PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANCAH
Alamat : Jln. Kesehatan No. 17 Rancah Tlp. (0265) 740220
e-mail : puskesmas.rancah@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46387

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RANCAH

NOMOR :
LAMPIRAN : 1 ( Satu )

TENTANG

KEBIJAKAN KETENTUAN AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

DI UPTD PUSKESMAS RANCAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS RANCAH

Menimbang : a. Bahwa berkas medis pasien merupakan sumber

informasi utama mengenai proses asuhan dan
perkembangan pasien sehingga merupakan alat
komunikasi yang penting;
b. Bahwa kegiatan rakam medis dimulai dari pencatatan
selama pasien mendapatkan pelayanan medis,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis
yang meliputi penyelenggaraan, penyimpanan serta
pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan. Untuk
melayani permintaan/peminjaman apabila dari pasien
atau untuk keperluan lainnya. Petugas melaksanakan
akses rekam medis sesuai dengan tugas dan tanggung
jawabnya.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut
diatas maka perlu menetapkan Surat Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Rancah tentang Pengelolaan
rekam medis terhadap akses rekam medis.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

Tentang Puskesmas;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269
/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
3. Standar Akreditasi puskesmas tentang Pelayanan
Rekam Medis;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RANCAH

TENTANG PENGELOLAAN REKAM MEDIS DI UPTD
PUSKESMAS RANCAH
KESATU : Kebijakan akses terhadap rekam medis UPTD Puskesmas
Rancah sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini;
KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan akses rekam
 medis UPTD Puskesmas Rancah dilaksanakan oleh Kepala
UPTD Puskesmas Rancah;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
akan diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Rancah
Pada tanggal 2018

KEPALA UPTD
PUSKESMAS RANCAH,

YOSI GARNIWA

Tembusan:
Yth. 1.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN

 KEPALA UPTD PUSKESMAS RANCAH
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : KEBIJAKAN PENGELOLAAN
REKAM MEDIK DI UPTD
PUSKESMAS RANCAH

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

A. Kegiatan pada saat pasien mendapatkan pelayanan medis

1. Petugas rekam medik mencari rekam medis pada saat pasien
mendaftar;
2. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien dimana di
dalamnya terdapat nomor rekam medis pasien yang bersangkutan;
3. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan nama kepala keluarga dan
alamat dimana pasien tinggal;
4. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di e-
puskesmas;
5. Jika nomor rekam medik sudah ditemukan, petugas rekam medis
mencari rekam medis di rak pasien sesuai dengan nomor rekam medis;
6. Petugas rekam medik mengisi buku register pasien meliputi : nama
pasien yang akan diperiksa, nomor rekam medik, usia pasien dan
alamat pasien;
7. Petugas rekam medik menyerahkan rekam medis pasien kepada
petugas yang bertugas di meja vital sign;
8. Petugas vital sign melaksanakan pengkajian meliputi anamnesa dan
pemeriksaan tanda-tanda vital;
9. Petugas vital sign menyerahkan rekam medik pada masing-masing
ruang pemeriksaan yang dituju pasien;
10. Petugas dimasing-masing ruangan melakukan pemeriksaan fisik dan
merencanakan tindakan dan pengobatan terhadap pasien;
11. Petugas masing-masing Ruang pemeriksaan menyerahkan rekam medis
pasien kepada petugas rekam medik.

B. Penanganan berkas rekam medis terhadap permintaan peminjaman

1. Pihak internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam
status rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjam status rekam medis
 c. Waktu peminjaman 1x24 jam
d. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar Puskesmas
2. Pihak eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi perintah aparatur penegak hukum
 Permintaan atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan Institusi/Lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit mediS
 Harus meminta izin dari dokter penanggung jawab UKP
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam medis
c. Peminjaman hanya pada selama jam kerja
d. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas