PEMERIKSAAN DAN EFLORESENSI

DI BIDANG DERMATOLOGI DAN

VENEREOLOGI

dr. Irmadita Citrashanty, Sp.KK

DEPT/SMF KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FK. UNAIR / RSUD Dr. SOETOMO
SURABAYA

Selasa, 22 September 2020 1

 PENAMPANG KULIT

Selasa, 22 September 2020

2
 Anatomi Kulit
3 lapisan :
 Epidermis
 Dermis
 subkutis

Selasa, 22 September 2020

3
  Semua kulit secara anatomi terdiri dari 3
lapisan diatas, tetapi masing-masing
mempunyai ketebalan yang berbeda. Epidermis
paling tebal pada telapak tangan dan kaki +/- 1,5
mm.
 Paling tipis pada kelopak mata +/- 0,1 mm
 Dermis paling tebal pada punggung 30-40 x dari
normal epidermis
 Jaringan subkutan paling tebal pada abdomen
& pantat dibandingkan dari hidung & strenum

Selasa, 22 September 2020

4
 Epidermis dewasa

 Terdiri dari 3 sel dasar yaitu :

1. Keratinosit
2. Melanosit
3. Sel langerhans

Selasa, 22 September 2020

5
 SEL KERATINOSIT
 Disebut juga sel skuamous merupakan sel
prinsipal dari epidermis yang berasal dari
ektodermal berfungsi membentuk keratin

 Yang nantinya akan membentuk kulit,

rambut dan kuku

Selasa, 22 September 2020

6
 Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

1 Stratum basalis / germinativum

2 Stratum malphigi / spinosum
3 Stratum granulosum
4 Stratum lusidum
5 Stratum corneum (tanduk)

Selasa, 22 September 2020

7
 Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

Disamping ada variasi ketebalan epidermis,

dermis & subkutis juga ada variasi zona
deferensiasi dari epidermis menurut lokasi
kulit.

Lapisan tanduk & lapisan granuler :

- Paling tebal telapak tangan dan kaki
- Paling tipis  fleksor lengan, abdomen

Selasa, 22 September 2020

8
 Melanosit
 Berasal dari neural crest
 Setiap 10 sel basal terdapat 1 sel melanosit
 Menghasilkan melanosum
 Jumlah melanosit sama setiap ras atau warna kulit.
 Warna kulit tergantung jumlah / ukuran melanosom
 UV / kulit hitam, jumlah melanosom > banyak & ukuran >
Pada vitiligo terjadinya destruksi melanosit 
melanosom berkurang  produksi pigmen kurang
 Pada Albino jumlah melanosit normal  tidak mampu
memproduksi melanosom
 Nevi / nevus merupakan proliferasi jinak dari melanosit
 Melanoma merupakan proliferasi ganas dari melanosit

Selasa, 22 September 2020

9
Selasa, 22 September 2020
10
 Sel Langerhans
 Berasal dari bone marrow
 Tersebar di stratum spinosum
 Di deteksi dengan “gold impregnated
peroxydase”
 Fungsi :
1. sebagai monosit makrofag lineage
berperan dalam menginduksi graft
rejection
2. kontak sensitisasi
3. immunosurvailancce

Selasa, 22 September 2020

11
 ADNEKSA KULIT
 Unit kelenjar peluh ekrin
 Kelenjar apokrin
 Unit pilosebaseous

Reepitelisasi setelah luka pada permukaan

kulit, prinsipnya terjadi karena migrasi
keratinosit dari epitel adneksa kulit ini ke
sepanjang permukaan kulit.

Selasa, 22 September 2020

12
 UNIT KELENJAR PELUH EKRIN
 Hampir seluruh permukaan kulit
 Tebanyak di telapak tangan dan kaki
 Dimediatori oleh inervasi kolinergik
 Rangsangan utama adalah panas
tetapi juga rangsang fisiologis dan
stres emosional
 Sekresinya bersifat isotonis

Selasa, 22 September 2020

13
 KELENJAR APOKRIN
 Tidak bermuara pada permukaan kulit tetapi
pada bagian atas folikel rambut
 Sekret tidak berbau  pada permukaan kulit 
dihidrolisa bakteri  timbul bau yang khas
 Ditemukan pada aksila, areola mama, genital,
kelopak mata, kanalis auditori eksterna
 Disfungsi kelenjar menimbulkan penyakit Fox
Fordyce disease & hidradenitis supurativa

Selasa, 22 September 2020

14
 HIDRADENITAS SUPURATIVA

Selasa, 22 September 2020

15
 FOLIKEL RAMBUT
 Pertumbuhan rambut pada
manusia berupa siklus dengan
masing-masing folikel tidak
tergantung satu dgn yang lain
 Bentuk rambut tergantung
penampang lintangnya
 Warna tergantung melanosum
 Melanosom besar & banyak 
hitam
 Melanosom sedikit  rambut
abu-abu

Selasa, 22 September 2020 16

 PERTUMBUHAN RAMBUT
Terbagi 3 fase :
1. Fase anagen / pertumbuhan
2. Fase katagen / transisional
3. Telogen / istirahat
 Siklus pertumbuhan rambut
tergantung regionya
 Rambut kepala  3-4 tahun,
diikuti istirahat 3 bulan
 85 -90%  anagen  memendek
tergantung umur & male pattern
baldness
 Pertumbuhannya dipengaruhi :
- faktor endogen  ibu hamil
- eksogen  kemoterapi

Selasa, 22 September 2020

17
 SEBASEUS /KELENJAR MINYAK

 Pada hampir seluruh tubuh kecuali

telapak tangan / kaki, tebanyak di muka &
skalp

 Selalu bersamaan dengan folikel rambut

kecuali pada kelopak mata, mukosa
bukal, vermillion border dari bibir,
preputium, areola mama.

Selasa, 22 September 2020

18
 KUKU
 Fungsi melindungi
ujung jari terhadap
luka.
 Pertumbuhan kuku jari
0,1 mm/hari dan
menutup seluruh nail
plate dalam 4-5 bulan
 Kuku jari kaki lebih
lambat 12-18 bulan

Selasa, 22 September 2020

19
 DERMIS
 Terdapat 2 lapisan : reticulare & papilare
 Komponen : serat kolagen
 Protein fibrous
 Substansi : mukopolisakarida
 Glikosaminoglikan
 Polisakarida netral
 Hyaluronic acid

Selasa, 22 September 2020

20
 PENAMPANG KULIT

Selasa, 22 September 2020

21
 PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS
PENYAKIT KULIT
 Pemeriksaan penyakit kulit idealnya dilakukan :
- pada ruangan khusus
- cahaya cukup terang
- sedapat mungkin dengan sinar matahari
 Pada penyakit tertentu digunakan lampu
flouresen seperti wood’s light  vitiligo,
melasma, tinea, eritrasma
 Kaca pembesar atau loop
 Kerokan
 Palpasi
 dermoskopi
Selasa, 22 September 2020
22
 PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT

 Perlu juga diperhatikan :

- distribusi lesi
- evolusi lesi
- involusi lesi
- grouping / menggerombol
- konfigurasi lesi
- warna lesi

Selasa, 22 September 2020

23
 KELAINAN KULIT YANG DIJUMPAI PADA
PENYAKIT SISTEMIK

 Pruritus
 Hirsutisme
 Alopesia
 Dan lain-lain

Selasa, 22 September 2020

24
 DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT
 Diagnosis penyakit kulit berdasar pemeriksaan klinis
saja  sulit
 pada gejala klinis yang sama dapat disebabkan oleh
penyebab yang berbeda, sebaliknya pada gejala
klinis yang berbeda dapat disebabkan oleh penyebab
yang sama
 Dalam hal ini perlu bantuan berupa:
- hapusan atau biakan
- biopsi untuk HistoPA

Selasa, 22 September 2020

25
 Keluhan Kulit dan Kelamin
 Gatal  Diet
 Nyeri  Riwayat umum
 Perubahan bentuk /  Riwayat keluarga
disfigurement  Riwayat pekerjaan
 Durasi  Hobi
 Evolusi  Geografis
 Periode kekambuhan  Etnis, kultur
 Riwayat obat  Sosial psikologis

Selasa, 22 September 2020

26
 EFLORESENSI
 Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan mata
telanjang ( secara obyektif )
 Ada 2 macam :
1. Primer  kelainan kulit yang terjadi
pada permulaan penyakit
2. Sekunder  kelainan kulit yang terjadi
selama perjalanan penyakit/
pengaruh lingkungan

Selasa, 22 September 2020

27
 Primer
 Makula
 Papula
 Nodula
 Vesikula
 Bula
 Urtika
 Pustula

Selasa, 22 September 2020 28

 MAKULA (SPOTS)
 Perubahan warna kulit yang tegas dengan ukuran &
bentuk bervariasi tanpa disertai peninggian ( elevation)
atau cekungan (depresion)
 Dipengaruhi oleh:
1. kelainan vaskuler  eritema, purpura
teleangiektasi, petekhie, ekhimose
2. kelainan pigmen  hipo / hiper / depigmentasi

 PLAQUE
Peninggian yang relatif terjadi pada daerah yang > luas
dibanding dengan tingginya dengan permukaan kulit

Selasa, 22 September 2020

29
 GAMBAR MAKULA

Selasa, 22 September 2020

30
 GAMBAR MAKULA

Drug erruption oleh karena phenoplphtalein

Selasa, 22 September 2020
31
 PAPULA

 Peninggian kulit yang solid dengan

diameter dengan diameter < 0,5 cm &
bagian terbesarnya berada diatas
permukaan kulit
 Terjadi karena deposit metabolit,
hiperplasi lokal dari dermis / epidermis,
infiltrat lokal dari dermis

Selasa, 22 September 2020

32
 PAPULA

A : Dermal celluler
infiltrat
B : Hiperplasi
celluler
C : Papulosquamous
pada psoriasis

Selasa, 22 September 2020

33
 GAMBAR PAPULA

 Lichen planus 

 Dermal melanositic
nevi 

Selasa, 22 September 2020

34
 PAPULA

 Condiloma akuminata
Selasa, 22 September 2020
35
 NODULA
 Seperti papula tetapi ukuran lebih
besar dan lebih dalam & umumnya
persisten
 Tubercula, phyma sinonim dari nodula
 Tumor  istilah umum untuk
menunjukkan adanya suatu mass baik
jinak / ganas yang ukurannya > dari
nodul

Selasa, 22 September 2020

36
 NODULA

Selasa, 22 September 2020

37
 GAMBAR NODUL

 Melanoma metastases

 Nodul pecah  Basal sel

Karsinoma

Selasa, 22 September 2020

38
 VESIKULA

 Peninggian kulit berbatas tegas berisi

cairan dengan ukuran 1-10 mm
 Sifatnya unilokuler atau multilokuler
 Dapat pecah / bergabung menjadi bula

Selasa, 22 September 2020

39
 GAMBAR VESIKULA

Selasa, 22 September 2020

40
 GAMBAR VESIKEL

 Herpes zoster
Selasa, 22 September 2020
41
 BULA
 Dibedakan dengan vesikula atas
dasar ukurannya yang lebih besar
dengan diameter > 1cm
 Lokasi bula : subkorneal,
intraepidermal, subepidermal

Selasa, 22 September 2020

42
 GAMBAR BULA

Selasa, 22 September 2020

43
 GAMBAR BULA

 Impetigo  bula subkorneal

Selasa, 22 September 2020
44
 GAMBAR BULA

 Bullous Pemphigoid
 bula subepidermal
Selasa, 22 September 2020
45
 PUSTULA

 Seperti halnya
vesikula tetapi isinya
pus & berada diatas
kulit yang beradang

Selasa, 22 September 2020

46
 PUSTULA

 Pustular Psoriasis
Selasa, 22 September 2020
47
 URTIKA
 Peninggian kulit yang datar oleh
karena edema pada dermis
bagian atas
 Sifat : Gatal, timbulnya cepat,
hilangnya cepat, pori-pori
melebar, warna pucat

Selasa, 22 September 2020

48
 GAMBAR URTIKARIA

Selasa, 22 September 2020

49
 GAMBAR URTIKA

 Kolinergik urtikaria
Selasa, 22 September 2020
50
 GAMBAR URTIKA

 Urtikaria oleh karena Penicillin

Selasa, 22 September 2020
51
 Sekunder
 Skuama
 Erosi
 Ekskoriasi
 Krusta
 Sikatrik
 Ulkus
 Kista

Selasa, 22 September 2020

52
 SKUAMA

 Partikel epidermal kering/berminyak, tipis

& dilapisi masa keratin.
 Warnanya bervariasi putih keabu-abuan
kuning / coklat
 Ditimbulkan oleh penyakit keradangan
dari kulit yang disertai parakeratosis

Selasa, 22 September 2020

53
 GAMBAR SKUAMA

Selasa, 22 September 2020

54
 GAMBAR SKUAMA

 Psoriasis Vulgaris
Selasa, 22 September 2020
55
 SIKATRIKS (SCARS)
 Pembentukan jaringan baru yang sifatnya
lebih banyak mengandung jaringan ikat
untuk mengganti jaringan yang rusak
akibat penyakit atau trauma pada dermis
yang lebih dalam
 Bisa mengecil / hilang  sikatriks atropy
 Membesar  sikatriks hipertrofi

Selasa, 22 September 2020

56
 GAMBAR SIKATRIK

Selasa, 22 September 2020

57
 GAMBAR SIKATRIK

 Hipertrofik Scars
Selasa, 22 September 2020
58
 GAMBAR ATROFI

 Sikatriks atrotikan

Selasa, 22 September 2020

59
 KISTA

 Kantong yang berisi cairan atau

material semisolid (cairan, sel, &
produk sel)
 Bentuknya bisa spheris / oval / papula

Selasa, 22 September 2020

60
 GAMBAR KISTA

Selasa, 22 September 2020

61
 GAMBAR KISTA

 Cystic hidradenoma
Selasa, 22 September 2020
62
 KRUSTA
 Pengeringan cairan tubuh bercampur
epitel debris bakteri
 Warna, ketebalan, ukuran tergantung
komposisi asal & jumlah cairan tubuh
 Warna : - kuning  serum
- Hijau  pus
- Hitam  darah

Selasa, 22 September 2020

63
 GAMBAR KRUSTA

Selasa, 22 September 2020

64
 GAMBAR KRUSTA

 Impetigo
Selasa, 22 September 2020
65
 EROSI

 Hilangnya lapisan kulit sebatas

epidermis & sembuh tanpa
meninggalkan jaringan parut

Selasa, 22 September 2020

66
 GAMBAR EROSI

Selasa, 22 September 2020

67
 GAMBAR EROSI
 Toxik Epidermal Nekrolisis

Selasa, 22 September 2020

68
 EKSKORIASI
 Pengelupasan
epidermis akibat
garukan

Selasa, 22 September 2020

69
 ULKUS
 Hilangnya kontinuitas jaringan pada
dermis atau lebih dalam
 Ukuran dapat dari kecil  besar
 Sembuh dengan meninggalkan
jaringan parut

Selasa, 22 September 2020

70
 GAMBAR ULKUS

Selasa, 22 September 2020

71
 GAMBAR ULKUS

Selasa, 22 September 2020

72
Selasa, 22 September 2020
73
 GANGRENE
 Proses nekrosis yang berat akibat
penutupan atau oklusi dari arteri
yang berwarna biru kehitaman

Selasa, 22 September 2020

74
 POIKILODERMA
 Suatu terminologi kombinasi antara
atrofi, teleangiektasi dan perubahan
pigmen ( hipo / hiper )

Selasa, 22 September 2020

75
 Penyebab sama, tetapi
gejala klinis berbeda

Selasa, 22 September 2020 76

 Gejala klinis sama, tetapi
penyebab berbeda

Selasa, 22 September 2020 77

 SEKIAN

Selasa, 22 September 2020 78

MAKULA SKUAMA

PAPULA EROSI

EKSKORIA
NODULA
SI
VESIKULA KRUSTA

BULA SIKATRIK

URTIKA ULKUS

PUSTULA KISTA
MAKULA SKUAMA

PAPULA EROSI

EKSKORIA
NODULA
SI
VESIKULA KRUSTA

BULA SIKATRIK

URTIKA ULKUS

PUSTULA KISTA
 VESIKUL PUSTUL
MAKULA PAPULA NODULA BULA URTIKA
A A

EKSKORI
SKUAMA EROSI KRUSTA SIKATRIK ULKUS KISTA
ASI
 VESIKUL PUSTUL
MAKULA PAPULA NODULA BULA URTIKA
A A

EKSKORI
SKUAMA EROSI KRUSTA SIKATRIK ULKUS KISTA
ASI