DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN............................................................................................. i
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii
BAB II PELAKSANAAN……….......................................................................... 6
2.1 Pelaksana ……….................................................................................... 6
2.2 Lokasi dan Masyarakat Sasaran ……..................................................... 7
2.3 Peserta dan Periode Waktu ……............................................................ 7
2.4 Tahapan Pra-Pelaksanaan ………........................................................... 7
2.5 Pelaksanaan di Lapangan ....................................................................... 8
2.6 Tagihan ................................................................................................... 9
2.7 Laporan Bimbingan…………………......................................................... 10
LAMPIRAN
ii
BAB I
PENDAHULUAN
1
1.2 Dasar dan Tujuan
1.2.1 Dasar
Dasar pelaksanaan program KKN adalah:
1) Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang pendidikan nasional,
2) Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi,
3) Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No 3 Tahun
2020 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi
4) Surat edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 4
Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Kebijakan Pendidikan dalam
Masa Darurat Penyebaran Covid-19
5) Surat edaran Dirjen Pendidikan Tinggi Kementerian Pendidikan
dan Kebudayaan Nomor 262/E.E/KM/2020 tentang Pembelajaran
Selama Masa Darurat Pandemi Covid-19
6) Surat Keputusan Dekan Fakultas Ekonomi dan Bisnis tentang KKN
Alternatif Peduli Pandemi Covi-19 Tahun 2021
1.2.2 Tujuan
1) Mahasiswa dapat mempelajari relevansi bidang ilmu yang
dipelajarinya dengan kebutuhan masyarakat desa dan memperoleh
pengalaman belajar yang berharga, melalui keterlibatannya dalam
masyarakat yang secara langsung menemukan, merumuskan,
memecahkan dan menanggulangi permasalahan pembangunan secara
pragmatis, dan interdisipliner.
2) Mahasiswa dapat mengamalkan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni
dalam upaya mereka memberikan pemikiran-pemikiran untuk
menumbukan dan mempercepat gerak serta mempersiapkan kader-kader
penerus pembangunan.
3) Supaya Universitas Mahasaraswati Denpasar dapat menghasilkan
sarjana- sarjana yang dapat berpikir praktis dan dapat menghayati kondisi
masyarakat serta gerak dan permasalahannya yang komplek yang
dihadapi
oleh masyarakat dalam melaksanakan pembangunan.
4) Menjalin dan meningkatkan hubungan antara Universitas Mahasaraswati
Denpasar dengan Pemerintah Daerah, lembaga/instansi teknis dan
masyarakat, sehingga Universitas Mahasaraswati dapat lebih berperan
dan menyesuaikan kegiatan pendidikan serta penelitiannya dengan
tuntutan nyata dari masyarakat yang sedang membangun dan
meningkatkan daya saing nasional.
5) Meningkatkan jiwa peneliti, terutama dalam hal (a) eksplorasi data dan
analisis, (b) mendorong learning community dan learning society.
2
a. memperdalam pengertian terhadap cara berpikir dan bekerja secara
mandiri sesuai dengan keahlian/keterampilan masing-masing,
b. memperdalam pengetahuan dan keterampilan dalam menerapkan
ipteks bagi pelaksanaan pembangunan,
c. memperdalam pemahaman terhadap berbagai permasalahan yang
dihadapi masyarakat dalam melaksanakan pembangunan,
d. mendewasakan daya nalar dalam melakukan
penelaahan, perumusan, dan pemecahan masalah secara
komprehensif,
e menjadi inisiator, motivator, mediator dan dinamisator masyarakat
dalam meningkatkan kualitas hidup,
f. mengasah dan meningkatkan kecerdasan sosial dalam kehidupan
bermasyarakat.
2) Manfaat bagi Masyarakat
Melalui kegiatan KKN, masyarakat diharapkan:
a. memperoleh bantuan pemikiran, tenaga, dan Ipteks dalam
merencanakan dan melaksanakan pembangunan,
b. memperoleh pengetahuan dan keterampilan dalam menggali serta
menumbuhkan potensi masyarakat sehingga mampu berpartisipasi
aktif dalam pembangunan,
c. terbentuknya kader-kader yang berkualitas di dalam masyarakat untuk
menjamin keberlanjutan upaya pembangunan,
d. mendayagunakan potensi masyarakat untuk melaksanakan program
pembangunan di wilayahnya.
3) Manfaat bagi Pemerintah
Melalui kegiatan KKN, Pemerintah akan:
a. memperoleh bantuan sumber daya dalam menggali informasi
potensi masyarakat dan berbagai permasalahan yang dihadapi oleh
masyarakat,
b. memperoleh bantuan sumber daya dalam mempercepat pelaksanaan
pembangunan,
c. memperoleh bantuan sumber daya dalam mempercepat proses
penyampaian informasi kepada masyarakat.
4) Manfaat bagi Unmas Denpasar
Sebagai lembaga pelaksana, Unmas Denpasar akan:
a. memperoleh kesempatan dalam menerapkan IPTEK sebagai
perwujudan pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi,
b. memperoleh umpan balik bagi pengembangan kurikulum materi kuliah
dan disiplin ilmu yang dikembangkan.
3
mahasiswa/i di tengah masa pandemi covid-19, dimana daya nalar,
kreativitas, dan penguasaan teknologi secara individu sangat dibutuhkan..
Dalam pelaksanaan KAPPC, mahasiswa/mahasiswi melaksanakan
kegiatan secara mandiri di lokasi tempat tinggal mahasiswa disesuaikan
dengan pengetahuan dan keterampilan yang dikuasai untuk belajar
memecahkan berbagai permasalahan yang dihadapi masyarakat.
Pelaksanaan KAPPC di masyarakat dilaksanakan dengan tetap
senantiasa mentaati Protokol Kesehatan dikarenakan pelaksanaannya
di masa pandemi cov id-19.
5
BAB II
PEL AKS AN AAN
6
2) Tanggung Jawab DP
a) Tahap Pra Pelaksanaan
1. Membuat Group WA untuk mahasiswa bimbingannya sebagai
wadah diskusi selama pelaksanaan KAPPC,
2. Memberikan pengarahan kepada mahasiswa sebelum
melaksanakan observasi agar saat observasi
b) Tahap Pelaksanaan
1. Mengarahkan mahasiswa bimbingannya saat
membuat rancangan proposal kegiatan sesuai dengan topik yang
ditentukan.
2. Mengawal ketepatan pengajuan proposal kegiatan sesuai dengan
jadwal yang ditentukan
3. Melakukan pembimbingan secara online sesuai jadwal yang disepakati.
4. Pembimbingan: Mengecek pelaksanan kegiatan
5. Membuat laporan kepada penyelenggara saat pembimbingan (form
disiapkan)
6. Mengarahkan mahasiswa dalam menyusun Laporan Akhir, dan
Artikel yang akan digunakan sebagai salah satu prasyarat sebagai
bukti pelaksanaan kegiatan bimbingannya
7. Mengarahkan pembuatan surat perjanjian kerjasama (PKS) antara Prodi
dengan tempat KAPPC.
c) Tahap Pasca Pelaksanaan
1. Mendampingi dan membimbing mahasiswa dalam finalisasi luaran
KAPPC berupa laporan akhir, dan artikel sehingga sesuai dengan
template
2. Melakukan penilaian sikap, proposal kegiatan, dan laporan akhir
sesuai jadwal yang ditentukan
2.4.4 Pembekalan
Pembekalan KAPPC dimaksudkan untuk menambah pengetahuan dan
keterampilan, terutama yang berkaitan dengan masalah pembangunan. Melalui
pembekalan, mahasiswa diharapkan dapat mengidentifikasi dan memahami
berbagai permasalahan yang dihadapi masyarakat akibat Pandemi Covid-19
serta mencari alternatif pemecahannya.
1) Tujuan Pembekalan
1) Memberikan pemahaman tentang pengertian, maksud dan tujuan
KAPPC .
2) Membekali mahasiswa tentang pengetahuan teoritis dan praktis yang
dibutuhkan oleh masyarakat sasaran.
3) Memberikan informasi secara umum mengenai permasalahan-
permasalahan yang ada pada masyarakat sasaran.
4) Memberikan bekal pengetahuan cara menganalisis permasalahan
dan cara pemecahannya.
7
3) Materi Pembekalan
4) Petugas Pembekalan
Petugas pembekalan diambil dari tenaga Dosen Pembimbing KAPPC
FEB Unmas Denpasar.
8
Dalam tahap pelaksanaan kegiatan dapat dilakukan secara daring maupun
tatap muka langsung dengan masyarakat dengan menerapkan protokol kesehatan.
Mekanisme kerja yang bisa dilakukan adalah sebagai berikut:
1. Menyepakati media online yang akan digunakan m a u p u n w a k t u
bertemu la ng s u ng dengan masyarakat sasaran selama
pelaksanaan KAPPC dengan mentaati protokol kesehatan.
2. Mempersiapkan bahan-bahan materi, tutorial online, konten-konten
terkait, dan lain sebagainya
3. Menshare semua materi tersebut kepada kelompok masyarakat sasaran
4. Melakukan pelatihan, pendampingan, dan sejenisnya secara online
ataupun sesekali bertemu dengan perwakilan masyarakat sasaran
5. Menyusun alat evaluasi pelaksanaan kegiatan (semacam tes/kuesioner/
wawancara online/langsung)
6. Menyebarkan alat evaluasi kepada khalayak sasaran secara online/
langsung
7. Menganalisis hasil pelaksanaan kegiatan untuk mengetahui
keefektifan kegiatan
Setiap tahap dalam pelaksanaan kegiatan di atas selalu didokumentasikan
dan dilaporkan sebagai bukti pelaksanaan kegiatan dan juga dicantumkan pada
laporan akhir KAPPC.
Dalam pelaksanaan kegiatan, ada tiga sifat program, yaitu (1) rintisan
(program yang belum pernah ada, atau dilakukan di sekitar desa/masyarakat
sasaran tersebut, tetapi sangat bermanfaat dan menyentuh bagi masyarakat
desa itu), (2) komplementer (menambahi atau melengkapi program yang sudah
ada ataupun yang akan datang), dan (3) ikutan (program yang hanya mengikuti
program yang telah ada di desa).
Dalam merancang kegiatan KAPPC, mahasiswa harus
mempertimbangkan hal-hal berikut: (1) dapat dilaksanakan sesuai dengan
kemampuan mahasiswa atau masyarakat sasaran, (2) kegiatan yang
dikembangkan diterima oleh masyarakat sasaran, (3) kegiatan yang
dikembangkan memenuhi prinsip berkesinambungan, dan (4) kegiatan yang
dilaksanakan senantiasa mentaati protokol kesehatan.
1) Bimbingan Umum
9
2) Bimbingan Khusus
Bimbingan khusus dilakukan oleh Dosen Pembimbing (DP). Bimbingan khusus
dilakukan secara online dengan memanfaatkan berbagai media, misalnya dengan
membuat W aG (W hatsApp Group) atau aplikasi lain yang disepakati bersama.
Dalam proses bimbingan, hal-hal yang didiskusikan semuanya mengarah pada
program kerja dan pelaksanaannya termasuk kendala atau permasalahan yang
dihadapi dengan menggunakan bahasa yang baik dan sopan. DP diwajibkan
untuk menjalankan fungsinya sesuai dengan tugas dan tanggung jawabnya, tidak
keluar dari konteks itu. Secara formalnya bimbingan dilakukan sebanyak 4 kali
pada setiap/masing-masing mahasiswa bimbingannya, yaitu saat :
1. Penyusunan proposal kegiatan sesuai topik yang diambil
2. Pelaksanaan tahap awal KAPPC (Minggu pertama pelaksanaan
kegiatan)
3. Pelaksanaan tahap akhir KAPPC (Minggu terakhir pelaksanaan
kegiatan)
4. Finalisasi luaran KAPPC berupa Laporan Akhir, dan Artikel
Diluar 4 kali bimbingan formal, mahasiswa boleh untuk tetap melakukan
bimbingan dengan DP selama masih terkait proses KAPPC . Proses bimbingan
yang telah dilakukan DP di dokumentasikan untuk dijadikan bukti ketika membuat
laporan bimbingan online. Selama bimbingan, Dosen pembimbing diharapkan
dapat (1) membantu memformulasikan program kerja yang relevan dengan
kebutuhan masyarakat sasaran, (2) membantu memecahkan masalah yang
dihadapi mahasiswa, dan (3) melakukan pengawasan.
3) Bimbingan insidental
Bimbingan ini dilakukan oleh Dosen Pembimbing dan atau Panitia KAPPC
apabila terjadi peristiwa tertentu yang segera memerlukan penanganan.
2.6 Tagihan
Dalam proses pelaksanaan KAPPC , mahasiswa diwajibkan
untuk memenuhi beberapa hal sebagai tagihan yang digunakan dalam penilaian
akhir. Tagihan tersebut diantaranya adalah Proposal Kegiatan KAPPC,
Laporan Akhir KAPPC, dan Artikel. Proposal kegiatan KAPPC disusun
setelah melakukan observasi dan diajukan untuk disetujui oleh DP. Apa
yang harus tersaji dalam Proposal Kegiatan KAPPC, Laporan Akhir KAPPC,
Artikel Pengabdian pada Masyarakat (PkM), PKS (opsional). A r t i k e l secara
lebih rinci disajikan dalam lampiran dihalaman akhir pada Buku Panduan.
10
BAB III
PENIL AIAN D AN PEL APOR AN
11
Konversi skor ke nilai menggunakan Penilaian Acuan Patokan (PAP) yang
ditetapkan sebagai berikut
Skor Nilai
79.45 – 100 A
64.45 – 79.44 B
54.45 – 64.44 C
39.45 – 54.44 D
0.00 – 39.44 E
12
BAB IV
T AT A TERTIB
4.2 Sanksi
1) Bagi mahasiswa perserta KAPPC Unmas Denpasar yang nyata-
nyata telah melakukan perbuatan pencemaran nama baik institusi
almamater, akan dikenakan sanksi penundaan kegiatan KAPPC-nya
sampai dengan waktu yang ditetapkan.
2) Sanksi pelanggaran tata tertib dapat berupa sanksi ringan berupa
teguran dari DP/ Panitia KAPPC Unmas Denpasar sampai dengan
sanksi berat yaitu penundaan kegiatan KKN-nya serta mendapatkan
sanksi akademis.
13
BAB V
PENUTUP
5.1 Simpulan
Pelaksanaan kegiatan KAPPC setiap tahun selalu mengalami
penyesuaian terhadap kondisi dan perkembangan yang terjadi di masyarakat.
Seiring dengan dengan perkembangan Iptek di Era Revolusi Industri 4.0 dan
saat bersamaan terjadi bencana Wabah Pandemi Covid-19 yang sebelumnya tidak
terprediksi yang membuat interaksi fisik masyarakat menjadi demikian terbatas,
tanpa mengurangi esensi tujuan pelaksanaan KAPPC secara umum, maka
Unmas Denpasar melaksanakan KKN Alternatif Peduli Pandemi Covid-19
(KAPPC). KAPPC adalah KKN alternatif yang dilakukan oleh mahasiswa/i secara
mandiri yang mana seluruh aktivitasnya sebagian besar dilakukan secara daring,
dimulai dari pembekalan, observasi, pelaksanaan, hingga tahap ujian. Apa
yang akan dilakukan oleh mahasiswa/i Unmas Denpasar dalam KAPPC ini juga
menyesuaikan dengan permasalahan yang dihadapi oleh sebagian besar
masyarakat yang terdampak Pandemi Covid-19. Harapannya adalah Unmas
Denpasar melalui mahasiswanya yang ber-KKN dapat memberikan kontribusi
yang positif dan meringankan beban masyarakat yang terdampak pandemi ini,
disamping secara langsung mahasiswa/i dapat menerapkan ipteks yang
dikuasainya.
5.2 Saran
1. Mahasiswa diharapkan mencermati secara sungguh-sungguh isi dari
buku panduan ini untuk meminimalkan kebingungan yang terjadi ketika
tahap pelaksanaan KAPPC
2. Dosen Pembimbing diharapkan memahami isi buku panduan ini untuk
dijadikan dasar dalam membimbing mahasiswa/i
3. Unsur Pimpinan FEB Unmas Denpasar diharapkan memberikan
masukan yang konstruktif demi kesempurnaan buku panduan ini dan
buku-buku panduan lain yang terkait.
14
LAMPIRAN
15
Format Cover/ Halaman Sampul Proposal Kegiatan KKN Alternatif
Ukuran: A4
……………………Judul Program…………………
OLEH:
NAMA
NPM
PRODI.
JUDUL : .................................................................................................
NAMA/NIM : .................................................................................................
PRODI/FAK : .................................................................................................
DIS AHK AN
OLEH
Dosen Pembimbing
NIP/NPK...................................
Format Proposal Kegiatan KKN Alternatif
HAL AM AN S AMPUL
HAL AM AN PENGES AH AN
DAFT AR ISI
RINGKAS AN PROPOSAL (maksimum 1 halaman)
Kemukakan tujuan dan target yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam
pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara
cermat dan singkat tentang permasalahan masyarakat sasaran dan rencana
kegiatan yang diusulkan, ditulis dengan jarak 1 spasi.
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Analisis Situasi
Pada bab ini diuraikan hal-hal terkini dari masyarakat sasaran sebagai berikut:
a. Uraiakan lokasi mitra / kasus yang terjadi/sedang terjadi akibat pandemi
Covid-19
b. Ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi masyarakat sasaran saat ini akibat
pandemi Covid-19
REFERENSI
Referensi disusun berdasarkan prinsip keprimeran dan kemutakhiran pustaka, dengan
sistem nama dan tahun, dengan urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan
sumber (APA style). Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan yang
dicantumkan dalam Referensi.
Format Laporan Bimbingan Online
6. Pemecahan
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
..................................................................................................................
Dosen Pembimbing,
NIP/NPK. .........................
Format Laporan Akhir Kegiatan KKN Alternatif
JUDUL KEGIATAN
TIM PELAKSANA:
1. Dosen Pembimbing
2. Mhs
3. Lokasi Kegiatan
a. Wilayah (Desa/Kecamatan) : ….…….
b. Kabupaten/Kota : …………………
c. Provinsi : ……...
d. Jarak PT ke lokasi (Km) : …… km
4. Jangka waktu Pelaksanaan :
5. Biaya Total : Rp
Mengetahui,
Ketua LPPM, Denpasar, ……………… 2021
Ketua Pelaksana,
Puji sykur dipanjatkan kehadirat Ida Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat rahmat dan karunianya maka kegiatan pengabdian masyarakat, dengan judul ………..…..,
telah terlaksana dengan baik dan sesuai rencana
Atas terlaksananya dengan baik kegiatan pengabdian masyarakat tersebut, kami sampaikan
terimakasih kepada :
1. Rektor Unmas Denpasar beserta staf atas ijin dan bimbingan yang diberikan
2. Ketua LPPM beserta staf atas bimbingan yang diberikan
3. (nama dan lokasi masyarakat sasaran) ………….atas partisipasinya dalam mendukung
kegiatan ini
Laporan ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu saran kearah penyempurnaan laporan
ini sangat kami harapkan. Semoga laporan ini bermanfaat.
Cover/Halaman Sampul
Halaman Pengesahan Kata
Pengantar
Daftar Isi
I. PENDAHULUAN
(minimal 2 halaman, maksimal 4 halaman, ukuran font 12 time new roman, spasi 1,5)
1.1 Analisis situasi
(Uraiakan lokasi mitra / kasus yang terjadi/sedang terjadi akibat pandemi
Covid-19 dan ungkapkan seluruh persoalan yang dihadapi masyarakat sasaran saat ini
akibat pandemi Covid-19)
1.2 Perumusan masalah
(rumuskan masalah yang menjadi topik laporan yang nyatakan persoalan prioritas
yang dihadapi masyarakat sasaran, usahakan permasalahan prioritas bersifat
spesifik, konkret serta benar- benar sesuai dengan kebutuhan masyarakat sasaran.)
1.3 Solusi yang diberikan
(berikan solusi untuk memecahkan masalah yang diangkat menjadi topik dan
tuliskan target yang akan dihasilkan)
II. PELAKSANAAN KEGIATAN
(minimal 2 halaman, maksimal 4 halaman, ukuran font 12 time new roman, spasi 1,5)
2.1 Waktu Pelaksanaan
(uraikan tanggal pelaksanaan kegiatan)
2.2 Tempat Pelaksanaan
(uraikan lokasi pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat)
2.3 Tim Pelaksana
(uraikan nama pelaksana termasuk dosen pembimbing)
2.4 Metode Pelaksanaan
(Nyatakan tahapan atau langkah-langkah yang ditempuh guna melaksanakan
program kerja atas permasalahan yang dihadapi oleh masyarakat Sasaran.
Uraikan metode pendekatan yang digunakan untuk menyelesaikan persoalan
masyarakat sasaran. Uraikan bagaimana partisipasi masyarakat sasaran dalam
pelaksanaan program.)
III. HASIL KEGIATAN
(minimal 2 halaman, maksimal 4 halaman, ukuran font 12 time new roman, spasi 1 ,5)
3.1 Ketercapaian kegiatan
(uraikan keberhasilan dan atau ketidak berhasilan, dan juga uraikan faktor
pendukung dan faktor penghambat kegiatan yang dilakukan. Uraikan realisasi
penyelesaian kegiatan)
3.2 Partisipasi masyarakat
(uraikan partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan kegiatan, mulai dari
perencanaan, pelaksanaan, dan pemantauan kegiatan)
IV. KESIMPULAN DAN SARAN
(minimal 1 halaman, maksimal 2 halaman, ukuran font 12 time new roman, spasi 1,5)
4.1 Kesimpulan
(uraikan ketuntasan pelaksanaan kegiatan)
4.2 Saran
(uraikan saran yang diperlukan untuk mengefektifkan solusi yang diberikan)
DAFTAR PUSTAKA
(tulis pustaka yang dirujuk)
LAMPIRAN:
Foto Kegiatan
PENILAIAN KKN ALTERNATIF PEDULI PANDEMI COVID-19
DARI TEMPAT KKN ALTERNATIF
(PERUSAHAAN/ INSTANSI/ UMKM/ MASYARAKAT SASARAN)
………......., .………………
Jabatan
(_______________________)
Catatan:
1. Nilai yang diberikan berupa angka dengan kisaran 0 s/d 100
2. Penilaian di Instansi/perusahaan dibubuhkan nama lengkap, tanda tangan, jabatan dan cap
perusahaan/ instansi/ UMKM/ masyarakat sasaran.
NILAI UJIAN LAPORAN KKN ALTERNATIF
PEDULI PANDEMI COVID-19
DARI PENGUJI
PENILAIAN
Bobot Nilai Nilai Setelah Bobot
No Kriteria Penilaian
(a) (b) (c) = (a) x (b)
………….., ………………………..
Penguji,
(____________________________)
NIP/NPK:
Catatan:
(b)
Nilai yang diberikan berupa angka dengan kisaran 0 s/d 100
PENILAIAN KKN ALTERNATIF PEDULI PANDEMI COVID-19
DARI PEMBIMBING
PENILAIAN
Bobot Nilai Nilai Setelah Bobot
No Kriteria Penilaian
(a) (b) (c) = (a) x (b)
Jumlah Nilai
…………, ………………………..
Pembimbing,
(____________________________)
NIP/NPK:
Catatan:
Nilai yang diberikan berupa angka dengan kisaran 0 s/d 100
BERITA ACARA UJIAN
LAPORAN KKN ALTERNATIF PEDULI PANDEMI COVID-19
Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Mahasaraswati Denpasar telah melaksanakan Ujian
Laporan KKN Alternatif secara daring Angkatan 45 Periode I Tahun 2022 dengan
berita acara laporan sebagai berikut:
Hari /Tanggal : ........................................................................................
Waktu : ........................................................................................
Dosen Penguji : .........................................................................................
.................................................................................................. ...........................................