PEMBERIAN EDUKASI DAN PENGISIAN

FORMULIR EDUKASI PASIEN DENGAN SUSPEK,

PROBABLE, KONTAK ERAT ATAU
TERKONFIRMASI COVID-19
No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/…/SPO/…/X/2020 - 1/2
RSUD PALABUHANRATU
KABUPATEN SUKABUMI
Tanggal Terbit Ditetapkan,
Direktur RSUD Palabuhanratu
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL …/…/….
(SPO)
dr. Damayanti Pramasari, MARS
NIP. 197212052006042012
PENGERTIAN Proses pemberian edukasi dan cara pengisian terhadap
formulir rekam medis edukasi pasien dengan suspek,
probable, kontak erat, atau terkonfirmasi COVID-19 yang
merupakan dokumen yang berisikan pemberian edukasi
terhadap pasien dan keluarganya tentang proses perawatan
dan tindakan yang akan dilakukan pada pasien dengan hasil
evaluasi awal menyatakan bahwa pasien termasuk dalam
kategori suspek / probable / kontak erat / terkonfirmasi
COVID-19 dan harus dilakukan perawatan di ruangan khusus
di RSUD Palabuhanratu, sampai dengan proses pemulangan
pasien apabila pasien dinyatakan boleh pulang atau
meninggal. Serta pernyataan persetujuan yang ditandatangani
diatas materai oleh keluarga pasien dan petugas yang
memberikan edukasi.

TUJUAN 1. Penyediaan pelayanan untuk mendukung dan merespon

setiap kebutuhan pasien COVID-19, sesuai dengan
kondisi penyakit pasien.
2. Tingkat asuhan yang diberikan kepada pasien COVID-19
sama di seluruh rumah sakit.
3. Pasien atau keluarga mendapat penjelasan dan mengerti
tentang jenis tindakan, proses, akibat/efek samping dan
prognosa tindakan yang akan dilakukan.
4. Memberi rasa aman dan mencegah timbulnya efek
emosional pada pasien COVID-19.
5. Memberi perlindungan terhadap pasien terhadap tindakan
medis yang tidak diperlukan.
6. Memberikan perlindungan hukum kepada petugas
terhadap suatu kegagalan yang bersifat negatif.

KEBIJAKAN Surat Keputusan Direktur RSUD Palabuhanratu No.

800/1049/TU/2020 tentang Protokol Pelayanan COVID-19
Pada UPTD RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi.
 PEMBERIAN EDUKASI DAN PENGISIAN
FORMULIR EDUKASI PASIEN DENGAN SUSPEK,
RSUD PALABUHANRATU PROBABLE, KONTAK ERAT ATAU
KABUPATEN SUKABUMI TERKONFIRMASI COVID-19
No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/…/SPO/…/X/2020 - 2/2
PROSEDUR A. Persiapan
Penampilan petugas yaitu DPJP / dokter jaga / kepala
ruangan / petugas yang berjaga pada saat itu (bisa dibantu
MPP pada saat jam kerja) :
a. Periksa kerapihan dan kelengkapan APD.
Alat-alat :
a. Formulir pemberian informasi.
b. Alat tulis.
B. Pelaksanaan :
1. Edukasi diberikan di IGD/IRJ atau ruangan perawatan
sebelum pasien dipindahkan ke ruang khusus/isolasi
2. Pastikan bahwa pasien/keluarga telah dilakukan
asesmen kebutuhan informasi.
3. Ucapkan salam.
4. Pastikan identitas pasien.
5. Ciptakan suasana yang nyaman dan tenang.
6. Perkenalkan diri dan jelaskan tugas dan peran anda.
7. Jelaskan materi edukasi kepada pasien dan atau
keluarga.
8. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga
terhadap materi edukasi yang telah diberikan.
9. Beri kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk
bertanya dan memberikan pendapat terhadap edukasi
yang diberikan.
9. Setelah mendapat penjelasan dan mengerti, berikan
formulir edukasi untuk ditanda tangani oleh pasien
atau keluarga. Lalu petugas yang memberikan edukasi
menandatangani formulir tersebut.
10. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika
sewaktu-waktu diperlukan.
11. Tawarkan bantuan kembali “Apakah masih ada yang
dapat saya bantu?”.
12. Ucapkan “terima kasih dan semoga lekas sembuh”.

UNIT TERKAIT 1. IGD/Rawat Jalan

2. Rawat Inap