LAPORANKASUS

Di
“ abet
esMi
eli
tuspadaKehami
lan”

Di
susunol
eh:
Gr
ant
inaNugr
aha
(
016.
06.
0003)

Pembi
mbi
ng:
dr
.INy
omanSay
ang,
Sp.
OG

DALAM RANGKAMENGI
KUTIKEPANI
TERAANKLI
NIKMADYADI
BAGI
ANOBSTETRIDANGI
NEKOLOGIRSUDBANGLI
FAKULTASKEDOKTERANUNI
VERSI
TASI
SLAM AL-
AZHARMATARAM
TAHUN2020
 KATAPENGANTAR

Segal
apuj
isy
ukurat
askehadi
ratTuhanYangMahaEsay
angt
elah
member
ikan r
ahmat y
ang begi
tu besar sehi
ngga penul
i
s dapat
meny
elesai
kan Lapor
an kasus dengan j
udul“
Diabet
es Mi
eli
tus pada
kehami
l
an”

Penul
i
sjugamengucapkant
eri
makasi
hkepadadosenpembi
mbi
ng
kl
i
niky
angt
elahmembant
upenul
i
sdal
am meny
usundanpeny
empur
naan
makal
ahi
ni.Penul
i
sber
har
apsemogamakal
ahi
nidapatber
manf
aatbagi
penul
i
sdanpar
apembaca.

Penul
i
s meny
adar
i sepenuhny
a akan segal
a kekur
angan dan
ket
erbat
asanpenul
i
s.I
nisemuadi
sebabkankar
enaket
erbat
asanpenul
i
s
sebagaimanusi
a.Kar
ena i
tu penul
i
s ber
har
ap kr
it
ik dan sar
an dar
i
pembacay
angsangatpenul
i
shar
apkan.

Mat
aram,
1Okt
ober2020

Peny
usun

i
 DAFTARI
SI

Kat
aPengant
ar i

Daf
tarI
si i
i

Daf
tarGambar i
v

Daf
tarTabel i
v

BABIPendahul
uan 1

1.
1Lat
arbel
akang 1

BABI
ITi
njauanPust
aka 2

2.
1Di
abesMi
eli
tusPadaKehami
l
an.
..
..
..
..
. 2

2.
2Epi
demi
ologi
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. 2

2.
3Et
ioPat
ologi 2

2.
4Fakt
orResi
ko.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. 6

2.
5Di
agnosi
s..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.7

2.
6Penat
alaksanaan 11

2.
7Kompl
i
kasi
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
13

2.
7Ri
ngkasan.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.14

BABI
IIDaf
tarPust
aka 15

BABI
VLapor
anKasus 16

4.
1Ident
it
asPasi
en 16

4.
2Anamnesi
s 16

i
i
 4.
3Pemer
iksaanFi
sik 18

4.
4Pemer
iksaanPenunj
ang 20

4.
5Di
agnosi
s 21

4.
6Penat
alaksanaan 21

4.
7PembahasanKasus 22

BABVKesi
mpul
an 24

i
i
i
 DAFTARGAMBAR

Gambar
.1.
0Pr
osesSekr
esi
Glukosa.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.3
Gambar
.1.
1GambarSkemaPer
buhanMet
abol
i
smePadaGDM.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.5

DAFTARTABEL

Tabel
.2.
0SkemaDi
agnosi
sGDM YangBenar
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
8

Tabel
.2.
1Di
agr
am Peni
l
iai
anResi
koPadaGDM.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
10

i
v
 BABI
PENDAHULUAN
1.
1Lat
arBel
akang
Hi
per
gli
kemi
a adal
ah suat
u kondi
simedi
s ber
upa
peni
ngkat
an kadargl
ukosa dar
ah mel
ebi
hinor
maly
ang
menj
adikar
akt
eri
sti
kbeber
apapeny
aki
tter
utamadi
abet
es
mi
eli
tus disampi
ng ber
bagaikondi
sil
ainny
a.Di
abet
es
mi
eli
tus (
DM) saat i
ni menj
adi sal
ah sat
u ancaman
kesehat
an gl
obal
.Ber
dasar
kan peny
ebabny
a,DM dapat
di
kl
asi
fi
kasi
kanmenj
adi4kel
ompok,
yai
tuDM t
ipe1,
DM t
ipe
2,
DM gest
asi
onal
danDM t
ipel
ain6.
Di
abet
es Mi
eli
tus Gest
asi
onal(
DMG)adal
ah suat
u
keadaani
ntol
erasigl
ukosay
angt
erj
adiat
audi
temukanpada
masa kehami
l
an per
tama kal
i
,seki
tar3-
5% dar
isel
uruh
kehami
l
anmengal
amiDMG,
yangber
aki
batl
ebi
hdar
i20.
000
kasusset
iapt
ahunny
a.Pr
evel
ensiber
kisarant
ara1-
14%dar
i
sel
uruh kehami
l
an,t
ergant
ung dar
ipopul
asisubj
ek dan
kr
it
eri
adi
agnosi
kyangdi
gunakan,
ber
bagai
kri
ter
iadi
agnosi
s,
di
dapat
kan pr
eval
ensidi
abet
es mi
eli
tus pada kehami
l
an
ber
kisar1-
3%.DMGdi
dapat
kanpada0,
1-12%kasus,dengan
r
ata-
rat 5%kasus1.
a2,
Hasi
ldar
iber
bagaipenel
i
tian pr
eval
ensiDMG di
I
ndonesi
apadapopul
asikehami
l
anumum sebesar1,
9-3,
6%
pada kehami
l
an i
bu y
ang mempuny
air
iway
at kel
uar
ga
di
abet
esmi
eli
tussebesar5,
1%danpadawani
tay
angper
nah
mengal
amidi
abet
esmi
eli
tusgest
asi
onalpadapengamat
an
l
anj
utpaska per
sal
i
nan seki
tar 40-
60% akan mengi
dap
t
oler
ansi gl
ukosa t
ergangu (
TGT)
. Beber
apa st
udi
mel
apor
kanbahwasampai50%i
buhami
lyangt
erkenaDMG
akan mender
it
a di
abet
esmi
eli
tust
ipe2 di
kemudi
an har
i,
DMG ber
dampakpadai
budanneonat
es,sehi
nggadet
eksi
di
nidandi
agnosi
sdi
nisangatpent
ing

1
 BABI
ITI
NJAUANPUSTAKA

2.
0Di
abet
esMi
eli
tusPadaKehami
lan

Gest
ati
onalDi
abet
esMi
eli
tus(
GDM)adal
ahgangguan
t
oler
ansikar
bohi
drat y
ang t
erj
adipada saat kehami
l
an
ber
langsung. Keadaan i
ni bi
asany
a t
erj
adi pada usi
a
kehami
l
an 24 mi
nggu sampaidengan 6 mi
nggu set
elah
per nan4.
sal
i
2.
1.1Epi
demi
ologi

Menur
ut Amer
ican Di
abet
es Associ
ati
on (
ADA)
t
erdapat7% kehami
l
an dengan r
esi
ko GDM,y
ang ber
art
i
t
erdapatkasusseki
tar200.
000pert
ahunny
a.DiAmer
ikatdi
per
kir
akant
erdapat1%sampai14%kasuskehami
l
andengan
di
abet
esmi
eli
tusdan t
elah ber
tambah dua kal
ili
pat6-
8
t
ahunt
erakhi
r.Padasebagai
ani
buy
angmender
it
adi
abet
es
dengankehami
l
andi
dapat
kanpeni
ngkat
anr
esi
komender
it
a
di
abet
es mi
eli
tus t
ipe 2 pada beber
apa t
ahun kedepan
set
elahmel
ahi
rkan3.

Kehami
l
andengandi
abet
esmi
eli
tusmemi
l
ikir
esi
ko
at
as kej
adi
an ber
atbadan bay
i>4000 g (
makr
osomi
a)
dengani
nsi
den5%dar
isemuakel
ahi
ran.Semuabay
idengan
ber
atbadanbay
i4000gat
aul
ebi
htanpamemandangumur
kehami
l
andapatdi
kat
akanmakr a4.
osomi
2.
1.2Et
ioPat
ologi

Di
abet
es mi
eli
tus gest
asi
onal dapat mer
upakan
kel
ainan genet
ik dengan car
a i
nsuf
isi
ensi at
au
ber
kur
angny
ainsul
i
ndal
am si
rkul
asidar
ah,ber
kur
angny
a
gl
i
kogenesi
s,dankonsent
rasigul
adar
aht
inggi
.Di
abet
es
dal
am kehami
l
anmeni
mbul
kanbany
akkesul
i
tan.Peny
aki
t
i
niakanmeny
ebabkanper
ubahan-
per
ubahanmet
abol
i
kdan
hor
monal pada pender
it
a. Beber
apa hor
mon t
ert
ent
u
mengal
amipeni
ngkat
anj
uml
ah,mi
sal
nyahor
monkor
ti
sol
,
est
rogen, dan human pl
acent
al l
act
ogen (
HPL)
.
2
Peni
ngkat
an j
uml
ah semua hor
mon t
ersebutsaathami
l
t
erny
ata mempuny
aipengar
uh t
erhadap f
ungsii
nsul
i
n
dal
am mengat
urkadargul
adar
ah.Kondi
sii
nimeny
ebabkan
suat
u kondi
siy
ang kebalt
erhadap i
nsul
i
nyang di
sebut
sebagair
esi
steni
nsul
i
n.Sehi
nggameni
mbul
kandampak
5
peni
ngkat
ankadargl
ukosapadai
buhami
l.

Gambar
.1.
0Pr
osessekr
esi
glukosa

Padadi
abet
esmi
eli
tusgest
asi
onal
,sel
ainper
ubahan
-
per
ubahanf
isi
ologit
ersebut
,akant
erj
adisuat
ukeadaandi
manaf
ungsii
nsul
i
nmenj
adit
idakopt
imal
,aki
bat
nyapada
dar
ahi
but
erdapatkandungangl
ukosay
angsangatt
inggi
danakanmenggangudar
imet
abol
i
sme.

Kehami
l
annor
maldit
andaidenganambi
l
angl
ukosa
y
ang di
per
ant
araiol
eh i
nsul
i
n menur
un 50% dan sekr
esi
i
nsul
i
nyang meni
ngkat200-
300% unt
uk menj
aga st
atus
eugl
i
kemi
aibu.Hor
monpl
asent
adi
yaki
nisebagaipeny
ebab
t
erj
adi
nya r
esi
stensi i
nsul
i
n. Hal i
ni ber
tuj
uan unt
uk
meni
ngkat
kan asam l
emak bebas, gl
ukosa bagi
per
tumbuhan dan per
kembangan j
ani
n.Per
ubahan kadar
hor
monpl
asent
a,obesi
tasat
auf
akt
orl
ainy
angber
kai
tan
dengan kehami
l
an ber
kor
elasidengan per
ubahan pada
r
esi
stensi
insul
i
nibu.
3
 Humanpl
acent
alact
ogen(
hPL)adal
ahhor
monut
ama
y
ang bet
anggung j
awab t
erhadap r
esi
stensii
nsul
i
n dan
l
i
pol
i
sis. hPL j
uga menur
unkan sensasi l
apar dan
mengal
i
hkanmet
abol
i
smekar
bohi
dratmenj
adimet
abol
i
sme
l
emak pada t
ri
mest
er ket
iga. hPL memi
l
iki st
rukt
ur
meny
erupai gr
owt
h hor
mone dan beker
ja dengan
mengur
angiaf
ini
tasi
nsul
i
nter
hadapr
esept
orny
a.Ef
eky
ang
mengunt
ungkan adal
ah unt
uk meni
ngkat
kan t
ransf
er
gl
ukosakepadaf
etusdanmengur
angipenggunaangl
ukosa
mat
ernal
.KadarhPL meni
ngkatt
erus mener
us sel
ama
t
ri
mest
ersat
udandua,
denganpal
teaupadat
ri
mest
ert
iga.

Hor
mon pr
ogest
eron y
ang sangat t
inggi pada
kehami
l
an meny
ebabkan peni
ngkat
an sekr
esii
nsul
i
n dan
menur
unkan kadar GLUT 4 pada sel ot
ot. Est
rogen
sebenar
nya meni
ngkat
kan af
ini
tas i
nsul
i
n namun ef
ekny
a
t
ert
utupol
ehpr
ogest
eron5.

Kadar kor
ti
solmeni
ngkat sel
ama kehami
l
an dan
menst
imul
asipr
oduksigl
ukosaendogendar
ipeny
impaanan
gl
i
kogenser
tamengur
angipenggunaangl
ukosa.Fenomena
Dawn (
meni
ngkat
nya kadar gl
ukosa puasa unt
uk
memf
asi
l
itasimet
abol
i
sme ot
ak)t
erj
adipada kehami
l
an
nor
maldanl
ebi
hmeni
ngkatpadawani
tadenganpol
ycy
sti
c
ov
ari
an sy
ndr
ome (
PCOS) y
ang hami
l
.Ol
eh sebab i
tu,
skr
ini
ngsebel
um kehami
l
andanpadakehami
l
anmudaunt
uk
pr
edi
abet
es dan di
abet
es di
sar
ankan unt
uk wani
tay
ang
mender
iaPCOS4.
t

I
nsul
i
n Recept
or Subst
rat
e 1 mer
upakan t
empat
i
kat
anpr
otei
npensi
nyali
nsul
i
np85α,
yangmer
upakant
ahap
kr
it
isunt
ukmemul
aiakt
ivi
tasPI3ki
nasesebagair
espon
t
erhadapi
nsul
i
n.PI3ki
naset
erdi
ridar
isubuni
tregul
ator85k
Da(
p85α)dansubuni
tkat
ali
ti
k110kDa.Supay
aakt
ivasiPI3
ki
nasedapatt
erj
adi
,keduasubuni
tp85αr
egul
atordanp110
kat
ali
ti
khar
usber
ikat
an sebagaihet
erodi
merpadaI
RS 1
4
y
angt
erf
osf
ori
l
asi
.Ter
ikat
nyaPI37ki
nasedenganI
RS1
akanmendekat
kansubst
ratf
osf
oli
pidpadamembr
ansel
,
mengaki
bat
kanpembent
ukanf
osf
oinosi
tol3,
4,
5fosf
aty
ang
pent
ing unt
uk mencet
uskan pensi
nyal
an kepada Aktdan
pr
otei
nki
naseCat
ipi
kyangpent
ingunt
ukt
r ukosa1.
ansporgl

Penel
i
tian menunj
ukkan bahwa gangguan
kesei
mbangan ant
ara kadarkedua subuni
tPI3 ki
nase
secar
alangsung mencet
uskan r
esi
stensii
nsul
i
n.Human
Pl
acent
al Gr
owt
h Hor
mone mencet
uskan peni
ngkat
an
j
uml
ahp85α.Padapenel
i
tiandengansuby
ekmanusi
a,kadar
p85αpadaot
otr
ekt
usabdomi
nusdanv
ast
usl
ater
ali
sser
ta
j
ari
nganl
emakdi
temukanmeni
nggi1,
5-2,
0kal
ili
patpada
wani
ta hami
ldengan obesi
tas.Kadar t
ersebutkembal
i
nor
malpadapasi
enDMG maupunhami
lnor
malset
elah1
bul
anmel
ahi
rkan.

i
bu y
ang mengal
amidi
abet
es (
misal
nya gl
ukosa,
asam l
emakbebas,seny
awaket
ondal
am t
ubuh,t
ri
gli
ser
ida,
danasamasam ami
no)akanmemi
cupeni
ngkat
ant
ransf
er
nut
ri
enpadaj
ani
nyangpadagi
l
iranny
aakanmeni
mbul
kan
hi
per
gli
kemi
k dal
am l
i
ngkungan ut
erus sehi
ngga dapat
mer
ubahper
tumbuhandankomposi
sit
ubuhj
ani
n.

Gambar1.
1.GambarSkemaPer
ubahanMet
abol
i
smePada
GDM (
tanpat
erapi
yangbenar
).

Kemudi
anpadat
ri
mest
erkeduakehami
l
an,pankr
eas
j
ani
n dengan i
bu di
abet
es mi
eli
tus gest
asi
onal akan
ber
adapt
asidenganhi
per
gli
kemi
kdal
am l
i
ngkunganut
erus
5
 denganmeni
ngkat
kanpr
oduksii
nsul
i
n,y
angmengaki
bat
kan
hi
per
insul
i
nemi
apadaj
ani
n.Ti
ti
kkul
minasidar
iper
ist
iwa
met
abol
i
k y
ang t
erj
adi di dal
am ut
erus i
ni akan
mengaki
bat
kanhi
pogl
i
kemi
a,pol
i
sit
emi
a,hi
per
bil
i
rubi
nemi
a,
kompl
i
kasigawatnaf
as(
respi
rat
orydi
str
esssy
ndr
ome)
,dan
per
tumbuhan f
etus y
ang ber
atny
a ber
lebi
han at
au
makr a4.
osomi

2.
1.3Fakt
orResi
ko

1
.Rasat
auet
nis

Per
empuan ket
uruan Asi
a-Amer
ika,penduduk asl
i
Hawai
i
,pendudukkepul
auanPasi
fi
k,Hi
spai
kdanket
uruan
Af
ri
ka-
Amer
ika memi
l
ikir
isi
ko t
inggimender
it
a GDM
dar
ipada wani
ta kul
i
t put
ih non Hi
spani
k. Hal i
ni
di
kar
enakan Li
fest
yley
ang ber
aki
batpada t
erj
adi
nya
obesi
tas.

2
.Usi
a≥35t
ahun

I
buhami
ldiat
asusi
a35t
ahunmemi
l
ikir
isi
kol
ebi
h
t
inggidi
bandi
ngkany
anghami
ldiusi
alebi
hmuda.I
bu
y
angber
usi
a≥35t
ahuncender
ungmemi
l
ikikadargul
a
dar
aht
inggikar
enakadari
nsul
i
nyangdi
produksiol
eh
t
ubuhsemaki
nber
kur
ang

3
.Obesi
tas(
IMT>30)

Obesi
tas mer
upakan kondi
sit
ubuh dengan kadar
l
emak y
ang t
erl
alut
inggiy
ang meny
ebabkan ber
bagai
masal
ah kesehat
an,sal
ah sat
uny
a adal
ah GDM.Pada
pender
it
a GDM,pankr
eas menghasi
l
kan i
nsul
i
n dal
am
6
 j
uml
ahy
ang cukup,namuni
nsul
i
nter
sebutt
idakdapat
beker
ja maksi
mal dal
am membant
u sel
-sel t
ubuh
meny
erapgl
ukosadi
kar
enakankadarl
emakdal
am dar
ah
y
ang t
inggit
erut
ama kol
est
eroldan t
ri
gli
ser
ida (
lemak
dal
am dar
ah)
.

4
.Ri
way
athi
per
tensi
/t
ekanandar
aht
inggi

Hubungandi
abet
esdenganhi
per
tensidapatt
erj
adi
ber
samaan kar
ena keduany
a memi
l
ikiket
erkai
tan y
ang
cukup er
at,y
ait
u memungki
nkan peny
aki
tlai
nter
jadi
seper
tipeny
aki
tjant
ung dan gagalgi
njal
. Amer
ican
Di
abet
esAssoci
ati
onmer
ekomendasi
kant
ekanandar
ah
pender
it
aDMG har
usdi
bawah140/
90mmHg.Bi
l
aada
gangguangi
njal
dianj
urkant
ekanandar
ahl
ebi
hrendahl
agi

5
.Ri
way
atmel
ahi
rkanbay
ibesar(>4kg)

6
.Ri
way
atbay
ilahi
rmat
i

7
.Ri
way
atbay
idengankecacat
an

8
.Ri
way
atpeny
aki
tjant
ung
5.
9
.Ri
way
atgl
ukosaur
ia(
kadargul
adar
ahber
lebi
hdal
am ur
in)
2.
1.4Di
agnosi
s
Di
agnosi
sDM pr
agest
asi
onal(
ti
pe1dan2)di
buat
sebel
um konsepsi
.Wani
tadengankadargl
ukosapl
asma
sewakt
u >200mg/
dL di
tambah gej
ala kl
asi
k seper
ti
pol
i
dipsi
a,pol
i
uri
a,danpol
i
fagi
aat
augl
ukosadar
ahpuasa
>125mg/
dLol
ehADA(
2004)di
anggapmengi
dapdi
abet
es
5,
6
ov
ert(
diabet
es ny
ata)
. Ni
l
aiambang di
agnosi
s unt
uk
di
abet
esov
ertadal
ahgl
ukosapl
asma126 mg/
dLat
au
l h5.
ebi

Tandadar
iDM pr
agest
asi
onaly
aknikehi
l
angan
ber
atbadan,hi
per
gli
kei
ma,gl
i
kosur
ia per
sist
en,dan
6
ket
oasi
dosi
s. Kemungki
nan gangguan met
abol
i
sme
kar
bohi
drat meni
ngkat ber
makna pada wani
tay
ang
memi
l
iki r
iway
at di
abet
es dal
am kel
uar
ga, per
nah
7
 mel
ahi
rkan bay
i besar
, memper
li
hat
kan gl
ukosur
ia
per
sist
en,at
au mengal
amikemat
ian j
ani
nyang t
idak
3
dapatdi
j
elaskanpeny
ebabny
a.

utAmer
Menur ICAnCol
legeofObst
etr
ici
Ans And
Gy
necol
ogi
sts (
ACOG)
, skr
ini
ng GDM
di
rekomendasi
kan pada i
bu dengan f
akt
or r
isi
ko.
Ji
ka hasi
l skr
ini
ng awal negat
if
, skr
ini
ng har
us
di
ulangpadausi
akehami
l
an24-
28mi
nggu.Sel
aini
tu
semuai
buhami
lhar
usmendapat
kanskr
ini
ngGDM y
ang
di
l
akukan pada usi
a kehami
l
an 24-
28 mi
nggu

an3.
kehami
l

Tabel2.
0.Di
agr
am skemaDi
agnosi
sGDM y
ang
benar

Di
agnosi
sGDM dapatdi
l
akukandengansal
ahsat
u
dar
iduast
rat
egi
ber
ikut
:

1
.Car
aper
tama“
75gr
am padaTesTol
eransi
Glukosa(
TTGO)

8
 Tesdi
l
akukanpadausi
akehami
l
an24-
28mi
nggudan
padapasi
eny
angbel
um per
naht
erdi
agnosi
sDM.Car
aini
di
l
akukani
buhami
ldal
am keadaanpuasa,
1jam,
2jam set
elah
TTGO.Padapemer
iksaanTTGOhar
usdi
l
akukanpadapagi
har
i
set
elahpuasasemal
am sel
ama8j
am.
Di
agnosaGDM di
tegakkanapabi
l
ahasi
lkadargl
ukosa
dar
ahpl
asmamemenuhi
set
idakny
asat
ukr
it
eri
adi
bawahi
ni:

Puasa 92mg/
dl(
5,1mmol
/L)

1j
am 180mg/
dl(
10mmol
/L)

2j
am 152mg/
dl(
8,4mmol
/L)

2
.Car
akeduamenggunakan50gr
am gl
ukosa(
tanpapuasa)
di
i
kut
i dengan Tes Tol
eransi Gl
ukosa (
TTGO)
menggunakan100gr
am gl
ukosaj
i
kapadaskr
ini
ngawal
posi
ti
f
St
ep 1:Tes di
l
akukan pada usi
a kehami
l
an 24-
28 mi
nggu.
Lakukan t
es pembebanan gl
ukosa 50 gr
am (
tanpa
puasa)
,kadargl
ukosa pl
asma di
ukurpada1j
am
set
elah pembebanan gl
ukosa. Ji
ka kadar gl
kosa
pl
asma 1j
am set
elahpembebanangl
ukosa>140
mg/
dl(
7,8 mmol
/L)
,di
l
anj
utkan dengan 100 gr
am
gl
ukosa.
St
ep2:Test
oler
ansi
glukosaor
aldengan100gr
am gl
ukosadi
l
akukan
saatpasi
enber
puasa

Di
agnosaGDM di
tegakkanapabi
l
ater
dapatduadar
i
empai
hasi
lkadargl
ukosadar
ahpl
asmamemenuhi
dibawahi
ni:

Puasa >105mg/
dL(
5,8
mmol
/L)
1j
am >190mg/
dL(
10,
6
9
 mmol
/L)
2j
am >165mg/
dL(
9,2
mmol
/L)
3j
am >145mg/
dL(
8
mmol
/L)
NDDG,
Nat
ionalDi
abet
esDat
aGr
oup

10
Peni
l
aianr
isi
koGDM:
per
ludi
pasi
kanpadakunj
unganpr
anat
alper
tama

 Ri
sikor
endah:uj
igl
ukosadar
aht
idaksecar
arut
indi
l
akukanj
i
ka
di
temukansemuadar
iyangber
ikut
.

- Anggot
asuat
ukel
omppoket
nikdenganpr
eval
ensi
GDM r
endah

- Usi
a<25t
ahun

- BBsebel
um hami
lnor
mal

- BBsaatl
ahi
rnor
mal

- Ti
dakadar
iway
atkel
ainanmet
abol
simegl
ukosa

- Ti
dakadar
iway
atgangguanhasi
lakhi
robst
etr
i

 Ri
siko sedang:l
akukanpemer
iksaangl
ukosadar
ahpada24-
28
mi
nggudenganmenggunakan:

- Pr
osedurduat
ahap:per
cobaanpember
iangl gl
ukosa50g( ucose
chal
l
enget
est
,GCT,di
i
kut
iol
ehuj
idi
agnosi
stol
eransigl
ukosaor
al
100gbagi
mer
ekay
angmemenuhi
nil
aiambangpadaGCT.

- Pr
osedursat
u-t
ahap:
uji
TTGO100gdi
l
akukanpadasemuasuby
ek.

 Ri
siko t
inggi
:lakukan pemer
iksaan gl
ukosa dar
ah seseger
a
mungki
ndenganmenggunakanpr
osedury
angdi
j
elaskandiat
as
j
i
kat
erdapatsal
ahsat
udar
ihal
dibawahi
ni:

- Obesi
tasber
at

- Ri
way
atDM t
ipe2dal
am kel
uar
ga

- Ri
way
atGDM,
gangguanmet
abol
i
smegl
ukosa,
ataugl
ukosur
ia.Bi
l
a
GDM t
ak t
erdi
agnosi
s maka pemer
iksaan gl
ukosa dar
ah per
lu
di
ulangpada24-
28mi
ngguat
auset
iapsaatj
i
kat
imbulgej
aladan
t
andahi
per
gli
kemi
a.

11
Tabel
2.1.Di
agr
am Peni
l
aianResi
kopadaGDM

12
2.
1.5 Penat
alaksanaan

Di
et:y
angdi
but
uhkanpadai
buhami
lyai
tu1800-
2400
ki
l
okal
ori
.Ada j
uga mer
ekomendasi
kan asupan kal
ori30
sampai35ki
l
okal
ori
/kgy
angdikonsumsisebagait
igakal
i
makandant
igakal
isnackset
iaphar
iny
a.Jadiunt
ukt
otal
asupany
angmasukdi
bagi6kal
iper
har
idenganj
arak2-
3
j
am ansebagaicat
atanper
tengahanpagi
,per
engahansi
ang,
pet
engahanmal
am.Bagiber
atbadankur
angasupankal
ori
akandi
tingkat
kanmenj
adi
40kkal
/kg/
har
isel
anj
utny
a,unt
uk
komposi
sidi
eti
dealadal
ah55% kar
bohi
drat
,20% pr
otei
n,
4
25%l
emakdan<10%l
emakj
enuh.

Ol
ahr
aga:Ol
ahr
agamer
upakansal
ahsat
ucar
aunt
uk
meni
ngkat
kan sensi
ti
vi
tas i
nsul
i
n sehi
ngga mampu di
gunakanunt
ukt
ubuh.Ol
ahr
agay
angbai
kpadai
buhami
l
i
alah ol
ahr
aga dengan i
ntensi
tas r
ingan-
sedang dan di
sar
ankanadal
ahber
jal
ansel
ama30meni
tset
idakny
a5kal
i
dal nggu4.
am semi

ObatHi
pogl
i
kemiOr
al:sal
ahsat
uobator
alsebagai
al
ter
nat
ifpember
ian ket
ika managementdi
etgagali
alah
pember
ianobator
alsal
ahsat
uny
agl
i
bur
id.Gl
i
bur
idsendi
ri
beker
jadenganmeni
ngkat
kansensi
ti
vi
tast
erhadapi
nsul
i
ne
dangl
i
bur
idmer
upakangol
ongansul
foni
l
ureay
aknij
eni
sant
i
di
abet
esdenganmeni
ngkat
kansensi
ti
vi
tast
erhadapsekr
esi
i
nsul
i
ne dar
i sel bet
a l
anger
hans pankr
eans. Unt
uk
pember
iandosi
sawaldapatdi
ber
ikan2,
5mgsaatt
idurat
au
2,
5mg2kal
isehar
idenganpember
iandosi
smaksi
mal10
mg2kal
isehar
idandosi
ster
endahy
akni1,
25mg.Pada
obatgl
i
bur
idj
ugamemi
l
ikief
eksampi
ngy
aknihi
pogl
i
kemi
a,
5.
mual
dandet
akj
ant
ungmeni
ngkat

Managemen I
nsul
i
ne:pember
ian i
nsul
i
ne pada i
bu
t
ergant
ung dar
iusi
akehami
l
andan kadargl
ukosa,unt
uk
pember
ian i
nsul
i
ne pada kehami
l
an 6-
18 mi
nggu dapat
di
ber
ikan0,
7uni
t/
kg,unt
ukusi
akehami
l
an18-
26mi
nggu
13
dapatdi
ber
ikan0,
8uni
t/
kgdanunt
ukusi
akehami
l
an26-
40
mi
nggudapatdi
ber
ikan0,
9-1,
1uni
t/
kg.Padasaatpember
ian
i
nsul
i
nedosi
syangdi
ber
ikanhar
usdi
bagimenj
adidua,
pada
wakt
u pagihar
isebel
um sar
apandan sor
ehar
isebel
um
makan4.
Per
lu menent
ukan wakt
u di
l
akukanny
a per
sal
i
nan
padapasi
enDMGy
angmenggunakani
nsul
i
n.Beber
apahal
y
angper
ludi
per
ti
mbangkanadal
ah:
f
akt
ory
angper
ludi
per
ti
mbangkanunt
ukmenet
ukanwakt
u
per
sal
i
nan adal
ah kont
rol gl
ukosa i
bu, ada t
idakny
a
kompl
i
kasi mat
ernal
, per
kir
aan ber
at j
ani
n ser
ta
kesej
aht
eraanny
a,danj
uml
ahcai
ranamni
on.Padapasi
en
denganDM t
erkont
rolper
sal
i
nandapatdi
i
nduksipadaUK39
mi
nggu.
Wakt
u per
sal
i
nan: Seseor
ang y
ang mengal
ami
kehami
l
andengandi
abet
esmi
l
itusmemi
l
ikiper
ti
mbangan
unt
ukdi
l
akukanper
sal
i
nandanmengur
angir
esi
ko-
resi
ko
y
angakandi
ter
imabai
kibudanj
ani
n.
Wakt
upadasaatper
sal
i
nan:

 Wakt
uyangt
epatunt
uki
bumel
akukanper
sal
i
nani
alah
padaui
sakehami
l
anant
ara38,
5–40mi
nggu.Sebagai
cat
atan unt
ukkej
adi
an makr
osomi
apada f
etusakan
meni
ngkat100-
150gr
am.
 Pada usaha per
sal
i
nan j
uga har
us mel
i
hatbeber
apa
aspek y
akni t
ergant
ung kondi
si i
bu apakah r
uti
n
mengkont
rol
kandi
ri
,apakahkadargl
ukosast
abi
sdan
menur
un, kemat
angan ser
viks dan kondi
si j
ani
n
khususny
a.

Kemudi
anset
elahdi
l
akukanper
sal
i
nanpadai
bu
makaakant
erj
adipenur
unandar
igl
ukosadal
am dar
ah
sehi
ngga kemampuan sensi
ti
vi
tas i
nsul
i
ne i
bu akan
nor
malkembal
i
.Bany
akdi
ant
arai
buy
angmengal
ami

14
 post
par
tum t
idakakanmembut
uhkani
nsul
i
nekembal
i
pada 48-
72 j
am set
elahny
a.Unt
uk keadaan gl
ukosa
pl
asma sebai
kny
a sel
alu dimoni
tort
iap 6 j
am dan
di
ber
ikani
nsul
i
nker
jasedangsaatdi
temukankeadaan
gl
ukosa pl
asma y
ang meni
ngkat>160 mg/
dl,unt
uk
pengecekankembal
igl
ukosapuasaat
auTTGO 75 g
di
l
akukansaatusi
akehami
l
an6mi
nggupost
par
tum.
Wakt
u Pemer
iksaan Tuj
uan
Pascapar
tum Gl
ukosa pl
asma Mendet
eksi di
abat
es
1-
3har
i puasaat
ausewakt
u ov
ertper
sist
en
Pascapar
tum TTGO2j
am 75g Kl
asi
fi
kasimet
abol
i
sme
di
ni (
6-12 gl
ukosapascapar
tum
mi
nggu) TTGO 2 j
am 75 g Meni
l
ai met
abol
i
sme
1 t
ahun gl
ukosa pl
asma gl
ukosa
pascapar
tum puasa
set
iapt
ahun TTGO 2 j
am 75 g Meni
l
ai met
abol
i
sme
Set
iap 3 gl
ukosa gl
ukosa
t
ahun TTGO 2 j
am 75 g Meni
l
ai met
abol
i
sme
Pr
ahami
l gl
ukosa gl
ukosa
Tabel
2.2.Di
agr
am wakt
upember
ianTTGOpadaGDM.
2.
1.6 Kompl
i
kasi

Pada saat i
bu y
ang mengal
ami peni
ngkat
an
si
gni
fi
kan ber
atbadan pada saatkehami
l
an mempuny
a
r
esi
ko besar t
erhadap kel
ahi
ran bay
i >4000 gr
am
(
makr
osomi
a).Keadaani
nidapatmeni
mbul
kanbeber
apa
peny
uli
t dar
ikel
ahi
ran sang i
bu,sal
ah sat
uny
a bi
sa
meny
ebabkanber
bagai
traumapadabay
i.

Bay
iyang memi
l
iki ber
at >4000 gr
am akan
meni
ngkat
kanceder
aat
aut
raumapadabay
iyaknidi
stosi
a
bahu,f
rakt
urkl
avi
kul
a,ceder
apl
eksusbr
aki
ali
s,per
sal
i
nan
y
angl
amadankebut
uhanpenanganangawatdar
uratbagi
bay
imakr
osomi
a.Padakasusbay
imakr
osomi
amemi
l
iki
peni
ngkat
an r
esi
ko 10%-
15% mengal
amidi
stosi
a bahu
15
 4.
ket
ikamel
akukanper
sal
i
nannor
mal

2.
1.7 Ri
ngkasan

Gest
ati
onalDi
abet
esMi
eli
tus (
GDM)i
alah kel
ainan
met
abol
i
k aki
bat peni
ngkat
an hor
mon kont
rar
egul
ator
seper
tipeni
ngkat
angl
ukosaaki
batadany
apl
asent
adal
am
kehami
l
an(
Hpl
).Unt
ukkasusGDM har
usdi
bedakandengan
DM padakehami
l
an(
diabet
ecpr
egnancy
)isi
ti
lahi
nit
imbul
ket
ikaseseor
ang sudahmengal
amidm t
ipe1at
aupun2
sebel
um kehami
l
an.

Et
iol
ogiGDM sebenar
nya masi
h bel
um di
ket
ahui
secar
apast
i,namunhali
nier
atkai
tanny
adenganr
esi
stensi
i
nsul
i
ne. Pada saat kehami
l
an t
erj
adi hor
mon kont
ra
met
abol
i
kyangmeni
ngkatt
erut
amapadausi
akehami
l
an24
mi
nggu.Unt
uk kasus GDM sebenar
nyat
erj
adihaly
ang
f
isi
ologi
s aki
bat t
ubuh mel
akukan kompensasidengan
meni
ngkat
kansekr
esii
nsul
i
ne.Sekr
esii
nsul
i
ney
angt
erus
meni
ngkataki
batpeni
ngkat
anHplpadasaatkehami
l
anakan
membuat f
ungsi i
nsul
i
ne menj
adi r
esi
sten sehi
ngga
post
par
tum maka f
ungsi sensi
ti
vi
tas i
nsul
i
ne kembal
i
membai
k.

16
 BABI
II

Daf
tarPust
aka

1
.Put
ri
,Mat
ri
ka&Wahj
udi
Pudj
o.2017.Gambar
anKondi
siI
bu
Hami
ldenganDi
abet
esMi
eli
tusdiRSUDdrSoebandi
j
ember
ht
tps:
//j
urnal
.unej
.ac.
id/
index.
php/
JPK/
art
icl
e/downl
oad/
67
66/
4965

2
. Cahy
ono,Sher
woodL.Fi
siol
ogiManusi
a.Edi
si6.Jakar
ta:
EGC,
2011.Hal
656

3
.Muf
dil
l
ah,ni
ngsi
hRat
na&Subar
toCl
audi
a.2019.Mengenal
danUpay
aMengat
asiDi
abet
esMi
eli
tusdal
am Kehami
lan.
Yogy
akar
ta

ht
tps:
//s.
docwor
kspace.
com/
d/APQCBNr
N1oU66r
yzppanFA
4
. RahayuAni
ta&Rodi
ani
.2016.Ef
ekDi
abet
esMi
eli
tusGest
ati
onal
Ter
hadap Kel
ahi
ran Bay
iMakr
osomi
a.Lampung.Depar
temen
Bagi
an I
lmu Kandungan, Fakul
tas Kedokt
eran Uni
ver
sit
as
Lampung.
5
.Immanuel Suzanna. 2010. Pat
ogenesi
s dan Di
agnosi
s
Labor
ator
ik Di
abet
es Mi
eli
tus. Jakar
ta. Depar
temen
Pat
ologi
kKl
i
nik,
Fakul
tasKedokt
eranuni
ver
sit
asI
ndonesi
a
6
.Pengel
olaan dan Pencegahan Di
abet
esMi
eli
tusTi
pe2 di
I
ndonesi
a.Jakar
ta:
Per
keni
2019
ht
tps:
//s.
docwor
kspace.
com/
d/ANc22F_
N1oU6-
v6_
ppanFA

17
 BABI
V

LAPORANKASUS

4.
1Ident
it
asPasi
en

Nama :
A.A.
I.
S

Umur :
08-
08-
1990(
30t
ahun)

Al
amat :
Bangl
i

Peker
jaan :
Pengusaha

Agama :
Hi
nduPendi
dikan
t
erakhi
r:S2
St
atus :
SudahMeni
kah
Tanggal
pemer
iksaan:
1Okt
ober
2020No.RM :
-
4.
2Anamnesi
s

-Kel
uhanUt
ama:
Kesemut
anPadaUj
ungJar
ikaki
.

- Ri
way
at Peny
aki
t Sekar
ang :Pasi
en dat
ang ke pol
i
kandungan RSUD Bangl
iusi
a kehami
l
an 25 mi
nggu
dengankel
uhankesemut
anpadauj
ungkeduaj
arikaki
.
Kesemut
an di
rasakansej
ak4 har
ilal
u,ny
eridi
rasakan
t
erus mener
us seper
ti di
tusuk-
tusuk j
arum. Pasi
en
mengat
akanny
erimember
atket
ikamel
akukanakt
ivi
tas
seper
ti ber
jal
an, pasi
en j
uga mengat
akan bel
um
mengkonsumsiobat
-obat
anunt
ukmemper
ingankel
uhan.
Pasi
enj
ugamengat
akanbahwai
aser
ingl
emasdanbuang
ai
rkenci
ngt
erusmener
ussej
ak3mi
ngguy
angl
alu.

- Kel
uhan l
ain :ny
eriper
utt
embus kebel
akang di
ser
tai
pel
epasandar
ah(
-)
,cai
ranj
erni
h/kent
al(
-)
.

- Ri
way
atMenst
ruasi:Menar
che usi
a 14 t
ahun,si
kl
us

18
 t
erat
ur28 har
i,l
amany
a 4-
5 har
iti
ap kal
imenst
ruasi
.
Pasi
en menggant
ipembal
utsebany
ak 2-
3 kal
idal
am
sehar
isatmenst
ruasi
.

- Ri
way
at ANC :pasi
en r
uti
n mel
akukan pemer
iksaan
kehami
l
ankedokt
erkandungansebany
ak2kal
i

- Ri
way
atObst
etr
i:pasi
enmemi
l
ikisat
uanakper
empuan.
Per
sal
i
nananakper
tamapadat
ahun2017,l
ahi
rcukup
bul
andeganber
at3.
500gr
,per
sal
i
nannor
maldil
akukan
ol
eht
enagakesehat
an.

- Ri
way
at Gi
nekol
ogi:Ri
way
at ki
sta ov
ari
um,kangker
di
sangkal
pasi
en

- Ri
way
at Peny
aki
t Dahul
u :pasi
en mengat
akan t
idak
memi
l
ikir
iway
atpeny
aki
ttekanandar
aht
inggi
,kenci
ng
mani
s,asma,
riway
atal
ergi
.

- Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga:Pasi
enmengat
akani
buny
a
mengal
ami
kenci
ngmani
s.

- Ri
way
at pr
ibadidan sosi
al:r
iway
at mengkonsumsi
al
kohol
,mer
okok dan mengkonsumsiobat t
erl
arang
di
sangkal
pasi
en

19
 4.
3PEMERI
KSAANFI
SIK

 KeadaanUmum :
Sak
itSedang

 Kesadar
an/
GCS:
E4V5M6(
ComposMent
is)

 TandaVi
tal

TekananDar
ah :
110/
70
mmHgRespi
rat
ionRat
e :
20x/
meni
tDeny
utNadi :
86x/
meni
t
SuhuAksi
l
a : 1oC
36,
BBsebel
um hami
l:48kg
BBsesudahsekar
ang:
64
kgTB :
163
c
m
I
MT :
24, m2
1kg/

 St
atusGener
ali
s

- Kepal
a :
nor
mocephal
,rambutber
war
nahi
tam
dant
idakmudahr
ont
ok
- Mat
a:konj
ungt
ivahi
per
emi
s(-
),scl
erai
kter
us(
-)

- THT:
Dal
am bat
asnor
mal
,pembesar
anKGB(
-)

20
 - Thor
ak :

 Pul
mo:
VBS(
+/+)
,Rh(
-/-
),Wh(
-/-
)

 Cor:BJIdanI
Iregul
er,mur
mur(
-)
,
gal
op(
-)
- Abdomen:t
ampakpembesar
an,
bisi
ngusus(
+),
nyer
i
t
ekan(
-)
,st
ri
aegr
avi
dar
um (
-)
,Li
neani
grea(
-)
,luka
bekasoper
asi
(-)i
kter
us(
-)
 St
atusObst
etr
ikus

- Pemer
iksaanmammae:

o Ar
eol
a :
Hiper
pigment
asi
(+)

o Papi
l
a :
Hiper
pigment
asi
(+)

o TFU :
25cm

o DJJ :
142x
/meni
t

o TBJ :
2.170gr
am
- Pemer
iksaanVagi
na:

o I
nspeksi:v
/vnor
mal
,per
dar
ahanakt
if(
-)
,lendi
r
(
-)
,keput
ihan (
-)
,masa (
-)
,jar
ingan par
ut(
-)
,
per
ineum ut
uh(
+)
o Pemer
iksaandal
am :
tidakdi
l
akukan

21
 4.
4Pemer
iksaanPenunj
ang

 Labor
ator
ium

Pemer
iksaan Hasi
l Sat
uan Ni
lainor
mal
Dar
ahLengkap
Hemogl
obi
n 11,
2 g/
dL 10.
8-14.
2
Lekosi
t 9,
5 r
ibu/
uL 3.
5–10
Er
it
rosi
t 4,
5 j
uta/
uL 3.
5–5.
5
Hemat
okr
it 31 % 35-
55
MCV 84 f
L 81,
1–96
MCH 28 Pg 27,
0-31,
2
Tr
ombosi
t 361 r
ibu/
uL 145-
450
MPV 8 f
L 6.
90–10.
6

Pemer
iksaan Hasi
l Sat
uan Ni
lai
ruj
ukan

Gl
ukosaPuasa 100 mg/
dL 92mg/
dl
Gl
ukosa1Jam 180 mg/
dl 180mg/
dl
Gl
ukosa2Jam 155 mg/
dl 152mg/
dl

 Ur
inal
i
sis

• Kej
erni
han :
jer
nih

• War
na :
Kuni
ng

• Ph :
6

• Ket
on :
Negat
ive

• Pr
otei
n :
Negat
ive

• Gl
ukosa :
Negat
ive

• Ur
obi
l
inogen :
Negat
ive

22
 4.
5Di
agnosi
sBandi
ng

 Pr
egest
ati
onal
Diabet
esMi
eli
tus

 Gest
ati
onal
Diabet
esMi
l
itus

4.
6Di
agnosi
sKer
ja

 Di
agnosi
sibu:
G2P1A0UK24-
25mi
nggu,
tunggal
/hi
dup
+GDM

4.
7Tat
alaksana

 Pl
anni
ngDi
agnosi
s:UsgTr
ansabdomen&CekGul
aDar
ah
Secar
aBer
kal
a

 Pl
anni
ngTr
eat
mentDi
etkal
ori
1800-
2400Kkal
&
Pember
ianI
nsul
i
n0,
8uni
t/kg
 Pl
anni
ngEducat
ion:

- Ber
i penj
elasan mengenai kondi
si i
bu y
ait
u
kehami
l
andenganDi
abet
esMi
l
itusdengant
erus
menj
agaasupanmakanan& nut
ri
si.
- Member
ikan t
ahukan kepada i
bu har
us t
etap
memer
iksakan kehami
l
an apabi
l
a sudah
mendekat
itr
imest
erkeI
II
.
- Ber
ipenj
elasanmengenait
indakant
indakanSC
danpar
tusnor
mal
unt
uki
bukedepanny
a.
- Member
ikan penj
elasan bahwa i
bu set
elah
mel
ahi
rkan bi
sa meny
usuibay
iny
a set
elah di
v
aksi
n.
- Member
ikanar
ahr
ujukany
angbai
kmul
ti
par
tner
bai
kspogdansp.
pd

23
I
nter
pret
asiKasus:
Pasi
enmer
upakanseor
angwani
taber
usi
a30t
ahundenganpeker
jaansebagaiPengusaha
di
agnosaG2P1A0UK34-
25mi
nggu,
tunggal
/hi
dup+GDM
Anamnesa:
 Dar
ianamnesapasi
enmengel
uhkankesemut
anpadauj
ungj
arikaki
.Pasi
endat
angke
pol
ikandunganRSUDBangl
iusi
akehami
l
an25mi
nggudengankel
uhankesemut
anpada
uj
ungkeduaj
arikaki
.Kesemut
andi
rasakansej
ak4har
ilal
u,ny
eridi
rasakant
erus
mener
us seper
tidi
tusuk-
tusuk j
arum.Pasi
en mengat
akan ny
erimember
atket
ika
mel
akukanakt
ivi
tasseper
tiber
jal
an,pasi
enj
ugamengat
akanbel
um mengkonsumsi
obat
-obat
anunt
ukmemper
ingankel
uhan.Pasi
enj
ugamengat
akanbahwai
aser
ing
l
emasdanbuangai
rkenci
ngt
erusmener
ussej
ak3mi
ngguy
angl
alu.Kel
uhanl
ain
seper
tiny
eriper
utt
embuskebel
akangdi
ser
taipel
epasandar
ah(
-)
,cai
ranj
erni
h/kent
al
(
-)
.
 Di
ket
ahuiHPHTpasi
en(
9Apr
il2020)dant
aksi
ranper
sal
i
nan(
16Januar
i2020)dengan
usi
akehami
l
anpasi
ensaatdat
angy
ait
u24-
25mi
nggu.
 Kunj
unganANCpasi
endi
ket
ahui
bai
k.
 Pasi
endi ahuime
ket mi
l
ikisat
uanakper
empuan.Per
sal
i
nananakper
tamapada
t
ahun2017,
lahi
rcukupbul
andeganber
at3.
500gr
,per
sal
i
nannor
maldil
akukan
ol
eht
enagakesehat
an.

Pemer
iksaanFi
sik:
 Dar
ipemer
iksaanst
atuspr
esentdi
dapat
kankeadaanumum pasi
ensaki
tsedang,
kesadar
anpenuh,TD100/
70mmHg,Nadi86x
/meni
t,RR20x/
meni
t,suhu36,
1℃ BB
54kg,
TB163cm,
danI
MT24,
1.
 Dar
ipemer
iksaanst
atusgener
ali
sdi
dapat
kandal
am bat
asnor
mal
.
 Padapemer
iksaanst
atusobst
etr
ikdi
dapat
kan:
Pemer
iksaanLuar:
- Mammaedal
am bat
asnor
mal
- Abdomen:per
utmembesardaenganbi
singusus(
+),DJJ142x/
meni
tdan
pemer
iksaanLeopol
dI,
II,
II
I,I
V(t
idakdi
l
akukan)
,(TFU25cm)
.TBJ2170gr
am,
Ger
akj
ani
n(+)
,HI
S(-
).
- Vagi
na:
Pendar
ahanakt
if(
-)
,lender(
-)
,jar
inganpar
ut(
-)
Pemer
iksaanDal
am :
- I
nspeksi:Pembukaan1j
ari
,ef
f25%,l
etakkepal
a,ket
uban(
+),t
idakt
eraba
bagi
ankeci
lat
aut
ali
pusat
.
- Pemer
iksaanDal
am :
TidakDi
l
akukan
24
Pemer
iksaanPenunj
ang:
 Pemer
iksaanLabor
ator
ium (
DL,
KadarGl
ukosa,
eri
nal
i
sis):

Teor
i:
Hi
per
gli
kemi
aadal
ah suat
u kondi
simedi
sber
upapeni
ngkat
an kadargl
ukosadar
ah
mel
ebi
hinor
maly
angmenj
adikar
akt
eri
sti
kbeber
apapeny
aki
tter
utamadi
abet
esmi
l
itus.
Khususny
apadakehami
l
andi
manat
erj
adipenur
unansensi
ti
vi
tasdar
iinsul
i
ne,peni
ngkat
an
gl
ukosadant
erj
adi
nyal
i
pol
ysi
saki
batket
idaksei
mbanganmet
abol
i
cdanhor
monal
.Beber
apa
hor
mone t
ert
ent
uter
jadipeni
ngkat
an j
uml
ah,mi
sal
nya hor
mone kor
ti
sol
,est
rogen dan
humanpl
acent
all
act
ogen(
HPL)
.
Sal
ahsat
ufakt
orr
esi
kodar
iGest
ati
onalDi
abet
esMi
l
itusy
ait
uras/
etni
s,usi
a>35t
ahun,
obesi
tasdan memi
l
ikiRi
way
atMakr
osomi
a.Makr
osomi
a mer
upakan peni
ngkat
an ber
at
badanket
ikabay
ibar
ulahi
rmemi
l
ikiber
atbadan4000gr
am.Padaumumny
abay
idengan
makr
osomi
adi
aki
bat
kansal
ahsat
uny
aket
ikai
bumemi
l
ikipeni
ngkat
ankadargl
ukosadal
am
dar
ah.Peni
ngkat
angl
ukosasal
ahsat
umani
fest
asidar
ipeni
ngkat
anusi
aibusej
alandengan
peni
ngkat
anhor
mone-
hor
monpl
asent
asal
ahsat
uny
ayakni
,hor
monepl
asent
alact
ogen.
Kadargl
ukosay
angmeni
ngkatpadai
buakandi
sal
urkansecar
alangsung kepadaj
ani
n
mel
alui
plasent
a.
Sel
ainr
esi
komakr
osomi
apadabay
i,r
esi
kopadai
buj
ugadapatt
erj
adi
seper
ti:pol
i
dipsi
,
pol
yphagi
a,pol
i
uri
ndanneur
oangi
opat
i.Resi
kopol
i
pagi
ater
jadiaki
batf
ungsior
gant
idak
mendapat
kan i
ntakegl
ukosa di
aki
bat
kan sensi
ti
vi
tasi
nsul
i
nemenur
un,kemudi
an ket
ika
kadargl
ukosameni
ngkatdal
am dar
ahakanmeny
ebabkankadardar
ahmenj
adiasam dan
mekani
smet
ubuhunt
ukmenst
abi
l
kanPhdenganmemi
num ai
ryangbany
akat
aupol
i
dipsi
.
Kadargl
ukosameni
ngkatdi
ser
taipeni
ngkat
anasam padadar
ahmember
irespont
ubuh
unt
ukmengel
uar
kanur
inat
aupol
yur
ia.
Pembahasan:
Pasi
enmer
upakanseor
angwani
taber
usi
a30t
ahundenganpeker
jaanI
busebagai
pengusahadengandi
agnosaG2P1A0UK24-
25mi
nggu,
tunggal
/hi
dup+GDM
Di
agnosa pasi
en di
tegakkan ber
dasar
kan anamnesi
s, pemer
iksaan f
isi
k, dan
pemer
iksaanpenunj
ang.Di
manadar
ianamnesadi
dapat
kankel
uhankesemut
anpadauj
ung
j
arikakisej
ak4har
il u,ny
al eridi
rasakant
erusmener
usseper
tidi
tusuk-
tusukj
arum.
Pasi
en mengat
akan ny
erimember
atket
ika mel
akukan akt
ivi
tas seper
tiber
jal
an,
pasi
en j
uga mengat
akan bel
um mengkonsumsiobat
-obat
an unt
ukmemper
ingan
kel
uhan.Pasi
enj
ugamengat
akanbahwai
aser
ingl
emasdanbuangai
rkenci
ngt
erus
mener
ussej
ak3mi
ngguy
angl
alu.

25
 Pasi
endi
ket
ahuimemi
l
ikir
iway
atmenst
ruasit
erat
urdengansi
kl
us28har
i,kemudi
an
pasi
enj
ugar
uti
nmel
akukanpemer
iksaankehami
l
ankedokt
erkandungansebany
ak2kal
i
,
PadaRi
way
atobst
etr
icpasi
enmemi
l
ikisat
uanakper
empuancukupbul
andenganber
at
badan3.
500grdanpadapemer
iksaant
anda-
tandav
italdanpemer
iksaanf
isi
kdal
am bat
as
nor
mal
.Padapemer
iksaanTTGOpadapasi
endi
temukanpeni
ngkat
anmul
aidar
ikadarket
ika
pasi
enpuasa,sat
ujam danduaj
am.Hali
nisej
alandengant
eor
iyangmengat
akanpada
gest
ati
onaldal
am kehami
l
anpadaawal
-awalkehami
l
ant
idakdi
temukanadany
apeni
ngkat
an
kadargl
ukosadanket
ikasudamemasukit
ri
mest
erkeduasej
alandenganpeni
ngkat
anHpl
akanmengaki
bat
kanpeni
ngkat
anhor
monemet
abol
i
cseper
ti
,kor
ti
son,gl
ukokor
ti
koi
ddan
t
erj
adi
li
posi
sisdanmengaki
bat
kanpeni
ngkat
angl
ukosadal
am dar
ah.
Penat
alaksanaan pada kasus i
nimenj
adisangatpent
ing unt
uk menur
unkan r
isi
ko
mor
bidi
tasdanmor
tal
i
tas.Di
per
lukanker
jasamadengandokt
erspesi
ali
skandungandan
dokt
erspesi
ali
speny
aki
tdal
am.Haly
angper
ludi
per
hat
ikandal
am pember
iant
erapipada
pasi
enadal
ahmenst
abi
l
kankadargl
ukosadal
am dar
ahdannut
ri
sibai
kpadai
budanj
ani
n.
Pember
ian i
nsul
i
ne dan ol
ahr
aga r
ingan – sedang sangatmembant
u dar
iper
bai
kan
sensi
ti
vi
tasi
nsul
i
ne.Pember
iani
nsul
i
nesebagail
i
niper
tamapengobat
anGDM di
bandi
ngkan
di
ber
ikanobathi
pogl
i
kemior
al,kar
enai
nsul
i
nesendi
rimemi
l
ikikemampuant
idakmel
alui
sawarpl
asent
a,j
adi
sangatbai
kunt
ukper
kembanganj
ani
nit
usendi
ri
.

26
 BABV
KESI
MPULAN

Ny
.A.
A.I
.Susi
a30t
ahundenganG2P1A0hami
l26
mi
nggudenganGDM.

Pada pasi
en Ny
. A.
A.I
.S pada anamnesi
s
mengel
uhkankesemut
anpadauj
ung-
ujungj
arikakisej
ak4
har
iyangl
aludanpadapemer
iksaanf
isi
kdi
dapat
kandal
am
bat
asnor
mal
.Padapemer
iksaanl
abor
ator
ium di
dapat
kan
Gul
aDar
ahmeni
ngkaty
angmenandakanbahwapasi
enNy
.
A.
A.I
.S mender
it
a peny
aki
tGest
ati
onalDi
abet
es Mi
eli
tus
y
ait
u suat
u peni
ngkat
an gl
ukosa aki
batkehami
l
an y
ang
bi
asany
aakanhi
l
angset
elahmel
akukanper
sal
i
nan.

Pada pasi
en Ny
. A.
A.I
.S di
ber
it
akan t
atal
aksana
f
armakol
ogi&nonFar
makol
ogidi
kar
enakanpasi
ensedang
dal
am keadaan hami
l
.Obaty
ang di
ber
ikan bi
sa i
nsul
i
n
at
aupun or
al Gl
obenkl
ami
d unt
uk memaksi
mal
kan
pengambi
l
ani
ntakekedal
am i
budanj
ani
n.

27