LITERATURE REVIEW :

ANALISIS TEKNIK PEMERIKSAAN MRI DENGAN KASUS

KARSINOMA NASOFARING

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Kelulusan Diploma III

Radiodiagnostik

DISUSUN OLEH:

SUKMA RINDI NURHAYANI

(19074)

AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI NUSANTARA

JAKARTA

TAHUN 2022

i
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL................................................................................................ i

DAFTAR ISI.......................................................................................................... ii

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................ iii

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................. iv

KATA PENGANTAR............................................................................................. v

LITERATURE REVIEW...........................................................................................1

ABSTRAK...........................................................................................1

Pendahuluan........................................................................................... 2

Rumusan Masalah...........................................................................2

Tujuan Penelitian............................................................................2

Anatomi Fisiologi Nasofaring..............................................................2

Patologi Karsinoma Nasofaring..........................................................3

Teknik Pemeriksaan MRI..................................................................3

Media Kontras yang Digunakan...................................................4

Safety MRI..........................................................................................4

Metodologi penelitian....................................................................4

Hasil dan pembahasan........................................................................5

Kesimpulan.......................................................................................9

Saran..................................................................................................10

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................. 10

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN

Judul Karya Tulis : Literature Review : Analisis Teknik Pemeriksaan MRI

dengan Kasus Karsinoma Nasofaring.

Nama : Sukma Rindi Nurhayani

NIM 19074

Dinyatakan layak untuk mengikuti ujian Tugas Akhir / Karya Tulis Ilmiah di

ATRO Nusantara Jakarta.

Jakarta, 17 Maret 2022

Pembimbing,

Raditya Faradina Pratiwi,S. Si.,MHC

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul Karya Tulis : Literature Review : Analisis Teknik Pemeriksaan MRI

dengan Kasus Karsinoma Nasofaring

Nama : Sukma Rindi Nurhayani

NIM 19074

Karya Tulis Ilmiah ini telah disetujui dan dipertahankan dihadapan tim

penguji Karya Tulis Ilmiah ATRO Nusantara Jakarta

Jakarta, 4 April

2022 Dewan

Penguji

Penguji I Penguji II

Burlian Mughnie SH, M.Kes.Ph.D Siti Nur Hidayati, S.Si., M.Si

Penguji III (Pembimbing)

Raditya Faradina Pratiwi,S.Si.,MHC

Mengetahui,

Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Nusantara Jakarta

Direktur,

Siti Nur Hidayati, S.Si., M.Si

iv
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi Rabbil’ Aalaamiin. Segala puji dan syukur kita panjatkan

kehadiran Allah SWT sang pemilik ilmu yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah-Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI)
ini tepat waktu. Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini merupakan tugas akhir dari
seluruh mahasiswa Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Nusantara Jakarta. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, tentu saja tidak
terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan kerendahan
hati dan penuh rasa hormat penulis ingin mengucapkan terimakasih yang
sebesar-besarnya
kepada:
1. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan dan do’a di
setiap langkah dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
2. Bapak Dr.H.M Saleh Mursyid, M.Si.,MM.Kes.,Ph.D selaku ketua Yayasan
Pendidikan Kesehatan Nusantara.
3. Siti Nur Hidayati, S.Si., M.Si selaku direktur Akademi Teknik
Radiodiagnostik dan Radioterapi Nusantara Jakarta.
4. Ibu Raditya Faradina Pratiwi, S.Si.,MHC selaku dosen pembimbing dalam
penyelesaian karya tulis ini.
5. Para dosen dan staf karyawan Akademi Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Nusantara Jakarta.
6. Teman-teman satu bimbingan yang saling memberikan saran dan
dukungannya.
7. Seluruh pihak yang telah membantu dalam penyelesaian karya tulis ini.
Adapun karya tulis ilmiah ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun sebagai
penyempurnaan karya tulis ini. Penulis berharap karya tulis ini dapat
bermanfaat dimasa sekarang dan masa yang akan datang, bagi penulis pada
khusus nya dan bagi pembaca pada umumnya.
Jakarta, 17 Maret 2022

Penulis

v
 LITERATURE REVIEW:

ANALISIS TEKNIK PEMERIKSAAN MRI DENGAN KASUS

KARSINOMA NASOFARING

Sukma Rindi Nurhayaniˡ, Raditya Faradina Pratiwi², Burlian Mughni³, Siti Nur
Hidayati⁴
1,2,3,4Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Nusantara Jakarta
E-mail : sukmarindi85@gmail.com

ABSTRAK
Karsinoma Nasofaring adalah adalah kanker yang berasal dari epitel nasofaring. Beberapa
Teknik imejing yang dapat digunakan untuk mendiagnosa karsinoma nasofaring adalah CT-
scan dan MRI. MRI merupakan modalitas pencitraan diagnostik yang dapat menghasilkan irisan
anatomi tubuh multiplanar dalam resolusi yang baik. Hasil yang dihasilkan MRI lebih akurat
untuk mendiagnosis karsinoma nasofaring. Penelitian ini menggunakan metode penelitian
kepustakaan yaitu dengan mengkaji beberapa jurnal yang sudah ada sebelumnya. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui persiapan pasien, prosedur dan parameter yang digunakan secara
rinci. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan penggunaan parameter pada
jurnal yang dikaji. Teknik imejing MRI Karsinoma Nasofaring adalah dengan menggunakan
sekuen T1 (Turbo Spin Echo) TSE, T2 (Turbo Spin Echo) TSE Fat Saturation, T1 Weighted
Imaging, T2-Weighted (Fast Spin Echo) FSE. Penggunaan parameter pada pemeriksaan ini harus
disesuaikan dengan kondisi pasien, penggunaan banyak parameter dalam pemeriksaan akan
memungkinkan terjadinya motion artefact dan membuat waktu scanning menjadi lebih lama.
Kata kunci: Karsinoma Nasofaring, MRI,
ABSTRACT
Nasopharyngeal carcinoma is cancer originating from the nasopharyngeal epithelium. Several
imaging techniques that can be used to diagnose nasopharyngeal carcinoma are CT- scan and
MRI. MRI is an imaging modality that can produce multiplanar body anatomy sections in good
resolution. The results produced by MRI are more accurate for diagnosing the nasopharynx. This
study uses a library research method, namely by reviewing several previously existing journals.
This study aims to determine the patient preparation, procedures and parameters used in detail.
The results of this study indicate that there are differences in the use of parameters in the journals
studied. Nasopharyngeal Carcinoma MRI imaging technique is to use T1 (Turbo Spin Echo) TSE,
T2 (Turbo Spin Echo) TSE Fat Saturation, T1 Weighted Imaging, T2-Weighted (Fast Spin Echo)
FSE sequences. The use of parameters in this examination must be adjusted to the patient's
condition, the use of many parameters in the examination will allow time for motion artifacts to
occur and make the scan take longer.

Key word: Nasopharyngeal Carcinoma, MRI

1
 1. Pendahuluan
Nasofaring adalah bagian superior dari
faring. Karsinoma nasofaring adalah kanker
yang paling umum yang berasal dari
nasofaring. Karsinoma nasofaring
merupakan suatu keganasan yang memiliki
karakteristik epidemiologi yang unik dengan
insiden yang bervariasi sesuai dengan ras
dan perbedaan geografi. Karsinoma
nasofaring merupakan keganasan yang
muncul di daerah nasofaring, area atas
tengkorak dan dibelakang hidung(1)(2)(3).
Kanker nasofaring termasuk salah satu
kanker terbanyak di Indonesia. Data dari
Global Burden of Cancer yang di rilis oleh
badan Kesehatan dunia (WHO)
menyebutkan bahwa jumlah kasus
kematian akibat kanker sampai dengan
tahun 2018 sebesar 18,1 juta kasus dan 9,8
juta kematian pada tahun 2018. Persentasi
kanker nasofaring di Indonesia sebanyak
5,92% dari jumlah penduduk pada tahun
2018(3)(4).
Magnetic Resonance Imaging adalah
modalitas pencitraan yang popular karena
kemampuannya menghasilkan gambar
dengan resolusi kontras tinggi tanpa radiasi
pengion. MRI menggunakan medan magnet
untuk menghasilkan gambar dengan detail
jaringan lunak(5).
Penulis menemukan perbedaan dari
beberapa jurnal yang sudah di review.
Kartikasari, dkk (2021) menggunakan
sekuen Coronal (T2 TSE. T2 TSE Fat
Saturation dan T1 TSE), Sagital (T2 TSE, T2
TSE Fat Saturation, dan TSE), Axial (T2 TSE,
T2 TSE Fat Saturation dan T1 TSE) sebelum
kontras. Sekuen Coronal T1 dan T1 TSE Fat
Saturation, Sagital T1 dan T1 TSE Fat
Saturation, Axial T1 dan T1 TSE Fat
Saturation sesudah kontras. Menurut Abdel
Razek, dkk (2012) menggunakan T1
Weighted images, T2 Weighted Fast Spin
Echo, T1 Weighted Images dengan
penambahan kontras(6)(7).
Menurut Chyi Chin, dkk (2016)
menggunakan sekuen T2 Weighted pada
bidang axial dan T1 Weighted Image.
Menurut Jiaji Mao, dkk (2019)
menggunakan sekuen T2 (Turbo Spin Echo)
TSE Axial Weighted Imaging, Axial dan
Sagital TSE T1- Weighted Imaging dan
Coronal Short Time Inversion Recovery
(STIR) Imaging(8)(9).
2
Berdasarkan temuan peneliti dari
beberapa jurnal terkait dengan MRI
Karsinoma Nasofaring memiliki perbedaan
dalam melaksanakan pemeriksaannya
seperti protokol yang digunakan. Hal inilah
yang melatarbelakangi peneliti untuk
mengkaji lebih lanjut mengenai Teknik
pemeriksaan MRI Karsinoma Nasofaring
berdasarkan jurnal yang ditemui dan
mengkajinya dengan tema, “Literature
Review: Analisis Teknik Pemeriksaan
MRI dengan Kasus Karsinoma
Nasofaring”
Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada penelitian ini
adalah Bagaimanakah Teknik serta
Parameter yang digunakan dan Hasil
Gambaran Pemeriksaan MRI dengan Kasus
Karsinoma Nasofaring ?
Tujuan Penelitian
Adapun tujuan penelitian ini untuk
mengetahui Teknik pemeriksaan MRI
dengan kasus karsinoma nasofaring, dengan
merinci secara detail tentang persiapan,
prosedur serta parameter yang digunakan.
Anatomi Fisiologi
Nasofaring terletak di superior faring,
langit-langit yang lunak adalah batas
inferior, sinus sphenoid membatasi margin
superior. Dibatasi oleh koana posterior,
dinding lateral (anterior), dan dinding
nasofaring posterior. Adenoid (faring tonsil ,
tuba tonsil) perpanjangan superior dari
cincin waldeyer terletak di atas nasofaring
dan dinding posterior dan posteriolateral(1).
Eustachius tube menyamakan tekanan
telinga tengah dengan tekanan barometric;
membuka nasofaring melalui ostinum
faring. Setiap ostinum terdiri dari tulang
rawan yang disebut torus tubarius. Lipatan
salpingopalatina memanjang ke anterior
dari torus tubarius dan mengandung otot
levator veli palatini. Lipatan
salpingofaringeal meluas dari torus
posterior inferior dan mengandung otot
salpingofaringeal(1).

Gambar 1. Anatomi Nasofaring(1)
Nasofaring berfungsi untuk melewatkan
udara dari hidung menuju ke tenggorokan
yang akhirnya ke paru-paru(1).
Karsinoma Nasofaring
Karsinoma nasofaring merupakan
karsinoma yang muncul pada daerah
nasofaring (area diatas tenggorokan dan
dibelakang hidung), yang menunjukkan
adanya diferensiasi skuamosa mikroskopik
ringan atau ultrastruktur. Terdapat banyak
faktor yang dapat meningkatkan terjadinya
karsinoma nasofaring adalah jenis kelamin
wanita, ras asia dan Afrika Utara, umur 30-
50 tahun, makanan yang diawetkan, infeksi
virus Epstein-Barr, riwayat keluarga,
merokok, dan minum alkohol(3).
Gejala yang muncul dapat berupa teliga
berasa penuh, tinnitus, otalgia, hidung
tersumbat, lendir bercampur darah. Pada
stadium lanjut dapat ditemukan benjolan
pada leher, terjadi gangguan saraf, diplopa
dan neuralgia(3).
Patologi Karsinoma Nasofaring
Menurut WHO patologi karsinoma
nasofaring terdiri dari Keratinizing squamos
cell carcinoma, Non keratinizaing cell
carcinoma (Undifferentiated subtype &
Differentiated subtype), Basaloid squamous
carcinoma(10).
Nonkeratinizing cell carcinoma –
Undifferentiated subtype erat kaitannya
dengan adanya faktor lingkungan dan gaya
hidup. Sering terjadi pada Fossa
Rosenmuller , yang mengindikasikan bahwa
karsinogen masuk melalui saluran
pernapasan baik dari udara atau komponen
dari makanan, konsumsi ikan yang di
asinkan termasuk salah satu faktor resiko
yang dapat menyebabkan Nonkeratinizing
cell carcinoma – Undifferentiated subtype(10).
3
Stadium Karsinoma Nasofaring
Stadium karsinoma nasofaring
berdasarkan The American Joint Committee
on Cancer Staging (AJCC)
T – Tumor primer di nasofaring
T1 : Tumor terbatas pada nasofaring, atau
tumor meluas ke orofaring dan/atau rongga
hidung tanpa perluasan parafaring.
T2 : Tumor dengan ekstensi parafaring.
T3 : tumor melibatkan struktur tulang dasar
tengkorak dan/atau sinus paranasal.
T4 : Tumor dengan perluasan ke
intrakranial dan/atau keterlibatan saraf
kranial, hipofaring, orbit, atau dengan
perluasan ke fossa infratemporal.
Kelenjar getah bening regional (N)
NX : Kelenjar getah bening regional tidak
dapat dinilai.
NO : Tidak ada metastasis kelenjar getah
bening regional.
N1 : Metastasis unilateral pada kelenjar
getah bening, 6cm atau kurang dalam
dimensi terbesar diatas fossa
supraklavikula, dan/atau kelenjar getah
bening retrofaringeal unilateral atau
bilateral.
N2 : Metastasis bilateral pada kelenjar getah
bening, 6 cm atau kurang dalam dimensi
terbesar, diatas fossa supraklavikula.
N3 : Metastasis pada kelenjar getah bening
kurang dari 6 cm
N3b : Perluasan ke supraklavikula.
Metastasis Jauh (M)
M0 : Tidak ada metastasis jauh
M1 : Metastasis jauh
Tahap/ Kelompok Prognostik
Tahap 0 : Tis N0 M0
Tahap 1 : T1 N0 M0
Tahap 2 : T1 N1 M0, T2 N2 M0, T2 N1 M0
Tahap 3 : T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N0 M0,
T3 N1 M0, T3 N2 M0
Tahap 4 A : T4 N0 M0, T4 N1 M0, T4 N2 M0
Tahap 4 B : Any T N3 M0
Tahap 4 C : Any T Any N M1(6)
Teknik Pemeriksaan MRI
Persiapan Pasien
Pasien diharuskan mengisi inform
consent dan menjawab setiap
pertanyaannya dengan benar dan harus di
tanda tangani oleh pasien atau wali pasien
dan dipertegas oleh personel MRI. Pasien
mengganti pakaian dengan baju
pemeriksaan, melepaskan perhiasan atau
benda logam dari tubuhnya sebelum masuk
ke ruangan MRI(11).
Posisi Pasien
Pasien berbaring terlentang di meja
pemeriksaan. Neck coil harus dipusatkan
dipertengahan coil, laring ditempatkan di
pusat coil. Untuk kenyamanan pasien dan
agar pernapasan lebih mudah bantalan
penyangga kaki harus diletakan dibawah
lutut pasien. Headset pelindung pasien dan
bantalan imobilisasi harus ditempatkan
disekitar kepala untuk mengurangi
kebisingan dan gerakan kasar pasien(11).
Pengambilan Citra
Pada pemeriksaan ini localizer
sagital dan axial digunakan agar mencakup
sinus spenoid.
Sagital STIR
Menggunakan parameter TR
35ms+, TE 4,925ms+, turbo faktornya 12.
Irisan sagital 4-5 mm pada bidang
coronal(12).
Gambar 2. Irisan sagital pada bidang
coronal dan axial(12)
T2 TSE Axial
Cakupan untuk lesi atau lokasi
anatomis. Menggunakan parameter TE
85ms
, TR5,520ms , dan turbo faktornya 15(12).
Gambar 3. Irisan axial dari bidang
sagital dan coronal(12)
T1 FSE Axial
Cakupan untuk lesi atau lokasi
anatomis. Menggunakan parameter TE
85ms, TR 620ms, dan turbo faktornya 3(12).
Coronal T2/T2 Fat Saturation
Menggunakan parameter TE 85ms,
TR 3,360ms, dan turbo faktornya 18(12).
4
Gambar 4. Irisan coronal dari bidang
sagital dan axial(12)
Media Kontras yang Digunakan
Media kontras digunakan untuk
mempengaruhi medan magnet lokal. Bahan
kontras yang umum digunakan dalam
pemeriksaan MRI adalah Gadolinium,
karena unsur gadolinium bersifat
feromagentik(5).
Safety MRI
Berkaitan dengan tataletak ruangan
MRI, orang yang bekerja di lingkungan MRI,
dan perangkat yang diizinkan untuk dibawa
kedalam ruangan MRI. Pada departemen
MRI terbagi dalam 4 zona, zona 1 merupakan
area yang bebas diakses. Zona 2 merupakan
area skrining pasien, zona 3 merupakan
zona yang harus dibatasi secara fisik dari
akses publik, dan zona 4 merupakan daerah
yang harus dibatasi dan ditandai sebagai
potensi bahaya karena adanya medan
magnet yang sangat kuat(13).
Beberapa perangkat yang dapat
menimbulkan resiko tidak dapat dibawa
masuk kedalam ruangan MRI. Pasien
diharuskan untuk melepaskan benda
berbahan logam, seperti perhiasan, alat
bantu dengar serta tidak membawa ponsel
atau alat elektronik yang lainnya(13).
2. Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian
kepustakaan (library research) yaitu
serangkaian penelitian yang berkenaan
dengan metode pengumpulan data pustaka
atau penelitian yang objek penelitiannya
digali melalui beragam informasi
kepustakaan (buku, artikel dan jurnal
ilmiah). Penelitian kepustakaan atau kajian
literatur (literature review) merupakan
penelitian yang mengkaji atau meninjau
secara kritis pengetahuan, gagasan atau
temuan yang terdapat didalam tubuh
literatur berorientasi akademik (academic-
oriented literature), serta merumuskan
kontribusi teoritis dan metodologisnya
untuk topik tertentu. Fokus penelitian
dengan baju pasien. (h) pasien ditimbang
kepustakaan yang peneliti lakukan adalah
berat badannya untuk menyesuaikan
terkait dengan Teknik Pemeriksaan MRI
jumlah kontras media yang akan digunakan.
dengan Kasus Karsinoma Nasofaring.
Pasien diposisikan supine, head first di
3. Hasil dan Pembahasan
meja pemeriksaan. Pasien diberikan
Berdasarkan hasil pengamatan peneliti penjelasan mengenai proses pemeriksaan,
terkait dengan masalah yang peneliti ambil tombol emergency dan headphone.
serta membaca dari beberapa literatur Kemudian dilakukakan pemasangan head
maka peneliti akan membahas matrix coil dan neck coil. Kemudian lakukan
permasalahan tersebut, yaitu: registrasi pasien pada komputer dan
memilih parameter yang akan digunakan.
1. Menurut Kartikasari et al (2021) Selanjutnya dilakukan scanning untuk
dengan judul Prosedur Pemeriksaan MRI mendapatkan localizer sagital, coronal dan
Leher dengan Kasus Karsinoma axial. Pulse sekuen yang digunakan pada
Nasofaring Di Instalasi Radiologi RS Ken pemeriksaan MRI di penelitian ini sebelum
Saras Kabupaten Semarang. pemasukan bahan kontras adalah Coronal
(T2 TSE. T2 TSE Fat Saturation dan T1 TSE),
Tujuan penelitian untuk mengetahui Sagital (T2 TSE, T2 TSE Fat Saturation, dan
prosedur pemeriksaan MRI Leher dengan TSE), Axial (T2 TSE, T2 TSE Fat Saturation
Kasus Karsinoma Nasofaring di RS Ken dan T1 TSE). Setelah scanning prekontras
Saras Kabupaten Semarang dan juga dilakukan persiapan pemeriksaan
bertujuan untuk mengetahui alasan menggunakan media kontras Gadolinium,
penambahan sekuen T1 TSE Fat Saturation volume media kontras yang digunakan
setelah penambahan kontras pada adalah 0,2 mL dikalikan dengan berat badan
pemeriksaan MRI leher pada kasus pasien. Dilanjutkan dengan melakukan
karsinoma nasofaring di RS Ken Saras scanning post kontras Coronal T1 dan T1
Kabupaten Semarang. Hasil gambaran MRI TSE Fat Saturation, Sagital T1 dan T1 TSE
lebih akurat untuk mendiagnosa karsinoma Fat Saturation, Axial T1 dan T1 TSE Fat
nasofaring, dengan MRI dapat mendeteksi Saturation.
suatu keganasan dan bisa juga mendeteksi
tingkat tumor. Penelitian ini menggunakan
metode kualitatif dengan melalui
pendekatan studi kasus yang dilakukan
pada Desember 2017 dan April sampai
dengan Mei 2018 di Instalasi Radiologi RS
Ken Saras Kabupaten Semarang. Subyek
dalam penelitian ini adalah 1 pasien dengan
permintaan MRI Leher dengan kasus
karsinoma nasofaring.
Sebelum pemeriksaan pasien melakukan Gambar. 5 T1 TSE Fat Saturation Post
beberapa persiapan, seperti : (a) pasien Kontras
diharuskan puasa 4-5 jam sebelum
pemeriksaan dimulai. (b) pasien diharuskan Hasil gambaran karsinoma nasofaring
melakukan cek laboratorium ureum dan pada gambar B sekuen T1 TSE Fat
kreatinin. (c) pasien tidak mengkonsumsi Saturation Post Kontras terlihat lebih
metformin 2 × 24 jam sebelum dan sesudah hiperintens dan batas dengan jaringannya
pemeriksaan MRI. (d) pasien atau pihak terlihat lebih jelas dibandingkan dengan
keluarga mengisi inform consent yang gambar A sekuen T1 TSE Post Kontras.
disediakan. (e) petugas melakukan skrining
kepada pasien memastikan tidak memakai
alat pacu jantung, koil di pembuluh darah,
katup jantung buatan, stent pada pembuluh
darah (dsb). (f) pasien tidak diperkenankan
membawa benda benda yang mengandung
logam selama pemeriksaan di ruang MRI.
(g) pasien dipersilahkan mengganti
pakaiannya

5

Gambar. 6 T1 TSE Fat Saturation Post
Kontras
Gambaran limfadenopati pada gambar B
(T1 TSE Fat Saturation) terlihat hiperintens
dibandingkan dengan gambar A ( T1 TSE
Post Kontras).
Pada jurnal ini dijelaskan bahwa
menggunakan 15 sekuen dapat
menyebabkan waktu scanning yang cukup
lama sehingga membuat pasien kurang
nyaman dan dapat menimbulkan motion
artefact. Pada pasien tidak kooperatif cukup
menggunakan sekuen T1 TSE sagital dan
axial serta T1 TSE Fat Saturation setelah
pemasukkan media kontras. Penambahan
sekuen T1 TSE Fat Saturation setelah
pemasukan media kontras sudah tepat,
karena organ-organ disekitar nasofaring
berupa lemak sehingga dengan
penambahan Fat Saturation lemak di sekitar
nasofaring akan tersupresi dan akan tampak
hitam sedangkan bahan kontras yang
diserap oleh massa akan terlihat lebih
enhance. Penambahan Fat Saturation juga
dapat memperjelas kelainan kelenjar limfa,
kelenjar limfa normal akan tersupresi
sehingga akan tampak hitam sedangkan
kelenjar limfa yang ada kelainan akan
tampak enhance. Pada penelitian ini
menggunakan tebal irisan 2mm pada irisan
axial karena organ-organ di nasofaring kecil
juga untuk melihat perluasan stadium di
daerah sekitar nasofaring. Pemakaian tebal
irisan 2 mm mempunyai kekurangan yaitu
waktu scanning akan lebih lama.
2. Menurut Abdel Razek et al, 2012 dalam
jurnal MRI and CT of Nasopharyngeal
Carcinoma
Tujuan penelitian untuk mengulas peran
MRI dan CT-scan Karsinoma Nasofaring,
perluasan tumor nasofaring terutama
perluasan ke dasar tengkorak dan ruang
wajah dapat diilustrasikan dengan baik
melalui pencitraan MRI. MRI umumnya
6
digunakan untuk memantau pasien setelah
terapi. Penelitian ini menggunakan metode
penelitian kuantitatif. Protokol MRI nya
mencakup T1 Weighted image untuk
mendeteksi keterlibatan dasar tengkorak
dan bidang lemak pada bidang axial dan
sagital. Sekuen T2 Weighted Fast Spin Echo
digunakan untuk penilaian tambahan tumor
pada parafaring awal, invasi sinus paranasal,
efusi telinga tengah dan deteksi kelenjar
getah bening serviks. T1 Weighted Images
dengan penambahan kontras pada axial dan
coronal dengan dan tanpa penekanan lemak
digunakan untuk mendeteksi perluasan
tumor termasuk penyebaran perineural dan
dan perluasan tumor ke intrakranial.
Ketebalan irisan yang digunakan 3-5mm.
Teknik MRI lain yang digunakan adalah
diffusion-weighted imaging digunakan untuk
membedakan karsinoma nasofaring dari
limfoma dan mengkarakterisasi limfa
denopati serviks.
CT- Scan telah lama digunakan untuk
staging karsinoma nasofaring, terutama
untuk mendeteksi tumor pada pasien
karsinoma nasofaring tetapi sebagaian besar
mulai digantikan oleh pemeriksaan MRI. CT-
Scan masih digunakan untuk perencanaan
radioterapi.
Gambar.7 CT- Scan Axial
Dalam jurnal ini menghasilkan gambaran
CT-Scan pasien dengan karsinoma
nasofaring dengan invasi dasar tengkorak
dan sclerosis pterygoid. CT-Scan Axial
menunjukkan karsinoma besar yang
mengisi nasofaring dan rongga hidung
dengan destruksi tulang dari tulang
sphenoid, termasuk basis pterygoid kanan
yang juga menunjukkan sklerosis dan
terdapat efusi telinga tengah.
MRI merupakan pemeriksaan yang
akurat untuk diagnosis karsinoma
nasofaring . MRI menggambarkan kanker
subklinis yang terlewatkan pada
pemeriksaan endoskopi dan biopsi endoskopi
dan dapat mengidentifikasi pasien yang
tidak memiliki karsinoma nasofaring.
Pemeriksaan MRI ini tidak memerlukan
persiapan yang khusus, yang harus
dilakukan oleh pasien adalah mengganti
pakaiannya dengan baju pemeriksaan.
Posisi pasien berbaring terlentang di meja
pemeriksaan.
(a) (b) (c)
Gambar. 8 (a), (b) dam (c) T1 Weighted
Axial dengan kontras
Jurnal ini mendapatkan 3 gambaran MRI
dengan sekuen yang sama pada 3 pasien
yang berbeda. Gambar (a) menunjukkan
karsinoma nasofaring kecil yang
ditunjukkan oleh panah pendek berpusat di
fossa rosenmuller kiri ditunjukkan oleh
panah panjang yang merupakan tempat
paling umum untuk terjadinya karsinoma
nasofaring. Tumor terbatas pada nasofaring
dan ada metastasis kecil di nodus
retrofaring kiri yang ditunjukkan oleh
panah melengkung. Gambar (b) karsinoma
nasofaring ditunjukkan dengan panah putih
dengan ekstensi parafaring kiri dan
keterlibatan ruang lemak parafaring.
Gambar (c) menunjukkan karsinoma
nasofaring yang ditunjukkan oleh panah
lurus dengan penyebaran luas terutama ke
posterior ke otot longus yang ditunjukkan
oleh mata panah dan klivus yang
ditunjukkan oleh panah melengkung.
Diagnosis pembesaran kelenjar getah
bening retrofaring pada pasien dengan
karsinoma nasofaring dapat dilakukan
melalui pencitraan MRI dan CT-Scan. MRI
lebih unggul dari CT-Scan karena lebih
mampu memisahkan kelenjar getah bening
retrofaring lateral dari tumor primer di
nasofaring posteriolateral yang berdekatan.
Pada penelitian ini MRI sangat penting
untuk mendeteksi dini karsinoma
nasofaring, staging tumor primer dan
evaluasi terkait limfadenopati retrofaring
dan serviks.
7
3. Menurut Chyi Chin et al, 2016 dalam
jurnal Pretreatmnet Dinamic Contrast-
Enhanced MRI Improves Predictions od
Early Distant Metastases in Patients With
Nasopharyngeal Carcinoma
Tujuan penelitian untuk menyelidiki
nilai prediktif dari parameter MRI yang
berbeda untuk mendeteksi dini metastasis
pada pasien dengan karsinoma nasofaring.
Penelitian ini menggunakan metode
retrospektif terhadap data yang
dikumpulkan secara prospektif antara
November 2010 dan Juni 2011 pasien yang
telah di diagnosis karsinoma nasofaring dan
terbukti secara histologi.
Dinamic Contrast Enhanced (DCE) MRI
adalah metode berdasarkan pada akuisisi T1
Weighted Imaging sebelum, selama dan
setelah pemberian zat kontras gadolinium.
Studi DCE MRI dilakukan pada pemindai 3T
GE Discovery MR750 (GE Healthcare)
dengan head coil dan neck coil. T2 Weighted
pada bidang axial. Parameter yang
digunakan adalah TR 4,9ms, TE 1,3ms, Flip
angle 2,5,10,
20 dan 30ᵒ, FOV 256 × 256 mm, matrix
256×128, dan slice thickness 2mm. Kontras
berbasis gadolinium disuntikan melalui
vena melalui injektor. Penyuntikan kontras
dimulai pada pengukuran kesepuluh setelah
dimulainya pemindaian dinamis. T1
Weighted images postkontras diperoleh
setelah akuisisi DCE -MRI.
Gambar. 9 Gambar pengukuran
volume tumor (a,d), nilai (b, e) dan
gambar pascakontras T1WI (c,f)
Menghasilkan gambaran MR dari 2
pasien dengan karsinoma nasofaring,
gambar A, B, C menggambarkan seorang
pasien dengan keganasan AJCC T1N2 dan
Metastasis jauh. Gambar D, E, F
menggambarkan seorang pasien dengan
AJCC T4N3a dan tanpa metastasis jauh.
kontras pada bidang axial dan sagital
Gambar A dan D merupakan pengukuran
diperoleh setelah injeksi bolus intravena
volume tumor, gambar B dan E merupakan
gadopentetate dimeglumine diberikan
nilai ve dan gambar C dan F merupakan
dengan dosis 0,1 mmol/kg berat badan
gambaran T1WI pasca kontras.
pasien. T1WI postkontras diperoleh dengan
Pada penelitian ini menunjukan bahwa menggunakan parameter yang sama dengan
DCE-MRI dapat mendeteksi dini metastasis T1WI prakontras kecuali untuk
yang terjadi dalam waktu 6 bulan dari menggunakan teknik penekanan lemak.
diagnosis awal. DCE-MRI menggambarkan
ruang ekstraseluler ekstravaskuler yang
terdiri dari cairan interstisial dan jaringan
ikat. Peningkatan terkait dengan tingkat
yang lebih tinggi dari tingkat awal
metastasis jauh menggambarkan adanya
ruang eksraseluler yang luas dan
vaskularisasi yang baik dapat mendukung
penyebaran metastasis jauh seperti pada
gambar (f).
Gambar. 10 (a) Volume yang diukur pada
4. Menurut Jiaji Mao et al, 2019 dalam T2WI Axial (b) diukur pada CE- T1WI
jurnal Predictive Value of Pretreatment
Hasil gambaran diatas merupakan (a)
MRI Texture Analysis in Patient With
volume tumor yang diukur pada T2WI Axial
Primary Nasopharyngeal Carcinoma.
lebih besar dari nilai cut off (11,699cm) dan
Tujuan penelitian untuk menentukan diklasifikasikan sebagai kelompok berisiko
nilai prediksi analisis tekstur MRI tinggi. (b) keseragaman yang di ukur pada
pretreatment untuk perkembangan CE-T1WI kurang dari nilai cut off (0,856)
kesehatan pasien dengan karsinoma dan diidentifikasi sebagai kelompok
nasofaring. Metode penelitian ini berupa berisiko tinggi. Pada penelitian ini sudah
retrospektif, terhadap 79 pasien dengan cukup jelas dalam memprediksi kesehatan
kasus karsinoma nasofaring. pasien setelah melalui MRI karena dapat
menunjukkan gambaran volume tumor yang
MRI dilakukan dengan menggunakan lebih besar yang dikaitkan dengan
pemindai 3,0 T dengan head-neck coil 16 prognosis yang lebih buruk. Penambahan
saluran. Dengan sekuen T2 (Turbo Spin analisis tekstur CE-T1WI pada volume
Echo) TSE Axial Weighted Imaging, Axial dan tumor dan stadium keseluruhan dapat
Sagital TSE T1- Weighted Imaging dan meningkatkan prediksi kesehatan pada
Coronal Short Time Inversion Recovery (STIR) pasien dengan karsinoma nasofaring.
Imaging. Pencitraan dengan T1 TSE
Weighted Imaging dengan peningkatan

Tabel 1 Perbedaan Teknik Pemeriksaan MRI kasus Karsinoma Nasofaring

Penulis Parameter MRI Hasil

Kartikasari et al, Prekontras : Coronal (T2 TSE. T2 Menghasilkan gambaran dengan

2021 TSE Fat Saturation dan T1 TSE),
Sagital (T2 TSE, T2 TSE Fat
Saturation, dan TSE), Axial (T2
TSE, T2 TSE Fat Saturation dan
T1 TSE).
Postkontras Coronal T1 dan T1
TSE Fat Saturation, Sagital T1
dan T1 TSE Fat Saturation, Axial
T1 dan T1 TSE Fat Saturation.
penambahan sekuen T1 TSE Fat Saturation.
Hasil gambaran karsinoma nasofaring
sekuen T1 TSE Fat Saturation Post Kontras
terlihat lebih hiperintens dan batas dengan
jaringannya terlihat lebih jelas
dibandingkan dengan sekuen T1 TSE Post
Kontras. Gambaran limfadenopati pada
sekuen T1 TSE Fat Saturation terlihat
hiperintens.

8
 Abdel Razek et T1 Weighted images, T2 Menghasilkan gambaran pada pemeriksaan
al, 2012 Weighted Fast Spin Echo, T1 MRI karsinoma nasofaring dengan
Weighted Images dengan menggunakan T1 Weighted Image.
penambahan kontras. - Gambar (a) menunjukkan karsinoma
nasofaring kecil yang ditunjukan oleh
panah pendek berpusat di fossa
rosenmuller kiri
- Gambar (b) karsinoma nasofaring
ditunjukkan dengan panah putih
dengan ekstensi parafaring kiri dan
keterlibatan ruang lemak parafaring.
- Gambar (c) menunjukkan karsinoma
nasofaring dengan penyebaran luas
terutama ke posterior ke otot longus.
Chyi Chin et al, T2 Weighted pada bidang axial DCE-MRI dengan sekuen T1 Weighted Image
2016 dan T1 Weighted Image. dapat mendeteksi dini metastasis yang
terjadi dalam waktu 6 bulan dari diagnosis
awal. DCE-MRI menggambarkan ruang
ekstraseluler ekstravaskuler yang terdiri
dari cairan interstisial dan jaringan ikat.
Peningkatan terkait dengan tingkat yang
lebih tinggi dari tingkat awal metastasis
jauh menggambarkan adanya ruang
eksraseluler yang luas dan vaskularisasi
yang baik dapat mendukung penyebaran
metastasis.
Jiaji Mao et al, T2 (Turbo Spin Echo) TSE Axial Menghasilkan gambaran yang merupakan
2019 Weighted Imaging, Axial dan merupakan volume tumor yang diukur
Sagital TSE T1- Weighted pada T2WI Axial lebih besar dari nilai cut
Imaging dan Coronal Short Time off (11,699cm) dan diklasifikasikan sebagai
Inversion Recovery (STIR) kelompok berisiko tinggi dan keseragaman
Imaging yang di ukur pada CE-T1WI kurang dari
nilai cut off (0,856) dan diidentifikasi
sebagai kelompok berisiko tinggi.

4. Kesimpulan supine dengan menggunakan neck coil.

Berdasarkan kajian dari beberapa
literatur jurnal sudah dapat menjawab
rumusan masalah mengenai teknik
pemerikaaan, parameter yang digunakan
dan hasil gambaran. Terdapat perbedaan
dari penggunaan teknik dan parameter
pada pemeriksaan MRI Karsinoma
Nasofaring. Untuk persiapan pemeriksaan
tidak ada persiapan khusus yang harus di
lakukan, pasien atau keluarga diharuskan
mengisi inform consent sebelum
pemeriksaan, pasien melepas benda
berbahan logam dan mengganti pakaian
dengan baju pemeriksaan sebelum
dilakukan pemeriksaan, pasien di posisikan
Bahan kontras yang digunakan berbasis
gadolinium.
Berdasarkan kajian dari beberapa
literatur jurnal terdapat perbedaan antara
Teknik pemeriksaan dan parameter yang
digunakan. Pada 3 jurnal yang bersumber
dari Abdel Razek et al, 2012, Chyi Chin et al,
2016 dan Jiaji Mao, 2019 menggunakan
sekuen yang sama yaitu T1 Weighted
Image, sekuen T1 Weighted Image
ditujukan untuk penilaian tumor pada
parafaring awal invasi sinus paranasal,
efusi telinga tengah dan deteksi kelenjar
getah bening serviks. T1 Weighted Image
setelah penambahan kontras ditujukan
untuk mendeteksi

9
perluasan tumor termasuk penyebaran
perineural dan dan perluasan tumor ke
intrakranial.
Pada salah satu jurnal yang bersumber
dari Kartikasari et al, 2021 menggunakan
T1 TSE multi planar (coronal, sagital dan
axial), T2 TSE multi planar, T2 TSE multi
planar, dan setelah pemasukan media
kontras menggunakan T1 TSE multi planar
dan dengan ditambahkan sekuen T1 TSE
Fat Saturation multi planar. Penambahan
sekuen T1 TSE Fat saturation setelah
pemasukan kontras ditujukan untuk
menekan lemak yang ada di sekitar
nasofaring akan tersupresi dan akan
tampak hitam sedangkan bahan kontras
yang diserap akan lebih meningkat dan
akan memperjelas ketika adanya kelainan
kelenjar limfa.
1. Brandwein-Weber MS. Textbook of
Head and Neck Pathology. Vol. 1,
Textbook of Head and Neck
Pathology. 2018.
2. Chan KY, Siu JCW. Local and
regional staging of
nasopharyngeal carcinoma
using magnetic resonance
imaging. Hong Kong J Radiol.
2020;23(2):148–58.
3. Marlinda A, Shoehartini G D. 2017,
Kanker Nasofaring.
kanker.kemkes.go.id/guidelines/PN
PKKNF.pdf.
4. Pangribowo S. Beban Kanker di
Indonesia. Pus Data dan Inf
Kemeterian Kesehat RI. 2019;1–16.
5. Lampignano JP, Kendrick LE.
Bontranger’s 2016 Textbook of
radiography positoning and related
anatomy ninth edition. 2018. 2677–
2678 p.
6. Lund VJ, Howard DJ, Wei WI.
Tumors of the Nose, Sinuses,
Nasopharynx.
7. Abdel A, Abdel K, King A, Aak AR,
King A. MRI and CT of
Nasopharyngeal Carcinoma.
2012;(January):11–8.
1
5. Saran
Dengan berbagai macam parameter
pada pemeriksaan ini, penggunaan sekuen
harus di sesuaikan dengan kondisi pasien,
apabila pasien tidak memungkinkan atau
tidak kooperatif sebaiknya tidak terlalu
banyak menggunakan parameter sekuen
sehingga akan mempengaruhi waktu
scanning dan mengurangi motion artefact
karena pergerakan pasien. Penggunaan
slice thickness pada pemeriksaan MRI
dengan kasus karsinoma nasofaring ini
harus sesuai, karena organ-organ di daerah
nasofaring kecil diharapkan kelainan yang
ada di area nasofaring tidak terlewatkan
selama scanning sehingga dapat mendeteksi
perluasan tumor yang ada.
Daftar Pustaka
8. Carcinoma N, Chin S, Lin C, Huang B,
Tsang N. Pretreatment Dynamic
Contrast-Enhanced MRI Improves
Prediction of Early Distant
Metastases in Patients With.
2016;95(6):1–9.
9. Mao J, Fang J, Duan X, Yang Z, Cao M,
Zhang F, et al. Predictive value of
pretreatment MRI texture analysis
in patients with primary
nasopharyngeal carcinoma.
2019;(613):4105–13.
10. Kuswandi A, Kuswandi NH, Kasim
M, Tan’im T, Wulandari M.
Karakteristik Histopatologi dan
Stadium Klinis Kanker Nasofaring. J
Ilm Kesehat Sandi Husada.
2020;11(1):243–51.
11. Westbrook C. Handbook of MRI
technique, 2nd edn. Vol. 10,
European Radiology. 2014. 1827–
1827 p.
12. Elmaoglu, muhammed ; Celik A.
MRI Handbook MR Physivs, Patient
Positoning, and Protocols. London:
Springer; 2012.
13. Chaterine Westbrook JT. MRI in
Practice. Edisi keli. London: Willey
Blackwell; 2018.

1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
 LEMBAR BIMBINGAN

Nama Mahasiswa : Sukma Rindi Nurhayani

NIM : 19074

Judul Karya Tulis Ilmiah : Literature Review Teknik Pemeriksaan MRI dengan

Kasus Karsinoma Nasofaring

Dosen Pembimbing : Radiya Faradina Pratiwi, S.Si.,MH

No Tanggal Permasalahan/ Saran, Tugas, Solusi Tanda Tangan

Topik Konsultasi dari Dosen Dosen
Pembimbing Pembimbing
1 11 Oktober Pencarian jurnal Mencari jurnal
2021 sesuai dengan yang sesuai
dengan
tema judul KTI judul, dan
melalui zoom mengajukan jurnal
meeting yang ditemukan
lalu diajukan ke
dosen pembimbing
agar dapat dinilai
apakah jurnal
sudah sesuai
dengan tema
judul KTI
2 15 Oktober Memberikan Memberikan
2021 penjelasan arahan untuk
mengenai sesuai dengan
pedoman pedoman yang
penulisan telah ditentukan.
proposal dan KTI Dan mengirimkan
literature review contoh
dan study kasus proposal melalui
melalui zoom email.
meeting

5
3 15 Oktober Konsultasi jurnal, 2 jurnal di ACC
2021 mengajukan 3
jurnal

4 16 Oktober Konsultasi jurnal 2 jurnal di ACC

2021 mengajukan 2
jurnal

5 19 Oktober Konsultasi 1. Memperbaiki

2021 proposal penulisan, huruf,
dll
2. Memperbaiki isi
pendahuluan, dan
perbaiki tulisan
sesuai dengan
pedoman
3. Memperbaiki
latar belakang.
4. Memperbaiki
keaslian
penelitian

6 21 Oktober Mengganti judul Judul di ACC

2021

7 22 Oktober Konsultasi jurnal, Jurnal di ACC dengan

2021 mengajukan 3 menyebutkan
jurnal perbedaan dari ketiga
jurnal.

8 22 Oktober Konsultasi 1. Memperbaiki

2021 proposal judul
2. Memperbaiki isi
pendahuluan
3. Memperbaiki isi
latar belakang
4. Memperbaiki
keterangan
gambar
5. Memperbaiki
patologi
6. Memperbaiki
Teknik
pemeriksaan

5
 9 26 Oktober Konsultasi ACC
2021 proposal

10 12 Maret Konsultasi KTI 1. Penambahan

2022 pendahuluan
2. Perbaikan teknik
pemeriksaan
3. Perbaikan tabel
perbedaan teknik

11 15 Maret Perbaikan KTI 1. Tambahan

2022 yang sudah paragraf untuk
dikonsultasi penutup
pendahuluan
2. Perbaikan tabel

12 16 Maret Perbaikan KTI KTI di acc

2022

Bukti persetujuan KTI

55