Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Visum Et Repertum

    Diunggah oleh

    Pepenk Ferly
    11 tayangan1 halaman

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Form Visum Et Repertum

    Diunggah oleh

    Pepenk Ferly

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS

    DINAS KESEHATAN
    UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS SANGGI
    Jl. Raya Tengos Pekon Sanggi Kecamatan Bandar Negeri Semuong
    No Telp / HP (085357586824) e-mail : pkm.sanggi@gmail.com Kode Pos 35385

    VISUM ET REPERTUM
    Nomor : /25/2022
    Pro Justitia:
    Permintaan : Pemeriksa :
    Tanggal : ........................................ ... Nama : ………………………………………..
    Nomor : ..................................... NIP : ………………………………………..
    Penyidik : ........................................ Pangkat/Gol : ………………………………………..
    NRP : ........................................ Instansi : Dinas Kesehatan
    Instansi : Kepolisian Negara Kabupaten Tanggamus
    Republik Indonesia
    Daerah Lampung
    Resort Tanggamus

    Korban : Pemeriksaan :
    Nama : ........................................ Tanggal : ...........................................
    Umur : ........................................ Pukul : ...........................................
    Jenis Kelamin : ........................................ Tempat : UPTD.Puskesmas Sanggi
    Pekerjaan : ........................................ : Kec.Bandar Negeri Semoung
    Alamat : ........................................ Tanggamus
    ........................................

    Laporan : ..................................................................................................................
    Pemeriksaan ..................................................................................................................
    ..................................................................................................................
    ..................................................................................................................
    ..................................................................................................................

    Kesimpulan :
    ..................................................................................................................
    ..................................................................................................................
    ..................................................................................................................
    Demikian Visum Et Repertum ini dibuat dengan sebenarnya

    Sanggi, …………………… 2022

    Dokter pemeriksa

    dr. ………………………………..

    Anda mungkin juga menyukai