LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA

UPTD PUSKESMAS TALANG JAWA

NOMOR : 440/ /IV.03/I/2022
TANGGAL : 03 JANUARI 2022

Ketua Tim Mutu

dr. Hendra
Simorangkir

Keselamatan Pasien PPI Manajemen Resiko Audit Internal K3 Koordinator Mutu

KMP, UKM, UKPP
Koor: drg. Rini P. Koor: Arif P.S Koor: Petrus A. Koor: Vina Zahra Koor: Yuni A.
1. Marsuki Koor KMP: Suharyono
1. Marissa 1. Dini R. 1. Siska A. 2. Melani S. 1. Habib S. N Koor UKM: Mauliasari
2. Rista U. 2. Supriasih 2. Gatra A. 2. Resti W. Koor UKPP:Tiara A.P.

Audit Audit UKM Audit UKP

admin
dr.Bagus Heny Nova A. Didik
 TIM MUTU

1. KESELAMATAN PASIEN
a. Tim Keselamatan Pasien 2020-2022
Ketua : drg. Rini Priyanthi
Anggota : Marissa dan Rista U.

b. Program Kegiatan Keselamatan Pasien

No Jenis Kegiatan 2019 2020 2021 2022

1 Rapat Tim Mutu Klinis (UKP) dan Keselamatan    
Pasien
2 Pralokmin dan Lokmin    
3 Penyusunan program mutu klinis (UKP) dan    
keselamatan pasien
4 Review Pedoman dan Panduan    
5 Review SOP dan KAK - -  -
6 Penilaian Kinerja dan Mutu    
7 Pelaporan insiden dan kejadian    
8 Monitoring dan tindak lanjut keselamatan pasien -   -
9 Penentuan area prioritas dan FMEA - - - 
10 Penyusunan Standar Pelayanan -   -
11 Audit klinis -   
12 Update klinis pelayanan -   -

2. PPI
a. Tim PPI 2020-2022
Ketua : Arif P. S
Anggota : Dini dan Supriasih.
 b. Program Kegiatan PPI

Program Kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

No Jenis Kegiatan 2019 2020 2021 2022

1 Rapat Tim PPI    
2 Pralokmin dan Lokmin    
3 Monitoring Sterilisasi    
4 Monitoring Hand Hygiene    
5 Monitoring Kepatuhan Penggunaan APD -   -
6 Monitoring Pembuangan Sampah Infeksius, Cairan    
Tubuh dan Darah
7 Monitoring Pembuangan Benda Tajam dan Jarum    
8 Monitoring Penggunaan Alat Disposible -   -
9 Usulan Pengadaan Sarpras Mesin Cuci Infeksius - - - 
dan Non Infeksius
10 Pengecekan Kualitas (QC) APD yang tersedia -   -
11 Mini Training PPI untuk Petugas Cleaning Service -   
12 Workshop PPI tentang Penggunaan APD dan Hand -   -
Hygiene
13 Pemberian Jarak kursi Tunggu Pasien Rawat Jalan -   -
14 Pembatasan Penunggu Pasien -   -
15 Pembuatan Ruang Ganti APD (Sebelum dan -   -
Sesudah Pelayanan)
16 Pemasangan Partisi Pembatas di Ruang Pendaftran, -   -
Kasir, Ruang Gawat Darurat, Poli Umum, Poli Kia,
Poli MTBS, Poli Gigi, Laboratorium, Ruang Jaga
Perawat

3. MANAJEMEN RESIKO
a. Tim Manajemen Resiko 2020-2022
Ketua : P. Ambar S.
Anggota : Siska dan Gatra

b. Program Kegiatan Manajemen Resiko

Program Kegiatan Manajemen Resiko

No Jenis Kegiatan 2019 2020 2021 2022

1 Rapat Tim Manajemen Resiko    
2 Pralokmin dan Lokmin    
3 Penyusunan Program Manajemen Resiko    
4 Menyusun Register Resiko    
5 Meminimalkan resiko kepada sasaran -   -
6 Monitoring kejadian terkait K3    
7 Analisis, tindak lanjut, dan Evaluasi Kejadian    
Keselamatan Pasien

4. AUDIT INTERNAL
a. Tim Audit Internal
Ketua : Vina Z.F (Tahun 2021-2022)
Anggota : Melani S.

Ketua : Vina Z.F (Tahun 2020)

Anggota : Mauliasari

b. Program Kegiatan Audit Internal

Program Kegiatan Audit Internal

No Jenis Kegiatan 2019 2020 2021 2022

1 Rapat Tim Audit Internal    
2 Pralokmin dan Lokmin    
3 Penyusunan Program Audit Internal    
4 Menyusun Instrumen Audit Internal    
5 Pelaksanaan Audit Internal -   -
6 Monitoring kejadian terkait K3    
7 Analisis, tindak lanjut, dan Evaluasi Audit Internal    

5. K3
a. Tim K3 2020-2022
Ketua : Yuni Ambarwati
Anggota : Resti
 Program Kegiatan Keselamatan Kerja

No Jenis Kegiatan 2019 2020 2021 2022

1 Rapat Tim K3    
2 Pralokmin dan Lokmin    
3 Penyusunan Program K3    
4 Menyusun Register Resiko terkait K3    
5 Monitoring Kejadian terkait K3 -   -
6 Analisis, tindak lanjut, dan Evaluasi Kejadian K3    
7 Skrining Hepatitis dan HIV bagi petugas Kesehatan    
8 Skrining Covid-19 bagi petugas -   -
9 Pembagian Suplemen pada petugas - V V -