Lembar Kuesioner Penelitian

Dengan hormat,
Kuesioner penelitian ini ditujukan untuk keperluan tesis “Pengaruh Patient Centre Care Dan
Brand Image Terhadap Brand Loyality Dengan Brand Experience Sebagai Variabel Intervening”
(Studi Pada Mahasiswi Universitas Esa Unggul Jakarta)
I. Identitas Responden

Catatan : Informasi di bawah ini dijamin kerahasiaannya dan hanya digunakan untuk
keperluan penelitian saja.

Usia : Tahun

Poli : Kandungan dan Kebidanan / Penyakit Dalam / Bedah / Anak

*(coret salah satu)
No RM :

Petunjuk :

Responden yang terhormat, bersama ini saya mohon kesediaan Saudara/I untuk mengisi data
kuesioner yang diberikan. Informasi yang anda berikan akan membantu saya dalam
menyelesaikan penyusunan skripsi saya. Oleh karena itu kepada responden saya sebagai peneliti
mengharapkan :
Berikan tanda silang ata u ( X ) atau ( √ ) pada kolom yang disediakan.
Alternatif jawaban yang tersedia pada kuesioner, silahkan anda pilih yang dianggap sesuai.

II. Isilah kuesioner ini sesuai dengan penilaian anda, dengan memberi tanda (X) pada kolom
yang tersedia

Sangat Setuju = SS
Setuju =S
Tidak Setuju = TS
Sangat Tidak Setuju = STS
 Pengaruh Patient Centre Care Dan Brand Image Terhadap Brand Loyality
Dengan Brand Experience Sebagai Variabel Intervening
(Studi Pada Mahasiswi Universitas Esa Unggul Jakarta)

KUISIONER PCC

No Pertanyaan SS S TS STS
1 Setiap Petugas RS yang berkontak ke pasien,
bertanya kondisi Kesehatannya
2 Petugas RS memberikan hak untuk memilih pilihan
lain untuk pasien dan keluarga
3 Petugas rumah sakit memberikan informasi kepada
pasien dan keluarga tentang hak untuk menolak dan
berhenti dari pengobatan
4 Petugas RS menjelaskan kepada pasien dan
keluarga mengetahui proses penyampaian keluhan
5 Petugas RS memberikan kesempatan pasien untuk
bertanya dan memberikan pendapat setelah
diedukasi
6 Petugas RS menjelaskan kepada pasien dan
keluarga mendapatkan informasi tentang biaya
7 Ketika pasien dirawat, petugas RS bekerja sesuai
dengan SOP yang berlaku di RSIA GM
8 Perawat bertanya keluhan dan perkembangan yang
dirasakan oleh pasien
9 Dokter bertanya keluhan dan
 perkembangan yang dirasakan oleh pasien
10 Petugas RS mengedukasi dengan baik sehingga
pasien dapat mengambil keputusan
11 Petugas RS memberikan informasi resiko yang
terjadi apbila ada penundaan atau pemberhentian
pelayanan kesehatan.
12 Perawat dan dokter mengedukasi tentang nyeri
kepada pasien
13 Pasien dan keluarga diedukasi tentang
perkembangan kondisi dan rencana selanjutnya
oleh dokter atau perawat
14 Pasien dan keluarga diedukasi tentang hasil
perawatan dan pengobatan oleh dokter atau
perawat
15 Perawat memonitoring respon pasien terhadap
terapi yang diberikan
16 Petugas RS menjelaskan kepada pasien dan
keluarga tentang tanggung jawab bila terjadi
penolakan pelayanan kesehatan
17 Perawat menanyakan kembali pemahaman ke
pasien dan keluarga tentang diet, aktifias dan obat
sebelum pulang
18 Pasien mendapatkan obat tepat waktu
19 Pasien dan keluarga mengetahui nama petugas RS
yang mengedukasi selama perawatan tentang hasil
pelayanan dan pengobatan
20 Petugas RS mendukung dan mendorong peran
pasien dan keluarga dalam proses pelayanan
21 Setelah diedukasi tentang penyakit dan terapinya,
keluarga dan pasien memberikan keputusan
22 Pasien dan keluarga diedukasi alur penyelesaian
complain

KUISIONER BRAND IMAGE

No Pertanyaan SS S TS STS
1 Saya mengetahui, RSIA Gebang Medika adalah
rumah sakit yang memberikan pelayanan yang
baik kepada pasien
2 Saya mempercayai bagaimana rumah sakit akan
memberikan pelayanannya
3 Dalam perbandingan dengan rumah sakit lainnya,
RSIA Gebang Medika memberikan pelayanan
yang lebih berkualitas
4 Dibandingkan dengan rumah sakit lainnya, pasien
dapat memprediksi dengan andal RSIA Gebang
Medika akan tampil kepada pasiennya
5 RSIA Gebang Medika memiliki sejarah yang
kaya
KUISIONER BRAND LOYALITY

No Pertanyaan SS S TS STS
1 Saya jarang mempertimbangkan RS lain selain
RSIA Gebang Medika
2 Selama pelayanan di RSIA Gebang Medika tidak
berubah, saya ragu berpindah ke RS lain
3 Saya mencoba untuk menggunakan pelayanan di
RSIA Gebang Medika, ketika saya ingin
melakukan pembelian
4 Ketika saya ingin melakukan pemeriksaan
kesehatan, RSIA Gebang Medika ini adalah
pilihan pertama saya
5 Saya senang dengan pelayanan di RSIA Gebang
Medika
6 Bagi saya, RSIA Gebang Medika ini adalah yang
terbaik dalam pelayanan RS-nya
7 Saya percaya bahwa RSIA Gebang Medika ini
adalah merupakan RS favorit saya
8 Saya selalu Kembali ke RSIA Gebang Medika
ketika kondisi badan saya tidak fit
9 Saya merasa loyal terhadap pelayanan RSIA
Gebang Medika
10 Saya tidak mempermasalahkan harga di RSIA
Gebang Medika
11 Saya tetap memilih pelayanan di RSIA Gebang
 Medika sebagai kebutuhan kesehatan sehari-hari
12 Saya akan merekomendasikan pelayanan RSIA
Gebang Medika ke saudara dan teman-teman
saya.

KUSIONER BRAND EXPERIENCE

No Pertanyaan SS S TS STS

1 Ketika melihat merek RSIA Gebang Medika,

saya mendapatkan kesan yang kuat mengenai
merek dan produknya

2 Merek RSIA Gebang Medika menarik panca

indera saya secara positif

3 Merek RSIA Gebang Medika mendorong

perasaan (emosi) saya secara positif

4 Merek RSIA Gebang Medika menimbulkan

hubungan emosi yang kuat bagi saya.

5 Saya tidak memiliki hubungan emosional dengan

RSIA Gebang Medika

6 Aktivitas saya banyak menggunakan merek RSIA

Gebang Medika
7 Aktivitas saya menggunakan merek RSIA
Gebang Medika memberikan pengalaman yang
 positif

8 Merek RSIA Gebang Medika kurang berorientasi

pada aktivitas

9 Merek RSIA Gebang Medika banyak membantu

saya dalam memecahkan masalah

10 Merek RSIA Gebang Medika menstimulasi rasa

ingin tahu saya
11 Saya tidak banyak menggunakan pemikiran
ketika menggunakan merek RSIA Gebang
Medika