Askep - DM Komplikasi Ganggren

1
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIABETES
MELITUS TIPE II (NIDDM) DENGAN KOMPLIKASI
GANGRENE
DI LANTAI V KIRI TERATAI MERAH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
JAKARTA
Di susun oleh :
GUSTI AYU SENTANA
05037
2
DIPLOMA III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KARYA HUSADA JAKARTA
TAHUN 2008
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan
Diabetes Melitus Tipe II (NIDDM) dengan Komplikasi Gangrene di Lantai V Kiri
IRNA B Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta” ini telah
disetujui untuk diujikan pada Ujian Sidang dihadapan Tim Penguji.
Jakarta, 2008
Pembimbing Karya Tulis Ilmiah
(Ns. Dewi Arga S.KM, S.Kep)
Mengetahui
Diploma III Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta
Direktur
3
(Dr. Brata Ketut Punia)
LEMBAR PENGESAHAN
Makalah Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan Diabetes
Melitus Tipe II (NIDDM) dengan Komplikasi Gangrene di Lantai V Kiri IRNA B
Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta” ini telah diujikan
dan dinyatakan “Lulus” dalam ujian siding dihadapan Tim Penguji pada tanggal 05
Agustus 2008.
Jakarta, 05 Agustus 2008
Penguji I,
(R. Yeni Mauliawati, S.Kp)
Penguji II,
4
(Ns. Dewi Arga S.KM, S.Kep)
Penguji III,
(Ns. Anna Farida, S.Kep)
KATA PENGANTAR
Puja dan Puji Syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi
Wasa atas Asung Kertha Wara Nugraha–Nya, karena akhirnya penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Klien Tn. S Dengan Diabetes Melitus Tipe II (NIDDM) Dengan Komplikasi
Gangrene Di Lantai V Kiri Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat
Fatmawati, Jakarta”.
Karya Tulis Ilmiah ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan pendidikan Diploma II Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta.
Dalam penyusunan Karya Tul;is Ilmiah ini penulis banyak mengalami
hambatan dan kesulitan namun berkat bantuan, bimbingan, pengarahan serta motivasi
dari berbagai pihak, akhirnya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
5
Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih
yang setulusnya kepada :
1. Bapak Dr. H. Kemas M. Akib Amar SpR. MARS selaku Direktur Utama
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta.
2. Bpak Dr. Ketut Brata Punia selaku Direktur Diploma III Keperawatan
Politeknik Karya Husada Jakarta.
3. Ibu R. Yeni Mauliawati, S.Kp selaku Penguji Nasional Ujian Akhir Program.
4. Ibu Ns. Dewi Arga, S.KM, S.Kep, selaku Penguji dari Institusi Diploma III
Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta sekaligus sebagai Pembimbing
dari Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Ibu Ns. Anna Farida, S.Kep selaku penguji Lahan Ujian Akhir Program.
6. Seluruh perawat di ruang IRNA B Lantai V Kiri Teratai Merah Rumah Sakit
Umum Pusat Fatmawati Jakarta yang telah banyak memberikan bantuan dalam
praktek diruangan.
7. Ibu Nelwetis, Spd, S.Kep dan Ibu Ety Nurhayati, SKp selaku wali tingkat III
yang telah banyak membimbing kami.
8. Seluruh Staf dan Dosen Diploma III Keperawatan Politeknik Karya Husada
Jakarta yana telah memberikan bantuan Ilmu Pengetahuan dan bimbingan selama
penulis mengikuti pendidikan.
9. Bapak, Mama, Adek_Agus, Adek_Uthi serta seluruh keluarga tercinta yang
selalu memberikan dukungan Moril maupun Materiil juga Doa Restu selama
penulis menjalani pendidikan (Yun SAYANG kalian…..)

6
10. Bli WAHANA Bagoes Genjing yang kusayangi, terima kasih untuk
semuanya: Canda, Tawa, Tangis, Omelan, Dukungan, Semangat, Cinta, Kasih
dan Sayang serta Doa yang telah diberikan kepada penulis selama menjalani
pendidikan.
11. My Plenz in the Lucky kost, Lida, Emy, Eli, Ulan, Erna, Fitri, Rike and My
Best Partner MALA & SISKA I WILL MISSING YOU GUYS, THAKS FOR
OUR FRIENDSHIP.
12. Bocah – bocah Interna (Mala – Malarangeng, Belen – Beklen, Yulik –
Culeng, Mitha – Mithong) Canda, Tawa, Tangis dalam perjuangan besar kita tak
akan pernah terlupakan.
13. Rekan – rekan ANGPUH Angkatan 2005: Ulan, Eli, Lida, Emy, Erna, Ami,
Lia, D’Dewi, Nengah, Nita, Perni, Nani, Mira, Kristia, Ewis, Agung, Ngurah,
Mbok Tinik, Dayu, Cok Sri, Cok Diah, Tri, Yulina, Dwi, N.Linda, Irma, Alim,
Dewi Crazy, Linda Jenong, yanti terima kasih atas semangat dan dukungan yang
diberikan kepada penulis sehingga selesainya Karya Tulis Ilmiah ini.
14. Kru AZZAM.NET A’a Ipank, kak Ganzil, si mungil Angga, terutama Mas
Hari thanks atas pengorbanannya untuk membantu penulis menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini.
15. South of Jakarta yang telah memberikan banyak kenangan yang berharga dan
tak kan terlupakan Like’s Tukang Koran, Siomay, es buah, rujak, mie ayam,
gulai, pecel ayam, ketoprak, warteg, counter pulza, dan my transport like’s D01,
7
S03, 509, 608, MM611, Bajaj, Deborah, Kopaja, Busway dan semua tempat
wisatanya.
Semoga Karya Tulis ini dapat bermanfaat bagi perkembangan dalam bidang
keperawatan pada umumya. Walaupun demikian penulis menyadari adanya
kekurangan – kekurangan yang ditemui didalamnya untuk itu saran dan kritik yang
bersifat membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan mutu penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhir kata dari penulis, semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa selalu
melindungi dan melimpahkan Anugrah-Nya kepada kita semua,Astung Kara….
Jakarta, Juli 2008
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................................
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................
KATA PENGANTAR ..............................................................................................

8
DAFTAR ISI .............................................................................................................
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................
B. Tujuan Penulisan ..................................................................
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. Metode Penulisan ..................................................................
D. Ruang Lingkup ......................................................................
E. Sistematika Penulisan ...........................................................
BAB II : TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
B. Etiologi
C. Patofisiologi
1. Proses perjalanan penyakit .....................................................................
2. Manifestasi Klinis ..................................................................................
3. Komplikasi
D. Penatalaksanaan Medis .....................................................................................
E. Pengkajian Keperawatan ...................................................................................
F. Diagnosa Keperawatan .....................................................................................
G. Perencanaan Keperawatan ................................................................................
H. Pelaksanaan Keperawatan .................................................................................

9
I. Evaluasi Keperawatan .......................................................................................
BAB III : TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian Keperawatan .......................................................
B. Diagnosa Keperawatan..........................................................
C. Perencanaan, Pelaksanaan, Evaluasi Keperawatan................
BAB IV : PEMBAHASAN
A. Pengkajian Keperawatan .......................................................
B. Diagnosa Keperawatan .........................................................
C. Perencanaan Keperawatan.....................................................
D. Pelaksanaan Keperawatan......................................................
E. Evaluasi Keperawatan............................................................
BAB V : PENUTUP
A. Kesimpulan............................................................................
B. Saran......................................................................................
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam mewujudkan Indonesia sehat 2010, diperlukan adanya
peningkatan mutu kesehatan terutama dalam hal mendeteksi secara dini tentang
penyakit degeneratif. Dengan adanya pergeseran gaya hidup masyarakat
terutama yang bermukim di perkotaan memicu tingginya angka penyakit
degeneratif Jantung, Hipertensi, Gagal Ginjal dan Diabetes Melitus. Yang
merupakan faktor pencetus penyakit diabetes melitus, antara lain : pola makan
yang saat ini menjadi trend seperti mengkonsumsi makanan siap saji, minuman
ringan dengan kadar glukosa tinggi dan kurang olahraga. Selain itu karena
kesibukan kerja, kebiasaan di depan TV dan komputer dalam waktu yang lama
sambil mengkonsumsi makanan ringan menyebabkan orang dewasa malas
untuk bergerak sehingga orang dewasa cenderung mengalami kegemukan,
sehingga hal ini dapat menyebabkan penyakit diabetes melitus baik pada anak –
anak maupun orang dewasa.
Selama ini dikenal ada dua tipe diabetes melitus yaitu tipe I
(IDDM) diabetes tergantung dengan insulin dan tipe II (NIDDM) diabetes yang
1
tidak tergantung dengan insulin. Tipe II mencakup 80 – 90% dari seluruh kasus
diabetes melitus dan umumnya penderita mengalami kelebihan berat badan.
Diabetes melitus tipe II biasanya ditandai dengan adanya
poliphagia, poliuri, polidipsia, kesemutan, kelelahan / kelemahan fisik dan berat
badan menurun. Pada diabetes melitus lanjut dapat mengakibatkan gangguan
metabolik akut (ketoasidosis), komplikasi vaskuler jangka panjang (retinopati
dibetik), mikroangiopaty, makroangiopaty dan gangrene (Smeltzer, C. Suzzane,
2001).
Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-empat
terbesar dalam jumlah penderita diabetes melitus di dunia. Pada tahun 2000,
terdapat sekitar 5,6 juta penduduk Indonesia yang mengidap diabetes. Namun,
pada tahun 2006 diperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia meningkat
tajam menjadi 14 juta orang, dimana baru 50% yang sadar mengidapnya dan
diantara mereka baru sekitar 30% yang datang berobat teratur. Jumlah yang
tergolong banyak dan dapat terus bertambah jika tidak dilakukan upaya dalam
mengatasi permasalahan ini. (http://www.medicastore.com)
Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medik Rumah Sakit
Umum Pusat Fatmawati, Jakarta untuk tiga bulan terakhir (Mei, Juni, Juli)
tahun 2008 adalah 72 orang dari 549 yang masuk dilantai V Kiri IRNA B
Teratai Merah RSUP Fatmawati yang mengalami diabetes melitus, Pada bulan
Mei klien dengan diabetes melitus murni sebanyak 29 orang (5,28%) dan
diabetes melitus komplikasi sebanyak 1 orang (0,18%), pada bulan Juni klien
1
dengan diabetes melitus murni sebanyak 16 orang (2,91%) dan diabetes melitus
komplikasi sebanyak 2 orang (0,36%),dan pada bulan Juli klien dengan diabetes
melitus murni sebanyak 23 orang (4,19%) dan klien dengan diabetes melitus
komplikasi sebanyak 1 orang (0,18%). Data diatas menunjukkan bahwa
penyakit ini merupakan salah satu penyakit yang dapat mengancam kesehatan.
Walaupun prosentase diabetes melitus yang mengalami komplikasi masih
rendah tetapi peran perawat sangatlah penting terutama ditekankan pada upaya
promotif dan preventif dengan memberikan pendidikan kesehatan mengenai
diit, olahraga, cara pemberian insulin dan pencegahan terhadap kemungkinan
terjadinya luka serta cara perawatan luka.
Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk membahas
kasus dengan judul ”Asuhan Keperawatan Dengan Diabetes Melitus Tipe II
(NIDDM) dengan Komplikasi Gangrene” sebagai karya tulis ilmiah.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Penulis mendapat gambaran dan pengalaman secara nyata tentang penetapan
proses asuhan keperawatan secara komprehensif terhadap klien Diabetes
Melitus tipe II (NIDDM) dengan kompilasi gangrene di lantai V kiri IRNA
B Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta.
2. Tujuan Khusus
1
Setelah melakukan asuhan keperawatan kepada klien dengan Diabetes
Melitus tipe II (NIDDM) dengan komplikasi gangrene mahasiswa/i
diharapkan mampu:
a. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien dengan Diabetes
Melitus tipe II (NIDDM) dengan komplikasi gangrene.
b. Merumuskan masalah keperawatan pada klien dengan Diabetes
c. Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan Diabetes
d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan Diabetes
e. Melaksanakan evaluasi keperawatan pada klien dengan Diabetes
f. Mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan kasus.
g. Mengidentifikasi faktor-faktor pendukung, penghambat serta
mencari solusinya.
h. Mendokumentasikan semua kegiatan keperawatan dalam bentuk
narasi.
C. Ruang Lingkup
Dalam penulisan makalah ini, penulis membatasi pada satu kasus
Asuhan Keperawatan pada Tn. S dengan Diabetes Melitus Tipe II (NIDDM)

1
dengan komplikasi Gangrene selama 3x24 jam yang dimulai dari tanggal 22 Juli
sampai dengan 24 Juli 2008 di lantai V kiri IRNA B Teratai Merah Rumah
Sakit Pusat Fatmawati, Jakarta.
D. Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode
pengamatan kasus melalui pendekatan proses asuhan keperawatan pada klien
Tn. S dengan Diabetes Melitus tipe II (NIDDM) komplikasi gangrene,
diperoleh melalui:
1. Wawancara dengan melakukan pengkajian langsung melalui pertanyaan
pada klien dan keluarga tentang masalah klien.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik dengan pengamatan secara langsung
pada klien tentang hal yang berkaitan dengan masalah klien.
3. Studi pendokumentasian dengan cara mencari sumber informasi yang
didapat dari status klien dan hal yang berhubungan dengan masalah
keperawatan yang dihadapi.
4. Studi kepustakaan dengan cara mempelajari literatur yang berhubungan
dengan Diabetes Melitus.
E. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan makalah ilmiah ini terdiri dari 5 bab, yang
tersusun secara sistematis dengan urutan: BAB I : Pendahuluan yang meliputi

1
latar belakang, tujuan penulisan, ruang lingkup, metode penulisan dan
sistematika penulisan. BAB II : Tinjauan teoritis yang meliputi konsep dasar
penyakit yaitu terdiri dari pengertian, etiologi, patofisiologi (proses perjalanan
penyakit, manifestasi klinik, komplikasi), penatalaksanaan medis, pengkajian
keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan
keperawatan, evaluasi keperawatan. BAB III : Tinjauan kasus yang meliputi
pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan, evaluasi
keperawatan. BAB IV : Pembahasan yang meliputi pengkajian keperawatan,
diagnosa keperawatan, perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan,
evaluasi keperawatan. BAB V : Penutup yang meliputi kesimpulan dan saran.
DAFTAR PUSTAKA. LAMPIRAN. DAFTAR RIWAYAT HIDUP.
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai
oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer Suzzane C
& Brenda G.Bare, 2001).

1
Diabetes Melitus merupakan penyakit metabolic yang berlangsung kronik
dimana penderita diabetes tidak bias memproduksi insulin dalam jumlah yang
cukup atau tidak mampu menggunakan insulin secara efektif sehingga terjadilah
kelebihan gula didalam darah (Harrison, 2001).
Diabetes Melitus Tipe II/NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Melitus)
adalah diabetes yang terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (yang
disebut resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah produksi insulin
(Smeltzer Suzzane C & Brenda G.Bare, 2001).
Diabetes Melitus Tipe II/NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Melitus)
adalah diabetes yang ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun
dalam kerja insulin (Price.A.Sylvia dan Lorraine M.Wilson, 2005).
Dari beberapa pengertian diatas maka dapat diambil suatu kesimpulan bahwa
diabetes melitus tipe II adalah diabetes yang terjadi akibat penurunan sensitivitas
terhadap insulin yang ditandai dengan kelainan dalam sekresi insulin maupun
dalam kerja insulin.
B. Etiologi
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan diabetes melitus tipe II menurut
Suzanne, C. Smeltzer (2002) adalah usia, obesitas, genetik dan diet atau pola
makan yang salah, yang akan diuraikan sebagai berikut :
1. Usia
1
Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 30 tahun, pada
kelompok usia ini jumlah insulin yang terdapat dalam tubuh berjumlah
banyak, namun kurang dapat menjalankan fungsinya dengan baik.
2. Faktor Genetik
Orang tua yang memiliki riwayat diabetes melitus cenderung akan
menurunkan kepada anaknya karena diperkirakan genetik locus yang
menurunkan penyakit diabetes melitus tipe II yaitu kromosom tipe II yang
menyebabkan resistensi insulin.
3. Obesitas
Orang yang gemuk, insulin yang beredar didalam tubuh menjadi tidak efektif,
yang disebabkan banyaknya glukosa didalam tubuh meskipun pankreas telah
bekerja keras mengeluarkan insulin untuk menormalkan kadar glukosa dalam
darah.
4. Diet atau pola makan yang salah
Orang yang mengkonsumsi lemak yang lebih tinggi dari kebutuhannya akan
mempunyai resiko yang tinggi terkena penyakit diabetes melitus. Diet atau
pola makan yang salah dengan mengkonsumsi lemak yang tinggi akan
menurunkan kepekaan reseptor di pankreas untuk menghasilkan insulin. Hal
ini akan diperburuk dengan mengkonsumsi gula yang tinggi.
C. Patofisiologi
1. Proses penyakit
1
Diabetes Melitus tipe II (NIDDM) disebabkan oleh adanya faktor usia,
genetik, obesitas, diet/pola makan yang salah. Pola makan yang salah seperti
mengkonsumsi makanan yang mengandung terlalu banyak gula, dapat
menyebabkan penumpukan glukosa sehingga terjadi peningkatan kerja
reseptor, menyebabkan kompensasi reseptor sehingga terjadi resistensi
insulin, dari faktor usia, keturunan, obesitas dapat menyebabkan kerusakan sel
pankreas yang dapat menimbulkan kerusakan pada sel beta, yang dapat
mengakibatkan sensitivitas insulin menurun dan terjadi gangguan sekresi
insulin dan dapat terjadi defisiensi insulin sehingga dapat meningkatkan kadar
gula dalam darah yang disebut hiperglikemia. Dari glukosa yang tidak bisa
masuk dalam sel lemak dan protein diperoleh sehingga terjadi peningkatan
lipolisis.
Peningkatan oksidasi asam lemak dan pembentukan keton sehingga
produksi badan keton meningkat dan terjadi ketoasidosis. Akibat dari
hiperglikemia dan defisiensi insulin dapat mengakibatkan tidak efektifnya
kerja insulin untuk mengantarkan glukosa ke dalam sel, sehingga sel
kelaparan (asthenia) sehingga timbul rasa lapar yang terus-menerus
(poliphagi). Selain itu juga dapat mengakibatkan energi sel berkurang,
mengakibatkan metabolisme meningkat, metabolisme lemak meningkat dan
biasanya terjadi penurunan berat badan dan lemah. Glukosa tidak masuk
dalam sel dapat juga mengakibatkan hipoglikemia, ini dikarenakan makan
yang kurang namun aktivitas insulin berlebih.

1
2. Manifestasi klinis
a. Poliphagia (banyak makan)
Karena kurangnya insulin sehingga nutrisi tidak dapat msuk kedalam sel,
sehingga sel lapar (astenia) sebagai respon klien pun merasa lapar dan
ingin makan terus.
b. Poliuria (banyak kencing)
Karena pada klien diabetes melitus terjadi hiperosmolar vaskular
(melebarnya dinding pembuluh darah) akibat hiperglikemia yang
menyebabkan glukosa plasma melebihi ambang batas ginjal sehingga
terjadi perpindahan cairan dari ekstrasel ke intrasel sehingga klien sering
BAK.
c. Polidipsia (banyak minum)
Respon ini terjadi karena sering BAK, mengakibatkan klien merasa haus
terus.
d. Kesemutan
Peningkatan gukosa darah dalam waktu yang lama mengakibatkan
terjadinya perubahan konduksi saraf sehingga kaki terasa baal/kesemutan.
e. Kelelahan/kelamahan tubuh
Disebabkan glukosa didalam darah tidak dapat masuk ke dalam sel. Hal
ini disebabkan karena tubuh kekurangan insulin sehingga untuk
menghasilkan energi yang dibutuhkan untuk beraktifitas tubuh membakar

2
cadangan lemak yang ada. Jika cadangan lemak dibakar dalam jumlah
yang berlebihan menimbulkan ketoasidosis diabetik yang ditandai dengan
nyeri abdomen, nausea, mual dan muntah.
3. Komplikasi
a. Komplikasi metabolik akut :
1). Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah yang abnormal rendah.
Dimana kadar glukosa darah turn dibawah 50-60 mg/dl. Keadaan ini
dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat oral yang
berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena
aktivitas fisik yang kuat.
2). Diabetes ketoasidosis
Disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya jumlah
insulin yang nyata. Keadaan ini mangakibatkan gangguan pada
metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Apabila jumlah insulin
berkurang, jumlah glukosa yang memasuki sel juga akan berkurang
dan prosuksi glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali. Dua faktor ini
akan menimbulkan hiperglikemia. Diuresis osmotik yang ditandai oleh
urinasi berlebihan (poliuria) dikarenakan ginjal mengekskresikan
glukosa yang berlebihan dalam tubuh bersama-sama air dan elektrolit
(seperti natrium dan kalium) yang menyebabkan dehidrasi dan

2
kehilangan elektrolit. Akibat defisiensi insulin yang lain adalah
pemecahan lemak (lipolisis) menjadi asam lemak bebas dan gliserol.
Asam lemak bebas diubah menjadi badan keton oleh hati. Bila
bertumpuk dalam sirkulasi darah, badan keton menimbulkan asidosis
metabolik. Jadi, tiga gambaran klinis yang penting pada diabetes
ketoasidosis yaitu dehidrasi, kehilangan elektrolit dan asidosis
metabolik.
b. Komplikasi kronik jangka panjang :
1). Mikroangiopati
Merupakan lesi spesifik diabetes yang menyerang kapiler dan arteriola
retina (retinopati diabetik), glomerulus ginjal (netropati diabetik) dan
saraf-saraf perifer (neuropati diabetik), otot-otot serta kulit.
2). Makroangiopati
Makroangiopati diabetik mempunyai gambaran histopatologis berupa
gabungan dari gangguan biokimia yang disebabkan oleh insufiensi
insulin dapat menjadi penyebab jenis penyakit vaskuler. Gangguan-
gangguan ini berupa penimbunan sorbitol dalam intimavaskuler,
hiperlipoproteinemia dan kelainan pembekuan darah.
c. Neuropati
2
Neuropati dalam diabetes mengacu kepada kelompok penyakit yang
menyerang sistem saraf termasuk saraf perifer (sensori motor), otonom
dan spinal.
Kerusakan saraf perifer terjadi karena glukosa tidak
dimetabolisir secara normal dan karena aliran darah ke kulit berkurang
dan hilangnya rasa yang menyebabkan cedera berulang yang tidak
kunjung sembuh (gangrene).
Gangrene adalah kelainan pada syaraf, kelainan pembuluh darah
dan kemudian adanya infeksi. (www.medicastore.com)
Etiologi dari gangrene ; bakteri streptococcus grup A,
staphylococcus aureus, neuropati, penyakit vaskuler perifer, penurunan
daya imunitas.
Manifestasi klinis antara lain ; nyeri, peningkatan glukosa dalam
darah, penurunan kadar insulin, pembengkakan, kemerahan, abses / pus,
ulserasi.
Patofisiologi ; kelainan tungkai bawah karena diabetes
disebabkan adanya gangguan pembuluh darah, gangguan saraf, dan
adanya infeksi. Pada gangguan pembuluh darah, kaki bisa terasa sakit, jika
diraba terasa dingin, jika ada luka sukar sembuh, karena aliran darah ke
bagian tersebut sudah berkurang. Pemeriksaan nadi pada kaki sukar
diraba, kulit tampak pucat atau kebiru-biruan, kemudian pada akhirnya
dapat menjadi jaringan busuk kemudian terinfeksi dan kuman tumbuh

2
subur sehingga menjadi gangrene. Hal ini akan membahayakan pasien
karena infeksi bisa menjalar ke seluruh tubuh (sepsis).
Gangrene bisa menyebabkan komplikasi ; deformitas,
kelumpuhan, nekrosis jaringan, luksasi (bergesernya sendi), kaput
metatarsal, charcaot (perubahan bentuk kaki), kematian saraf.
D. Penatalaksanaan Medis
1. Terapi insulin
Indikasi pemberian insulin pada pasien diabetes melitus yang berusia lanjut
sama seperti non usia yanitu adanya kegagalan terapi otoketoasidosis, koma
hiperoosmolar, adanya infeksi (stres). Dianjurkan memakai insulin
intermediet acting yang dicampur dengan insulin short-acting dan dapat
diberikan 1-2x/hari, dengan dosis tetap serta kalori dalam makanan harus tetap
dengan waktu tertentu (sebelum/sesudah makan).
2. Obat Hipoglikemia Oral (OHO)
Obat hipoglikemia oral diberikan jika pengaturan diet dan latihan tidak
berhasil. Di Indonesia OHO yang dipakai adalah 2-3x500 mg/dl.
3. Pemberian Antibiotik
4. Pemberian Analgetik
E. Pengkajian Keperawatan
Dalam pengkajian diabetes, menurut Marilyn E. Doengoes (2000).

2
1. Pemeriksaan fisik :
a. Aktifitas atau istirahat
Gejala : lemah letih, sulit bergerak atau berjalan,
kram, otot, tonus otot menurun, gangguan tidur atau istirahat.
Tanda : takikardi dan takipnea pada keadaaan
istirahat atau dengan aktifitas, letargi atau disorientasi, koma,
penurunan kekuatan otot.
b. Sirkulasi
Gejala : ada riwayat hipertensi, klaudikasi, kebas
dan kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki,
penyembuhan yang lama.
Tanda : takikardia, perubahan tekanan darah,
hipertensi, nadi menurun/ tidak ada, disritmia, kulit panas,
kering dan kemerahan serta bola mata cekung.
c. Integritas Ego
Gejala : stress, tergantung pada orang lain dan
masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi.
Tanda : ansietas, peka rangsangan.
d. Eliminasi
Gejala : perubahan pola berkemih (poliuri),
nokturia, rasa nyeri atau terbakar, kesulitan berkemih (infeksi)
saluran kemih berulang, nyeri tekan abdomen, diare.

2
Tanda : urine encer, pucat, kuning, poliuri atau
dapat berkembang menjadi oliguria atau anuria jika terjadi
hipovolemia berat, urine berkabut, bau busuk atau infeksi
abdomen keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun.
e. Makanan dan minuman
Gejala : hilang nafsu makan, mual, muntah, haus,
tidak mengikuti diet, peningkatan masukan glukosa atau
karbohidrat, penurunan berat badan lebih dari periode beberapa
hari atau minggu, penggunaan diuretik (tiazid).
Tanda : kulit kering atau bersisik, turgor kulit
buruk, kekakuan atau distensi abdomen, muntah, pembesaran
tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan
gula darah / bau halitosis atau manis, bau buah (napas aseton).
f. Neurosensori
Gejala : pusing atau pening sakit kepala,
kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parestesia, gangguan
penglihatan.
Tanda : disorientasi, mengantuk, letargi, stupor
atau koma (tahap lanjut), gangguan memori (baru atau masa
lalu), kacau mental, aktivitas kejang (tahap lanjut dari DKA).
g. Nyeri atau Kenyamanan

2
Gejala : abdomen yang dipegang nyeri
(sedang/berat).
Tanda : wajah meringis dengan palpitasi, tampak
sangat berhati-hati.
h. Pernapasan
Gejala : merasa kekurangan oksigen, batuk dengan
atau tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi atau
tidak).
Tanda : batuk dengan atau tanpa sputum dan
frekuensi pernapasan.
i. Kemanan
Gejala : kulit kering, gatal, dan ulkus kulit.
Tanda : demam, diaforesis, kulit rusak,
lesi/ulserasi, menurunnya kekuatan umum atau rentang gerak,
parastesia atau paralisis otot, termasuk otot-otot pernapasan
(jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam).
j. Seksualitas
Gejala : rabas vagina (cenderung infeksi), masalah
impotent pada pria, kesulitan orgasme pada wanita.
k. Pengkajian luka pada diabetic
1) Lokasi atau letak luka

2
Lokasi atau letak luka dapat digunakan sebagai indikator terhadap
kemungkinan penyebab terjadinya luka sehingga kejadian luka dapat
diminimalkan.
2) Stadium luka
a) Anatomi kulit
(1) Partial thickness (hilangnya lapisan
epidermis hingga lapisan dermis atas).
(2) Full thickness (hilangnya lapisan
dermis hingga lapisan subcutan).
(a) Stadium I : Kulit
berwarna merah, belum tampak adanya
lapisan epidermis.
(b) Stadium II :
Hilangnya lapisan
epidermis atau lecet sampai batas dermis
paling atas.
(c) Stadium III :
Rusaknya lapisan
dermis bagian bawah hingga lapisan
subcutan.
2
(d) Stadium IV :
Rusaknya lapisan
subcutan hingga otot dan tulang.
b) Warna dasar luka
(1) Merah (red) :
Jaringan sehat, granulasi atau
epitalisasi, vaskuterisasi.
(2) Kuning (yellow) :
Jaringan mati yang lunak, fibrinotik,
slough, apaskularisasi.
(3) Hitam (black) :
Jaringannekrotik, apaskularisasi.
c) Stadium wagner untuk luka diabetic
(1) Superficial ulser
(a) Stadium 0 :
Tidak terjadi lesi,
kulit dalam keadaan baik, tapi dengan
bentuk tulang kaki yang menonjol.
(b) Stadium I :
Hilang lapisan
kulit hingga dermis dan kadang-kadang
tampak menonjol.
2
(2) Deep Ulcer
(a) Stadium II : Lesi terbuka
dengan penetrasi ke tulang atau tendon.
(b) Stadium III : Penetrasi dalam,
osteomielitis, pyarthrosis, plantar, abses
hingga infeksi tendon.
(3) Gangrene
(a) Stadium IV: Gangrene
sebagian menyebar hingga sebagian dari jari
kaki, kulit sekitarnya selulitis, gangrene
lembab atau kering.
(b) Stadium V : Seluruh kaki
dalam kondisi nekrotik atau ganrene.
3) Status Vaskuler
Menilai status vaskuler berhubungan dengan pengangkutan atau
penyebaran oksigen yang adekuat, keseluruhan lapisan sel dan
merupakan ungsur penting dalam proses penyembuhan luka.
Pengkajian status vaskuler meliputi : palpasi, pengisian kapiler,
edema, temperatur.
4) Status neurologik
Klien diabetic sangat beresiko terhadap kejadian luka kaki oleh karena
neuropatik. Perubahan bentuk hingga kehilangan sensasi menyebabkan

3
trauma menjadi tidak terasa. Pengkajian status neurologik terbagi
dalam pengkajian status fungsi motorik, fungsi sensorik dan fungsi
autonom.
5) Infeksi
Infeksi merupakan masalah yang paling serius pada klien dengan luka
diabetic pseudomonas aureginosa dan staphyrococcus aureus,
keduanya merupakan organisme patogenik yang paling sering muncul
saat perawatan luka, penilaian terhadap ada tidaknya infeksi pada luka
kronik adalah jenis luka yang terkontaminasi oleh adanya kolonisasi
bakteri tapi tidak semuanya terinfeksi.
2. Pemeriksaan Diagnostik
a. Glukosa darah : meningkat 200-100 mg/dl atau lebih.
b. Aseton plasma (keton) : positif secara mencolok.
c. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol meningkat
d. Osmolaritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari
330 mOsm/l
e. Eklektrolit : natrium dapat normal, meningkat atau menurun,
kalium dapat normal atau peningkatan semu (perpindahan seluler),
selanjutnya akan menurun, fosfor lebih sering menurun.
f. Hemoglobin glikosilat : kadarnya meningkat 2-4 kali lipat
dari normal yang mencerminkan kontrol diabetes melitus yang kurang
selama empat bulan terakhir.

3
g. Gas darah arteri: menunjukkan pH rendah dan penurunan
HCO3 (asidosis metabolik).
h. Trombosit darah : Ht mungkin meningkat (dehidrasi).
i. Ureum atau kreatinin : mungkin meningkat atau normal
(dehidrasi atau penurunan fungsi ginjal).
j. Insulin darah : mungkin menurun atau tidak ada (diabetes
melitus tipe I) atau normal (tipe II) yang mengindikasikan glukosa darah
dan kebutuhan akan insulin.
k. Pemeriksaan fungsi tiroid : peningkatan aktifitas hormon
tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.
l. Urine : gula dan aseton positif, berat jenis dan osmolalitas
mungkin meningkat.
m. Kultur dan sensitivitas : kemungkinan adanya infeksi pada
saluran kemih, infeksi pernapasan dan infeksi pada luka.
E. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada pasien diabetes melitus
menurut Marilyn E. Doengoes (2000) adalah sebagai berikut :
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik (dari
hiperglikemia).
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan dengan ketidakadekuatan
insulin, penurunan masukan oral.

3
3. Resiko tinggi infeksi (sepsis) berhubungan dengan kadar glukosa
tinggi.
4. Resiko tinggi terhadap perubahan sensori-perceptual berhubungan
dengan perubahan ketidakseimbangan glukosa/insulin atau elektrolit.
5. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik.
6. Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit atau progresif yang
tidak dapat diobati.
7. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
F. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan dibuat berdasarkan diagnosa keperawatan dengan
menetapkan tujuan, kriteria hasil dan menentukan rencana tindakan yang akan
dilakukan :
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik (dari
hiperglikemia).
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan kebutuhan cairan klien terpenuhi
b. Kriteria hasil : Tanda-tanda vital stabil
(TD=120/80 mmHg, N : 80-100x/menit, S : 36-37.50C).
Nadi perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler
baik, haluaran urine tepat secara individu, kadar elektrolit
dalam batas normal.

3
c. Intervensi :
1) Observasi nadi perifer, pengisian kapiler, turgor, kulit,
dan membrane mukosa.
Rasional : merupakan indikator dari tingkat dehidrasi atau volume
sirkulasi yang adekuat.
2) Pantau tanda-tanda vital (suhu, TD, nadi, pernapasan)
Rasional : hipovolemia dapat
dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia.
3) Pantau masukan dan pengeluaran, catat berat jenis
urine.
Rasional : memberikan perkiraan kebutuhan
akan cairan pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan dari
terapi yang diberikan.
4) Ukur berat badan setiap hari
Rasional : mengetahui status hidrasi /
volume sirkulasi.
5) Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit
2500 ml/hari
Rasional : mempertahankan hidrasi atau
volume sirkulasi.
3
6) Kolaborasi : berikan terapi cairan sesuai indikasi dan
pantau pemeriksaan laboratorium (Ht, BUN/kreatinin, natrium,
kalium)
Rasional : memenuhi kebutuhan cairan dan
mengobservasi tingkat hidrasi.
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan dengan ketidakadekuatan
insulin, penurunan masukan oral.
a. Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan nutrisi klien terpenuhi.
b. Kriteria hasil : Berat badan stabil,
menghabiskan diet sesuai porsi, nilai hasil laboratorium
(Hb, Albumin, Gula darah).
c. Intervensi :
1) Observasi status nutrisi klien
Rasional : mengetahui asupan nutrisi klien.
2) Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen / perut
kembung, mual, muntah.
Rasional : hiperglikemi dan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit dapat menurunkan
motilitas / fungsi lambung (distensi / ileus paralitik) yang
akan mempengaruhi pilihan intervensi.
3) Timbang berat badan sesuai indikasi

3
Rasional : mengkaji pemasukan yang
adekuat.
4) Beri makanan porsi kecil tapi sering
Rasional : mengurangi rasa mual dan
memberi rasa nyaman.
5) Kolaborasi
a) Pantau pemeriksaan laboratorium seperti
glukosa darah, aseton, pH dan HCO3, Hb dan albumin.
b) Berikan pengobatan insulin secara teratur
Rasional : menurunkan insiden hipoglikemia
c) Dengan ahli diet
Rasional : untuk memperhitungkan dan penyesuaian diet klien
3. Resiko tinggi infeksi (sepsis) berhubungan dengan kadar glukosa
tinggi.
a. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan infeksi tidak terjadi.
b. Kriteria hasil : Mendemonstrasikan teknik
perubahan gaya hidup untuk mencegah terjadinya infeksi.
c. Intervensi :
1) Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan (demam,
kemerahan, pus, luka)

3
Rasional : mengetahui tanda-tanda infeksi dan mengintervensi
segera
2) Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan yang
baik pada semua orang yang berhubungan dengan pasien termasuk
pasien sendiri.
Rasional : mencegah timbulnya infeksi silang
(nasokomial)
3) Pertahankan teknik aseptik pada prosedur invasife
Rasional : mencegah timbulnya infeksi
4) Berikan perawatan kulit secara teratur seperti massage
Rasional : untuk menghindari kerusakan pada
kulit
5) Kolaborasi :
a) Lakukan pemeriksaan kultur dan sensitivitas
sesuai indikasi
Rasional : untuk mengidentifikasi organisme sehingga dapat
memilih / memberikan terapi antibiotik yang terbaik
b) Berikan obat antibiotik yang sesuai
Rasional : untuk membantu mencegah infeksi
4. Resiko tinggi terhadap perubahan sensori-perceptual berhubungan
dengan perubahan ketidakseimbangan glukosa/insulin atau elektrolit.

3
keperawatan diharapkan perubahan sensori-perceptual
tidak terjadi.
b. Kriteria hasil : mengenali dan mengkompensasi
adanya kerusakan sensori
c. Intervensi :
1) Pantau tanda-tanda vital dan status mental
Rasional : suhu meningkat dapat mempengaruhi fungsi mental
2) Jadwalkan intervensi keperawatan agar tidak
mengganggu waktu istirahat klien.
Rasional : meningkatkan tidur, menurunkan rasa letih, dan dapat
memperbaiki daya pikir
3) Pelihara aktivitas rutin pasien tetap berhubungan
dengan realitas dan mempertahankan orientasi pada lingkungan.
Rasional : membantu memelihara pasien tetap
berhubungan dengan realitas dan mempertahankan
orientasi pada lingkungannya.
4) Bantu klien untuk ambulasi atau perubahan posisi
Rasional : meningkatkan keamanan pasien
terutama ketika rasa keseimbangan dipengaruhi
5. Kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi metabolik

3
keperawatan diharapkan kelelahan klien dapat diatasi
b. Kriteria hasil : mengungkapkan peningkatan
energi, menunjukkan partisipasi dalam aktivitas
c. Intervensi :
1) Diskusikan dengan pasien kebutuhan akan aktivitas,
buat jadwal perencanaan aktivitas klien
Rasional : memberikan motivasi untuk meningkatkan aktivitas
2) Berikan aktivitas alternatif dengan periode istirahat,
yang cukup atau tanpa gangguan
Rasional : mencegah kelelahan yang berlebihan
3) Pantau nadi, frekuensi pernapasan dan tekanan darah
sebelum atau sesudah melakukan aktivitas
Rasional : mengindikasikan tingkat aktivitas
yang dapat ditoleransi secara fisiologis
4) Tingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari
Rasional : meningkatkan kepercayaan diri
atau harga diri yang positif
6. Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit atau progresif yang
tidak dapat diobati.

3
keperawatan diharapkan klien dapat mengatasi
ketidakberdayaannya.
b. Kriteria evaluasi : klien tidak putus asa, mengidentifikasi
cara-cara sehat untuk menghadapi perasaan, membantu
dalam merencanakan aktivitas perawatan diri secara
mandiri.
c. Intervensi :
1) Anjurkan pasien/keluarga untuk mengekspresikan
perasaannya tentang perawatan di rumah sakit dan penyakit secara
umum.
Rasional : mengidentifikasi cara pemecahan masalah
2) Kaji bagaimana pasien telah menangani masalahnya di
masa lalu
Rasional : membantu untuk menentukan kebutuhan terhadap tujuan
penanganan
3) Tentukan tujuan/harapan pasien atau keluarga
Rasional : harapan yang tidak realistis dapat
mengakibatkan frustasi
4) Berikan dukungan kepada pasien untuk ikut berperan
serta dalam perawatan diri

4
Rasional : meningkatkan perasaan kontrol
terhadap situasi
7. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan
pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi.
keperawatan diharapkan pengetahuan klien tentang
penyakit, prognosis, dan kebutuhan pengobatan bertambah
b. Kriteria hasil : mengungkapkan pemahaman
tentang penyakit, mengidentifikasi hubungan tanda dan
gejala dengan proses penyakit dan menghubungkan gejala
dengan faktor penyebab.
c. Intervensi :
1) Ciptakan lingkungan saling percaya dengan
mendengarkan penuh perhatian dan selalu ada untuk pasien
Rasional : memberikan kesempatan untuk mengambil bagian dalam
proses belajar
2) Bekerja sama dengan pasien dalam menata tujuan
belajar yang diharapkan
Rasional : partisipasi dalam perencanaan, meningkatkan antusias dan
kerjasama pasien
4
3) Beri pendidikan kesehatan mengenai penyakit dan
pencegahannya
Rasional : klien dan keluarga paham tentang
hal-hal yang belum diketahui sehubungan dengan
penyakitnya
4) Evaluasi tingkat pemahaman klien dan keluarga setelah
penyuluhan kesehatan
Rasional : mengetahui pemahaman klien dan
keluarga setelah diberi pendidikan kesehatan
G. Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan adalah tahap keempat dari proses keperawatan dalam melaksanakan
asuhan keperawatan (Kozier, 1991).
1. Prinsip-prinsip dalam pelaksanaan dari tiap-tiap masalah atau diagnosa
keperawatan yang ada dalam teori disesuaikan dengan prioritas keadaan klien.
2. Tahap pelaksanaan terdiri dari :
a. Keterampilan yang diperlukan pada penatalaksanaan adalah :
1) Kognitif adalah suatu keterampilan yang termasuk
dalam kemampuan memecahkan masalah, membuat keputusan,
berpikir kritis dan penilaian yang kreatif.
2) Interpersonal adalah suatu yang diperlukan dalam
setiap aktivitas perawat yang meliputi keperawatan, konseling,

4
pemberi support yang termasuk dalam kemampuan interpersonal
diantaranya adalah perilaku, penguasaan ilmu pengetahuan,
ketertarikan oleh penghargaan terhadap budaya klien, serta gaya
hidup. Perawat akan mempunyai skill yang tinggi dalam hubungan
interpersonal jika mereka mempunyai kesadaran akan sensitivitas
terhadap yang lain.
3) Tekhnikal adalah suatu kemampuan yang tidak bisa
dipisahkan dengan interpersonal skill seperti memanipulasi alat,
memberikan suntikan, pembiayaan, evaluasi dan reposisi.
b. Tindakan Keperawatan
1) Mandiri atau independen adalah suatu tindakan perawat
yang berorientasi pada tim kerja perawat dalam melakukan,
menentukan, merencanakan dan mengevaluasi tindakannya :
a) Seorang perawat tidak dapat melakukan
tindakan keperawatan sendiri, contoh : merubah posisi klien yang
obesitas di atas tempat tidur.
b) Asisten memerlukan tingkat stres pada klien,
contoh mengganti posisi klien yang obesitas di atas tempat tidur.
c) Perawat yang kurang mengerti tentang
pemasangan infus harus mencari pertolongan yang mengerti
pertolongan tersebut.
4
2) Interdependen atau kolaborasi adalah suatu tindakan
bersifat kolaboratif tim kesehatan lainnya dalam menentukan
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi terhadap klien yang dirawat,
contoh : pemberian obat analgetik untuk mengatasi nyeri pada klien
diperlukan kolaborasi dengan dokter.
c. Pendokumentasian Implementasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, perawat mencatat tindakan
tersebut
dan respon dari pasien dengan menggunakan format khusus
pendokumentasian pada pelaksanaan.
H. Evaluasi
Evaluasi terhadap klien diabetes melitus tipe II (NIDDM) disesuaikan dengan
masalahnya:
1. Intake–output cairan dan elektrolit adekuat.
2. Kebutuhan nutrisi terpenuhi.
3. Infeksi tidak terjadi.
4. Perubahan sensori-perceptual tidak terjadi.
5. Terjadi peningkatan energi dan menunjukkan partisipasi dalam
aktivitas.
6. Mampu mengidentifikasi cara-cara sehat untuk menghadapi perasaan.
7. Tingkat pengetahuan klien dan keluarga meningkat.

4
BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini akan dikemukakan tentang hasil pelaksanaan asuhan
keperawatan yang telah dilakukan pada Tn. S dengan diabetes melitus tipe II
(NIDDM) dengan komplikasi gangrene yang dirawat di lantai V kiri IRNA B Teratai
Merah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta yang dimulai pada tanggal 22
Juli sampai 24 Juli 2008, melalui pendekatan proses keperawatan yang meliputi
tahapan pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah pertama yang dilakukan dalam proses
keperawatan. Berdasarkan pengkajian ini perawat dapat memberikan intervensi
keperawatan yang tepat sesuai kebutuhan dan masalah klien dengan diabetes
melitus tipe II (NIDDM) dengan komplikasi gangrene.
Pengkajian pada klien dengan diabetes melitus tipe II (NIDDM) dengan
komplikasi gangrene adalah sebagai berikut :

4
1. Identitas klien
Klien bernama Tn. S berusia 43 tahun, status perkawinan menikah, beragama
Islam, suku Jawa, bangsa Indonesia dan pendidikan terakhir SLTA serta
bahasa yang digunakan adalah bahasa Indonesia. Klien beralamat di Jl.
Syaridin No. 35 Jakarta Pusat, sumber biaya ASKES, sumber informasi
berasal dari klien dan keluarga.
Resume
Tn. S masuk ke UGD Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta pada
tanggal 19 Juli 2008, dengan keluhan nyeri pada luka di kaki kiri sejak dua
minggu sebelum masuk rumah sakit. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal
19 Juli 2008, Hb = 9,9 g/dl, Ht = 28%, leukosit = 18,6 rb/ul, trombosit = 313
rb/ul, eritrosit = 3,61 juta/ul, GDS = 449 mg/dl, Na = 132 mmol/l, K = 4,00
mmol/l, Cl = 112 mmol/l. Kemudian klien dipindahkan ke lantai V selatan
pada tanggal 20 Juli 2008 pada buku status didapatkan data TTV = TD =
110/70 mmHg, N = 80x/mnt, Suhu = 36,8 0 C, pernapasan = 20x/mnt. Sesak
napas positif, BAK sedikit warna kuning jernih. Masalah keperawatan yang
muncul, resiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, resiko kurang
volume cairan tubuh, pola napas tidak efektif, gangguan integritas kulit,
intoleransi aktifitas.
2. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang

4
Klien mengeluh nyeri pada luka di kaki kiri sejak dua minggu yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Awalnya karena klien sering olahraga dengan
kaki telanjang di jalan yang pernah terkena banjir, karena merasa gatal-
gatal pada telapak kakinya, kemudian digaruk dan menjadi luka yang tidak
sembuh-sembuh, satu bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, pada
akhirnya klien dibawa ke Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien menderita diabetes melitus sejak lima tahun yang lalu pada tahun
2003. Sejak menderita diabetes melitus klien menjadi alergi dengan
makanan/ikan laut. Klien mengkonsumsi obat glibenklamid 1x2 tablet
sejak lima tahun yang lalu.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
43
Keterangan :
: Laki-laki : Laki-laki yang

4
: Perempuan menderita penyakit
: Laki-laki meninggal yang sama
: Perempuan meninggal
: Klien
Klien mempunyai tiga orang kakak laki-laki dan satu orang kakak
perempuan, satu orang adik perempuan dan dua orang adik laki-laki.
Kakak laki-laki ketiga mengalami penyakit yang sama, tetapi klien dan
keluarga mengatakan orang tua mereka tidak ada yang mengalami
penyakit yang sama dengan klien.
d. Riwayat Psikososial dan Spiritual
Klien dekat dengan istri dan kakak ketiganya. Pola komunikasi dalam
keluarga terbuka, cara pembuatan keputusan yaitu dengan musyawarah.
Kegiatan kemasyarakatan yang diikuti oleh klien adalah gotong royong.
Dampak penyakit klien terhadap keluarga adalah keluarga merasa sedih
dan khawatir. Mekanisme koping klien dalam mengatasi stres adalah
dengan pemecahan masalah.
Hal yang sangat dipikirkan saat ini adalah kesembuhannya, klien berharap
bisa cepat pulang dan bekerja kembali seperti semula setelah menjalani
perawatan, perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit adalah klien

4
menjadi bergantung dengan istri dan keluarga jika ingin melakukan
aktivitas. Tidak ada nilai kepercayaan klien yang bertentangan dengan
kesehatan. Aktivitas agama yang biasa dilakukan klien adalah sholat lima
waktu.
e. Kondisi Lingkungan Rumah
Klien dan keluarga mengatakan rumahnya jauh dari jalan raya. Ventilasi
dan penerangan cukup dan selalu dibersihkan setiap hari, sehingga tidak
mempengaruhi dan tidak beresiko terhadap kesehatan.
f. Pola Kebiasaan Sehari-hari Sebelum dan Sesudah Sakit
1) Pola Nutrisi
Sebelum sakit klien biasa makan 3 kali sehari dalam sehari, nafsu
makan baik, porsi makanan yang dihabiskan adalah satu porsi. Tidak
ada makanan yang tidak disukai dan makanan yang membuat alergi
adalah ikan laut dan makanan pantangan klien adalah makanan yang
manis-manis. Klien tidak pernah diet terhadap makanan, klien
mengkonsumsi obat glibenklamid 2 kali sehari sebelum makan, klien
tidak menggunakan alat bantu pada saat makan.
Saat dirawat di rumah sakit frekuensi makan 3 kali dalam sehari, nafsu
makan baik, porsi makanan yang dihabiskan adalah satu porsi. Tidak
ada makanan yang tidak disukai dan makanan yang membuat alergi.
Makanan pantangan adalah yang manis-manis. Makanan diet yang
diberikan pada klien adalah diet diabetes melitus 2100 kalori, klien
4
diberikan terapi insulin (50 unit + NaCl 0,9% 50 cc) dalam syringe
pump dan 5 unit 3 kali sehari sebelum makan. Klien tidak
menggunakan NGT.
2) Pola Eliminasi
Sebelum sakit klien buang air kecil 8-10 kali dalam sehari, warna
kuning jernih, tidak ada keluhan dan tidak menggunakan alat bantu
seperti kateter pada saat buang air kecil. Frekuensi klien buang air
besar adalah 1 kali dalam sehari, pada pagi hari berwarna coklat, bau
khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan saat buang air besar dan
tidak pernah menggunakan laxative.
Di rumah sakit klien buang air kecil 5-6 kali dalam sehari berwarna
kuning jernih, tidak ada keluhan dan tidak menggunakan alat kateter.
Klien buang air besar 1 kali sehari, waktu tidak tentu, warna coklat,
bau khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan saat buang air besar
dan tidak menggunakan laxative.
3) Pola Personal Hygiene
Pada saat sebelum sakit klien mandi dua kali dalam sehari , pagi dan
sore hari, dengan menggunakan sabun mandi serta menggosok gigi
dua kali dalam sehari. Klien mencuci rambut sebanyak tiga kali dalam
seminggu dengan menggunakan shampoo.
4) Pola Istirahat Tidur

5
Sebelum sakit lama tidur siang klien kurang lebih 1 jam, lama tidur
malam klien 7-8 jam perharinya, sebelum tidur klien biasanya berdoa.
Saat dirawat di rumah sakit klien tidur siang 2-3 jam, lama tidur
malam 7-8 jam perharinya. Dan sebelum tidur klien selalu berdoa.
5) Pola Aktivitas dan Latihan
Sebelum sakit klien bekerja, waktu bekerja tergantung jadwal shift.
Klien berolahraga jogging dua kali dalam seminggu, tidak ada keluhan
dalam beraktifitas.
Saat di rumah sakit aktivitas sehari-hari (BAK, BAB, personal
hygiene) dibantu istri dan keluarga, dan klien tidak pernah melakukan
olahraga.
6) Kebiasaan yang mempengaruhi klien
Sebelum dan sesudah sakit klien tidak pernah merokok dan meminum
minuman keras.
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan umum klien sakit sedang. Berat badan sekarang tidak dapat
dikaji, berat badan sebelum sakit 76 kg dengan tinggi badan 160 cm.
Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 88x/mnt, frekuensi napas 24x/mnt,
suhu 370C, tidak didapatkan adanya pembesaran kelenjar getah bening.

5
b. Sistem Penglihatan
Posisi mata klien simetri, kelopak mata normal, pergerakan bola mata
normal, konjungtiva anemis, kornea normal, sklera ikterik, pupil isokor,
otot mata tidak ada kelainan, fungsi penglihatan baik, tidak ada tanda-
tanda radang, klien tidak memakai kaca mata ataupun lensa kontak dan
reaksi terhadap cahaya baik.
c. Sistem Pendengaran
Daun telinga normal, tidak ada cairan dari telinga, kondisi telinga normal,
tidak ada perasaan penuh di telinga, tinitus tidak ada, fungsi pendengaran
baik dan tidak menggunakan alat bantu dengar.
d. Sistem Wicara
Klien tidak mengalami gangguan dalam berbicara atau berkomunikasi,
cara berbicara klien jelas dan mudah dipahami.
e. Sistem Pernapasan
Jalan napas klien bersih, pernapasan tidak sesak, dalam bernapas klien
tidak menggunakan alat bantu pernapasan. Frekuensi 24x/menit dan irama
teratur, jenis pernapasan spontan, kedalaman napas dangkal, tidak ada
batuk, tidak ada sputum, pada palpasi dada tampak simetris, perkusi dada
klien resonan, suara napas vesikuler, tidak ada nyeri saat bernapas dan
tidak menggunakan alat bantu napas.
f. Sistem Kardiovaskuler
5
Sirkulasi peripher nadi 88 kali/menit , irama teratur, tekanan darah 110/80
mmHg, tidak ada distensi vena jugularis, temperatur kulit hangat, warna
kulit pucat, pengisian kapiler lebih dari 3 detik dan tidak ada edema.
Sirkulasi jantung klien, kecepatan denyut apikal 88x/menit, irama teratur,
tidak ada kelainan bunyi jantung dan tidak ada sakit dada.
g. Sistem Hematologi
Klien tampak pucat dan tidak ada perdarahan.
h. Sistem syaraf Pusat
Tingkat kesadaran klien kompos mentis, tidak ada keluhan sakit kepala,
GCS = E : 4, M : 6, V : 5, dan tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK
(muntah, nyeri kepala, papil edema). Tidak ada gangguan sistem
persyarafan.
i. Sistem Pencernaaan
Keadaan mulut klien, gigi tidak karies, klien tidak menggunakan gigi
palsu, stomatitis tidak ada, lidah tidak kotor, salifa normal, muntah tidak
ada, nyeri daerah perut tidak ada, bising usus 6x/menit, tidak ada diare,
tidak ada konstipasi, hepar tidak teraba, abdomen kembung.
j. Sistem Endokrin
Tidak adanya pembesaran kelenjar tiroid, napas tidak berbau keton, poliuri
dan polidipsi tidak ada, poliphagi ada pada klien. Terdapat luka gangrene
pada pedis sinistra yaitu telapak kaki dengan diameter luka 0,5 cm,
5
keadaan luka : tampak adanya pus berwarna putih susu dan coklat serta
mengeluarkan darah.
k. Sistem Urogenital
Tidak ada perubahan pola berkemih pada klien, tidak ada distensi kandung
kemih dan sakit pinggang, intake ; minum 600 ml/24 jam, parenteral :
1500 ml/24 jam. Output : BAK : 900 ml/24 jam, IWL : 900 ml/24 jam
sehingga balance cairan 2100 ml – 1800 ml = +300 ml/24 jam.
l. Sistem integument
Turgor kulit baik, temperatur kulit hangat, warna kulit pucat, keadaan kulit
baik, kelainan kulit tidak ada, kondisi kulit daerah penusukan syringe
pump bengkak dan klien merasa nyeri, syringe pump dipasang pada
tanggal 20 juli 2008. Keadaan rambut tekstur baik dan kebersihan baik.
m. Sistem Muskuloskeletal
Klien tidak mengalami kesulitan dalam pergerakan, tidak ada sakit pada
tulang, sendi, kulit, tidak ada fraktur, tidak ada kelainan bentuk tulang,
sendi
5 dan
5 kelainan
5 5 struktur5 tulang
5 belakang,
5 5 keadaan tonus otot baik.
5 5 5 5 5 5 5 2
n. Data tambahan (pemahaman tentang penyakit)
Klien dan keluarga mengerti tentang penyebab dan makanan yang harus
dihindari.
4. Data penunjang
5
Pada tanggal 19 Juli 2008 dilakukan:
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Hematologi/darah lengkap; Hb: 9,9 g/dl(N; P:13,2-
17,3), Ht: 28% (N; 33%-45%), Leukosit: 18.000/ul (N:
5000-10000/ul), Trombosit: 313000/ul (N: 150-440 rb/ul), Eritrosit:
3,61 juta/ul (N: 4,40-5,90 juta/ul).
2) Cairan elektrolit ; natrium = 132 mmol/l (N = 135-
147 mmol/l), Kalium = 4,00 mmol/l (N = 3,10-5,10 mmol/l), klorida =
112 mmol/l (N = 95-108 mmol/l).
3) Fungsi ginjal ; kreatinin darah = 1,2 mg/dl (N = 0,6-
1,5 mg/dl).
4) Glukosa darah sewaktu = 449 mg/dl (N = 70 – 140
mg/dl).
5) Urinalisa ; berat jenis = 1,020 (N = 1,003 – 1,030).
Warna = kuning, kejernihan = jernih).
b. Pemeriksaan Radiologi
Foto pedis AP, hasil = pelvis : kontur dan struktur tulang normal tak
tampak lesi titik dan sklerotik, sela sendi normal soft tissue swelling,
kesan : tak tampak kelainan tulang
Pada tanggal 21 Juli 2008 dilakukan :
a. Pemeriksaan laboratorium
5
1) Fungsi hati : protein total = 6,69 (N= 6,00 – 8,00), albumin =
2,50 g/dl (N = 3,40 – 4,80 g/dl), globulin = 4,19 g/dl (N = 2,50 – 3,00
g/dl).
2) Fungsi ginjal ; kreatinin darah = 1,1 mg/dl (N = 0,6 – 1,5
mg/dl).
Pada tanggal 22 Juli 2008 dilakukan :
a. Pemeriksaan laboratorium
1) Glukosa darah sewaktu = 217 mg/dl (N = 70 – 140 mg/dl)
5. Penatalaksanaan
Tanggal 21 Juli 2008, klien mendapat terapi obat yaitu : ceftriaxone 1 x 2
gram, captopril 2 x 6,25 gram, metronidazole 3 x 500 mg, paracetamol 3 x
500 mg. Terapi cairan IVFD NaCl 0,9 % 20 tts/menit. Diet diabetes melitus
2100 kalori. Terapi insulin, drip insulin 50 unit (Actrapid) +NaCl 0,9 % 50 cc
dalam syringe pump = 2 unit/jam = 2 cc/jam. Actrapid 3 x 5 iu sebelum
makan (pagi, siang, sore). Terapi perawatan luka : kompres NaCl 0,9 % 2 x
dalam sehari. Pemeriksaan sleeding scale per 6 jam dalam sehari dan
pemeriksaan GDN/2 PP 1 minggu 2 kali.
6. Data Fokus
Setelah dilakukan pengkajian pada Tn. S (43 tahun) pada tanggal 22 Juli
2008, didapatkan data fokus sebagai berikut :
Data subjektif = klien mengatakan nyeri pada luka apabila luka dibersihkan,
skala nyeri 6. Klien mengatakan infus NaCl 0,9 % dipasang pada tanggal 19
5
Juli 2008 dan syringe pump dipasang sejak tanggal 20 Juli 2008, merasa nyeri
pada daerah penusukan syringe pump. Klien mengatakan BAK ± 5 – 6 kali
sehari. Minum ± 600 ml/hari. Berat badan klien sebelum sakit (1 bulan yang
lalu) 76 kg, keluarga klien mengatakan berat badan klien menurun sejak sakit
(1 bulan yang lalu). Klien mengatakan terasa lemas.
Data objektif :
Tampak rembesan pus pada balutan luka, terdapat akses pada pedis sinistra,
klien tampak meringis saat luka dibersihkan, diameter luka 0,5 cm, keadaan
luka : tampak adanya pus berwarna putih susu dan coklat, serta mengeluarkan
darah. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 19 Juli 2008 leukosit = 18,4
ribu/ul. Tanggal 22 Juli 2008 = 217 mg/dl, balutan infus NaCl tampak bersih,
daerah penusukan syringe pump tampak bengkak, agak merah. Klien
terpasang infus NaCl 0,9 % 500 ml/8 jam = 20 tts/menit. Insulin drip 50 unit
(Actrapid) + NaCl 50 cc dalam syringe pump. TTV : TD = 110/80 mmHg, N
= 88x/menit, pernapasan : 24x/menit, suhu : 37 0C. Pengisian kapiler lebih dari
3 detik, intake ; minum = 600 ml/24 jam, parenteral = 1500 ml/24 jam. Output
; BAK = 900 ml/24 jam, IWL = 900 ml/24 jam. Balance cairan : 2100 ml –
1800 ml = +300 ml/24 jam. Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 19 Juli
2008 Ht = 28 %, tanggal 21 Juli 2008, albumin 2,50 gr/dl. Klien tampak
lemas, konjungtiva klien anemis, warna kulit klien pucat, LILA klien 28 cm,
bising usus klien 6x/menit, berat badan sekarang belum dapat dikaji, hasil
pemeriksaan laboratorium tanggal 19 Juli 2008 Hb = 9,9 gram/dl, tanggal 22

5
Juli 2008 GDN/2 PP belum ada, klien mendapatkan actrapid 3x5 iu sebelum
makan (pagi, siang, sore), keadaan umum sedang, klien tampak lemas,
kesadaran kompos mentis, GCS = E : 4, M : 6, V : kongjungtiva klien anemis.
7. Analisa Data
5
No Data Masalah Etiologi
1. Data subjektif : Resiko tinggi Meningkatnya kadar
- Klien mengatakan nyeri pada luka perluasan infeksi glukosa dalam
apabila luka dibersihkan. darah
- Skala
nyeri 6
Data objektif :
- Tampak
rembesan pus pada balutan
- Terdapat
abses pada pedis sinistra
- Diameter
luka 0,5 cm, keadaan luka: tampak
adanya pus berwarna putih susu
dan coklat, serta mengeluarkan
darah
- Hasil
pemeriksaan gula darah sewaktu
tanggal 19 Juli 2008
Leukosit : 18,4 ribu/ul, tanggal 22
Juli 2008 GDS : 217 mg/dl,

5
2. Data subjektif Resiko kelebihan Penurunan tekanan
- Klien mengatakan BAK ± 5-6 x / volume cairan osmotic koloid
hari
- Minum ± 600 ml/24 jam
Data objektif :
- Intake ; minum 600 ml/24 jam,
parenteral 1500 ml/24 jam,
- Output ; BAK = 900 ml/24 jam,
IWL : 900 ml/24 jam
- Hasil laboratorium tanggal 19 Juli
2008 Ht : 28 %. Tanggal 21 Juli
2008 Albumin 2,50 gr/dl.
3. Data subjektif : Resiko perubahan Ketidakcukupan
- Klien mengatakan berat badan nutrisi kurang dari insulin untuk
sebelum sakit (1 bulan yang lalu) kebutuhan tubuh transport glukosa ke
- Keluarga klien mengatakan berat dalam sel
banda klien menurun sejak sakit (1
bulan yang lalu)
Data objektif:
- Klien tampak lemas

6
- Konjungtiva klien anemis
- Warna kulit klien pucat
- LILA klien 28 cm
- Bising usus klien 6x/menit
- Berat badan sekarang belum dapat
dikaji
- Hasil pemeriksaan laboratorium tgl
19 Juli 2008 Hb = 9,9 gr/dl, tgl 21
Juli 2008 albumin = 2,50 gr/dl, tgl
22 Juli 2008 GDN/2 PP belum ada,
GDS : 217 mg/dl
- Klien terpasang insulin drip 50 unit
(actrapid) + NaCl 0,9 % 50 cc
dalam syringe pump
- Klien mendapatkan actrapid 3x5 iu
sebelum makan (pagi, siang, sore)
4. Data subjektif : Intoleransi aktivitas Kelemahan fisik:
Klien mengatakan merasa lemas perfusi jaringan
Data objektif : tidak adekuat,
Keadaan umum sedang kelemahan fisik,

6
Klien tampak lemas proses inflamasi
Kesadaran kompos mentis, GCS = E :
4, M : 6, V : 5
Konjungtiva klien anemis
Wajah klien tampak pucat
Hasil pemeriksaan laboratorium tgl
19 Juli 2008 Hb : 9,9 gr/dl, leukosit :
18,4 ribu/ul,
- TTV Klien
TD = 110/80 mmHg
N = 88x/menit
P = 24x/menit
S = 370 C
5. Data subjektif : Resiko terhadap Tempat masuknya
- Klien mengatakan : infeksi mikroorganisme
Infus NaCl 0,9 % dipasang sejak sekunder terhadap
tanggal 19 Juli 2008 dan syringe pemasangan
pump dipasang sejak tanggal 20 infus/syringe pump
Juli 2008
Merasa nyeri pada daerah

6
penusukan syringe pump
Data objektif :
- Balutan infus NaCl 0,9 % tampak
bersih
- Daerah penusukan syringe pump
tampak bengkak, agak merah
- Klien terpasang infus NaCl 0,9 %
500 ml/8 jam = 20 tts/mnt, insulin
drip 50 unit (actrapid) + NaCl 0,9
% 50 cc dalam syringe pump
- Hasil pemeriksaan laboratorium tgl
19 Juli 2008 Leukosit = 18,4 ribu/ul
TTV :
TD = 110/80 mmHg
N = 88x/menit
P = 24x/menit
S = 370 C
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang muncul berdasarkan hasil pengkajian adalah :

6
1. Resiko tinggi perluasan infeksi berhubungan dengan meningkatnya kadar
glukosa dalam darah.
Tanggal ditemukan = 22 Juli 2008
Tanggal teratasi = belum teratasi
2. Resiko kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan penurunan
tekanan osmotik koloid.
3. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakcukupan insulin untuk transport glukosa ke dalam sel.
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik : perfusi
jaringan tidak adekuat (Hb menurun), proses inflamasi.
Tanggal teratasi = 24 Juli 2008
5. Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
mikroorganisme-mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infus /
syringe pump.

6
C. Rencana Keperawatan, Implementasi dan Evaluasi
Tanggal 22 Juli 2008
1. Diagnosa I
Resiko tinggi perluasan infeksi berhubungan dengan meningkatnya kadar
glukosa dalam darah.
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan
perluasan infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil :
Tanda-tanda infeksi dan peradangan (rubor, kalor, dolor, tumor, pus, bau)
tidak ada tanda-tanda vital dalam batas normal terutama suhu (36 0 C –
37.50C), hasil laboratorium terutama leukosit dalam batas normal (5.000-
10.000/ul). Hasil gula darah sewaktu dalam batas normal (70-140 mg/dl).
Data subjektif :
- Klien mengatakan nyeri pada luka apabila luka
dibersihkan, skala nyeri 6.
Data objektif :
- Tampak rembesan pus pada balutan, terdapat abses pada
pedis sinistra, diameter luka 0,5 cm, keadaan luka: tampak adanya pus
berwarna putih susu dan coklat, serta mengeluarkan darah, hasil
pemeriksaan gula darah sewaktu tanggal 22 Juli 2008 GDS : 217 mg/dl
(N : 70 – 140 mg/dl).
6
Rencana tindakan
a. Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan
(rubor, kalor, dolor, tumor, pus, bau).
Rasional : mengetahui tanda-tanda infeksi dan mengintervensi segera.
b. Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan
cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
Rasional : sebagai proteksi diri dan mencegah terjadinya infeksi silang
(nasokomial).
c. Lakukan perawatan luka 2 kali dalam sehari dengan
teknik septik dan aseptik.
Rasional : menurunkan resiko infeksi.
d. Observasi nilai laboratorium terutama leukosit.
Rasional : leukosit meningkat mengindikasikan terjadinya infeksi.
e. Observasi tanda-tanda vital (terutama suhu).
Rasional : dugaan adanya infeksi.
f. Kolaborasi : lakukan pemeriksaan kultur dan
sehingga dapat memilih/ memberikan terapi antibiotik yang tepat.
g. Berikan obat antibiotik sesuai program.
Rasional : penanganan awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis.
h. Berikan terapi insulin sesuai program.
Rasional : meningkatkan keadekuatan insulin.

6
Pelaksanaan :
Pukul 10.00 WIB memberikan obat antibiotik (metronidazole 500 mg/100
ml), obat masuk melalui IV dengan lancar.
Pukul 11.00 WIB mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan (rubor,
kalor, dolor, tumor, pus, bau). Terdapat tanda-tanda infeksi pada kaki kiri
klien seperti : panas, nyeri, kemerahan dan bengkak, pus berwarna putih susu
dan coklat serta mengeluarkan darah.
Pukul 11.10 WIB meningkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci
tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan (perawatan luka), perawat
mencuci tangan.
Pukul 11.20 WIB melakukan perawatan luka dengan teknik septik dan
aseptik, luka klien terdapat pus berwarna putih susu dan coklat serta terdapat
darah, mengambil sampel pus untuk pemeriksaan kultur pus, hasil
pemeriksaan kultur pus belum ada.
Pukul 12.00 WIB memberikan terapi insulin (actrapid), klien mendapatkan
actrapid 5 iu sebelum makan.
Pukul 16.00 WIB melakukan perawatan luka dengan teknik septik dan aseptik
(oleh perawat ruangan), luka terdapat pus berwarna putih susu dan coklat serta
terdapat darah.
Pukul 17.30 WIB memberikan terapi insulin (oleh perawat ruangan), klien
mendapatkan actrapid 5 iu.

6
Pukul 18.00 WIB memberikan obat antibiotik (metronidazole 500 mg/100 ml)
(oleh perawat ruangan), obat masuk melalui IV dengan lancar.
Pukul 21.00 WIB memberikan terapi insulaktad (oleh perawat ruangan),
mendapatkan insulaktad 5 iu.
Pukul 22.00 WIB memberikan antibiotik ceftriaxone 2 gram (oleh perawat
ruangan), obat masuk melalui intravena.
Pukul 02.00 WIB memberikan obat antibiotik Metronidazole 500 mg/100 ml,
(oleh perawat ruangan), obat masuk melalui intravena.
Pukul 06.30 WIB memberikan terapi insulin actrapid (oleh perawat ruangan),
klien mendapatkan actrapid 5 iu.
Evaluasi
Tanggal : 23 Juli 2008
Pukul 07.30 WIB
S : Klien mengatakan masih merasa nyeri pada lukanya apabila
luka dibersihkan, skala nyeri 6
O : terdapat rembesan pus pada balutan, tanda-tanda vital, hasil
TD = 110/70 mmHg (N : 120/80 mmHg), N = 80x/menit (N : 60-
100x/menit), P = 22x/menit (N : 16-20x/menit), S = 370 C (N : 36 - 37.50
C). Hasil laboratorium : leukosit =untuk tanggal 23 Juli 2008 tidak ada,
hasil : GDS pukul 06.00 = 105 mg/dl (N : 70 – 140 mg/dl).
A : Resiko tinggi perluasan infeksi berhubungan dengan
meningkatnya kadar glukosa dalam darah masih ada

6
P : Intervensi
1. Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan
3. Lakukan perawatan luka 2 kali dalam sehari
4. Observasi nilai laboratorium terutama leukosit
5. Observasi tanda-tanda vital
7. Berikan obat antibiotik
8. Berikan terapi insulin
Pelaksanaan
Pukul 08.00 WIB mengobservasi nilai laboratorium leukosit, tidak ada hasil
laboratorium leukosit untuk tanggal 23 Juli 2008.
Pukul 07.30 WIB mengobservasi tanda-tanda vital (terutama suhu), S = 370 C
(N : 36 – 37.50 C).
Pukul 10.00 WIB memberikan obat antibiotik (metronidazole 500 mg/100
ml), obat masuk melalui intravena dengan lancar.
(bersama perawat ruangan), luka klien terdapat pus berwarna putih susu dan
coklat serta terdapat darah.
Pukul 12.00 WIB memberikan terapi insulin (actrapid), klien mendapatkan
actrapid 5 iu sebelum makan.

6
(oleh perawat ruangan), luka klien terdapat pus berwarna putih susu dan
coklat serta terdapat darah.
Pukul 17.30 WIB memberikan terapi insulin, klien mendapatkan actrapid 5 iu.
Pukul 18.00 WIB memberikan obat antibiotik metronidazole 500 mg/100 ml,
(oleh perawat ruangan) obat masuk melalui intravena dengan lancar.
Pukul 21.00 WIB memberikan terapi insulin insulaktad (oleh perawat
ruangan), klien mendapatkan insulaktad 5 iu.
Pukul 22.00 WIB memberikan antibiotik ceftriaxone 2 gram (oleh perawat
ruangan), obat masuk melalui intravena.
Pukul 02.00 WIB memberikan obat antibiotik metronidazole 500 mg/100 ml
(oleh perawat ruangan), obat masuk melalui intravena dengan lancar.
Pukul 06.30 WIB memberikan terapi insulin actrapid (oleh perawat ruangan)
Evaluasi
Tanggal: 24 Juli 2008
Pukul 08.30 WIB
S : Klien mengatakan masih merasa nyeri pada lukanya saat
dibersihkan kemarin, skala nyeri 6
O : Tampak rembesan pus pada balutan, tanda-tanda vital, TD =
120/80 mmHg (N : 120/80 mmHg), Nadi = 80x/menit (N : 60 -
100x/menit, pernapasan = 20x/menit (N : 16-20 x/menit), suhu = 36.9 0 C

7
(N : 36 - 37.50 C), hasil laboratorium tanggal 24 Juli 2008 leukosit =
4.800/ul (N : 5.000 – 10.000/ul), GDS = 202 mg/dl (N : 70-140 mg/dl)
P : Intervensi
3. Lakukan perawatan luka 2 kali dalam sehari
5. Observasi tanda-tanda vital
Pelaksanaan
Pukul 08.00 WIB mengobservasi nilai laboratorium leukosit, leukosit 4.800/ul
(5.000 -10.000/ul). Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu), suhu = 36.90 C (N
: 36 – 37.50 C).
Pukul 10.00 WIB memberikan obat antibiotik metronidazole 500 mg/100 ml,
obat masuk melalui intravena dengan lancar.
Evaluasi
Tanggal: 24 Juli 2008
Pukul 12.10 WIB
S : Klien mengatakan masih merasa nyeri pada lukanya saat
dibersihkan kemarin, skala nyeri 6

7
O : Tampak membesar pus pada balutan, tanda-tanda vital, TD =
120/80 mmHg (N : 120/80 mmHg), Nadi = 76x/menit (N :
60-100x/menit), pernapasan = 20x/menit (16-20x/menit), suhu = 36.5 0 C
(N : 36-37,50 C), hasil laboratorium tanggal 24 Juli 2008 leukosit =
4.800 ul (N : 5.000-10.000/ul), GDS = 202 mg/dl (N: 70 – 140 mg/dl)
P : Klien rencana operasi debridement pukul 01.00 WIB
Intervensi post debridement : dilanjutkan dan didelegasikan
kepada perawat ruangan.
2. Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan
sebelum dan sesudah melakukan tindakan
5. Observasi tanda-tanda vital (terutama suhu)
2. Diagnosa II
Resiko kelebihan volume cairan berhubungan dengan Penurunan tekanan
osmotic koloid, ditandai dengan:
Data subjektif :
- Klien mengatakan BAK ± 5-6 x/hari, minum ± 600 ml/sehari
Data objektif:
7
- Intake ; minum : ± 600 ml/24 jam, parenteral = 1500 ml/24 jam, output ;
BAK = 900 ml/24 jam, IWL = 900 ml/24 jam. Balance cairan 2100 – 1800
= ± 300 ml/24 jam. Hasil laboratorium tanggal 19 Juli 2008 Ht = 28 % (N :
33 – 45%), tanggal 21 Juli 2008 albumin = 2,50 gr/dl (N : 3,40 – 4,80 g/dl)
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan
kelebihan volume cairan tidak terjadi.
Kriteria hasil :
Intake dan output seimbang, tanda-tanda vital dalam batas normal (TD =
120/80 mmHg, Nadi = 60-100x/menit, pernapasan = 16-20x/menit, suhu = 36-
37.50 C), tidak ada edema, hasil laboratorium : hematokrit dalam batas normal
(33-45%). Albumin dalam batas normal (3,40 – 4,80 gr/dl).
Rencana tindakan
a. Ukur intake dan output tiap hari
Rasional : menunjukkan status volume sirkulasi, terjadinya perbaikan
perpindahan cairan, dan respon terhadap terapi.
b. Observasi derajat perifer/edema dependen
Rasional : perpindahan cairan pada jaringan sebagai akibat retensi natrium
dan air, penurunan albumin dan penurunan ADH
c. Anjurkan untuk tirah baring (bila ada asites)
Radional : dapat meningkatkan posisi rekumben untuk diuresis

7
d. Kolaborasi : pantau albumin serum dan elektrolit (khususnya kalium dan
nutrisi)
Rasional : penurunan albumin serum mempengaruhi tekanan osmotik
koloid plasma, mengakibatkan pembentukan edema
e. Berikan albumin sesuai indikasi
Rasional : albumin mungkin diperlukan untuk meningkatkan tekanan
osmotik koloid dalam kompartemen vaskuler
Pelaksaan
Pukul 11.00 WIB mengukur intake dan output klien, intake ; minum : ± 200
ml/8 jam., parenteral : 500 ml/8 jam. Output ; urine : 300 ml/8 jam, IWL =
300/8 jam.
Pukul 11.05 WIB mengobservasi derajat edema, tidak terdapat edema pada
kedua esktremitas klien.
Pukul 13.00 WIB memantau albumin serum dan elektrolit, tidak ada hasil
pemeriksaan albumin serum dan elektrolit untuk tanggal 22 Juli 2008.
Pukul 19.30 WIB mengukur intake dan output klien (oleh perawat ruangan),
intake ; minum = ± 200 ml/8 jam. Parenteral 500ml/8 jam, output; urine = 300
ml/8 jam, IWL = 300 ml/8 jam.
Pukul 07.30 WIB mengukur intake dan output klien (oleh perawat ruangan),
intake ; minum ± 200 ml/8 jam, parenteral : 500 ml/8 jam, output ; urine : 300
ml/8 jam, IWL : 300 /8 jam.

7
Evaluasi
Pukul 07.40 WIB
S : Klien mengatakan kemarin BAK ± 5-6x/hari, minum ± 600
ml/hari
O : Output dan intake klien, intake ; minum : ± 600 ml/24 jam,
parenteral = 1500 ml/24 jam, output ; urine = 700 ml/24 jam, IWL = 900
ml/24 jam. Balance cairan = 2100 – 1800 = +300 ml/24 jam. Tanda-
tanda vital TD : 110/70 mmHg (N : 120/80 mmHg), N : 80x/menit (N :
60 – 100x/mnt), P : 22x/menit (N : 16 – 20 x/mnt), S : 37 0C (N : 36 –
37,50C). Hasil laboratorium albumin dan hematokrit tidak ada untuk
tanggal 23 Juli 2008
A : Resiko kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan
penurunan tekanan osmotik koloid, masih ada
P : Intervensi
1. Ukur intake dan output tiap hari
2. Observasi derajat perifer / edema dependen
4. Pantau albumin serum dan elektrolit
Pelaksanaan

7
Pukul 13.00 WIB mengukur intake dan output klien : intake ; minum = 300
ml/8 jam, parenteral 500 ml/8 jam, output ; urine : 450 ml/8 jam, IWL : 300
ml/8 jam, mengukur tanda-tanda vital, TD = 110/70 mmHg, Nadi =
84x/menit, pernapasan = 20x/menit, suhu = 370 C, mengobservasi derajat
edema, tampak edema lokal pada daerah bekas penusukan syringe pump
(tangan kanan).
Pukul 19.30 WIB mengukur intake dan output klien intake ; minum ± 400
ml/8jam, parenteral 300 ml/8 jam, transfusi darah 250 ml. output ; urine : 500
ml/8 jam, IWL : 300 ml/8 jam.
Pukul 06.00 WIB mengukur tanda-tanda vital klien, TD = 120/80 mmHg (N :
120/80 mmHg). Nadi : 80x/menit (N : 60 – 100 x/mnt), pernapasan :
20x/menit (N : 16 – 20 x/mnt), suhu : 36.90C (36 – 37,50C).
Pukul 07.30 WIB mengukur intake dan output klien, intake ; minum : 300
ml/8 jam, parenteral 300 ml/8 jam, transfusi darah 250 ml. output ; urine : 500
ml/8 jam.
Evaluasi
Pukul 08.10 WIB
S : Klien mengatakan kemarin BAK ± 8- 9x/hari, minum ± 1000
ml/8 jam, dan klien puasa sejak pukul 04.00 pagi
O : Intake dan output, intake ; minum : ± 1000 ml/24 jam,
parenteral : 1100 ml/24 jam, transfuse : 500 ml/24 jam, output ; urine :
7
1550 ml/24 jam, IWL : 900 ml/24 jam. Balance cairan = 2600 – 2350 =
+250 ml/24 jam. Tanda-tanda vital TD : 120/80 mmHg (N : 120/80
mmHg). , N : 80x/menit (N : 60 – 100 x/mnt, P : 20x/menit (N : 16 –
20x/mnt), S : 36.90C (N : 36 – 37,50C. Oedema pada daerah bekas
penusukan syringe pump sudah berkurang
A : Resiko kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan
penurunan tekanan osmotik koloid, masih ada
P : Intervensi
Pelaksanaan
Pukul 11.00 mengukur intake dan output klien. Intake ; minum : klien puasa
sejak pukul 04.00 pagi, parenteral : 300 ml/8 jam. Output ; urine : 300 ml/8
jam.
Pukul 11.20 mengobservasi derajat edema. edema sudah berkurang.
Pukul 11.30 mengukur tanda-tanda vital, TD : 120/80 mmHg (N : 120/80
mmHg), Nadi : 76x/menit (N : 60 – 100x/mnt), pernapasan : 20x/menit (N :
16 – 20x/mnt), suhu : 36.50 C (36 – 37.50C).
Pukul 11.40 memantau albumin serum dan elektrolit dan albumin untuk
tanggal 24 Juli 2008 tidak ada dan hematokrit : 27% (33 – 45%).
7
Evaluasi :
Pukul 12.10 WIB
S : Klien mengatakan masih puasa, BAK 2 kali
O : Balance cairan klien, intake ; minum : klien puasa, parenteral
: 300 ml/8 jam. Output ; urine : 300 ml/8 jam, IWL : 300 ml/8 jam.
Balance cairan : 300 – 600 = -300 ml/8 jam. Edema sudah berkurang..
A : Kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan
penurunan tekanan terjadi perubahan
P : Intervensi
5. Berikan albumin bebas garam/ plasma, proten 3 x 48 gram/hari extra
telur 3 butir / hari
3. Diagnosa III
7
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
Ketidakcukupan insulin untuk transport glukosa ke dalam sel, ditandai dengan
Data subjektif :
- Klien mengatakan berat badan sebelum sakit (1 bulan
yang lalu) 76 kg, keluarga klien mengatakan berat banda klien menurun
sejak sakit (1 bulan yang lalu).
Data objektif :
- Klien tampak lemas, konjungtiva klien anemis, warna kulit klien pucat,
LILA klien 28 cm, bising usus klien 6x/menit, berat badan sekarang
belum dapat dikaji, hasil pemeriksaan laboratorium tgl 19 Juli 2008 Hb =
9,9 gr/dl (N : 13,2 – 17,3 g/dl), tgl 21 Juli 2008 albumin = 2,50 gr/dl (N :
3,40 -4,80 gr/dl), tgl 22 Juli 2008 GDN/2 PP belum ada, GDS : 217 mg/dl
(N : 70 – 140 mg/dl), klien terpasang insulin drip 50 unit (actrapid) +
NaCl 0,9 % 50 cc dalam syringe pump, klien mendapatkan actrapid 3 x 5
iu sebelum makan (pagi, siang, sore).
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan resiko
perubahan nutrisi tidak terjadi.
Kriteria hasil :
7
Berat badan klien stabil, menghabiskan diet sesuai porsi, nilai hasil
laboratorium normal (Hb, albumin, gula darah).
Rencana tindakan :
a. Observasi status nutrisi klien
Rasional : mengetahui asupan nutrisi klien
b. Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen / perut
kembung, mual, muntah.
Rasional : hiperglikemia dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
dapat menurunkan motilitas/fungsi lambung (distensi /ileus paralitik) yang
akan mempengaruhi pilihan intervensi.
c. Timbang berat badan sesuai yang adekuat
Rasional : mengkaji pemasukan yang adekuat
d. Beri makanan porsi kecil tapi sering
Rasional : mengurangi rasa mual dan memberi rasa nyaman
e. Kolaborasi : pantau pemeriksaan laboratorium seperti glukosa
darah, aseton, pH dan HCO3, Hb, albumin
f. Berikan pengobatan insulin secara teratur
Rasional : menurunkan insiden hipoglikemia
g. Kolaborasi = dengan ahli diet
Rasional : untuk memperhitungkan dan penyesuaian diet
Pelaksanaan
8
Pukul 12.10 WIB mengobservasi status nutrisi klien, klien menghabiskan 1
porsi makanannya.
Pukul 10.30 WIB mengauskultasi bising usus, mencatat adanya nyeri
abdomen / perut kembung, mual, muntah, bising usus klien 6x/menit, nyeri
abdomen tidak ada, mual dan muntah tidak ada, memantau pemeriksaan
laboratorium seperti glukosa darah aseton, pH dan HCO3, glukosa darah
sewaktu tanggal 22 Juli 2008 = 217 mg/dl (70 – 140mg/dl), tgl 21 Juli 2008
HCO3 = 23,3 mmol/l (N : 21,0 – 28,0 mmol/l).
Pukul 12.00 WIB memberikan insulin actrapid 5 iu sebelum makan.
Kolaborasi dengan ahli diet, klien mendapatkan diet diabetes melitus 2100
kalori.
Pukul 17.30 WIB memberikan terapi insulin, klien mendapatkan actrapid 5 iu.
ruangan), mendapatkan insulaktad 5 iu.
Evaluasi
Pukul 07.30 WIB
S : Klien mengatakan menghabiskan 1 porsi makanannya
O : Berat badan klien tidak dapat dikaji, klien tampak
menghabiskan 1 porsi makanannya. Nilai hasil laboratorium tanggal 19
Juli 2008 Hb = 9,9 g/dl (N : 13,2 – 17,3 g/dl), tanggal 21 Juli 2008 :
8
Albumin : 2,50 g/dl (N : 3,40 – 4,80 g/dl), tanggal 23 Juli 2008 GDS :
105 mg/dl (70 – 140 mg/dl).
A : Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakcukupan insulin untuk transport glukosa ke
dalam sel.
P : Intervensi
1. Observasi status nutrisi klien.
2. Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen /
perut kembung, mual muntah.
3. Timbang berat badan sesuai indikasi.
4. Beri makanan porsi kecil tapi sering.
5. Pantau pemeriksaan laboratorium seperti glukosa darah,
aseton, pH, HCO3, Hb, albumin.
6. Berikan pengobatan insulin secara teratur.
7. Pemeriksaan sleeding scele / 6 jam diganti dengan
KGDH setiap pukul 06.00, 11.00, 18.00.
Pelaksanaan
Pukul 08.20 WIB mengobservasi status nutrisi klien, klien mengatakan
menghabiskan 1 porsi makanannya.

8
Pukul 08.30 WIB mengauskultasi bising usus, mencatat adanya nyeri
abdomen/perut kembung, mual, muntah, bising usus klien 9x/menit, nyeri
abdomen tidak ada, perut klien agak kembung, mual muntah tidak ada, berat
badan klien belum dapat dikaji.
Pukul 12.00 WIB mengambil darah untuk pemeriksaan KGDH, darah klien
diambil 1 cc.
Pukul 12.00 WIB memberikan insulin actrapid 5 iu sebelum makan.
Pukul 17.30 WIB memberikan terapi insulin (oleh perawat ruangan),
mendapatkan actrapid 5 iu.
Pukul 18.00 WIB mengambil darah untuk pemeriksaan KGDH (oleh perawat
ruangan), darah klien diambil 1 cc, hasil KGDH belum ada.
ruangan), klien mendapatkan insulaktad 5 iu.
Pukul 06.30 WIB memberikan terapi insulin actrapid (oleh perawat ruangan),
Evaluasi

8
Pukul 08.20 WIB
S : Klien mengatakan puasa sejak pukul 04.00
O : Berat badan klien tidak dapat dikaji, klien puasa karena akan
menjalani operasi debridement. Nilai laboratorium KGDH (Kurve Gula
Darah Harian) tanggal 23 Juli 2008, hasil GDS Pukul 06.00 : 105 mg/dl
(N = 80-145 mg/dl), GDS Pukul 11.00 : 167 mg/dl (N = 70-140 mg/dl),
GDS Pukul 16.00 : 260 mg/dl (N = 70-140 mg/dl). Insulin drip
dihentikan.
dalam sel.
P : Intervensi
aseton, pH, HCO3, Hb albumin.
Klien rencana operasi debridement pukul 13.00 WIB.
Pelaksanaan
Pukul 11.00 mengobservasi status nutrisi klien : klien mengatakan masih
puasa. Memantau pemeriksaan laboratorium seperti : Glukosa darah, Hb,
albumin. GDS tanggal 24 Juli 2008 = 202 mg/dl (N : 70 – 140 mg/dl), Hb =
9,0 g/dl (N : 13,2 – 17,3 g/dl), albumin tidak ada.

8
Evaluasi
Pukul 12.10
S : Klien mengatakan puasa sejak pukul 04.00 pagi
O : Berat badan klien tidak dapat dikaji, klien puasa karena akan
menjalani operasi debridement, nilai hasil laboratorium, glukosa darah =
202 mg/dl (N : 70 – 140 mg/dl), Hb = 9,0 g/dl (N : 13,2 – 17,3 g/dl),
albumin tidak ada.
dalam sel masih ada.
P : Intervensi dilanjutkan : dan didelegasikan kepada perawat
ruangan
2. Timbang berat badan sesuai indikasi.
aseton, pH, HCO3, Hb, albumin.
6. Berikan pengobatan insulin secara teratur.

8
7. Pemeriksaan sleeding scele / 6 jam diganti dengan
KGDH setiap pukul 06.00, 11.00, 18.00. Berikan albumin, proten
3x48 gram/hari, extra telur 3 butir/hari.
4. Diagnosa IV
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik : perfusi jaringan
tidak adekuat (Hb menurun) proses inflamasi, ditandai dengan :
Data subjektif:
- Klien mengatakan merasa lemas
Data objektif :
- Keadaan umum sedang, klien tampak lemas, kesadaran
kompos mentis, GCS = E : 4, M : 6, V : 5, konjungtiva klien anemis,
wajah klien tampak pucat, hasil pemeriksaan laboratorium tgl 19 Juli 2008
Hb : 9,9 gr/dl (N : 13,2 – 17,3 g/dl), leukosit : 18,4 ribu/ul (N : 5000 –
10000/ul ), TTV Klien : TD = 110/80 mmHg (N : 120/80 mmHg), N =
88x/menit (N : 60 -100x/mnt), P = 24x/menit (N : 16 – 20x/mnt), S = 37 0
C (N : 36 – 37,50C)
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien
mampu melakukan aktivitas secara mandiri.
Kriteria hasil :
8
Klien mengungkapkan peningkatan energi, dapat beraktivitas secara bertahap.
Rencana tindakan
a. Observasi kemampuan klien melakukan aktivitas sehari-hari
Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi atau bantuan
b. Batasi aktivitas klien, misal mandi/lap di tempat tidur / mandi dengan
duduk.
Rasional : membatasi pengeluaran energi yang berlebihan
c. Bantu/dorong perawatan dan kebersihan diri
Rasional : meningkatkan sirkulasi dan kebersihan tubuh
d. Ubah posisi klien sesuai kemampuan
Rasional : menurunkan resiko infeksi
Pelaksanaan
Pukul 12.30 WIB mengobservasi kemampuan klien melakukan aktivitas
sehari-hari, hasil : klien mengkonsumsi snack (bubur kacang hijau dari rumah
sakit) dengan dibantu keluarga (karena kedua tangannya dipasang infus NaCl
0,9 & dan syringe pump).
Pukul 13.00 WIB mengubah posisi klien sesuai kemampuan, hasil : klien
mampu miring kiri-miring kanan secara mandiri.
Pukul 16.30 WIB membantu perawatan dan kebersihan diri (mandi dan sikat
gigi, oleh keluarga klien), hasil : klien dibantu oleh keluarga.

8
Pukul 06.00 WIB mengukur TTV klien (oleh perawat ruangan) = TD : 110/70
mmHg, N : 80x/menit, pernapasan : 22x/menit, suhu : 370C.
Evaluasi
S : Klien mengatakan pagi ini merasa lebih segar.
O : Keadaan umum klien sedang, wajah klien tampak lebih
segar. Klien tampak dibantu keluarga saat makan, hasil pemeriksaan
laboratorium untuk tanggal 23 Juli 2008 Hb dan leukosit tidak ada. TTV
klien, TD : 120/80 mmHg (N : 120/80 mmHg), N : 80x/menit (N : 60 –
100x/mnt), pernapasan : 20x/menit (N : 16 – 20x/mnt), suhu : 36.9 0 C
(36 – 37,50C).
A : Masalah intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
fisik : perfusi jaringan tidak adekuat (Hb menurun), proses inflamasi
teratasi sebagian.
P : Intervensi dilanjutkan :
1. Observasi kemampuan klien melakukan aktivitas sehari-
hari.
3. Bantu / dorong perawatan dan kebersihan diri.
4. Ubah posisi klien sesuai kemampuan.
Pelaksanaan

8
Pukul 12.30 WIB mengobservasi kemampuan klien melakukan aktivitas
sehari-hari, klien mampu makan sendiri (karena syringe pump sudah dilepas).
Pukul 12.40 WIB mengubah posisi klien sesuai kemampuan, klien sudah
mampu miring kiri dan miring kanan sendiri tanpa dibantu perawat dan
keluarga.
Pukul 06.00 WIB mengukur tanda-tanda vital (oleh perawat ruangan) TD =
120/80 mmHg (N : 120/80 mmHg), Nadi : 80x/menit (N : 60 – 100x/mnt),
pernapasan 20x/menit (N : 16-20 x/mnt), suhu = 36.90C (36 – 37,50C).
Evaluasi
Pukul 08.30 WIB
S : Klien mengatakan hari ini puasa, tetapi klien tidak merasa
lemas.
O : Keadaan umum klien sedang, klien tampak mampu miring
kiri dan miring kanan secara mandiri. hasil pemeriksaan laboratorium
Hb : 9,0 g/dl (13,2 – 13,7g/dl), leukosit = 4,8 ribu/ul (5000 – 10000/ul),
TTV klien, TD : 120/80 mmHg (N : 120/80 m(N : 60 – 100x/mnt),
mmHg), N : 80x/menit (N : 60 – 100x/mnt), pernapasan : 20x/menit (N :
60 – 100x/mnt), suhu : 36.90 C (N : 36 – 37,50C).
A : Masalah intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
fisik : perfusi jaringan tidak adekuat (Hb menurun), proses inflamasi
teratasi.
8
P : Intervensi dihentikan.
5. Diagnosa V
Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infus/syringe pump, ditandai
dengan :
Data subjektif :
- Klien mengatakan Infus NaCl 0,9 % dipasang sejak
tanggal 19 Juli 2008 dan syringe pump dipasang sejak tanggal 20 Juli
2008, merasa nyeri pada daerah penusukan syringe pump
Data objektif :
- Balutan infus NaCl 0,9 % tampak bersih, daerah penusukan
syringe pump tampak bengkak, agak merah, klien terpasang infus NaCl
0,9 % 500 ml/8 jam = 20 tts/mnt, insulin drip 50 unit (actrapid) + NaCl 0,9
% 50 cc dalam syringe pump, hasil pemeriksaan laboratorium tgl 19 Juli
2008 Leukosit = 18,4 ribu/ul (N : 5000 – 10000/ul), TTV : TD = 110/80
mmHg (N : 120/80 mmHg), N = 88x/menit (N : 60 – 100x/mnt), P =
24x/menit (16 – 20 x/mnt), S = 370 C (N : 36 – 37,5 0C).
Tujuan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan infeksi
tidak terjadi.
Kriteria hasil
9
Tidak ada tanda-tanda infeksi (rubor, kalor, dolor, tumor, fungsiolesa),
leukosit dalam batas normal (5000-10.00/ul). Tanda-tanda vital dalam batas
normal, TD : 120/80 mmHg , N : 60-100x/menit , P : 16-20x/menit, S : 36-
37.50C.
Rencana tindakan
a. Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan (rubor, kalor, dolor,
tumor, fungsiolesa)
Rasional : mengetahui tanda-tanda infeksi dan mengintervensi segera
b. Pertahankan teknik septic dan aseptic pada prosedur invasife dengan
mengganti balutan pada area pemasangan infuse.
Rasional : mencegah timbulnya infeksi
c. Observasi tanda-tanda vital (terutama suhu)
Rasional : dugaan adanya infeksi
d. Observasi nilai laboratorium terutama leukosit
Rasional : leukosit meningkat mengindikasikan terjadinya infeksi
e. Berikan obat antibiotik
Rasional : penanganan awal dapat membantu mencegah timbulnya sepsis.
Pelaksanaan

9
Pukul 09.30 WIB mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan (rubor,
kalor, dolor, tumor, fungsiolesa), daerah penusukan syringe pump tampak
bengkak, agak merah, aliran insulin tampak lancar.
Pukul 10.00 WIB melepas balutan syringe pump dan mengganti daerah
tempat penusukan syringe pump, hasil : tempat penusukan syringe pump
diganti, aliran lancar. Memberikan obat antibiotic (metronidazole 500 mg/ml),
obat masuk melalui intravena.
Pukul 22.00 WIB memberikan antibiotic ceftriaxone 2 gr (oleh perawat
ruangan) hasil : obat masuk melalui intravena.
Pukul 06.00 WIB mengukur TTV klien = TD : 110/70mmHg (N : 120/80
mmHg), N : 80x/menit (60 – 100x/mnt), pernapasan : 22x/menit (N : 16 –
20x/mnt), suhu : 370 C (36 - 370C).
Evaluasi
Pukul 07.30 WIB
S : Klien mengatakan rasa nyeri pada daerah bekas penusukan
syringe pump sudah berkurang.
O : Daerah bekas penusukan syringe pump bengkak agak
berkurang, merah tidak ada. Hasil pemeriksaan laboratorium untuk
tanggal 23 Juli 2008 tidak ada. Tanda-tanda vital klien, TD : 110/70
mmHg (N : 120/80 mmHg), N : 80x/menit (60 – 100x/mnt),
pernapasan : 22x/menit (N : 16 – 20x/mnt), suhu : 370 C (36 – 37,50C).

9
A : Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan masuknya
mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infuse/syringe pump
masih ada.
P : Intervensi dilanjutkan
1. Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan.
2. Pertahankan teknik-teknik septik dan aseptik pada
prosedur invasife dengan mengganti balutan pada area pemasangan
infus.
3. Observasi tanda-tanda vital.
4. Observasi nilai laboratorium terutama leukosit.
5. Berikan obat antibiotik.
Pelaksanaan
Pukul 09.30 WIB mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan, daerah
bekas penusukan syringe pump tampak oedema, merah tidak ada, tetesan
infuse NaCl 0,9% tidak lancar.
Pukul 11.30 WIB melepas infus NaCl 0,9 %.
Pukul 12.30 WIB melepas tusukan syringe pump, memasang infuse NaCl 0,9
%, tetesan infuse lancar 20 tetes/menit.

9
Pukul 18.00 WIB memberikan antibiotik (metronidazole 500 mg/100 ml) oleh
perawat ruangan, obat masuk obat masuk melalui intravena.
Pukul 22.00 WIB, memberikan antibiotik ceftriaxone 2 gr (oleh perawat
ruangan) obat masuk melalui intravena.
Pukul 02.00 WIB memberikan obat antibiotik metronidazole 500 mg/100 ml
(oleh perawat ruangan) obat masuk melalui intravena.
Pukul 06.00 WIB mengukur TTV (oleh perawat ruangan) : TD = 120/80
mmHg (N : 120/80 mmHg), Nadi 80 x/menit (N : 60 – 100x/mnt),
pernapasan : 20x/menit (N : 16 – 20x/mnt), suhu : 36.90C (N : 36 – 37,50C).
Evaluasi
Pukul 08.00 WIB
S : Klien mengatakan tidak merasa nyeri lagi pada daerah bekas
penusukan syringe pump.
O : Daerah bekas penusukan syringe pump tampak tidak
bengkak, oedema dan merah lagi. Nilai laboratorium tanggal 24 Juni
2008 leukosit : 4800/ul (N : 5000 – 10000/ul), TTV = TD : 120/80
mmHg (N : 120/80 mmHg), N : 80x/menit (N : 60 – 100x/mnt), P :
20x/menit (N : 16 – 20x/mnt), suhu : 36.90 C (N : 36 – 37,50C).
A : Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat
masuknya mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infus /
syringe pump masih ada.

9
P : Intervensi pertahankan dan didelegasikan kepada perawat
ruangan.
1. Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan.
2. Pertahankan teknik septik dan aseptik pada prosedur
invasife.
3. Observasi tanda-tanda vital.
4. Observasi nilai laboratorium terutama leukosit.
5. Berikan obat antiseptik.
BAB IV
PEMBAHASAN
9
Pada bab ini penulis membahas mengenai kesenjangan antara teori dan kasus
yang terdiri dari pengkajian diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan
evaluasi. Dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan diabetes
melitus tipe II (NIDDM) dengan komplikasi gangrene di lantai V kiri IRNA B
Teratai Merah Rumah Sakit Umum Fatmawati, Jakarta, yang dilaksanakan pada
tanggal 22 Juli sampai 24 Juli 2008, penulis menemukan beberapa kesenjangan antara
teori dan kasus mencakup pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,
implementasi dan evaluasi.
A. Pengkajian
Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 22 Juli 2008, yang
didapatkan melalui wawancara, pemeriksaan fisik serta didokumentasikan,
ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus.
Dalam teori dikatakan etiologi terjadinya diabetes melitus adalah faktor
usia, faktor genetik, obesitas dan diet atau pola makan yang salah, sama seperti
etiologi yang terjadi pada klien. Manifestasi klinis yang ditemukan pada klien
sama seperti pada teori diantaranya banyak makan, kelemahan atau kelelahan dan
berat badan menurun. Pemeriksaan penunjang yang ada pada kasus tetapi tidak
ada dalam teori adalah pemeriksaan laboratorium seperti pemeriksaan fungsi hati
(protein total, albumin, globulin).

9
Pada saat pemeriksaan fisik melalui pengkajian penulis menemukan
adanya tanda-tanda infeksi seperti tampak ada rembesan pus pada balutan luka.
Faktor pendukung dalam melakukan pengkajian, klien dan keluarga kooperatif
dan data yang diperoleh tidak terlalu menyimpang dari teori yang ada, kerja sama
dengan perawat ruangan baik, dokumen yang ada cukup lengkap, standar yang
dipakai di ruangan sesuai dengan standar yang ada dalam teori. Faktor
penghambat selama proses pengkajian penulis tidak menemukannya.
B. Diagnosa Keperawatan
Pada teori dengan diabetes melitus diagnosa keperawatan yang muncul
menurut Marlyn E. Doengoes, at all, 2000, ada tujuh diagnosa yaitu : kekurangan
volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik (dari hiperglikemia),
perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakcukupan insulin, penurunan masukan oral, resiko tinggi infeksi (sepsis)
berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, resiko tinggi terhadap perubahan
sensori-perseptual berhubungan dengan perubahan ketidakseimbangan
glukosa/insulin/elektrolit, kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi
energi metabolik, ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang
atau progresif yang tidak dapat diobati dan kurang pengetahuan mengenai
penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya
informasi. Sedangkan pada kasus yang muncul adalah resiko tinggi perluasan
infeksi berhubungan dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah yang

9
ditandai dengan keadaan balutan luka dengan pus yang merembes dan luka klien
sudah terdapat pus dan darah. Resiko kelebihan volume cairan tubuh berhubungan
dengan penurunan tekanan osmotik koloid ditandai dengan klien mengatakan
BAK ± 5-6 kali perhari, balance cairan klien 2100 ml – 1800 ml = +300 ml/24
jam. Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakcukupan insulin untuk transport glukosa dalam sel ditandai dengan
keluarga klien mengatakan berat badan klien menurun sejak sakit (1 bulan yang
lalu), hasil laboratorium gula darah sewaktu = 217mg/dl (N : 70 – 140mg/dl).
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik : perfusi jaringan tidak
adekuat (Hb menurun) ditandai dengan klien tampak lemas, hasil laboratorium :
Hb = 9,9 g/dl (N : 13,2 – 17,3g/dl). Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan
tempat masuknya mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infus/syringe
pump, ditandai dengan klien mengatakan merasa nyeri pada daerah penusukan
syringe pump, daerah penusukan syringe pump tampak bengkak, agak merah.
Diagnosa yang ada pada teori tetapi tidak muncul pada kasus terdapat lima
diagnosa, yaitu : kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik
(dari hiperglikemia), resiko tinggi terhadap perubahan sensori persepsual
berhubungan dengan perubahan ketidakseimbangan glukosa atau
insulin/elektrolit, kelelahan berhubungan dengan penurunan produksi energi
metabolik, ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit jangka panjang atau
progresif yang tidak dapat diobati dan kurang pengetahuan mengenai penyakit,
9
prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi,
dikarenakan tidak ada data informasi yang menunjang untuk diagnosa tersebut.
Faktor pendukung untuk kelima diagnosa yang diangkat pada kasus, data
informasi yang dibutuhkan sesuai dengan kondisi klien saat itu. Pada waktu
mengangkat diagnosa penulis tidak menemukan faktor penghambat.
C. Perencanaan
Perencanaan dibuat berdasarkan prioritas masalah sebagai berikut :
observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan, ganti balutan dengan teknik septik
dan aseptik, ukur intake dan output tiap hari, observasi status nutrisi klien,
observasi kemampuan klien melakukan aktivitas sehari-hari, pertahankan teknik
septik dan aseptik pada prosedur invasif. Dalam membuat perencanaan penulis
menemukan bahwa diagnosa keperawatan yang diangkat tidak sesuai dengan
prioritas dalam teori. Pada kasus prioritas yang diangkat yaitu resiko tinggi
perluasan infeksi berhubungan dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah,
diagnosa ini diangkat sebagai prioritas karena sesuai dengan kondisi klien saat itu
dengan keadaan balutan luka dengan pus yang merembes dan luka klien sudah
terdapat pus dan darah. Pada teori tidak terdapat kriteria waktu sedangkan pada
kasus kriteria waktu selama 3x24 jam, dari masing-masing diagnosa. Begitu pun
dengan kriteria hasil disusun sesuai dengan keadaan klien sehingga dapat dicapai
dan diukur. Faktor pendukung dalam membuat perencanaan keperawatan penulis

9
mendapatkan melalui literatur, sedangkan faktor penghambatnya tidak penulis
temukan.
D. Implementasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan, penulis sesuaikan dengan rencana
tindakan yang telah penulis susun berdasarkan prioritas masalah yang dilakukan
3x24 jam antara lain mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan,
mengganti balutan luka dengan teknik septik dan aseptik, mengukur intake dan
output tiap hari, mengobservasi status nutrisi klien, mengobservasi kemampuan
klien melakukan aktivitas sehari-hari, mempertahankan teknik septik dan aseptic
pada prosedur invasif. Namun dalam pelaksanaan keperawatan dari beberapa
rencana tindakan yang penulis tidak dapat lakukan seperti memberikan obat pada
malam hari, dikarenakan penulis hanya bertugas pada pagi hari. Alternatif
pemecahan masalah yang penulis lakukan adalah mendelegasikan kepada perawat
ruangan untuk melanjutkan rencana tindakan keperawatan pada klien Tn. S.
Faktor pendukung klien dan keluarga cukup kooperatif serta perawat ruangan
dapat bekerja sama sehingga implementasi terlaksana dengan baik. Faktor
penghambat yaitu klien terpasang infus di tangan kanan dan terpasang syringe
pump di tangan kiri dan kaki kiri klien tidak mampu untuk menapak dengan baik
sehingga berat badan klien tidak dapat diukur, solusinya menunggu keadaan luka
di kaki kiri klien sedikit membaik sehingga klien dapat menapak di atas
timbangan untuk mengukur berat badan klien.

1
E. Evaluasi
Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan bertujuan untuk
menilai perkembangan kesehatan klien mengacu kepada kriteria evaluasi dan
tujuan. Dari lima diagnosa yang terdapat pada kasus, yang sudah teratasi adalah
intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik: perfusi jaringan tidak
adekuat (Hb menurun) ditunjukkan dengan klien tidak merasa lemah lagi, dan
klien mampu mengubah posisi (miring kiri dan miring kanan) secara mandiri
sedangkan empat diagnosa lainnya belum teratasi yaitu resiko tinggi perluasan
infeksi berhubungan dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah dimana
keadaan luka klien masih terdapat pus dan darah. Resiko kelebihan volume cairan
tubuh berhubungan dengan penurunan tekanan osmotik koloid dimana balance
cairan klien 300 ml-600 ml = -300 ml/8 jam. Resiko perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin untuk transport
glukosa ke dalam sel dimana hasil GDS tanggal 24 Juli 2008 : 202mg/dl (N : 70 –
140 mg/dl). Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya
mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infus/syringe pump, dimana
klien masih terpasang infus NaCl 0,9% 20 tts/menit pada tangan kanannya,
namun penulis tetap melanjutkan rencana tindakan tersebut yang belum teratasi,
dengan mendelegasikan kepada perawat ruangan untuk melanjutkan rencana
tindakan keperawatan sesuai dengan rencana.

1
Faktor pendukung adalah klien, keluarga kooperatif dan perawat ruangan
dapat bekerjasama sehingga mudah dalam melaksanakan rencana tindakan,
program pengobatan dan penulis tidak menemukan hambatan.

1
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Dari hasil penerapan proses keperawatan yang penulis lakukan pada klien
Tn. S dengan diabetes melitus tipe II (NIDDM) dengan komplikasi gangrene di
lantai V kiri IRNA B Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati,
Jakarta, penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 22 Juli 2008, dimana yang menjadi
penyebabnya adalah obesitas dan pola makan yang salah. Dengan gejala seperti
banyak makan, kelemahan tubuh, atau kelelahan dan berat badan menurun, serta
adanya luka gangrene yang merupakan komplikasi dari diabetes melitus.
Penulis menemukan lima diagnosa yaitu : resiko tinggi perluasan infeksi
berhubungan dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah. Resiko kelebihan
volume cairan tubuh berhubungan dengan penurunan tekanan osmotic koloid.
Resiko perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakcukupan insulin untuk transport glukosa ke dalam sel. Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan kelemahan fisik:Perfusi jaringan tidak adekuat (Hb
menurun). Resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya mikro
organisme sekunder terhadap pemasangan infus/syringe pump.
Dalam membuat rencana keperawatan, tiap-tiap rencana tindakan
berdasarkan prioritas masalah yang ada pada klien. Rencana yang sudah
1
dilakukan sesuai kondisi klien adalah mengobservasi tanda-tanda vital,
mengobservasi tanda-tanda infeksi dan peradangan, mengganti balutan luka
dengan teknik septik dan aseptik, mengukur intake dan output tiap hari,
mengobservasi status nutrisi klien, mengobservasi kemampuan klien melakukan
aktivitas sehari-hari dan mempertahankan teknik septic dan aseptik pada prosedur
invasife. Untuk tindakan keperawatan yang belum dilakukan penulis
didelegasikan kepada perawat ruangan.
Pada tahap evaluasi terdapat satu diagnosa yang sudah teratasi yaitu
intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan fisik : perfusi jaringan tidak
adekuat (Hb menurun) sedangkan empat diagnosa yang belum teratasi yaitu
resiko tinggi perluasan infeksi berhubungan dengan meningkatnya kadar glukosa
dalam darah, resiko kelebihan volume cairan tubuh berhubungan dengan
penurunan tekanan osmotic koloid, resiko perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakcukupan insulin untuk transport
glukosa ke dalam sel dan resiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat
masuknya mikroorganisme sekunder terhadap pemasangan infus / syringe pump.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas setelah penulis melakukan asuhan
keperawatan dan interaksi dengan klien, tim keperawatan dan tim kesehatan di
lantai V kiri IRNA B Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati,
Jakarta, penulis memberikan saran sebagai berikut :

1
1. Mahasiwa/i atau perawat, hendaknya dapat mempertahankan pengetahuan dan
keterampilan yang dimiliki dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada
klien dengan diabetes melitus dengan komplikasi gangrene.
2. Klien diharapkan untuk menciptakan pola hidup yang baik dengan
menghindari konsumsi makanan dan minuman yang berkadar gula tinggi serta
melakukan perawatan luka yang septik dan aseptik untuk menghindari infeksi
lebih lanjut.
3. Untuk institusi meningkatkan sarana dan prasarana kampus seperti alat-alat
laboratorium, dan literatur-literatur sehingga dapat memperlancar proses
belajar mengajar serta penyusunan karya tulis ilmiah, menyediakan tenaga
kerja dan dosen yang berpengalaman dan berkualitas dalam memberikan
bimbingan kepada mahasiswa/i sehingga dapat menghasilkan perawat-
perawat yang berkualitas dan profesional.

1
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito Juall Lynda.(1999). Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan (Alih

Bahasa : Ester Monica Skp, et all).Edisi 2.Jakarta : EGC
Doengoes, E. Marilyn, dkk.(2000). Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3 (Alih

Bahasa : I Made Kariasa dkk).Jakarta : EGC
Enggram, Barbara.(1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Vol. 3

(Alih Bahasa : Suharyati samba).Jakarta : EGC
Harnowo, Sapto.(2001). Keperawtan Medikal Bedah untuk Akademi Keperawatan.

Jakarta : Widya Medika
Lewis, Sharon.(2003). Medical Surgical Nursing assessment of clinical Problem.

Missouri : Mosby
Noer, Sjaifoellah Prof. dr. H. M.(2004). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I.Edisi
3.Jakarta : Balai Penerbit FKUI
Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry.(2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan

Konsep, Proses dan Praktik, volume 2.Edisi 4.Jakarta:EGC
Priscilia lemone, Karen M. Burke.(2004). Medical Surgical Nursing. Addison Wesley

Nursing.
R. Sjamsuhidajat, Wim De Jong.(2006). Buku Ajar Ilmu Badah. Edisi 2.Jakarta :

EGC
1
Suzzane C. Smeltzer, Brenda G. Bare.(2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal –

Bedah Brunner & Suddarth Vol.2.Edisi 8.Jakarta EGC
Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson.(2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses –

Proses Penyakit, Volume 1.Edisi 4.Jakarta : EGC
http://id.wikipedia.org/wiki/diabetes-melitus
www.blogdokter.net/2007/06/13/diabetes-melitus
www.medicastore.com/diabetes
ANATOMI FISIOLOGI
Anatomi
Kelenjar endokrin atau kelenjar buntu adalah kelenjar yang mengirimkan hasil
sekresinya langsung ke dalam darah yang beredar dalam jaringan kelenjar tanpa
melewati duktus atau saluran dan hasil sekresinya disebut hormon.
Dalam sistem endokrin terdapat delapan kelenjar : Hipotalamus, pituitary /
hipofise, kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, kelenjar adrenal, pineal, kelenjar
reproduksi dan kelenjar pankreas.
Pankreas merupakan suatu organ berupa kelenjar dengan pajang 12.5 cm dan
tebal kurang lebih 2.5 cm. Pankreas terdiri dari :
- Kepala pankreas, merupakan bagian yang paling lebar terletak di sebelah kanan
rongga abdomen dan di dalam lekukan duodenum.

1
- Badan pankreas, merupakan bagian utama dan letaknya di belakang lambung dan
vertebra lumbalis I.
- Ekor pankreas, merupakan bagian yang runcing di sebelah kiri.
Dua jaringan utama yang menyusun pankreas :
- Asini
- Pulau Langerhans
Sel-sel dalam pulau ini dapat dibagi menjadi beberapa jenis :
a. Sel Alpha, berfungsi mensekresikan glukogen.
b. Sel Beta, berfungsi mensekresikan insulin.
c. Sel Delta, berfungsi mensekresikan somatostatin.
d. Sel F, berfungsi mensekresikan polipeptida pankreas.

1
Fisiologi
Fungsi insulin adalah :
- Meningkatkan metabolisme karbohidrat.
- Meningkatkan timbunan glikogen.
- Meningkatkan sintesa asam lemak.
- Meningkatkan intake asam amino.
- Meningkatkan sintesa protein.

1
1
PENGAMBILAN DARAH VENA
Alat dan bahan
1. Spuit ukuran 5-10 cc
2. Kapas alkohol dalam tempatnya
3. Antikoagulan (untuk mencegah hemolisis), seperti EDTA (ethylene
diaminetetra acetate)
4. Botol/tabung untuk menampung darah.
5. karet pembendung (opsional)
Prosedur kerja
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
2. cuci tangan
3. ambil spuit sesuai kebutuhan sampel yang akan diambil (5>10 cc).
4. tentukan vena yang akan diambil darahnya.
5. lakukan disinfeksi dengan kapas alkohol.
6. lakukan pengikatan dengan karet pembendung bagian atas vena yang akan
dilakukan pengambilan darah (bila pengambilan dilakukan oleh satu orang).

1
7. lakukan penusukan pada vena dengan jarum spuit menghadap ke atas dengan
sudut 30-450 terhadap kulit. Lanjutkan pengambilan darah dan saat
pengambilan karet pembendung dilepaskan lebuh dahulu.
8. Setelah didapatkan sampel yang diperlukan lakukan penekanan pada area
penusukan selama 2-5 menit dan masukkan darah ke dalam tabung yang telah
diberi antikoagulan (sesuaikan dengan jenis pemeriksaan).
9. Isi formulir permintaan pemeriksaan laboratorium dengan tepat dan kirimkan
ke laboratorium.
10. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan.
11. Catat tanggal prosedur, jumlah dan jenis sampel, serta respons pasien.
1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : GUSTI AYU SENTANA
Nama panggilan : YUYUN
Tempat / Tgl. Lahir : Dompu, 19 SEPTEMBER 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 21 Tahun
Agama : Hindu
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Jalan Udayana No.64 Antugan, Blahbatuh, Gianyar
Bali
1
PENDIDIKAN FORMAL
1. SDN 02 WOJA : Tahun 1993 –
1999
2. SLTP NEGERI 1 DOMPU : Tahun 1999 –
2002
3. SLTA NEGERI 1 DOMPU : Tahun 2002 –
2005
4. DIPLOMA III Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta : Tahun 2005 –
2008
1
1

Askep - DM Komplikasi Ganggren

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep - DM Komplikasi Ganggren

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIABETES

MELITUS TIPE II (NIDDM) DENGAN KOMPLIKASI

DI LANTAI V KIRI TERATAI MERAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

GUSTI AYU SENTANA

DIPLOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KARYA HUSADA JAKARTA

Diabetes Melitus Tipe II (NIDDM) dengan Komplikasi Gangrene di Lantai V Kiri

disetujui untuk diujikan pada Ujian Sidang dihadapan Tim Penguji.

Pembimbing Karya Tulis Ilmiah

(Ns. Dewi Arga S.KM, S.Kep)

Diploma III Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta

(Dr. Brata Ketut Punia)

Melitus Tipe II (NIDDM) dengan Komplikasi Gangrene di Lantai V Kiri IRNA B

Jakarta, 05 Agustus 2008

(R. Yeni Mauliawati, S.Kp)

(Ns. Dewi Arga S.KM, S.Kep)

(Ns. Anna Farida, S.Kep)

Klien Tn. S Dengan Diabetes Melitus Tipe II (NIDDM) Dengan Komplikasi

Gangrene Di Lantai V Kiri Teratai Merah Rumah Sakit Umum Pusat

menyelesaikan pendidikan Diploma II Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta.

Dalam penyusunan Karya Tul;is Ilmiah ini penulis banyak mengalami

yang setulusnya kepada :

Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta.

Politeknik Karya Husada Jakarta.

Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta sekaligus sebagai Pembimbing

dari Karya Tulis Ilmiah ini.

yang telah banyak membimbing kami.

penulis mengikuti pendidikan.

9. Bapak, Mama, Adek_Agus, Adek_Uthi serta seluruh keluarga tercinta yang

penulis menjalani pendidikan (Yun SAYANG kalian…..)

semuanya: Canda, Tawa, Tangis, Omelan, Dukungan, Semangat, Cinta, Kasih

12. Bocah – bocah Interna (Mala – Malarangeng, Belen – Beklen, Yulik –

akan pernah terlupakan.

diberikan kepada penulis sehingga selesainya Karya Tulis Ilmiah ini.

Hari thanks atas pengorbanannya untuk membantu penulis menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini.

keperawatan pada umumya. Walaupun demikian penulis menyadari adanya

bersifat membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan mutu penyusunan

Karya Tulis Ilmiah ini.

melindungi dan melimpahkan Anugrah-Nya kepada kita semua,Astung Kara….

Jakarta, Juli 2008

LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................................

LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................

KATA PENGANTAR ..............................................................................................

DAFTAR ISI .............................................................................................................

A. Latar Belakang ......................................................................

B. Tujuan Penulisan ..................................................................

C. Metode Penulisan ..................................................................

D. Ruang Lingkup ......................................................................

E. Sistematika Penulisan ...........................................................

BAB II : TINJAUAN TEORI

1. Proses perjalanan penyakit .....................................................................

2. Manifestasi Klinis ..................................................................................

D. Penatalaksanaan Medis .....................................................................................

E. Pengkajian Keperawatan ...................................................................................

F. Diagnosa Keperawatan .....................................................................................

G. Perencanaan Keperawatan ................................................................................

H. Pelaksanaan Keperawatan .................................................................................

I. Evaluasi Keperawatan .......................................................................................

BAB III : TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Keperawatan .......................................................