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BALANCE CAIRAN

Nama :

No. RM :

No. Tanggal/Jam Intake Output Balance


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :
BALACE CAIRAN
Nama :

No. RM :

No. Tanggal/Jam Intake Output Balance


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

No. Tanggal/Jam Intake Output


Makan : Urine :
Minum : IWL :
Obat :
Infus :
AM :

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