LATIHAN KASUS 1

Nama : dr. Roni Linson Girsang

Provinsi Wahana : Jambi

Kabupaten/Kota : Jambi

Nama Wahana : RS Royal Prima Jambi

1. Bagaimana prosedur pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI) yang perlu

diterapkan dr. Lisa dan Ners Sita pada kasus di atas? APD apa sajakah yang harus
dikenakan?
Prosedur PPI yang perlu diterapkan terdiri dari:

 Prosedur kewaspadaan terhadap droplet - bertujuan mencegah transmisi

droplet ukuran besar dari virus

1. Menggunakan masker medis bila bekerja dalam jarak 1 meter dari pasien.
2. Tempatkan pasien di ruang-ruang terpisah, atau kelompokkan mereka yang
memiliki diagnosis etiologi yang sama.
3. Bila diagnosis etiologi tidak memungkinkan, kelompokkan pasien sesuai
dengan diagnosis klinis dan berdasarkan pertimbangan faktor risiko dalam
ruangan dengan separasi.
4. Saat menatalaksana pasien dengan jarak dekat, gunakan face
mask  atau goggles  mengingat cipratan sekret dapat terjadi. 
5. Batasi pergerakan pasien dalam fasilitas pelayanan kesehatan dan pastikan
pasien menggunakan masker medis saat di luar ruang perawatan. 
6. Selalu terapkan hand hygiene

 Prosedur kewaspadaan saat melakukan Aerosol Generating

Procedure (AGP)

1. Yakinkan bahwa tenaga kessehatan yang melakukan AGP (contoh: open

suctioning of respiratory tract, intubasi, bronkoskopi, resusitasi jantung paru)
menggunakan APD yang tepat termasuk sarung tangan, long-sleeved gowns,
pelindung mata, dan fit-tested particulate respirators 
2. Bila memungkinkan, gunakan ruangan tersendiri dengan ventilasi adekuat saat
melakukan prosedur AGP, aatau  ruangan bertekanan negatif
dengan minimal 12 pertukaran udara/jam atau setidaknya 160 L/detik/pasien
dalam fasilitas dengan ventilasi netral. 
3. Hindari kehadiran individu yang tidak diperlukan dalam ruangan tersebut. 
4. Perawatan pasien dengan ventilator juga perlu dilakukan dalam ruangan
bertekanan negatif

APD yang harus dikenakan oleh dr. Lisa dan Ners Sita adalah APD Level 1 yang terdiri
dari penutup kepala, masker surgikal, handshcoen, baju kerja dan alas kaki.

2a) Bagaimana dr. Lisa dapat melakukan skrining dan triase (termasuk kebutuhan tata
laksana kegawadaruratan) harus dilakukan pada pasien-pasien IGD dalam kasus di atas?

Semua pasien yang datang harus dilakukan skrining terhadap COVID-19

menggunakan WHO Case Definition (demam, batuk, dispnea) pada saat pertama kali pasien
mengakses fasilitas pelayanan kesehatan. Pasien kemudian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu,
pasien dengan suspek COVID dan non-suspek COVID.
2b) Anamnesis dan pemeriksaan fisis apa saja yang harus dikerjakan untuk masing – masing
pasien?

Dr. Lisa dapat menerapkan Basic Emergency Care (BEC) untuk penilaian awal dan

pengelolaan empat kondisi time-sensitive, yaitu : kesulitan bernapas, syok, perubahan status
mental dan cedera. Semua kasus di atas dilakukan pemeriksaan ABCDE.
Khusus pada pasien dengan kasus sesak nafas (kesulitan dalam bernapas)
Khusus pada pasien dengan kasus syok
Khusus pada pasien dengan kasus perubahan status mental

2c) Pemeriksaan lanjutan apa sajakah yang diperlukan untuk masing –masing pasien?

 Pasien pertama dengan kasus sesak: Pemeriksaan darah perifer lengkap, ureum,

kreatinin, analisis gas darah (AGD), f oto toraks dan EKG

 Pasien kedua dengan kasus lemas pasca diare à Pemeriksaan darah perifer

lengkap, Na, K, Cl,  gula darah sewaktu, ureum, kreatinin, dan feses lengkap

 Pasien ketiga dengan kasus trauma disertai deformitas à Pemeriksaan darah

perifer lengkap, dan foto X-Ray humerus sinistra dan kruris s inistra

 Pasien keempat dengan kasus demam + sakit kepala berat + riwayat otoimun à

Pemeriksaan darah perifer lengkap, CRP kuantitatif
  Pasien kelima dengan kasus penurunan kesadaran à Pemeriksaan darah perifer
lengkap, ureum, kreatinin,  AGD, gula darah sewaktu, natrium, kalium, klorida,
kalsium, CT-scan kepala.

2d) Bagaimana urutan prioritas kelima pasien tersebut?

Pasien yang datang perlu ditentukan tingkat prioritas penangannannya dengan memeriksa
kondisi ABCD (Airway, Breathing, Circulation, dan Disability) dan kondisi lainnya (hamil,
trauma) sesuai panduan pada gambar berikut.
Berdasarkan Interagency Integrated Triage Tools di atas urutan kelima pasien diatas sebagai
berikut :

1. Pasien kelima dengan penurunan kesadaran (Merah)

2. Pasien pertama dengan sesak napas (Merah)
 3. Pasien ketiga dengan kasus jatuh dari genting dengan deformitas lengan atas dan
tungkai bawah (Merah)
4. Pasien keempat dengan demam dan sakit kepala berat disertai riwayat penyakit
otoimun (Merah)
5. Pasien ketiga dengan lemas pascadiare (Kuning)

Dari sudut pandang etik, prognosis merupakan dasar utama. Usia dan jenis

kelamin pun merupakan dasar pertimbangan berikutnya dalam menilai prognosis. Prinsip
triase "pertama datang, pertama dilayani" menjadi panduan keputusan triase ke unit
perawatan kritis selama masa non-pandemi saja.

3) Bagaimana tata laksana pasien DoA pada kasus di atas?

 enazah dari luar rumah sakit yang memiliki riwayat suspek atau probabel,
termasuk pasien DOA (Death on Arrival)  yang dirujuk dari rumah sakit
lain harus dilakukan prosedur pemindahan dan penjemputan jenazah sebagai
berikut:
 Tindakan swab nasofaring atau pengambilan sampel lainnya dilakukan oleh
petugas yang ditunjuk di ruang perawatan sebelum jenazah dijemput oleh petugas
kamar jenazah
 Jenazah ditutup/disumpal lubang hidung dan mulut menggunakan kapas, hingga
dipastikan tidak ada cairan yang keluar
 Bila ada luka akibat tindakan rnedis, maka dilakukan penutupan dengan plester
kedap air
 Petugas kamar jenazah yang akan menjemput jenazah, membawa:

1. Alat pelindung diri (APD) berupa: masker surgikal, goggle/kaca mata pelindung,
apron plastik, dan sarung tangan/hand schoen non-steril.
2. Kantong jenazah. Bila tidak tersedia kantong jenazah, disiapkan plastik
pembungkus.
3. Brankar jenazah dengan tutup yang dapat dikunci.

 Sebelum petugas memindahkan jenazah dari tempat tidur perawatan ke brankar

jenazah, dipastikan bahwa lubang hidung dan mulut sudah tertutup serta Iuka-
Iuka akibat tindakan medis sudah tertutup plester kedap air, lalu dimasukkan ke
dalam kantong jenazah atau dibungkus dengan plastik pernbungkus. Kantong
jenazah harus tertutup sempurna
 Setelah itu jenazah dapat dipindahkan ke brankar jenazah, lalu brankar ditutup
dan dikunci rapat.
 Semua APD yang digunakan selama proses pemindahan jenazah dibuka dan
dibuang di ruang perawatan
 Jenazah dipindahkan ke kamar jenazah selama perjalanan, petugas tetap
menggunakan masker surgikal
 Surat keterangan kematian atau sertifikat medis penyebab kematian dibuat oleh
dokter yang merawat dengan melingkari jenis penyakit penyebab kematian
sebagai penyakit menular
 Jenazah hanya dipindahkan dari brankar jenazah ke meja pemulasaraan jenazah
di kamar jenazah oleh petugas yang menggunakan APD lengkap