Bab 2

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. TEORI MEDIS
1. Pengertian
a. Balita Sakit
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental spiritual
maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif
secara sosial dan ekonomis (UU No. 36, 2009). Seseorang dikatakan sakit
apabila dia menderita penyakit menahun (kronis) atau gangguan kesehatan
lain yang menyebabkan aktivitas/ kegiatannya terganggu (UU No. 23,
1992).
Balita adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahun (batita) dan anak
prasekolah (3-5 tahun). Saat usia batita, anak masih tergantung penuh
kepada orang tua untuk melakukan kegiatan penting, seperti mandi, buang
air dan makan. Perkembangan berbicara dan berjalan sudah bertambah
baik. Namun kemampuan lain masih terbatas (Sutomo, 2010).
Masa balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh
kembang manusia. Perkembangan dan pertumbuhan di masa itu menjadi
penentu keberhasilan pertumbuhan dan perkembangan anak di periode
selanjutnya. Masa tumbuh kembang di usia ini merupakan masa yang
berlangsung cepat dan tidak akan pernah terulang, karena itu sering disebut
golden age atau masa keemasan (Anggraeni, 2010).

commit to user
7
perpustakaan.uns.ac.id 8
digilib.uns.ac.id
b. Diare dan Diare Akut
Diare (diarrheal disease) berasal dari kata diarroia (bahasa Yunani)
yang berarti mengalir terus, merupakan keadaan abnormal pengeluaran
tinja yang terlalu sering. Hal ini disebabkan adanya perubahan-perubahan
dalam transport air dan elektrolit dalam usus, terutama pada keadaan-
keadaan dengan gangguan intestinal pada fungsi digesti, absorbsi dan
sekresi. Diare sering didefinisikan sebagai berak lembek cair sampai cair
sebanyak 3 kali atau lebih perhari (Widoyono, 2008).
Menurut Suraratmaja (2007), diare adalah penyakit yang ditandai
dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari)
disertai perubahan konsistensi tinja (menjaadi cair), dengan atau tanpa
darah dan/ atau lendir.
Diare adalah keadaan frekuensi buang air besar lebih dari empat kali
pada bayi dan tiga kali pada anak, konsistensi feses encer, dapat berwarna
hijau atau dapat pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja
(Ngastiyah, 2003).
Pada studi kasus ini menggunakan pengertian diare akut yaitu penyakit
yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari
biasanya(>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjaadi cair),
dengan atau tanpa darah dan atau/ lendir (Suraatmadja, 2007) yang terjadi
kurang dari 2 minggu (Widoyono, 2008).
commit to user
digilib.uns.ac.id
2. Etiologi
Menurut Sudoyo, AW. & Setiyohadi, B. (Eds) (2009), diare disebabkan
oleh beberapa faktor, yaitu:
a. Faktor Infeksi
Infeksi pada saluran pencernaan merupakan penyebab utama diare
pada anak. Jenis-jenis infeksi yang umumnya menyerang saluran
pencernaan adalah sebagai berikut :
1) Infeksi bakteri oleh kuman E.coli (40-60%), Salmonella, Vibri
cholerae (kolera), dan serangan bakteri lain yang jumlahnya
berlebihan dan patogenik (memanfaatkan kesempatan ketika kondisi
tubuh lemah) seperti pseudomonas. Menurut Widoyono
(2008) ada juga bakteri lain yang dapat menyebabkan diare,
diantaranya bakteri Shigella sp.(1-2%), Vibrio cholera, dan lain-
lain.
2) Infeksi basil (disentri)
3) Infeksi virus enterovirus dan adenovirus, dan disebutkan pula oleh
Widoyono (2008), infeksi virus juga disebabkan oleh virus
Rotavirus dengan angka kejadian 40-60%.
4) Infeksi parasit oleh cacing (askaris), Parasit Entamoeba histolytica
(<1%), Giardia lamblia, Cryptosporidium (4-11%) (Widoyono,
2008).
5) Infeksi jamur (candidiasis).
commit to user
digilib.uns.ac.id
6) Infeksi akibat organ lain, seperti radang tonsil, bronchitis, dan
radang tenggorokan.
7) Keracunan makanan.
b. Faktor Malabsorpsi
1) Malabsorpsi karbohidrat
Pada bayi, kepekaan terhadap lactoglobulis dalam susu formula
menyebabkan diare. Gejalanya berupa diare berat, tinja berbau
sangat asam, sakit di daerah perut. Jika sering terkena diare ini,
pertumbuhan anak akan terganggu.
2) Malabsorpsi lemak
Dalam makanan terdapat lemak yang disebut triglyserida.
Triglyserida, dengan bantuan kelenjar lipase, mengubah lemak
menjadi micelles yang siap diabsorpsi usus. Jika tidak ada lipase
dan terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat terjadi karena
lemak tidak terserap dengan baik. Gejalanya adalah tinja
mengandung lemak.
c. Faktor Makanan
Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang tercemar,
basi, beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran) dan kurang
matang.
d. Faktor Psikologis
Rasa takut, cemas dan tegang. Jika terjadi pada anak, dapat
mengakibatkan diare kronis.

commit to user
digilib.uns.ac.id
e. Alergi dan keracunan.
f. Imunodefisiensi.
3. Patogenesis
Menurut Suraatmaja (2005), patogenesis terjadinya penyakit diare akut
oleh infeksi dapat digambarkan sebagai berikut :
1) Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran pencernaan
2) Berkembangbiaknya mikroorganisme tersebut setelah berhasil melewati
asam lambung.
3) Dibentuknya toksin atau endotoksin oleh mikroorganisme.
4) Adanya rangsangan pada mukosa usus yang menyebabkan terjadinya
hiperperistaltik dan sekresi cairan usus mengakibatkan terjadinya diare.
Berikut dibawah ini adalah pathway terjadinya diare:
Faktor
Kuman yang
masuk dan
berkembang Toksin dalam Hipersekresi air
dalam usus dinding usus elektrolit usus
Infeksi
halus meningkat
Tekanan osmotik Pergeseran air Isi rongga usus

Malabsorpsi meningkat dan elektrolit ke meningkat
rongga usus
Kemampuan
Makanan Toksin tidak Hiperperistaltik absorbsi
dapat diabsorbsi menurun
Psikologis Hiperperistaltik
Kemampuan
absorbsi
menurun
Diare
Gambar 3.1 Pathway Diare

commit to Suraatmadja
Sumber: user (2005)
digilib.uns.ac.id
4. Patofisiologi
Sebagai akibat diare baik kronik maupun akut akan terjadi :
a. Kehilangan air (dehidrasi)
Dehidrasi adalah kehilangan cairan dalam tubuh yang terjadi
karena kehilangan air (out put) lebih banyak dari pada pemasukan
air (input) (Suraatmaja, 2007).
Berikut penggolongan derajat dehidrasi menurut Suraatmaja
(2007):
1) Derajat Dehidrasi
Derajat dehidrasi akibat diare ditentukan berdasarkan :
a) Kehilangan berat badan
(1) Dehidrasi ringan : apabila terjadi penurunan berat
badan 2½-5%
(2) Dehidrasi sedang : apabila terjadi penurunan berat
badan 5-10%
(3) Dehidrasi berat : apabila terjadi penurunan berat
badan >10%
b) Skor Maurice King
Penentuan derajat dehidrasi berdasarkan skor Maurice King
tedapat dalam tabel berikut :
commit to user
digilib.uns.ac.id
Tabel 2.1 Skor derajat dehidrasi Maurice King
Bagian tubuh yang Nilai untuk gejala yang ditemukan

No.
diperiksa 0 1 2
1 Keadaan umum Sehat Gelisah, Mengigau, koma
cengeng, apatis, atau syok
ngantuk
2 Kekenyalan kulit Normal Sedikit kurang Sangat kurang
3 Mata Normal Sedikit cekung Sangat cekung
4 Ubun-ubun besar Normal Sedikit cekung Sangat cekung
5 Mulut Normal Kering Kering dan sianosis
6 Denyut nadi/menit Kuat lebih dari Sedang (120- Lebih dari 140
120 140)
Sumber : Suraatmadja (2007)
Keterangan :
(a) Untuk menentukan kekenyalan kulit, kulit perut dicubit selama
30-60 detik kemudian dilepas.
Jika kulit kembali normal dalam waktu :
(1) 2-5 detik :turgor agak kurang (dehidrasi ringan)
(2) 5-10 detik : turgor kurang (dehidrasi sedang)
(3) >10 detik :turgor sangat kurang (dehidrasi berat)
(b) Berdasarkan skor yang ditemukan pada penderita, dapat
ditentukan derajat dehidrasinya :
(1) Skor 0-2 : dehidrasi ringan
(2) Skor 3-6 : dehidrasi sedang
(3) Skor > 7 : dehidrasi berat
b. Gangguan keseimbangan asam-basa (metabolik asam-basa)
Hal ini terjadi akibat kehilangan cairan elektrolit (bikarbonat) dari
dalam tubuh. Sebagai kompensasinya tubuh akan bernapas cepat untuk

commit to user
membantu meningkatkan pH arteri. (Widoyono, 2008)
digilib.uns.ac.id
c. Hipoglikemia
Hipoglikemi sering terjadi pada anak yang sebelumnya mengalami
malnutrisi (kurang gizi). Hipoglikemi dapat mengakibatkan koma.
Penyebab yang pasti belum diketahui, kemungkinan karena cairan
ekstraseluler menjadi hipotonik dan air masuk ke dalam cairan
intrraseluler sehingga terjadi edema otak yang mengakibatkan koma.
(Widoyono, 2008)
d. Gangguan Gizi/ Malnutrisi
Gangguan ini terjadi karena asupan makanan yang kurang dan output
yang berlebihan (Widoyono, 2008). Hal ini akan bertambah berat bila
pemberian makanan dihentikan, serta sebelumnya penderita sudah
mengalami malnutrisi.
e. Gangguan sirkulasi (hipovolemia)
Pada diare akut, kehilangan cairan dapat terjadi dalam waktu yang
singkat. Bila kehilangan cairan ini lebih dari 10% berat badan, pasien
dapat mengalami syok atau presyok yang disebabkan oleh
berkurangnya volume darah (hipovolemia). (Widoyono, 2008)
(Suraatmaja, 2005)
5. Faktor Predisposisi
Kejadian diare terjadi pada anak usia di bawah lima tahun, terutama pada
anak di bawah usia dua tahun pertama kehidupan (Soebagyo, 2008).
commit to user
digilib.uns.ac.id
6. Faktor Risiko
Faktor yang mempengaruhi kejadian diare:
a) Faktor lingkungan (kebersihan lingkungan dan perorangan)
b) Faktor gizi
c) Faktor kependudukan (kepadatan penduduk)
d) Faktor pendidikan (pengetahuan ibu tentang masalah kesehatan)
e) Keadaan sosial ekonomi
f) Perilaku masyarakat (kebiasaan ibu yang tidak mencuci tangan)
(Soebagyo, 2008)
7. Tanda Klinis/ Laboratories
a. Menurut Widoyono (2008), beberapa gejala dan tanda diare antara lain :
1) Gejala umum
(a) Berak cair atau lembek dan sering.
(b) Muntah, biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut.
(c) Demam, dapat mendahului atau tidak mendahului gejala diare.
(d) Dehidrasi, tanda-tandanya mata cekung, ketegangan kulit
menurun, apatis, bahkan gelisah.
2) Gejala spesifik
(a) Vibrio cholera : diare hebat, warna tinja seperti cucian beras
dan berbau amis
(b) Disenteriform : tinja berlendir dan berdarah
commit to user
digilib.uns.ac.id
b. Pemeriksaan Penunjang atau Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium penting artinya dalam menegakkan
diagnosis kausal yang tepat. Pemeriksaan laboratorium lengkap hanya
dikerjakan jika diare tidak sembuh dalam 5-7 hari (Suraatmaja, 2007).
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan meliputi :
1) Pemeriksaan tinja
a) Pemeriksaan makroskopis
Meliputi bau, konsistensi, keberadaan darah, dan parasit dalam
tinja.
b) Pemeriksaan mikroskopis
Ada atau tidaknya sel epitel, makrophag, lekosit, eritrosit, kristal,
sisa makanan, sel ragi, telur dan jentik cacing, protozoa
(Sutedjo, 2007).
c) pH dan kadar gula jika diduga ada intoleransi gula.
d) Biakan kuman untuk mencari kuman penyebab.
e) Uji resistensi terhadap berbagai antibiotika (pada diare persisten)
(Mansjoer, 2008).
2) Pemeriksaan darah, meliputi pemeriksaan darah perifer lengkap,
analisis gas darah dan elektrolit (terutama Na, K, Ca, dan P serum
pada diare yang disertai kejang).
3) Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin darah untuk mengetahui faal
ginjal.
commit to user
digilib.uns.ac.id
4) Duodenal intubation, untuk mengetahui kuman penyebab secara
kuantitatif dan kualitatif terutama pada diare kronik.
(Mansjoer, 2008).
8. Prognosis
Dengan penggantian cairan yang adekuat, perawatan yang
mendukung, dan terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare
infeksius hasilnya sangat baik dengan morbiditas dan mortalitas yang
minimal. Seperti kebanyakan penyakit, morbiditas dan mortalitas ditujukan
pada anak-anak dan pada lanjut usia (Sina, 2010).
9. Penatalaksanaan Diare Akut Dehidrasi Sedang
Dasar pengobatan diare akut dehidrasi sedang adalah :
a. Penggantian cairan
Rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan. Empat hal penting yang
harus diperhatikan adalah:
1) Jenis cairan
Aspek yang paling penting dari terapi diare adalah untuk menjaga
hidrasi yang adekuat dan keseimbangan elektrolit selama episode
akut (Hidayat, 2007). Ini dilakukan dengan dua cara, yaitu :
a) Cairan Rehidrasi oral (Oral Rehidration Salts)
(1) Formula lengkap
Formula lengkap mengandung NaCl, NahCO3, KCL dan
glukosa. Kadar natrium 90 mEq/l untuk cholera dan diare
akut pada anak diatas 6 bulan dengan dehidrasi ringan,

commit to user
digilib.uns.ac.id
sedang atau tanpa dehidrasi (untuk pencegahan
dehidrasi).
Kadar natrium 50-60mEq/l untuk diare akut non-kholera
pada anak dibawah 6 bulan dengan diare akut dengan
dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi. Formula
lengkap sering disebut oralit.
(2) Formula sederhana
Formula sederhana (tidak lengkap) hanya mengandung
NaCl dan sukrosa atau karbohidrat lain, misalnya larutan
garam, larutan air tajin garam, larutan tepung beras garam
dan sebagainya untuk pengobatan pertama dirumah pada
semua anak dengan diare akut baik sebelum ada dehidrasi
maupun ada dehidrasi ringan.
b) Cairan parenteral
Cairan parenteral atau intravena yang dapat diberikan pada
penderita diare dengan dehidrasi berat atau penderita yang
tidak bisa diberi rehidrasi oral menurut Abdoerachman, dkk
(2007) adalah:
(1) DG AA (1 bagian larutan Darrow + 1 bagian glukosa 5%
atau sama dengan cairan KA-EN 3B).
(2) RL G (1 bagian Ringer Laktat + 1 bagian glukosa 5%
atau sama dengan RD 5%).
(3) RL (Ringer laktat).

commit to user
digilib.uns.ac.id
(4) 3A (1 bagian NaCl 0,9 % + 1 bagian glukosa 5% + 1
bagian Na-laktat 1/6 mol/L atau sama dengan KA-EN
3A).
(5) DG 1 : 2 (1 bagian larutan Darrow + 2 bagian glukosa
5%).
(6) RL G 1 : 3 (1 bagian Ringer laktat + 3 bagian glukosa 5-
10%).
(7) Cairan 4 : 1 (4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian
NaHCO3 1½% atau 4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian
NaCl 0,9% atau sama dengan N5).
(Abdoerachman (Eds.), 2007)
2) Jumlah cairan
Jumlah cairan yang diberikan sesuai dengan jumlah cairan yang
dikeluarkan (Abdoerachman (Eds.), 2007). Kehilangan cairan
tubuh dapat dihitung dengan beberapa cara:
Tabel 2.2 Jumlah cairan yang hilang pada dehidrasi sedang
Umur PWL * NWL** CWL*** Jumlah

> 2 tahun 75 100 25 175
2-5 tahun 50 80 25 155
Keterangan:*PWL = Previous Water loss (ml/kgbb)
Adalah kehilangan cairan sebelum
pengolahan sebagai defisiensi cairan
**NWL = Normal Water Losses (ml/kgbb)
Kehilangan cairan karena fungsi fisiologis

commitatau
to user
pengeluaran cairan yang tidak
digilib.uns.ac.id
disadari dan tidak dapat diatur secara

tepat, contohnya kehilangan cairan yang
berlangsung terusmenerus melalui
evaporasi dari traktus respiratorius dan
difusi melalui kulit.(Guyton, 2008)
***CWL = Concommmitant Water Losses (ml/kgbb)
Kehilangan cairan pada waktu
pengelolaan.
Metode Pierce untuk diare akut dehidrasi sedang
Kebutuhan cairan = 8% x berat badan (kg)
(Sudoyo, AW. (Eds.), 2009)
3) Jalan masuk atau cara pemberian
(1) Peroral untuk dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi dan
bila anak mau minum serta kesadaran baik.
(2) Intragastrik untuk dehidrasi ringan, sedang atau tanpa
dehidrasi, tetapi anak tidak mau minum, atau kesadaran
menurun.
(3) Intravena untuk dehidrasi berat.
(Abdoerachman, 2007)
4) Jadwal pemberian cairan
Menurut MTBS menggunakan Rencana terapi B untuk diare
dengan dehidrasi ringan/sedang adalah sebagai berikut:

commit to user
digilib.uns.ac.id
(a) Berikan oralit dan observasi di klinik selama 3 jam dengan
jumlah sekitar 75 ml/kg BB atau berdasarkan usia anak.
Pemberian oralit pada bayi sebaiknya dengan menggunakan
sendok.
(b) Adapun jumlah pemberian oralit berdasarkan usia atau berat
badan dalam 3 jam pertama dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.3 Jumlah pemberian oralit
Sampai 4 bulan 4-12 bulan 12-24 bulan 2-5 tahun

( < 6 kg) (6-<10 kg) (10-<12 kg) (12-19 kg)
200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400 ml
Sumber : Nursalam (2005)
(c) Ajarkan pada ibu cara untuk membuat dan memberikan oralit,
yaitu satu bungkus oralit dicampur dengan 1 gelas (ukuran
200 ml) air matang.
(d) Lakukan penilaian setelah anak diobservasi 3 jam. Apabila
membaik, pemberian oralit dapat diteruskan di rumah sesuai
dengan penanganan diare tanpa dehidrasi. Apabila memburuk,
segera pasang infus dan rujuk ke rumah sakit untuk mendapat
penanganan segera.
b. Pemberian makanan
Pasien yang menderita diare biasanya juga menderita anoreksia
sehingga masukan nutrisinya menjadi kurang. Kekurangan kebutuhan
nutrisi akan bertambah jika pasien juga mengalami muntah-muntah
atau diare lama. Keadaan ini menyebabkan makin menurunnya daya

commit to user
tahan tubuh sehingga penyembuhan tidak cepat tercapai bahkan dapat
digilib.uns.ac.id
timbul komplikasi. Untuk mencegah kurangnya masukan nutrisi dan
membantu menaikkan daya tahan tubuh, pasien diare harus segera
diberi makanan setelah dehidrasi teratasi dan makanan harus
mengandung cukup kalori, protein, mineral dan vitamin tetapi tidak
menimbulkan diare kembali. Pemberian makanan harus
mempertimbangkan umur, berat badan dan kemampuan anak
menerimanya. Untuk anak diatas umur 1 tahun dan sudah makan biasa,
dianjurkan pada hari-hari masih diare untuk makan bubur tanpa
sayuran dan air teh. Pada hari berikutnya jika defekasinya telah
membaik boleh diberi sayur dengan daging yang tidak berlemak
(Ngastiyah, 2003).
c. Terapi farmakologi
1) Antibiotika
Pemberian antibiotik secara empiris jarang diindikasikan
pada diare akut infeksi, karena 40% kasus diare sembuh kurang
dari 3 hari tanpa pemberian antibiotik. Pada penderita diare,
antibiotika hanya diberikan jika :
a) Ditemukan bakteri patogen pada pemeriksaan mikroskopik dan
atau biakan.
b) Pada pemeriksaan makroskopik dan atau mikroskopik
ditemukan darah pada tinja.
c) Secara klinik terdapat tanda-tanda yang menyokong adanya
infeksi parenteral.
commit to user
digilib.uns.ac.id
d) Di daerah endemik kolera (diberi tetrasiklin).
e) Pada neonatus jika diduga terjadi infeksi nosokomial.
2) Obat antipiretik
Obat antipiretik seperti preparat salisilat (asetosal, aspirin) dalam
dosis rendah (25 mg/tahun/kali) ternyata selain berguna untuk
menurunkan panas sebagai akibat dehidrasi atau panas karena
infeksi, juga mengurangi sekresi cairan yang keluar bersama tinja.
(Suraatmaja, 2007)
3) Pemberian Zinc
Pastikan semua anak yang menderita diare mendapat obat Zinc
selama 10 hari berturut-turut.
(1) Dosis obat Zinc (1 tablet = 20mg)
Umur < 6 bulan = ½ tablet /hari
Umur ≥ 6 bulan = 1 tablet /hari
(2) Larutkan tablet dalam satu sendok air matang atau ASI (tablet
mudah larut ±30 detik), segera berikan kepada anak.
(3) Bila anak muntah sekitar setengah jam setelah pemberian obat
Zinc, ulangi pemberian dengan cara memberikan potongan
lebih kecil dilarutkan beberapa kali hingga 1 dosis penuh.
(4) Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan
infuse, tetap berikan obat Zinc segera setelah anak bisa minum
atau makan.
(Lintas Diare, 2011)

commit to user
digilib.uns.ac.id
B. Teori Manajemen Kebidanan
1. Penerapan Tujuh Langkah Varney
a. Langkah I : Pengumpulan data dasar secara lengkap
Untuk memperoleh data dasar secara lengkap pada kasus An. N
umur 2 tahun 4 bulan dengan diare akut dehidrasi sedang dapat
diperoleh melalui :
1) Data subjektif melalui anamnesa, meliputi :
a) Biodata/Identitas
Meliputi nama lengkap, tempat tinggal, jenis kelamin, tanggal
lahir, umur, tempat lahir, asal suku bangsa, nama orang tua,
pekerjaan orang tua, dan penghasilan.
b) Alasan masuk rumah sakit
Keadaan atau alasan yang mendorong seseorang untuk datang
ke tenaga kesehatan pada kasus diare akut dehidrasi sedang
oleh karena buang air besar (BAB) pada bayi atau balita lebih
dari tiga kali per hari, disertai perubahan konsistensi tinja
menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang
berlangsung kurang dari tujuh hari, serta terjadi mendadak
(Soebagyo, 2008). Terdapat keluhan anak menjadi gelisah,
cengeng, ngantuk, mata teerlihat sedikit cekung, kekenyalan
kulit kurang, ubun-ubun besar cekung dan mulut terlihat
kering.
commit to user
digilib.uns.ac.id
c) Data kesehatan meliputi :
(1) Riwayat penyakit sekarang yaitu defekasi encer lebih dari
3 kali sehari dengan atau tanpa darah atau lendir dalam
tinja (Soebagyo, 2008).
(2) Riwayat penyakit terdahulu misal yang sering terjadi pada
anak berusia di bawah 2 tahun biasanya adalah batuk,
panas, pilek, dan kejang yang terjadi selama, sebelum atau
setelah diare.
(3) Riwayat kesehatan keluarga, seperti sebelum anak masuk
rumah sakit, ada atau tidaknya anggota keluarga yang
menderita diare diwaktu yang bersamaan, riwayat penyakit
asam atau alergi pada makanan tertentu.
d) Riwayat Imunisasi
Diare lebih sering terjadi atau berakibat pada anak-anak
dengan campak atau yang baru menderita campak dalam 4
minggu terakhir, sebagai akibat dari penurunan kekebalan
pada pasien (Nursalam, 2005).
e) Data Kebiasaan Sehari-hari
Menurut Nursalam (2005), pola kebiasaan sehari-hari
meliputi:
(1) Nutrisi
Kebutuhan nutrisi balita umur 1-3 tahun adalah 100
kalori/kilogram berat badan.

commit to user
digilib.uns.ac.id
(2) Eliminasi pada pasien yang mengalami diare akut dengan
dehidrasi sedang frekuensi buang air besar meningkat,
konsistensinya menjadi lebih encer, urin berwarna lebih
gelap dan frekuensi bekemih berkurang.
(3) Istirahat dan aktivitas, aktivitas yang terlalu padat
memperparah kasus diare
(4) Personal hygiene, yaitu kebutuhan kebersihan diri yang
terdiri atas frekuensi mandi, gosok gigi, keramas, dan
ganti baju.
(Nursalam, 2005)
(f) Data Psikososial
(1) Hubungan dengan keluarga
Hubungan balita dengan orang tuanya dan keluarganya
yang lain.
(2) Hubungan dengan masyarakat (teman bermain)
Bagaimana hubungan balita dengan teman bermainnya,
apakah balita lebih sering bermain di luar rumah dengan
teman-temannya.
2) Data Obyektif
Data obyektif meliputi pemeriksaan secara umum, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan tingkat perkembangan dan pemeriksaan
penunjang.
a) Pemeriksaan secara umum, meliputi :

commit to user
digilib.uns.ac.id
(1) Keadaan umum :
Dalam kasus balita dengan diare akut dehidrasi sedang
keadaan umum berupa: lesu, lunglai, turgor kulit
berkurang (Nursalam, 2005).
(2) Kesadaran :
Dalam kasus pada bayi sakit dengan diare akut dehidrasi
sedang status mentalnya pasien nampak gelisah dan
cengeng (Hidayat, 2006).
(3) Balance Cairan
(4) Tanda-tanda vital
Dalam kasus balita sakit dengan diare akut dehidrasi
sedang, nadi dan pernafasan akan meningkat dan
cenderung lemah.
(Hidayat, 2006).
b) Pemeriksaan fisik
Pada kasus diare yang perlu diperhatikan adalah :
(1) Kepala
Anak berusia di bawah 2 tahun yang mengalami dehidrasi,
ubun-ubun besar (UUB) biasanya cekung.
(2) Mata
Pada anak diare dengan dehidrasi sedang, tampak kelopak mata
cekung.
commit to user
digilib.uns.ac.id
(3) Mulut dan lidah
Pada dehidrasi sedang mulut dan lidah terlihat kering.
(4) Abdomen
Kemungkinan mengalami distensi, kembung, kram, dan bising
usus yang meningkat.
(5) Anus
Karena terlalu sering defekasi kulit pada anus bisa mengalami
iritasi.
(6) Kulit
Pada dehidrasi sedang turgor kulit kembali lambat.
3) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan pada diare akut meliputi
darah, urin dan tinja. Pemeriksaan darah yang diperlukan yaitu
darah lengkap, serum elektrolit, analisis gas darah, glukosa darah,
kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika. Pemeriksaan urin
meliputi urin lengkap, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika.
Sedangkan tinja terdiri dari pemeriksaan makroskopik dan
mikroskopik (Soebagyo, 2008).
b. Langkah II : Interpretasi data dasar
1) Diagnosa Kebidanan
Diagnosa kebidanan ditulis dengan lengkap berdasarkan
anamnesa, pemeriksaan fisik dan data penunjang. Pada kasus ini
commit to user
digilib.uns.ac.id
yaitu An. N umur 2 tahun 4 bulan dengan diare akut dehidrasi
sedang.
2) Masalah
Menurut Nursalam (2005), masalah yang sering terjadi pada
diare adalah :
a) Kekurangan volume cairan
b) Perubahan pola pemenuhan nutrisi
c) Perubahan integritas kulit
d) Gangguan rasa nyaman
e) Kurangnya pengetahuan orang tua
3) Kebutuhan
Pada kasus An. N umur 2 tahun 4 bulan dengan diare akut
dehidrasi sedang, kebutuhannya adalah penggantian cairan
tubuh, memberikan kebutuhan nutrisi, menjaga daerah popok
agar tetap bersih dan kering, memberikan posisi yang nyaman
pada anak dan memberikan pengetahuan pada orang tua
mengenai diare pada anak (Nursalam, 2005).
c. Langkah III : Mengidentifikasikan diagnosa atau masalah
potensial/diagnosa potensial dan mengantisipasi penanganannya
Diagnosa potensial yang mungkin muncul pada kasus balita
dengan diare akut dehidrasi sedang adalah terjadinya dehidrasi
berat, asidosis metabolik, hipokalemia, hipoglikemi, gagal ginjal
akut (Suraatmaja, 2005).

commit to user
digilib.uns.ac.id
Berdasarkan diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada
kasus balita dengan diare akut dehidrasi sedang maka antisipasi
yang dapat dilakukan bidan menurut Hidayat (2006) adalah :
1) Memantau tanda dan gejala dehidrasi.
2) Menggantikan cairan tubuh yang hilang
3) Memantau masukan dan keluaran dengan cermat meliputi
frekuensi, warna, dan konsistensi.
4) Menimbang BB setiap hari untuk menilai status gizi.
5) Mempertahankan tingkat energi yang adekuat.
d. Langkah IV : menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera
Dalam kasus balita dengan diare akut dehidrasi sedang,
kebutuhan terhadap tindakan segera yang diperlukan yaitu kolaborasi
dengan tim laboratorium dalam menegakkan diagnosa yang tepat dan
kolaborasi dengan dokter spesialis anak dalam penanganan dehidrasi
sedang. Penanganannya berupa mencukupi kebutuhan cairan yang
hilang dengan memasang infus cairan secepatnya secara intravena.
Cairan yang diberikan pada anak umur 12 bulan sampai 5 tahun
sejumlah 30 ml/kgBB selama 30 menit pertama dan dilanjutkan 70
ml/kgBB selama 2,5 jam berikutnya (Nursalam, 2005).
e. Langkah V: menyusun rencana asuhan yang menyeluruh
1) Observasi Keadaan Umum (KU) dan Vital sign (VS)
2) Observasi jumlah cairan yang masuk dan keluar setiap hari
commit to user
digilib.uns.ac.id
3) Beri penjelasan pada orang tua tentang penyakit anaknya
(Nursalam, 2005)
4) Berikan rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan
Empat hal penting yang harus diperhatikan adalah:
a) Jenis cairan
Aspek yang paling penting dari terapi diare adalah untuk
menjaga hidrasi yang adekuat dan keseimbangan elektrolit
selama episode akut (Hidayat, 2007). Ini dilakukan dengan
dua cara, yaitu :
(1) Cairan Rehidrasi oral (Oral Rehidration Salts)
(a) Formula lengkap
dehidrasi).
(b) Formula sederhana

commit to user
digilib.uns.ac.id
(2) Cairan parenteral
(2007) adalah:
(a) DG AA (1 bagian larutan Darrow + 1 bagian glukosa 5%
(b) RL G (1 bagian Ringer Laktat + 1 bagian glukosa 5%
(c) RL (Ringer laktat).
(d) 3A (1 bagian NaCl 0,9 % + 1 bagian glukosa 5% + 1
3A).
(e) DG 1 : 2 (1 bagian larutan Darrow + 2 bagian glukosa
5%).
(f) RL G 1 : 3 (1 bagian Ringer laktat + 3 bagian glukosa 5-
10%).
commit to user
digilib.uns.ac.id
(g) Cairan 4 : 1 (4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian
b) Jumlah cairan

> 2 tahun 75 100 25 175
2-5 tahun 50 80 25 155
c) Jalan masuk atau cara pemberian
commit to user
digilib.uns.ac.id
menurun.
d) Jadwal pemberian cairan
dengan dehidrasi ringan/sedang
(1) Berikan oralit dan observasi di klinik selama 3 jam dengan
sendok.
(2) Adapun jumlah pemberian oralit berdasarkan usia atau berat

( < 6 kg) (6-<10 kg) (10-<12 kg) (12-19 kg)
200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400 ml
(3) Ajarkan pada ibu cara untuk membuat dan memberikan oralit,
200 ml) air matang.
(4) Lakukan penilaian setelah anak diobservasi 3 jam. Apabila

commit to user
digilib.uns.ac.id
penanganan segera.
5) Berikan makanan
(Ngastiyah, 2003).
6) Anjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan badan bayi dan
lingkungan sekitar
7) Kolaborasi dengan tim laboratorium dalam penegakan diagnose.
commit to user
digilib.uns.ac.id
8) Kolaborasi dengan dokter spesialis anak dalam perencanaan tindakan
dan terapi farmakologi
a) Antibiotika
(1) Ditemukan bakteri patogen pada pemeriksaan mikroskopik dan
atau biakan.
(2) Pada pemeriksaan makroskopik dan atau mikroskopik
(3) Secara klinik terdapat tanda-tanda yang menyokong adanya
infeksi parenteral.
(4) Di daerah endemik kolera (diberi tetrasiklin).
(5) Pada neonatus jika diduga terjadi infeksi nosokomial.
b) Obat antipiretik
(Suraatmaja, 2007)
commit to user
digilib.uns.ac.id
c) Pemberian Zinc
infuse, tetap berikan obat Zinc segera setelah anak bias minum
atau makan.
f. Langkah VI : Penatalaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan
aman
1) Mengobservasi Keadaan Umum (KU) dan Vital sign (VS)
Meliputi : KU, tingkat kesadaran pasien, suhu, nadi, dan
pernapasan.
2) Mengobservasi jumlah cairan yang masuk dan keluar setiap hari
3) Memberi penjelasan pada orang tua tentang penyakit anaknya
4) Memberikan rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan

commit to user
digilib.uns.ac.id
Empat hal penting yang harus diperhatikan adalah:
a) Jenis cairan
Aspek yang paling penting dari terapi diare adalah untuk
menjaga hidrasi yang adekuat dan keseimbangan elektrolit
selama episode akut (Hidayat, 2007). Ini dilakukan dengan
dua cara, yaitu :
(1) Cairan Rehidrasi oral (Oral Rehidration Salts)
(a) Formula lengkap
dehidrasi).
(b) Formula sederhana
commit to user
digilib.uns.ac.id
(2) Cairan parenteral
(2007) adalah:
(a) DG AA (1 bagian larutan Darrow + 1 bagian glukosa 5%
(b) RL G (1 bagian Ringer Laktat + 1 bagian glukosa 5%
(c) RL (Ringer laktat).
(d) 3A (1 bagian NaCl 0,9 % + 1 bagian glukosa 5% + 1
3A).
(e) DG 1 : 2 (1 bagian larutan Darrow + 2 bagian glukosa
5%).
(f) RL G 1 : 3 (1 bagian Ringer laktat + 3 bagian glukosa 5-
10%).
(g) Cairan 4 : 1 (4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian

commit to user
digilib.uns.ac.id
b) Jumlah cairan

> 2 tahun 75 100 25 175
2-5 tahun 50 80 25 155
c) Jalan masuk atau cara pemberian
menurun.
commit to user
digilib.uns.ac.id
d) Jadwal pemberian cairan
dengan dehidrasi ringan/sedang
(1) Berikan oralit dan observasi di klinik selama 3 jam dengan
sendok.
(2) Adapun jumlah pemberian oralit berdasarkan usia atau berat

( < 6 kg) (6-<10 kg) (10-<12 kg) (12-19 kg)
200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400 ml
(3) Ajarkan pada ibu cara untuk membuat dan memberikan oralit,
200 ml) air matang.
(4) Lakukan penilaian setelah anak diobservasi 3 jam. Apabila
penanganan segera.
5) Memberian makanan

commit to user
digilib.uns.ac.id
(Ngastiyah, 2003).
6) Menganjurkan pada ibu untuk menjaga kebersihan badan bayi dan
lingkungan sekitar
7) Berkolaborasi dengan tim laboratorium dalam penegakan diagnose.
8) Berkolaborasi dengan dokter spesialis anak dalam perencanaan
tindakan dan terapi farmakologi
a) Antibiotika
commit to user
digilib.uns.ac.id
(1) Ditemukan bakteri patogen pada pemeriksaan mikroskopik dan
atau biakan.
(2) Pada pemeriksaan makroskopik dan atau mikroskopik
(3) Secara klinik terdapat tanda-tanda yang menyokong adanya
infeksi parenteral.
(4) Di daerah endemik kolera (diberi tetrasiklin).
(5) Pada neonatus jika diduga terjadi infeksi nosokomial.
b) Obat antipiretik
(Suraatmaja, 2007)
c) Pemberian Zinc
commit to user
digilib.uns.ac.id
infuse, tetap berikan obat Zinc segera setelah anak bias minum
atau makan.
g. Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi yang diharapkan dari pelaksanaan asuhan
kebidanan pada kasus An. N umur 2 tahun 2 bulan dengan diare
akut dehidrasi sedang adalah:
1) Setelah dilakukan pemeriksaan kondisi umum dan vital sign
diharapkan dapat melakukan asuhan selanjutnya.
2) Setelah diberi penjelasan diharapkan orangtua dapat mengerti
tentang penyakit anaknya.
(Hidayat, 2006).
3) Diharapkan pasien mencapai rehidrasi dan status nutrisi yang
adekuat ditandai dengan peningkatan berat badan dan warna
kulit kembali normal (Muscari, 2005)
4) Diharapkan hasil pemeriksaan tinja melalui laboratorium dapat
menemukan penyebab pasti diare (Suraatmaja, 2005).

commit to user
digilib.uns.ac.id
5) Dalam pemeriksaan laboratorium darah dipastikan tidak adanya
peningkatan hematokrit (Muscari, 2005).
2. Follow Up Data Perkembangan Kondisi Klien
Tujuh Langkah Varney disarikan menjadi 4 langkah, yaitu SOAP
(Subjektif, Objektif, Analisis, dan Pelaksanaan). SOAP disarikan dari proses
pemikiran penatalaksanaan kebidanan sebagai perkembangan catatan
kemajuan keadaan klien.
S : Subjektif
Data subjektif pada kasus balita dengan diare akut dehidrasi sedang
didapatkan dari hasil wawancara langsung pada orang tua/keluarga anak.
Orang tua/keluarga anak akan mengatakan frekuensi dan konsistensi
buang air besar pada anak.
O : Objektif
Data obyektif pada kasus balita dengan diare akut dehidrasi sedang
adalah hasil pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
A : Analisa
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,
hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data
fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah 1 Varney.
P : Penatalaksanaan
Dalam penatalaksanaan terdapat intervensi yaitu data subjektif,
objektif berubah atau tidak tergantung. Data yang sudah ada selanjutnya
commit to user
digilib.uns.ac.id
dievaluasi untuk menganalisis respon klien terhadap intervensi yang
diberikan.
(KepMenKes RI No. 938/Menkes/SK/VIII/2007)
commit to user

Bab 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental spiritual

maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif

apabila dia menderita penyakit menahun (kronis) atau gangguan kesehatan

lain yang menyebabkan aktivitas/ kegiatannya terganggu (UU No. 23,

air dan makan. Perkembangan berbicara dan berjalan sudah bertambah

baik. Namun kemampuan lain masih terbatas (Sutomo, 2010).

Masa balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh

kembang manusia. Perkembangan dan pertumbuhan di masa itu menjadi

penentu keberhasilan pertumbuhan dan perkembangan anak di periode

selanjutnya. Masa tumbuh kembang di usia ini merupakan masa yang

golden age atau masa keemasan (Anggraeni, 2010).

b. Diare dan Diare Akut

Diare (diarrheal disease) berasal dari kata diarroia (bahasa Yunani)

yang berarti mengalir terus, merupakan keadaan abnormal pengeluaran

tinja yang terlalu sering. Hal ini disebabkan adanya perubahan-perubahan

keadaan dengan gangguan intestinal pada fungsi digesti, absorbsi dan

sebanyak 3 kali atau lebih perhari (Widoyono, 2008).

Menurut Suraratmaja (2007), diare adalah penyakit yang ditandai

dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (>3 kali/hari)

disertai perubahan konsistensi tinja (menjaadi cair), dengan atau tanpa

darah dan/ atau lendir.

yang ditandai dengan bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari

biasanya(>3 kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjaadi cair),

kurang dari 2 minggu (Widoyono, 2008).

Menurut Sudoyo, AW. & Setiyohadi, B. (Eds) (2009), diare disebabkan

oleh beberapa faktor, yaitu:

Infeksi pada saluran pencernaan merupakan penyebab utama diare

pada anak. Jenis-jenis infeksi yang umumnya menyerang saluran

pencernaan adalah sebagai berikut :

1) Infeksi bakteri oleh kuman E.coli (40-60%), Salmonella, Vibri

cholerae (kolera), dan serangan bakteri lain yang jumlahnya

berlebihan dan patogenik (memanfaatkan kesempatan ketika kondisi

tubuh lemah) seperti pseudomonas. Menurut Widoyono

(2008) ada juga bakteri lain yang dapat menyebabkan diare,

diantaranya bakteri Shigella sp.(1-2%), Vibrio cholera, dan lain-

2) Infeksi basil (disentri)

3) Infeksi virus enterovirus dan adenovirus, dan disebutkan pula oleh

Widoyono (2008), infeksi virus juga disebabkan oleh virus

Rotavirus dengan angka kejadian 40-60%.

4) Infeksi parasit oleh cacing (askaris), Parasit Entamoeba histolytica

(<1%), Giardia lamblia, Cryptosporidium (4-11%) (Widoyono,

5) Infeksi jamur (candidiasis).

6) Infeksi akibat organ lain, seperti radang tonsil, bronchitis, dan

Pada bayi, kepekaan terhadap lactoglobulis dalam susu formula

menyebabkan diare. Gejalanya berupa diare berat, tinja berbau

pertumbuhan anak akan terganggu.

Dalam makanan terdapat lemak yang disebut triglyserida.

Triglyserida, dengan bantuan kelenjar lipase, mengubah lemak

dan terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat terjadi karena

lemak tidak terserap dengan baik. Gejalanya adalah tinja

Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang tercemar,

basi, beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran) dan kurang

mengakibatkan diare kronis.

e. Alergi dan keracunan.

Menurut Suraatmaja (2005), patogenesis terjadinya penyakit diare akut

oleh infeksi dapat digambarkan sebagai berikut :

1) Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran pencernaan

2) Berkembangbiaknya mikroorganisme tersebut setelah berhasil melewati

3) Dibentuknya toksin atau endotoksin oleh mikroorganisme.

4) Adanya rangsangan pada mukosa usus yang menyebabkan terjadinya

hiperperistaltik dan sekresi cairan usus mengakibatkan terjadinya diare.

Berikut dibawah ini adalah pathway terjadinya diare: