PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PENDOPO
Alamat : Jl. Noerdin Panji Desa Gunung Meraksa Baru Kecamatan Pendopo Kabupaten Empat Lawang 31593

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM PDP/2022

Dasar : Surat Permohonan Sebagai Tenaga Kerja Sukarela (TKS)

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Atik Sugiarti,S.M

Tempat/Tgl Lahir : Pendopo/ 25 Agustus 1998
Pendidikan Terakhir : S 1 Ekonomi Manajemen
Alamat : Talang Jawa Pendopo,Kab Empat Lawang
Untuk :
1. Ditugaskan / diperbantukan Sebagai Tenaga Kerja Sukarela ( TKS) pada UPTD
Puskesmas Pendopo dengan catatan tidak mengharapkan imbalan jasa/honor
terhadap pekerjaan yang diberikan kepadanya.
2. Surat Tugas ini hanya bersifat penugasan sementara dan tidak dapat dijadikan
dasar untuk diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
3. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal 03 Januari s/d 31 Juli 2022 dan dapat
diperpanjang kembali apabila tenaganya masih dibutuhkan/surat tugas ini dapat
di cabut secara sepihak dan tidak dapat dituntut dimuka hukum.
4. Apabila tidak melaksanakan tugas sesuai dengan yang diemban maka surat tugas
ini akan dicabut dan dibatalkan.
5. Apabila yang bersangkutan tidak masuk sesuai dengan hari kerja yang telah
ditentukan atau 3 (tiga) hari berturut-turut tanpa keterangan yang dapat
dipertanggung jawabkan maka kepada yang bersangkutan dapat diberhentikan
secara sepihak dan yang bersangkutan tidak menuntut siapapun.
6. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam pernyataan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pendopo
Pada Tanggal : 3 Januari 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pendopo
Kabupaten Empat Lawang

dr. Dian Fitriyah Anwar, MM

NIP: 198102242009042002

Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kab. Empat Lawang
2. Kepala BKD Kab. Empat Lawang di Tebing Tinggi
3. Arsip Rumah Sakit Pratama Pendopo Kab. Empat Lawang
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PENDOPO
Alamat : Jl. Noerdin Panji Desa Gunung Meraksa Baru Kecamatan Pendopo Kabupaten Empat Lawang 31593

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /PKM PDP/2021

Dasar : Surat Permohonan Sebagai Tenaga Kerja Sukarela (TKS)

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Atik Sugiarti,S.M

Tempat/Tgl Lahir : Pendopo/ 25 Agustus 1998
Pendidikan Terakhir : S 1 Ekonomi Manajemen
Alamat : Talang Jawa Pendopo,Kab Empat Lawang
Untuk :
7. Ditugaskan / diperbantukan Sebagai Tenaga Kerja Sukarela ( TKS) pada UPTD
Puskesmas Pendopo dengan catatan tidak mengharapkan imbalan jasa/honor
terhadap pekerjaan yang diberikan kepadanya.
8. Surat Tugas ini hanya bersifat penugasan sementara dan tidak dapat dijadikan
dasar untuk diangkat sebagai Pegawai Negeri Sipil.
9. Surat Tugas ini berlaku sejak tanggal 01 Juli s/d 31 Desember 2021 dan dapat
diperpanjang kembali apabila tenaganya masih dibutuhkan/surat tugas ini dapat
di cabut secara sepihak dan tidak dapat dituntut dimuka hukum.
10. Apabila tidak melaksanakan tugas sesuai dengan yang diemban maka surat tugas
ini akan dicabut dan dibatalkan.
11. Apabila yang bersangkutan tidak masuk sesuai dengan hari kerja yang telah
ditentukan atau 3 (tiga) hari berturut-turut tanpa keterangan yang dapat
dipertanggung jawabkan maka kepada yang bersangkutan dapat diberhentikan
secara sepihak dan yang bersangkutan tidak menuntut siapapun.
12. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam pernyataan ini akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Pendopo
Pada Tanggal : 1 Juli 2021
Kepala UPTD Puskesmas Pendopo
Kabupaten Empat Lawang

dr. Dian Fitriyah Anwar, MM

NIP: 198102242009042002

Tembusan :
4. Dinas Kesehatan Kab. Empat Lawang
5. Kepala BKD Kab. Empat Lawang di Tebing Tinggi
6. Arsip Rumah Sakit Pratama Pendopo Kab. Empat Lawang