ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG

MENGALAMI DEMAM BERDARAH DENGUE

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
HIPERTEMI DI PUSKESMAS
CERMEE KABUPATEN
BONDOWOSO
TAHUN 2022

PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

Disusun Oleh :
FARHAN DWI PRIAMBODO
NIM : 19037140017

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO
TAHUN 2022

i
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG
MENGALAMI DEMAM BERDARAH DENGUE
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
HIPERTEMI DI PUSKESMAS
CERMEE KABUPATEN
BONDOWOSO
TAHUN 2022

Proposal Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus disusun sebagai Syarat

Untuk Menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan

Disusun Oleh :
FARHAN DWI PRAIMBODO
NIM : 19037140017

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO
TAHUN 2022

ii
 SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya,

Nama mahasiswa : Farhan Dwi Priambodo

NIM : 19037140017

Menyatakan bahwa Proposal Karya Tulis Ilmiah saya berjudul :

“Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Demam Berdarah Dengue

dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee Kabupaten

Bondowoso Tahun 2022”

1. Disusun oleh saya sendiri

2. Tidak memuat karya tulis orang lain baik sebagian maupun secara keseluruhan,

kecuali yang secara tertulis diacu dalam karya tulis ilmiah ini dan disebutkan

dalam referensi.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari

siapapun. Jika dikemudian kunjungan terbukti adanya pelanggaran atas

pernyataan tersebut diatas, maka saya bersedia mendapat sanksi akademis

Mengetahui, Bondowoso, 11 Juni 2022

Pembimbing Yang menyatakan

Ns. Alwan Revai, S.Kep. M.Kep Farhan Dwi Priambodo

NIDN. 07-0303-8903 NIM . 19037140017

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Oleh : Farhan Dwi Priambodo

Judul: Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Demam Berdarah

Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee

Kabupaten Bondowoso Tahun 2022

Telah disetujui pada tanggal : 11 Juni 2022

Oleh :

Pembimbing

Ns. Alwan Revai, S.Kep. M.Kep

NIDN. 07-0303-8903

Mengetahui

Ketua Prodi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso

Yuana Dwi Agustin, SKM, M.Kes

NIDN. 0707087501

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL : KARYA TULIS ILMIAH

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Sidang KTI

Pada Tanggal 14 Juni 2022

Mengesahkan

Tim Penguji

Tanda Tangan

Penguji I Ns. Destia Widyarani, S.Kep, M.Kes (……………………….)

Penguji II Ns. Alwan Revai, S.Kep. M.Kep (……………………….)

NIDN. 07-0303-8903

Mengetahui,

Ketua Prodi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso

Yuana Dwi Agustin, SKM, M.Kes

NIDN. 07-0708-7501

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmat, hidayah, serta inayahNya sehingga dapat menyelesaikan

Proposal Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus ini sebagai salah satu persyaratan

dalam menyelesaikan studi di program DIII Keperawatan Universitas Bondowoso.

Penulisan Proposal Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus ini tidak lepas dari

bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak

langsung. Pada kesempatan ini ucapan terimakasih yang sedalam-dalamnya kami

sampaikan kepada :

1. Samsul Arifin, S.Pd.I., MHI., selaku Rektor Universitas Bondowoso.

2. Yuana Dwi Agustin, SKM, M.Kes, selaku Ketua Prodi DIII Keperawatan

Universitas Bondowoso yang telah memberikan ijin penelitian.

3. Ns. Alwan Revai, S.Kep. M.Kep, selaku pembimbing yang telah memberikan

bimbingan dan arahan dalam penyusunan penelitian kami.

Berbagai pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang

telah banyak membantu hingga terselesainya Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

Namun demikian penulis menyadari bahwa penyusunan Proposal Karya Tulis

Ilmiah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu segenap saran dan perbaikan yang

membangun sangat kami harapkan untuk perbaikan di masa yang akan datang.

Penyusun

vi
 DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Cover.................................................................................................... i

Halaman Sampul ............................................................................................... ii

Surat pernyataan .................................................................................................iii

Lembar Persetujuan ............................................................................................ iv

Lembar Pengesahan ............................................................................................ v

Kata Pengantar ................................................................................................... vi

Halaman Daftar Isi ............................................................................................ vii

Halaman Daftar Tabel ........................................................................................ x

Halaman Daftar Lampiran.................................................................................. xi

Halaman Daftar Singkatan.................................................................................xii

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1

1.2 Batasan Masalah ........................................................................................... 4

1.3 Rumusan Masalah ........................................................................................ 4

1.4 Tujuan Penulisan .......................................................................................... 4

1.4.1 Tujuan Umum .................................................................................... 4

1.4.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 5

1.5 Manfaat Penelitian ....................................................................................... 5

1.5.1 Manfaat Teoritis ................................................................................. 5

1.5.2 Manfaat Praktis .................................................................................. 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 7

2.1 Landasan Teori ............................................................................................. 7

vii
 2.1.1 Definisi ................................................................................................ 7

2.1.2 Etiologi ............................................................................................... 7

2.1.3 Patofisiologis....................................................................................... 8

2.1.4 Manifestasi Klinis .............................................................................. 9

2.1.5 Klasifikasi ......................................................................................... 10

2.1.6 Penatalaksanaan ................................................................................ 11

2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .................................................................... 12

2.1.8 Pathway ............................................................................................. 13

2.1.9 Komplikasi ........................................................................................ 14

2.2 Konsep Puskesmas ...................................................................................... 15

2.2.1 Pengertian Puskesmas ....................................................................... 15

2.2.2. Fungsi Puskesmas ............................................................................ 16

2.2.3. Prissip Penyelenggaraan Puskesmas ................................................ 16

2.2.4. Tugas Puskesmas ............................................................................. 17

2.2.5. Program Pokok Puskesmas .............................................................. 17

2.3 Asuhan Keperawatan Medikal Bedah ........................................................ 19

2.3.1 Pengkajian ........................................................................................ 19

2.3.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................... 23

2.3.3 Intervensi Keperawatan..................................................................... 25

2.3.4 Implementasi .................................................................................... 27

2.2.5 Evaluasi ............................................................................................ 27

BAB III METODOLOGI PENELITIAN .................................................... 28

3.1 Desain Penelitian ........................................................................................ 28

3.2 Batasan Istilah ............................................................................................ 28

viii
3.3 Lokasi dan Waktu ....................................................................................... 28

3.4 Partisipan .................................................................................................... 29

3.5 Pengumpulan Data ..................................................................................... 29

3.6 Uji Keabsahan Data .................................................................................... 30

3.7 Analisa data ................................................................................................ 31

3.8 Etika Penelitian ........................................................................................... 32

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 33

LAMPIRAN ..................................................................................................... 36

ix
 DAFTAR TABEL

Lampiran Halaman

2.1 Intervensi dan Kriteria Hasil keperawatan Hipertermi ............................... 25

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Informed Consent ......................................................................................... 36

2. Rencana Jadwal Kegiatan ............................................................................ 37

3. Kegiatan Asuhan Keperawatan ..................................................................... 38

4. Penjelasan Penelitian Bagi Klien .................................................................. 39

5. Format Asuhan Keperawatan Medikal Bedah .............................................. 41

6. Surat Pengambilan Data ................................................................................ 55

7. Surat Bangkesbangpol ................................................................................... 56

8. Surat Dinas Kesehatan .................................................................................. 57

9. Data Jumlah Pasien Demam Berdarah Dengue di Bondowoso tahun 2021 . 58

10. Lembar Konsultasi ...................................................................................... 59

xi
 DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organiztion

DF : Dengue Fever

DD : Demam Dengue

DBD : Demam Berdarah Dengue

DHF : Dengue Haemorragic Fever

SOAP : Subyektif, Obyektif, Analisa, dan Planning

SLKI : Standart Luaran Keperawatan Indonesia

SIKI : Standart Intervensi Keperawatan Indonesia

xii
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit terbesar yang

disebabkan oleh arbovirus. Virus dengue ini ditularkan oleh nyamuk betina

terutama dari spesies Aedes aegypti dan pada tingkat yang lebih rendah oleh

Aedes albopictus (Widyantoro et al., 2021). Pengidap DBD akan mengalami

demam tinggi yang disertai sakit kepala, nyeri sendi, nyeri otot, dan nyeri

tulang. Beberapa pasien DBD juga mengalami sakit di bagian belakang

mata. Demam berdarah dan demam dengue adalah dua penyakit yang berbeda

tetapi cenderung dikelompokan bersamaan di Indonesia. (DHF) atau demam

berdarah adalah komplikasi dari demam dengue atau dengue fever yang semakin

memburuk. Salah satu gejala utama DBD adalah kerusakan pembuluh darah dan

kelenjar getah bening. Selain itu, darah akan muncul saat muntah dan dari

gusi serta hidung. Pernapasan akan terasa berat, dimana penderita terengah-

engah. Perut biasanya terasa sakit karena terjadi pembengkakan organ hati. DBD

adalah penyakit yang bisa dialami bayi, anak kecil hingga orang dewasa (Saputra

A, 2021). Beberapa faktor yang memengaruhi kejadian Demam Berdarah Dengue

yaitu status gizi, umur, keberadaan vektor, domisili, environment, breeding place,

resting place, kebiasaan menggantung pakaian, suhu, penggunaan obat anti

nyamuk, pekerjaan, pengetahuan dan sikap, dan praktik 3M (Tansil et al., 2021)

Dilaporkan secara global terdapat 50 sampai dengan 100 juta kasus Dengue

di seluruh dunia, 500.000 kasus DBD dengan jumlah kematian sebanyak 22.000

1
 2

jiwa tiap tahunnya (Anantyo et al., 2021). Indonesia merupakan salah satu Negara

dengan kasus tertinggi di Asia Tenggara, kasus DBD yang dilaporkan di tahun

2018 tercatat 65.602 kasus, jumlah ini meningkat di tahun tahun 2019 menjadi

138.127 kasus. Kematian karena DBD pada tahun 2019 juga mengalami

peningkatan dibandingkan tahun 2018 yaitu dari 467 menjadi 919 kematian

(Sutriyawan, 2021). Jumlah penderita DBD di Jawa Timur tahun 2020 sebanyak

8.567 penderita dengan jumlah kematian sebanyak 73 orang.(Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Timur., 2020). Kabupaten Bondowoso pada tahun 2019 dari bulan

januari sampai bulan februari tercatat 214 kasus Demam Berdarah Dengue

(Susanti et al., 2021). Jumlah Klien Demam Berdarah dengue menurut di

Kabupaten Bondowoso Tahun 2021 tercatat 152 kasus dan tercatat Puskesmas

Cermee memiliki angka kasus Demam Berdarah Dengue sebanyak 21

kasus.(Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso., 2021)

Hipertermia adalah keadaan meningkatnya suhu tubuh di atas rentang

normal tubuh. Hipertermi merupakan keadaan di mana individu mengalami atau

berisiko mengalami kenaikan suhu tubuh > 37,8℃ per oral atau 38,8℃ per

rektal yang sifatnya menetap karena faktor eksternal. Hipertermia merupakan

keadaan peningkatan suhu tubuh (suhu rektal >38,8℃) yang berhubungan dengan

ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas ataupun mengurangi

produksi panas. Hipertermia adalah kondisi di mana terjadinya peningkatan suhu

tubuh sehubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk meningkatkan

pengeluaran panas atau menurunkan produksi panas. Penyebab hipertermia yaitu

dehidrasi, terpapar lingkungan panas, proses penyakit (mis: infeksi, kanker),

ketidaksesuaian pakaian dengan lingkungan, peningkatan laju metabolisme,

 3

respon trauma, aktivitas berlebihan, dan penggunaan inkubator. Hipertermia pada

klien DHF disebabkan oleh 10 virus dengue yang masuk ke peredaran darah

manusia melalui gigitan nyamuk dari genus Aedes (Saputra A, 2021)

Dari data yang telah terkumpul disini terdapat masalah keperawatan

Hipertermi sehingga penulis mengangkat masalah ini menjadi Karya Tulis Ilmiah

dengan judul “Asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Demam Berdarah

Dengue dengan masalah keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee

Kabupaten Bondowoso”

Berdasarkan teori SLKI (Standart Luaran Kepearawatan Indonesia),

kriteria hasil yang ingin dicapai dalam asuhan keperawatan pada klien Demam

Beradarah Dengue dengan Hipertermi yaitu : Termoregulasi ; 1) Menggigil (5)

menurun, 2) Kulit merah (5) menurun, 3) Suhu tubuh (5) membaik, 4) Suhu Kulit

(5) membaik, 5) Tekanan Darah (5) membaik.

Berdasarkan teori SIKI (Standart Intervensi Keperawatan Indonesia), upaya

yang dapat di lakukan untuk mencegah Demam Berdarah Dengue dengan

Hipertermi yaitu Observasi : Identifkasi penyebab hipertermi (mis. dehidrasi

terpapar lingkungan panas penggunaan incubator), Monitor suhu tubuh, Monitor

kadar elektrolit, Monitor haluaran urine. Terapeutik : Sediakan lingkungan yang

dingin, Longgarkan atau lepaskan pakaian, Basahi dan kipasi permukaan tubuh,

Berikan cairan oral, Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami

hiperhidrosis (keringat berlebih), Lakukan pendinginan eksternal (mis. selimut

hipotermia atau kompres dingin pada dahi, leher, dada, abdomen,aksila), Hindari

pemberian antipiretik atau aspirin, Batasi oksigen, jika perlu. Edukasi : Anjurkan

tirah baring. Kolaborasi : Kolaborasi cairan dan elektrolit intravena, jika perlu
 4

Berdasarkan data diatas maka peneliti tertarik untuk mengambil judul

“Asuhan keperawatan pada Klien yang Mengalami Demam Berdarah Dengue

dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee Kabupaten

Bondowoso”

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan keperawatan pada Klien

yang Mengalami Demam Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan

Hipertermi di Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso

1.3 Rumusah Masalah

Bagaimanakah Asuhan keperawatan pada Klien yang Mengalami Demam

Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee

Kabupaten Bondowoso

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1. Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan keperawatan pada Klien yang Mengalami Demam

Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di Puskesmas

Cermee Kabupaten Bondowoso

1.4.2. Tujuan Khusus

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada Klien yang Mengalami

Demam Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di

Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso

2. Merumuskan diagnose keperawatan pada Klien yang Mengalami

Demam Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di

Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso

 5

3. Menyusun intervensi keperawatan pada Klien yang Mengalami Demam

Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di

Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso

4. Melaksanakan tindakan keperawatan pada Klien yang Mengalami

Demam Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di

Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso

5. Melakukan evaluasi keperawatan pada Klien yang Mengalami Demam

Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Hipertermi di

Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso

1.5 Manfaat Peneletian

1.5.1. Manfaat Teoritis

Ilmu Keperawatan: Hasil Studi kasus yagn telah dilakukan dapat

digunakan sebagai bahan pembelajaran, meningkatkan pengetahuan dan

pemahaman keterampilan dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien yang

mengalami Demam Berdarah Dengue dengan masalah keperawatan Defisit

Pengetahuan tentang Demam Berdarah Dengue di Kabupaten Bondowoso

1.5.2. Manfaat Praktis

1. Manfaat bagi insitusi pendidikan

Sebagai bahan bacaan mahasiswa keperawatan untuk menambah

wawasan dan sebagai acuan referensi Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang

Mengalami Demam Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Defisit

Pengetahuan di Kecamatan Cermee Kabupaten Bondowoso Tahun 2022

 6

2. Manfaat bagi perawat

Hasil penelitian yang telah dilakukan dapat digunakan untuk

meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam pemberian Asuhan

Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Demam Berdarah Dengue dengan

Masalah Keperawatan Defisit Pengetahuan di Kecamatan Cermee Kabupaten

Bondowoso Tahun 2022

3. Manfaat bagi keluarga

Menambah pengetahuan klien tentang Demam Berdarah Dengue dengan

Defisit Pengetahuan di Kecamatan Cermee Kabupaten Bondowoso tahun 2022

4. Manfaat bagi puskesmas

Sebagai data tambahan tentang permasalahan pada klien yang mengalami

Demam Berdarah Dengue dengan Defisit Pengetahuan di Kecamatan Cermee

Kabupaten Bondowoso tahun 2022

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1. Pengertian Dengue Haemorragic Fever (DHF)

Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit yang tergolong

kedalam golongan penyakit akut yang disebabkan oleh virus Dengue yang

ditularkan dari orang ke orang melalui gigitan nyamuk Aedes (Ae). Aedes Aegypti

merupakan vektor yang paling utama, namun spesies lain seperti Aedes Albopictus

juga dapat menjadi vektor penular. Terdapat 4 jenis virus dengue yang diketahui

dapat menyebabkan penyakit demam berdarah. Yaitu: DEN-1, DEN-2, DEN-3

dan DEN-4 serta DEN-5. Penyakit DBD dapat menyerang manusia dari berbagai

kelompok umur, terutama kelompok anak-anak (Ruminem et al., 2020)

Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD adalah penyakit

infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam,nyeri

otot dan/atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, limfadenopati,

trombositopenia dan ditesis hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma

yang ditandai dengan hemokonsentrasi (peningkatan heamtokrit) atau

penumpukan cairan dirongga tubuh. Sindrom renjatan dengue (dengue shock

syndrome) adalah demam berdarah dengue yang ditandai oleh renjatan/syok

(Nurarif,A.H.2016)

2.1.2. Etiologi

Virus dengue, termasuk genus Flavivirus, keluarga flaviridae. Terdapat 4

serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Keempatnya ditemukan

di Indonesia dengan DEN-3 serotipe terbanyak. Infeksi salah satu serotipe akan

7
 8

menimbulkan antibody terhadap serotipe yang bersangkutan, sedangkan antibody

yang terbentuk terhadap serotype lain sangat kurang, sehingga tidak dapat

memberikan perlindungan yang memadai terhadap serotipe lain tersebut.

Seseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi oleh 3 atau 4

serotipe selama hidupnya. Keempat serotipe virus dengue dapat ditemukan di

berbagai daerah di Indonesia. (Nurarif A.H. 2016).

Demam berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue dari kelompok

Arbovirus B, yaitu arthropod-borne atau virus yang disebarkan oleh artropoda.

Virus ini termasuk genus flaviviridae dan genus flavivirus. Virus ini mempunyai

empat serotipe yang dikenal dengan virus dengue tipe 1 (DEN-1), virus dengue

tipe 2 (DEN-2), virus dengue tipe 3 (DEN-3) dan virus dengue tipe 4 (DEN-4).

Keempat serotipe ini menimbulkan gejala yang berbeda jika menyerang manusia.

Serotipe yang banyak berkembang di masyarakat adalah virus dengue DEN-1 dan

DEN-3, tetapi serotipe yang menyebabkan infeksi paling berat di Indonesia, yaitu

DEN-3 (Ruminem et al., 2020).

2.1.3. Patofisiologi

Fenomena patofisiologi utama menentukan berat penyakit dan

membedakan demam berdarah dengue dengan dengue klasik ialah tingginya

permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunnya volume plasma, terjadinya

hipotensi, trombositopenia dan diabetes hemoragik. Meningginya nilai hematokrit

pada penderita dengan renjatan menimbulkan dugaan bahwa renjatan terjadi

sebagai akibat kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler melalui kapiler yang

rusak dengan mengakibatkan menurunnya volume plasma dan meningginya nilai

hematokrit. Akibat infeksi kedua oleh tipe virus dengue yang berlainan pada
 9

seorang penderita dengan kadar antibodi anti dengue yang rendah, respons

antibodi anamnestik yang akan terjardi dalam beberapa hari mengakibatkan

proliferasi dan transformasi limfosit imun dengan menghasilkan antibodi IgG anti

dengue titer tinggi. Replikasi virus dengue terjadi dengan akibat terdapatnya virus

dalam jumlah yang banyak. Hal-hal ini semuanya akan mengakibatkan

terbentuknya kompleks antigen antibodi yang selanjutnya akan mengaktivasi

sistem komplemen. Pelepasan C3a dan C5a akibat antivasi C3 dan C5

menyebabkan meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan

merembesnya plasma melalui endotel dinding pembuluh darah.

Pada penderita renjatan berat, volume plasma dapat berkurang sampai

lebih dari pada 30% dan berlangsung selama 24-48 jam. Renjatan yang tidak

ditanggulangi secara adekuat akan menimbulkan anoksia jaringan, asidosis

metabolik dan kematian. Sebab lain dari kematian pada DBD ialah perdarahan

saluran pencernaran hebat yang biasanya timbul setelah renjatan berlangsung lama

dan tidak dapat diatasi. Trombositopenia merupakan kelainan hematologis yang

ditemukan pada sebagian besar penderita DBD. Nilai trombosit mulai menurun

pada masa demam dan mencapai nilai terendah pada masa renjatan. Jumlah

tromosit secara cepat meningkat pada masa konvalesen dan nilai normal biasanya

tercapai sampai hari ke 10 sejak permulaan penyakit. (Sukohar, 2014)

2.1.4. Manifestasi Klinis

1. Demam Dengue

Merupakan penyakit demam akut selama 2-7hari, ditandai dengan dua

atau lebih manifestasi klinis sebagai berikut :

 10

a. Nyeri kepala

b. Nyeri retro-orbital

1) Mialgia

2) Ruam kulit

3) Leukopenia

2. Demam Berdarah Dengue

Berdasarkan kriteria WHO 1997 di diagnosis DBD ditegakkan bila

semua hal dibawah ini terpenuhi :

a. Demam atau riwayat demam akut selama antara 2-7 hari, biasanya

bersifat bifasik

b. Manifestasi perdarahan yang biasanya berupa

1) Uji torniquet positif

Petekie, ekimosis, atau purpura

2) Perdarahan mukosa (epistaksis, perdarahan gusi), saluran cerna, tempat

bekas suntikan

3) Melena

4) Trombositopenia <100.00/ul

Kebocoran Plasma, tanda kebocoran plasma seperti : asites, efusi pleura

(Nurarif.A.H,2016)

2.1.5. Klasifikasi

Klasifikasi DHF menurut WHO dalam (Nurarif.A.H,2016) yaitu :

1. Derajat I : demam disertai gejala tidak khas, hanya terdapat manifestasi

perdarahan (uji torniquet positif)

 11

2. Derajat II : seperti derajat I disertai perdarahan spontan di kulit dan

perdarahan lain

3. Derajat III : ditemukan kegagalan sirkulasi darah dengan adanya nadi

cepat dan lemah, tekanan nadi menurun atau hipotensi disertai kulit yang

dingin dan lembab, gelisah

4. Derajat IV : renjatan berat dengan nadi tidak teraba dan tekanan darah

yang tidak dapat diukur

2.1.6. Penatalaksanaan

Penanganan Simtomatis : mengatasi keadaan sesuai keluhan dan gejala

klinis pasien. Pada fase demam pasien dianjurkan untuk : tirah baring, selama

masih demam, minum obat antipiretika (penurun demam) atau kompres hangat

apabila diperlukan, diberikan cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,

disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 (dua) hari

(Nurarif.A.H.,2016).

Pada dasarnya pengobatan DBD bersifat suportif, yaitu mengatasi

kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan

sebagai akibat perdarahan. Pasien DD dapat berobat jalan sedangkan pasien DBD

dirawat di ruang perawatan biasa, tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi

diperlukan perawatan intensif Demam Dengue Pada pasien dengan DD dapat

berobat jalan, tidak perlu dirawat. Pada fase demam pasien dianjurkan :

1. Tirah baring, selama masih demam.

2. Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.

 12

3. Untuk menurunkan suhu menjadi <39°C, dianjurkan pemberian

parasetamol. Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (indikasi kontra) oleh

karena dapat meyebabkan gastritis, perdarahan, atau asidosis.

4. Dianjurkan pemberian cairan danelektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,

disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.

5. Monitor suhu, jumlah trombosit danhematokrit sampai fase konvalesen.

Deman Berdarah Dengue Ketentuan Umum Perbedaan patofisilogik

utama antara DD/DBD/SSD dan penyakit lain adalah adanya peningkatan

permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dangangguan

hemostasis. Gambaran klinis DBD/SSD sangat khas yaitu demam tinggi

mendadak, diastesis hemoragik, hepatomegali, dankegagalan sirkulasi. Maka

keberhasilan tatalaksana DBD terletak pada bagian mendeteksi secara dini fase

kritis yaitu saat suhu turun (the time of defervescence) yang merupakan fase awal

terjadinya kegagalan sirkulasi, dengan melakukan observasi klinis disertai

pemantauan perembesan plasma dangangguan hemostasis. Prognosis 67 DBD

terletak pada pengenalan awal terjadinya perembesan plasma, yang dapat

diketahui dari peningkatan kadar hematokrit. Fase kritis pada umumnya mulai

terjadi pada hari ketiga sakit. Penurunan jumlah trombosit sampai < 50.000/41.

(Nurarif.A.H.,2016)

2.1.7. Pemeriksaan Penunjang

Pada pasien DHF pemeriksaan yang dilakukan yaitu :

(Nurarif.A.H.,2016)

1. Laboratorium

a. Pemeriksaan Darah lengkap

 13

1) Hemoglobin biasanya meningkat, apabila sudah terjadi perdarahan yang

banyak dan hebat Hb biasanya menurun Nilai normal: Hb: 10-16 gr/dL

2) Hematokrit meningkat 20% karena darah mengental dan terjadi

kebocoran plasma. Nilai normal: 33- 38%

3) Trombosit biasa nya menurun akan mengakibat trombositopenia kurang

dari 100.000/ml. Nilai normal: 200.000-400.000/ml

4) Leukosit mengalami penurunan dibawah normal . Nilai normal: 9.000-

12.000/mm3
 14

2.1.8 Pathway

Gigitan nyamuk Aedes Aegypti

Masuknya virus dengue kedalam tubuh

Kontak dengan antibodi

Virus bereaksi dengan antibodi

Terbentuk kompleks virus antibodi

Blood Brain

Aktivitas c3 Virus masuk ke Pelepasan

Dan c5 Pembuluh darah neurotransmitter
↑permeabilitas dinding Berikatan dengan
Menstimulus sel
Pembuluh darah reseptor nyeri
Host inflamasi

Menghilangnya Impuls nyeri

Memproduksi
plasma melalui masuk ke
endotel dinding endogenus
pirogen thalamus
pembuluh darah

Kebocoran MK : Nyeri Akut

Plasma Prostaglandin
berikatan dengan
neuron prepiotik
di hipotalamus
MK : Hipovolemia
Demam

MK : Hipertermi

Sumber : (Erdin 2018)

 15

2.1.9 Komplikasi

Komplikasi DBD yang terjadi biasanya dikaitkan dengan syok yang

nyata/berlangsung lama sehingga menyebabkan asisdosis metabolik dan

perdarahan hebat sebagai akibat dari koagulasi intravaskular diseminata (KID)

dan kegagalan multiorgan seperti disfungsi hati dan ginjal. Hal yang lebih penting

diperhatikan adalah bahwa pemberian cairan yang berlebihan selama

periokebocoran plasma dapat menyebabkan efusi yang masif dan gangguan

pernafasan, bendungan paru akut dan/atau gagal jantung.Cairan yang terus

diberikan setelah berakhirnya periode kebocoran plasma dapat berakibat edema

paru akut ataupun gagal jantung, khususnya dengan adanya reabsorbsi cairan yang

sebelumnya mengalami ekstravasasi. Selain itu, syok yang nyata/berlama-lama

serta pemberian cairan yang tidak tepat dapat menyebabkan gangguan

metabolik/elektrolit. Gangguan metabolik yang paling sering ditemukan adalah

hipoglikemia, hiponatremia, hipokalemia dan kadang-kadang hiperglikemia. Hal

ini dapat berakibat munculnya 71 berbagai manifestasi yang jarang, misalnya

ensefalopati (Ruminem et al., 2020).

2.2 Konsep Puskesmas

2.2.1. Pengertian Puskesmas

Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan

kesehatan di suatu wilayah kesehatan. Menurut Ilham Akhsanu Ridho (2008:143)

Puskesmas adalah suatu unit organisasi yang bergerak dalam bidang pelayanan

kesehatan yang berada di garda terdepan dan mempunyai misi sebagai pusat

pengembangan pelayanan kesehatan, yang melaksanakan pembinaan dan

 16

pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu

wilayah kerja tertentu yang telah ditentukan secara mandiri dalam menentukan

kegiatan pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan (Sanah N, 2017).

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,

dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif untuk mencapai derajat

kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya (Permenkes RI,

2019).

2.2.2. Fungsi Puskesmas

Puskesmas memiliki tiga fungsi, yaitu sebagai pusat penggerak

pembangunan yang berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan masyarakat dan

keluarga dalam pembangunan kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan

masyarakat tingkat pertama. Sebagai langkah awal dari program keperawatan

kesehatan masyarakat, fungsi dan peran puskesmas bukan saja persoalan teknis

medis tetapi juga berbagai keterampilan sumber daya manusia yang mampu

mengorganisir model sosial yang ada di masyarakat, juga sebagai lembaga

kesehatan yang menjangkau masyarakat di wilayah terkecil dan membutuhkan

strategi dalam hal pengorganisasian masyarakat untuk terlibat dalam

penyelenggaraan kesehatan secara mandiri (Sanah N, 2017).

2.2.3. Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas

1. Paradigma sehat;

2. Pertanggungjawaban wilayah;

3. Kemandirian masyarakat;

4. Ketersediaan akses pelayanan kesehatan;

 17

5. Teknologi tepat guna; dan

6. Keterpaduan dan kesinambungan (Permenkes, 2019)

2.2.4. Tugas Puskesmas

Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas (UPTD) kesehatan

kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan

kesehatan disuatu wilayah. Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan strata

pertama menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara

menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan, yang meliputi pelayanan kesehatan

perorang (private goods) dan pelayanan kesehatan masyarakat (public goods)

(Sanah N, 2017).

2.2.5. Program Pokok Puskesmas

Untuk tercapainya visi pembangunan kesehatan melalui Puskesmasyakni

terwujudnya kecamatan sehat menuju Indonesia Sehat Puskesmasbertanggung

jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan

masyrakat

1. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak

a. Pemeliharaan kesehatan ibu hamil, melahirkan dan menyusui,

bayi, balita dan anak prasekolah.b.Memberikan nsehat tentang

makanan makanan guna mencegah gizi buruk karena kekurangan

kalori dan protein, serta bila ada pemberian makanan tambahan dan

mineral.c.Pemberian nasehat tentang perkembangan anak dan cara

stimulasinya.
 18

2. Upaya Keluarga Berencana

a. Mengadakan kursus KB untuk para ibu dan calon ibu.

b. Mengadakan kursus kepada dukun yang kemudian akan bekerja

sebagai penggerak calon peserta KB.

c. Mengadakan pembicaraan-pembicaraan tentang KB kapan saja ada

kesempatan baik Di Puskesmasmaupun ketika mengadakan kunjungan

rumah

3. Upaya Peningkatan Gizi

a. Mengenali penderita kekurangan gizi dan mengobati mereka.

b. Mempelajari keadaan gizi masyarakat dan mengembangkan program

perbaikan gizi.

c. Memberikan pendidikan gizi pada masyarakat secara

perseorangan kepada mereka yang membutuhkan terutama dalam

rangka program KIA

4. Upaya Kesehatan Lingkungan

a. Penyehatan air bersih.

b. Penyehatan pembuangan kotoran.

c. Penyehatan lingkungan rumah.

5. Upaya Kesehatan Masyaakat

a. Asuhan keperawatan kepada individu Di Puskesmasmaupun di rumah

denganberbagi tingkat umur, kondisi kesehatan tumbuh kembang dan

jenis kelamin.

b. Asuhan perawatan yang diarahkan kepada keluarga sebagai unit

terkecil dari masyarakat (keluarga binaan).

 19

c. Pelayanan perawatan kepada kelompok khusus diantaranya : ibu hamil,

anak balita, usia lanjut dan sebagainya.

d. Pelayanan keperawatan kepada tingkat masyarakat

6. Upaya Pencegahan Penyakit Menular

a. Mengumpulkan dan menganalisa penyakit.

b. Melaporkan kasus penyakit menular.

c. Menyelidiki di lapangan untuk melihat benar atau tidaknya laporan

yang masuk untuk menemukan kasus-kasus baru dan untuk mengetahui

sumber penularan.d.Tindakan permulaan untuk menahan penularaan

penyakit

2.3 Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

2.3.1. Pengkajian

Pengkajian yang muncul pada pasien dengan Demam berdarah dengue

(DBD) adalah : identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang,

riwayat penyakit yang pernah diderita, riwayat imunisasi, riwayat gizi, kondisi

lingkungan, pola kebiasaan pemeriksaan fisik, sistem integumen, dan pemeriksaan

diagnostik.

1. Identitas pasien

Nama, umur (pada DHF paling sering menyerang anak-anak dengan usia

kurang dari 15 tahun), jenis kelamin, alamat, pendidikan, nama orang tua,

pendidikan orang tua, dan pekerjaan orang tua.

2. Keluhan utama
 20

Alasan atau keluhan yang menonjol pada pasien DHF untuk datang

kerumah sakit adalah panas tinggi dan anak lemah

3. Riwayat penyakit sekarang

Didapatkan adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil dan

saat demam kesadaran composmetis. Turunnya panas terjadi antara hari ke-3 dan

ke-7 dan anak semakin lemah. Kadang-kadang disertai keluhan batuk pilek, nyeri

telan, mual, muntah, anoreksia,diare atau konstipasi, sakit kepala, nyeri otot, dan

persendian, nyeri ulu hati, dan pergerakan bola mata terasa pegal, serta adanya

manifestasi perdarahan pada kulit, gusi (grade III. IV), melena atau hematemesis.

4. Riwayat penyakit yang pernah diderita

Penyakit apa saja yang pernah diderita. Pada DHF anak biasanya

mengalami serangan ulangan DHF dengan tipe virus lain.

5. Riwayat Imunisasi

Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemungkinan akan

timbulnya koplikasi dapat dihindarkan.

6. Riwayat Gizi

Status gizi anak DHF dapat bervariasi. Semua anak dengan status gizi

baik maupun buruk dapat beresiko, apabila terdapat factor predisposisinya. Anak

yang menderita DHF sering mengalami keluhan mual, muntah dan tidak nafsu

makan. Apabila kondisi berlanjut dan tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi

yang mencukupi, maka anak dapat mengalami penurunan berat badan sehingga

status gizinya berkurang.

 21

7. Kondisi Lingkungan

Sering terjadi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan yang

kurang bersih (seperti air yang menggenang atau gantungan baju dikamar)

8. Pola Kebiasaan

a. Nutrisi dan metabolisme: frekuensi, jenis, nafsu makan berkurang dan

menurun.

b. Eliminasi (buang air besar): kadang-kadang anak yang mengalami diare

atau konstipasi. Sementara DHF pada grade IV sering terjadihematuria.

c. Tidur dan istirahat: anak sering mengalami kurang tidur. karena

mengalami sakit atau nyeri otot dan persendian sehingga kuantitas dan

kualitas tidur maupun istirahatnya berkurang.

d. Kebersihan: upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan

lingkungan cenderung kurang terutama untuk membersihkan tempat

sarang nyamuk Aedes aegypty.

e. Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upaya untuk

menjaga kesehatan.

9. Pemeriksaan fisik, meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi dari

ujung rambut sampai ujung kaki. Berdasarkan tingkatan DHF, keadaan anak

adalah sebagai berikut :

a. Grade I yaitu kesadaran composmentis, keadaan umum lemah,tanda-

tanda vital dan nadi lemah.

b. Grade II yaitu kesadaran composmetis, keadaan umum lemah,

adaperdarahan spontan petechie, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi lemah,

kecil, dan tidak teratur.

 22

c. Grade III yaitu kesadaran apatis, somnolen, keadaan umum lemah,nadi

lemah, kecil dan tidak teratur, serta takanan darah menurun.

d. Grade IV yaitu kesadaran coma, tanda-tanda vital : nadi tidak teraba,

tekanan darah tidak teratur, pernafasan tidak teratur, ekstremitas dingin,

berkeringat, dan kulit tampak biru.

10. Sistem Integumen

a. Adanya ptechiae pada kulit, turgor kulit menurun, dan muncul keringat

dingin, dan lembab

b. Kuku sianosis atau tidak

c. Kepala dan leher : kepala terasa nyeri, muka tampak kemerahan karena

demam, mata anemis, hidung kadang mengalami perdarahan atau epitaksis pada

grade II,III,IV. Pada mulut didapatkan bahwa mukosa mulut kering , terjadi

perdarahan gusi, dan nyeri telan. Sementara tenggorokan mengalami hyperemia

pharing dan terjadi perdarahan ditelinga (pada grade II,III,IV).

d. Dada : bentuk simetris dan kadang-kadang terasa sesak. Pada poto thorak

terdapat cairan yang tertimbun pada paru sebelah kanan (efusi pleura), rales +,

ronchi +, yang biasanya terdapat pada grade III dan IV.

e. Abdomen mengalami nyeri tekan, pembesaran hati atau hepatomegaly

dan asites

f. Ekstremitas : dingin serta terjadi nyeri otot sendi dan tulang.

11. Pemeriksaan laboratorium Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan

dijumpai :

a. HB dan PVC meningkat (≥20%)

b. Trombositopenia (≤ 100.000/ ml)

 23

c. Leukopenia ( mungkin normal atau lekositosis)

d. Ig. D dengue positif

e. Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan

hipoproteinemia,hipokloremia, dan hiponatremia

f. Ureum dan pH darah mungkin meningkat

g. Asidosis metabolic : pCO2

2.3.2. Diagnosa Keperawatan

Hipertermi (D.0130)

1. Pengertian

Suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh

Penyebab

1. Dehidrasi

2. Terpapar lingkungan panas

3. Proses penyakit (mis. infeksi, kanker)

4. Ketidaksesuaian pakaian dengan suhu lingkungan

5. Peningkatan laju metabolisme

6. Respon trauma

7. Aktivitas berlebihan

8. Penggunaan inkubator

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif

1. (tidak tersedia)
 24

Objektif

1. Suhu tubuh diatas nilai normal

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

1. (tidak tersedia)

Objektif

1. Kulit merah

2. Kejang

3. Takikardi

4. Takipnea

5. Kulit terasa hangat

Kondisi Klinis Terkait

1. Proses infeksi

2. Hipertiroid

3. Stroke

4. Dehidrasi

5. Trauma

6. Prematuritas
 25

2.3.3. Rencana Tindakan Keperawatan

2.1 Intervensi dan Kriteria Hasil keperawatan Defisit Pengetahuan

DIAGNOSA TUJUAN DAN

KEPERAWATAN KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL

HASIL

Hipertermi Setelah dilakukan Observasi

1. Identifkasi penyebab hipertermi (mis. 1. Mengetahui penyebab hipertermia
(D.0111) Asuhan
dehidrasi terpapar lingkungan panas
Keperawatan
penggunaan incubator)
selama 3x 8 jam
2. Monitor suhu tubuh 2. Mengetahui suhu tubuh
Hipertermi dapat
3. Monitor komplikasi akibat hipertermi 3. Memantau agar tidak terjadi komplikasi
teratasi dengan
Terapeutik
kritena hasil :
4. Longgarkan /lepaskan pakaian. 4. Proses konveksi akan terhalang oleh
1. Menggigil pakaian yang ketat dan tidak menyerap
(5) menurun keringat
2. Kulit merah 5. Berikan cairan oral. 5. Saat demam kebutuhan cairan akan
(5) menurun meningkat.
 26

3. Suhu tubuh 6. Berikan oksigen Jika perlu. 6. Saat demam bisa menyebabkan kejang
(5) membaik dan saturasi oksigen menurun
4. Suhu Kulit Edukasi
(5) membaik 7. Anjurkan tirah baring. 7. Teknik untuk mengurangi demam
5. Tekanan Kolaborasi :
8. Kolaborasi cairan dan elektrolit 8. Menggantikan cairan yang hilang
Darah (5)
intravena, jika perlu
membaik.
 27

2.3.4. Implementasi

Pelaksanaan keperawatan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk

mencapai tujuan yang spesifik. Tahap ini disebut juga tahap implementasi yang

dimulai dengan menyusun rencana tindakan, lalu dilakukan sesuai perencanaan.

Hal ini perlu untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan

(meningkatkan kesehatan, mencegah penyakit, memulihkan kesehatan serta

memfasilitasi koping).

2.3.5. Evaluasi

Penilaian dilaksanakan dengan menggunakan pendekatan SOAP

(subyektif, obyektif, analisa, dan planning).

S : Hal-hal yang dikemukakan keluarga atau klien

O : Hal-hal yang ditemukan perawat yang dapat diukur

A : Analisa hasil yang telah dicapai, mengacu pada tujuan dan diagnose

P : Perencanaan yang akan datang setelah melihat respons klien

 BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Desain yang digunakan adalah studi kasus, yaitu studi yang

mengeksplorasi suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai informasi. Studi

kasus dibatasi waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa

aktivitas / individu.

Studi kasus dalam karya tulis ini adalah untuk mengeksplorasi masalah

Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Demam Berdarah Dengue

dengan masalah keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee Kabupaten

Bondowoso Tahun 2022.

3.2. Batasan Istilah

Batasan istilah adalah persyaratan yang menjelaskan istilah-istilah kunci

yang menjadi fokus dalam penulisan studi kasus. Batasan istilah disusun secara

naratif dan apabila diperlukan ditambahkan informasi sebagai tanda atau ciri khas

dari batasan yang dibuat penulis

Batasan istilah dalah studi kasus ini adalah Asuhan Keperawatan pada

Klien yang mengalami Demam Berdarah Dengue dengan masalah keperawatan

Hipertermi di Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso Tahun 2022.

3.3. Lokasi dan Waktu

Menjelaskan tentang deskriptif lokasi penelitian, jika fokus sasaran

adalah klien maka perlu menuliskan nama ruang rawat inap dan nama puskesmas

serta waktu yang digunakan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah studi Kasus.

28
 29

Waktu penyelenggaraan Asuhan Keperawatan adalah individu di

puskesmas. Penelitian dilakukan sejak klien pertama kali masuk rumah sakit

sampai pulang dan atau klien dirawat minimal 3 hari. Bila sebelum 3 hari pulang

makan perlu menggunakan klien yang sejenis. Bila perlu dapat dilanjutkan dalam

bentuk home care

Pada studi kasus ini dilakukan Asuhan Keperawatan pada klien yang

mengalami Demam Berdarah Dengue dengan Masalah Keperawatan Defisit

Pengetahuan di Kecamatan Cermee Kabupaten Bondowoso tahun 2022 selama 3-

7 hari

3.4. Partisipan

Pada sub bab ini dideskripsikan tentang karakteristik partisipan/unit

analisis/kasus yang akan diteliti. Partisipan dalam studi kasus keperawatan

umumnya adalah klien. Subyek yang akan digunakan adalah satu klien (satu

kasus) dengan masalah keperawatan dan diagnosa medis yang sesuai dengan

judul. Dalam penyusunan studi kasus ini partisipan adalah satu kasus atau satu

klien yang di rawat di puskemas

Partisipan dan penyusunan studi kasus ini adalah satu klien dengan

diagnose medis Demam berdarah dengue dengan Masalah Keperawatan

Hipertermi di Puskesmas Cermee Kabupaten Bondowoso tahun 2022

3.5. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan mangajukan surat kebagian

BANGKESBANGPOL untuk mendapatkan persetujuan pengambilan data daerah

dengan penderita penyakit Demam Berdarah Dengue di Bondowoso tahun 2021 di

Dinas Kesehatan Bondowoso, setelah di berikan persetujuan untuk ke Dinas

 30

Kesehatan bondowoso kemudian surat persetujuan diserahkan kepada Dinas

Kesehatan Bondowoso untuk mendapatkan data – data jumlah Demam Berdarah

Dengue disetiap Kecamatan atau Desa di Kabupaten Bondowoso tahun 2021,

kemudian di pilih 3 daerah tertinggi dengan kasus Demam Berdarah Dengue di

Bondowoso tahun 2021

Pada sub bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang di

gunakan

1. Wawancara (hasil anamnesa berita tentang identitas klien. Keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang – dahulu – dan lain-lain). Sumber data dari klien,

keluarga dan perawat lainnya

2. Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA: inspeksi, palpasi,

perkusi, auskultasi) pada sistem tubuh.

3. Studi dukumentasi dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain

yang revelan).

3.6. Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data/informasi

yang di peroleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi. Disamping

intergritas penuliis (karena penulis menjadi instrument utama), uji keabsahan data

dilakukan ya itu dengan : 1) Memperpanjang waktu pengamatan / tindakan dan, 2)

Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data utama

yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah yang akan

diteliti.
 31

3.7. Analisa Data

Analisis data dilakukan penulis di lapangan, sewaktu pengumpulan data

sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta, selanjutkan membandingkan dengan tiori yang ada dan

selanjutnya di tuangkan dalam opini pembahasa. Teknik analisis yang di gunakan

dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang di peroleh dari hasil intrepetasi

wawancara mendalamyang akan di lakukan untuk menjawab rumusan masalah.

Teknis analisis digunakan dengan cara observasi oleh penulis dan studi

dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya diitrepretasikan dan

dibandingkan teori yang ada sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam

intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah :

1. Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dan dokumen).

Hasil di tulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian di salin dalam bentuk

transkrip (catatan terstruktur)

2. Mereduksi data

Dari hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan

dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data subyektif

dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian

dibandingkan nilai normal.

3. Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan dan teks

naratif. Kerahasian klien dijaga dengan mengaburkan identitas dari klien.

 32

4. Kesimpulan

Dari data yang disajiakan, kemudian data dibahas dan di bandingkan dengan

hasil-hasil penulisan terdahulu dan secara teontis dengan perilaku kesehatan.

Penarikan kesimpulan ddilakukan dengan cara indikasi. Data yang dikumpulkan

terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

3.8. Etika Penulisan

Dicantumkan etika yang mendasar penyusunan studi kasus, terdiri dari :

1. Informed consent ( persetujuan menjadi klien )

Informed consent diberikan kepada responden yang diteliti. Peneliti

memberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian pada responden, jika

responden bersedia maka harus menandatangani lembar persetujuan dan apabila

responden menolak, peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya.

2. Anonymity ( tanpa nama )

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang didapat untuk

disembunyikan yaitu bisa dengan tanpa nama atau inisial.

3. Confidentiality ( kerahasian )

Subjek berhak untuk meminta bahwa data yang diberikan untuk

dirahasiakan.
 33

DAFTAR PUSTAKA

Anantyo, F., Martini, Yuliawati, & Saraswati. (2021). Gambaran Demam

Berdarah Dengue. Journal of Nursing and Public Healthng and Public

Health, 11(1), 6.

Clancio B. (2022). Dengue worldewide overview.

https://www.ecdc.europa.eu/en/about-us/ecdcs-organisational-structure.

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur.,. (2020). Profil Kesehatan Provinsi Jawa

Timur 2019. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah., 1–123.

www.dinkesjatengprov.go.id

Erdin. 2018. Pathway Dengue Hemorrhagic Fever. Jakarta.

Nurarif A H. (2016). Asuhan keperawatan praktis berdasarkan penerapan nanda,

nic,noc dalam berbagai kasus jilid 1. Medication. Jogjakarta

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2019. Pusat Kesehatan

Masyarakat. Nomor 43

PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

PPNI. 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

Ruminem, Tandirogang, N., Rahayu, A. P., & Kadir, A. (2020). Modul Penyakit

Tropis.
 34

Sanah, N. (2017). Pelaksanaan Fungsi Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat)

Dalam Meningkatkan Kualitas Pelayanan Kesehatan Di Kecamatan Long

Kali Kabupaten Paser. eJournal Ilmu Pemerintahan, Volume 5, Nomor 1,

305-314

Saputra, A. (2021). Gambaran Asuhan Keperawatan pada Klien yang Mengalami

Hipertermi dengan Dengue Haemorrhagic Fever di RS Bhakti Asih. Jurnal

Persada Husada Indonesia. Vol 8 No.30

Sukohar. (2014). Fakultas Kedokteran Universitas Lampung Demam Berdarah

Dengue ( DBD ) Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Medula, 2(2),

1–15.

Susanti, R. D. D., Hefniy, H., Agustin, Y. D., & Nugroho, S. A. (2021).

Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Sikap Keluarga Penderita Demam

Berdarah Dengue Tentang Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) Di

Wilayah Kerja Puskesmas Curahdam. Jurnal Keperawatan Profesional, 9(1),

18–35. https://doi.org/10.33650/jkp.v9i1.2035

Sutriyawan, A. (2021). Prevention of Dengue Hemorrhagic Fever (Dhf) Through

Mosquito Nest Eradication. Journal of Nursing and Public Healthng and

Public Health, 9(2), 1–10.

Tansil, M. G., Rampengan, N. H., & Wilar, R. (2021). Faktor Risiko Terjadinya

Sindroma Syok Dengue pada Demam Berdarah Dengue. Jurnal Biomedik :

Jbm, 13(2), 161–166.

Widyantoro, W., Nurjazuli, N., & Hanani, Y. (2021). Pengendalian Demam

Berdarah Dengue (DBD) Berbasis Masyarakat di Indonesia: Systematic

 35

Review. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 10(03), 200–207.

https://doi.org/10.33221/jikm.v10i03.1008
 36

Lampiran 1: Informed Consent

FORMULIR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)

Surat persetujuan Responden Penelitian

Nama Institusi : Program Studi DIII Keperawatan Universitas Bondowoso

Surat Persetujuan Peserta Penelitian

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Jenis Kelamin :
Usia :
Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta menyadari manfaat dan
resiko penelitian tersebut dibawah ini yang berjudul :
“Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Demam Berdarah
Dengue dengan masalah keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee
Kabupaten Bondowoso Tahun 2022. ”

Dengan sukarela menyetujui diikutsertakan dalam penelitian diatas dengan

catatan suatu waktu merasa dirugikan dalam bentuk apapun, berhak membatalkan
persetujuan ini.
Bondowoso, …………………….. 2022

Mengetahui Yang Menyetujui

Penanggung Jawab Penelitian Peserta Penelitian

(……………………………..) (……………………………..)
 37

Lampiran 2 : Rencana Jadwal Kegiatan

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN

TAHUN 2021/2022

URAIAN KEGIATAN Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober
2021 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022
Konsultasi Judul/ACC

Pengambilan Informasi
Data
Bimbingan Proposal
KTI
Ujian Proposal KTI

Penelitian

Pengumpulan Data KTI

Bimbingan dan
Konsultasi KTI

Sidang KTI
Revisi
 38

Lampiran 3 : Kegiatan Asuhan Keperawatan

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KlLIEN YANG MENGALAMI DEMAM BERDARAH DENGUE
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN HIPERTERMI DI PUSKESMAS CERMEE
DI KABUPATEN BONDOWOSO TAHUN 2022
Nama : Farhan Dwi Priambodo
NIM : 19037140017
NO KUNJUNGAN
. RENCANA TINDAKAN
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7

Pengkajian
Manajemen Hipertermia I.15506

1. Identifkasi penyebab hipertermi (mis. dehidrasi terpapar lingkungan

panas penggunaan incubator)
2. Monitor suhu tubuh
3. Monitor komplikasi akibat hipertermia.
4. Longgarkan /lepaskan pakaian.
5. Berikan cairan oral.
6. Berikan oksigen Jika perlu
7. Anjurkan tirah baring
8. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit Intravena, jika perlu.
 39

Lampiran 4 : Penjelasan Penelitian Bagi Klien

PENJELASAN PENELITIAN

BAGI KLIEN

1. Judul Penelitian

Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Demam Berdarah

Dengue dengan masalah keperawatan Hipertermi di Puskesmas Cermee

Kabupaten Bondowoso Tahun 2022.

2. Tujuan Penelitian

Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Klien yang mengalami Demam

Berdarah Dengue dengan masalah keperawatan Defisit Pengetahuan di

Kecamatan Cermee Kabupaten Bondowoso Tahun 2022.

3. Perlakuan yang diterapkan pada klien dan keluarga

Pada studi kasus ini dilakukan Asuhan Keperawatan pada Klien yang

mengalami Demam Berdarah Dengue dengan masalah keperawatan Defisit

Pengetahuan di Kecamatan Cermee Kabupaten Bondowoso Tahun 2022.

4. Hak untuk mengundurkan diri

Keikut sertaan klien dan keluarga dalam penelitian ini bersifat sukarela.

Klien dan keluarga berhak mengundurkan diri kapanpun, tanpa menimbulkan

konsekuensi yang merugikan.

 40

5. Adanya insentif untuk klien dan keluarga

Oleh karena keikut sertaan klien dan keluarga bersifat sukarela, tidak ada

insentif berupa yang akan diberikan. Tetapi klien dan keluarga berhak

mendapatkan informasi atau konsultasi kesehatan terkait penyakit yang diderita.

Data pribadi dan pengisian kuesioner akan dijamin kerahasiaaannya. Jika terdapat

pertanyaan tentang penelitian ini dan bila masih memerlukan penjelasan, anda

dapat menghubungi peneliti (Farhan Dwi Priambodo) dengan telepon (0812-

1656-6110)
 41

Lampiran 5. Format Asuhan Keperawatan Medikal bedah

UNIVERSITAS BONDOWOSO
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
Jalan Khairil Anwar No. 3B Tlp / Fax .(0332) 433015 Bondowoso

FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama mahasiswa : ........................................

NIM : …………………………
Tgl/jam pengkajian : ........................................
Diagnosa medis : ........................................
Tgl/jam MRS : ........................................
No. RM : ........................................
Ruangan/kelas : ........................................
No.kamar : ........................................

I. IDENTITAS
1. Nama : ..............................................................................
2. Umur : ..............................................................................
3. Jenis kelamin : ..............................................................................
4. Status : ..............................................................................
5. Agama : ..............................................................................
6. Suku/bangsa : ..............................................................................
7. Bahasa : ..............................................................................
8. Pendidikan : ..............................................................................
9. Pekerjaan : ..............................................................................
10. Alamat dan no. Telp: ..............................................................................
11. Penanggung jawab : ..............................................................................

II. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan utama :
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
2. Riwayat penyakit sekarang :
...................................................................................................................
...................................................................................................................
 42

...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................

3. Riwayat penyakit dahulu :

...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................

4. Riwayat kesehatan keluarga :

...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................

5. Susunan Keluarga (Genogram) :

6. Riwayat alergi :
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
 43

III. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan (Keyakinan Terhadap Kesehatan &

Sakitnya)
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
7. Pola Aktivitas Dan Latihan
a. Kemampuan perawatan diri

SMRS MRS
Aktivitas
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian/berdandan
Eliminasi/toileting
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
Berjalan
Naik tangga
Berbelanja
Memasak
Pemeliharaan rumah
Skor 0 = mandiri 3 = dibantu orang lain & alat
1 = alat bantu 4 = tergantung/tidak mampu
2 = dibantu orang lain

Alat bantu : ( ) tidak ( ) kruk ( ) tongkat

( ) pispot disamping tempat tidur ( ) kursi roda
b. Kebersihan diri

Di rumah Di rumah sakit

Mandi : .......... /hr Mandi : .......... /hr
Gosok gigi : .......... /hr Gosok gigi : .......... /hr
Keramas : .......... /mgg Keramas : .......... /mgg
Potong kuku : .......... /mgg Potong kuku : .......... /mgg
c. Aktivitas sehari-hari
.............................................................................................................
d. Rekreasi
.............................................................................................................
 44

e. Olahraga : ( ) tidak ( ) ya
.............................................................................................................

3. Pola Istirahat Dan Tidur

Di rumah Di rumah Sakit
Waktu tidur : Siang .......-....... Waktu tidur : Siang .......-.......
Malam .....-....... Malam .....-.......
Jumlah jam tidur : ................ Jumlah jam tidur : ................
Masalah di RS : ( ) tidak ada ( ) terbangun dini ( ) mimpi buruk
( ) insomnia ( ) Lainnya, ...............................
4. Pola Nutrisi – Metabolik
a. Pola makan
Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : ................. Frekuensi : .................
Jenis : ................. Jenis : .................
Porsi : ................. Porsi : .................
Pantangan : ................. Diit khusus : .................
Makanan disukai : ................

Nafsu makan di RS : ( ) normal ( ) bertambah ( ) berkurang

( ) mual ( ) muntah, .............. cc
( ) stomatitis
Kesulitan menelan : ( ) tidak ( ) ya
Gigi palsu : ( ) tidak ( ) ya
NG tube : ( ) tidak ( ) ya

b. Pola makan
Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : ................. Frekuensi : .................
Jenis : ................. Jenis : .................
Jumlah : ................. Jumlah : .................
Pantangan : .................
Minuman disukai : ...............
 45

5. Pola Eliminasi
a. Buang air besar
Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : ................. Frekuensi : .................
Konsistensi : ................. Konsistensi : .................
Warna : ................. Warna : () kuning
W () bercampur darah
Warna () lainnya, ..........

Masalah di RS : ( ) konstipasi ( ) diare ( ) inkontinen

Kolostomi : ( ) tidak ( ) ya

b. Buang air kecil

Di rumah Di rumah sakit
Frekuensi : ................. Frekuensi : .................
Konsistensi : ................. Konsistensi : .................
Warna : ................. Warna : .................

Masalah di RS : ( ) disuria ( ) nokturia ( ) hematuria

( ) retensi ( ) inkontinen
Kolostomi : ( ) tidak ( ) ya, kateter ...........................
produksi cc/hari

6. Pola Kognitif Perseptual

Berbicara : ( ) normal ( ) gagap ( ) bicara tak jelas
Bahasa sehari-hari : ( ) Indonesia ( ) Jawa ( ) lainnya,
...................................................................................................................
Kemampuan membaca : ( ) bisa ( ) tidak
Tingkat ansietas : ( ) ringan ( ) sedang ( ) berat
( ) panik, Sebab, .............................................................
Kemampuan interaksi : ( ) sesuai ( ) tidak, .............................
Vertigo : ( ) tidak ( ) ya
Nyeri : ( ) tidak ( ) ya
Bila ya, P : .............................................................................................
Q : .............................................................................................
R : .............................................................................................
S : ............................................................................................
T : ............................................................................................
 46

8. Pola Konsep Diri

....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
9. Pola Koping
Masalah utama selama MRS (penyakit, biaya, perawatan diri)
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Kehilangan perubahan yang terjadi sebelumnya
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
Kemampuan adaptasi
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
10. Pola Seksual – Reproduksi
Menstruasi terakhir : ...............................................................................
Masalah menstruasi : ...............................................................................
Pap smear terakhir : ...............................................................................
Pemeriksaan payudara/testis sendiri tiap bulan : ( ) ya ( ) tidak
Masalah seksual yang berhubungan dengan penyakit : ..........................

11. Pola Peran – Hubungan

Pekerjaan : ................................................................
Kualitas bekerja : ................................................................
Hubungan dengan orang lain : ................................................................
Sistem pendukung : ( ) pasangan ( ) tetangga/teman
( ) tidak ada ( ) lainnya, .................
Masalah keluarga mengenai perawatan di RS : .........................................
12. Pola Nilai – Kepercayaan
Agama : ..........................................................
Pelaksanaan ibadah : .........................................................
Pantangan agama : ( ) tidak ( ) ya, ..........................
Meminta kunjungan rohaniawan : ( ) tidak ( ) ya
 47

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum :
2. Tanda-Tanda Vital
a. Suhu : ....... °C lokasi : .......
b. Nadi : ....... /menit irama : ....... pulsasi : .......
c. Tekanan darah : ....... mmHg lokasi : .......
d. Frekuensi nafas : ....... /menit irama : .......
e. Tinggi badan : ....... cm
f. Berat badan : SMRS ................... kg MRS ..................... kg
3. Kepala
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
4. Mata
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
5. Telinga
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
6. Hidung
...................................................................................................................
...................................................................................................................
....................................................................................................................
7. Mulut
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
8. Leher
I..................................................................................................................
P.................................................................................................................
...................................................................................................................
9. Dada:
Jantung:
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
 48

...................................................................................................................
...................................................................................................................
Paru:
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
10. Abdomen
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
11. Urogenital
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
12. Ekstremitas
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
....................................................................................................................

12. Kulit dan kuku

...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
13. Keadaan lokal
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
 49

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................

Photo
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
2. Lain-lain
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
V. TERAPI
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

Paraf dan nama terang

 50

ANALISA DATA
Nama Klien : ..................... Ruangan/kamar : ...........................

Umur : ..................... No. RM : ...........................

TGL/JAM DATA ETIOLOGI MASALAH

 51

DIAGNOSA KEPERAWATAN
BERDASARKAN URUTAN PRIORITAS
Nama Klien : ..................... Ruangan/kamar : ...........................

Umur : ..................... No. RM : ...........................

NO TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN PARAF

 52

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

TGL/ DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA

RASIONAL PARAF
JAM KEPERAWATAN KRITERIA HASIL TINDAKAN
 53

IMPLEMENTASI

NO. DX KEP TANGGAL / JAM IMPLEMENTASI PARAF

 54

EVALUASI

NO. DX KEP TANGGAL / JAM EVALUASI PARAF

 55

Lampiran 6. Surat Pengambilan Data

 56

Lampiran 7. Surat Bangkesbangpol

 57

Lampiran 8. Surat Dinas Kesehatan

 58

Lampiran 9. Data Jumlah Pasien Demam Berdarah Dengue di Bondowoso tahun

2021
 59

Lampiran 10. Lembar Konsultasi