PEDOMAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

Sistematika pedoman peningkatan mutu :

1. Pendahuluan
a. Latar belakang
b. Tujuan
c. Pengertian
d. Ruang lingkup
2. Kebijakan
3. Pengorganisasian
4. Kegiatan
5. Metode
6. Pencatatan dan Pelaporan
7. Monitoring dan Evaluasi

1. PENDAHULUAN:
a. LatarBelakangProfilorganisasi
1) Gambaranumumorganisasi
2) Visiorganisasi
3) Misiorganisasi
4) Strukturorganisasi
5) Motto
6) Tata nilai
b. Tujuan:menjadiacuandalamupayapeningkatanmutupuskesmasdanke
selamatanpasien
c. Pengertian: (jelaskanpengertian-pengertian yang
digunakandalampedomanini)
d. RuangLingkup:
PedomaninidisusunberdasarkanstandarakreditasiPuskesmas yang
meliputipedomandalamupayapeningkatanmutudankinerjapelayanan
UKM, UKP, danAdministrasimanajemen, danKeselamatanPasien

2. KEBIJAKAN MUTU: (tuliskankebijakanmutuseperti yang disusundalam

SK KebijakanMutuPuskesmasdanKeselamatanPasien

3. PENGORGANISASIAN:

(gambarkanbaganorganisasi Tim MutuPuskesmas,

danjelaskanuraiantugasmasing-masing)
UraianTugas :

4. KEGIATAN PERBAIKAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN

PASIEN:
(Jelaskangarisbesar program mutuPuskesmasdanKeselamatanPasien)

a. PeningkatanPemahamandankomitmententangmutudankeselamatan
pasien
PerbaikanmutuPuskesmasdanKeselamatanPasienhanyadapatterlaksa
najikadidukungolehkomitmendanperanaktifseluruhpimpinandankaryaw
anPuskesmas,
makaupayaperbaikanmutudiawalidiawalidenganpenggalanganworksho
p
pemahamanmutudanpenggalangankomitmen.Upayapeningkatanpema
hamandilakukandenganmengirimkankaryawanuntukpelatihanataumeng
adakanpelatihan di Puskesmas (in-house).Tata
nilaidanbudayamutudankeselamatanperludisepakati.

b. KeterlibatanmasyarakatdanpenggunapelayananPuskesmas,
sertalintas sector terkait
 Masyarakatdanpenggunaperludilibatkandalamupayaperbaikanmutudan
keselamatanpasien.Masukandarimasyarakatdanpenggunadidapatkan
melalui workshop denganmasyarakatdanlintas sector terkait,
adanyakotak saran, survey kebutuhandankepuasan,
umpanbalikmasyarakatbaikmelaluismsmaupun complain yang
diajukan.

c. Program peningkatanmutudankinerjamanajerial:
Untukmeningkatkanpelayanankepadamasyarakat, makaperludisusun
program peningkatanmutudankinerjamanajerial, yang meliputi:
1) Penilaianmutudankinerjamanajerial:
a) Penyusunan indicator mutu/kinerjamanajerial
b) Pengumpulan data kinerjadenganmenggunakan indicator
yang telahdisusun
c) Analisis data kinerjadantindaklanjut
d) Kajibandingkinerjadenganpuskesmas lain dantindaklanjut
2) Audit internal:
Audit internal
dilakukanuntukmenilaidanmemperbaikimutudankinerjabaikpelay
anan UKM, UKP danmanajerial yang dilakukanolehtim audit
internal denganrencana program audit yang
terjadualselamasatutahundan periodic.

3) PertemuanTinjauanManajemen
Pertemuantinjauanmanajemendilakukandengan input tinjauan
yang meliputi:…………. ,dengan output tinjauanmeliputi:
…………… Pertemuaninidilakukan minimal dua kali setahun

4) Evaluasikinerjapihakketiga:
Kinerjapihakketiga yang
bekerjasamadenganpuskesmasperludievaluasiuntukmemastika
nbahwaproduk/jasa yang
diberikanpihakketigamemenuhipersyaratanmutudankeselamata
npasien.

d. Program peningkatanmutudankinerja UKM:

1) Penilaianmutudankinerja UKM:
a. Penyusunan indicator mutu/kinerjamanajerial
b. Pengumpulan data kinerjadenganmenggunakan indicator
yang telahdisusun
c. Analisis data kinerjadantindaklanjut
d. Kajibandingkinerjadenganpuskesmas lain dantindaklanjut
2) Perbaikanmutudankinerja UKM:
Perbaikanmutudankinerja UKM
dilakukanberdasarkananalisiskinerja.Capaiankinerja yang
belumsesuaidengan target yang
diharapkandianalisisdanditindaklanjuti.Adanyaumpanbalikdankel
uhansasaran UKM danmasyarakatdianalisisdanditindaklanjuti

e Program peningkatanmutudankinerja UKP

 1) Penetapan area prioritasperbaikanpadapelayanan UKP
2) Pemantuankinerjapada area prioritasdengan indicator
yang ditetapkan
3) Penerapanmanajemenrisiko (FMEA) pada area priroitras
4) Monitoring
danpenilaiankinerjapelayananklinispadamasing-masing
unit pelayanan, dantindaklanjutnya
5) Monitoring, penilaiankinerjadanperilakusdmklinis,
dantindaklanjutnya
6) Upayaperbaikanmutupelayananklinispadamasing-masing
unit
kerjaberdasarkanhasilpenilaiankinerjamaupunumpanbalik
pelanggan
7) PelaporandantindaklanjutinsidenKeselamatanPasien
8) Penyusunandanpenerapanpanduanpraktikklinis
9) Monitoring dantindaklanjutterhadap 6
SasaranKeselamatanPasien

f ImplementasiManajemenRisikobaikpadapelayanan UKM
maupunpelayanan UKP
Manajemenrisikodilakukanbaiksebagaiupayareaktifmaupunpreventif.R
isiko yang diperkirakandapatditimbulkanbaikakibatpelayanan UKM
maupun UKP
harusdiidentifikasidanditindaklanjuti.Jikaterjadikejadianbaikakibatpela
yanan UKM maupun UKP
harusditindaklanjutidenganmitigasidanupayapencegahan agar
tidakterjadilagi.Puskesmaswajibmenyusun register
risikobaikrisikofasilitas, maupunrisiko yang
mungkindiakibatkanolehpelayanan yang disediakan.

5. METODA:
Metodadalampeningkatanmutupuskesmasdankeselamatanpasienadala
hsebagaiberikut:
a. Penilaiankinerjadantindaklanjutdenganmelaluianalisisterhadapcapai
ankinerjakemudiandilanjutkandenganpenyusunanrencanaperbaikan,
pelaksanaanperbaikan, memonitoringdanmenilaihasilperbaikan,
dantindaklanjut, mengikutisiklus PDCA.
b. Menindaklanjutmasukandankeluhanpenggunadanmasyarakatmegiku
tisiklus PDCA
c. Menerapkanmanajemenrisikobaikpadapelayananmanajerial, UKM,
dan UKP, dengantahapan: menetapkanlingkupmanajemenrisiko,
melakukananalisisrisiko, danmenindaklanjuti.
Manajemenrisikoditerapkanbaiksecarareaktifmaupunproaktif.
Upayaproaktifdilakukansebelumadakejadiandenganmenganalisiske
mungkinanterjadinyarisikodenganmenggunakanmetoda FMEA,
sedangkanupayareaktifdilakukanuntukmengatasikejadian yang
 sudahterjadidanmencegahterulangnyakejadiandenganmenggunakan
metoda RCA.

6. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Seluruhkegiatanperbaikanmutudankeselamatanpasiendicatatdandilapo
rkankepadaKepalaPuskesmassetiapbulan,
danolehKepalaPuskesmasdilaporkankepadaKepalaDinasKesehatanKa
bupatensetiaptigabulansekali.

7. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoringkeseluruhanupayaperbaikanmutudankeselamatanpasiendila
kukanolehparapenanggungjawab UKM dan UKP.
Penanggungjawabmutuberkewajibanmemonitorkeseluruhanpelaksana
an program mutu.
Evaluasikeseluruhanupayaperbaikanmutupuskesmasdankeselamatanp
asiendilakukan minimal setahunsekali,
dandilaporkankepadaDinasKesehatanKabupaten.