakit paru obstruktif kronis

(PPOK), atau pneumonia.
B. Penyakit jantung termasuk gagal jantung, penyakit katup jantung,
atau serangan jantung.

11
C. Kondisi medis lainnya seperti anemia, kelelahan, obesitas, atau
reaksi alergi.

Dyspnea dapat bersifat akut, muncul tiba-tiba dan berlangsung singkat,

atau bersifat kronis, berlangsung dalam jangka waktu yang lebih lama.
Penanganan dyspnea melibatkan identifikasi dan pengobatan
penyebabnya, serta dapat memerlukan peran tim medis yang terdiri
dari berbagai spesialis seperti internis, pulmonolog, dan perawat.

2.3.3 Klasifikasi
Dyspnea, atau sesak napas, dapat diklasifikasi menjadi acute
(mendadat cepat dan berlangsung hampir waktu hari) dan chronic
(berlangsung dalam jangka waktu yang lebih lama). Beberapa penyebab
umum dyspnea meliputi:

a) Gangguan pernapasan: seperti asma, penyakit paru

obstruktif kronis (PPOK), atau pneumonia.
b) Penyakit jantung: termasuk gagal jantung, penyakit katup
jantung, atau serangan jantung.
c) Kondisi medis lainnya: seperti anemia, kelelahan, obesitas,
atau reaksi alergi.

Beberapa penyebab yang mungkin menyebabkan dyspnea meliputi:

a) Kehamilan
b) Henti jantung
c) Gangguan paru-paru
d) Obat yang menghalangi saluran napas
e) Reaksi alergi
f) Anemia
g) Kelemahan kelembapan, seperti defisitsi besi
h) Pengalaman asam seperti kelembapan karbon monoksida yang
berbahaya
i) Gagal napas
j) Hipotensi (tekanan darah yang rendah)

12
 Pencegahan dan pengobatan dyspnea melibatkan beberapa langkah,
seperti:

a) Menjaga kesehatan fisik dan beratif

b) Menjaga berat jaga seimbang
c) Berada dalam lingkungan yang aman dari debu dan gas beracun
d) Mengurangi stres dan kecemasan
e) Mengikuti rekomendasi dokter, seperti mengatur jadwal latihan
fisik dan menghentikan keberatan

2.4 Teknik pemeriksaan Thorax

2.4.1 Prosedur Teknik

Pada pemeriksaan radiograf thorax tidak ada persiapan khusus

bagi pasien. Hanya saja semua benda yang dapat mengganggu
radiograf dilepas terlebih dahulu. Selain itu komunikasi dengan pasien
merupakan hal penting yang harus diperhatikan. Penting untuk
menjelaskan mengenai prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan
serta alasan melepas pakaian bagian atas dan benda-benda yang dapat
mengganggu radiograf dan memberi aba-aba pada pasien.
2.4.2 Persiapan alat.
Adapun persiapan alat pada pemeriksaan ini adalah :
 Pesawat Sinar –X.
 Kaset ukuran 35 X 43 cm.
 Alat proteksi radiasi.
 Meja pemeriksaan.
 Alat processing.

2.4.3 Prosedur Pemeriksaan

 Proyeksi Antero Posterior (AP)
a. Posisi Pasien

13
Pasien supine atau tiduran di atas meja pemeriksaan,dada
menempel pada kaset
b. Posisi Objek
Inspirasi cukup untuk deteksi kelainan intrapulmoner. Rotasi
minimal dengan membentuk garis vertikal yang dapat dinilai
dengan melihat ujung medial.

Gambar 2. 3 Proyeksi AP Supine

c. Central Ray (CR)

Vertikal tegak lurus terhadap kaset.
d. Central Point (CP)
MSL setinggi CV TH VI
e. FFD
100 - 150.
f. Kaset
Ukuran 35 x 43 cm.
g. Kriteria Gambar
1. Seluruh lapangan paru tampak atau tercover dan terlihat
cukup untuk densitasnya.
2. Batas atas apex paru dan batas bawah sinus costophrenicus
tampak jelas.
3. Dinding lateral tidak terpotong.

14
 4. Inspirasi cukup untuk deteksi kelainan intrapulmoner.
5. Rotasi minimal dengan membentuk garis vertikal yang
dapat dinilai dengan melihat ujung medial.
6. Eksposur yang cukup
7. Thoracal 1-4 tampak terlihat samar.
8. Tampak gambaran vaskularisasi paru.
9. Lapangan pulmo tertutup dari gambaran os. scapula

Gambar 2. 4 Hasil Radiograf Thorax

2.4.4 Proteksi Radiasi

Proteksi Radiasi adakah tindakan yang dilakukan untuk mengurangi
pengaruh radiasi yang merusak akibat paparan radiasi
(BAPETEN,2011).
1. Asas Proteksi Radiasi
Asas proteksi radiasi menurut Akhadi (2000) ada 3 yaitu :
1. Asas Justifikasi atau pembenaran
Asas ini menghendaki agar setiap kegiatan yang dapat
mengakibatkan paparan radiasi hanya boleh dilaksanakan

15
 setelah dilakukan pengkajian yang cukup mendalam dan
diketahui bahwa manfaat dari kegiatan tersebut cukup besar
dibandingkan dengan kerugian yang dapat ditimbulkan.
2. Asas Optimasi
Asas ini dikenal dengan sebutan ALARA atau As Low As
Reasonably Achievebel. Asas ini menghendaki agar paparan
radiasi dari suatu kegiatan harus ditekan serendah mungkin
dengan mempertimbangkan faktor ekonomi dan social. Dalam
kaitannya dengan penyusunan program proteksi radiasi asas
optimasi mengandung pengertian bahwa setiap komponen dalam
program telah dipertimbangkan secara seksama, termasuk
besarnya biaya yang dapat dijangkau.
3. Asas Limitasi atau pembataasan dosis perorangan
Asas ini mengkehendaki agar dosis dari radiai yang diterima
oleh seseorang dalam menjalankan suatu kegiatan tidak boleh
melebihi nilai yang telah ditetapkan oleh instalasi yang
berwenang.

2. Proteksi Radiasi Untuk Masyarakat Umum

1. Nilai batas dosis radiasi untuk masyarakat umu adalah 5 mSv / tahun
atau 1/10 dari pekerja radiasi.
2. Nilai batas dosis untuk penyinaran local adalah 50mSv (5 rem) /
tahun selain lensa mata 15mSv (1,5 rem) / tahun.
3. Pengantar Pasien atau perawat tidak diperbolehkan berada di dalam
ruang pemeriksaan pada waktu eksposi.
4. Bangunan instalasi radiologi dirancang sedemikian rupa sehingga
radiasi hambur dapat diserap.

3. Proteksi Radiasi Untuk Pasien

1. Membatasi luas lapangan penyinaran.
2. Gunakan apron untuk melindungi gonad pasien, ini seharusnya
dilakukan pada pasien.

16
 3. Mengatur dosis radiasi sesuai konsisi objek yang akan diperiksa atau
meminimalisasikan dosis radiasi.

4. Proteksi Radiasi Untuk Pekerja Radiasi

1. Nilai batas dosis pekerja radiasi adalah 50 mSv / tahun atau (5 rem) /
tahun.
2. Pekerja radiasi tidak membenarkan memegang pasien selama eksposi.
3. Hindari penyinaran bagian-bagian yang tidak dilindungi.
4. Pemakaian sarung tangan , apron yang berlapis Pb denagn tebal 0,5
mm Pb.
5. Gunakan alat pengukur radiasi.
6. Periksa perlengkapan-perlengkapan yang akan digunakan apabila ada
kemungkinan bocor/rusak.

17
 BAB III

PROFIL KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. MH

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jombang

No.RM : 214***

No.Reg RO :-

Proyeksi Pemeriksaan : Thorax AP supine

Keterangan klinis : Dyspnea

Ruang/Poli : IGD

Tanggal Pemeriksaan : 5 Januari 2024

Gambar 3. 1 Surat Permintaan Pemeriksaan

18
3.2 Riwayat Pasien

Pada hari Jum’at 05 January 2024 Tn. Miftahul Huda (56 th) dari IGD
RSUD Jombang dirujuk ke Instalasi Radiologi dengan membawa surat
permintaan dari Dokter pemeriksa dengan klinis Dyspnea. Pada surat
permintaan pemeriksaan tertulis Thorax AP.

3.3 Prosedur Pemeriksan

Untuk mengevaluasi keadaan Thorax umumya menggunakan 2 proyeksi

yaitu anteroposterior (AP) dan posteroanterior (PA). Namun pada
Pemeriksaan Thorax dengan indikasi Dyspnea di instalasi radiologi RSUD
Jombang ini menggunakan proyeksi anteroposterior (AP) supine dikarenkan
kondisi pasien cito. Prosedur pemeriksaaannya sebagai berikut :
1. Memanggil pasien dan mencocokkan identitas pasien.
2. Mempersiapkan alat dan bahan seperti kaset 35 x 43 cm dan pesawat X-
Ray.
3. Mempersiapkan dan memposisikan pasien.

3.3.1 Persiapan Alat dan Bahan

A. Pesawat Rontgen

Merk : DR GEM

Type : GXR-C52SD

Nomor Seri : ORS22900304

kV maksimum : 150 kV

mA maksimum : 500 mAs

19

Gambar 3. 3 Pesawat Rontgen Gambar 3. 2 Tombol x ray

B. Kaset dan Film ukuran 35 x 43 cm
Kaset yang digunakan pada pemeriksaan ini adalah Merk DR GEM
yang berukuran 35 x 43 cm.

Gambar 3. 4 Kaset Ukuran 35 x 43 cm

3.3.2 Persiapan Pasien

Pada pemeriksaan foto Thorax dengan proyeksi anteropostrior
(AP) tidak ada persiapan khusus hanya saja pasien harus dibebaskan
dari benda-benda logam di dada seperti kalung atau benik-benik pada
baju yang dapat menyebabkan artefak pada gambar radiograf.

3.3.3 Prosedur Pemeriksaan

Proyeksi yang digunakan pada Instalasi Radiologi RSUD Jombang
adalah Teknik pemeriksaaan Thorax proyeksi anteroposterior (AP)
Proyeksi anteroposterior (AP)
(a) Posisi Pasien
Pasien supine atau tiduran di atas meja pemeriksaan,dada
menempel pada kaset
(b) Posisi Objek
Inspirasi cukup untuk deteksi kelainan intrapulmoner. Rotasi
minimal dengan membentuk garis vertikal yang dapat dinilai
dengan melihat ujung medial.

20
(c) Central Ray (CR)
Vertikal tegak lurus terhadap kaset
(d) Central Point (CP)
MSL setinggi CV TH VI.
(e) Kaset
Ukuran 35 x 43 cm.Kaset ditaruh di bawah objek (Thorax).
(f) Faktor Eksposi
50 kV, 250 mA, 50 ms, 12,5 mAs.
(g) FFD
100 - 150 cm.
(h) Kolimasi
Luas lapangan penyinaran seluas lapangan objek dengan batas
atas apex paru dan batas bawah sinus costophrenicus` .
(i) Kriteria Radiograf
1. Seluruh lapangan paru tampak atau tercover dan terlihat
cukup untuk densitasnya.
2. Batas atas apex paru dan batas bawah sinus costophrenicus
tampak jelas.
3. Dinding lateral tidak terpotong.
4. Inspirasi cukup untuk deteksi kelainan intrapulmoner.
5. Rotasi minimal dengan membentuk garis vertikal yang dapat
dinilai dengan melihat ujung medial.
6. Eksposur yang cukup
7. Thoracal 1-4 tampak terlihat samar.
8. Tampak gambaran vaskularisasi paru.

21
 9. Lapangan pulmo tertutup dari gambaran os. Scapula

Gambar 3. 5 Hasil Radiograf Proyeksi AP pada pasien

3.3.4 Processing Film

A. Image Reader dan Digital Radiography
Pada instalasi radiologi RSUD Jombang, pemprosesan film
menggunakan Digital Radiography. Type yang digunakan yaitu:
Merk : DR GEM

Gambar 3. 6 Digital Radiography

22
B. Mesin Printer
Merk : Fuji Film DRY PIX Smart

Gambar 3. 7 Mesin Printer

C. Film
Merk : Fuji Film
Ukuran : Big 26x36 dan Small 20 x 25 cm

Gambar 3. 8 Film Ukuran 26x36 cm dan 20x25 cm

23
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Pesawat X-Ray

Pesawat X-Ray di Instalasi Radiologi RSUD Jombang mempunyai kV

maksimal 150 dan mA maksimal 500 dan kinerja untuk pesawat yang sangat
baik, sehingga tidak ada kendala atau kesulitan dalam pengerjaan pasien yang
berhubungan dengan pesawat X-Ray.

4.2 Posisi Pasien

Untuk memposisikan pasien cukup berhati-hati karena pasien merasakan

sesak nafas di bagian Thorax dan posisi pasien diposisikan supine diatas bed
pemeriksaan tanpa memaksakan keadaan pasien.

4.3 Teknik pemeriksaan

Di Instalasi Radiologi RSUD Jombang yang sering digunakan untuk

pemeriksaaan Thorax adalah anteroposterior (AP). Dengan proyeksi ini dapat
dihasilkan radiograf yang akurat untuk memperlihatkan patologi.

4.4 Faktor Eksposi

Faktor eksposi yang digunakan pada pemeriksaan Thorax di RSUD

Jombang adalah 50 kV dan 12,5 mAs. Dengan mengggunakan faktor eksposi
tersebut dihasilkan kontras dan densitas yang cukup untuk mengevaluasi
Thorax

4.5 Proteksi Radiasi

Proteksi radiasi di instalasi radiologi RSUD Jombang sudah cukup baik.

Hal ini ditunjukkan dengan kontruksi bangunan yang sesuai dengan standard

24
 pemisah antar ruang pemeriksaan dilapisi dengan timbale(Pb), penggunaan
faktor eksposi yang optimum sehinggga pengulangan foto dapat dihindari,
penggunaan kolimasi yang tepat dan menutup pintu ruangan sewaktu
pemeriksaan berlangsung.

4.6 Hasil Pembacaan Radiograf Dokter

Dari hasil radiograf pada pemeriksaan foto Thorax didapatkan hasil

diagnosa dokter sebagai berikut :

Gambar 4. 1 Hasil Bacaan Radiograf Oleh Dokter

• Airway : trakea ditengah, carinal angle sulit dievaluasi

• Bone (&soft tissue) : bone normal tak tampak adanya metastasis, soft
tissue tampak normal
• Cardiac silhouette : CTR >50 (kardiomegali)
• Diaphragma : sudut costophrenic kanan kiri tajam, diagram dome normal
• Edge of the heart : silhouette sign positif
• Field of the lung : tampak adanya infiltrate pada seluruh lapang paru kanan
& Kiri
• Gastric bubble : gastric bubble tak tampak
• Hila : hillus sulit dievaluasi
• Instruments : Tampak adanya central venous line sisi kanan

25
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil pembahasan literature review mengenai prosedur

pemeriksaan thorax pada kasus tuberculosis didapatkan kesimpulan yaitu:
pemeriksaan radiografi thorax terdapat persiapan alat dan bahan yang
meliputi, pesawat sinar-X, kaset dan film ukuran 35x43 cm, grid, baju
pasien. Proyeksi yang baik digunakan untuk pemeriksaan radiologi thorax
pada kasus tuberculosis adalah proyeksi PA (postero antero) dan AP (antero
postero). Namun dikarenakan status pasien adalah Cito pemeriksaan yang
digunakan ialah AP (antero postero) supine. Pasien supine atau tiduran di atas
meja pemeriksaan,dada menempel pada kaset, Inspirasi cukup untuk deteksi
kelainan intrapulmoner. Rotasi minimal dengan membentuk garis vertikal
yang dapat dinilai dengan melihat ujung medial.

5.2 Saran

Pemeriksaan radiografi thorax khususnya untuk mendiagnosis tuberculosis,

sebaiknya menggunakan proyeksi yang tepat dan disesuaikan dengan kondisi
pasien. Bagi peneliti selanjutnya, dapat dilakukan penelitian mengenai peran
pemeriksaan radiografi thorax dalam mendiagnosis berbagai penyakit.

26
 DAFTAR PUSTAKA

Naga, S. Soleh. 2014. Buku Panduan Lengkap Penyakit Dalam Edisi 1.

Yogyakarta: Diva Pres.

Ethel, Slone. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula/ahli Bahasa Edisi 3.
James Veldman. Editor Bahasa Indonesia, Palupi Widyastuti - Jakarta:
EGC.

Pearce, C Evelyn. 2009. Anatomi dan Fisiologi untuk Para Medis Edisi 2.
Jakarta : Penerbit Gramedia.

Pearce, C Evelyn. 2011. Ajar Setiatri (llmu Kesehatan Usia Lanjut) Edisi 2.
Jakarta: FKUI Anatomi dan Fisiologi untuk Para Medis Edisi 2. Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama.

Bontager, L Kenneth. 2014., Textbook of Radiographic Positioning and Related

Anatomy Seventh Edition. Mosby Inc, St. Louis, Amerika.
Bontager, L Kenneth. 2017., Textbook of Radiographic Positioning and Related
Anatomy Seventh Edition. Mosby Inc, St. Louis, Amerika.
BAPETEN,2011. “Proteksi Radiasi dalam Penggunaan Sinar-X di bidang
Radiologi”.
Syaifuddin. 2011. Anatomi dan Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk
Keperawatan dan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC

Syahriah, Rasad. 2005. Radiologi Diagnostik Edisi 2. Jakarta: FKUI.

Clark's K. C 2005. Positioning in Radiograpy Edisi 13. London: lnford Limited.

Baron RM. Dyspnea. In: Loscalzo J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D,

Jameson JL, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine 21e. McGraw
Hill; 2022.

Viniol A, Beidatsch D, Frese T, et al. Studies of the symptom dyspnoea: a

systematic review.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4619993/) BMC Fam
Pract. 2015;16:152. Accessed 11/11/2022.

27
Dominik Berliner, Dr. med., Nils Schneider, Prof. Dr. med., Tobias Welte, Prof.
Dr. med., and Johann Bauersachs, Prof. Dr. med. The Differential
Diagnosis of Dyspnea.
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5247680/) Dtsch Arztebl
Int. 2016 Dec; 113(49): 834–845. National library of medicine.

Bontrager, 2018, Text Book Of Radiographic Positioning And Related

Anatomy,Seventh Edition, Mosby Inc, St. Louis, Amerika.

Lampignano, John P., dan Kendrick, Leslie E. 2018. Bontrager's Textbook

of Radiographic Positioning and Related Anatomy. Ninth Edition.
Elsevier, Inc. St. Louis.
Simamora, R. P. A & Rasyidah R., 2020, Laporan Kasus: Radiografi Thorax
Pada Pasien Tb Paru Dengan Pneumothorax Spontan Sekunder, Majority,
1/9, 1-5.

Rasad, Sjahriar. 2018. Radiologi Diagnostik. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia: Jakarta.
Patel P.R., 2018. Lecture Notes: Radiologi, Edisi ke 2. Erlangga.

28