Anda di halaman 1dari 4

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

PEGAWAI NON ASN / TENAGA HONORER

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Wardana, S.Pd
Tanggal Lahir : Ili, 12-07-1985
Pendidikan / Jurusan : S1 / PGSD
Jabatan : Guru mapel
Unit Kerja : SD Negeri 1 Puulemo

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai non ASN / Tenaga Honorer bertanggung
Jawab atas kebenaran data yang telah saya sampaikan dan apabila dikemudian hari ternyata
ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya bersedia diberikan sanksi baik secara
administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Kolaka, 7 Juli 2022

Mengetahu ; Yang membuat Pernyataan


Kepala Sekolah Pegawai non ASN/Honorer

matrai

JUSMUN HARIS, S.Pd WARDANA, S.Pd


NIP. 197104222003121006
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PEGAWAI NON ASN / TENAGA HONORER

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Yasni, S.Pd
Tanggal Lahir : Baula, 11-12-1983
Pendidikan / Jurusan : S1 / PGSD
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 1 Puulemo

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai non ASN / Tenaga Honorer bertanggung
Jawab atas kebenaran data yang telah saya sampaikan dan apabila dikemudian hari ternyata
ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya bersedia diberikan sanksi baik secara
administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Kolaka, 7 Juli 2022

Mengetahu ; Yang membuat Pernyataan


Kepala Sekolah Pegawai non ASN/Honorer

matrai

JUSMUN HARIS, S.Pd YASNI, S.Pd


NIP. 197104222003121006
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
PEGAWAI NON ASN / TENAGA HONORER

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Nita Anggela mengko, S.Pd
Tanggal Lahir : Pomalaa, 19-02-1988
Pendidikan / Jurusan : S1 / PGSD
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SD Negeri 1 Puulemo

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai non ASN / Tenaga Honorer bertanggung
Jawab atas kebenaran data yang telah saya sampaikan dan apabila dikemudian hari ternyata
ditemukan adanya data yang tidak benar, maka saya bersedia diberikan sanksi baik secara
administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Kolaka, 7 Juli 2022

Mengetahu ; Yang membuat Pernyataan


Kepala Sekolah Pegawai non ASN/Honorer

matrai

JUSMUN HARIS, S.Pd NITA ANGGELA MENGKO, S.Pd


NIP. 197104222003121006

Anda mungkin juga menyukai