Surat Tunda Vaksin

PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Jalan Magamu Nomor 105 Telepon (0453) 21188 Tolitoli
SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

NOMOR : 000 / / Diskes / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama : Raijan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 26 Tahun
Alamat : Jl. Veteran II No. 04
Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Vaksinasi berhubung mengidap penyakit Asma Akut.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk di pergunakan seperlunya
Tolitoli, 09 Juli 2021

an. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tolitoli
Sekretaris
Syafrudin A. Rahman, ST.,M.Eng

Nip. 19720324 199903 1 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / / Diskes / 2021
Nama : Dorkas Kalawis

Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 56 Tahun
Alamat : Jl. Yos Sudarso

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat komsumsi Paracetamol dan antibiotic 1 hari
sebelumnya .
Tolitoli, 19 Agustus 2021

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Tolitoli
Anjasmara, S.Pt.,MP
Nip. 19751020 200501 1 011
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / 39.12 / Diskes / 2021
Nama : Lumanding Tempoh

Umur : 53 Tahun
Alamat : Griya Nalu Tolitoli
Tujuan : Makassar ( Mengahdiri Pelantikan Scaba Di TNI AL )

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Penyakit Diabetes Melitus.
Tolitoli, 24 Agustus 2021

Kabupaten Tolitoli
Sekertaris Dinas Kesehatan
Syafrudin A. Rahman, S.T.,M.Eng

Nip. 19720324 199903 1 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / / Dinkes / 2021
Nama : Karman
Umur : 31 Tahun
Alamat : Desa Sibaluton
Tujuan : Mengikuti Ujian P3K

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Penyakit Asma Pronciale & Alergi
Paracetamol.
Tolitoli, 13 September 2021

Kabupaten Tolitoli
Anjasmara, S.Pt.,MP
Nip. 19751020 200501 1 011
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / / Dinkes / 2021
Nama : Busran
Umur : 41 Tahun
Alamat : Desa Malala
Tujuan : Mengikuti Ujian P3K

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Penyakit Alergi Obat

Kabupaten Tolitoli
Anjasmara, S.Pt.,MP
Nip. 19751020 200501 1 011
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / 39.12 / Dinkes / 2021
Nama : Halimah Biby

Umur : 35 Tahun
Alamat : Residence One Jl. Red Shappire II No. 32 Serpong Utara Kota
Tanggerang Selatan

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Penyakit Autoimun RA Belum terkendali

Kabupaten Tolitoli
Kepala Bidang pelayanan Kesehatan
Patmawati M. Jusuf, SH, MM

Nip. 19680611 198803 2 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / 39.13 / Dinkes / 2021
Nama : Rocky Yudhistira

Umur : 14 Tahun
Tanggerang Selatan

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Pernah Kontak Langsung Dengan Pasien
Covid Dan telah selesai melaksanakan Isolasi mandiri pada tanggal 21 September 2021.

Kabupaten Tolitoli

Nip. 19680611 198803 2 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / 39.14 / Dinkes / 2021
Nama : Sabrina Imara Afsheen

Umur : 13 Tahun
Tanggerang Selatan

Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Pernah Kontak Langsung Dengan Pasien
Covid Dan telah selesai melaksanakan Isolasi mandiri pada tanggal 21 September 2021.

Kabupaten Tolitoli

Nip. 19680611 198803 2 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / 29.14 / Dinkes / 2021
Nama : Lukman Salindeho

Jenis Kelamin : Laki – Laki
Umur : 39 Tahun
Alamat : Jl. Durian, Kel. Tueley
Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan

Pemberian Vaksinasi berhubung Pasien mempunyai riwayat Telah Terkonfirmasi Covid – 19
dan telah Selesai Melaksanakan Isolasi Mandiri Selama 14 Hari, Selanjutnya pada saat ini
dinyatakan Sehat.

Kabupaten Tolitoli

Nip. 19680611 198803 2 006
DINAS KESEHATAN

NOMOR : 000 / / Dinkes / 2021
Nama : Istus Zainuddin

Jenis Kelamin : Laki – Laki
Umur : 48 Tahun
Alamat : Jl. Yos Sudarso, Kel. Sidoarjo
Berdasarkan Surat Keterangan Dokter, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan

Pemberian Vaksinasi berhubung Pasien dalam pengobatan (Penyakit TBC).
Tolitoli, 01 Oktober 2021

Kabupaten Tolitoli

Nip. 19680611 198803 2 006

Surat Tunda Vaksin

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tunda Vaksin

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 09 Juli 2021

Syafrudin A. Rahman, ST.,M.Eng

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Dorkas Kalawis

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 19 Agustus 2021

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Lumanding Tempoh

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 24 Agustus 2021

Syafrudin A. Rahman, S.T.,M.Eng

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 13 September 2021

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 14 September 2021

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Halimah Biby

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 24 September 2021

Patmawati M. Jusuf, SH, MM

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Rocky Yudhistira

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 24 September 2021

Patmawati M. Jusuf, SH, MM

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Sabrina Imara Afsheen

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan Pemberian

Tolitoli, 24 September 2021

Patmawati M. Jusuf, SH, MM

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Lukman Salindeho

Berdasarkan Hasil Skrining, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan

Tolitoli, 30 September 2021

Patmawati M. Jusuf, SH, MM

SURAT KETERANGAN TUNDA VAKSINASI

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Istus Zainuddin

Berdasarkan Surat Keterangan Dokter, bahwa yang bersangkutan mengalami Penundaan

Tolitoli, 01 Oktober 2021

Patmawati M. Jusuf, SH, MM

Anda mungkin juga menyukai