PENATALAKSANAAN PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI

GINEKOLOGI DENGAN KLINIS ADENOMIOSIS INTRA

MURAL KETIKA FASE MENSTRUASI ENDOMETRIAL
LINE DI INSTALASI RADIOLOGI RSI PKU
MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan

Kelulusan Diploma III Radiodiagnostik dan Radioterapi

DISUSUN OLEH :

M. REZA FAHLEVI

NIM. 713001S19020

AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

CITRA INTAN PERSADA

BANJARMASIN

2021
 HALAMAN PERSETUJUAN

Judul Karya Tulis : Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi

Ginekologi dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural

ketika fase Menstruasi Endometrial Line di Instalasi

Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya.

Nama : M. Reza Fahlevi

NIM : 713001S19020

Dinyatakan layak untuk mengikuti ujian Tugas Akhir atau Karya Tulis Ilmiah di

AKTEK Radiodiagnostik dan Radioterapi ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin.

Banjarmasin, Desember 2021

Pembimbing

(Muh Amirul Mukminin, M.Kes)

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji bagi Allah SWT, yang telah memberikan limpahan rahmat dan

nikmatnya berupa kesehatan, kesempatan, kekuatan, keinginan, serta kesabaran,

sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul

“Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi dengan Klinis

Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial Line di Instalasi

Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya.’’Dengan baik sesuai

dengan jadwal yang ditentukan.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi persyaratan kelulusan

Diploma III Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra Intan Persada

Banjarmasin. Tidak lupa pula penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada

pembimbing atas arahan dan petunjuk dari pembimbing serta semua pihak yang

secara langsung telah membantu dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. Karena

itu pada kesempatan ini Dengan segala ketulusan hati dan penghargaan yang

setinggi-tingginya penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada yang

terhormat :

1. Tuhan Maha Esa yang telah memberikan kesehatan dan berkahnya.

2. Drs. H. M. Saleh Mursyid, M.Si, M.MKes, Ph.D, sebagai Ketua Yayasan

ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin.

3. dr. Lia Indriana sebagai Direktur RS Islam PKU Muhammdiyah.

iii
 4. dr. Uusara, Sp. Rad sebagai Kepala Instalasi Radiologi RS Islam PKU

Muhammadiyah.

5. Ratna Sari, A.Md,Rad sebagai Kepala Ruangan Radiologi dan Kordinator

Pelayanan Radiologi RS Islam PKU Muhammadiyah.

6. Seluruh Radiografer serta staff Instalasi Radiologi RS Islam PKU

Muhammadiyah.

7. Seluruh dosen beserta Staff Akademi Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Citra Intan Persada Banjarmasin.

8. Orang tua dan keluarga Tercinta yang telah memberikan semangat, doa,

serta dorongan spiritual dan material kepada penulis.

9. Semua pihak yang telah membantu dan mendukung penulisan sehingga

Proposal ini dapat terselesaikan.

Kami menyadari bahwa penyusunan Proposal ini masih banyak terdapat

kekurangannya, hal ini karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang

penulis miliki. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun

untuk perbaikan Proposal ini, agar kedepannya Proposal selanjutnya dapat

dikerjakan lebih baik lagi.

iv
 Besar harapan kami agar Proposal ini dapat berguna dan bermanfaat bagi

mahasiswa atau mahasiswi Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Citra

Intan Persada Banjarmasin pada khususnya dan para pembaca pada umumnya.

Semoga dapat berguna dan menjadi bahan informasi untuk masa yang akan datang.

Banjarmasin, Desember 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................. ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi

ABSTRAK ........................................................................................................... xii

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah .............................................................................. 3

1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................... 3

1.3.1. Tujuan Umum ........................................................................ 3

1.3.2. Tujuan Khusus ....................................................................... 4

1.4. Manfaat Penelitian ............................................................................. 4

1.4.1. Untuk Penulis ......................................................................... 4

1.4.2. Untuk Pembaca ...................................................................... 4

1.4.3. Untuk Institusi ........................................................................ 5

1.5. Sistematika Penelitian ........................................................................ 5

vi
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 7

2.1. Anatomi ............................................................................................. 7

2.1.1. Anatomi Sistem Reproduksi Wanita ...................................... 7

2.2. Fisiologi ........................................................................................... 13

2.3. Patologi ............................................................................................ 15

2.3.1. Adenomiosis ......................................................................... 15

2.3.2. Fibroid Rahim ...................................................................... 18

2.3.3. Endometriosis....................................................................... 20

2.3.4. Kista Ovarium Jinak............................................................. 21

2.3.5. Polip Endometrium .............................................................. 25

2.3.6. Kehamilan Ektopik ............................................................... 27

2.3.7. Penyakit Radang Panggul .................................................... 28

2.3.8. Prolaps Uteri ........................................................................ 29

2.3.9. Kelainan Kongenital Uterus ................................................. 30

2.3.10. Kanker Endometrium ........................................................... 35

2.3.11. Kanker Serviks ..................................................................... 36

2.3.12. Kanker Ovarium ................................................................... 37

2.4. Pengertian Ultrasonografi (USG) .................................................... 38

2.4.1. Cara Kerja Alat Ultrasonografi (USG) ................................ 39

2.5. Indikasi Pemeriksaan Ultrosonografi Ginekologi............................ 40

2.6. Persiapan Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi ......................... 40

vii
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ......................................................... 41

3.1. Kerangka Konsep ............................................................................. 41

3.2. Definisi Operasional ........................................................................ 42

3.2.1. Input ..................................................................................... 42

3.2.2. Proses ................................................................................... 43

3.2.3. Output................................................................................... 43

3.3. Desain Penelitian ............................................................................. 43

3.4. Sumber Data .................................................................................... 43

3.4.1. Observasi .............................................................................. 43

3.4.2. Kepustakaan ......................................................................... 44

3.4.3. Wawancara ........................................................................... 44

3.5. Waktu dan Tempat Penelitian .......................................................... 44

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi sistem reproduksi wanita ...................................................... 7

Gambar 2.2 Anatomi Tuba Falopi ........................................................................ 10

Gambar 2.3 Organ Panggul ................................................................................... 11

Gambar 2.4 Tampilan samping pada Organ Panggul ........................................... 12

Gambar 2.5 Sistem Saluran Kencing .................................................................... 12

Gambar 2.6 Adenomiosis yang melibatkan seluruh uterus ................................... 16

Gambar 2.7 Adenomioma yang melibatkan dinding posterior ............................. 16

Gambar 2.8 USG yang menunjukkan Adenomiosis bagian posterior Uterus ....... 18

Gambar 2.9 Tipe-tipe Fibroid ............................................................................... 19

Gambar 2.10 Endometriosis pada uterus dan ligament uterosacral ...................... 20

Gambar 2.11 Kista Folikel .................................................................................... 22

Gambar 2.12 Kista Luteal ..................................................................................... 23

Gambar 2.13 Kista dermoid .................................................................................. 24

Gambar 2.14 Kistadenoma Bilateral ..................................................................... 25

Gambar 2.15 Polip Endometrium (Rahim) ........................................................... 26

Gambar 2.16 Kehamilah Ektopik.......................................................................... 27

Gambar 2.17 Unicornuate Uterus ......................................................................... 32

Gambar 2.18 Bocormuate Uterus .......................................................................... 33

Gambar 2.19 Septate Uterus ................................................................................. 33

Gambar 2.20 Rahim Arkuata ................................................................................ 34

Gambar 2.21 Kanker Endometrium ...................................................................... 35

ix
Gambar 2.22 Kanker Serviks ................................................................................ 36

Gambar 2.23 Alat USG ......................................................................................... 38

x
 DAFTAR TABEL

Tabel 3. 1 Kerangka Konsep .............................................................................. 41

xi
 ABSTRAK

M. REZA FAHLEVI (713001S19020) “ PENATALAKSANAAN

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI GINEKOLOGI DENGAN KLINIS
ADENOMIOSIS INTRA MURAL KETIKA FASE MENSTRUASI
ENDOMETRIAL LINE DI INSTALASI RADIOLOGI RSI PKU
MUHAMMADIYAH PALANGKA RAYA ’’. Karya Tulis Ilmiah pada Akademi
Teknik Radiodiagnostik dan Radioterafi Citra Intan Persada Banjarmasin.
Ultrasonografi (USG) merupakan penggunaan gelombang suara frekuensi
sangat tinggi/ultrasonic (3,5 – 5 MHz) utuk membantu diagnosis,tanpa
menggunakan radiasi, tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menimbulkan efek
samping.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Bagaimana Penatalaksanaan
Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural
ketika fase Menstruasi Endometrial Line di Instalasi Radiologi RSI PKU
Muhammadiyah Palangka Raya. Pengumpulan data dilakukan dengan analisa
secara deskriptif kualitatif degan mengambil data dari studi pustaka dan
wawancara.
Berdasarkan Hasil Pengamatan, Prosedur Penatalaksanaan Pemeriksaan
Utrasonografi Ginekologi dengan klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase
Menstruasi Endometrial Line di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhamadiyah
Palangka Raya meliputi persiapan pemeriksaan yang terdiri dari persiapan pasien
dan persiapan alat dan bahan.
Kata kunci : Ultrasonografi, Ginekologi, Penatalaksanaan.

xii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pemeriksaan Radiologi merupakan salah satu pemeriksaan di bidang

medis yang sangat penting untuk menegakkan diagnosa suatu penyakit dan

sebagai terapi suatu penyakit. Hasil kualitas citra Radiografi yang bagus

mempunyai peranan yang sangat penting dalam penegakan diagnosa suatu

penyakit yang diderita oleh pasien. Bidang-bidang dalam Radiologi meliputi

Radiodiagnostik, Radioterapi, Kedokteran Nuklir, Ultrasonografi (USG), dan

Magnetik Resonance Image (MRI). (Malueka, 2006).

Sejarah Ultrasonic ini digunakan pada waktu perang dunia Pertama,

dalam bentuk radar atau tekinik SONAR (Sound Navigation And Ranging)

oleh langevin Tahun 1918 ialah seorang ilmuan Perancis untuk mengetahui

ranjau-ranjau atau adanya kapal selam. Menjelang perang dunia ke 2 pada

1937, Teknik ini digunakan Pertama kali pada pemeriksaan jaringan tubuh

tetapi hasilnya belum memuaskan. Berkat kemajuan teknologi yang pesat

setelah perang dunia ke 2 USG berhasil digunakan untuk pemeriksaan alat-alat

tubuh. (Sjahria, rasad, 2006).

Ultrasonografi (USG) adalah salah satu alat Diagnostic yang hampir

selalu ada di semua rumah sakit. Ultrasonografi (USG) adalah alat pemeriksaan

dengan menggunakan ultrasound (gelombang suara) yang dipancarkan oleh

tranduser.

1
 2

Suara merupakan fenomena fisika untuk mentransfer energi dari satu titik

ke titik lainnya sehingga mendapatkan gambaran yang jelas hampir semua

bagian tubuh, kecuali bagian tubuh yang dipenuhi dengan udara atau ditutupi

tulang.

Ultrasonografi (USG) Ginekologis atau sonografi Ginekologis berfungsi

pada penerapan Ultrasonografi (USG) medis pada organ panggul wanita

(khususnya Uterus, Ovarium, dan saluran Tuba) serta kandung kemih,

Adneksa, dan kantung Rekto-Uterin.

Adenomyosis adalah penetrasi dan bertumbuhnya jaringan endometrium

(Jaringan yang melapisi dinding dalam rahim) kedalam Myometrium (Lapisan

otot rahim), sering disebut pula dengan Endometriosis Internal. Jadi penyakit

ini sejenis dengan Endometriosis. Adenomyosis dapat ada bersamaan dengan

Endometriosis yang normal, akan mengikuti siklus menstruasi, jadi cenderung

mengalami pendarahan pada saat menstruasi. Darah yang terkumpul di dalam

jaringan otot rahim ini akan menyebabkan pembengkakan; rahim menjadi lebih

besar. Pembengkakan (Adenomyosis) ini dapat merata atau terfokus di satu

tempat. Jika pembengkakan ini terfokus di satu tempat maka disebut sebagai

Adenomyoma, yang mana menyerupai tumor rahim lainnya.

Gejala atau beberapa hal yang dapat menyebabkan terjadinya

Adenomyosis ialah terjadinya gejala yakni pembesaran rahim, nyeri pelvis dan

menstruasi yang banyak dan abnormal. Nyeri, yang dirasakan terutama selama

menstruasi disebut dengan Dysmenorrhea yang dapat berupa kram yang hebat

atau seperti disayat oleh pisau.

 3

Berdasarkan hal-hal tersebut, maka penulis tertarik mengangkat judul

“Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi dengan Klinis

Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial Line di Instalasi

Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya”.

1.2.Rumusan Masalah

Berdasarkan Latar belakang yang telah diuraikan, maka penulis membuat

rumusan masalah sebagai berikut :

1. Bagaimana Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi

dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial

Line di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya ?

2. Bagaimana Persiapan pasien sebelum melakukan Pemeriksaan

Ultrasonografi Ginekologi dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika

fase Menstruasi Endometrial Line di Instalasi Radiologi RSI PKU

Muhammadiyah Palangka Raya ?

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui bagaimana tahap Penatalaksanaan Pemeriksaan

Ultrasonografi Ginekologi dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural

ketika fase Menstruasi Endometrial Line di Instalasi Radiologi RSI

PKU Muhammadiyah Palangka Raya.

 4

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi

Ginekologi dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase

Menstruasi Endometrial Line di Instalasi Radiologi RSI PKU

Muhammadiyah Palangka Raya.

2. Untuk mengetahui persiapan pasien sebelum melakukan

Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi dengan Klinis

Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial Line

di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhammadiyah Palangka Raya.

1.4. Manfaat Penelitian

Adapun Manfaat yang dapat diambil pada penulisan karya tulis ilmiah ini

adalah sebagai berikut :

1.4.1. Untuk Penulis

Diharapkan dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat

menambah pengetahuan dan keterampilan serta memperluas wawasan

mengenai Ultrasonografi Ginekologi dan Adenomiosis.

1.4.2. Untuk Pembaca

Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi

kepada pembaca tentang Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi

Ginekologi dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase

Menstruasi Endometrial Line di Instalasi Radiologi RSI PKU

Muhammadiyah Palangka Raya.

 5

1.4.3. Untuk Institusi

Menambah wawasan pengetahuan dan koleksi pustaka bagi

mahasiswa ATRO Citra Intan Persada Banjarmasin yang membutuhkan

referensi materi mengetahui Ultrasonografi Ginekologi terutama

dengan Klinis Adenomiosis.

1.5. Sistematika Penelitian

Sistematika penulis pada karya tulis ilmiah ini di bagi dalam lima bab,

sehingga memeberikan gambaran sekilas tentang karya tulis ilmiah ini bab

demi bab, sebagai berikut :

BAB I : PENDAHULUAN

Pada bab ini penulis membahas tentang latar

belakang,rumusan masalah, Batasan masalah, tujuan

penelitian, manfaat penelitian dan sistematika penelitian.

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini penulis menguraikan dasar-dasar teori

tentang anatomi, fisiologi, patologi, serta pengertian

ultrasonografi, Indikasi dan pengambilan gambaran

ultrasonografi. Serta persiapan dan Teknik pemeriksaan.

BAB III : METODOLOGI PENELITIAN

Pada baba ini penulis menguraikan tentang kerangka

konsep,definisi operasional, desain penelitian, sumber data,

waktu dan tempat penelitian, metode penelitian, metode

pengumpulan data, langkah kerja, sampel, dan analisis data.

 6

BAB IV : HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis menguraikan hasil penelitian

yang terdiri dari identitas pasien, riwayat pasien, persiapan

pemeriksaan, serta pembahasan Teknik pemeriksaan

ultrasonografi, penyebab Masa Padat Kompleks dan hasil

bacaan dokter Radiologi.

BAB V : PENUTUP

Pada bab ini berisi tentang kesimpulan yang didapat

dari penelitian dan saran berdasarkan hasil yang didapat

dalam penelitian.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi

Antomi adalah menguraikan dan memotong. Ilmu yang mempelajari

bentuk dan susunan tubuh dapat diperoleh dengan cara menguraikan tubuh

melalui potongan-potongan bagian tubuh dan bagaimana hubungan organ

tubuh satu dengan yang lain.( Syaifuddin, 2011 ).

2.1.1. Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

Untuk dapat memahami penyakit ginekologi dan bedah

laparoskopi ginekologi, sangatlah penting untuk terlebih dahulu

memahami anatomi panggul normal wanita. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Sistem reproduksi wanita terdiri dari 4 bagian utama: uterus

(rahim), vagina, tuba falopi, dan ovarium (indung telur). ( dr. S. Selva,

2011 ).

Gambar 2.1 Anatomi sistem reproduksi wanita

(https://www.melakafertility.com/)

7
 8

1. Uterus

Korpus meliputi fundus, yang letaknya adalah pada bagian atas

rahim,dan rongga rahim. Rongga adalah tempat dimana embrio /

janin berkembang selama kehamilan. Lapisan dalam atau lapisan

rahim, disebut endometrium. Setiap bulan, lapisan tersebut menebal

dalam persiapan untuk potensi kehamilan dan menjadi gudang

sementara selama menstruasi apabila kehamilan tidak terjadi.

Lapisan tengah dari rahim dikenal sebagai miometrium. Lapisan otot

ini tersusun dari sel-sel otot polos, yang secara koletif memberi

rahim kekuatan untuk berkontraksi dan mengeluarkan janin pada

saat melahirkan. Lapisan terluar dari uterus adalah serosa, yang

dikenal juga sebagai perimetrium. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Serviks adalah bagian bawah rahim yang menyempit yang

bergabung dengan bagian atas vagina. Pembukaan serviks kecil ke

dalam vagina disebut os eksternal sedangkan yang di rongga rahim

disebut os internal. Serviks memungkinan untuk sperma dapat

memasuki rahim selama berhubungan seks dan cairan menstruasi

mengalir keluar dari rahim selama menstruasi. Leher rahim dapat di

buat visualisasinya dari vagina. ( dr. S. Selva, 2011 ).

 9

• Vagina

Vagina dibentuk dari jaringan otot, saluran sempit yang

memanjang dari lubang vagina disebut introitus,ke leher rahim.

Vagina juga dikenal sebagai jalan nya bayi untuk lahir karena

faktanya bahwa janin melewatinya untuk dilahirkan selama

persalinan yang alami. Pada bagian dalam vagina muncul dengan

banyak lipatan selaput elastis lunak yang disebut dengan vagina

rugae. Hal ini memungkinkan vagina berkembang pesat selama

berhubungan seksual atau persalinan. Selama menstruasi, vagina

menyediakan saluran untuk keluarnya cairan menstruasi mengalir

keluar dari tubuh. ( dr. S. Selva, 2011 ).

• Ovarium / Indung Telur

Ovarium adalah kelenjar berpasangan yang berbentuk oval

kecil yang melekat pada setiap sisi rahim melalui ligamen ovarium

yang berserat tipis. Pasangan kelenjar berpasangan ini memiliki

tanggung jawab untuk menyimpan dan memelihara sel telur yang

belum matang untuk menjadi telur yang matang. Setiap bulan,

salah satu ovarium melepaskan sel telur matang ke dalam tuba

falopi yang berdekatan. Di samping memproduksi telur, indung

telur menghasilkan dua hormon seks utama wanita: estrogen dan

progesteron, yang mana sangat penting dalam mengatur siklus

menstruasi. ( dr. S. Selva, 2011 ).

 10

• Tuba Falopi / Tabung Fallopi

Tuba Falopi, secara sederhana disebut dengan tabung ,adalah

dua saluran yang menghubungkan ovarium ke rahim. Mereka

memiliki struktur utama dalam memfasilitasi fertilisasi

(pembuahan). Setiap tabung dibagi menjadi 5 bagian utama:

Gambar 2.2 Anatomi Tuba Falopi

(https://www.melakafertility.com)

o Fimbriae: Struktur yang terlihat seperti serabut yang terletak

di pangkal tabung yang menangkap telur yang dilepaskan dari

ovarium dan menariknya ke dalam tabung.

o Infundibulum: Struktur seperti saluran dari tabung,yang

dibatasi oleh fimbriae.

o Ampulla: Bagian yang paling panjang dari tabung dengan

dinding tipis (hampir bebas otot) dan lumen lebar (g) .

Biasanya merupakan bagian dimana pembuahan terjadi.

o Isthmus: Bagian tabung yang hampir sejajar lurus dengan

dinding berotot yang relatif tebal dan dengan lumen tersempit

(g).
 11

o Interstitium: Bagian tabung yang paling dekat dengan uterus.

kadang dikenal sebagai bagian rahim dari tabung karena

faktanya terletak di dalam rahim. Lapisan paling dalam tuba

falopi diciptakan dari jari-jari halus seperti proyeksi yang

disebut silia. Silia ini sangatlah penting dalam membantu

pergerakan telur menuju rongga rahim dan sperma ke dalam

ampula tuba falopi. ( dr. S. Selva, 2011 ).

2. Organ Panggul

Gambar 2.3 Organ Panggul

(https://www.melakafertility.com/)
Organ Panggul.diatas ini menjelaskan bagaimana panggul

terlihat ketika dokter kandungan mengamati panggul baik melalui

laparotomi (sayatan besar di perut) ataupun melalui laparoskopi

(operasi lubang kunci). Rahim terletak di tengah. Di depan (anterior)

uterus adalah kandung kemih. Di belakang (posterior) ke rahim adalah

rektum. Selaput licin yang disebut peritoneum(g) menutup seluruh

pelvis dan abdomen. Di bawah peritoneum, di kedua sisi panggul,

mengatur ureter. Ureter adalah tabung kecil yang membawa urin dan
 12

mengalir dari ginjal ke kandung kemih. Pembuluh darah besar muncul

di kedua sisi panggul. Pembuluh darah ini membawa darah dari

jantung ke kedua kaki dan punggung. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Gambar 2.4 Tampilan samping pada Organ Panggul

(https://www.melakafertility.com/)

Gambar 2.4 merupakan tampilan samping dari perut dan

panggul. Uterus terletak di tengah. Di bagian samping dan di belakang

rahim adalah tuba falopi dan ovarium. Di depan (ke anterior) uterus

adalah kandung kemih dan di belakangnya (ke posterior) adalah

rektum. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Gambar 2.5 Sistem Saluran Kencing

(https://www.melakafertility.com/)
 13

Gambar 2.5 menunjukkan sistem perkemihan (saluran kencing).

Ureter menghubungkan ginjal ke kandung kemihdan ditemukan di

belakang peritoneum pada dinding samping pelvis. Mereka bergerak

di bawah ovarium dan pada sisi serviks di bawah arteri uterus sebelum

memasuki kandung kemih melalui terowongan ureter. Ureter

merupakan struktur yang penting untuk diidentifikasi selama operasi

ginekologis. ( dr. S. Selva, 2011 ).

2.2. Fisiologi

Fisiologi atau ilmu faal (dibaca fa-al) adalah salah satu dari cabang-

cabang biologi yang mempelajari berlangsungnya sistem kehidupan. Istilah

fisiologi berasal dari kata dalam bahasa Yunani yaitu physis dan logos yang

berarti alam dan cerita. Metode ilmiah yang digunakan dalam fisiologi

bertujuan untuk mempelajari fungsi fisika dan kimia dari biomolekul, sel,

jaringan, organ, sistem organ, dan organisme secara keseluruhan (Wikipedia

2021).

Adapun Fisiologi mempelajari fungsi atau kerja tubuh manusia dalam

keadaan normal. Ilmu ini sangat erat kaitannya dengan pengetahuan tentang

semua makhluk hidup yang tercakup dalam pelajaran biologi (Evelyn C

Pearce, 2011)
 14

1. Uterus

Fungsi uterus pada wanita ialah untuk menerima sel telur yang dibuahi

yang akan berubah menjadi janin dan menahannya selama perkembangan.

Uterus atau rahim merupakan bagian dari sistem reproduksi pada wanita

yang memiliki fungsi untuk membantu mendukung janin selama masa

kehamilan. ( dr. S. Selva, 2011 ).

2. Ovarium

Dalam proses pembuahan/reproduksi, fungsi ovarium itu tentu

memiliki peranan penting karena sifatnya yang berperan sebagai penghasil

sel telur. Jika sel telur sudah matang, maka ovarium akan melepaskan sel

telur tersebut melalui tuba fallopi atau saluran telur. ( dr. S. Selva, 2011 ).

3. Tuba Fallopi

Saluran Tuba Fallopi ini berfungsi sebagai tempat berjalannya sel

telur dari ovarium menuju rahim saat ovulasi dan sebagai tempat pertemuan

sel telur dengan sperma saat proses pembuahan. Jika tuba falopi tersumbat,

maka perjalanan sel telur menuju rahim akan terhambat. Kondisi ini juga

berisiko menyebabkan terjadinya kehamilan di luar kandungan. ( dr. S.

Selva, 2011 ).
 15

2.3. Patologi

Patologi merupakan cabang ilmu yang mempelajari penyakit, meliputi

pengetahuan dan pemahaman dari perubahan fungsi dan struktur pada

penyakit, mulai tingkat molekuler sampai pengaruhnya pada setiap individu.

Patologi merupakan subjek yang selalu mengalami perubahan,

penyempurnaan dan perluasan dalam memahami pengetahuan tentang

penyakit. ( Dr. Hasdianah HR,M.SI, 2016 )

Patologi yang berhubungan dengan pemeriksaan Ginekologi ialah :

2.3.1. Adenomiosis

Adenomiosis merupakan kondisi dimana lapisan dalam rahim

yang disebut endometrium ditemukan pada lapisan otot atau

miometrium uterus. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Adenomiosis terjadi saat endometrium menerobos miometrium,

jaringan endometrium akan melapisi miometrium yang menyebabkan

miometrium membesar dan terjadi adenomiosis. Jaringan

endometrium pada miometrium dapat tumbuh dan mengakibatkan

perdarahan. Adenomiosis mungkin hanya melibatkan satu bagian

uterus saja. Ketika ini terjadi, nodul yang terbentuk disebut

adenomioma. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Adenomiosis biasanya melibatkan bagian belakang atau

belakang rahim. Terkadang seluruh rahim dapat membesar oleh

adenomiosis. ( dr. S. Selva, 2011 ).

 16

Gambar 2.6 Adenomiosis yang melibatkan seluruh uterus

(https://www.melakafertility.com/)

Gambar 2.7 Adenomioma yang melibatkan dinding posterior

(https://www.melakafertility.com/)

Penyebab adenomiosis tidak diketahui. Telah dikaitkan dengan

apapun yang menyebabkan trauma rahim, seperti operasi caesar,

terminasi kehamilan dan bahkan kehamilan itu sendiri. Ini dapat

menyebabkan pembatas antara endometrium dan mimoetrium menjadi

rusak. ( dr. S. Selva, 2011 ).

Beberapa wanita mungkin saja tidak mengalami gejala sama

sekali sementara yang lainnya mungkin memiliki gejala yang parah

dan melemahkan. Gejalanya termasuk meningkatnya rasa nyeri saat

 17

selama menstruasi dan ovulasi, rasa sakit selama berhubungan intim,

menstruasi yang berat dan berkepanjangan, pembekuan darah saat

menstruasi, dan pendarahan yang berlebihan saat menstruasi. ( dr. S.

Selva, 2011 ).

Adenomiosis seringkali dibingungkan dengan fibroid. Baik

adenomiosis dan fibroid keduanya menyebabkan pembesaran rahim.

Namun, fibroid biasanya tidak menimbulkan rasa sakit ketika

menstruasi. Pada adenomiosis, pemeriksaan panggul dapat

mengungkapkan rahim yang membesar dan nyeri karena tekanan pada

rahim, serta kantong Douglas (g). Rahim biasanya membesar secara

bersamaan pada adenomiosis, sebaliknya pada fibroid rahim mungkin

terasa berlobus (g). USG abdominal dan transvaginal dapat

menunjukkan rahim yang membesar. Saat melakukan USG, sangatlah

penting untuk mencoba membedakan fibroid dari adenomiosis. USG

akan menunjukkan bahwa tekstur dari fibroid berbeda dari

miometrium. Biasanya mudah untuk dapat melihat garis demarkasi

antara miometrium dan fibroid. Dalam adenomiosis tidak akan ada

garis demarkasi yang jelas antara adenomiosis dan miometrium.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat membantu dalam

mengkonfirmasi diagnosis adenomiosis. Kerap kali, adenomiosis

berdampingan dengan fibroid dan endometriosis. Namun, diagnosis

hanya dapat dikonfirmasi setelah histerektomi telah dilakukan dan

ahli patologi memeriksa rahim. ( dr. S. Selva, 2011 ).

 18

Gambar 2.8 USG yang menunjukkan Adenomiosis bagian posterior Uterus

(https://www.melakafertility.com/)

Adenomiosis mungkin merupakan kondisi yang paling sulit

untuk wanita yang berusaha mencoba untuk hamil. Namun,

kehamilan masih bisa terjadi. Penting untuk mencoba kehamilan

pada usia yang lebih dini karena pada wanita yang lebih tua

disamping adenomiosis, usia akan menjadi faktor yang lain yang

akan mengurangi peluang untuk dapat hamil. ( dr. S. Selva, 2011 ).

2.3.2. Fibroid Rahim

Fibroid Rahim, secara istilah medis disebut

leiomioma,fibromioma atau mioma tetapi pada umumnya dikenal

sebagai fibroid, tumor yang bersifat jinak (non- kanker) yang

tumbuh didalam lapisan otot rahim. Fibroid terdiri dari otot dan

jaringan yang berserat, yang mana tekstur nya bersifat kuat. Fibroid

adalah tumor jinak yang paling umum ditemukan pada wanita.

Biasanya tumor terjadi selama pertengahan atau akhir masa

 19

produktif wanita ( di atas usia 30 tahun ), meskipun ada beberapa

fibroid yang berkembang pada wanita yang berusia 20 tahun. Tumor

ini biasanya muncul dalam kelipatan ( bisa hingga ratusan ), dan

dapat muncul dalam berbagai jenis ukuran : dari ukuran sekecil

kacang polong hingga lebih besar dari buah melon.

Tipe-tipe Fibroid, dapat diklasifikasikan sesuai dengan tempat

di mana mereka biasanya tumbuh di dalam rahim. Ada tiga jenis

utama dari fibroid:

1) Fibroid Submukosa : Fibroid yang tumbuh menuju ke arah

atau tepat di bawah lapisan / permukaan rahim (endometrium).

2) Intramural fibroid : Fibroid yang jauh tumbuh di dalam otot

dinding rahim.

3) Fibroid Subserosa : Fibroid yang tumbuh menuju ke arah

atau tepat di bawah lapisan luar rahim (perimetrium) .

Beberapa fibroid menempel pada rahim melalui saluran

penghubung yang tipis yang disebut peduncle.Fibroid ini umumnya

dikenal sebagai fibroid bertangkai. Fibroid yang tumbuh di dalam

serviks (relatif jarang) dikenal sebagai fibroid serviks.

Gambar 2.9 Tipe-tipe Fibroid

(https://www.melakafertility.com/)
 20

Penyebab yang sesungguhnya dari fibroid sama sekali tidak dapat

ditentukan. akan tetapi, faktor-faktor seperti keturunan, ras, dan tingkat

estrogen, diyakini dapat berkaitan dengan penyakit ini.

Kebanyakan dari wanita dengan fibroid tidak merasakan adanya

tanda-tanda atau gejala yang tidak lazim dan sebagian besar fibroid

ditemukan dengan secara kebetulan.

2.3.3. Endometriosis

Endometriosis adalah penyakit dimana jaringan endometrium, atau

lapisan rahim, tumbuh di luar rahim ke daerah sekitarnya dan bahkan ke

bagian tubuh yang jauh. Jaringan endometrium yang berganti ini

dipengaruhi oleh perubahan hormon wanita dan meresponnya dengan

cara yang sama seperti lapisan dalam rahim, seperti penebalan, dan

bahkan perdarahan saat menstruasi. Proses yang sedang berlangsung

menyebabkan peradangan (g) di daerah sekitarnya dan pembentukan

jaringan parut, yang biasanya mendistorsi anatomi organ sekitarnya dan

mengganggu fungsinya.

Gambar 2.10 Endometriosis pada uterus dan ligament uterosacral

(https://www.melakafertility.com/)
 21

Endometriosis sangat lazim dan dapat ditemukan di mana saja di

dalam tubuh. Letak yang paling umum adalah ovarium, tuba falopi,

dinding samping panggul, ligamen uterosakral (g), kavum douglas (g)

dan septum rektovaginal (g). Letak lain yang kurang umum adalah pada

bagian bekas luka caesar, laparoskopi atau laparotomi, kandung kemih,

usus, usus besar, usus buntu, dan rektum. Pada kasus yang jarang terjadi,

endometriosis dapat menyerang vagina, kandung kemih, kulit, paru-paru,

bahkan otak.

2.3.4. Kista Ovarium Jinak

Kista Ovarium merupakan kantung atau kantong yang berkembang

di dalam ovarium.Kista dapat berisi cairan, atau material padat atau juga

bisa kombinasi antara keduanya. Jenis dari cairan yang terdapat di dalam

kista berkisar dari tipis dan berair hingga kental dan seperti pasta dan

dinding yang menutupi kista bisa tipis ataupun tebal.

Kista ovarium sering terjadi terutama pada wanita antara usia 30

dan 60 tahun. Kista ovarium muncul bisa tunggal atau ganda dan dapat

terjadi pada satu ataupun bisa juga kedua ovarium.Sebagian besar dari

kista ovarium bersifar jinak (non-kanker) , akan tetapi sebagian kecil bisa

menjadi ganas (kanker).

Ada dua jenis dari kista fungsional : kista folikel dan kista Luteal.
 22

a) Kista folikel

Kista folikel adalah kista ovarium yang sering terlihat. Selama

awal siklus menstruasi, sebuah folikel berkembang di ovarium dan

folikel mengandung cairan untuk melindungi sel telur saat tumbuh.

Selama proses ovulasi folikel meledak dan melepaskan sel telur dan

setelah itu menjadi korpus luteum dan menyusut.Terkadang, folikel

tidak melepaskan sel telur dan tidak mengeluarkan cairannya.dan

apabila itu terjadi, folikel bisa membesar dan membengkak karena

cairan itu sendiri dan ini bisa menjadi kista folikel.Biasanya, hanya

satu kista yang terlihat pada satu waktu namun kadang-kadang lebih

dari satu kista folikel dapat muncul. Apabila menggunakan obat

untuk menginduksi ovulasi ( obat kesuburan), biasanya kista folikel

akan hilang tanpa pengobatan setelah beberapa minggu.

Gambar 2.11 Kista Folikel

(https://www.melakafertility.com/)

b) Kista luteal ( korpus luteum )

Kista luteal berkembang ketika jaringan yang tertinggal

setelah sel telur yang dilepaskan (korpus luteum) terisi dengan darah.
 23

Kista luteal biasanya menghilang dengan sendirinya dalam beberapa

bulan tetapi sewaktu -waktu bisa pecah sehingga menyebabkan

pendarahan internal dan rasa sakit yang tiba-tiba.

Gambar 2.12 Kista Luteal

(https://www.melakafertility.com/)

Kista dapat berkembang dari berbagai bagian ovarium. Kista

paling umum yang berkembang dari sel benih yang membentuk telur

adalah kista dermoid. Kista yang paling umum yang berkembang dari

epitel (menutupi ovarium) disebut kistadenoma.Kista dapat berkembang

dari lapisan stroma akan tetapi itu jarang terjadi.Pada wanita yang berada

di bawah usia 30 tahun, kista dermoid adalah jenis dari kista patologis

yang umum. Melewati usia 40 tahun tumor disebut dengan kistadenoma

yang adalah jenis kista patologis yang paling umum.

a) Kista Dermoid (Kadang-kadang disebut dengan teratoma kistik

dewasa jinak)

Kista dermoid cenderung terjadi pada wanita yang lebih muda.

Kista ini muncul sejak lahir tetapi tidak diketahui hingga dewasa dan
 24

kista ini dapat tumbuh menjadi cukup besar -hingga 15 cm. Kista

dermoid kerap mengandung isi-isi yang aneh seperti rambut , bagian

dari gigi atau tulang , jaringan lemak , dsb. Hal ini dapat terjadi

karena kista ini berkembang dari sel benih ovarium saat proses

perkembangan embrio. Sel-sel ini memiliki potensi untuk

berkembang menjadi jenis sel apapun sehingga dapat membuat

berbagai jenis jaringan.1 dalam setiap 10 kasus, sebuah kista

dermoid berkembang di kedua ovarium. Kista Ovarium dapat

menjadi turun temurun dan terkadang bisa menjadi ganas ( kanker )

dan mungkin perlu diangkat melalui operasi. Kista dermoid dapat

diangkat dengan menggunakan laparoskopi.

Gambar 2.13 Kista dermoid

(https://www.melakafertility.com/

b) Kistadenoma

Kistadenoma terjadi dari sel-sel yang menutupi bagian luar

dari ovarium (epitel). Daripada tumbuh didalam ovarium itu sendiri,

kistadenoma sering menempel pada ovarium dengan tangkai dan

 25

berarti mereka dapat tumbuh hingga ukuran besar. Meskipun tidak

bersifat kanker, tetapi perlu untuk diangkat melalui proses

pembedahan. Terdapat dua (2) jenis dari kistadenoma-serosa dan

musinosa. kistadenoma serosa berisi dengan cairan berair encer

sedangkan kistadenoma musinosa berisi bahan seperti agar-agar

lengket dan kental.

Gambar 2.14 Kistadenoma Bilateral

(https://www.melakafertility.com/)

2.3.5. Polip Endometrium

Polip endometrium juga dikenal sebagai polip uterus, adalah

pertumbuhan dari lapisan dalam rahim ( endometrium ) yang menonjol

kedalam rongga endometrium. Polip melekat pada rongga rahim dengan

batang tipis ( polip bertangkai ) atau dasar yang luas ( polip sessile ).

Polip bertangkai biasanya lebih sering terjadi dibandingkan dengan polip

sessile. Ukurannya berkisar antara beberapa milimeter hingga beberapa

sentimeter. Mungkin hanya ada satu atau beberapa polip. Kadang polip

bertangkai dapat menonjol melalui serviks dan ke dalam vagina.

Pembuluh darah kecil mungkin dapat ditemukan terutama pada polip

 26

besar. Polip endometrium biasanya jinak ( non kanker ) akan tetapi suatu

hari bisa berubah menjadi ganas ( kanker ).

Gambar 2.15 Polip Endometrium (Rahim)

(https://www.melakafertility.com/)

Penyebab terbentuknya polip belum dapat diketahui.

Endometrium berada di bawah pengaruh hormon estrogen dan

estrogen yang berlebihan yang dapat menyebabkan terjadinya polip.

Polip rahim lebih sering terjadi pada wanita yang berusia 40 an dan

50 an. Polip ini dapat terbentuk pada wanita yang telah pasca-

menopause akan tetapi jarang muncul kepada wanita yang berusia di

bawah 20 tahun. Polip juga lebih sering terjadi kepada wanita yang

kelebihan berat badan atau obesitas dengan tekanan darah yang

tinggi. Wanita yang mengkonsumsi tamoxifen ( obat yang memiliki

fungsi untuk mengobati kanker payudara ) dan Terapi Penggantian

Hormon juga memiliki resiko yang lebih tinggi terkena polip rahim.
 27

2.3.6. Kehamilan Ektopik

Kehamilan ektopik terjadi saat sel telur yang telah dibuahi

mengendap dan tumbuh sebagai kehamilan di lokasi yang lain diluar

lapisan dalam rahim. Karena lokasi-lokasi lain ini tidak besar atau tidak

seperti lokasi di dalam rahim , ketika kehamilan bertumbuh dapat

menyebabkan area tersebut pecah dan berdarah. Umumnya tempat

dimana kehamilan ektopik terjadi adalah di tuba falopi (98%) dan karena

itulah biasanya disebut dengan kehamilan tuba. Kehamilan tuba dapat

tumbuh di ujung infundibular dan fimbriae (5% dari semua ektopik),

bagian ampulari (80%), isthmus (12%), dan juga bagian cornual dan

interstitial dari tabung (2%). Namun juga dapat terjadi di lokasi lain

seperti ovarium, serviks, dan rongga perut. Kehamilan ektopik terjadi

sekitar satu dari 50 kehamilan.

Gambar 2.16 Kehamilah Ektopik

(https://www.melakafertility.com/)
 28

Kehamilan Ektopik merupakan keadaan medis darurat dan

dapat mengancam jiwa. Dapat pecah dan menyebabkan pendarahan

internal. Kehamilan ektopik seharusnya didiagnosis dan diobati

sejak dini karena pendarahan yang parah dapat menyebabkan

kematian. Kehamilan itu sendiri jarang bertahan dan tidak bisa

dipindahakan ke dalam uterus/rahim. Kehamilan ektopik tetap

menjadi penyebab kematian yang utama terkait pada kehamilan

trimester pertama.

2.3.7. Penyakit Radang Panggul

Pelvic Inflammatory disease (PID) atau penyakit radang panggul

merupakan infeksi pada organ reproduksi wanita yaitu rahim / uterus,

tuba falopi dan ovarium. Infeksi PID biasanya berasal dari vagina dan

berpindah ke atas melalui servis ke panggul. Terkadang PID akibat dari

infeksi dari organ lain pada perut seperti apendisitis atau bahkan dari

penyebaran darah. Apabila PID menyebar ke dalam darah, itu dapat

sangat berbahaya. Banyak wanita dengan PID akan tidak mengalami

gejala apapun. Dapat dideteksi hanya ketika investigasi yang dilakukan

untuk infertilitas atau nyeri panggul kronis. 2 penyebab PID yang paling

umum adalah gonore, dan klamidia. Penyebab lain termasuk aborsi,

persalinan dan prosedur bedah panggul.

 29

2.3.8. Prolaps Uteri

Prolaps Uteri – vagina ( turun peranakan ) adalah suatu kondisi

dimana rahim melorot atau turun ke vagina dan terkadang keluar ke

lubang vagina ( introitus ). Kondisi seperti ini dapat terjadi bersamaan

dengan turunnya kandung kemih ( sistokel ), rektum ( restokel ), usus

melalui bagian belakang rahim ( enterokel ). Kadang-kadang vagina

dapat turun setelahnya setelah melakukan histerektomi. Hal ini disebut

dengan prolaps kubah vagina.

Prolaps-Uteri vagina terjadi ketika terdapatnya pelemahan

jaringan yang mendukung rahim. Ada beberapa alasan mengapa prolaps-

uteri vagina terjadi :

1) Persalinan yang sulit. Wanita yang melahirkan bayi besar atau

memiliki kesulitan persalinan, memiliki resiko lebih tinggi terkena

prolaps-uteri vagina. Persalinan yang sulit dapat menyebabkan

lemahnya otot dan peregangan jaringan yang mendukung rahim. Ini

dapat menyebabkan prolaps di yang akan datang.

2) Menopause: Setelah menopause, ketidakcukupan hormon estrogen

menyebabkan hilangnya bentuk otot yang berkaitan dengan

penuaan. Dan ini menyebabkan prolaps.

3) Penyakit yang meningkatkan tekanan intra-abdomen seperti sakit

batuk yang kronis, sembelit yang parah dan tumor panggul sesekali

dapat memperburuk prolaps uterus.

 30

Faktor resiko prolaps organ panggul meliputi :

1) Bertambahnya usia

2) Bertambahnya indeks massa tubuh ( obesitas )

3) Bertambahnya graviditas (g).

4) Bertambahnya paritas (g).

5) Jumlah persalinan pervaginam

6) Persalinan makrosomik ( bayi besar )

7) Penyakit paru obtruktif kronis (g).

8) Sembelit

9) Aktivitas berat, menahan berat, atau kerja berat

2.3.9. Kelainan Kongenital Uterus

Ada banyak istilah umumnya digunakan untuk menggambarkan

berbagai jenis kelainan Uterus/Rahim, ialah sebagai berikut :

1) Hipoplasia / Agenesis

2) Unicornuate Uterus

3) Uterus Didelphys

4) Bicornuate Uterus

5) Septate Uterus

6) Rahim Arkuata

7) Terkait obat Diethylstilbestrol

Pengembangan saluran reproduksi wanita, Diferensiasi seksual

dimulai pada awal periode kehamilan janin ( saat ketika janin masih

dalam kandungan ibunya ). Sistem genital pria dan wanita identik hingga
 31

minggu keenam kehidupan. Ada dua pasang saluran genital simetris,

yaitu saluran mesonefrik ( Wolffian ) dan paramesonefrik ( Mullerian ).

Saluran Wolffian bentuk dari sistem reproduksi pria dan saluran

Mullerian adalah bentuk dari sistem reproduksi wanita. Pada embrio

wanita, saluran Wolffian memulai untuk degenerasi tetapi

memungkinkan maturasi saluran Mullerian. Kedua saluran Mullerian

tumbuh dan melebur di tengah untuk menjadi rahim, ligamen dan tuba

falopi. Kelainan kongenital uterus pada hal ini terjadi karena adanya

kegagalan untuk menyelesaikan pemanjangan saluran bilateral, fusi,

kanalisasi atau resorpsi septum saluran Mullerian.

1) Hipoplasia / Agenesis

Terjadi ketika rahim tidak ada. Mungkin ada atau tidak ada

vagina. Kondisi ini diketahui sebagai sindrom Rokitansky-Kuster-

Hauser.

2) Unicornuate Uterus

Dapat terlihat ketika hanya satu sisi yang terbentuk saluran

Mullerian. Rahim memiliki “bentuk penis” yang khas pada sistem

pencitraan seperti USG atau MRI. Kadang terlihat seperti tanduk

rudimenter (sederhana). Jika tanduk rudimenter memiliki rongga,

pasien mungkin mengalami nyeri panggul unilateral siklikal, kedua

dari pengumpulan darah di rongga dan tidak dapat mengalir keluar

dari rahim. Kondisi seperti ini memiliki tingkat spontan aborsi dan

kelahiran prematur yang tinggi.

 32

Gambar 2.17 Unicornuate Uterus

(https://www.melakafertility.com/)

3) Uterus Didelphys / Bicornuate Uterus

Terbukti ketika kedua saluran Mullerian berkembang tetapi

gagal untuk melebur, sehingga pasien memiliki “rahim ganda”. Ini

merupakan suatu kondisi dengan serviks ganda dan partisi vagina.

Pasien dengan kondisi seperti ini juga dapat mengalami insiden

aborsi spontan dan kelahiran prematur yang tinggi.

4) Bicornuate Uterus

Bicornuate Uterus merupakan kelainan bentuk Rahim bawaan

yang sering disebut uterus berbentuk hati. Berbeda dari Rahim

normal, kondisi ini menyebabkan wanita memiliki dua rongga siam

dengan dinding di bagian dalam dan sebagian terbelah di luar.

 33

Gambar 2.18 Bocormuate Uterus

(https://www.melakafertility.com/)

5) Septate Uterus

Terjadi ketika dua saluran Mullerian melebur, tetapi partisi

diantara keduanya masih ada, membagi sistem menjadi dua bagian.

Dengan septum vagina lengkap (g), serviks dan uterus dapat

dipartisi. Biasanya septum mengenai hanya pada bagian atas dari

uterus. Septum uterus merupakan malformasi uterus umum dan

menyebabkan keguguran.

Gambar 2.19 Septate Uterus

(https://www.melakafertility.com/)
 34

6) Rahim Arkuata

Terjadi ketika resorpsi septum uterovaginal yang hampir

lengkap meninggalkan lekukan cekung ringan pada rongga

endometrium, pada tingkat fundus, memberikan konfigurasi rahim

arkuata (g).

Gambar 2.20 Rahim Arkuata

(https://www.melakafertility.com/)

7) Terkait obat Diethylstilbestrol (DES)

DES merupakan estrogen sintetis aktif secara oral yang

diperkenalkan pada tahun 1940an yang digunakan untuk pengobatan

dan keguguran berulang dan kelahiran prematur. Wanita yang

terpapar pengobatan ini memiliki anak dengan kelainan rahim dan

kelainan yang paling umum adalah rongga rahim yang berbentuk T.

Kelainan yang lain termasuk rahim kecil, cincin penyempitan dan

defek pengisian intrauterin. Obat ini telah dilarang digunakan untuk

kehamilan sejak tahun 1971.

 35

2.3.10. Kanker Endometrium

Kanker endometrium adalah kanker yang tumbuh dari lapisan

dalam rahim ( endometrium ). Kanker endometrium yang paling umum

adalah karsinoma, yang tumbuh dari lapisan sel tunggal epitel yang

melapisi endometrium, dan membentuk kelenjar endometrium. Kanker

endometrium kadang disebut juga kanker rahim. Walaupun kanker

endometrium merupakan jenis kanker umum , ada juga tipe kanker rahim

yang lainnya.

Gambar 2.21 Kanker Endometrium

(https://www.melakafertility.com/)

Kanker endometrium kerap kali terdekteksi pada tahap awal karena

wanita biasanya melakukan konsultasi dengan dokter lebih awal saat ada

perdarahan uterus yang abnormal. Apabila kanker endometrium

ditemukan lebih awal, tindakan bedah dapat menyembuhkan penyakit

ini.
 36

Penyebab dari kanker endometrium tidak diketahui. Kanker

endometrium mungkin merupakan hasil dari mutasi genetik yang

menyebabkan sel-sel lapisan endometrium tumbuh dan berkembang biak

pada tingkat abnormal.

2.3.11. Kanker Serviks

Serviks ( leher rahim ) adalah segmen bawah rahim yang

menyempit dan bergabung dengan bagian atas vagina. Serviks terdiri dari

2 bagian. Bagian serviks yang memanjang kedalam vagina disebut

dengan ektoserviks atau portio vaginalis. Panjangnya sekitar 3 cm dan

lebarnya 2,5 cm. Ektoserviks dilapisi oleh sel-sel seperti sisik ikan yang

disebut sel skuamosa. Bagian serviks yang berada di atas vagina disebut

dengan endoseviks. Endoserviks dilapisi oleh sel kelenjar seperti kotak

yang disebut sel kolumnar. Persimpangan antara kedua jenis sel ini

dinamakan zona transformasi. Ini merupakan bagian dari serviks yang

rentan terkena kanker serviks.

Gambar 2.22 Kanker Serviks

(https://www.melakafertility.com/)
 37

Kanker serviks dianggap disebabkan oleh Human Papilloma Virus

( HPV ). HPV merupakan virus yang ditularkan secara seksual. Terdapat

lebih dari 100 jenis yang berbeda dari jenis HPV – 15 jenis ini dapat

menyebabkan kanker serviks pada 99 % kasus. Kurang lebih, HPV 16

dan 18 menyebabkan 70 % kasus kanker serviks.

2.3.12. Kanker Ovarium

Kanker ovarium dapat berasal dari 3 lapisan ovarium yang

dinamakan epitel, stroma dan sel germinal. Kanker ovarium epitel

merupakan jenis kanker yang paling umum. Sebagaimana ovarium

adalah struktur intra – abdominal, banyak dari kasus kanker ovarium

terlambat didiagnosis. Operasi / pembedahan merupakan

penatalaksanaan utama untuk kanker ovarium. Jenis dari operasi akan

tergantung pada tingkat stadium kanker. Kanker ovarium yang masih

sangat dini dapat dikendalikan dengan hanya mengangkat ovarium yang

terkena. Pada kanker yang lebih lanjut, diperlukan pengangkatan uterus

dan kedua ovarium dengan pengangkatan omentum dan kelenjar getah

bening panggul . Kemoterapi juga akan diperlukan untuk pasien setelah

operasi.
 38

2.4. Pengertian Ultrasonografi (USG)

Ultrasonografi pertama kali digunakan pada tahun 1937 yaitu untuk

pemeriksaan jaringan tubuh, akan tetapi hasilnya belum memuaskan.

Kemudian ultrasonografi mulai berkembang pada tahun 1960 yang dirintis

oleh Profesor Ian Donald, dan oleh sejak itu seiring dengan kemajuan

teknologi dalam bidang komputer, ultrasonografi juga berkembang sangat

pesat. Hingga saat ini sudah dihasilkan ultrasonografi 3D dan real-time 3D

(Live 3D atau 4D). (Antika, 2017)

Ultrasonografi medis (sonografi) adalah sebuah Teknik diagnostik

pencitraan menggunakan suara ultra yang digunakan untuk mencitrakan

organ internal dan otot, ukuran, struktur dan luka patologi sehingga membuat

teknik ini berguna untuk memeriksa organ. Umumnya sonografi digunakan

ketika masa kehamilan (Siantuyuhri, 2015).

Gambar 2.23 Alat USG

(https://www.gloryamedica.com/)
 39

2.4.1. Cara Kerja Alat Ultrasonografi (USG)

Tranduser bekerja sebagai pemancar dan sekaligus penerima

gelombang suara. Pulsa listrik yang dihasilkan oleh generator diubah

menjadi energi akustik oleh tranducer, yang di pancarkan dengan arah

tertentu pada bagia tubuh yang akan d pelajari. Sebagian akan di pantulkan

dan sebagian lagi akan merambat terus menembus jaringan yang akan

menimbulkan bermacam-macam echo yang berasal dari jaringan-jaringan

tersebut akan membentur tranduser dan kemudian diubah menjadi pulsa

listrik lalu di perkuat dan selanjutnya di perhatikan dalam bentuk cahaya

pada layer. Dengan demikian bila Tranduser di Gerakan seolah-olah kita

melakukan irisan-irisan pada bagian tubuh yang di inginkan,dan gambaran

irisan-irisan tersebut akan dapat dilihat pada layer monitor( Sjahriar

Rasad, 2006).

Penelitian dan penggunaan alat ultrasonografi (USG) semakin

dikembangkan termasuk dalam bidang muskuloskeletal yaitu untuk

mengidentifikasi struktur muskuloskeletal yang terdiri dari otot, tulang

rawan sendi, tendon, tulang dan jaringan lunak sekitar sendi.

Penggunaan USG pada saat itu belum maksimal karena keterbatasan

teknologi sehingga resolusi gambar yang didapat tidak baik dan tidak

dapat digunakan untuk permeriksaan real time.

 40

2.5. Indikasi Pemeriksaan Ultrosonografi Ginekologi

a. Fibroid Rahim.

b. Endometriosis.

c. Leiomioma.

d. Adenomiosis.

e. Kista.

f. Lesi Ovarium.

g. Dll.

2.6. Persiapan Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi

1. Persiapan Pasien

Pemeriksaan USG Ginekologi tidak memerlukan persiapan khusus.

Pemeriksaan ini dapat dilakukan bedside pada pasien kritis di unit gawat

darurat maupun di ruang perawatan intensif.

2. Persiapan Alat dan Bahan

a. Transducer.

b. Monitor USG.

c. Mesin USG.

d. Meja Pemeriksaan.

e. Tissue.

f. Kertas USG.

g. Gel.
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan dari rumusan masalah yang ada, maka kerangka konsep

Karya Tulis Ilmiah ini dijabarkan sebagai berikut :

INPUT PROSES OUTPUT

Pasien yang Melakukan Hasil gambaran

akan dilakukan Penatalaksanaan Pemeriksaan

pemeriksaan pemeriksaan USG Ginekologi

USG Ginekologi USG Ginekologi beserta hasil

dengan Klinis dengan Klinis Expertise dari

Adenomiosis Adenomiosis Radiolog.

Intra Mural Intra Mural

ketika fase ketika fase

Menstruasi Menstruasi

Endometrial Endometrial

Line. Line.

INPUT PROSES

Pasien yang Tabel 3. 1 Kerangka Konsep

Melakukan

akan dilakukan Penatalaksanaan

pemeriksaan pemeriksaan

USG Ginekologi USG Ginekologi

41
dengan Klinis dengan Klinis

Adenomiosis Adenomiosis
 42

3.2. Definisi Operasional

3.2.1. Input

Pasien datang ke Instalasi Radiologi RSI PKU Muhamadiyah

Palangka Raya dengan membawa surat permintaan USG Ginekologi

dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi

Endometrial Line. Dalam Prosesnya pemeriksaannya meliputi :

1. Pasien adalah orang yang datang ke instalasi Radiologi dan akan

melakukan pemeriksaan Ultrasonografi ( USG ).

2. Adenomiosis adalah penyakit yang ditandai dengan adanya sakit

pada rahim pasien.

3. Ultrasonografi ( USG ) adalah penggunaan Gelombang suara

frekuensi sangat tinggi/ ultrasonic (3.5 MHz) untuk membantu

diagnosis.

4. Pesawat USG adalah alat yang digunakan dalam pemeriksaan

Ultrasonografi.

5. Tranduser adalah alat yang berfungsi sebagai Transmitter

(pemancar ) sekaligus recivier ( penerima ).

6. Gel Ultrasonografi adalah gel yang digunakan untuk

menghilangkan celah udara antara tranduser dengan kulit pasien

sehingga seluruh gelombang yang dipancarkan dapat masuk.

7. Kertas USG adalah bentuk dari hasil gambaran yang diperoleh

dari pemeriksaan.
 43

3.2.2. Proses

Melakukan penatalaksanaan pemeriksaan USG Ginekologi dengan

Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial Line

dan mendokumentasikan langkah pemeriksaan tersebut.

3.2.3. Output

Di dapatkan hasil gambaran dari pemeriksaan USG Ginekologi

dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi

Endometrial Line beserta dengan expertaise dari dokter.

3.3. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif dengan

pendekatan studi kasus dimana penelitian ini penulis selain melakukan

observasi juga ikut serta dalam melaksanakan pemeriksaan yang bertujuan

untuk mengetahui tentang penatalaksanaan Ultrasonografi Ginekologi

dengan Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial

Line.

3.4. Sumber Data

3.4.1. Observasi

Dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini, penulis melakukan

observasi langsung pada masalah yang berkaitan dengan

“Penatalaksanaan Pemeriksaan Ultrasonografi Ginekologi dengan

Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial

Line di Instalasi Radiologi RSI PKU Muhamadiyah Palangka Raya”.

 44

3.4.2. Kepustakaan

Dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini, penulis mengumpulkan

data dengan mengutip dan menelusuri berbagai buku serta media

internet yang berkaitan dengan pemeriksaan USG Ginekologi dengan

Klinis Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial

Line.

3.4.3. Wawancara

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis mengumpulkan

data dengan melakukan wawancara langsung dengan dokter radiolog

yang melakukan pemeriksaan USG Ginekologi dengan Klinis

Adenomiosis Intra Mural ketika fase Menstruasi Endometrial Line di

Instalasi Radiologi RSI PKU Muhamadiyah Palangka Raya.

3.5. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian pada Karya tulis ilmiah ini dilakukan di Instalasi Radiologi

RSI PKU Muhamadiyah Palangka Raya pada tahun 2022.