Kti Defi Rahmawati

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETES MELLITUS PADA TN. D

DI RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

Pada Program Studi DIII Keperawatan Magelang
Oleh :
Defi Rahmawati
NIM. P17420512008
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
MEI, 2015
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETES MELLITUS PADA TN. D

DI RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG
KTI
Disusun untuk memenuhi persyaratan mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
Oleh:
Defi Rahmawati
P. 17420512008
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK
KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
MEI, 2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia yang telah dilimpahkan kepada penulis, sehingga penulis dapat menyusun
Hasil Laporan Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Ulkus Diabetes
Mellitus Pada Tn. D di RSUD Kabupaten Temanggung”. Hasil laporan kasus ini
disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir pada Program
Studi DIII Keperawatan Magelang.
Dengan selesainya penyusunan proposal laporan kasus ini tidak lepas dari
bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis dalam
kesempatan ini mengucapkan terima kasih kepada :
1. Sugiyanto, S.Pd., M.App. Sc, sebagai Direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Semarang.
2. Budi Ekanto, S.Kp., M.Sc, sebagai Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.
3. Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns, M.kes, sebagai Ketua Perwakilan Jurusan
Keperawatan Magelang.
4. Sunarmi, S.ST, M.Kes, sebagai pembimbing dan penguji hasil laporan kasus
yang telah memberikan serta bantuan kepada penulis dalam penyusunan
proposal laporan kasus ini sampai selesai.
5. Sunarko, S.Pd, M.Med.Ed dan Dwi Ari Murti Widigdo, MN, sebagai dosen
penguji Hasil Laporan Kasus.

6. Bapak dan Ibu dosen beserta para staf Program Studi D III Keperawatan
Magelang
7. Bapak Slamet Rochmat, Noviana Ika Kusumawati, dan Andri Wibowo
Saputra selaku orang tua dan kakak tercinta yang selalu memberikan doa,
kasih sayang dan dukungan dalam menyelesaikan proposal laporan kasus ini.
8. Tatag Ngesti Purnomo yang selalu memberikan doa, motivasi, dan dukungan
selama menyelesaikan proposal laporan kasus ini.
9. Teman-teman seperjuangan “ARJUNA”, khususnya Ria Nugraheni Mardikha,
Yusefi Verawati, Widodo Wahyu, Reny Setya Dewi, Zipora Anaturia
Indianto,Oky Dyah Rosita, Ravita Sulistyorini, Atikah Muharomah dan Krista
Dyah.
10. Semua pihak yang telah membantu penulisan laporan kasus ini yang tidak
dapat penulis sebutkan satu-persatu
Penulis sangat menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini
masih jauh dari kesempurnaan dan masih banyak kekurangan serta kesalahan,
oleh karena itu penulis sangat mengharapkan partisipasi dari pembaca untuk
memberikan saran dan kritik yang sifatnya membangun untuk perbaikan kelak
dikemudian hari.
Akhir kata penulis berharap agar apa yang telah tertuang dalam laporan
kasus ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.
Magelang, 19 Mei 2015
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ................................. ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL…………………………………………………………….x
DAFTAR GAMBAR....................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah ............................................................................. 1
B. Tujuan Penulisan ........................................................................................ 4
C. Manfaat Penulisan ...................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Ulkus Diabetes Mellitus................................................................ 7
1. Definisi ................................................................................................. 7
2. Klasifikasi Luka Diabetik .................................................................... 8
3. Etiologi ................................................................................................. 8
4. Patofisiologi ......................................................................................... 10
5. Pathway Ulkus Diabetes Mellitus.........................................................12
6. Manifestasi Klinik.................................................................................14
7. Penatalaksanaan pada Ulkus Diabetes Mellitus....................................14

B. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Ulkus Diabetes Mellitus...........18
1. Pengkajian Fokus...................................................................................18
2. Diagnosa Keperawatan..........................................................................22
3. Intervensi Keperawatan.........................................................................26
4. Evaluasi..................................................................................................35
BAB III LAPORAN KASUS
A. Biodata Klien (Biographic Information.................................................39
B. Pengkajian (Assessment)........................................................................39
1. Riwayat Keperawatan (Nursing History)………………………….39
2. Pengkajian Fokus………………………………………………….40
3. Pemeriksaan Fisik…………………………………………………42
4. Pemeriksaan Diagnostik…………………………………………..44
5. Terapi……………………………………………………………...44
C. Analisa Data………………………………...………………………...44
D. Perumusan Masalah…………………………………………………...47
E. Perencanaan (Plan)……………………………………………………47
F. Pelaksanaan…………………………………………………………...50
G. Evaluasi……………………………………………………………….52
BAB IV PEMBAHASAN DAN SIMPULAN
A. Pembahasan…………………………………………………………...56
B. Simpulan………………………………………………………………91
C. Saran ………………………………………………………………….95
LAMPIRAN
DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1.1 Contoh Menu Diit Pasien Diabetes Mellitus ............................................. 9

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Pathway Ulkus Diabetes Mellitus ........................................................ 13
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Dokumentasi Asuhan Keperawatan
2. Satuan Acara Penyuluhan Diit dan Perawatan Luka Ulkus Diabetes
Mellitus
3. Leaflet Diit dan Perawatan Luka Ulkus Diabetes Mellitus
4. Diit Pada Pasien dengan Ulkus Diabetes Mellitus
5. Dokumentasi Foto Ulkus Diabetes Mellitus Pada Tn.D
6. Lembar Bimbingan
7. Daftar Riwayat Hidup

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes adalah salah satu penyakit kronik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, resistensi insulin,
atau keduanya. Diabetes Mellitus berkembang menjadi suatu penyebab utama
kesakitan dan kematian di Negara Indonesia terbukti dengan meningkatnya
prevalensi dan insidensi penyakit ini dari tahun ke tahun yaitu sebanyak 1,1
% pada tahun 2007 dan meningkat menjadi 2,1% pada tahun 2013
(RISKESDAS,2013).
Prevalensi Diabetes Mellitus tergantung insulin (DM Tipe 1) di
provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012 sebesar 0,06% dan mengalami
peningkatan pada tahun 2013 menjadi 1,6 %. Sedangkan prevalensi kasus
Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin pada tahun 2012 adalah 0,63% dan
mengalami peningkatan menjadi 1,9 % pada tahun 2013 (RISKESDAS, 2013
dalam Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2012).
Di Kabupaten Temanggung, prevalensi Diabetes Mellitus tergantung
insulin (DM Tipe 1) pada tahun 2012 sebanyak 463 kasus, sedangkan
prevalensi penderita Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (DM Tipe 2)
sebanyak 4380 kasus (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,2012, p. 255).

Hasdianah (2012) menyatakan berbagai komplikasi Diabetes Mellitus
yang muncul apabila penyakit ini tidak segera ditangani dapat berupa
gangguan mata (retinopati), gangguan ginjal (nefropati), gangguan pembuluh
darah (vaskulopati) dan kelainan pada kaki. Komplikasi yang paling sering
terjadi adalah terjadinya perubahan patologis pada anggota gerak. Salah satu
perubahan patologis yang terjadi pada anggota gerak ialah timbulnya luka.
Luka dapat berkembang menjadi ulkus gangren mengingat bahwa luka
diabetik mudah berkembang menjadi infeksi akibat masuknya kuman atau
bakteri dan adanya gula darah yang tinggi menjadi tempat yang strategis
untuk pertumbuhan kuman. Pada gangren, kulit dan jaringan disekitar luka
akan berwarna kehitaman dan menimbulkan bau. Adanya ulkus gangren
dapat menimbulkan kecacatan bahkan berujung pada amputasi untuk
mencegah gangren meluas ke jaringan yang sehat (Situmorang, 2009 dalam
Faisol, 2012).
Menurut Hastuti (2008) menyatakan beberapa penelitian melaporkan
bahwa prevalensi penderita ulkus diabetik di Indonesia sekitar 15 %, angka
kematian ulkus gangren pada penyandang Diabetes Mellitus berkisar antara
17-32%, sedangkan laju amputasi berkisar antara 15-30%. Studi epidemiologi
melaporkan lebih dari satu juta amputasi dilakukan pada penyandang luka
diabetes khususnya diakibatkan oleh gangren.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di RSUD Kabupaten
Temanggung pada tahun 2014, didapatkan data bahwa pasien diabetes
mellitus yang mengalami komplikasi ulkus Diabetes Mellitus sebanyak 33

kasus dari 333 kasus yang mengalami Diabetes Mellitus. Sedangkan pasien
ulkus Diabetes Mellitus yang dilakukan amputasi sebanyak 33 kasus.
Perawatan luka pada ulkus Diabetes Mellitus secara tepat dapat
mencegah terjadinya infeksi dan meningkatkan penyembuhan luka sehingga
tidak dilakukan tindakan amputasi, karena tindakan amputasi bukan
merupakan satu-satunya cara untuk mengatasi ulkus Diabetes Mellitus
(Morison, 2004, p. 155). Penanganan luka gangren diabetes dapat dilakukan
dengan terapi non farmakologis. Madu merupakan terapi non farmakologis
yang biasa diberikan dalam perawatan luka Diabetes Mellitus. Berbagai
penelitian ilmiah membuktikan bahwa kandungan fiskal dan kimiawi dalam
madu, seperti kadar keasaman dan pengaruh osmotik, berperan besar
membunuh kuman-kuman. Madu memiliki sifat anti bakteri yang membantu
mengatasi infeksi pada luka dan anti inflamasinya dapat mengurangi nyeri
serta meningkatkan sirkulasi yang berpengaruh pada proses penyembuhan.
Madu juga merangsang tumbuhnya jaringan baru, sehingga selain
mempercepat penyembuhan juga mengurangi timbulnya parut atau bekas
luka pada kulit (Faisol,2012).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Faisol (2012) dengan
judul “ Perbedaan Aktivitas Perawatan Luka Menggunakan Madu dan
Sofratulle Terhadap Proses Penyembuhan Luka Diabetik Pasien Diabetes
Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Rambipuji” dengan jumlah sample
sebanyak 10 pasien yang mengalami luka diabetik derajat I,II,III yang dibagi
menjadi 2 kelompok, yaitu 5 pasien sebagai kelompok eksperimen perawatan

luka menggunakan madu dan 5 pasien lainnya sebagai kelompok eksperimen
perawatan luka mengunakan sofratulle, membuktikan bahwa luka diabetik
yang dirawat menggunakan madu tampak lebih membaik dan dalam waktu
15 hari luka mengalami proses penyembuhan yang lebih cepat daripada
menggunakan sofratulle, hal ini disebabkan karena madu tidak hanya sebagai
antibakteri tetapi juga sebagai antiinflamasi, menstimulasi dan mempercepat
penyembuhan luka. Selain itu, luka yang dirawat menggunakan madu selama
15 hari, pasien sudah tidak memiliki jaringan nekrotik dan tidak
menghasilkan eksudat.
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis merasa tertarik untuk
melakukan studi kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Ulkus Diabetes
Mellitus pada Tn. D di Ruang F RSUD Kabupaten Temanggung” mengingat
bahwa ulkus Diabetes Mellitus yang tidak ditangani secara tepat dapat
menyebabkan kecacatan hingga dilakukan tindakan amputasi serta mengingat
bahwa ulkus diabetika merupakan sebab perawatan rumah sakit yang
terbanyak yaitu 80% dari penderita diabetes mellitus.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum:
Melaporkan pengelolaan keperawatan ulkus Diabetes Mellitus pada Tn.D
di Ruang F RSUD Kabupaten Temanggung.

2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada pasien dengan Diabetes Mellitus yang
mencakup riwayat keperawatan (nursing history), review system
(review of system), data umum, pemeriksaan data fokus (examination
and physical assessment) dan pemeriksaan penunjang.
b. Mengetahui dan merumuskan masalah keperawatan yang muncul
pada pasien dengan ulkus Diabetes Mellitus.
c. Menentukan perencanaan untuk mengatasi masalah keperawatan yang
muncul pada pasien dengan ulkus Diabetes Mellitus.
d. Melakukan tindakan keperawatan berdasarkan perencanaan untuk
mengatasi masalah keperawatan yang muncul pada pasien dengan
ulkus Diabetes Mellitus.
e. Melakukan penilaian dan mengevaluasi dalam pencapaian tujuan
pengelolaan serta mendokumentasikan.
C. Manfaat Penulisan
Secara praktis
a. Bagi institusi pendidikan
Hasil laporan kasus ini diharapkan dapat menambah bahan kepustakaan
bagi institusi pendidikan dalam pengembangan pendidikan dimasa yang
akan datang.
b. Bagi profesi kesehatan
Hasil penulisan ini dapat menjadi bahan pertimbangan dan inovasi bagi
tenaga kesehatan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan keperawatan
khususnya dalam memberikan asuhan keperawatan yang lebih
komprehensif pada pasien dengan ulkus Diabetes Mellitus.
c. Bagi penulis
Penulis dapat meningkatkan kemampuan dalam melakukan perawatan
sertadalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan ulkus
Diabetes Mellitus.
d. Bagi keluarga
Memotivasi keluarga untuk memberi dukungan kepada anggota keluarga
yang menderita ulkus Diabetes Mellitus untuk patuh dalam perawatan
ulkus sehingga tidak terjadi kekambuhan dan tidak dilakukan tindakan
amputasi.
e. Bagi pasien
Pasien patuh terhadap perawatan ulkus sehingga tidak terjadi kekambuhan
dan tidak dilakukan tindakan amputasi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Ulkus Diabetes Mellitus
1. Definisi
Ulkus Diabetikum merupakan salah satu komplikasi kronik dari
penyakit Diabetes Mellitus yang merupakan luka terbuka pada lapisan
kulit sampai ke dalam dermis, terjadi karena adanya penyumbatan pada
pembuluh darah di tungkai dan neuropati perifer akibat kadar gula darah
yang tinggi sehingga pasien tidak menyadari adanya luka (Sudoyo, 2009,
p. 1961).
Ulkus Diabetik adalah luka yang terjadi karena adanya kelainan
pada syaraf, pembuluh darah dan kemudian adanya infeksi.Apabila infeksi
tidak segera diatasi dengan baik, hal itu akan berlanjut menjadi
pembusukan bahkan dapat diamputasi (Situmorang, 2009).
Ulkus adalah luka diabeticyang sudah membusuk dan bisa
melebar, ditandai dengan jaringan yang mati berwarna kehitaman dan
berbau karena disertai pembusukan oleh bakteri (Ismayanti, 2007 dalam
Faisol, 2012).
Kesimpulan definisi Ulkus Diabetik yang dikemukakan dari
berbagai sumber adalah luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke dalam
dermis yang terjadi karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah di
tungkai dan neuropati perifer akibat gula darah yang tinggi sehingga
pasien tidak menyadari adanya luka yang selanjutnya akan terjadi infeksi
ditandai dengan adanya jaringan mati berwarna kehitaman dan berbau.
2. Klasifikasi Luka Diabetik
Klasifikasi luka diabetik menurut Wagner dalam Sussman dan
Barbara (2012, p.82) berdasarkan luas dan kedalaman luka, yaitu:
a. Derajat 0, kulit utuh tetapi ada kelainan pada kaki akibat neuropati.
b. Derajat 1, yaitu terdapat ulkus superfisial, terbatas pada kulit.
c. Derajat 2, yaitu ulkus dalam , sampai tendon, ligamen, otot, sendi,
belum mengenai tulang, tanpa selulitis dan abses.
d. Derajat 3, yaitu ulkus lebih dalam sudah mengenai tulang dan sering
terjadi komplikasi osteomielitis, abses atau selulitis.
e. Derajat 4, yaitu gangren pada 1-2 jari kaki atau bagian distal kaki.
f. Derajat 5, yaitu gangren pada seluruh kaki atau sebagian tungkai
bawah.
Sedangkan klasifikasi luka diabetik berdasarkan warna Red, Yellow, Black
menurut Sussman dan Barbara (2012, p.83) yaitu:
a. Merah, menggambarkan dasar luka terdapat jaringan granulasi.
b. Kuning, menggambarkan dasar luka terdapat infeksi.
c. Hitam, menggambarkan dasar luka terdapat jaringan nekrosis (mati).
3. Etiologi
Etiologi luka diabetic menurut Suriadi (2004, p. 63-64) tidak terlepas dari
tingginya kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus. Tingginya kadar
gula darah yang berkelanjutan dan dalam jangka waktu lama dapat
menyebabkan kelainan neuropati dan kelainan pada pembuluh darah
kemudian menimbulkan masalah pada kaki pasien diabetes mellitus. Ada
3 komplikasi Diabetes Mellitus yang dapat meningkatkan risiko terjadinya
infeksi kaki Diabetes Mellitus yaitu sebagai berikut:
a. Diabetik neuropati (kerusakan saraf)
Komponen saraf yang terlibat adalah saraf sensori, autonomic
dan system pergerakan. Kerusakan pada saraf sensori akan
menyebabkan klien kehilangan sensasi nyeri dapat sebagian atau
keseluruhan pada kaki yang terlibat. Sedangkan kerusakan pada saraf
autonomik menimbulkan peningkatan kekeringan dan pembentukan
fisura pada kulit. Kerusakan pada saraf autonomik juga menyebabkan
gangguan pada saraf-saraf yang mengontrol distribusi arteri-vena
sehinga menimbulkan arteriolar-venular shunting, sehingga
menyebabkan distribusi darah ke kaki menurun yang menimbulkan
terjadinya iskemik pada kaki.
Kerusakan pada saraf motorik dapat mengakibatkan
keterbatasan gerakan sendi sehingga terjadi deformitas kaki dan
apabila terjadi trauma akan menimbulkan ulkus.
b. Penyakit Vaskuler Perifer
Pada peripheral vascular diseases ini dapat terjadi karena
arteriosklerosis dan aterosklerosis. Pada arteriosklerosis adalah
menurunnya elastisitas dinding arteri. Pada aterosklerosis adanya
akumulasi “plaques” pada dinding arteri dapat berupa; kolesterol,

lemak, sel-sel otot halus, monosit, pagosit dan kalsium. Penyakit
vaskuler perifer berupa sirkulasi ekstremitas bawah yang buruk
sehingga berpengaruh pada lamanya kesembuhan luka dan terjadinya
gangren.
c. Penurunan Daya Imunitas
Penurunan daya imunitas terjadi karena hiperglikemia yang
dapat mengganggu kemampuan leukosit khusus yang berfungsi untuk
menghancurkan bakteri.
4. Patofisiologi
Patofisiologi luka diabetic menurut Suriadi (2004, p. 65) dan Price
(2005) yaitu :
Salah satu komplikasi kronik dari Diabetes Mellitus adalah ulkus
diabetika. Ulkus diabetika disebabkan adanya tiga faktor yang disebut
trias yaitu : neuropati, penyakit vaskular perifer dan penurunan daya
imunitas.
Penyakit neuropati dan vaskular adalah faktor utama yang
mengkontribusi terjadinya luka. Masalah luka yang terjadi pada pasien
dengan diabetik terkait adanya pengaruh pada saraf yang terdapat pada
kaki dan biasanya dikenal sebagai neuropati perifer.
Pada pasien dengan diabetik sering kali mengalami gangguan
pada sirkulasi. Gangguan sirkulasi ini adalah yang berhubungan dengan
“peripheral vascular diseases”. Efek sirkulasi inilah yang menyebabkan
kerusakan pada saraf. Hal ini terkait dengan diabetik neuropati yang
berdampak pada sistem saraf autonomi, yang mengontrol fungsi otot-otot
halus, kelenjar dan organ viseral. Dengan adanya gangguan pada saraf
autonomi pengaruhnya adalah terjadi perubahan tonus otot yang
menyebabkan abnormalnya aliran darah. Dengan demikian, kebutuhan
akan nutrisi dan oksigen maupun pemberian antibiotik tidak mencukupi
atau tidak dapat mencapai jaringan perifer, dan atau untuk kebutuhan
metabolisme pada lokas itersebut.
Efek pada autonomi neuropati ini akan menimbulkan kulit
menjadi kering, anhidrosis; yang memudahkan kulit menjadi rusak dan
luka yang sukar sembuh, dan dapat menimbulkan infeksi dan
mengkontribusi untuk terjadinya gangren. Dampak lain adalah karena
adanya neuropati perifer yang mempengaruhi pada saraf sensori dan
sistem motor yang menyebabkan hilangnya sensasi rasa nyeri, tekanan
dan perubahan temperatur.
Aterosklerosis merupakan sebuah kondisi dimana arteri menebal
dan menyempit karena penumpukan lemak pada bagian dalam pembuluh
darah. Menebalnya arteri di kaki dapat mempengaruhi otot-otot kaki
karena berkurangnya suplai darah, sehingga mengakibatkan kesemutan,
rasa tidak nyaman dan dalam jangka waktu yang lama dapat
mengakibatkan kematian jaringan yang akan berkembang menjadi ulkus
diabetika.
Proses angiopati pada penderita Diabetes Mellitus berupa
penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer , sering terjadi

pada tungkai bawah terutama kaki, akibat perfusi jaringan bagian distal
dari tungkai menjadi berkurang kemudian timbul ulkus diabetika. Pada
penderita Diabetes Mellitus yang tidak terkendali akan menyebabkan
penebalan tumika intima (hiperplasia membran basalis arteri) pada
pembuluh darah besar dan pembuluh kapiler bahkan dapat terjadi
kebocoran albumin keluar kapiler sehingga mengganggu distribusi darah
ke jaringan dan timbul nekrosis jaringan yang mengakibatkan ulkus
diabetika.
Akibat dari glukosa yang tinggi di dalam darah, sel menjadi
kekurangan glukosa. Sehingga hati merespon dengan melakukan
glukoneogenesis, salah satunya dengan melalukan pemecahan protein.
Selain membutuhkan glukosa, sel juga memerlukan protein untuk proses
regenerasi sel. Akibat pemecahan protein yang berlebihan, sel menjadi
kekurangan protein, sehingga regenerasi sel menjadi menurun.
Akibatnya antibodi menjadi menurun dan tubuh menjadi rentan terhadap
infeksi, sehingga luka menjadi sukar sembuh.
5. Pathway Ulkus Diabetik
Hiperglikemia Pemecahan protein berlebihan
Angiopati diabetik regenerasi sel menurun
Antibodi menurun
Mikroangiopati Makroangiopati rentan
terhadap infeksi
Pada jaringan saraf Aterosklerosis
Ganguan sistem Neuropati penyumbatan

Saraf autonomi perifer vaskuler
Perubahan tonus iskemia

otot
Gangguan saraf Gangguan
sensori saraf motorik
Gangguan aliran vaskuler otak
darah
Keterbatasan
Nutrisi dan oksigen gerakan sendi stroke
Tidak mencapai perifer arteri koroner
Kulit menjadi kering Deformitas kaki

Dan mudah rusak
Hilangnya sensasi nyeri,

tekanan dan perubahan temperatur
Apabila terjadi trauma
Kerusakan integritas
Luka sukar sembuh
Kulit/jaringan
DefisitKurang Kurang Ulkus
Pengetahu
pengetahuan informasi Resiko Infeksi
(Perawatan kaki) Gangren Defisit Perawatan Diri
amputasi
Gangguan
Hambatan mobilitas
Mobilitas Fisikfisik Gangguan citra tubuh
Gambar 2.1: Pathway Ulkus Diabetes Mellitus (Suriai, 2004 dan Price, 2005)
6. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik luka diabetic menurut Suriadi (2004, p. 65), yaitu:
a. Umumnya pada daerah plantar kaki (telapak kaki)
b. Kelainan bentuk pada kaki; deformitas kaki
c. Berjalan yang kurang seimbang
d. Adanya fisura dan kering pada kulit
e. Pembentukan kalus pada area yang tertekan
f. Luka biasanya dalam dan berlubang
g. Sekeliling kulit dapat terjadi selulitis
h. Hilang atau berkurangnya sensasi nyeri
i. Xerosis (keringnya kulit kronik)
j. Hyperkeratosis pada sekeliling luka dan anhidrosis
k. Eksudat yang tidak begitu banyak
l. Biasanya luka tampak merah
7. Penatalaksanaan pada Ulkus Diabetes Mellitus
Menurut Waspadji dalam Sudoyo (2009, p. 1963-1965), dalam
pengelolaan pada ulkus Diabetes Mellitus diperlukan kerja sama
antara 6 aspek sebagai berikut:
a. Kontrol metabolik.
Keadaan umum pasien harus diperbaiki dan diperhatikan.
Konsentrasi glukosa darah diusahakan agar selalu senormal
mungkin, untuk memperbaiki berbagai faktor terkait hiperglikemia
yang dapat menghambat penyembuhan luka. Sehingga diperlukan

suntikan insulin untuk menormalisasi konsentrasi glukosa darah.
Selain itu, status nutrisi, konsentrasi albumin serum, konsentrasi
Hb dan derajat oksigenasi jaringan juga perlu diperbaiki agar tidak
menghambat kesembuhan luka.
Rencana diit pada pasien Diabetes Mellitus yang mengalami
ulkus diabetik dimaksudkan untuk mengatur jumlah kalori,
terutama asupan protein yang dikonsumsi setiap hari agar
mempercepat proses penyembuhan ulkus diabetes.
(Diit Diabetes Mellitus dapat dibaca pada lampiran 1).
b. Kontrol vaskular.
Keadaan vaskular yang buruk akan menghambat kesembuhan luka.
Umumnya kelainan pembuluh darah perifer dapat dikenali dengan
melihat warna dan suhu kulit, perabaan arteri Dorsalis Pedis dan
Arteri Tibia Posterior serta pengukuran tekanan darah. Setelah
dilakukan diagnosis keadaan vaskularnya, dapat dilakukan
pengelolaan untuk kelainan pembuluh darah perifer dari sudut
vaskular, yaitu:
1) Memperbaiki berbagai faktor resiko terkait aterosklerosis,
seperti hiperglikemia, hipertensi dan dislipidemia.
2) Terapi farmakologis, obat-obatan yang dapat digunakan untuk
membantu penyembuhan luka menurut Carville(2007 dalam
Handayani, 2010) yang meliputi:

a) Non Steroid Anti Inflamasi Drugs (NSAID) dapat menekan
fase inflamasi dengan menghambat sintesis prostaglandin
yang merupakan mediator inflamasi.
b) Aspirin, mengatasi aterosklerosis.
c. Perawatan Ulkus Diabetes Mellitus.
Morison (2004, p. 155) menyebutkan tujuan dalam perawatan
ulkus Diabetes Mellitus yaitu:
1) Mencegah infeksi
2) Mencegah cedera jaringan yang lebih luas.
3) Mempertahankan integritas kulit.
4) Meningkatkan homeostatis luka.
5) Meningkatkan penyembuhan luka.
6) Menciptakan lingkungan lokal yang optimum pada daerah luka.
7) Memperbaiki semua faktor yang lebih luas yang dapat
memperlambat penyembuhan ( khususnya mobilitas yang buruk,
malnutrisi dan masalah psikososial)
(Prosedur perawatan luka dapat dibaca pada lampiran 2).
d. Kontrol Mikrobiologi dan penanganan infeksi
Ulkus Diabetes Mellitus memungkinkan masuknya bakteri, serta
menimbulkan infeksi pada luka. Diagnosis infeksi terutama
berdasarkan keadaan klinis seperti eritema, edema, nyeri, hangat, dan
keluarnya nanah dari luka. Ulkus Diabetes Mellitus yang terinfeksi
dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu non limb-threatening ( selulitis <2

cm dan tidak meluas sampai tulang atau sendi) dan limb threatening (
selulitis >2 cm dan telah mencapai tulang atau sendi, serta adanya
infeksi sistemik).
Pemberian antibiotik harus diberikan antibiotik dengan spektrum luas,
mencakup kuman gram positif dan gram negatif (misalnya golongan
sefalosporin)dan dikombinasikan dengan obat yang bermanfaat
terhadap kuman anaerob ( misalnya metronidazol).
e. Kontrol terhadap tekanan /beban kaki (off loading)
Off loading adalah pengurangan tekanan pada ulkus Diabetes Mellitus,
menjadi salah satu komponen penanganan ulkus Diabetes Mellitus.
Ulkus yang selalu mendapat tekanan (misalnya untuk berjalan dimana
berarti kaki dipakai untuk menahan berat badan) tidak akan sempat
menyembuh.Metode off loading yang sering digunakan adalah
mengurangi kecepatan berjalan kaki, istirahat (bed rest) , penggunaan
kursi rodadan penggunaan alas kaki.
Menurut Misnadiarly (2006), penggunaan alas kaki yang tepat
yaitu :
1). Tidak berjalan tanpa alas kaki.
2). Memakai sepatu yang sesuai atau sepatu khusus untuk kaki dan
nyaman dipakai.
3). Sebelum memakai sepatu periksa terlebih dahulu apabila ada batu
kecil karena dapat menyebabkan iritasi dan luka terhadap kulit.

4). Memakai kaus kaki yang bersih dan ganti setiap hari serta kaus
kaki terbuat dari bahan wol atau katun dan tidak memakai bahan
sintesis karena dapat menyebabkan kaki berkeringat.
f. Edukasi
Dengan penyuluhan diharapkan penderita ulkus Diabetes Mellitus
maupun keluarganya dapat membantu dan mendukung berbagai
tindakan yang diperlukan untuk kesembuhan luka yang optimal. Selain
itu, dengan adanya penyuluhan diharapkan pasien mengetahui prinsip
dilakukannya perawatan ulkus dan dapat melaporkan adanya tanda dan
gejala adanya infeksi pada ulkus.
B. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Ulkus Diabetes Mellitus
1. Pengkajian Fokus
Menurut Sussman dan Barbara (2011, p. 335-341) data pengkajian
pada pasien dengan Ulkus Diabetes Mellitus yaitu:
a. Aktivitas/istirahat
Tanda dan gejala: Lemah, letih, sulit bergerak/berjalan, kesemutan,
penurunan kekuatan otot, latergi.
b. Sirkulasi
Tanda dan gejala: Adanya ulkus pada kaki, hilangnya rambut pada
kaki, kuku yang rapuh/pecah, sianosis jari kaki, kedua kaki pucat
pada saat kaki diangkat setinggi jantung selama 1-2 menit.

c. Neurosensori
Tanda dan gejala: Hilangnya sensasi rasa getar, pusing, sakit
kepala, gangguan penglihatan, disorientasi, mengantuk, latergi.
d. Nyeri/kenyamanan
Tanda dan gejala:Nyeri ulkus pada kaki, wajah meringis,
kesemutan.
e. Eliminasi
Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuri).
Tanda : Urine berkabut
f. Makanan/cairan
Gejala : polifagia (rasa lapar berlebih), penurunan BB, haus
Tanda : Turgor kulit jelek dan bersisik.
g. Pernafasan
Gejala : Pernafasan kussmaul, bau keton
Tanda : Frekuensi pernafasan
h. Seksualitas
Gejala : Impoten pada pria, kesulitan orgasme pada wanita
Adapun pengkajian ulkus Diabetes Mellitus menurut Wound Care
Center adalah sebagai berikut:
a. Location (letak luka)
b. Stage (0-5), klasifikasi luka diabetik menurut Wagner dalam
Sussman dan Barbara (2012, p.82) berdasarkan luas dan kedalaman
luka, yaitu:
1) Derajat 0, kulit utuh tetapi ada kelainan pada kaki akibat
neuropati.
2) Derajat 1, yaitu terdapat ulkus superfisial, terbatas pada kulit.
3) Derajat 2, yaitu ulkus dalam , sampai tendon, ligamen, otot,
sendi, belum mengenai tulang, tanpa selulitis dan abses.
4) Derajat 3, yaitu ulkus lebih dalam sudah mengenai tulang dan
sering terjadi komplikasi osteomielitis, abses atau selulitis.
5) Derajat 4, yaitu gangren pada 1-2 jari kaki atau bagian distal
kaki.
6) Derajat 5, yaitu gangren pada seluruh kaki atau sebagian
tungkai bawah.
c. Wound base (Dasar luka: merah, kuning, hitam)
1) Dasar luka merah: Dasar warna luka merah tua / terang tampak
lembab; merupakan luka bersih bergranulasi, vaskularisasi baik
dan mudah berdarah; warna dasar luka merah muda/ pucat
merupakan lapisan epitelisasi; merupakan proses
penyembuhan. Tujuan perawatan merah yaitu mempertahankan
lingkungan luka pada keadaan lembab, luka pada temperatur
suhu optimal balutan luka menyerap eksudat, mencegah
terjadinya trauma pada jaringan granulasi/epitelisasi.
2) Dasar luka kuning: Warna dasar luka kuning/kuning
kecoklatan/ kuning kehijauan/kuning pucat, kondisi luka
terkontaminasi, terinfeksi, avaskularisasi. Tujuan perawatan

kuning: meningkatkan suport sistem autolisis debridement,
absorb eksudat, menghilangkan bau tidak sedap, mengurangi /
menghindari kejadian infeksi, kontaminasi belum tentu
terinfeksi.
3) Dasar luka hitam: warna dasar luka hitam/hitam
kecoklatan/hitam kehijauan, merupakan jaringan nekrosis,
avaskularisasi. Tujuan perawatan hitam sama dengan
perawatan kuning.
d. Type of tissue (epitelisasi, granulasi, slough)
e. Dimention (pengukuran luka): panjang x lebar x kedalaman, ada
tidaknya undermining/goa yang diukur sesuai dengan arah jarum
jam.
f. Eksudat (cairan luka): blood, inflamation, chronic wound fluid,
product of inflamation.
g. Odor (bau tidak sedap): bau dapat disebabkan oleh adanya
kumpulan bakteri yang menghasilkan protein, apocrine sweat
glands, atau beberapa cairan luka dapat menimbulkan bau.
h. Wound edge (tepi luka): umumnya tepi luka akan dipenuhi oleh
jaringan epitel, berwarna merah muda, kegagalan penutupan terjadi
jika tepi luka odema, nekrosis/callus, dan infeksi.
i. Periwound (kulit sekitar luka)
j. Sign of infection (tanda infeksi): proses inflamasi / peradangan
yang memanjang: kemerahan; odema; nyeri; panas, luka kronik,

eksudatif; berwarna seroanginosa, berbau tidak sedap, hasil kultur
infeksi.
k. Wound pain (nyeri)
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien Ulkus Diabetes
Melitusmenurut Herdman (2012) :
a. Kerusakan integritas kulit.
Definisi :Adanya perubahan atau gangguan pada jaringan epidermis
dan/atau dermis.
BatasanKarakteristik :
Gangguan jaringan epidermis dan dermis, kerusakan lapisan kulit,
gangguan permukaan kulit, eritema, pruritus.
Faktor yang berhubungan:
Penurunan sirkulasi, kondisi gangguan metabolik, gangguan
sensasi(Herdman, 2012, p.553).
b. Kerusakan integritas jaringan.
Definisi: Adanya kerusakan jaringan membran mukosa, kornea,
integumen, atau subkutan.

Batasan Karakteristik :
Kerusakan jaringan ( misal kornea, membran mukosa, integumen
atau subkutan), kerusakan jaringan, invasi struktur tubuh (insisi,
ulkus), eritema,edema.
Gangguan sirkulasi, faktor nutrisi (kekurangan atau kelebihan),
adanya tekanan(Herdman, 2012, p.561).
c. Resiko infeksi
Definisi: Mengalami peningkatan risiko terserang organisme
patogenik atau oportunistik ( virus, jamur, bakteri, protozoa atau
parasit lain) dari sumber-sumber eksternal , sumber-sumber
endogen atau eksogen.
Faktor risiko :
Penyakit kronis (misal diabetes mellitus), penekanan sistem imun,
pertahankan primer tidak adekuat ( misalnya, kulit luka, trauma
jaringan dan gangguan perisataltis), malnutrisi, kerusakan jaringan,
trauma jaringan (misal trauma, destruksi jaringan)(Herdman, 2012,
p.531).
d. Hambatan mobilitas fisik.
Definisi:Keterbatasan pergerakan fisik tubuh, baik satu ekstremitas
atau lebih tetapi bukan immobile.

Batasan Karakteristik:
Kesulitan membolak-balik posisi, perubahan cara berjalan (
misalnya, penurunan aktivitas dan kecepatan berjalan, kesulitan
untuk memulai berjalan, langkah kecil, berjalan dengan menyeret
kaki, pada saat berjalan badan mengayun ke samping),
keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik halus
dan motorik kasar, pergerakan lambat, gerakan tidak teratur dan
tidak terkoordinasi, enggan untuk bergerak
Gangguan neuromuskular, nyeri, kerusakan integritas struktur
tulang(Herdman, 2012, p.304).
e. Defisit perawatan diri
Definisi: keadaan dimana seseorang mengalami gangguan dalam
kemampuan melakukan ADL secara mandiri.
Batasan Karakterisitik :
ketidakmampuan untuk mandi, ketidakmampuan untuk berpakaian,
ketidakmampuan untuk toileting, kesulitan membolak-balik posisi,
perubahan cara berjalan ( misalnya, penurunan aktivitas dan
kecepatan berjalan, kesulitan untuk memulai berjalan, langkah
kecil, berjalan dengan menyeret kaki, pada saat berjalan badan
mengayun ke samping), pergerakan lambat.

Faktor yang berhubungan :
Pembedahan, penyakit, adanya luka (Herdman, 2012)
f. Gangguan citra tubuh
Definisi : Adanya gangguan pada gambaran mental fisik diri
seseorang
Batasan karakteristik :
Respon negatif verbal atau nonverbal terhadap perubahan aktual
atau struktur dan/atau fungsi (misal malu, keadaan yang
memalukan, bersalah, reaksi mendadak), rasa takut terhadap
penolakan atau reaksi dari orang lain, berfokus pada kekuatan,
fungsi, atau penampilan di masa lalu, perasaan negatif tentang tubuh
( misalnya perasaan putus asa, atau tidak mampu, atau tidak
berdaya), mengungkapkan secara verbal perubahan gaya hidup,
perubahan dalam keterlibatan sosial, perubahan struktur atau fungsi
tubuh, kehilangan bagian tubuh, trauma terhadap bagian tubuh yang
tidak berfungsi, tidak melihat dan menyentuh bagian tubuh tertentu,
larut dengan perubahan atau kehilangan, tingkah laku merusak diri
(misalnya usaha bunuh diri, makan berlebihan, kurang makan).
Pembedahan, penyakit, trauma, kehilangan bagian tubuh,
kehilangan fungsi tubuh(Herdman, 2012, p.385).

g. Defisit pengetahuan
Definisi : Keadaan seseorang atau kelompok yang mengalami
defisiensi informasi kognitif atau keterampilan psikomotor yang
berkaitan dengan keadaan atau rencana pengobatan.
Batasan karakteristik :
Mengungkapkan secara verbal kurang pengetahuan tentang suatu
topik, perilaku hiperbola, memperlihatkan perubahan psikologis
(misalnya cemas,depresi), ketidakakuratan mengikuti perintah,
pengungkapan masalah.
Keterbatasan kognitif, salah interpretasi informasi, kurang paham
(Herdman, 2012, p.326).
3. Intervensi Keperawatan
a. Kerusakan integritas kulit, tidak terjadi dengan kriteria:
1). Temperature kulitdalambatas normal.
2). Integritaskulitbaik.
3). Tidak ada lesi kulit.
4). Tidak ada kulit yang mengalami nekrosis.
5). Bekas luka dalam keadaan baik.
6). Tidak ada edema di sekitar luka.

7). Tidak ada bau busuk pada luka.
8). Granulasi dalam keadaan baik.
9). Penurunan ukuranluka.
10). Tidak ada peradangan pada luka(Moorhead, et.al, 2008, p.699).
Intervensi:
1). Pantau adanya tanda dan gejala infeksi ( misalnya suhu tubuh,
penampilan luka, lesi kulit).
2). Kaji kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas
dan kering.
3). Pantau hasil laboratorium (misalnya granulosit dan leukosit).
4). Berikan perawatan luka yang tepat dengan menggunakan
prinsip steril.
5). Jaga tempat tidur tetap bersih dan kering.
6). Pelihara lingkungan yang aseptik.
7). Instruksikan kepada pengunjung untuk mencuci tangan
sewaktu masuk dan meninggalkan ruang pasien untuk
mencegah penyebaran infeksi.
8). Batasi jumlah pengunjung.
9). Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala
infeksi.
10). Jelaskan pentingnya melakukan perawatan kaki kepada pasien
dan keluarga.
11). Jelaskan intake nutrisi dan cairan yang cukup.

12). Kolaborasi dalam pemberian antibiotik dan antiinflamasi pada
area yang luka (Bulechek, et.al, 2008, p. 428).
b. Kerusakan integritas jaringan, tidak terjadi dengan kriteria:
1). Temperature kulitdalambatas normal.
2). Integritaskulitbaik.
3). Tidak ada lesi kulit.
5). Bekas luka dalam keadaan baik.
6). Tidak ada edema di sekitar luka.
8). Granulasi dalam keadaan baik.
9). Penurunan ukuranluka.
10). Tidak ada peradangan pada luka (Moorhead, et.al, 2008, p.699).
Intervensi:
dan kering.
prinsip steril.

infeksi.
dan keluarga.
c. Risiko infeksi, tidak terjadi dengan kriteria:
1). Klien terbebas dari tanda dan gejala infeksi.
2). Jumlah leukosit dalam batas normal.
3). Klien mengetahui tanda dan gejala dari infeksi.
4). Klien mengetahui pengaruh nutrisi yang adekuat untuk
mencegah infeksi.
5). Klien mengetahui kebiasaan yang dapat mendukung terjadinya
infeksi.
6). Klien dapat memonitor lingkungan yang dapat mendukung
terjadinya infeksi.
7). Klien dapat mempraktekkan cara mencuci tangan yang benar.
8). Klien mengikuti anjuran tindakan pencegahan infeksi.

11). Granulasidalamkeadaanbaik.
12). Penurunanukuranluka.
13). Tidak ada peradangan pada luka(Moorhead, et.al, 2008, p. 600).
Intervensi:
dan kering.
prinsip steril.
infeksi.
dan keluarga.
d. Hambatan mobilitas fisik, teratasi dengan kriteria hasil:
1). Klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berdiri.
2). Klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berjalan.
3). Tekanan nadi setelah beraktivitas normal.
4). Pernapasan setelah beraktivitas normal.
5). Tekanan darah setelah beraktivitas normal.
6). Klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
sesuai kemampuan.
7). Kekuatan otot maksimal.
8). Klien mengetahui sepatu yang tepat untuk dipakai (Moorhead,
et.al, 2008, p. 159).
Intervensi:
1). Tentukan skala ketergantungan pasien.
2). Kaji kemampuan pasien untuk melakukan perawatan diri
secara mandiri.
3). Kaji kebutuhan terhadap bantuan pelayanan kesehatan.
4). Bantu pasien untuk memilih aktivitas sesuai kemampuan fisik,
psikologi dan kemampuan sosial.
5). Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki anti selip yang
mendukung untuk berjalan.

6). Ajarkan pasien tentang dan pantau penggunaan alat bantu
mobilisasi ( misalnya, tongkat, kruk atau kursi roda).
7). Ajarkan dan bantu pasien dalam proses berpindah ( misalnya
dari tempat tidur ke kursi).
8). Ubah posisi klien minimal setiap 2 jam.
9). Berikan penguatan positif selama aktivitas.
10). Berikan pujian untuk partisipasi dalam aktivitas.
11). Anjurkan keluarga untuk membantu pasien dalam memenuhi
kebutuhan sehari-hari.
12). Kolaborasi dengan ahli terapi fisik (Bulechek, et.al, 2008, p.
636).
e. Defisit Perawatan Diri, teratasi dengan criteria:
1). skala ketergantungan klien 0.
2). klien terbebas dari bau badan.
3). klien menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk
melakukan ADL
4). klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berdiri dan
berjalan
5). klien menggunakan alas kaki yang tepat untuk mempermudah
berjalan (Moorhead, et.al, 2008, p. 159).
Intervensi:
1). Kaji skala ketergantungan klien serta monitor kemampuan
klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari

2). Bantu klien untuk memilih aktivitas sehari-hari sesuai
kemampuan fisik
3). Bantu klien untuk menggunakan alas kaki yang tepat untuk
mendukung / mempermudah berjalan
4). Anjurkan keluarga untuk membantu klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari
5). Berikan penguatan positif dan pujian untuk partisipasi dalam
aktivitas (Bulechek, et.al, 2008).
f. Gangguan Citra Tubuh, tidak terjadi dengan kriteria:
1). Klien secara verbal mengakui ketidakmampuan fisik.
2). Klien secara verbal mengatakan mampu menerima kodisi
fisiknya.
3). Klien mampu beradaptasi terhadap perubahan fisiknya.
4). Klien dapat mengidentifikasi sikap untuk menjalankan
kehidupan sehari-hari.
5). Klien memperoleh dukungan dari keluarga.
6). Klien melaporkan penurunan stress dan perasaan negatif
karena kecacatannya.
7). Klien menunjukkan kepuasan dengan penampilan tubuhnya.
8). Klien mampu bersosialisasi dengan orang lain.
9). Mengetahui pola koping yang efektif dan tidak efektif.
10). Klien melaporkan peningkatan kenyamanan secara psikologi
(Moorhead, et.al, 2008, p. 161).

Intervensi:
1). Kaji respons verbal dan nonverbal pasien terhadap tubuh
pasien.
2). Kaji perasaan tidak suka terhadap karakteristik beberapa fisik
yang membuat gangguan/disfungsi sosial.
3). Kaji tingkat harapan gambaran diri pasien.
4). Kaji dukungan keluarga terhadap pasien.
5). Identifikasi mekanisme koping yang biasa digunakan pasien
terhadap respon perubahan penampilan tubuh.
6). Beri dorongan kepada pasien dan keluarga untuk
mengungkapkan perasaan.
7). Dukung mekanisme koping yang biasa digunakan pasien (
misalnya tidak meminta pasien untuk mengeksplorasi
perasaannya jika pasien tampak enggan melakukannya).
8). Diskusikan dengan pasien penyebab perubahan karena
penyakit atau pembedahan.
9). Berikan perawatan dengan cara yang tidak menghakimi, jaga
privasi dan martabat pasien.
10). Bantu pasien dan keluarga untuk secara bertahap menjadi
terbiasa dengan perubahan pada tubuh pasien (Bulechek, et.al,
2008, p. 181).
g. Defisit pengetahuan, tidak terjadi dengan kriteria:

1). Klien mengetahui efek terapeutik dan efek samping dari
perawatan.
2). Klien mengetahui perawatan luka yang tepat agar luka cepat
sembuh.
3). Klien mengetahui aktivitas untuk mengurangi tekanan pada
kaki yang dapat menghambat penyembuhan luka (Moorhead,
et.al, 2008, p. 463).
Intervensi:
1). Kaji tingkat pengetahuan dan keterampilan tentang perawatan
kaki.
2). Instruksikan pasien untuk menggunakan alas kaki yang tepat
(bahan tidak mengkerut).
3). Instruksikan untuk mengganti sepatu 2 kali (jam 12 siang dan
5 sore) dalam sehari untuk menghindari tekanan lokal yang
berulang.
4). Jelaskan pentingnya penggunaan alas kaki.
5). Jelaskan tentang aktifitas yang dapat menjadi penyebab
timbulnya tekanan pada syaraf dan pembuluh darah termasuk
balutan yang terlalu ketat.
6). Berikan informasi hubungan antara neuropati, injury dan
resiko amputasi pada pasien jika luka tidak dirawat dengan
tepat.
7). Berikan pengetahuan tentang perawatan luka yang benar dan

tepat (Bulechek, et.al, 2008, p. 731)
4. Evaluasi
Evaluasi keperawatan menurut Moorhead, et.al (2008) setelah tindakan
keperawatan dilakukan, yaitu:
a. Kerusakan integritas kulit
S : temperature kulit dalam batas normal, tidak ada lesi kulit
O :integritas kulit baik, tidak ada kulit yang mengalami nekrosis,
tidak ada eritema disekitar luka, tidak ada edema di sekitar luka,
tidak ada bau busuk pada luka, granulasi dalam keadaan baik,
penurunan ukuran luka, tidak ada peradangan pada
luka(Moorhead, et.al, 2008, p. 699).
b. Kerusakan integritas jaringan
S : Klien mengatakantidak ada lesi pada kulit.
O : Klien menunjukkan integritas kulit baik, tidak ada kulit yang
mengalami nekrosis, tidak ada eritema disekitar luka, tidak ada
edema di sekitar luka, tidak ada bau busuk pada luka, granulasi
dalam keadaan baik, penurunan ukuran luka, tidak ada
peradangan pada luka(Moorhead, et.al, 2008, p. 699).
c. Risiko infeksi
S : Klien terbebas dari tanda dan gejala infeksi, klien mengetahui
pentingnya dilakukan perawatan luka, klien mengetahui
pengaruh nutrisi yang adekuat untuk mencegah infeksi, klien

mengetahui kebiasaan yang dapat mendukung terjadinya
infeksi.
O :Jumlah leukosit dalam batas normal, , klien dapat memonitor
lingkungan yang dapat mendukung terjadinya infeksi, klien
dapat mempraktekkan cara mencuci tangan yang benar, tidak
ada kulit yang mengalami nekrosis , Tidak ada edema di sekitar
kulit, tidak ada bau busuk pada luka, granulasi dalam keadaan
baik, penurunan ukuran luka, tidak ada peradangan pada luka
(Moorhead, et.al, 2008, p. 600).
d. Hambatan mobilitas fisik
S : klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri
sesuai kemampuan, klien dapat menentukan aktivitas dan
latihan yang mampu dilakukan, klien mengetahui sepatu yang
tepat untuk dipakai.
O : Klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berdiri, klien
dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berjalan, tekanan nadi
setelah beraktivitas normal, pernapasan setelah beraktivitas
normal, tekanan darah setelah beraktivitas normal, kekuatan
otot maksimal(Moorhead, et.al, 2008, p. 159).
e. Defisit Perawatan Diri
S :Klien mengatakan dapat melakukan ADL secara mandiri
(berpindah, berpakaian, makan, toileting, ke kamar

mandi).klien menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan
untuk melakukan ADL.
O : Skala ketergantungan klien 0.klien terbebas dari bau badan,
klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berdiri dan
berjalan, klien menggunakan alas kaki yang tepat untuk
mempermudah berjalan (Moorhead, et.al, 2008, p. 159).
f. Gangguan citra tubuh
S : Klien secara verbal mengakui ketidakmampuan fisik, klien
secara verbal mengatakan mampu menerima kodisi fisiknya,
klien melaporkan penurunan stress dan perasaan negatif karena
kecacatannya, klien mengetahui pola koping yang efektif dan
tidak efektif, klien melaporkan peningkatan kenyamanan secara
psikologi, klien dapat mengidentifikasi sikap untuk menjalankan
kehidupan sehari-hari.
O: klien mampu beradaptasi terhadap perubahan fisiknya, klien
memperoleh dukungan dari keluarga, klien menunjukkan
kepuasan dengan penampilan tubuhnya, klien mampu
bersosialisasi dengan orang lain (Moorhead, et.al, 2008, p. 161).
g. Defisit pengetahuan
S : Klien mengetahui efek terapeutik dan efek samping dari
perawatan, klien mengetahui perawatan luka yang tepat agar
luka cepat sembuh.

O: klien mengetahui aktivitas untuk mengurangi tekanan pada kaki
yang dapat menghambat penyembuhan luka (Moorhead, et.al,
2008, p. 463).
BAB III
LAPORAN KASUS
A. Biodata Klien (Biographic Information)
Pengkajian dilakukan pada tanggal 4 Maret 2015 pukul 12.30 WIB di
bangsal Flamboyan 1 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Temangung,
diperoleh data sebagai berikut:
Klien bernama Tn. D berumur 47 tahun, berjenis kelamin laki-laki,
menganut agama islam, bekerja di pabrik dan berpendidikan terakhir SMP.
Klien masuk bangsal Flamboyan 1 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Temangung pada tanggal 4 Maret 2015 pukul 12.15 WIB melalui poliklinik
dan mendapatkan nomer rekam medis 186278 dengan diagnosa medis ulkus
plantar sinistra. Penanggung jawab adalah istri klien yang bernama Ny.R
yang berumur 43 tahun, beragama islam dan sebagai ibu rumah tangga. Tn.D
tinggal di Pringsurat, Temanggung.
B. Pengkajian (Assessment)
1. Riwayat Keperawatan (Nursing History)
Tn.D datang ke poliklinik Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Temanggung pada tanggal 4 maret 2015 dengan keluhan ada luka pada
telapak kaki kiri karena terkena paku. Klien mengatakan luka tersebut
sudah sejak 7 hari yang lalu dan tidak sembuh-sembuh. Klien mengatakan
pernah memeriksakan lukanya ke puskesmas, namun klien dirujuk ke
Rumah Sakit. Kemudian klien mondok di bangsal Flamboyan 1 Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Temanggung. Gula Darah Sewaktu saat
pengkajian adalah 500 mg/dL.
Tn. D mengatakan pernah mondok 1 kali di Rumah Sakit
Kalimantan pada tahun 2014 karena jari telunjuk pada tangan sebelah
kanan terkena mesin di tempat kerja. Luka tersebut sembuh dalam waktu 2
minggu. Setelah itu diketahui bahwa klien menderita Diabetes Mellitus.
Tn. D mengatakan anggota keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menurun seperti diabetes mellitus dan hipertensi.
Tn. D mengatakan sebelum sakit suka mengonsumsi gorengan
tempe dan tahu sekurang-kurangnya dalam sehari makan 2 gorengan. Tn.
D mengatakan suka minum teh manis 2 kali sehari, minum kopi 2 hari
sekali, dan jarang minum air putih. Klien mengatakan tidak pernah
berolahraga, karena badan sudah capek untuk bekerja dan hari libur
digunakan untuk tidur dan bersantai sambil menonton tv.
2. Pengkajian Fokus
Dari hasil wawancara dengan klien didapatkan data bahwa dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari yang meliputi toileting, berpindah dan
mandi klien dibantu oleh keluarganya karena sulit berjalan dengan adanya
luka pada telapak kaki kiri. Kekuatan otot klien untuk ekstremitas atas dan
ekstremitas bawah adalah 5. Klien sering mengalami kesemutan pada kaki
kanan dan kiri serta kaki terasa tebal, terdapat odem dan kulit kering pada
daerah telapak kaki. Klien tidak mengeluh pusing, tekanan darah klien
140/70 mmHg, nadi radialis 90 x/menit, nadi dorsalis pedis 78x/menit,
suhu 37,8oC, respirasi 20 x/menit, dan capillary refill kembali dalam 4
detik. Klien mengipas-ngipas daerah luka dengan tangan dan sering
bernafas panjang saat dilakukan pengkajian dengan alasan luka terasa
nyeri dan panas dengan P : ulkus diabetes mellitus, Q: seperti ditusuk-
tusuk, R: telapak kaki kiri, S: 7, dan T: hilang timbul. Klien rutin BAB
sekali dalam sehari dengan konsistensi lunak (tidak diare atau konstipasi)
dan BAK 6-7 kali sehari dengan warna urin jernih. Klien merasa lapar
secara terus-menerus, namun terdapat berat badan dari 80 kg menjadi 60
kg. Klien menghabiskan 1 porsi makan dari Rumah Sakit. Klien
mendapatkan diit DM 4 yaitu 1.700 kalori. Klien sering merasa haus
sehingga dalam sehari minum 9-10 gelas air putih (1800-2000 cc). Turgor
kulit klien kembali dalam 3 detik. Klien tidak mengeluhkan sesak napas,
klien mengatakan tidak ada masalah dalam berhubungan suami istri. Klien
menerima sakitnya dan berdoa supaya cepat sembuh sehingga bisa cepat
pulang. Klien mengatakan merasa tenang dan tidak cemas karena istrinya
selalu menemani selama di rumah sakit. Interaksi klien dengan perawat
dan keluarga baik. Klien tampak sopan dan kooperatif saat dilakukan
pengkajian. Tn.D mengatakan tidak ada masalah dalam berhubungan
suami istri. Tn. D mengatakan sekarang harus mengurangi konsumsi
makanan yang banyak mengandung gula namun tidak mengetahui contoh
makanannya. Klien mengatakan obat yang diberikan dokter dapat

menurunkan kadar gula darahnya dan klien teratur minum obat yang
diberikan. Tn.D mengatakan belum mengetahui olahraga seperti apa yang
harus dilakukan agar gula darahnya normal. Klien mengatakan belum
mengetahui informasi tentang cara merawat luka pada kaki dan setelah
mengetahui terdapat luka pada telapak kaki 1 minggu yang lalu, luka tidak
dirawat dan dibiarkan karena beranggapan akan sembuh dengan
sendirinya. Klien mengatakan jika berjalan tidak menggunakan alas kaki
karena sudah biasanya seperti itu. Klien mengatakan ingin mengetahui
bagaimana caranya agar luka pada kaki kirinya cepat sembuh, karena
sudah 7 hari luka tersebut belum juga sembuh.
3. Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan fisik pada Tn. D didapatkan data bahwa
keadaan umum klien baik dengan kesadaran composmentis dan GCS 15,
tekanan darah 140/70 mmHg, nadi radialis 90x/ menit, nadi pada arteri
dorsalis pedis 78 x/menit, suhu 37,8o C, dan pernafasan 20x/ menit. Kepala
klien berbentuk mesochepal, tidak ada lesi, rambut bersih dan terdapat
uban. Hidung klien memiliki fungsi penciuman normal, tidak ada polip,
simetris dan tidak terdapat lendir. Klien memiliki fungsi penglihatan yang
normal, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik dan pupil isokor.
Telinga simetris, tampak bersih tanpa serumen dengan fungsi pendengaran
yang masih baik. Tidak terdapat pembengkakan kelenjar tiroid. Membran
mukosa tampak lembab, tanpa stomatitis dan gigi tampak bersih.
Pemeriksaan pada paru yang didapatkan pergerakan dada simetris dengan

vocal fremitus kanan dan kiri sama, palpasi tidak ada nyeri tekan, perkusi
resonan dengan auskultasi vesikuler. Pada pemeriksaan jantung
didapatkan data inspeksi ictus cordis tidak tampak, palpasi ictus cordis
teraba di garis mid clavicula pada intercosta 4, perkusi suara pekak,
auskultasi S1 dan S2 reguler. Pemeriksaan abdomen didapatkan data
bahwa hasil inspeksi abdomen tampak simetris, auskultasi terdengar suara
bising usus 10 x/menit, palpasi tidak ada nyeri tekan, perkusi terdengar
bunyi tympani. Pada pemeriksaan ekstremitas bagian atas terpasang infus
RL 20 tpm pada tangan kiri dan pada ekstremitas bawah terdapat luka
pada telapak kaki kiri, kulit kering dan terdapat odem pada area sekitar
luka. Turgor kulit kembali dalam 3 detik. Tidak terpasang kateter pada
klien.
Ekstremitas bawah bagian telapak kaki kiri terdapat ulkus tingkat
2: yaitu ulkus dalam sampai tendon, ligament, otot, sendi, belum mengenai
tulang dan disertai peradangan jaringan, warna dasar kemerahan dengan
persentase 30% dari luas luka, terdapat jaringan berwarna kuning yang
menempel pada luka ( slough ), terdapat krusta disekitar area luka, belum
terlihat granulasi, luas 6 cm x 4 cm, kedalaman 2 cm, cairan luka berwarna
merah kecoklatan dengan bau tidak begitu menyengat, konsistensi kental
dan berjumlah ±10 cc, dan terdapat odema pada kaki kiri, kulit sekitar luka
berwarna kemerahan dan ada sebagian area yang kering.

4. Pemeriksaan Diagnostik
Hasil pemeriksaan laboratorium Tn. D pada tanggal 4 maret 2015
pukul 13.03 WIB menunjukkan hasil sebagai berikut. GDS 500 mg/dL
(high), Hemoglobin 13,6 g/dL (low), Leukosit 13,0 (10^3/ul) (high),
Hematokrit 39,0% (low), Trombosit 476 (10^3/ul) (high), Netrofil 74,2%
(high), Limfosit 18,9 % (low), kolesterol total 254 mg/dL (high) dan
trigliserida 568 mg/dL ( high).
5. Therapi
Tn. D mendapatkan terapi infus RL 20 tpm, injeksi ketorolac 30
mg, metformin 1-0-1 ( via oral), simfastatin 0-0-1 (20 mg) , gemfibroxil 0-
0-1 (600 mg), infus metronidazole 500 mg.
C. Analisa Data
Pada tanggal 4 Maret 2015 pukul 12.30 dari hasil pengkajian
didapatkan analisa data berupa:
Dari data subjektif, Tn. D mengeluh terdapat luka di telapak kaki kiri
yang tidak kunjung sembuh dan area luka terasa panas dan perih. Data objektif
yang didapatkan yaitu ekstremitas bawah bagian telapak kaki kiri terdapat
ulkus tingkat 2: yaitu ulkus dalam sampai tendon, ligament, otot, belum
mengenai tulang dan disertai peradangan jaringan, warna dasar kemerahan
dengan persentase 30 % dari luas luka, terdapat jaringan berwarna kuning yang
menempel pada luka ( slough ), terdapat krusta pada area sekitar luka, belum
terlihat granulasi, luas 6 cm x 4 cm, kedalaman 2 cm, cairan luka berwarna

merah kecoklatan dengan bau tidak begitu menyengat, konsistensi kental dan
berjumlah ±10 cc, dan terdapat odema pada kaki kiri, kulit sekitar luka
berwarna kemerahan dan ada sebagian area yang kering. GDS 500 mg/dL
(high). Jumlah hemoglobin 13,6 g/dL (low) jumlah leukosit 13,0 103/uL (high),
netrofil 74,2 % (high) dan limfosit 18,9 % (low).
Dari analisa data di atas dapat muncul masalah keperawatan kerusakan
integritas jaringan (integumen) berhubungan dengan gangguan sirkulasi
sekunder terhadap hiperglikemia.
Dari data subjektif, klien mengeluh area luka pada telapak kaki kiri
terasa nyeri, dengan P : ulkus diabetes mellitus, Q: seperti ditusuk-tusuk, R:
telapak kaki kiri, S: 7, dan T: hilang timbul. Data objektif yang didapatkan
yaitu klien mengipas-ngipas daerah luka dengan tangan dan sering bernafas
panjang saat dilakukan pengkajian. Tekanan darah klien 140/70 mmHg,
respirasi 20 x/menit, suhu 37,8 oC, nadi radialis 90 x/menit, nadi pada arteri
dorsalis pedis 78 x/menit.
Dari analisa data di atas dapat muncul masalah keperawatan Nyeri akut
berhubungan dengan diskontinuitas jaringan.
Dari data subjektif, klien mengeluh sulit berjalan karena terdapat luka
pada kaki kiri dan luka terasa nyeri. Data objektif yang didapatkan yaitu untuk
memenuhi aktivitas sehari-hari seperti toileting, berpindah dan mandi klien
dibantu oleh keluarganya, sedangkan untuk aktivitas makan dan berpakaian
klien dapat melakukan secara mandiri. Klien berjalan dengan langkah kecil
saat akan ke kamar mandi.

Dari analisa data di atas dapat muncul masalah keperawatan defisit
perawatan diri berhubungan dengan adanya luka ulkus.
Dari data subjektif, klien mengatakan sekarang harus mengurangi
konsumsi makanan yang banyak mengandung gula namun tidak mengetahui
contoh makanannya, klien mengatakan belum mengetahui olahraga seperti apa
yang harus dilakukan agar gula darahnya normal, klien mengatakan belum
mengetahui informasi tentang cara merawat luka pada kaki dan setelah
mengetahui terdapat luka pada telapak kaki 1 minggu yang lalu, luka tidak
dirawat dan dibiarkan karena beranggapan akan sembuh dengan sendirinya,
klien mengatakan jika berjalan tidak menggunakan alas kaki karena sudah
biasanya seperti itu, klien mengatakan ingin mengetahui bagaimana caranya
agar luka pada kaki kirinya cepat sembuh, karena sudah 7 hari luka tersebut
belum juga sembuh. Data objektif yang didapatkan yaitu klien terlihat bingung
saat ditanya contoh makanan yang harus dibatasi dan harus dikurangi pada
pasien dengan diabetes mellitus, klien menjawab tidak pernah melakukan
olahraga maupun latihan agar gula darah menjadi normal, klien tidak
menjawab saat ditanya mengenai cara merawat luka yang tepat pada kakinya,
klien tidak menggunakan alas kaki saat berjalan ke kamar mandi.
Dari analisa data di atas dapat muncul masalah keperawatan defisit
pengetahuan tentang diit, latihan, cara perawatan kaki dan perawatan luka
berhubungan dengan kurangnya informasi.

D. Perumusan Masalah (Formulate Problem)
Berdasarkan analisa data yang dilakukan, masalah keperawatan yang
muncul pada Tn. D yaitu:
1. Kerusakan integritas jaringan (integumen) berhubungan dengan gangguan
sirkulasi sekunder terhadap hiperglikemia,
2. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan,
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan adanya luka dan
4. Defisit pengetahuan tentang diit, latihan, cara perawatan kaki dan perawatan
luka berhubungan dengan kurangnya informasi.
E. Perencanaan Keperawatan (Plan)
Tanggal 4 maret 2015 pukul 13.10 WIB penulis merencanakan tindakan
keperawatan 4 x 24 jam diharapkan:
1. Kerusakan integritas jaringan (integumen) dapat teratasi dengan:
a) Tujuan: tercapainya proses penyembuhan luka
b) Kriteria hasil : temperatur kulit dalam batas normal, integritas kulit baik
dan tidak ada kulit yang mengalami nekrosis, tidak terdapat odema
disekitar luka, tidak ada bau menyengat pada luka, terjadi penurunan
ukuran luka, tidak ada tanda-tanda infeksi ( rubor, kalor,dolor, tumor dan
fungsiolaesa), klien mendapatkan perawatan luka yang optimal, drainase
purulen, gula darah puasa dan gula darah sewaktu dalam batas normal.
c) Intervensi: 1) Kaji penampilan luka pada setiap mengganti balutan. 2)
Lakukan pemeriksaan gula darah. 3) lakukan perawatan ulkus (cuci area

luka dengan NaCl, debridement, kompres luka dengan menggunakan
metronidazole, pembalutan). 4) Ukur tanda-tanda vital . 5) Kolaborasi
dengan ahli gizi dalam pemberian diit dan jelaskan pentingnya intake
makanan dan nutrisi untuk meningkatkan potensi penyembuhan luka. 6)
Kolaborasi pemberian terapi untuk mengontrol kadar gula darah 7)
Kolaborasi dalam pemberian antibiotik dan antiinflamasi pada area luka.
2. Nyeri akut teratasi dengan:
a) tujuan: Nyeri terkontrol dan klien tampak rileks.
b) kriteria hasil: skala nyeri berkurang ( skala nyeri dari 7 menjadi 1-3),
ekspresi wajah klien rileks, tanda-tanda vital dalam batas normal, klien
mengetahui dan dapat melakukan cara mengontrol nyeri dan istirahat
klien adekuat.
c) Intervensi: 1) Kaji karakteristik, intensitas, lokasi, durasi, frekuensi dan
kualitas nyeri. 2) Kaji tanda-tanda vital. 3) Observasi nonverbal klien
terhadap tanda-tanda nyeri. 4) Berikan posisi nyaman. 5) Kontrol faktor
lingkungan yang dapat mempengaruhi respon klien terhadap nyeri. 6)
Ajarkan teknik distraksi relaksasi yang efektif. 7) Kolaborasi dalam
pemberian obat analgetik.
3. Defisit perawatan diri teratasi dengan:
a) tujuan: Klien mampu melakukan ADL secara mandiri
b) kriteria hasil : skala ketergantungan klien 0, klien terbebas dari bau
badan, klien menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk
melakukan ADL, klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berdiri

dan berjalan, klien menggunakan alas kaki yang tepat untuk
mempermudah berjalan.
c) Intervensi: 1) Kaji skala ketergantungan klien serta monitor kemampuan
klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari . 2) Bantu klien untuk
memilih aktivitas sehari-hari sesuai kemampuan fisik. 3) Bantu klien
untuk menggunakan alas kaki yang tepat untuk mendukung /
mempermudah berjalan. 4) Anjurkan keluarga untuk membantu klien
dalam melakukan aktivitas sehari-hari yang tidak bisa dilakukan klien
secara mandiri. 5) Berikan penguatan positif dan pujian untuk partisipasi
dalam aktivitas.
4. Defisit pengetahuan teratasi dengan:
a) tujuan dan kriteris hasil: Klien dan keluarga mengetahui diit pada pasien
dengan diabetes mellitus, klien mengetahui jenis olahraga/latihan agar
gula darah menjadi normal, klien mengetahui perawatan kaki dan
perawatan luka yang tepat agar luka cepat sembuh, klien mengetahui
manfaat perawatan luka efektif pada kaki, klien mengetahui alas kaki
yang tepat untuk mengurangi tekanan pada luka, klien mengetahui
aktivitas untuk mengurangi tekanan pada kaki yang dapat menghambat
penyembuhan luka.
b) Intervensi: 1) kaji tingkat pengetahuan klien mengenai diit untuk pasien
dengan diabetes mellitus, 2) kaji tingkat pengetahuan klien mengenai
latihan yang dilakukan agar gula darah mendekati normal (<200 mg/dL),
3) kaji tingkat pengetahuan dan keterampilan klien tentang perawatan

kaki dan perawatan luka pada kaki, 4) Berikan pendidikan kesehatan
tentang contoh makanan yang harus dibatasi dan harus dikurangi pada
pasien dengan diabetes mellitus, 5) berikan pendidikan kesehatan tentang
jenis olahraga/latihan agar gula darah menjadi normal, 6) Berikan
pendidikan kesehatan tentang cara merawat kaki dan perawatan luka
pada kaki, 7) Instruksikan klien untuk menggunakan alas kaki yang tepat
( bahan tidak mudah mengkerut dan tidka mudah menimbulkan keringat),
8) Jelaskan pentingnya penggunaan alas kaki. 9) Jelaskan tentang
aktivitas yang dapat menjadi penyebab timbulnya tekanan pada saraf dan
pembuluh darah yang dapat memperlambat penyembuhan luka.
F. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
1. Kerusakan integritas jaringan (integumen)
Tindakan keperawatan dilakukan mulai tanggal 4 Maret 2015 sampai
dengan 7 Maret 2015, yaitu: melakukan perawatan luka (pembersihan,
debridemen dan ganti balut), melakukan pengukuran tanda-tanda vital,
melakukan tes gula darah, berkolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian
diit pada pasien dan menjelaskan pentingnya intake makanan dan nutrisi
untuk meningkatkan potensi penyembuhan luka, memberikan terapi infus
Metronidazol 500 mg/100 cc, memberikan terapi obat metformin (via oral)
500 mg dan terapi simfastatin 20 mg serta gemfibroxil 600 mg .

2. Nyeri akut
Tindakan keperawatan dilakukan mulai tanggal 4 Maret 2015
sampai dengan 7 Maret 2015, yaitu: mengkaji keluhan dan karakteristik
nyeri, mengobservasi nonverbal klien terhadap tanda-tanda nyeri,
memberikan posisi nyaman pada klien, menjaga lingkungan tetap tenang,
mengajarkan teknik napas dalam pada klien, meminta klien
mendemonstrasikan teknik napas dalam, mengajarkan klien tentang
pengalihan perhatian agar nyeri berkurang, menanyakan keefektifan teknik
napas dalam dan pengalihan perhatian untuk mengurangi nyeri,
memberikan injeksi ketorolac 30 mg, mengukur tanda-tanda vital,
memberikan posisi yang nyaman pada klien serta menganjurkan untuk
istirahat.
3. Defisit perawatan diri
sampai dengan 7 Maret 2015, yaitu: mengkaji skala ketergantungan klien
serta monitor kemampuan klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari,
membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai kemampuan fisik,
membantu klien untuk menggunakan alas kaki yang tepat untuk
mempermudah berjalan, menganjurkan keluarga untuk membantu klien
dalam melakukan aktivitas sehari-hari yang tidak bisa dilakukan secara
mandiri oleh klien, memberikan penguatan positif dan pujian atas
partisipassi klien dalam aktivitas.

4. Defisit pengetahuan
sampai dengan 7 Maret 2015, yaitu: mengkaji tingkat pengetahuan klien
mengenai diit yang harus dipatuhi, mengkaji tingkat pengetahuan klien
mengenai latihan yang dilakukan agar gula darah mendekati normal,
mengkaji tingkat pengetahuan dan keterampilan klien tentang perawatan
kaki dan luka pada kaki, menganjurkan klien untuk menggunakan alas
kaki, menjelaskan pentingnya penggunaan alas kaki, menjelaskan bahwa
berdiri atau berjalan yang terlalu lama dapat memberikan tekanan pada
luka yang dapat memperlambat penyembuhan luka, memberikan penkes
tentang perawatan luka yang benar dan tepat, melakukan pendidikan
kesehatan tentang diit yang harus dipatuhi oleh klien untuk mempercepat
penyembuhan luka, melakukan pendidikan kesehatan tentang latihan yang
dapat dilakukan agar gula darah dalam rentang normal, memonitor klien
dalam penggunaan alas kaki yang tepat.
G. Evaluasi
1. Kerusakan integritas jaringan (integumen) berhubungan dengan Gangguan
sirkulasi sekunder terhadap hiperglikemia.
S : klien mengatakan luka masih senut-senut.
O: ekstremitas bawah bagian telapak kaki kiri terdapat ulkus tingkat 2:
yaitu ulkus dalam sampai tendon, ligament, otot, belum mengenai
tulang, warna dasar kemerahan dengan persentase 100% dari luas

luka, terlihat adanya epitelisasi, luas 5 cm x 4 cm, kedalaman 2 cm,
cairan luka: berwarna kemerahan dengan jumlah ± 2 cc dan
konsistensi tidak terlalu kental serta tidak bau, tepi luka berwarna
merah muda dan odema menurun, tidak terdapat krusta, kulit sekitar
luka berwarna kemerahan dan ada sebagian area yang kering. Hasil
pemeriksaan GDS 209 mg/dL. Hasil pengukuran tanda-tanda vital,
tekanan darah 120/70 mmHg, nadi radialis 84x/ menit, nadi pada
dorsalis pedis 80 x/menit, suhu 37,2oC, pernafasan 20x/ menit. Jumlah
leukosit 13,0 103/uL (high), netrofil 74,2 % (high) dan limfosit 18,9 %
(low). Klien mendapatkan diit 1.700 kalori dan ekstra susu DM (susu
skim cair 200 gram) dan klien menghabiskan diit
A: Masalah kerusakan integritas jaringan (integumen) belum teratasi.
P: Lanjutkan intervensi: kaji status ulkus, lakukan perawatan luka,
lakukan pemeriksaan gula, pantau intake nutrisi klien, kolaborasi
dalam pemberian antibiotik.
2. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan
S: klien mengatakan nyeri berkurang, klien mengungkapkan karakteristik
nyeri, yaitu: P: ulkus diabetes mellitus, Q: seperti ditususk-tususk, R:
telapak kaki kiri, S: 4, T: hilang timbul.
O: ekspresi wajah klien tampak rileks. Klien selalu melakukan teknik
napas dalam dan mengalihkan perhatian saat merassa nyeri sehingga
nyeri berkurang. Hasil pengukuran tanda-tanda vital tekanan darah

120/70 mmHg, nadi radialis 82x/ menit, nadi dorsalis pedis 80 x/menit,
suhu 37, 2oC, pernafasan 20x/ menit.
A: Masalah nyeri akut teratasi sebagian.
P: Lanjutkan intervensi: yaitu kaji keluhan dan karakteristik nyeri,
observasi nonverbal klien terhadap nyeri, kaji tanda-tanda vital,
kolaborasi dalam pemberian obat analgetik.
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan adanya luka ulkus.
S: klien mengatakan nyeri pada kaki sudah berkurang dan dapat
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
O: skala ketergantungan klien adalah 0. Saat berjalan klien menggunakan
sandal yang longgar karena terdapat luka pada kaki. Klien berjalan ke
kamar mandi,berpindah posisi dan toileting secara mandiri tanpa
dibantu oleh istri.
A: Masalah defisit perawatan diri teratasi.
P: Pertahankan kondisi.
4. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.
S: klien mengatakan makanan yang harus dihindari adalah gula pasir, gula
jawa, es krim, kue manis dan susu kental manis, klien mengatakan kaki
harus selalu dibersihkan menggunakan air terutama pada sela-sela jari
dengan hati-hati,
O: klien dapat menyebutkan prinsip 3 j pada diit diabetes mellitus yaitu
jumlah, jenis dan jadwal makan serta contoh makanan yang harus
dihindari, klien dapat menyebutkan kembali jenis aktivitas yang dapat

dilakukan untuk mengontrol kadar gula darah sehingga mendekati
normal, klien dapat menjelaskan kembali bahwa tahap perawatan luka
adalah membersihkan luka, pengangkatan jaringan mati dan membalut
luka dengan kassa steril serta klien mengatakan kaki harus selalu
dibersihkan menggunakan air terutama pada sela-sela kaki, klien
menggunakan alas kaki setiap turun dari bed, klien dapat menjelaskan
penggunaan alas kaki bertujuan untuk meminimalkan terjadinya luka
berulang pada kaki dan luka tidak terpapar lantai yang kotor yang dapat
menghambat penyembuhan luka.
A: Masalah defisit pengetahuan teratasi.
P: Pertahankan kondisi.
BAB IV
PEMBAHASAN DAN SIMPULAN
A. Pembahasan
Dalam bab ini penulis akan membahas beberapa masalah keperawatan
yang muncul selama penulis melakukan asuhan keperawatan pada Tn.D selama
4 hari yaitu pada tanggal 4 Maret 2015 sampai dengan 7 Maret 2015. Dalam
pembahasan ini penulis akan membahas kesenjangan yang terjadi antara teori
dengan kondisi nyata pada kasus ulkus diabetes melitus yang dialami oleh
Tn.D, dengan fokus membahas pada pengkajian, problem atau masalah,
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
Pada bab ini juga akan membahas tentang masalah keperawatan yang
seharusnya muncul tetapi tidak diangkat oleh penulis, mengapa masalah
tersebut bisa terjadi, dampak jika masalah tersebut tidak diatasi serta
membahas masalah yang seharusnya tidak muncul tetapi muncul pada Tn.D,
pembenaran terhadap kelemahan pendokumentasian pada tahap pemberian
asuhan keperawatan secara langsung kepada Tn.D beserta faktor-faktor
penghambatnya.
1. Pengkajian
Pada tahap awal yaitu melakukan pengkajian klien dan keluarga
sangat kooperatif, klien ditemani oleh istrinya. Data pengkajian diperoleh
melalui alloanamnesa dan autoanamnesa.

Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada Tn. D diperoleh data klien
mengeluh luka di telapak kaki kiri yang tidak kunjung sembuh dan area luka
terasa panas dan perih, hal ini sesuai dengan teori menurut Suriadi (2004),
yaitu pasien diabetes mellitus akan mengalami peripheral vascular diseases
yaitu gangguan pada pembuluh darah perifer yang mempengaruhi sirkulasi
darah ke bagian ekstremitas. Gangguan pada pembuluh darah perifer ini
akan menyebabkan terjadinya penurunan asupan nutrisi, oksigen serta
antibiotika sehingga menyebabkan luka sukar sembuh dan mengganggu
pemeliharaan integritas jaringan sehingga jaringan menjadi iskemi
(kekurangan suplai darah), malnutrisi dan kematian apabila kekurangan
aliran darah tersebut tidak diperbaiki. Selain itu akibat dari glukosa yang
tinggi di dalam darah, sel menjadi kekurangan glukosa. Sehingga hati
merespon dengan melakukan pemecahan protein untuk diubah menjadi
glukosa. Selain membutuhkan glukosa, sel juga memerlukan protein untuk
proses regenerasi sel. Akibat pemecahan protein yang berlebihan, sel
menjadi kekurangan protein, sehingga regenerasi sel menjadi menurun.
Akibatnya antibodi menjadi menurun dan tubuh menjadi rentan terhadap
infeksi. Keadaan ini yang menyebabkan gangguan proses granulasi
terganggu sehingga luka sukar sembuh dan terjadilah kerusakan integritas
jaringan.
Tn.D mengeluh luka terasa panas, perih dan sulit berjalan, hal ini
sesuai dengan teori menurut Wound Care Center dalam (Susman dan
Barbara, 2011), pasien dengan ulkus diabetes mellitus akan mengalami

reaksi luka yang meliputi kulit kemerahan, bengkak yang terjadi karena
adanya permeabilitas sel dan peningkatan aliran darah, kalor (panas) yang
terjadi karena tubuh mengkompensasi aliran darah lebih banyak ke area
yang mengalami infeksi untuk mengirim lebih banyak antibodi dalam
memerangi penyebab infeksi atau antigen, dolor (nyeri) yang terjadi karena
adanya pembengkakan jaringan yang meradang sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan lokal, dan fungsiolaesa yaitu perubahan fungsi dari
jaringan yang mengalami infeksi sehingga Tn.D mengalami kesulitan
berjalan.
Hasil pengkajian fisik pada Tn.D, ekstremitas bawah bagian telapak
kaki kiri terdapat ulkus tingkat 2: yaitu ulkus dalam sampai tendon, ligamen,
otot, sendi, belum mengenai tulang, dengan selulitis dan abses yang
menandakan adanya peradangan, warna dasar kemerahan dengan persentase
30 % dari luas luka, terdapat jaringan berwarna kuning yang menempel
pada luka ( slough ), terdapat krusta pada area sekitar luka, belum terlihat
granulasi, luas 6 cm x 4 cm, kedalaman 2 cm, cairan luka berwarna merah
kecoklatan dengan bau tidak begitu menyengat, konsistensi kental dan
berwarna kemerahan dan ada sebagian area yang kering.
Odor atau bau tidak sedap pada luka disebabkan oleh adanya
kumpulan bakteri yang menghasilkan protein, aprocine sweat glands, atau
beberapa cairan luka yang dapat menimbulkan bau. Ulkus pada tingkat 2
menunjukkan adanya kerusakan pada ketebalan kulit dan hingga sampai ke

jaringan otot dengan kapasitas yang dalam. Tepi luka pada umumnya akan
dipenuhi oleh jaringan epitel, berwarna merah muda, kegagalan penutupan
terjadi jika tepi luka odema, nekrosis, dan infeksi. Tanda infeksi pada luka
terjadi rubor (kemerahan), tumor (pembengkakan), dolor (nyeri), kalor
(panas), dan fungsio laesa (penurunan fungsi) (Sjamsuhidajat, 2012).
Tn.D mengeluh area luka pada telapak kaki kiri terasa nyeri, nyeri
seperti ditusuk-tusuk, Skala nyeri: 7 dan nyeri hilang timbul. Klien
mengipas-ngipas daerah luka dengan tangan dan sering bernafas panjang
saat dilakukan pengkajian. Menurut Potter (2005, p. 1504) adanya luka
menyebabkan jaringan mengalami trauma dan terjadi pembengkakan
jaringan yang meradang sehingga menyebabkan peningkatan tekanan lokal.
Dengan adanya cairan eksudat pada jaringan sekitar luka juga menjadi salah
satu penyebab terjadinya peningkatan lokal yang menyebabkan klien
mengalami nyeri. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui
serabut saraf perifer. Serabut saraf perifer memasuki medulla spinalis dan
menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam
massa berwarna abu-abu di medulla spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat
berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri
sehingga tidak mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks
serebral, maka otak menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses
informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi
kebudayaan dalam upaya mempersepsikan nyeri.

Tn.D mengeluh sulit berjalan karena terdapat luka pada kaki kiri dan
luka terasa nyeri. Hal ini sesuai menurut Sussman dan Barbara (2011), salah
satu tanda gejala dari infeksi adalah terjadinya fungsiolaesa yaitu perubahan
fungsi dari jaringan yang mengalami infeksi sehingga Tn.D mengalami
kesulitan berjalan.
Tn.D mengeluh BAK 6-7 kali sehari, merasa lapar secara terus-
menerus dan sering merasa haus sehingga dalam sehari minum 9-10 gelas
air putih (1800-2000 cc). Hal ini sesuai dengan teori menurut Price (2005)
yaitu seseorang yang menderita penyakit diabetes mellitus akan mengalami
banyak kencing (poliuri), hal ini terjadi karena hiperglikemia yang berat
melebihi ambang ginjal sehingga timbul glikosuria. Glikosuria
mengakibatkan diuresis osmotik yang meningkatkan pengeluaran urin.
Banyak minum (polidipsi), disebabkan oleh poliuria yang menyebabkan
dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena
air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan konsentrasi ke
plasma yang hipertonik. Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran ADH
(antideuretic hormone) dan menimbulkan rasa haus. Banyak makan, hal ini
disebabkan setiap makanan yang telah dimakan oleh penderita tidak bisa di
metabolisme secara sempurna di dalam tubuh, sehingga penderita akan
merasa lemas dan selalu merasa lapar, dengan demikian penderita akan
mengalami peningkatan dalam mengkonsumsi makanan.

Pada pengkajian seksualitas, pasien dengan diabetes mellitus akan
terjadi impoten, namun Tn.D mengatakan tidak ada masalah dalam
berhubungan suami istri.
Pada pemeriksaan diagnostik didapatkan data kolesterol total 254
mg/dL (high) dan trigliserida 568 mg/dL ( high). Kadar kolesterol dan
lemak pada pasien diabetes mellitus biasanya tinggi, hal ini disebabkan pada
pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 mengalami resistensi insulin. Insulin
dapat berperan dalam penghambatan lipolisis pada jaringan lemak sehingga
mengurangi kadar asam lemak bebas. Namun, karena terjadi resistensi
insulin, maka proses lipolisis tidak dapat dihambat sehingga produksi asam
lemak bebas menjadi meningkat. Asam lemak bebas akan ditransportasikan
ke hati dan akan diubah menjadi vLDL dan trigliserida. Kemudian vLDL
akan dkirim ke pembuluh darah dan diubah menjadi LDL yang mengandung
banyak kolesterol. LDL yang berlebih akan menimbulkan plak pada dinding
pembuluh darah dan mengganggu sirkulasi darah (Mcneal & Wilson, 2008)
2. Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan integritas jaringan (integumen) berhubungan dengan
gangguan sirkulasi sekunder terhadap hiperglikemia
Menurut Herdman (2012), kerusakan integritas jaringan
integumen adalah adanya perubahan atau gangguan pada jaringan
epidermis dan/atau dermis.
Diagnosa ini ditegakkan karena adanya ekstremitas bawah bagian
telapak kaki kiri terdapat ulkus tingkat 2: yaitu ulkus dalam sampai
tendon, ligament, otot, belum mengenai tulang disertai dengan adanya
peradangan jaringan, warna dasar kemerahan dengan persentase 30% dari
luas luka, terdapat jaringan berwarna kuning yang menempel pada luka (
slough ), terdapat krusta pada area sekitar luka, belum terlihat granulasi,
luas 6 cm x 4 cm, kedalaman 2 cm, cairan luka berwarna merah
berwarna kemerahan dan ada sebagian area yang kering. Gula Darah
Sewaktu klien adalah 500 mg/dL saat dilakukan pengkajian . Klien
merasa sakit saat penggantian balutan dan ketika terjadi penekanan yang
keras pada area sekitar luka untuk mengeluarkan cairan eksudat. Menurut
Vinay (2007), eksudat merupakan cairan yang disebabkan karena adanya
infeksi yang mengakibatkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler
pembuluh darah dimana cairan ini berisi protein dan sel darah putih yang
tertimbun dalam ruang ekstravaskuler sebagai akibat reaksi radang.
Menurut herdman (2012), batasan karakteristik kerusakan integritas kulit
adalah gangguan jaringan epidermis dan dermis, kerusakan lapisan kulit,
gangguan permukaan kulit, eritema, pruritus.
Masalah kerusakan integritas jaringan integumen dapat terjadi
menurut Suriadi (2004, p. 65) dan Price (2005), yaitu salah satu
komplikasi kronik dari Diabetes Mellitus adalah terjadinya ulkus
diabetika. Ulkus diabetika disebabkan adanya tiga faktor yang disebut
trias yaitu : neuropati, penyakit vaskular perifer dan penurunan daya

imunitas. Penyakit neuropati dan vaskular adalah faktor utama yang
mengkontribusi terjadinya luka. Masalah luka yang terjadi pada pasien
dengan diabetik terkait adanya pengaruh pada saraf yang terdapat pada
kaki dan biasanya dikenal sebagai neuropati perifer. Pada pasien dengan
diabetik sering kali mengalami gangguan pada sirkulasi. Gangguan
sirkulasi ini adalah yang berhubungan dengan “peripheral vascular
diseases”. Efek sirkulasi inilah yang menyebabkan kerusakan pada saraf.
Hal ini terkait dengan diabetik neuropati yang berdampak pada sistem
saraf autonomi, yang mengontrol fungsi otot-otot halus, kelenjar dan
organ viseral. Dengan adanya gangguan pada saraf autonomi
pengaruhnya adalah terjadi perubahan tonus otot yang menyebabkan
abnormalnya aliran darah. Dengan demikian, kebutuhan akan nutrisi dan
oksigen maupun pemberian antibiotik tidak mencukupi atau tidak dapat
mencapai jaringan perifer, dan atau untuk kebutuhan metabolisme pada
lokasi tersebut.
Efek pada autonomi neuropati ini akan menimbulkan kulit
menjadi kering, anhidrosis; yang memudahkan kulit menjadi rusak dan
luka yang sukar sembuh, dan dapat menimbulkan infeksi dan
mengkontribusi untuk terjadinya gangren. Dampak lain adalah karena
adanya neuropati perifer yang mempengaruhi pada saraf sensori dan
sistem motor yang menyebabkan hilangnya sensasi rasa nyeri, tekanan
dan perubahan temperatur (Suriadi, 2004, p. 65 dan Price, 2005)

Proses angiopati pada penderita Diabetes Mellitus berupa
penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah perifer , sering terjadi
pada tungkai bawah terutama kaki, akibat perfusi jaringan bagian distal
dari tungkai menjadi berkurang kemudian timbul ulkus diabetika. Pada
penderita Diabetes Mellitus yang tidak terkendali akan menyebabkan
penebalan tumika intima (hiperplasia membran basalis arteri) pada
pembuluh darah besar dan pembuluh kapiler bahkan dapat terjadi
kebocoran albumin keluar kapiler sehingga mengganggu distribusi darah
ke jaringan dan timbul nekrosis jaringan yang mengakibatkan ulkus
diabetika (Suriadi, 2004, p. 65 dan Price, 2005).
Akibat dari glukosa yang tinggi di dalam darah, sel menjadi
glukoneogenesis, salah satunya dengan melalukan pemecahan protein.
Selain membutuhkan glukosa, sel juga memerlukan protein untuk proses
regenerasi sel. Akibat pemecahan protein yang berlebihan, sel menjadi
kekurangan protein, sehingga regenerasi sel menjadi menurun. Akibatnya
antibodi menjadi menurun dan tubuh menjadi rentan terhadap infeksi,
sehingga luka menjadi sukar sembuh. Luka dapat berkembang menjadi
ulkus mengingat bahwa luka diabetik mudah berkembang menjadi
infeksi akibat masuknya kuman atau bakteri dan adanya gula darah yang
tinggi menjadi tempat yang strategis untuk pertumbuhan kuman. Pada
ulkus, kulit dan jaringan disekitar luka akan berwarna kuning dan
menimbulkan bau (Suriadi, 2004, p. 65 dan Price, 2005).

Alasan penulis memprioritaskan masalah keperawatan kerusakan
integritas jaringan integumen menjadi prioritas utama adalah dilihat dari
dampak jika masalah tersebut tidak diatasi menurut ( Situmorang, 2009
dalam Faisol, 2012), adalah dengan adanya luka pada pasien diabetes
mellitus akibat trauma menyebabkan kerusakan integritas jaringan
integumen yang apabila tidak dirawat dengan tepat akan menjadi ulkus
gangren yang dapat meluas ke jaringan sehat sehingga menimbulkan
kecacatan bahkan berujung pada amputasi.
Penulis merencanakan melakukan tindakan keperawatan selama
4x24 jam untuk mengatasi masalah keperawatan kerusakan integritas
jaringan integumen, berdasarkan (Peter,2005) bahwa penderita dengan
ulkus diabetes mellitus membutuhkan perawatan jangka panjang sampai
sembuh kembali serta perawatan pasien dengan ulkus diabetik akan
menunjukkan penutupan luas area luka pada 4 minggu pertama dan
sembuh total pada 12 minggu. Tujuan dan kriteria hasil yang akan
dicapai adalah kerusakan integritas jaringan dapat memperlihatkan
kemajuan penyembuhan luka ditandai dengan perawatan luka optimal,
temperatur kulit dalam batas normal, integritas kulit baik dan tidak ada
kulit yang mengalami nekrosis, tidak terdapat odema disekitar luka, tidak
ada bau menyengat pada luka, terjadi penurunan ukuran luka, tidak ada
tanda-tanda infeksi ( rubor, kalor,dolor, tumor dan fungsiolaesa), klien
mendapatkan perawatan luka yang optimal, drainase purulen, gula darah

puasa dan gula darah sewaktu dalam batas normal (Moorhead, et.al,
2008, p.699).
Rencana tindakan yang telah dirumuskan penulis adalah kaji
penampilan luka pada setiap mengganti balutan, lakukan pemeriksaan
gula darah, lakukan perawatan ulkus (cuci area luka dengan NaCl,
debridement, kompres luka dengan menggunakan metronidazole, ganti
balut), monitor tanda vital, kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian
diit dan jelaskan pentingnya intake makanan dan nutrisi untuk
meningkatkan potensi penyembuhan luka, kolaborasi dalam pemberian
terapi untuk mengontrol kadar gula darah, kolaborasi dalam pemberian
antibiotik (Bulechek, et.al, 2008)
Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis dari tanggal 4
maret 2015 sampai 7 Maret 2015 adalah tindakan pertama yang
dilakukan merujuk pada teori menurut Wound Care Center dalam
Sussman dan Barbara (2010) yaitu mengkaji keadaan luka untuk menilai
tingkat penyembuhan luka. Pengkajian terhadap luka meliputi
lokasi/letak luka, mengklasifikasi luka berdasarkan luas dan kedalaman
(dari skala 0-skala 5), mengamati dasar luka (merah, kuning, hitam),
menentukan tipe jaringan (epitelisasi, granulasi, atau slough), ukuran
luka dan ada atau tidaknya goa, cairan luka (blood, inflamation, chronic
wound fluid, product of inflamation), odor (bau), tepi luka, kulit sekitar
luka, dan kaji adanya tanda infeksi. Sedangkan penyembuhan luka pada
Tn.D berada pada tingkat inflamasi, ditandai dengan adanya eksudat

yang menandakan adanya peradangan, terdapat jaringan berwarna kuning
yang menempel pada luka ( slough ),terdapat krusta pada area luka,
belum terlihat granulasi, terdapat odema atau pembengkakan, kulit
sekitar luka berwarna kemerahan dan ada sebagian area yang kering.
Tindakan keperawatan kedua adalah melakukan cek gula darah.
Tindakan ini bertujuan untuk memantau kadar glukosa darah klien.
Menurut Suriadi (2004), glukosa yang tinggi di dalam darah, sel menjadi
pemecahan protein untuk diubah menjadi glukosa. Selain membutuhkan
glukosa, sel juga memerlukan protein untuk proses regenerasi sel. Akibat
pemecahan protein yang berlebihan, sel menjadi kekurangan protein,
sehingga regenerasi sel menjadi menurun. Akibatnya antibodi menjadi
menurun dan tubuh menjadi rentan terhadap infeksi. Keadaan ini yang
menyebabkan gangguan proses granulasi terganggu sehingga luka sukar
sembuh dan terjadilah kerusakan integritas jaringan. Gula darah
dikatakan tinggi apabila kadar gula darah sewaktu >200 mg/dL, gula
darah puasa >140 mg/dL, dan gula darah 2 jam setelah mengkonsumsi
larutan dengan 75 mg glukosa >200 mg/dL (Sudoyo, 2010). Pada Tn.D
gula darah sewaktu pada saat pengkajian adalah 500 mg/dL sedangkan
pada hari ke-4 adalah 209 mg/dL. Setelah mengetahui kadar glukosa
darah klien, maka membantu dalam menentukan intervensi selanjutnya
serta mengetahui efektifitas tindakan yang sudah dilakukan. Selain
dilakukan pemeriksaan gula darah sewaktu, seharusnya pada penderita

diabetes mellitus juga dilakukan pemeriksaan gula puasa, karena apabila
nilai glukosa darah sewaktu >20 mg/dl dari nilai gula darah puasa berarti
laktosa diubah menjadi glukosa atau toleransi laktosa, dan apabila
glukosa sewaktu <20 mg/dl dari kadar gula darah puasa, berarti terjadi
intoleransi glukosa. Namun, karena keterbatasan dari penulis, penulis
tidak melakukan cek gula darah puasa pada klien.
Tindakan yang ketiga adalah melakukan perawatan luka
(pembersihan, debridemen dan ganti balut). Dalam melakukan
pembersihan luka pada Tn.D, penulis menggunakan Normal saline.
Menurut Smeltzer (2001, p.282), normal saline atau NACl 0,9%
tergolong sebagai larutan isotonis yaitu larutan yang memiliki
konsentrasi dan komposisi cairan yang hampir sama dengan cairan tubuh
sehingga tidak mengiritasi jaringan sehingga efektif dalam penyembuhan
luka. Sedangkan menurut Tjay (2002, p.236) normal saline juga berguna
sebagai antiseptik kulit. Tujuan penggunaan antispetik pada kulit adalah
untuk membasmi mikroorganisme yang berada di permukaan kulit, tetapi
tidak memperbanyak diri ditempat itu dan umumnya akan mati sendiri.
Dasar luka pada Tn.D didominasi dengan warna dasar kemerahan,
namun terdapat slough pada luka, sehingga dibutuhkan autolisis
debridement untuk menghilangkan jaringan nekrotik pada luka, absorb
eksudat, dan menghilangkan bau tidak sedap. Debridement adalah
mengangkat jaringan yang sudah mengalami nekrosis untuk menyokong
pertumbuhan atau pemulihan luka (Suriadi, 2004). Debridement

bertujuan untuk mengurangi perluasan pada luka, kontrol terhadap
infeksi, dan visualisasi dasar luka. Indikasi untuk debridement adalah
luka yang akut atau kronik dengan jaringan nekrosis, luka yang terinfeksi
dengan jaringan nekrotik (Suriadi,2004). Macam-macam jaringan
nekrotik adalah (skala 1= tidak terdapat jaringan nekrotik, skala 2=
jaringan berwarna putih atau abu-abu, skala 3= slough (jaringan kuning
yang terletak pada dasar luka), skala 4= jaringan mati berwarna hitam
atau abu-abu, skala 5 =jaringan mati berwarna hitam) (Sussman dan
Barbara, 2012). Sedangkan jaringan nekrotik pada luka Tn.D adalah
slough.
Menurut Smeltzer (2001, p.492) mengganti balutan bertujuan
untuk memberikan lingkungan yang sesuai untuk penyembuhan luka,
untuk menyerap drainase, untuk mengimobilisasi luka dari kontaminasi
bakteri, untuk memberikan kenyamanan mental dan fisik pasien. Jenis
balutan yang digunakan pada Tn.D adalah balutan metronidazole.
Namun, sebelum luka dibalut, penulis menyemprotkan madu ke goa pada
luka, karena berbagai penelitian ilmiah membuktikan bahwa kandungan
fiskal dan kimiawi dalam madu, seperti kadar keasaman dan pengaruh
osmotik, berperan besar membunuh kuman-kuman. Madu memiliki sifat
anti bakteri yang membantu mengatasi infeksi pada luka dan anti
inflamasinya dapat mengurangi nyeri serta meningkatkan sirkulasi yang
berpengaruh pada proses penyembuhan. Madu juga merangsang
tumbuhnya jaringan baru, sehingga selain mempercepat penyembuhan

juga mengurangi timbulnya parut atau bekas luka pada
kulit(Faisol,2012).
Tindakan yang keempat adalah melakukan pengukuran tanda-
tanda vital klien dengan rasional apabila terjadi infeksi maka akan
mengakibatkan perubahan pada tanda-tanda vital yaitu suhu tubuh
menjadi meningkat, tekanan darah menurun, nadi meningkat serta
pernafasan meningkat (Khaidir, 2009). Pada Tn.D terjadi peningkatan
suhu tubuh yaitu 37,6 oC, tekanan darah klien 130/80 mmHg, nadi
radialis klien 90 x/menit, nadi pada arteri dorsalis pedis 82x/menit dan
respirasi klien adalah 22 x/menit. Nadi pada radialis dan dorsalis pedis
dapat berbeda, hal ini disebabkan dengan adanya gangguan sirkulasi pada
pembuluh darah menyebabkan aliran darah ke perifer menjadi berkurang,
sehingga kekuatan denyutan nadi yang dihasilkan menjadi lemah dan
mungkin berkurang (Schwartz, 2000 dalam Ira Ferawati, 2014)
Tindakan kelima adalah berkolaborasi dengan ahli gizi dalam
memberikan diit dan menjelaskan pentingnya intake nutrisi untuk
meningkatkan potensi penyembuhan luka dengan rasional klien
mengetahui makanan yang dapat meningkatkan dan mempercepat
penyembuhan luka. Berat badan klien adalah 60 kg, tinggi badan 162 cm.
IMT klien adalah 22,9 % (berat badan normal). Cara menghitung kalori
yang dibutuhkan klien adalah berat badan idaman (BBI) x kebutuhan
kalori basal (30 kilokalori) ditambah dengan kebutuhan kalori untuk
aktivitas (10%). Sehingga klien membutuhkan kalori 1.700 setiap hari.

Menurut (Amalia,2012), asupan gizi yang baik pada pasien ulkus
diabetes mellitus merupakan pondasi yang kuat untuk proses
penyembuhan luka. Nutrisi yang baik akan memfasilitasi penyembuhan
dan menghambat terjadinya malnutrisi. Jenis nutrisi yang dibutuhkan
dalam mempercepat proses penyembuhan luka yaitu protein serta asam
amino yang berfungsi untuk meningkatkan kemampuan tubuh dalam
melawan infeksi (misal ikan, putih telur, ayam) dan memperbaiki sel
yang rusak, Vitamin C (misal jeruk), karbohidrat kompleks yang kaya
akan nutrisi membantu menjaga system imun tubuh (misal roti gandum,
nasi merah), Zat besi berperan penting dalam pembentukan hemoglobin
yang berfungsi membawa oksigen ke jaringan karena oksigen penting
dalam metabolisme sel dan membantu proses penyembuhan luka (misal
hati, daging merah), seng/zinc memiliki efek menghambat pertumbuhan
bakteri dan membantu respon imun (misal susu, ikan, daging merah). Tn.
D mendapatkan diit DM 4 (karena berat badan klien normal) yaitu
mendapatkan diit 1.700 kalori. Pada tanggal 4 Maret 2015, klien
mendapatkan menu diit nasi (100 gram), ikan (50 gram), tempe 2 potong
sedang (50 gram), sayuran (150 gram), minyak (5 gram) dan
mendapatkan makanan selingan berupa buah yaitu jeruk manis 2 buah
(100 gram). Selain itu, klien juga mendapatkan ekstra susu DM yaitu
susu skim cair 1 gelas (200 gram). Pada tanggal 5 Maret 2015, klien
mendapatkan menu diit nasi (100 gram), telur ayam 1 butir (50 gram),
tempe 2 potong sedang (50 gram), sayuran (150 gram), minyak (5 gram)
dan mendapatkan makanan selingan berupa buah yaitu pepaya I potong
besar (150 gram). Selain itu, klien juga mendapatkan ekstra susu DM
yaitu susu skim cair 1 gelas (200 gram). Pada tanggal 6 Maret dan 7
maret 2015, klien mendapatkan menu diit nasi (100 gram), ayam tanpa
kulit 1 potong sedang (50 gram), tahu 1 biji (100 gram), sayuran (150
gram), minyak (5 gram) dan mendapatkan makanan selingan berupa buah
yaitu jeruk manis 2 buah (100 gram). Selain itu, klien juga mendapatkan
ekstra susu DM yaitu susu skim cair 1 gelas (200 gram). Tn.D
mendapatkan susu skim karena susu skim mengandung rendah lemak
serta tidak klien mendapatkan susu kental manis karena susu kental
manis mengandung tinggi lemak dan tinggi gula yang dapat menghambat
proses penyembuhan luka.
Tindakan keperawatan keenam adalah memberikan terapi infus
Metronidazol 500 mg. Setiap 100 ml mengandung metronidazole 500 mg
.Metronidazole berperan sebagai antibakteri dan antiseptik.
Metronidazole efektif melawan bakteri anaerob (khususnya bakteri
anaerob gram negatif) yang bekerja dengan mengganggu DNA bakteri
sehingga menghambat sintesis asam nukleat. Dosis untuk dewasa adalah
7,5 mg/kg BB dan diberikan setiap 6-8 jam , dosis maksimum adalah 4
g/hari dan lama penggunaan adalah 7 hari. Efek samping yang dapat
terjadi akibat terapi metronidazole adalah nausea, vomitus, diare,
hipertensi, rheumatoid arthritis (Dalimartha, 2007). Berat badan Tn.D

adalah 60 kg, sehingga diberikan terapi infus metronidazole 500 mg
sebanyak 3 kali sehari.
Tindakan yang ketujuh adalah memberikan terapi obat metformin
(via oral) 500 mg dan terapi simfastatin 20 mg serta gemfibroxil 600 mg.
Cara kerja dari metformin adalah meningkatkan kepekaan tubuh terhadap
insulin yang diproduksi oleh tubuh sendiri. Dengan meningkatkan
kepekaan tubuh terhadap insulin, maka kadar gula darah dalam darah
menjadi berkurang. Sehingga dengan menurunnya kadar gula darah
dalam tubuh, proses penyembuhan luka menjadi meningkat, karena kadar
gula dalam darah yang tinggi akan menurunkan fungsi leukosit sehingga
resistensi atau perlawanan terhadap infeksi juga menurun. Keadaan ini
yang menyebabkan gangguan pada proses granulasi sehingga luka sukar
sembuh dan terjadi kerusakan integritas jaringan (Suriadi,2004). Dosis
obat ini adalah 2x sehari dengan interval 6 jam. Efek samping
penggunaan obat merformin adalah menyebabkan anoreksia, nausea,
nyeri abdomen dan diare. (Dalimartha, 2007, p. 36-37). Cara kerja
simfastatin adalah menghambat kerja 3-hidroksi-3-metil-glutaril-koenzim
A yang mempunyai fungsi sebagai katalis dalam pembentukan kolesterol.
Dosis awal adalah 20 mg tiap malam hari dan tidak boleh diberikan lebih
dari 40 mg/hari. Efek samping dari penggunaan obat ini adalah sakit
kepala, konstipasi, sakit perut, diare, nyeri dada. Obat gemfibroxil dapat
menurunkan kadar trigliserida serum dan kolesterol total. Efek samping
dari penggunaan obat ini adalah sakit perut, sakit kepala dan mengantuk.
Lemak dan kolesterol yang berlebih dapat menumpuk pada pembuluh
darah dan menyebabkan terjadinya aterosklerosis sehingga dapat
mempengaruhi kerja otot-otot kaki karena berkurangnya suplai darah,
sehingga mengakibatkan kebutuhan akan nutrisi dan oksigen maupun
pemberian antibiotik tidak dapat mencapai perifer sehingga luka sukar
sembuh (Dalimartha, 2007, p. 36-37).
Hasil evaluasi yang didapatkan setelah melakukan tindakan
keperawatan adalah belum mencapai tujuan dan kriteria hasil yang telah
ditetapkan oleh penulis dengan hasil sebagai berikut: pada ulkus di
telapak kaki kiri mulai tampak jaringan epitelisasi yang menunjukkan
pertumbuhan jaringan, cairan luka: berwarna kemerahan dengan jumlah
± 2 cc dan konsistensi tidak terlalu kental serta tidak bau, tidak ada
jaringan nekrosis, odem di sekitar luka berkurang, warna dasar luka
berwarna kemerahan dengan persentase 100% dari luas luka, tidak
terdapat krusta, kulit sekitar luka berwarna kemerahan dan ada sebagian
area yang kering hal ini menunjukkan luka masih perlu dilakukan
perawatan luka secara optimal terutama dalam mengeluarkan cairan
eksudat (yaitu melakukan pembersihan, debridement dan balut luka )
dengan tujuan meningkatkan suport sistem autolisis debridement, absorb
eksudat, dan mengurangi kejadian infeksi.
b. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan
Menurut Herdman (2012), nyeri akut adalah keadaan dimana
individu mengalami dan melaporkan adanya rasa ketidaknyamanan yang

hebat atau situasi yang tidak menyenangkan selama enam bulan atau
kurang.
Diagnosa ini ditegakkan atas dasar klien mengeluh area luka pada
telapak kaki kiri terasa nyeri, nyeri seperti ditusuk-tusuk, skala nyeri 7
dan hilang timbul. Klien mengipas-ngipas daerah luka dengan tangan dan
sering bernafas panjang saat dilakukan pengkajian. Hal ini sesuai teori
menurut Herdman (2012), batasan karakteristik dari seseorang yang
mengalami nyeri akut, yaitu adanya laporan nyeri secara verbal maupun
non verbal, tingkah laku berhati-hati, fokus pada diri sendiri, terjadi
perubahan pada tanda-tanda vital, adanya perilaku ekspresif (menangis,
menyeringai, berkeluh kesah, gelisah, nafas panjang), menjauhkan bagian
tubuh yang sakit, perubahan kemampuan untuk melanjutkan aktivitas
sebelumnya, menggosok bagian nyeri.
Masalah nyeri akut dapat terjadi karena ujung saraf-saraf bebas
mengalami kerusakan akibat adanya luka pada telapak kaki kiri serta
adanya pembengkakan jaringan yang meradang sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan lokal. Adanya cairan eksudat pada jaringan sekitar
luka juga menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan lokal sehingga
klien mengaalami nyeri. Menurut Potter (2005, p. 1504) stimulus
penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut saraf perifer.
Serabut saraf perifer memasuki medulla spinalis dan menjalani salah satu
dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam massa berwarna
abu-abu di medulla spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi

dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga tidak
mencapai otak atau ditransmisi tanpa hambatan ke korteks serebral, maka
otak menginterpretasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang
pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta asosiasi kebudayaan dalam
upaya mempersepsikan nyeri.
Akibat yang terjadi apabila nyeri akut tidak segera diatasi menurut
Potter (2005, p.1510) nyeri merupakan suatu krisis. Setelah mengalami
nyeri, klien mungkin memperlihatkan gejala-gejala fisik seperti
menggigil, mual, muntah, marah atau depresi yang berulang. Jika klien
mengalami serangkaian episode nyeri yang berulang maka respon akibat
(aftermatch) yang dapat terjadi adalah masalah kesehatan yang berat
yaitu syok neurogenik. Selain itu, nyeri dapat membatasi mobilisasi dan
masalah dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
Penulis merencanakan melakukan tindakan keperawatan selama
4x24 jam untuk mengatasi masalah keperawatan nyeri akut karena nyeri
yang dirasakan Tn.D timbul karena adanya luka pada telapak kaki
kirinya, sehingga untuk mengatasi masalah keperawatan nyeri
membutuhkan waktu yang lama. Tujuan dan kriteria hasil yang akan
dicapai oleh penulis dalam masalah nyeri akut selama 4x24 jam adalah
skala nyeri berkurang ( skala nyeri dari 7 menjadi 1-3), ekspresi wajah
klien rileks, tanda-tanda vital dalam batas normal, klien mengetahui dan
dapat melakukan cara mengontrol nyeri dan istirahat klien adekuat
(Moorhead,2008)
Rencana tindakan yang telah dirumuskan penulis adalah kaji
karakteristik, intensitas, lokasi, durasi, frekuensi dan kualitas nyeri. Kaji
tanda-tanda vital, observasi nonverbal klien terhadap tanda-tanda nyeri,
berikan posisi nyaman, kontrol faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi respon klien terhadap nyeri, ajarkan teknik distraksi
relaksasi yang efektif, kolaborasi dalam pemberian obat analgetik
(Bulechek, et.al, 2008).
Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis dari tanggal 4 maret
2015 sampai 7 Maret 2015 adalah yang pertama mengkaji keluhan dan
karakteristik nyeri dengan PQRST rasionalnya adalah menggambarkan
berat ringannya nyeri yang dirasakan dan untuk membantu menentukan
tindakan untuk mengatasi keluhan klien. P yaitu pencetus timbulnya
nyeri (aktivitas, keadaan fisiologi), Q yaitu Quality/ kualitas (tajam,
tumpul, terbakar, tertekan, ditusuk-tusuk), R yaitu region/daerah (apakah
nyeri menjalar), S yaitu severity/intensitas/skala (bisa diukur dengan
Verbal rating Scale, Visual Analogue Scale, Numerical Rating Scale),
dan T yaitu time/durasi (menetap atau hilang timbul) (Doenges, 2000).
Tindakan kedua adalah mengobservasi nonverbal klien terhadap
tanda-tanda nyeri. Observasi yang dilakukan meliputi melihat tingkah
laku berhati-hati dari klien seperti berganti posisi dengan lambat, adanya
perilaku ekspresif ( menangis, menyeringai, bernafas panjang, gelisah),
menjauhkan bagian tubuh yang sakit, mengatupkan pergelangan
tangan/rahang, menggenggam tangan, menggosok bagian nyeri,

perubahan pola tidur. Tujuan dilakukan tindakan ini adalah karena tidak
semua klien yang mengalami nyeri akan mengeluhkan nyeri yang
dirasakan namun hanya mengekspresikan nyeri yang dirasakan dengan
perubahan perilaku dan ekspresi (Herdman, 202).
Tindakan keperawatan ketiga adalah memberikan posisi nyaman
pada klien dan menjaga lingkungan tetap tenang, rasionalnya dengan
lingkungan yang tenang (dengan suara lingkungan yang minimal)
diharapkan klien mampu beristirahat sehingga meminimalkan rasa nyeri
yang dirasakan klien, selain itu juga dapat menurunkan rangsang
eksternal. Posisi nyaman yang dimaksut adalah posisi yang menurut klien
nyaman untuk beristirahat sehingga nyeri yang dirasakan berkurang.
Tn.D nyaman dengan posisi supinasi. Sedangkan lingkungan tenang
adalah minimalnya suara dan penerangan yang cukup (Doenges,2000).
Tindakan keempat adalah mengajarkan teknik napas dalam pada
klien (yaitu bernafas lambat dan teratur dengan menghirup udara
melewati hidung dan menghembuskan melewati mulut) dan mengajarkan
klien cara pengalihan perhatian (dengan membayangkan saat berkumpul
dengan keluarga) dengan rasional teknik ini dapat menurunkan
ketegangan fisiologi, hal utama yang dibutuhkan dalam teknik ini adalah
klien dengan posisi yang nyaman, pikiran yang tenang serta lingkungan
yang tenang (Sjamsuhidayat,2012). Dengan berlatih napas dalam selama
15 menit dapat merangsang jaringan saraf yang menghubungkan jantung
dan otak sehingga klien secara konsisten akan merasakan respon fisiologi
yang meliputi penurunan tekanan darah, meningkatkan respon kekebalan
tubuh dan denyut nadi yang lebih teratur (Kennedy, 2009).
Tindakan kelima adalah memberikan injeksi ketorolac 30 mg
sesuai program terapi. Dalam 1 ampul (1ml) mengandung ketorolac
tromethamine 30 mg, obat ini dapat meredakan nyeri sedang sampai
berat dengan dosis pemberian 30 mg tiap 6-8 jam, dosis harian total tidak
boleh lebih dari 90 mg dan penggunaannya tidak boleh lebih dari 5 hari
karena dapat menimbulkan efek samping yaitu diare, dispepsia, pusing,
mengantuk dan berkeringat (Sudoyo, 2009). Tindakan keenam adalah
mengukur tanda-tanda vital khususnya tekanan darah dan nadi dengan
rasional bahwa pasien yang mengalami nyeri mengakibatkan perubahan
frekuensi jantung dan tekanan darah. Tekanan darah pada Tn.D adalah
140/70 mg dan nadi klien 90 x/menit (Doenges,2000).
keperawatan adalah masalah nyeri akut teratasi sebagian karena skala
nyeri klien adalah skala 4 sedangkan kriteria hasil yang diharapkan
adalah skala 1-3. Selain itu, dengan berkurangnya jumlah eksudat
menyebabkan tekanan lokal menurun sehingga nyeri pada TN. D
berkurang. Cairan eksudat klien pada hari ke-4 adalah ± 2cc. Maka dari
itu tindakan kolaborasi dalam pemberian obat analgetik perlu dilanjutkan.

c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan adanya luka
Menurut Herdman (2012), defisit perawatan diri adalah keadaan
dimana seseorang mengalami gangguan dalam kemampuan melakukan
ADL secara mandiri.
Diagnosa ini ditegakkan atas dasar klien mengeluh sulit berjalan
karena terdapat luka pada kaki kiri dan luka terasa nyeri. Untuk
memenuhi aktivitas sehari-hari seperti toileting, berpindah dan mandi
klien dibantu oleh keluarganya, sedangkan untuk aktivitas makan dan
berpakaian klien dapat melakukan secara mandiri. Skala ketergantungan
klien adalah 2. Klien berjalan dengan langkah kecil ke kamar mandi
dibantu oleh istri. Hal ini sesuai teori menurut Herdman (2012), batasan
karakteristik dari seseorang yang mengalami defisit perawatan diri yaitu
ketidakmampuan untuk mandi, ketidakmampuan untuk berpakaian,
ketidakmampuan untuk toileting, kesulitan membolak-balik posisi,
perubahan cara berjalan ( misalnya, penurunan aktivitas dan kecepatan
berjalan, kesulitan untuk memulai berjalan, langkah kecil, berjalan
dengan menyeret kaki, pada saat berjalan badan mengayun ke samping),
pergerakan lambat.
Masalah defisit perawatan diri dapat terjadi karena pada pasien
dengan diabetes mellitus mengalami neuropati sehingga mengakibatkan
menurunnya sensasi nyeri pada telapak kaki, penyakit vaskular perifer
yaitu gangguan sirkulasi darah ke bagian ekstremitas yang menyebabkan
terjadinya penurunan asupan nutrisi, antibiotik serta oksigen sehingga

apabila terjadi trauma pada kaki, luka akan sukar sembuh dan adanya
penurunan daya imunitas sehingga mudah terjadi infeksi. Dengan adanya
luka tersebut menyebabkan fungsi jaringan yang cedera menjadi
terganggu serta mengakibatkan keadaan kimia dan fisik yang abnormal
dari sel-sel yang mengalami peradangan sehingga pasien mengalami
kesulitas berjalan dan terjadi penurunan kemampuan dalam memenuhi
aktivitas sehari-hari secara mandiri, hal ini sesuai dengan teori menurut
Price (2005).
Akibat lanjut dari masalah ini apabila tidak diatasi menurut Potter
(2005) adalah dengan adanya penurunan kemampuan klien dalam
melaksanakan atau menyelesaikan aktivitas kebersihan diri dapat
menyebabkan gangguan pemeliharaan kesehatan, gangguan
pemeliharaan kesehatan salah satunya dapat beruba terjadinya infeksi
kulit.
Tujuan dan kriteria hasil yang akan dicapai oleh penulis dalam
masalah defisit perawatan diri selama 4x24 jam adalah defisit perawatan
diri teratasi dengan hasil skala ketergantungan klien 0, klien terbebas dari
bau badan, klien menyatakan kenyamanan terhadap kemampuan untuk
melakukan ADL, klien dapat menjaga keseimbangan tubuh saat berdiri
dan berjalan, klien menggunakan alas kaki yang tepat untuk
mempermudah berjalan., klien dapat melakukan aktivitas sehari-hari
secara mandiri sesuai kemampuan, kekuatan otot maksimal, klien

mengetahui alas kaki yang tepat untuk dipakai (Moorhead, et.al, 2008, p.
159).
Rencana tindakan yang telah dirumuskan penulis adalah kaji skala
ketergantungan klien serta monitor kemampuan klien dalam melakukan
aktivitas sehari-hari, bantu klien untuk memilih aktivitas sehari-hari
sesuai kemampuan fisik, bantu klien untuk menggunakan alas kaki yang
tepat untuk mendukung / mempermudah berjalan, anjurkan keluarga
untuk membantu klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari, berikan
penguatan positif dan pujian untuk partisipasi dalam aktivitas (Bulechek,
et.al, 2008).
Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis dari tanggal 4 maret
2015 sampai 7 Maret 2015 adalah yang pertama mengkaji skala
ketergantungan klien dan monitor kemampuan klien dalam melakukan
ADL dengan rasioal untuk mengawasi kemajuan dalam meningkatkan
latihan secara bertahap (Doenges,2000). Skala ketergantungan klien
adalah 2 untuk aktivitas toileting, berpindah dan mandi. Sedangkan untuk
aktivitas makan dan berpakaian dapat melakukan secara mandiri. Dengan
hasil yang didapatkan, tindakan selanjutnya adalah membantu klien
dalam memenuhi ADL dan menganjurkan keluarga untuk membantu
klien dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Tindakan yang kedua adalah
membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai kemampuan fisik dengan
tujuan untuk mencegah kelelahan dan menghemat energi
(Doenges,2000). Pada saat pengkajian, Tn.D dalam melakukan aktivitas

masih dibantu keluarga, sedangkan pada hari ke-4 klien sudah dapat
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, sehingga dapat
disimpulkan bahwa skala ketergantungan klien adalah 0.
Tindakan ketiga adalah membantu klien untuk menggunakan alas
kaki yang tepat dengan rasional penggunaan alas kaki yang sempit dapat
menyebabkan trauma pada kaki dan menghambat proses penyembuhan
luka karena luka mendapatkan tekanan, selain itu pemilihan alas kaki
yang sesuai dengan ukuran kaki dapat mempermudah klien dalam
berjalan. Sebelum menggunakan alas kaki, sebaiknya diperiksa terlebih
dahulu apakah ada batu kecil karena dapat menyebabkan iritasi dan luka
pada kulit, sebaiknya hindari menggunakan alas kaki yang terbuat dari
bahan sintesis karena dapat menyebabkan kaki berkeringat sehingga
memperlambat proses penyembuhan luka (Misnadiarly, 2006). Lebih
lanjut Perkeni (2008) menyebutkan bahwa terdapat tiga pilar dalam
penanganan kaki diabetik, seperti menggunakan alas kaki yang sesuai
dengan ukuran dan bentuk kaki, menggunakan alas kaki 1-2 cm lebih
panjang dari ukuran kaki dan menggunakan alas kaki di dalam ataupun di
luar rumah.
Tindakan keempat adalah memberikan penguatan positif dan
pujian atas partisipasi klien dalam aktivitas. Menurut Azizah (2011)
bahwa dukungan sosial dapat memberikan kenyamanan fisik dan
psikologis sehingga mencegah terjadinya stress, selain itu dengan adanya
pujian dapat membangun perasaan berharga dan memberikan nilai positif

pada diri klien. Tindakan kelima adalah mengukur tanda-tanda vital
setelah beraktivitas dengan rasional untuk mengetahui toleransi klien
terhadap aktivitas (Doenges,2000).
keperawatan adalah klien mengatakan nyeri pada kaki sudah berkurang
dan dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri. Skala
ketergantungan klien adalah 0. Hasil pengukuran tanda-tanda vital
setelah beraktivitass adalah tekanan darah 120/70 mmHg, nadi 84x/
menit, suhu 36oC, pernafasan 20x/ menit. Saat berjalan klien
menggunakan sandal yang longgar karena terdapat luka pada kaki.
Dengan demikian karena hasil yang didapatkan sesuai dengan kriteria
hasil maka penulis menyimpulkan masalah defisit perawatan diri teratasi.
d. Defisit pengetahuan tentang diit, latihan, cara perawatan kaki dan
perawatan luka berhubungan dengan kurangnya informasi.
Menurut Herdman (2012),defisit pengetahuan adalah Keadaan
seseorang atau kelompok yang mengalami defisiensi informasi kognitif
atau keterampilan psikomotor yang berkaitan dengan keadaan atau
rencana pengobatan.
Diagnosa ini ditegakkan karena Tn. D mengatakan sekarang harus
mengurangi konsumsi makanan yang banyak mengandung gula namun
tidak mengetahui contoh makanannya. Klien mengatakan obat yang
diberikan dokter dapat menurunkan kadar gula darahnya dan klien
teratur minum obat yang diberikan. Tn.D mengatakan belum mengetahui

olahraga seperti apa yang harus dilakukan agar gula darahnya normal.
Klien mengatakan belum mengetahui informasi tentang cara merawat
luka pada kaki dan setelah mengetahui terdapat luka pada telapak kaki 1
minggu yang lalu, luka tidak dirawat dan dibiarkan karena beranggapan
akan sembuh dengan sendirinya. Klien mengatakan jika berjalan tidak
menggunakan alas kaki karena sudah biasanya seperti itu. Klien
mengatakan ingin mengetahui bagaimana caranya agar luka pada kaki
kirinya cepat sembuh, karena sudah 7 hari luka tersebut belum juga
sembuh. Hal ini sesuai teori menurut Herdman (2012), batasan
karakteristik dari seseorang yang mengalami deficit pengetahuan adalah
adanya ungkapan secara verbal kurang pengetahuan tentang suatu topik.
Masalah defisit pengetahuan ini dapat terjadi akibat kurangnya
informasi dari tenaga kesehatan mengenai penyakit dan cara penanganan
pada penyakit klien.
Dampak yang dapat timbul apabila masalah keperawatan defisit
pengetahuan tidak diatasi adalah dapat mengakibatkan tidak
terkendalinya proses perkembangan penyakit, memunculkan kesalahan
persepsi pada klien dan keluarga yang dapat berpengaruh pada proses
penyembuhan dari penyakitnya.
Penulis merencanakan untuk melakukan tindakan keperawatan
untuk mengatasi masalah keperawatan defisit pengetahuan tentang diit,
latihan, cara perawatan kaki dan perawatan luka berhubungan dengan
kurangnya informasi selama 3x24 jam, karena penulis akan melakukan

pendidikan kesehatan sebanyak 2 kali, sehingga membutuhkan waktu 2
hari dalam melakukan pendidikan kesehatan. Tujuan dan kriteria hasil
yang akan dicapai oleh penulis dalam masalah defisit pengetahuan adalah
masalah defisit pengetahuan teratasi dengan hasil klien dan keluarga
mengetahui contoh makanan yang harus dibatasi dan harus dikurangi
pada pasien dengan diabetes mellitus, klien mengetahui jenis
olahraga/latihan agar gula darah menjadi normal, klien mengetahui
perawatan luka yang tepat agar luka cepat sembuh, klien mengetahui
manfaat perawatan luka efektif pada kaki, klien mengetahui alas kaki
yang tepat untuk mengurangi tekanan pada luka, (Moorhead, et.al, 2008,
p. 463).
Rencana tindakan yang telah dirumuskan penulis adalah berikan
pendidikan kesehatan tentang contoh makanan yang harus dibatasi dan
harus dikurangi pada pasien dengan diabetes mellitus, berikan pendidikan
kesehatan tentang jenis olahraga/latihan agar gula darah menjadi normal,
berikan pendidikan kesehatan tentang cara merawat kaki dan perawatan
luka pada kaki, instruksikan klien untuk menggunakan alas kaki yang
tepat ( bahan tidak mudah mengkerut dan tidak mudah menimbulkan
keringat), jelaskan pentingnya penggunaan alas kaki, jelaskan tentang
aktivitas yang dapat menjadi penyebab timbulnya tekanan pada saraf dan
pembuluh darah yang dapat memperlambat penyembuhan luka
(Bulechek, et.al, 2008).

Tindakan keperawatan yang dilakukan penulis dari tanggal 4
maret 2015 sampai 7 Maret 2015 adalah yang pertama mengkaji tingkat
pengetahuan klien mengenai diit yang harus dipatuhi dengan tujuan
untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan klien tentang diit pada
pasien dengan ulkus diabetes mellitus. Hal yang ditanyakan adalah
tentang prinsip diit diabetes mellitus, contoh makanan dan makanan
pengganti. Tindakan kedua adalah mengkaji tingkat pengetahuan klien
mengenai latihan yang dilakukan agar gula darah mendekati normal
dengan tujuan untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan klien tentang
latihan yang dapat dilakukan agar gula darah mendekati normal.
Tindakan ketiga adalah mengkaji tingkat pengetahuan dan
keterampilan klien tentang perawatan kaki dan luka pada kaki dengan
tujuan untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan klien tentang
perawatan kaki dan perawatan luka pada kaki. Tindakan keempat adalah
menganjurkan klien untuk menggunakan alas kaki dengan rasional untuk
mencegah terjadinya trauma berulang. Tindakan kelima adalah
menjelaskan pentingnya penggunaan alas kaki dengan tujuan
memberikan pengetahuan klien tentang pentingnya penggunaan alas kaki
(Misnadiarly, 2006). Prinsip penggunaan alas kaki adalah sebelum
menggunakan alas kaki, sebaiknya diperiksa terlebih dahulu apakah ada
batu kecil karena dapat menyebabkan iritasi dan luka pada kulit,
sebaiknya hindari menggunakan alas kaki yang terbuat dari bahan
sintesis karena dapat menyebabkan kaki berkeringat sehingga

memperlambat proses penyembuhan luka (Misnadiarly, 2006). Lebih
lanjut perkeni (2008) menyebutkan bahwa terdapat tiga pilar dalam
penanganan kaki diabetik, seperti menggunakan alas kaki yang sesuai
dengan ukuran dan bentuk kaki, menggunakan alas kaki 1-2 cm lebih
panjang dari ukuran kaki dan menggunakan alas kaki di dalam ataupun di
luar rumah.
Tindakan keenam adalah menjelaskan bahwa berdiri atau berjalan
yang terlalu lama dapat memberikan tekanan pada luka yang dapat
memperlambat penyembuhan luka (Misnadiarly, 2006). Tindakan
ketujuh adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kaki
dan perawatan luka yang benar dengan tujuan memberikan pengetahuan
pada klien sehingga klien mengetahui cara perawatan kaki dan
perawatan luka yang benar dan tepat. Perawatan ulkus diabetes meliputi
pembersihan, debridement dan dressing (Susman dan Barbara, 2011).
Perawatan kaki yang tepat yaitu menjaga kaki agar selalu bersih,
melakukan pemeriksaan kaki setiap hari untuk mengetahui adanya
kemerahan, memar, luka atau iritasi pada kaki, mencuci kaki setiap hari
menggunakan air dan sabun, melembabkan bagian kaki yang kering
menggunakan lotion dan memotong kuku sesuai bentuk kuku dan tidak
memotongnya terlalu pendek (Misnidiarly, 2006). Pada Tn. D dilakukan
perawatan kaki pada kaki sebelah kanan setiap hari.
Tindakan kedelapan adalah melakukan pendidikan kesehatan
tentang diit yang harus dipatuhi oleh klien untuk mempercepat

penyembuhan luka dengan tujuan memberikan pengetahuan kepada klien
tentang diit yang harus dipatuhi untuk mempercepat proses penyembuhan
luka. Diit pada pasien dengan ulkus diabetes mellitus adalah prinsip 3 j
yaitu jumlah, jenis makanan dan jadwal (Soegondo,2005)
Tindakan kesembilan adalah melakukan pendidikan kesehatan
tentang latihan yang dapat dilakukan agar gula darah dalam rentang
normal dengan tujuan agar klien mengetahui latihan yang tepat agar gula
darah dalam rentang normal. Menurut Mc Wright (2008), bahwa prinsip
latihan fisik bagi penderita diabetes mellitus sama dengan prinsip latihan
fisik secara umum yaitu frekuensi atau jumlah olahraga per minggu
sebaiknya dilakukan dengan teratur 3-5 kali dengan durasi 30-60 menit
karena dengan latihan fisik secara teratur dapat menurunkan kadar
glukosa darah melalui peningkatan insulin ditambah dengan melakukan
senam kaki untuk mencegah terjadinya deformitas kaki dan melancarkan
sirkulasi darah ke ekstremitas bawah. Tindakan selanjutnya adalah
memonitor klien dalam penggunaan alas kaki yang tepat dengan rasional
untuk mengetahui kepatuhan klien pada anjuran yang diberikan.
keperawatan adalah klien dapat menyebutkan prinsip 3 j dan contoh
makanan yang harus dihindari, klien dapat menyebutkan kembali jenis
aktivitas yang dapat dilakukan untuk mengontrol kadar gula darah
sehingga mendekati normal, klien dapat menjelaskan kembali bahwa
tahap perawatan luka adalah membersihkan luka, pengangkatan jaringan

mati dan membalut luka dengan kassa steril serta klien mengatakan kaki
harus selalu dibersihkan menggunakan air terutama pada sela-sela kaki,
klien menggunakan alas kaki setiap turun dari bed, klien dapat
menjelaskan penggunaan alas kaki bertujuan untuk meminimalkan
terjadinya luka berulang pada kaki dan luka tidak terpapar lantai yang
kotor yang dapat menghambat penyembuhan luka. Maka dari itu, penulis
menyimpulkan masalah defisit pengetahuan teratasi.
e. Masalah Keperawatan yang muncul tapi tidak diangkat penulis
Pada diagnosa keperawatan ini ada kesenjangan, karena diagnosa
keperawatan resiko infeksi dan gangguan citra tubuh tidak ditemukan
pada Tn. D. Hal tersebut dapat terjadi karena Tn.D sudah mengalami
infeksi ditandai dengan ditemukannya luka pada telapak kaki kiri dengan
dasar luka berwarna kemerahan, terdapat jaringan berwarna kuning yang
menempel pada luka ( slough ) , cairan luka: inflamation berwarna merah
jumlahnya ±10 cc, terdapat odema, kulit sekitar luka berwarna
kemerahan dan ada sebagian area yang kering. Hal ini sesuai dengan
batasan karakteritik terjadinya infeksi menurut Sjamsuhidayat (2012),
tanda infeksi pada luka adalah terjadi rubor (kemerahan), tumor
(pembengkakan), dolor (nyeri), kalor (panas), dan fungsio laesa
(penurunan fungsi).
Diagnosa keperawatan gangguan citra tubuh tidak muncul
dikarenakan selama dilakukan asuhan keperawatan, Tn.D mengatakan

dapat menerima sakitnya dan berdoa supaya cepat sembuh sehingga bisa
cepat pulang. Klien juga mengatakan merasa tenang dan tidak cemas
karena istrinya selalu memberikan dukungan dan menemani selama di
rumah sakit. Interaksi klien dengan perawat dan keluarga baik. Hal ini
sesuai dengan Herdman (2012), bahwa syarat ditegakkannya diagnosa
gangguan citra tubuh adalah apabila klien berespon secara verbal atau
nonverbal terhadap perubahan aktual atau struktur dan/atau fungsi (misal
malu, keadaan yang memalukan, bersalah, reaksi mendadak), rasa takut
terhadap penolakan atau reaksi dari orang lain, berfokus pada kekuatan,
fungsi, atau penampilan di masa lalu, perasaan negatif tentang tubuh (
misalnya perasaan putus asa, atau tidak mampu, atau tidak berdaya),
mengungkapkan secara verbal perubahan dalam keterlibatan sosial,
trauma terhadap bagian tubuh yang tidak berfungsi, tidak melihat dan
menyentuh bagian tubuh tertentu, larut dengan perubahan atau
kehilangan, tingkah laku merusak diri (misalnya usaha bunuh diri, makan
berlebihan, kurang makan).
B. Simpulan
1. Berdasarkan hasil pengkajian pada tanggal 4 Maret 2015 pada Tn.D dengan
ulkus diabetes mellitus ditemukan diagnosa keperawatan:
gangguan sirkulasi sekunder terhadap hiperglikemia,
b. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan,

c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan adanya luka dan
perawatan luka berhubungan dengan kurangnya informasi.
2. Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah:
gangguan sirkulasi sekunder terhadap hiperglikemia, yaitu mengkaji
status ulkus, melakukan perawatan luka (pembersihan luka, debridemen
dan ganti balut), melakukan pengukuran tanda-tanda vital, melakukan
tes gula darah, memantau dan menjelaskan pentingnya intake makanan
dan nutrisi atau par untuk meningkatkan potensi penyembuhan luka,
memberikan terapi infus Metronidazol 500 mg/100 cc, memberikan
terapi obat metformin (via oral) 500 mg dan terapi simfastatin 20 mg
serta gemfibroxil 600 mg .
b. Nyeri akut berhubungan dengan diskontinuitas jaringan, yaitu mengkaji
keluhan dan karakteristik nyeri dengan PQRST, mengobservasi
nonverbal klien terhadap tanda-tanda nyeri, memberikan posisi nyaman
pada klien dan menjaga lingkungan tetap tenang, mengajarkan teknik
napas dalam pada klien dan mengajarkan klien tentang pengalihan
perhatian agar nyeri berkurang dan meningkatkan kenyamanan,
memberikan injeksi ketorolac 30 mg sesuai program terapi, mengukur
tanda-tanda vital khususnya tekanan darah dan nadi.
c. Defisit perawatan diri berhubungan dengan adanya luka ulkus, yaitu
mengkaji skala ketergantungan klien dan mengkaji kemampuan klien

dalam memenuhi ADL, membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai
kemampuan fisik, membantu klien untuk menggunakan alas kaki yang
tepat, memberikan penguatan positif dan pujian atas partisipasi klien
dalam aktivitas.
perawatan luka berhubungan dengan kurangnya informasi, yaitu
mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai diit yang harus dipatuhi,
mengkaji tingkat pengetahuan klien mengenai latihan yang dilakukan
agar gula darah mendekati normal, mengkaji tingkat pengetahuan dan
keterampilan klien tentang perawatan kaki dan luka pada kaki,
menganjurkan klien untuk menggunakan alas kaki, menjelaskan
pentingnya penggunaan alas kaki, menjelaskan bahwa berdiri atau
berjalan yang terlalu lama dapat memberikan tekanan pada luka yang
dapat memperlambat penyembuhan luka, memberikan pendidikan
kesehatan tentang perawatan luka yang benar dan tepat, melakukan
pendidikan kesehatan tentang diit yang harus dipatuhi oleh klien untuk
mempercepat penyembuhan luka, melakukan pendidikan kesehatan
tentang latihan yang dapat dilakukan agar gula darah dalam rentang
normal, meminta klien dan keluarga untuk menjelaskan kembali prinsip
diit diabetes mellitus serta makanan yang harus dihindari untuk
dikonsumsi, meminta klien dan keluarga untuk menjelaskan kembali
latihan atau aktivitas untuk mengontrol kadar gula darah, meminta klien
menjelaskan kembali prinsip dalam perawatan luka dan perawatan kaki,

meminta klien menjelaskan kembali pentingnya penggunaan alas kaki,
memonitor klien dalam penggunaan alas kaki yang tepat dengan
rasional untuk mengetahui kepatuhan klien pada anjuran yang
diberikan.
3. Evaluasi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4x8 jam, yaitu
masalah keperawatan kerusakan integritas jaringan (integumen)
berhubungan dengan gangguan sirkulasi sekunder terhadap hiperglikemia
belum teratasi, masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan
diskontinuitas jaringan teratasi sebagian, masalah keperawatan defisit
perawatan diri berhubungan dengan adanya luka dan masalah
keperawatan defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya
informasi teratasi.
4. Dalam melakukan asuhan keperawatan ini penulis menemukan beberapa
kendala yaitu karena keterbatasan waktu penulis belum dapat melakukan
asuhan keperawatan secara maksimal. Selain itu, karena keterbatasan
penulis, penulis tidak mendokumentasikan luka ulkus klien pada hari ke-
3 dan tidak melakukan pengecekan gula darah puasa klien. Faktor
pendukung dalam melakukan penyuluhan adalah ketersediaan klien dan
istri untuk diberi penyuluhan dan respon antusiasme klien dan istri saat
diberi penyuluhan. Selain itu klien kooperatif saat dilakukan asuhan
keperawatan.
C. Saran
Berdasarkan simpulan di atas penulis memberikan saran sebagai berikut:
a. Bagi Rumah Sakit
Menerapkan penemuan-penemuan baru yang berkaitan dengan perawatan
luka. Perawat memberikan kelonggaran bagi mahasiswa dalam melakukan
tindakan keperawatan kepada pasien. Meningkatkan kualitas pelayanan
asuhan keperawatan pada klien dengan ulkus diabetes mellitus untuk
menurunkan resiko dilakukannya amputasi.
b. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan pada institusi untuk menyediakan referensi buku kepustakaan
mengenai ulkus diabetes mellitus terbitan terbaru sehingga menunjang
mahasiswa agar lebih baik dalam menyusun laporan dan menambah
pengetahuan mahasiswa.
DAFTAR PUSTAKA
Amalia, Anita. (2012). Makanan Untuk Mempercepat Penyembuhan Luka Pada
Ulkus Diabetes Mellitus. Jakarta: Redaksi Medis Kedokteran Umum
Azizah, L.M. (2011). Keperawatan Lanjut Usia. Yogyakarta: Graha Ilmu
Bulechek, Gloria. M. (2008). Nursing Interventions Classification (NIC) (5th ed.).
America: Mosby Elsevier
Carville, K. (2007). Wound Care: Manual (5th ed.). Australia: Silver Chain
Nursing Association
Dalimartha.(2007). Diabetes Mellitus Kadar Glukosa Darah. Jakarta: Swadaya
Dinas Kesehatan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah. (2012). Profil Kesehatan
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2012 . www.dinkesjatengprov.go.id
diakses tanggal 4 Januari 2015. Pukul 15.00.
Doengoes, Marylinn E. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. Jakarta:
EGC
Faisol, Moh. Fadil. (2012). Perbedaan Efektivitas Perawatan Luka Menggunakan
Madu dan Sofratulle Terhadap Proses Penyembuhan Luka Diabetik
Pasien Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Rambipuji. 6(2),
65-68
Hastuti, R.T. (2008). Faktor-faktor Risiko Ulkus Diabetika pada Penderita
Diabetes Mellitus, Studi Kasus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Tesis

tidak diterbitkan. Semarang: Program Studi Magister Epidemiologi Pasca
Sarjana Universitas Diponegoro
Herdman, T. Heather. (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan:
Definisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC
Ismayanti. (2007). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Ulkus Diabetes Mellitus.
Dalam Faisol, Moh. Fadil. (2012). Perbedaan Efektivitas Perawatan Luka
Menggunakan Madu dan Sofratulle Terhadap Proses Penyembuhan Luka
Diabetik Pasien Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas
Rambipuji. 6(2), 65-68
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) 2013. Jakarta: Kemenkes Republik Indonesia
Kennedy. (2009). Breath Relaxation Technique. Dalam Prasetyo, Guntur. (2015).
Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien Dengan Perawatan Luka Ulkus
Diabetes Mellitus Sebelum dan Sesudah Diberikan Teknik Relaksasi Nafas
Dalam di RSUD Tugurejo, Semarang.
Khaidir.(2009). Asuhan Keperawatan Dengan Infeksi. Yogyakarta: Mitra
Cendekia
McWright , B. (2008). Panduan Bagi Penderita Diabetes. Jakarta: Prestasi
Pustaka Publisher
Mcneal& Wilson DP. (2008). Metabolic Syndrome and Dyslipidemia in Youth,
Journal of Clinical Lipidology: 2. 147-155.

Misnadiarly. (2006). Diabetes Mellitus: Ulcer, Infeksi, Gangren. Jakarta: Populer
Obor
Moorhead, Sue., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E. (2008). Nursing
Outcomes Classification (NOC). Amerika: Mosby Elsevier
Morison , J. Moya. (2006). Manajemen Luka. Jakarta: EGC
Perkeni.(2008). Komensus Pengelolaan dan pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2
di Indonesia.
Peter. (2005). Perawatan Luka Konvensional dan Perawatan Modern.
http://www.rkzsurabaya.com/images/brosur/pdf
Potter, P.A, Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,
Proses dan Praktik. Edisi 4.Volume 2. Alih Bahasa: Renata
Komalasari,dkk. Jakarta:EGC
Price, Sylvia Anderson. (2005). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit. Jakarta: EGC
Puspita, D., N., V. (2005). Hubungan Antara Pengetahuan Tentang Penyakit
dengan Kecemasan dalam Menghadapi Pengobatan . Jurnal Kesehatan 24.
101-104
RSUD Temanggung: Rumah Sakit Daerah Temanggung. (2014). Catatan Rekam
Medik . Temanggung: RSUD Temanggung

Schwartz, Seymour. (2000). Intisari Prinsip-prinsip Ilmu Bedah. Dalam Ira
Ferawati. (2014). Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Uklus
Diabetikum Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUD Prof. DR.
Margono Soekarjo, Purwokerto. Skripsi Tidak Diterbitkan. Purwokerto:
PSIK FK Universitas Jenderal Soedirman.
Situmorang, L.L. (2009). Efektivitas Madu Terhadap Penyembuhan Luka
Gangren Diabetes Mellitus di RSUP H. Adam Malik Medan. Skripsi Tidak
Diterbitkan. Sumatera Utara: PSIK FK Universitas Sumatera Utara
Sjamsuhidayat.(2012). Perawaatan Ulkus Diabetes Mellitus.Dalam Faisol, Moh.
Fadil. (2012). Perbedaan Efektivitas Perawatan Luka Menggunakan Madu
dan Sofratulle Terhadap Proses Penyembuhan Luka Diabetik Pasien
Diabetes Mellitus di Wilayah Kerja Puskesmas Rambipuji. 6(2), 65-68
Smeltzer, S.C, Bare, B.G. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah .Edisi
8.Volume 2.Alih Bahasa: Kuncara, dkk. Jakarta: EGC
Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I. (2005).Pelaksanaan Diabetes Mellitus
Terpadu: Panduan Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Bagi Dokter dan
Edukator. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Sudoyo, Aru. W & Bambang Setiyohadi (Eds.) (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid III. Edisi ke-5. Jakarta: Interna Publishing Pusat Penerbitan
Ilmu Penyakit Dalam
Suriadi. (2004). Perawatan Luka. Cetakan 1. Jakarta: Sagung Seto

Sussman, Currie & Barbara bates-Jensen. (2011). Wound Care: A Collaborative
Practice Manual for Health Professionals (4th ed.). Philadelphia: Wolters
Kluwer
Tjay, T.H., Raharja, K. (2002). Obat-obatpenting: Khasiat, Penggunaan, Effek-
efekSampingnya. Edisi VI. Jakarta: Penerbit PT. Elex Media Komputindo.
Vinay, cotran&Ramzi, S.L. (2007).Buku Ajar Patologi.Edisi 7. Jakarta: EGC
Waspadji, Sarwono. (2006). Kaki Diabetik. Dalam Sudoyo, Aru. W & Bambang
Setiyohadi (Eds.) (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi
V. Jakarta: Interna Publishing Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam

Lampiran 1
Lampiran 2
SATUAN ACARA PENYULUHAN
PENYAKIT DIABETES MELITUS
Pokok Bahasan : Penyakit Diabetes Mellitus
Sub Pokok Bahasan : Perawatan dan Diit pada Pasien Diabetes Mellitus
Tanggal : 5 Maret 2015
Waktu pertemuan : 30 menit
Tempat : Kamar perawatan Tn. D di Ruang F RSUD Kabupaten
Temanggung
Sasaran : Tn D dan Keluarga
A. Latar Belakang
Berdasarkan hasil pengkajian pada keluarga Tn D, diketahui Tn. D
terdapat luka pada telapak kaki kiri sudah 7 hari yang lalu, dan Tn. D
mengeluh lukanya tidak sembuh-sembuh.Tn. D sudah memeriksakan lukanya
ke puskesmas, namun pihak puskesmas merujuk klien untuk melakukan
pengobatan di rumah sakit. Pada saat dilakukan pengkajian, Tn.D
mengatakan belum mengetahui sepenuhnya tentang diit dan latihan untuk
pasien dengan diabetes mellitus untuk menjaga kadar gula darah menjadi
normal. Informasi-informasi tentang perawatan penyakit DM sangat

menunjang upaya preventif dan promotif bagi klien dan keluarga. Oleh
karena itu pendidikan kesehatan kepada keluarga Tn S mengenai diit diabetes
mellitus dan latihan pada diabetes mellitus sangat diperlukan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pendidikan kesehatan keluarga Tn. D mengetahui
pentingnya diit dan latian sehingga Tn. D mematuhi Diit diabetes mellitus.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1x30 menit, Tn D dan
keluarga dapat menjelaskan kembali tentang :
a. Pengertian Diabetes Mellitus
b. Cara Pengendalian Diabetes Mellitus
c. Penatalaksanaan Diit Diabetes Mellitus
d. Pelaksanaan Diit Terbaik
e. Contoh Menu Diit Diabetes Mellitus
f. Olahraga/latihan Pada Pasien Diabetes Mellitus
C. Materi Penyuluhan
1. Pengertian Diabetes Mellitus
2. Cara Pengendalian Diabetes Mellitus
3. Penatalaksanaan Diit Diabetes Mellitus
4. Pelaksanaan Diit Terbaik
5. Contoh Menu Diit Diabetes Mellitus
6. Olahraga/latihan Pada Pasien Diabetes Mellitus

(Terlampir)
D. Metode
 Ceramah
 Tanya jawab
 Diskusi
E. Media
 Leafleat
F. Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Penyuluh Respon Peserta Waktu
1 Pendahuluan 5 mnt
 Menjawab
 Memberi salam
salam
 Memberi pertanyaan apersepsi
 Memberi salam
 Mengkomunikasikan pokok
 Menyimak
bahasan
 Menyimak
 Mengkomunikasikan tujuan
2 Kegiatan Inti 20 mnt
 Menyimak
Memberikan penjelasan tentang DM:
 Bertanya
a. Pengertian Diabetes Mellitus
 Memperhatikan
b. Cara Pengendalian Diabetes Mellitus
c. Penatalaksanaan Diit Diabetes
Mellitus
d. Pelaksanaan Diit Terbaik

e. Contoh Menu Diit Diabetes Mellitus
f. Olahraga/latihan Pada Pasien
Diabetes Mellitus
 Memberikan kesempatan keluarga
untuk bertanya
 Menjawab pertanyaan keluarga
3 Penutup 5 mnt
 Memperhatikan
 Menyimpulkan materi penyuluhan
 menjawab
bersama keluarga
 Memberikan evaluasi secara lisan
 Memberikan salam penutup
G. Evaluasi
1. Prosedur : Akhir penyuluhan
2. Jenis Tes : Pertanyaan lisan
3. Jumlah Soal : 6 soal
4. Jenis Soal : Menguraikan secara lisan
5.5. Butir soal
5.
a) Pengertian Diabetes Mellitus

b) Cara Pengendalian Diabetes Mellitus
c) Penatalaksanaan Diit Diabetes Mellitus
d) Pelaksanaan Diit Terbaik
e) Contoh Menu Diit Diabetes Mellitus
f) Olahraga/latihan Pada Pasien Diabetes Mellitus
H. Lampiran
1. Materi
2. Leaflet
I. Referensi
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth. Terjemahan oleh Monica Ester. Jakarta : EGC
Subekti, Imam. (2005). Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Dalam
Soegondo & Soewondo (Eds). Kecenderungan Peningkatan Jumlah
Pasien Diabetes. Jakarta : FKUI
Waspadji, Sarwono. (2005). Diabetes Mellitus : Mekanisme Dasar dan
Pengelolaannya yang Rasional. Dalam Soegondo & Soewondo (Eds.).
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta : FKUI

DIABETES MELLITUS
Pengertian
Diabetes Melitus adalah suatu penyakit dimana kadar gula dalam darah tinggi
atau melebihi normal.
Yaitu:
a. Gula Darah Sewaktu >= 200 mg/dL
b. Gula Darah Puasa >140 mg/dL
(puasa berarti tidak ada asupan kalori/makanan sejak 10 jam terakhir)
c. Glukosa Plasma 2 jam >200 mg/dL setelah beban glukosa 75 gram.
Cara Pengendalian Diabetes Mellitus
Untuk mengontrol diabetes anda, diperlukan keseimbangan antara 3 hal
penting berikut ini, yaitu:
1. Diet
2. Olahraga dan aktifitas fisik
3. Obat anti diabetes
Penatalaksaan Diit Diabetes Mellitus
Ingat prinsip 3j ( JUMLAH , JADWAL MAKAN , JENIS )
1. Jadwal makan 3x makan pokok 3x selingan
2. Jumlah kalori sesuai yang telah ditentukan
3. Jenis makanan (yang dilarang dan dibatasi)

Pelaksanaan Diit Yang Terbaik
1. Makanlah teratur sesuai dengan jadwal makan, jumlah pembagian
makan, dan jenis makanan yang telah ditentukan oleh dokter atau ahli
gizi
2. Gunakanlah Daftar Penukar bahan Makanan, sehingga anda dapat
memilih bahan makanan yang sesuai dengan menu keluarga
3. Hindarilah penggunaan gula murni dan makanan yang terbuat dari gula
murni
4. Periksalah kadar gula secara teratur
Contoh Menu Diit Diabetes Mellitus
Waktu Jenis Makanan Berat (gram) Ukuran

Pagi Nasi 100 ¾ gelas
07.00 Telur 30 ½ butir
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 100 1 gelas
10.00 Minyak 5 ½ sdm
Semangka 150 1 ptg sdg
Siang Nasi 100 ¾ gelas

13.00 Ikan 50 1 ptg sdg
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 150 1 ½ gelas
Minyak 5 ½ sdm
16.00 Jeruk 100 1 ptg sdg
Sore Nasi 100 ¾ gelas

19.00 Ayam 50 1 ptg
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 100 1 gelas
Minyak 5 ½ sdm
21.00 Pisang 75 ½ ptg sdg
Catatan:
1. 1 bungkus mie = nasi 100 gram= 4 sendok makan = ½ gelas nasi = 2 biji
kentang sedang = 4 lembar roti tawar putih
2. Jika malam hari merasa lapar dibolehkan makan pisang kapok rebus 2 biji
3. 1 butir telur = 1 potong ayam (75 gram)
4. Untuk makanan selingan, yaitu snack asin, agar-agar yang tidak dibuat
menggunakan gula batu atau gula aren, buah
5. Makanan yang dihindari: semur, tahu bacem, sirup, jelly, susu kental
manis, kue-kue manis, es krim
Olahraga/ aktivitas fisik pada Pasien Diabetes Mellitus
Latihan jasmani dianjurkan untuk dilakukan setelah makan, yaitu pada
saat kadar gula darah berada pada puncaknya. Latihan fisik mempermudah
transpor glukosa ke dalam sel-sel dan meingkatkan kepekaan terhadap insulin.
Dianjurkan olahraga secara teratur 3-5 kali seminggu dengan intensitas
ringan, durasi selama 30-60 menit.Jenis olahraganya yaitu ringan (jalan biasa
30 menit), sedang (jalan cepat 20 menit), dan berat (jogging).
Manfaat olahraga pada pasien diabetes mellitus yaitu: meningkatkan
penurunan kadar glukosa darah, mencegah kegemukan.

SATUAN ACARA PENYULUHAN ( S A P )
PENYAKIT DIABETES MELITUS
Pokok Bahasan : Penyakit Diabetes Mellitus
Sub Pokok Bahasan : Perawatan Kaki dan Perawatan Luka pada Pasien
Diabetes Mellitus
Tanggal : 6 Maret 2015
Waktu pertemuan : 30 menit
Tempat : Kamar perawatan Tn. D di Ruang F RSUD Kabupaten

Temanggung
Sasaran : Tn D dan Keluarga
A. Latar Belakang
Berdasarkan hasil pengkajian pada keluarga Tn D, diketahui Tn. D
terdapat luka pada telapak kaki kiri sudah 7 hari yang lalu, dan Tn. D
mengeluh lukanya tidak sembuh-sembuh.Tn. D sudah memeriksakan lukanya
ke puskesmas, namun pihak puskesmas merujuk klien untuk melakukan
pengobatan di rumah sakit. Pada saat dilakukan pengkajian, Tn.D
mengatakan belum mengetahui sepenuhnya tentang diit dan latihan untuk
pasien dengan diabetes mellitus untuk menjaga kadar gula darah menjadi
normal. Informasi-informasi tentang perawatan penyakit DM sangat
menunjang upaya preventif dan promotif bagi klien dan keluarga. Oleh
karena itu pendidikan kesehatan kepada keluarga Tn S mengenai diit diabetes
mellitus dan latihan pada diabetes mellitus sangat diperlukan.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pendidikan kesehatan keluarga Tn. D mengetahui cara
merawat kaki dan merawat luka yang tepat sehingga mendukung proses
penyembuhan luka.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan selama 1x30 menit, Tn D dan
keluarga dapat menjelaskan kembali tentang :
a.Pengertian Ulkus Diabetes Mellitus
b. Tujuan Perawatan kaki pada pasien dengan Diabetes Mellitus.
c. Cara Perawatan Kaki pada Pasien dengan Diabetes Mellitus.
d. Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik
e. Perawatan Ulkus Diabetes mellitus
C. Materi Penyuluhan
1. Pengertian Ulkus Diabetes Mellitus
2. Tujuan Perawatan kaki pada pasien dengan Diabetes Mellitus
3. Cara Perawatan Kaki pada Pasien dengan Diabetes Mellitus
4. Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik
5. Perawatan Ulkus Diabetes mellitus
(Terlampir)
2. Metode
 Ceramah
 Tanya jawab
 Diskusi
3. Media
 Leafleat
4. Kegiatan Penyuluhan
No Kegiatan Penyuluh Respon Peserta Waktu
1 Pendahuluan 5 mnt
 Menjawab
 Memberi salam
salam
 Memberi pertanyaan apersepsi
 Memberi salam
 Mengkomunikasikan pokok
 Menyimak
bahasan
 Menyimak
 Mengkomunikasikan tujuan
2 Kegiatan Inti 20 mnt
 Menyimak
Memberikan penjelasan tentang DM:
 Bertanya
a. Pengertian Ulkus Diabetes Mellitus
 Memperhatikan
b. Tujuan Perawatan kaki pada pasien
dengan Diabetes Mellitus
c. Cara Perawatan Kaki pada Pasien
dengan Diabetes Mellitus
d. Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik

e. Perawatan Ulkus Diabetes mellitus
 Memberikan kesempatan keluarga
untuk bertanya
 Menjawab pertanyaan keluarga
3 Penutup 5 mnt
 Memperhatikan
 Menyimpulkan materi penyuluhan
 menjawab
bersama keluarga
 Memberikan evaluasi secara lisan
 Memberikan salam penutup
5. Evaluasi
1. Prosedur : Akhir penyuluhan
2. Jenis Tes : Pertanyaan lisan
3. Jumlah Soal : 5 soal
4. Jenis Soal : Menguraikan secara lisan
5. Butir soal
5.
a) Pengertian Ulkus Diabetes Mellitus
b) Tujuan Perawatan kaki pada pasien dengan Diabetes Mellitus
c) Cara Perawatan Kaki pada Pasien dengan Diabetes Mellitus

d) Pelaksanaan Senam Kaki Diabetik
e) Perawatan Ulkus Diabetes mellitus
6. Lampiran
3. Materi
4. Leaflet
7. Referensi
Sussman, Currie & Barbara bates-Jensen. (2011). Wound Care: A
Collaborative Practice Manual for Health Professionals (4th ed.).
Philadelphia: Wolters Kluwer
Waspadji, Sarwono. (2005). Diabetes Mellitus : Mekanisme Dasar dan
Pengelolaannya yang Rasional. Dalam Soegondo & Soewondo (Eds.).
Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu. Jakarta : FKUI

DIABETES MELLITUS
Pengertian
Ulkus Diabetik adalah luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke dalam
dermis, terjadi karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah di tungkai
dan neuropati perifer akibat kadar gula darah yang tinggi sehingga pasien
tidak menyadari adanya luka
Tujuan Perawatan Kaki
1. Pemeriksaan kaki dan perawatan kaki pada pengelolaan kaki diabetik
bertujuan untuk mencegah terjadinya luka
2. Bagian yang diperiksa adalah punggung kaki, telapak kaki, sisi-sisi kaki,
dan sela-sela jari.
Cara Perawatan Kaki
1. Membersihkan kaki setiap hari dengan air bersih dan sabun mandi
2. Memberikan pelembab/ lotion pada daerah kaki yang kering agar kulit
tidak menjadi retak
3. Gunting kuku kaki lurus mengikuti bentuk normal jari kaki, tidak terlalu
dekat dengan kulit, kemudian kikir agar kuku tidak tajam
4. Tidak berjalan tanpa alas kaki
5. Gunakan sepatu atau sandal sesuai dengan ukuran, dengan ruang sepatu
yang cukup untuk jari-jari

6. Periksa sepatu sebelum dipakai, apakah ada kerikil, benda tajam seperti
jarum dan duri karena dapat menyebabkan iritasi dan luka terhadap kulit.
7. Memakai kaus kaki yang bersih dan ganti setiap hari serta kaus kaki
terbuat dari bahan wol atau katun dan tidak memakai bahan sintesis karena
dapat menyebabkan kaki berkeringat.
Senam Kaki Diabetik
Kaki diabetik mengalami gangguan sirkulasi darah dan neuropati sehingga
dianjurkan untuk melakukan latihan jasmani atau senam kaki sesuai dengan
kondisi dan kemampuan tubuh. Senam kkai dapat membantu memperbaiki
sirkulasi darah dan memperkuat otot-otot kecil kaki dan mencegah terjadinya
kelainan bentuk kaki (deformitas). Selain itu dapat meningkatkan kekuatan
otot betis dan otot paha dan juga mengatasi keterbatasan sendi.
Latihan senam kaki dapat dilakukan dengan posisi berdiri, dudukdan tidur
dengan cara menggerakkan kaki dan sendi –sendi kaki misalnya berdiri
dengan kedua tumit diangkat, mengangkat kaki dan menurunkan kaki.
Gerakan dapat berupa gerakan menekuk, meluruskan, mengangkat, memutar
keluar atau kedalam dan mencengkeram pada jari-jari kaki. Latihan senam
kkai diabetes dapat dilakukan setiap hari secara teratur, sambil santai di rumah
bersama keluaga, juga waktu kaki terasa dingin, lakukan senam ulang.
Perawatan Ulkus Diabetes Mellitus
1. Pembersihan (wound cleansing)
Tujuan: untuk membersihkan sisa-sisa jaringan yang mati atau eksudat.
Bahan yang paling sering digunakan dalam membersihkan ulkus diabetes
mellitus adalah dengan normal salin. Prinsip membersihkan ulkus
diabetes mellitus adalah dari pusat luka ke arah luar luka dan secara hati-
hati atau dapat juga dari bagian luar dulu kemudian bagian dalam dengan
kasa yang berbeda.
2. Debridement
Debridemen adalah suatu tindakan untuk membuang jaringan nekrosis.
Debridement meningkatkan pengeluaran faktor pertumbuhan yang
membantu proses penyembuhan luka

3. Dressing
Tujuan dari pembalutan ulkus diabetes mellitus yaitu:
a. Melindungi luka dari trauma mekanik dan kontaminasi bakteri.
b. Menyediakan atau mempertahan keadaan lembab untuk
penyembuhan luka.
c. Memberikan isolasi terhadap panas yang cukup.
d. Menyerap drain dan debris luka.
e. Imobilisasi luka sehingga memfasilitasi proses penyembuhan.

Lampiran 3
Tabel1 :Contoh menu diit DM

Diabetes Melitus adalah suatu
Ingat prinsip 3j (
penyakit dimana kadar gula
dalam darah melebihi normal. JUMLAH , JADWAL Waktu
Jenis Berat
Ukuran
Makanan (gram)
Yaitu: MAKAN , JENIS ) Pagi Nasi 100 ¾ gelas
a. Gula Darah Sewaktu 07.00 Telur 30 ½ butir
>= 200 mg/dL 1. Jadwal makan 3x Tempe 50 2ptg
b. Gula Darah Puasa makan pokok 3x Sayuran 100 sdg
Minyak 5 1 gelas
>140 mg/dL selingan
10.00 Semangka 150 ½ sdm
(puasa berarti tidak 2. Jumlah kalori 1ptg
ada asupan
sesuai yang telah sdg
kalori/makanan sejak
10 jam terakhir) ditentukan Siang Nasi 100 ¾ gelas
c. Glukosa Plasma 2 jam 3. Jenis makanan 13.00 Ikan 50 1ptg
Tempe 50 sdg
>200 mg/dL setelah (yang dilarang dan
beban glukosa 75 Sayuran 150 2ptg
dibatasi) Minyak 5 sdg
gram.
16.00 Jeruk 100 1½gelas
PELAKSANAAN DIET ½ sdm
Untuk mengontrol diabetes YANG TERBAIK : 1ptg
anda, diperlukan sdg
keseimbangan antara 3 hal 1. Makanlah teratur
penting berikut ini, yaitu: Sore Nasi 100 ¾ gelas
sesuai dengan 19.00 Ayam 50 1 ptg
1. Diet
2. Olahragadanaktifitasfis jadwal makan, Tempe 50 2ptg
Sayuran 100 sdg
ik jumlah pembagian Minyak 5 1 gelas
3. Obat anti diabetes makan, dan jenis 21.00 Pisang 75 ½ sdm
½ptg
makanan yang telah sdg
ditentukan oleh
dokter atau ahli gizi
2. Gunakanlah Daftar
Penukar bahan
Makanan,
3. Periksalah kadar
gula secara teratur
Catatan: Latihan jasmani dianjurkan DIIT DAN LATIHAN PADA
1. 1 bungkus mie = nasi untuk dilakukan setelah DIABETES MELITUS
100 gram= 4 sendok makan, yaitu pada saat kadar
makan = ½ gelasnasi gula darah berada pada
= 2 biji kentang puncaknya. Latihan fisik
sedang = 4 lembar roti mempermudah transpor
tawar putih glukosa ke dalam sel-sel dan
2. Jika malam hari meingkatkan kepekaan
merasa lapar terhadap insulin.
dibolehkan makan
Dianjurkan olahraga secara
pisang kapok rebus 2
teratur 3-5 kali seminggu
biji
dengan intensitas ringan,
3. 1 butir telur = 1
durasi selama 30-60 menit.
potong ayam (75 OLEH :
Jenis olahraganya yaitu
gram)
ringan (jalan biasa 30 menit),
4. Untuk makanan DEFI RAHMAWATI
sedang (jalan cepat 20
selingan, yaitu snack P 17420512008
menit), dan berat (jogging).
asin, agar-agar yang
tidak dibuat PolTEKKES
menggunakan gula kemenkesSEMARANG
batu atau gula aren, PRODI DIIIKEPERAWATAN
buah MAGELANG
5. Makanan yang 2015
dihindari: semur,
tahubacem, sirup,
jelly, susu kental
manis, kue-kue manis,
es krim
UNTUK KALANGAN SENDIRI

APAUlKUS DIABETIK ITU?
g. Memakai kaus kaki yang bersih dan
CARA PERAWATAN KAKI ganti setiap hari serta kaus kaki
Ulkus Diabetika dalah luka
terbuat dari bahan wol atau katun
terbuka pada lapisan kulit
a. Membersihkan kaki dan tidak memakai bahan sintesis
sampai ke dalam dermis,
setiap hari dengan air karena dapat menyebabkan kaki
terjadi karena adanya
bersih dan sabun mandi berkeringat.
penyumbatan pada pembuluh
darah di tungkai dan neuropati b. Memberikan pelembab/
perifer akibat kadar gula darah lotion pada daerah kaki
SENAM KAKI DIABETIK
yang tinggi sehingga pasien yang kering agar kulit
tidak menyadari adanya luka tidak menjadi retak
c. Gunting kuku kaki lurus
mengikuti bentuk normal
TUJUAN PERAWATAN KAKI jari kaki, tidak terlalu
dekat dengan kulit,
kemudian kikir agar
a. Pemeriksaan kaki kuku tidak tajam
danperawatan kaki pada d. Tidak berjalan tanpa alas
pengelolaan kaki kaki
diabetik e. Gunakan sepatu atau
bertujuanuntukmencega sandal sesuai dengan
hterjadinyaluka ukuran, dengan ruang
b. Bagian yang diperiksa sepatu yang cukup untuk
adalah punggung kaki, jari-jari
telapak kaki, sisi-sisi f. Periksa sepatu sebelum
kaki, dan sela-selajari. dipakai,
Apakah ada kerikil,
benda tajam seperti
jarum dan duri karena
dapat menyebabkan
iritasi dan luka terhadap
kulit.
2. Debridement PERAWATAN KAKI DAN
Debridemen adalah suatu
PERAWATAN ULKUS
1. Pembersihan (wound
DIABETIK
cleansing) tindakan untuk membuang
Tujuan: untuk jaringan nekrosis.
membersihkan sisa-sisa Debridement meningkatkan
jaringan yang mati atau pengeluaran faktor
eksudat. Bahan yang paling pertumbuhan yang
sering digunakan dalam membantu proses
membersihkan ulkus penyembuhan luka
diabetes mellitus adalah
3. Dressing
dengan normal salin. Prinsip
membersihkan ulkus Tujuan dari pembalutan
OLEH :
diabetes mellitus adalah dari ulkus diabetes mellitus
pusat luka ke arah luar luka yaitu: DEFI RAHMAWATI
dan secara hati-hati atau P 17420512008
a. Melindungi luka dari
dapat juga dari bagian luar
trauma mekanik dan
dulu kemudian bagian
kontaminasi bakteri.
PolTEKKES
dalam dengan kasa yang
b. Menyediakan atau kemenkesSEMARANG
berbeda.
mempertahan keadaan PRODI DIIIKEPERAWATAN
lembab untuk MAGELANG
penyembuhan luka. 2015
c. Memberikan isolasi
terhadap panas yang
UNTUK KALANGAN SENDIRI
cukup.
d. Menyerap drain dan
debris luka.
e. Imobilisasi luka
sehingga memfasilitasi
proses penyembuhan.
Lampiran 4
A. Diit Pasien Ulkus Diabetes Mellitus
1. Diit Pada Pasien Dengan Ulkus Diabetes Mellitus
Menurut (Soegondo, 2009, p, 1884-1895), komposisi makanan yang dianjurkan
pada pasien dengan ulkus diabetes mellitus adalah:
a. Karbohidrat : 225 gram/hari
Karbohidrat diberikan 55-65% dari total kebutuhan sehari. Pada setiap gram
karbohidrat terdapat kandungan energi sebesar 4 kilokalori.
b. Protein : 60 gram/hari
Jumlah protein yang diberikan sekitar 10-15% dari total kalori per hari.
Protein mengandung energi sebesar 4 kilokalori/gram.
c. Lemak : 40 gram/hari
Jumlah lemak yang diberikan sekitar 20 % dari total kalori per hari. Lemak
mengandung energi sebesar 9 kilokalori/gram.
d. Kolesterol : ≤ 300 mg/hari
e. Serat : 25 -50 gram/hari
f. Natrium : ≤ 3000mg/hari
Menentukan status gizi dengan menggunakan rumus Body Mass Index (BMI)
atau Indeks Massa Tubuh (IMT)
BMI = IMT = BB (kg) /TB (m)²
Klasifikasi IMT :
a. Berat badan kurang <18,5
b. Berat badan normal <18,5 – 22,9
c. Berat badan lebih ≥23,0
d. Dengan risiko 23,0 - 24,9

e. Obesitas I 25,0 - 29,9
f. Obesitas II ≥30,0
Cara menentukan jumlah kalori adalah menggunakan rumus Brocca, yaitu:
BB idaman = (TB (cm) -100) – 10% (TB (cm)-100)
Untuk laki-laki <160 cm, wanita <150 cm, perhitungan BB idaman tidak
dikurangi 10%.
Penentuan status gizi dihitung dari (BB aktual: BB idaman)x100%
Klasifikasi :
a. Berat badan kurang <90% BB idaman
b. Berat badan normal 90-110% BB idaman
c. Berat badan lebih 110-120% BB idaman
d. Gemuk >120% BB idaman
Keterangan:
a. Jumlah kalori yang diperlukan dihitung dari berat badan idaman dikalikan
kebutuhan kalori basal (30 kilokalori/kilogram berat badan untuk laki-laki
dan 25 kilokalori/kilogram berat badan untuk wanita) kemudian ditambah
dengan kebutuhan kalori untuk aktivitas (10-30%).
b. Total kebutuhan kalori pasien DM dibagi dalam:
1). Pagi : 20%
2). Siang : 30%
3). Malam : 25%
4). 2-3 porsi riangan : 10-15%

Contoh standar diit DM :
Energi : 1500 kal
Karbohidrat : 225 gram
Protein : 60 gram
Lemak : 40 gram
Tabel 1 : Contoh menu diit pasien DM
Waktu Jenis Makanan Berat (gram) Ukuran

Pagi Nasi 100 ¾ gelas
07.00 Telur 30 ½ butir
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 100 1 gelas
Minyak 5 ½ sdm
10.00 Semangka 150 1 ptg sdg
Siang Nasi 100 ¾ gelas

13.00 Ikan 50 1 ptg sdg
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 150 1 ½ gelas
Minyak 5 ½ sdm
16.00 Jeruk 100 1 ptg sdg
Sore Nasi 100 ¾ gelas

19.00 Ayam 50 1 ptg
Tempe 50 2 ptg sdg
Sayuran 100 1 gelas
Minyak 5 ½ sdm
21.00 Pisang 75 ½ ptg sdg
(Soegondo, 2009, p, 1884-1895)

B. Perawatan Ulkus Diabetes Mellitus
Perawatan ulkus diabetes mellitus menurut Sussman dan Barbara ( 2011,
p. 440;504-506), Bloom (2008, p.372) dan Doupis ( (2008, p. 117) adalah
sebagai berikut:
a. Debridement
Debridement menjadi salah satu tindakan yang terpenting dalam
perawatan ulkus pada pasien diabetes mellitus. Debridemen adalah suatu
tindakan untuk membuang jaringan nekrosis, kallus dan jaringan fibrotik.
Jaringan mati yang dibuang sekitar 2-3 cm dari tepi luka ke jaringan sehat.
Debridement meningkatkan pengeluaran faktor pertumbuhan yang
membantu proses penyembuhan luka. Target utama perawatan ulkus
diabetes mellitus adalah untuk mencapai penutupan luka secepat mungkin
dan menurunkan angka amputasi.
Ada 5 jenis debridemen yaitu bedah, enzimatik, autolitik, mekanik
dan biologi. Teknik debridemen yang sering dilakukan pada pasien
diabetes mellitus dan dianggap paling efisien adalah dengan teknik bedah (
surgical), khusunya pada luka ulkus diabetes mellitus yang banyak
terdapat jaringan nekrosis atau terinfeksi. Keuntungan dari metode ini
adalah dapat membuang jaringan nekrotik dan kalus, menurunkan tekanan,
membantu drainase sekresi atau pus, membantu optimalisasiefektifitas
terapi topikal serta menstimulasi penyembuhan. Pada kasus dimana
infeksi telah merusak fungsi kaki atau membahayakan jiwa pasien,

amputasi diperlukan untuk memungkinkan kontrol infeksi dan penutupan
luka selanjutnya.
b. Pembersihan (wound cleansing)
Bahan yang paling sering digunakan dalam membersihkan ulkus
diabetes mellitus adalah dengan normal salin atau bisa dengan larutan
antiseptik yang tidak menimbulkan cytotoxic. Dalam membersihkan ulkus
perlu dilakukan irigasi dengan tekanan yang tidak terlalu kuat, dengan
tujuan untuk membersihkan sisa-sisa jaringan yang nekrotik atau eksudat.
Prinsip membersihkan ulkus diabetes mellitus adalah dari pusat luka ke
arah luar luka dan secara hati-hati atau dapat juga dari bagian luar dulu
kemudian bagian dalam dengan kasa yang berbeda.
c. Dressing
Dressing adalah suatu usaha untuk mempertahankan integritas
fisiologi pada ulkus diabetes mellitus dan suasana dalam keadaan lembab
sehingga dapat meminimalisasi trauma dan risiko operasi. Sebelum
melakukan dressing atau balutan dan pengobatan ulkus diperlukan
pengkajian pada kondisi luka yaitu meliputi tipe ulkus, ada atau tidaknya
eksudat, ada tidaknya infeksi dan kondisi kulit sekitar ulkus. Hal ini
adalah untuk menentukan tipe dressing atau balutan yang dibutuhkan.
Beberapa jenis dressing yang sering digunakan pada ulkus diabetes
mellitus adalah hidroaktif gel, hidroselulosa, calsium alginat dan
metronidazole.
Tujuan dari pembalutan ulkus diabetes mellitus yaitu:
1). Melindungi luka dari trauma mekanik dan kontaminasi bakteri.
2). Menyediakan atau mempertahan keadaan lembab untuk penyembuhan
luka.
3). Memberikan isolasi terhadap panas yang cukup.
4). Menyerap drain dan debris luka.
5). Imobilisasi luka sehingga memfasilitasi proses penyembuhan.

Lampiran 5
( Luka Tn.D pada hari ke-1) ( Luka Tn.D pada hari ke-2)
( Luka Tn.D pada hari ke-4)

Lampiran 6
Lampiran 7
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
A. BIODATA
1. Nama Lengkap : Defi Rahmawati
2. NIM : P17420512008
3. Tanggal Lahir : 23 Februari 1994
4. Tampat Lahir : Magelang
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Alamat Rumah: a. Jalan : Jalan Mayor Unus, RT 03 RW 18
b. Kelurahan : Kalinegoro
c. Kecamatan : Mertoyudan
d. Kab/Kota : Magelang
e. Propinsi : Jawa Tengah
7. Telepon: a. Rumah :-
b.HP : 085643089449
c.E-mail :dhefira23@gmail.com
B. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Pendidikan SD di SD N 2Kalinegoro Mertoyudan Magelang, lulus
tahun 2006
2. Pendidikan SLTP di SMP N 4 Magelang, lulus tahun 2009
3. Pendidikan SLTA di SMA N 4 Magelang, lulus tahun 2012
C. RIWAYAT ORGANISASI
1. Wakil Gubernur Himpunan Mahasiswa Poltekkes Kemenkes
Semarang Prodi DIII Keperawatan Magelang tahun 2013
2. Divisi Litbang Himpunan Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Semarang
Prodi DIII Keperawatan Magelang tahun 2014
Magelang, 19 Mei 2015
DEFI RAHMAWATI
NIM. P.17420512008

Kti Defi Rahmawati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Defi Rahmawati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETES MELLITUS PADA TN. D

Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN MAGELANG

ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS DIABETES MELLITUS PADA TN. D

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG

Hasil Laporan Kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Ulkus Diabetes

Studi DIII Keperawatan Magelang.

kesempatan ini mengucapkan terima kasih kepada :

1. Sugiyanto, S.Pd., M.App. Sc, sebagai Direktur Politeknik Kesehatan

Kementrian Kesehatan Semarang.

2. Budi Ekanto, S.Kp., M.Sc, sebagai Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang.

3. Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns, M.kes, sebagai Ketua Perwakilan Jurusan

yang telah memberikan serta bantuan kepada penulis dalam penyusunan

proposal laporan kasus ini sampai selesai.

penguji Hasil Laporan Kasus.

7. Bapak Slamet Rochmat, Noviana Ika Kusumawati, dan Andri Wibowo

selama menyelesaikan proposal laporan kasus ini.

9. Teman-teman seperjuangan “ARJUNA”, khususnya Ria Nugraheni Mardikha,

Yusefi Verawati, Widodo Wahyu, Reny Setya Dewi, Zipora Anaturia

Indianto,Oky Dyah Rosita, Ravita Sulistyorini, Atikah Muharomah dan Krista

dapat penulis sebutkan satu-persatu

Penulis sangat menyadari bahwa dalam penyusunan laporan kasus ini

kasus ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.

Magelang, 19 Mei 2015

LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN ................................. ii

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .............................................. iii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................... v

DAFTAR ISI .................................................................................................... vii

A. Latar Belakang Masalah ............................................................................. 1

B. Tujuan Penulisan ........................................................................................ 4

C. Manfaat Penulisan ...................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Ulkus Diabetes Mellitus................................................................ 7

2. Klasifikasi Luka Diabetik .................................................................... 8

5. Pathway Ulkus Diabetes Mellitus.........................................................12

7. Penatalaksanaan pada Ulkus Diabetes Mellitus....................................14

BAB III LAPORAN KASUS

A. Biodata Klien (Biographic Information.................................................39

1. Riwayat Keperawatan (Nursing History)………………………….39

BAB IV PEMBAHASAN DAN SIMPULAN

1.1 Contoh Menu Diit Pasien Diabetes Mellitus ............................................. 9

1. Dokumentasi Asuhan Keperawatan

2. Satuan Acara Penyuluhan Diit dan Perawatan Luka Ulkus Diabetes

3. Leaflet Diit dan Perawatan Luka Ulkus Diabetes Mellitus

4. Diit Pada Pasien dengan Ulkus Diabetes Mellitus

5. Dokumentasi Foto Ulkus Diabetes Mellitus Pada Tn.D

7. Daftar Riwayat Hidup

Diabetes adalah salah satu penyakit kronik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, resistensi insulin,

atau keduanya. Diabetes Mellitus berkembang menjadi suatu penyebab utama

kesakitan dan kematian di Negara Indonesia terbukti dengan meningkatnya

Prevalensi Diabetes Mellitus tergantung insulin (DM Tipe 1) di

peningkatan pada tahun 2013 menjadi 1,6 %. Sedangkan prevalensi kasus

mengalami peningkatan menjadi 1,9 % pada tahun 2013 (RISKESDAS, 2013

dalam Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2012).

Di Kabupaten Temanggung, prevalensi Diabetes Mellitus tergantung

prevalensi penderita Diabetes Mellitus tidak tergantung insulin (DM Tipe 2)

sebanyak 4380 kasus (Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,2012, p. 255).

gangguan mata (retinopati), gangguan ginjal (nefropati), gangguan pembuluh

Luka dapat berkembang menjadi ulkus gangren mengingat bahwa luka

diabetik mudah berkembang menjadi infeksi akibat masuknya kuman atau