PEMERINTAH KOTA JAMBI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AUR DURI
Jl. Aur Duri Raya No 1 Perumnas Aur Duri Telanaipura Kota Jambi
Email : pkm.aurduri@gmail.com kode Puskesmas P1571050203

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / / PKM-AD/2020

Saya bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Aur Duri Kota Jambi

menerangkan bahwa :

Nama Ketua Tim : Ns. Loriza Sativa Yan, M.N.S

Nama Anggota Tim : Wilda Sinaga , S.Kep,M.Pd

Program Study : Dosen Poltekkes Kemenkes RI

Jurusan : Keperawatan

Nama tersebut diatas memang benar telah melakukan penelitian di Wilayah Kerja

Puskesmas Aur Duri Kota Jambi terhitung tanggal 08 Oktober s.d 26 Oktober 2020,

adapun penelitian yang dimaksud untuk Penelitian dengan Judul :

“ Pengaruh terapy bermain pada tingkat kecemasan anak pra sekolah yang

berobat di poli anak Puskesmas Aur Duri Kota Jambi Tahun 2020”

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jambi, 26 Oktober 2020

KEPALA UPTD PKM AUR DURI
KOTA JAMBI

dr.JUMHARI
Nip.19760604 201001 1 010
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
PUSKESMAS AUR DURI
Jl. Aur Duri Raya No. 1, Perumnas Aur Duri, Telanaipura, Kota Jambi

Jambi, 27 April 2018

Nomor : 445 / /TU/ PKM-AD
Lampiran :-
Hal : Penyampaian Tanggapan atas Konsep Temuan Pemeriksaan

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Cq. Bagian Keuangan
Di Jambi

Menindaklanjuti Surat Saudara Badan Pemeriksa Keuangan Perwakilan Provinsi Jambi Nomor
10/S/Tim Terinci-LKPDKota Jambi/4/2018 Tanggal 23 April 2018 Perihal Penyampaian Konsep
Temuan Pemeriksaan dan Permintaan Tanggapan dan seterusnya , kami sampaikan tanggapan
atas konsep temuan dimaksud, sebagai berikut.

Judul Temuan Pemeriksaan :

Kas di BLUD dan Pungutan Pajak atas belanja Daerah pada Bendahara Pengeluaran BLUD
Terlambat Disetor Sebesar Rp 235.000 (Setoran Tanggal 30 -12 – 2017 di Setor Pada tanggal 02
Januari 2018).
Tanggapan / Komentar Instansi :
Atas konsep temuan pemeriksaan tersebut kami TIDAK SEPENDAPAT dikarenakan
keterlambatan penyetoran bukan 3 hari akan tetapi hanya 1 hari ( Bukti Setoran Terlampir ).
Alasan keterlambatan dikarenakan sepengetahuan kami pada hari sabtu BANK Jambi TUTUP .
Demikian tanggapan kami atas konsep temuan yang disampaikan, atas perhatiannya kami
sampaikan terima kasih.

Jambi, 27 April 2018

Kepala Puskesmas Aur Duri

dr. Jumhari
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AUR DURI
Jln.Aur Duri Raya No.1 Perumnas Aur Duri Kec. Telanaipura Kota Jambi
Email : pkm.aurduri@gmail.com Kode Puskesmas P1571050203

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 /149/PKM-AD/2020

Saya bertanda tangan dibawah ini Kepala Tata Usaha UPTD Puskesmas Aur Duri
Kota Jambi menerangkan bahwa :

Nama : Ajeng Sulistiyoningsih

NIM : 1613201002
Pekerjaan : Mahasiswa S1 STIKES-HI Prodi Kesehatan Masyarakat

Nama tersebut diatas memang benar telah melakukan Penelitian di Wilayah Kerja
Puskesmas Aur Duri Kota Jambi pada tanggal 22 Juni s/d 15 Juli 2020, adapun Penelitian
yang di maksud dilakukan untuk Penyusunan Skripsi dengan Judul :
” Hubungan Antara Sikap Status Ekonomi Dan Ketersediaan Sarana Dengan
Penanganan Sampah Rumah Tangga Di Kelurahan Penyengat Rendah Kota Jambi Tahun
2020 ”

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jambi, 26 Agustus 2020

Ka. TU UPTD Puskesmas Aur Duri

Imilda Utami Dewi, SKM

NIP: 19780925 200604 2 003
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS AUR DURI
Jln.Aur Duri Raya No.1 Perumnas Aur Duri Kec. Telanaipura Kota Jambi
Email : pkm.aurduri@gmail.com Kode Puskesmas P1571050203

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / /PKM-AD/2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Imilda Utami Dewi, SKM

Pangkat / Gol. : Penata Muda TK I / III c
NIP : 19780925 200604 2 003
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Aur Duri

Menerangkan bahwa :

Nama : Nazhifa
Umur : 26 Tahun
Alamat : RT 05 Kel. Kenali Besar

Bahwa nama yang tersebut di atas berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan di
Puskesmas Aur Duri pada tanggal 13 Oktober 2020 dalam kondisi Hamil dengan umur
kehamilan 10 minggu.

Demikianlah surat keterangan ini di buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Ka. TU Puskesmas Aur Duri Bidan Pemeriksa

Imilda Utami Dewi, SKM Lisa Kusrini, Amd.Keb

Nip. 19780925 200601 2 003 Nip.19780511 200312 2 002
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
PUSKESMAS AUR DURI
Jl. Aur Duri Raya No. 1, Perumnas Aur Duri, Telanaipura, Kota Jambi

DAFTAR PENGHASILAN TAMBAHAN PER BULAN PNS

PUSKESMAS AUR DURI DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
AN. ENNI SURYANI : 19660201 198903 2 006

NO URAIAN JUMLAH KETERANGAN

1 Tunjangan TKD Rp. 975.000
2 Jasa Medis Umum Rp. 500.000
3 Jasa Medis BPJS Rp. 1.500.000

Jambi, Nopember 2017

Kepala UPTD Puskesmas Aur Duri

dr. Jumhari
Nip. 19760604 201001 1 010
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
PUSKESMAS AUR DURI
Jl. Aur Duri Raya No. 1, Perumnas Aur Duri, Telanaipura, Kota Jambi

SURAT KETERANGAN
Nomor : 445 / / PKM-AD / 2013
 Saya bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Aur Duri Kota Jambi

menerangkan bahwa :

Nama : Fidhyanthy Fidhin

NIP : 19710608 199803 2 002

Pangkat / Gol. : Penata Muda TK.I / III b

Unit Kerja : Puskesmas Aur Duri Kota Jambi

Adalah benar Pegawai Negeri Sipil pada Puskesmas Aur Duri Kota Jambi dan Tunjangan

Keluarganya tidak dibayarkan di Puskesmas Aur Duri Kota Jambi.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jambi, 22 Januari 2013

Plh.Kepala Puskesmas Aur Duri
Kota Jambi

Dr. Jumhari
Penata Muda TK.I / III b
Nip. 19760604 201001 1 010
 PEMERINTAH KOTA JAMBI
DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
PUSKESMAS AUR DURI
Jl. Aur Duri Raya No. 1, Perumnas Aur Duri, Telanaipura, Kota Jambi

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN PELAYANAN LABORATORIUM

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Menyatakan bahwa
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Unit Kerja :

Telah melakukan pelayanan Laboratorium sebagai berikut :

No TGL / BLN / TH JENIS SAMPEL JUMLAH SAMPEL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Jambi, 2017
Kepala Puskesmas Aur Duri

dr.Jumhari
NIP: 19760604 201001 1 010