CHECKLIST KEGIATAN RUTIN

Kepala IPSPL : M. Jamaludin Ridho, A. Md. T

Hari tanggal : Senin, 22 Agustus 2022
Keterangan : Dinas Pagi
Ya Tidak
6 Point penting kegiatan :

1. Pengecekan Instalasi sumber air bersih (Tandon, Bak Penampungan dan

seluruh lingkungan RS)
2. Pengecekan Gas medis Oksigen (Ketersediaan tabung, kondisi central dan
melakukan pendistribusian tabung oksigen )
3. Pengecekan Kelistrikan seluruh lingkungan RS
4. Pengecekan IPAL (Melakukan buka tutup kran selama 5 detik)
5. Pemanasan Ambulance.
6. Pemanasan Genset (Khusus Hari Jum’at)

PELAKSANANA KEPALA IPSPL

(.....................................................) M. Jamaludin Ridho, A. Md. T

SURAT PERINTAH LAKSANA TUGAS IPSPL

Kepala IPSPL : M. Jamaludin Ridho, A. Md. T
Hari tanggal : Senin, 22 Agustus 2022
Laporan Ruangan : -
Keterangan : Dinas Pagi
Perintah Tugas :

Target pengerjaan : 07:00 – 14:00

PELAKSANANA KEPALA IPSPL

(..............................................) M. Jamaludin Ridho, A. Md. T

 CHECKLIST KEGIATAN RUTIN
Kepala IPSPL : M. Jamaludin Ridho, A. Md. T
Hari tanggal : Senin, 22 Agustus 2022
Keterangan : Dinas Sore
Ya Tidak
6 Point penting kegiatan :

1. Pengecekan Instalasi sumber air bersih (Tandon, Bak Penampungan dan

seluruh lingkungan RS)
2. Pengecekan Gas medis Oksigen (Ketersediaan tabung, kondisi central dan
melakukan pendistribusian tabung oksigen )
3. Pengecekan Kelistrikan seluruh lingkungan RS
4. Pengecekan IPAL (Melakukan buka tutup kran selama 5 detik)
5. Pemanasan Ambulance.
6. Pemanasan Genset (Khusus Hari Jum’at)

PELAKSANANA KEPALA IPSPL

(.....................................................) M. Jamaludin Ridho, A. Md. T

SURAT PERINTAH LAKSANA TUGAS IPSPL

Kepala IPSPL : M. Jamaludin Ridho, A. Md. T
Hari tanggal : Senin, 22 Agustus 2022
Laporan Ruangan : -
Keterangan : Dinas Sore
Perintah Tugas :

Target pengerjaan : 14:00 – 21:00

PELAKSANANA KEPALA IPSPL

(..............................................) M. Jamaludin Ridho, A. Md. T

 CHECKLIST KEGIATAN RUTIN
Kepala IPSPL : M. Jamaludin Ridho, A. Md. T
Hari tanggal : Senin, 22 Agustus 2022
Keterangan : Dinas Malam
Ya Tidak
6 Point penting kegiatan :

1. Pengecekan Instalasi sumber air bersih (Tandon, Bak Penampungan dan

seluruh lingkungan RS)
2. Pengecekan Gas medis Oksigen (Ketersediaan tabung, kondisi central dan
melakukan pendistribusian tabung oksigen )
3. Pengecekan Kelistrikan seluruh lingkungan RS
4. Pengecekan IPAL (Melakukan buka tutup kran selama 5 detik)
5. Pemanasan Ambulance.
6. Pemanasan Genset (Khusus Hari Jum’at)

PELAKSANANA KEPALA IPSPL

(.....................................................) M. Jamaludin Ridho, A. Md. T

SURAT PERINTAH LAKSANA TUGAS IPSPL

Kepala IPSPL : M. Jamaludin Ridho, A. Md. T
Hari tanggal : Senin, 22 Agustus 2022
Laporan Ruangan : -
Keterangan : Dinas Malam
Perintah Tugas :

Target pengerjaan : 21:00 – 07:00

PELAKSANANA KEPALA IPSPL

(..............................................) M. Jamaludin Ridho, A. Md. T