INDIKATOR NASIONAL UNIT REKAM MEDIS RAWAT INAP

KLINIK PKU MUHAMMADIYAH DUKUN

Judul Kelengkapan rekam medis rawat inap
Indikator
Dasar 1. Rekam medis rawat inap merupakan bukti dokumentasi semua pelayanan
Pemikiran pada pasien rawat inap.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2012
tentang Rahasia Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2013
Tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam Medis.
Dimensi Kesinambungan pelayanan dan keselamatan pasien
Mutu
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab tenaga medis (dokter, perawat ahli gizi dan
analis) dalam kelengkapan informasi rekam medis rawat inap
Definisi Rekam medis rawat inap yang lengkap adalah rekam medis yang telah diisi
Operasional lengkap dalam waktu 1 x 24 jam setelah pasien rawat inap pulang, yang
meliputi :
1. RM 1 Persetujuan Umum/General Consent
2. RM 2 Ringkasan Masuk Keluar
3. RM 3 Penolakan Tindakan Kedokteran
4. RM 4 Asesmen Awal Medis
5. RM 5 Pengkajian Keperwatan
6. RM 6 Asuhan Keperawatan/Kebidanan
7. RM 7 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
8. RM 8 Form Edukasi Pasien
9. RM 9 Grafik Observasi
10. RM 10 Observasi Penderita
11. RM 11 Jadwal Pemberian Obat
RM 11.1 Rekam Medis Klien Rawat Inap Instalasi Farmasi Pemantauan
Pengobatan
12. RM 12 Lembar untuk Penempelan Surat (MRS, Rujukan, Laborat, dll)
13. RM 13 Pengkajian Gizi
RM 13.1 Rencana Asuhan Gizi
RM 13.2 Catatan Asuhan Gizi
RM 13.3 Catatan Perkembangan Gizi
14. RM 14 Resume Medis (Medical Discharge Summary)
15. RM 15 Rencana Pulang
16. RM 16 Catatan Obat/Alkes/Tindakan
Jenis Proses
Indikator
Satuan Persentase
Pengukuran
Numerator Jumlah rekam medis rawat inap yang terisi lengkap
(pembilang)
Denominator Jumlah seluruh rekam medis rawat inap
(penyebut)
Target 100%
Pencapaian
Kriteria Kriteria Inklusi :
Semua dokumen rekam medis rawat inap

Kriteris Ekslusi :
Tidak ada
Formula
Jumlah rekam medis rawat inap yang terisi lengkap
X 100%
Jumlah seluruh rekam medis rawat inap
Desain Sensus harian
Pengumpulan
Data
Sumber Data Rekam medis pasien
Instrumen Buku sensus rekam medis rawat inap
Pengambilan
Data
Besar Besaran sampel yang diambil adalah 100%, karena jumlah populasi rata-
Sampel rata di tahun 2021 kurang dari 64 yaitu 50 populasi
Frekuensi Harian
Pengumpulan
Data
Periode Bulanan
Pelaporan
Data
Periode Triwulan
Analisis Data
Penyajian Tabel
Data
Penanggung Ni’matul Kautsar, S.TP
Jawab