Pedoman Pelayanan Laboratorium Klinik: Rs Muhammadiyah Palembang

PEDOMAN
PELAYANAN LABORATORIUM KLINIK

RS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
PERATURAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
NOMOR : /KEP/K-17/RSMP/VII/2020
TENTANG
PENDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM KLINIK

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
DIREKTUR RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Menimbang : a. bahwa rumah sakit mempunyai kewajiban memberi

pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, anti
diskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan
rumah sakit.
b. bahwa rumah sakit membuat, melaksanakan, dan
menjaga pendoman pelayanan laboratorium klinik
sebagai acuan dalam melayani pasien.
c. bahwa laboratorium rumah sakit wajib menerapkan

pendoman pelayanan laboratorium klinik
d. bahwa dalam upaya peningkatan mutu peleyanan

laboratorium Klinik Pasien RS Muhammadiyah dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya pendoman
pelayanan laboratorium Laboratorium Klinik sebagai
landasan Penyelenggaraan pelayanan laboratorium.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
12 tahun 2012 tentang Akreditasi.

147/MENKES/PER/I/2010 tentang Perizinan Rumah
Sakit;
4. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor : 370/Menkes/SK/III/2007 Tentang Standar
Profesi Ahli Teknologi Laboratorium Kesehatan.
5. keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

129/Menkes/ SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.

411//Menkes/PER/III/2010 Tentang Laboratorium
Klinik.
7 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

1691/Menkes/PER/VII/2011 Tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik Yang Baik
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No.

HK.07.06//III/597/08, tentang Pemberian Izin
Penyelengggaraan Perpanjangan Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang;
10. Keputusan Pimpinan Wilayah Muhammadiyah

Sumatera Selatan. No. 015/KEP/ILO/B/2012 tentang
Pemberlakuan Hospital By Laws Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang
11. Keputusan Pimpinan Wilayah Muhammadiyah

Sumatera Selatan. No. 019/KEP/ILO/D/2014 tentang
Pengangkatan Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang Masa Jabatan 2014 – 2018
12. Keputusan Menteri Kesehatan No.
835/MENKES/SK/IX/2009 tentang Pedoman
Keselamatan dan Keamanan Laboratorium Mikrobiogik
dan Biomedik
13. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 42 Tahun 2015 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi Laboratorium
Medik
14 Peraturan Menteri Kesehatan No II /Menkes/Per/i/2017
tentang Keselamatan pasien
MEMUTUSKAN
Menetapkan
KESATU : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
MUHAMMADIYAH PALEMBANG TENTANG
PENDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM
KLINIK RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
PALEMBANG
KEDUA : Buku Pedoman ini menjadi acuan bagi rumah sakit
untuk melaksanakan pelayanan di InstalasiLaboratorium
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang
KE TIGA Direktur Rumah Sakit berpartisipasi dalam perencanaan,

monitoring, dan Pengawasan pendoman pelayanan
Laboratorium Klinik.
KE EMPAT BPH Rumah Sakit bertanggung jawab penuh terhadap
pelayanan Laboratorium Klinik.
KE LIMA Pendoman pelayanan Laboratorium Klinik Rumah Sakit

Muhammadiyah Sebagaimana terlampir dalam surat
keputusan ini dimaksud dalam Diktum pertama harus
dijadikan acuan dalam memberikan pelayanan di RS
Muhammadiyah.
KE ENAM : Keputasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

apabila dikemudian hari terdapat kekhilafan akan
dilakukan perbaikan dan penyesuaian
sebagaimanamestinya.
Ditetapkan di : Palembang
Pada tanggal : 27 Syawal 1437 H
29 Juni 2020 M
Direktur,
dr. Pangestu Widodo, MARS

NBP. 08670307
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Syukur Alhamdilillah kita panjatkan kepada Allah SWT atas rahmat dan
hidayahNya tim akreditasi RS Muhammadiyah Palembang dapat menyelesaikan
penyusunan Pendoman Pelayanan Laboratorium Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang. Tanpa adanya kerjasama yang baik dari semua anggota tim akreditasi
serta dukungan moral maupun material dari direksi RS Muhammadiyah
Palembang maka sangat mustahil Buku Pendoman Pelayanan Laboratorium
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang dapat terwujud.
Buku Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang ini
dibuat sesuai dengan prosedur yang dilakukan di Rumah Sakit Muhammadiyah
Palembang. Harapan kami Buku Pendoman Pelayanan Instalasi Laboratorium
Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang ini dapat dipakai sebagai pedoman bagi
semua staf yang bertugas di Instalasi Laboratorium Klinik Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang.
Tim Pendoman Pelayanan Instalasi Laboratorium Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang mengucapkan terima kasih kepada direksi RS.
Muhammadiyah Palembang dan semua pihak yang telah membantu terselesainya
penyusunan Buku Pendoman Pelayanan Instalasi laboratorium Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang.
Wassalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh
Pada tanggal : 27 Syawal 1439 H

29 Juni 2020 M
Direktur Rumah Sakit
Muhammadiyah Palembang
dr. Pangestu Widodo, MARS

NBP. 08670307
i
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...................................................................................................................i
DAFTAR ISI................................................................................................................................ii
BAB I...........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.......................................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................................1
B. Ruang Lingkup Pelayanan..............................................................................................2
C. Batasan Operasional........................................................................................................3
D. Landasan Hukum..........................................................................................................14
BAB II........................................................................................................................................16
STANDAR KETENAGAAN....................................................................................................16
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia...............................................................................16
B. Distribusi Ketenagaan...................................................................................................18
C. Pengaturan Jaga.............................................................................................................19
BAB III......................................................................................................................................21
STANDAR FASILITIAS...........................................................................................................21
A. Denah Ruang.................................................................................................................21
B. Standar Fasilitas............................................................................................................23
5. Peralatan Laboratorium.................................................................................................26
BAB IV......................................................................................................................................29
TATA LAKSANA PELAYANAN............................................................................................29
A. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Rawat Jalan........................................29
B. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Rawat Inap..........................................30
C. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Gawat Darurat....................................30
D. Tata Laksana Pemeriksaan Rujukan Laboratorium......................................................31
E. Persiapan Pasien Secara Umum...................................................................................31
F. Tatalaksana permintaan pemeriksaan laboratorium......................................................35
G. Tata laksana Pengambilan Dan Pengumpulan Sampel.................................................38
iii
H. Tata Laksana Pemberian Identitas................................................................................47
I. Tata Laksana Pengolahan Spesimen..............................................................................47
J. Tata Laksana Pengiriman dan Penyimpanan Spesimen.................................................49
K. Tatalaksana spesimen dengan jenis antikoagulan / pengawet dan stabilitasnya..........50
L. Dasar Pemilihan Metoda Pemeriksaan Laboratorium..................................................52
M. Tata Laksana Pemeriksaan Test di Ruang Rawat........................................................53
N. Tata Laksana Pemeriksaan dan Pelaporan Nilai Kritis dan Hasil Cito........................53
O. Tata Laksana Pengelolaan Jaringan..............................................................................54
P. Pengelolaan Limbah......................................................................................................54
BAB V........................................................................................................................................55
LOGISTIK.................................................................................................................................55
A. PENGADAAN SARANA PRASARANA...................................................................55
B. TUJUAN.......................................................................................................................55
C. PROSEDUR..................................................................................................................55
BAB VI......................................................................................................................................57
KESELAMATAN PASIEN.......................................................................................................57
A. PENGERTIAN............................................................................................................57
B. TUJUAN.....................................................................................................................57
C. SASARAN KESELAMATAN PASIEN...................................................................57
D. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN.......................................................57
E. PENANGANAN NILAI KRITIS...............................................................................61
BAB VII.....................................................................................................................................62
KESELAMATAN KERJA.........................................................................................................62
A. PENGERTIAN.............................................................................................................62
B . TUJUAN.....................................................................................................................62
C. TATA LAKSANA KESELAMATAN KERJA...........................................................62
D. Penanganan Keadaan Darurat Di Laboratorium..........................................................63
E. Penggunaaan Alat Pelindung Diri Setiap Bekerja........................................................64
F. Pemeliharaan Kesehatan Tenaga Kesehatan.................................................................64
BAB VIII....................................................................................................................................65
iv
PENGENDALIAN MUTU.......................................................................................................65
A. PEMANTAPAN MUTU INTERNAL.........................................................................65
1. Tahap Pra Analitik.................................................................................................65
2. Tahap Analitik.......................................................................................................67
3. Tahap Paska Analitik.............................................................................................68
B. PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL....................................................................69
C. INDIKATOR MUTU.................................................................................................69
BAB IX......................................................................................................................................74
PENUTUP..................................................................................................................................74
v
vi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Instalasi Laboratorium sebagai salah satu unit pelayanan penunjang medis
merupakan bagian penting dari pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dirumah
sakit. Fungsi Laboratorium dalam sebuah rumah sakit adalah berperan dalam
penanganan penderita, bukan saja untuk menunjang diagnosa tetapi berperan juga
sebagai penentu diagnosa. Selain itu pemeriksaaan Laboratorium diperlukan pula
dalam penanganan pasien untuk pencegahan suatu penyakit, pengobatan dan
monitoring pengobatan. Oleh karena itu hasil pemeriksaan laboratorium harus
dapat terjamin mutunya, disamping itu juga harus mampu memberikan pelayanan
yang cepat, tepat dan akurat.
Sejalan dengan hal tersebut diatas fungsi laboratorium tidak dapat

dipisahkan dari fungsi pelayanan medis lainnya, dimana pelayanan yang satu
dengan yang lainnya saling membutuhkan dan saling melengkapi.
Agar pelayanan laboratorium dapat berdayaguna dan berhasil guna perlu

ditunjang oleh manajemen laboratorium yang baik dan fasilitas yang memadai,
mulai dari kondisi gedung, ruangan kerja, kelengkapan peralatan, ketercukupan
SDM, keterampilan/ kemampuan sumber daya manusia serta ketersediaan sarana
prasarana untuk operasional. Dan yang tidak kalah pentingnya dukungan dari
manajemen rumah sakit dan pemangku jabatan untuk berkomitmen dalam
menjalankan amanat sesuai dengan visi dan misi rumah sakit.
Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia no. 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
no. 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431) dan
1
Undang-Undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan ( Lembaran Negara Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063)
dan atas dasar pemikiran latar belakang diatas maka RS Muhammadiyah
memandang perlu untuk menyusun pedoman pelayanan laboratorium di instalasi
laboratorium RS .Muhammadiyah
Tujuan Pedoman
1. Umum
Memberikan standar pelayanan baku bagi seluruh staf laboratorium dalam

memberikan pelayanan yang bemutu dan menjamin keselamatan pasien
2. Khusus
Menjamin kontinuitas pelayanan pasien di laboratorium mulai dari

pendataan, pengambilan sampel hingga mendapatkan hasil, baik yang
membutuhkan pelayanan rawat inap, rawat jalan maupun rujukan ke
laboratorium lain
B. Ruang Lingkup Pelayanan

Ruang Lingkup pelayanan laboratorium meliputi berbagai bidang sebagai
berikut :
1. Bidang pelayanan Kimia Klinik
2. Bidang pelayanan Hematologi
3. Bidang pelayanan Immuno/Serologi
4. Bidang pelayanan Mikrobiologi
5. Bidang pelayanan Klinik Rutin
6. Bidang Toksikologi
7. Bidang pemantapan mutu
8. Bidang pemeriksaan rujukan
9. Bidang pemeriksaan rujukan Patologi Anatomi
10. Bidang pengadaan produk darah
11. Bidang pelayanan POCT pemeriksaan glukosa
2
12. Bidang pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan
Laboratorium memberikan pelayanan selama 24 jam setiap hari di unit:
1. Instalasi Rawat jalan

2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi ICU
4. Instalasi kamar operasi
5. Instalasi gawat darurat
6. Kiriman dokter/ bidan swasta
C. Batasan Operasional
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Muhammadiyah mampu

memberikan pelayanan dengan parameter pemeriksaan sebagai berikut:
1. Bidang Kimia Klinik
a. Pemeriksaan glukosa sewaktu
b. Pemeriksaan glukosa puasa
c. Pemeriksaan glukosa post prandial
d. Pemeriksaan Bilirubin total
e. Pemeriksaan Bilirubin direk
f. Pemeriksaan Bilirubin indirek
g. Pemeriksaan Protein total
h. Pemeriksaan Albumin
i. Pemeriksaan Globulin
j. Pemeriksaan Trigliserida
k. Pemeriksaan Kolesterol
l. Pemeriksaan HDL - Kolesterol
m. Pemeriksaan LDL – Kolesterol
n. Pemeriksaan SGOT
o. Pemeriksaan SGPT
p. Pemeriksaan Ureum
3
q. Pemeriksaan Kreatinin
r. Pemeriksaan Asam Urat
+ + -
s. Pemeriksaan Elektrolit : Na , K , Cl
t. Pemeriksaan HbAIC
2. Bidang Hematologi
a. Pemeriksaan Hemoglobin
b. Pemeriksaan Hitung Leukosit
c. Pemeriksaan Hitung Trombosit
d. Pemeriksaan Hitung Eritrosit
e. Pemeriksaan MCV
f. Pemeriksaan MCH
g. Pemeriksaan MCHC
h. Pemeriksaan Hitung Jenis sel Leukosit
i. Pemeriksaan waktu pembekuan
j. Pemeriksaan waktu perdarahan
k. Pemeriksaan golongan darah
l. Pemeriksaan rhesus
m. Pemeriksaan laju endap darah
3. Bidang Immunologi dan Serologi
a. Pemeriksaan Widal
b. Pemeriksaan dengue Ig G dan Ig M
c. Pemeriksaan dengue NS 1
d. Pemeriksaan HbsAg
e. Pemeriksaan Anti Hbs
f. Pemeriksaan Anti HIV
g. Pemeriksaan Anti HCV
4. Bidang Mikrobiologi
Pemeriksaan BTA
4
5. Bidang Klinik rutin / Faal Klinik
a. Pemeriksaan urine rutin terdiri dari pemeriksaan makroskopis
dan mikroskopis dengan parameter pemeriksaan sebagai
berikut:
Pemeriksaan Makroskopis
0 Glukosa
0 Protein
0 Bilirubin
0 Lekosit
0 Keton
0 Nitrit
0 Urobilinogen
0 pH
0 Berat Jenis
0 Darah Samar
Pemeriksaan Mikroskopis/sedimen urine untuk melihat adanya :
0 Lekosit
0 Eritrosit
0 Silinder
0 Kristal
0 dll
b. Pemeriksaan feaces terdiri dari pemeriksaan makroskopis dan
mikroskopis.
Pemeriksaan mikroskopis terhadap :

0 Amoeba
0 Eritrosit
0 Leukosit
0 Telur Cacing
6. Bidang Toksikologi ( Narkoba), meliputi :
a. Pemeriksaan Amphetamine
b. Pemeriksaan Methamphetamine
c. Pemeriksaaan Cocain
5
d. Pemeriksaan Morphin
e. Pemeriksaan THC
f. Pemeriksaan Benzodiazepine
7. Bidang Pemantapan Mutu, meliputi :
g. Pemantapan Mutu Internal
h. Pemantapan Mutu eksternal
1) Regional
2) Nasional
Pemantapan mutu eksternal meliputi bidang-bidang sebagai berikut :
1) Regional
 Kimia Klinik : Gukosa, Kolesterol, Trigliserida,
Bilirubin, Protein Total, Albumin, SGOT, SGPT,
Ureum, Kreatinin, Asam Urat, Natrium, Kalium,
Clorida, Kalsium Total
 Hematologi : Hemoglobin, Leukosit, Eritrosit,
Hematokrit, Trombosit, MCV, MCH, MCHC
 Mikrobiologi : BTA dan Telur Cacing
 Toksikologi (narkoba) : Amphetamine,
Methamphetamine, Morfin, THC, Benzodiazepine
 Immunologi : Anti HIV, Anti HCV, HbsAg
 Urinalisa : Makroskopis Urine, Test Kehamilan
2) Nasional
 Kimia Klinik : Glukosa, Kolesterol, Trigliserida,
Bilirubin, Protein Total, Albumin, SGOT, SGPT,
Ureum, Kreatinin, Asam Urat, Natrium, Kalium,
Clorida
 Hematologi : Hemoglobin, Leukosit, Eritrosit,
Hematokrit, Trombosit, MCV, MCH, MCHC
 Mikrobiologi : BTA dan Telur Cacing
 Toksikologi (narkoba) : Amphetamine,
Methamphetamine, Morfin, THC, Benzodiazepine
 Immunologi : Anti HIV, Anti HCV, HbsAg,
 Urinalisa : Makroskopis Urine, Test Kehamilan
6
8. Bidang Pemeriksaan Jaringan (Patologi Anatomi)
Pelayanan pemeriksaan jaringan tubuh dikirim ke laboratorium
rujukan Patologi Anatomi yang diperiksa oleh dokter Spesialis Patologi
Anatomi yang telah bekerja sama dengan Rumah Sakit.
9. Bidang Pemeriksaan Rujukan

Pelayanan ini meliputi pemeriksaan yang belum bisa dikerjakan di
laboratorium RS Muhammadiyah dengan keterbatasan fasilitas, untuk itu
pemeriksaan dirujuk ke laboratorium klinik luar yang telah ditunjuk dan
bekerjasama dengan Rumah Sakit.
10. Bidang Pengadaan Produk Darah

Pelayanan pengadaan produk darah Rumah Sakit Muhammadiyah
dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan permintaan produk darah dari
ruang perawatan untuk keperluan transfusi. Pelayanan produk darah
melalui Bank darah Rumah sakit yang bekerja sama dengan PMI kota
Palembang. Pelayanan pengadaan produk darah meliputi permintaan ,
penyimpanan dan pendistribusian ke ruangan, untuk uji kecocokan
(crossmatch) dikerjakan di Bank Darah Rumah sakit.
11. Bidang pemeriksaan POCT
Alat pemeriksaan POCT yang ada di Rumah Sakit Muhammadiyah

adalah alat untuk pemeriksaan Glukosa darah, pemeriksaan POCT
glukosa darah dilakukan oleh petugas laboratorium dan perawat ruangan
yang sudah mengikuti pelatihan. Pengerjaan POCT di ruangan oleh
perawat berada dalam pengawasan laboratorium.
12. Pencatatan dan pelaporan hasil laboratorium

Pencatatan hasil kegiatan laboratorium setiap hari di input ke dalam
LIS dan SIM RS. Pelaporan kegiatan laboratorium dilakukan setiap
7
bulan dan diberikan kepada pelayanan medis.
13. Daftar nilai normal hasil pemeriksaan klinis laboratorium rumah sakit
muhammadiyah palembang.
1. HEMATOLOGI
No Jenis Pemeriksaan Rentang Nilai Rujukan Satuan

1. Hemoglobin 12 – 16 g/dl
2. Leukosit 4,2-11 10^3/uL
3. Eritrosit 4.4 - 5,9 10^12/L
4. Hematokrit 37-47 %
5. Trombosit 150 – 440 10^3/uL
6. MCV 82 – 92 fL
7. MCH 27 – 31 Pg
8. MCHC 32 – 37 g/dl
9. Waktu Pendarahan (BT) < 6 menit Menit
10. Waktu Pembekuan (CT) < 15 menit Menit
11. LED < 20 mm/jam
12 Eosinofil 1-3 %
13 Basofil 0-1 %
14 Neutrofil 40-60 %
15 Limfosit 20-50 %
16 Monosit 2-8 %
2. KIMIA KLINIK
8
No. Jenis Pemeriksaan Rentang Nilai Rujukan Satuan
1. Glukosa
BSS 70-140 mg/dl
BSN 70 - 110 mg/dl
BSPP 70 - 140 mg/dl
BSS STIK 70 - 140 Mg/dl
2. Uric Acid 2,0 - 7.0 mg/dl
3.
3. Ureum 10 - 50 mg/dl
4. Creatinin 0,6 – 1,5 mg/dl
5. Cholesterol < 200 mg/dl
6. Trigliserida < 160 mg/dl
7. HDL 45 - 100 mg/dl
8. LDL < 100 mg/dl
9. SGOT 0 - 50 U/L
10. SGPT 0- 50 U/L
11. Alkali Phospate 70 - 300 U/L
12. Bilirubin Total 0.1-1.1 Mg/dl
13. Bilirubin Direct 0.1-0.4 Mg/dl
14. Bilirubin Indirect 0,2 – 0,7 Mg/dl
15. Protein Total 6.0 - 8.0 g /dl
16. Protein Albumin 3,5 - 5.2 g/ dl
17. Protein Globulin 2 - 35 g%
18. CK < 190 U/L
19. CKMB < 25 U/L
20. Natrium 135 - 148 MEg/L
21. Kalium 3,5 – 5,5 MEg/ L
22. Chlorida 95 – 105 MEg/ L
23. Calsium 8,5 – 10,5 Mg/dl
24 HbA1C 4.5- 6.3 %
IMMUNO SEROLOGI
9
1. HBs Ag (rapid) Non Reaktif
2. Anti HBs Ag (rapid) Non Reaktif
3. Widal Non Reaktif
4. Anti HCV Non Reaktif
5 Asto Non Reaktif
6 CRP Non Reaktif
7 RF Non Reaktif
8 Dengue IgG/IgM Non Reaktif
4. HORMON

1. T3 0,8 - 1.90 ng/mL
2. T4 5.0 - 13.0 µg/dL
3. TSH 0.30 - 8.90 µIU/ml
5. URINALISA
No. Jenis Pemeriksaan Rentang Nilai Normal
1. Urinalisis lengkap
Warna Kuning muda
Kejernihan Jernih
Berat jenis 1.005 - 1030
PH pH 4,5-7,5
Protein (albumin) (-)/ (+) (positif satu)
Glukosa - (negatif)
10
Keton - (negatif)
Darah/Hb - (negatif)
Bilirubin - (negatif)
Urobilinogen - (negatif)
Nitrit - (negatif)
Esterase leukosit - (negatif)
Sedimen :
sel epitel - atau + 1-15 /lpk
leukosit - atau + < 5 /lpb
eritrosit - atau + < 3 /lpb
silinder - atau + silinder hialin/lpk
Kristal
Bakteri - (negatif)
2. Gravindex Test (-) negatif / (+) positif
3. Psikotropika (-) negatif / (+) positif
No. Jenis Pemeriksaan Rentang Nilai Normal

1. Makroskopis :
warna Coklat
konsistensi Agak lunak
lendir - (negatif)
darah - (negatif)
nanah - (negatif)
Mikroskopis :
leukosit - (negatif)
eritrosit - (negatif)
E. coli -/+
E. histolica - (negatif)
telur cacing :
11
- Askaris - (negatif)
- Ankylostoma - (negatif)
- Trichuris - (negatif)
Benzidine test - (negatif)
6. MIKROBIOLOGI
No. Jenis Pemeriksaan Rentang nilai normal
1. Malaria /DDR (-)/ negatif

2 Sputum BTA (-)/ negatif
7. Daftar nilai rujukan hasil pemeriksaan klinis laboratorium keluar
No Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Satuan Lab.

Rujukan
1. Analisa Hb (HPLC) 2.0 – 2.8 BBLK
HbA2 # 2.1 – 3.1 %
HbF <=2 %
2. Ferritin 11 – 148 ng/ml
3. Retikulosit 0.50 – 1.50 %
4. Fibrinogen 200 – 400 mg/dl
12
5. D-Dimer < 500 ng/ml FEU
6. B-HCG <5 mIU/ml
7. TShS 0.550 – 4.780 µIU/ml
8. Tiroglobulin <= 55 ng/ml
9. Anti-Toxoplasma IgG Non Reaktif IU/ml
10 Anti-Toxoplasma IgM Non Reaktif
11. Anti- CMV IgG Negatif
12. Anti- CMV IgM Negatif
13. Anti- Rubella IgG Negatif IU/ml
14. Anti- Rubella IgM Negatif
15. Kultur / Resistensi test Tidak ada
Bahan : pertumbuhan
- Sputum BTA
- Sperma analisa
- Kerokan kulit
- Transudat/ eksudat
- LCS (liquor cerebral
spinal)
14. Reagensia
Rumah sakit menetapkan reagensia dan bahan-bahan lain yang selalu

harus ada untuk pelayanan laboratorium bagi pasien. Semua reagensia
disimpan dan didistribusikan sesuai prosedur yang telah ditetapkan dan
setiap reangensia diberikan pelabelan sesuai dengan masa kadarluasnya.
Reagensia disimpan dengan suhu ssesuai dengan kebutuhan reagent,
Reagensia laboratorium setian bulan dan triwulan melaksanakan evaluasi
atau audit semua reagen.
Penyimpanan Reagensia berdasarkan suhu penyimpanan dibedakan
menjadi :
13
a. Suhu ruangan, di bawah 30C ( lemari,rak dan ruangan yang
tersedia )
b. Suhu dibawah 25 C ( dilengkapi AC dan pengontrol suhu )
c. Suhu 2-8 C ( lemari es dengan pengomtrol suhu )
D. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan ( Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144
Tambahan Lembaran Negara RI nomor 5063)
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara RI Tahun 2004
Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara RI No 4431)
3. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001
tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengolahan Rumah sakit.
4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah sakit
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072).
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1333/Menkes/SK/XII/2007 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang
baik.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/Menkes/SK/III/2003
tentang Laboratorium Kesehatan.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
657/MENKES/PER/VIII/2009 tentang Pengiriman dan
Penggunaan Spesimen Klinik, Materi Biologik dan muatan
informasinya.
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
658/MENKES/PER/VIII/2009 tentang Jejaring Laboratorium
Diagnosis Penyakit Infeksi New Emerging dan Re Emerging.
14
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 835/Menkes/SK/IX/2009
tentang Pedoman Keselamatan dan Keamanan Laboratorium
Mikrobiologik dan Imunologik.
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit.
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 411/MENKES/PER/III/2010
tentang Laboratorium Klinik.
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
432/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman Manajemen Kesehatan
dan Keselamatan Kerja (K3) di Rumah Sakit.
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar Kesehatan dan
Keselamatan Kerja di Rumah Sakit.
15. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 370
Tahun 2007 tentang Standar Profesi Ahli Teknologi Laboratorium
Kesehatan.
15
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
1. Kualifikasi SDM Laboratorium Patologi Klinik
Jenis Pendidikan Kondisi Kebutuhan Kekura

Ketenagaan saat ini ngan
Formal Non Formal
Penanggungj S2 1. Memiliki sertifkati Manejemen 1 1 0

awab (SpPK) Lab
2. Sertifikat Mandatori (Hand
Higien, Fire Safety, Patien
Safety, BHD)
STR, SIP
Kepala D3 ATLM 1. Memiliki sertifi Manejemen 1 1 0

Ruangan Lab
2. Sertifikat Mandatori (Hand
Safety, BHD)
STR, SIP
Penanggung D3 ATLM 1. Sertifikat Mandatori (Hand 4 5 1

16
jawab Shift Safety, BHD)
2. STR, SIP
3. Sertifikat pelatihan
menggunakan alat
Pelaksana D3 ATLM 1. Sertifikat Mandatori (Hand 9 15 6

Teknis Higien, Fire Safety, Patien
Safety, BHD)
2. STR, SIP
menggunakan alat
Administrasi SLTA / D 1. Sertifikat Mandatori (Hand 2 3 1

III Higien, Fire Safety, Patien
Safety, BHD)
Komputer 2. STR, SIP
menggunakan alat
Pekarya SLTA 1. Sertifikat Mandatori (Hand 1 2 2

Kesehatan Higien, Fire Safety, Patien
Safety, BHD)
2. STR, SIP
menggunakan alat
Pelaksana DIII 1. Sertifikat Mandatori (Hand 1 2 1

Teknis PA ATLM Higien, Fire Safety, Patien
Safety, BHD)
2. STR, SIP
menggunakan alat
B. Distribusi Ketenagaan
Tenaga Pelaksana Laboratorium bekerja dalam 3 (tiga) shift dengan
pengaturan kerja sebagai berikut :
Pagi : 7 Orang
Kepala Ruangan : 1 orang
17
PJ Shift : 1 orang
Bidang Hematologi : 1 orang
Bidang Kimia Klinik : 1 orang
Bidang Parasitologi, Urine, Feses, BTA : 1orang
Bidang Sampling : 1 orang
Bidang Patologi anatomi : 1 orang
Administrasi : 1 orang
Siang : 5 Orang
PJ Shift : 1 orang
Bidang Hematologi : 1 orang
Bidang Kimia Klinik : 1 orang
Bidang Parasitologi, Urine, Feses, BTA :1orang

Bidang Sampling :1 orang
Administraasi : 1 orang
Malam : 3 Orang
PJ Shift : 1 orang
Bidang Hematologi , urine,Feses : 1 orang
Bidang Kimia Klinik,Adm , Sampling : 1 orang
Libu: :3 Orang
Tenaga Administasi Laboratorium bekerja dalam 2 (dua) shift dalam
pengaturan kerja sebagai berikut :
Pagi : 1 Orang
Siang : 1 Orang
Pekarya Laboratorium bekerja dalam 2 (dua) shift dalam pengaturan

kerja sebagai berikut :
Pagi : 1 Orang
18
Siang : 1 Orang
C. Pengaturan Jaga
1. Pengaturan Shift Laboratorium RS Muhammadiyah
a. Pengaturan daftar jaga dibuat oleh Kepala Ruangan
Laboratorium dan disetujui oleh Wadir Penunjang Medis.
b. Daftar jaga dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan di
sosialisasikan kepada petugas laboratorium setiap satu
bulan.
c. Untuk petugas laboratorium yang memiliki keperluan
penting pada hari tertentu, dapat mengajukan permohonan
cuti. Permohonan cuti diajukan satu bulan sebelumnya.
d. Daftar jaga dibagi 2 shift dan non shift. Adapun pembagian
shiftnya antara lain pagi, siang dan malam
e. Apabila ada petugas laboratorium yang tidak bisa dinas
karena sesuatu hal sehingga tidak dapat dinas sesuai
jadwal yang sudah ditetapkan, maka yang bersangkutan
harus memberitahukan kepada Kepala Ruangan
Laboratorium untuk segera dicarikan penggantinya.
2. Alokasi Waktu Dinas

a. Non Shift, dinas pada hari kerja/jam dinas (Senin – Jumat
jam 07.30 – 14.30 dan sabtu jam 07.30 – 12.30)
b. Shift dinas pada hari Senin -Minggu
Shift Pagi : 07.30- 14.00
Shift Sore : 14.00- 19.30
Shift malam : 19.30- 07.30
19
BAB III
STANDAR FASILITIAS
A. Denah Ruang
20
KETERANGAN GAMBAR
1. Pojok Dahak
2. Ru Tunggu
3. Loket pendaftaran pasien dan pemberian hasil
4. Ru Adminstrasi
5. Ru Sampling
6. Ru Karu
7. Ru Staf dan shalat
8. Ru Pemeriksaan Bank Darah
9. Ru ADM Bank Darah
10. Loket Penerimaan Blanko Transfusi Darah
11. Pintu keluar
12. Ru Urinalisa
13. Ru Hematologi
14. Ru Kimia Klinik
15. WC Petugas
16. WC Petugas
17. Ru Bakteri
18. Ru Reagensia
19. Ru Kepala Instalasi
20. Spool hock
21. Ru Imuno dan serologi
22. Ru Pewarnaan P.A
23. Loket Penerimaan Pasien PA
24. Ru Tindakan P.A
25. Ru Administrasi P
21
B. Standar Fasilitas
1. Gedung
a. Lokasi
Instalasi Laboratorium Rumah Sakit merupakan salah
satu instalasi dirumah sakit yang bukan saja memberikan
pelayanan untuk penderita rawat inap, tetapi juga penderita
rawat jalan dan rujukan. Karena itu laboratorium Rumah
Sakit sebaiknya terletak di daerah yang mudah dicapai dari
dalam maupun luar Rumah Sakit.
b. Ruangan
Semua ruangan terutama yang dipakai untuk pemeriksaan
specimen harus mempunyai ventilasi yang baik dan mendapat sinar
matahari yang cukup. Ruang pemeriksaan spesimen atau
pengambilan spesimen sebaiknya terpisah dari ruang pemeriksaan
untuk mencegah kontaminasi, terutama ruang pemeriksaan
mikrobiologi.
Menurut fungsinya ruangan dibagi sebagai berikut:
1) Ruang tunggu pasien
2) Ruang Administrasi dan Pengambilan hasil
3) Ruang penerimaan sampel
4) Ruang pengambilan sampel
5) Ruang pemeriksaan
Ruang pemeriksaaan dibagi menurut kelompok
pemeriksaan sebagai berikut :
1) Ruang Kimia Klinik
2) Ruang Hematologi Klinik
3) Ruang Imuno/serologi Klinik
4) Ruang Mikrobiologi Klinik
5) Ruang Klinik Rutin
6) Ruang penyimpanan/gudang
7) Ruang jaga/istirahat staf
8) Ruang Kepala
9) Ruang cuci
22
10) Toilet untuk petugas
11) Ruang Patologi Anatomi
12) Ruang Bank Darah
Ruangan yang tidak kalah penting adalah ruangan penunjang

seperti ruangan penyimpanan bahan kimia atau reagensia yang memenuhi
persyaratan keselamatan kerja dan persyaratan penyimpanan reagensia itu
sendiri antara lain : ruangan dingin/lemari pendingin untuk penyimpanan
reagensia tertentu. Ruang cuci tempat pembuangan sisa-sisa bahan
pemeriksaan (waste disposal) yang memenuhi persyaratan kesehatan dan
keselamatan lingkungan kerja perlu disediakan mengingat bahan-bahan
yang di periksa harus dianggap sebagai bahan yang dapat menularkan
penyakit berbahaya. Kamar mandi dengan douche untuk pertolongan
pertama pada kecelakaan yang di sebabkan oleh bahan kimia.
2. Sumber listrik
Untuk dapat memberikan pelayanan laboratorium .yang baik diperlukan

aliran listrik yang cukup, dengan tegangan yang konstan dan tidak ada
giliran listrik terputus. Hal ini perlu, bukan saja supaya pemeriksaan tidak
terhenti, tetapi mengingat beberapa jenis alat, reagensia dan spesimen
memerlukan perawatan dan penyimpanan pada suhu tertentu dan tetap.
Idealnya selain sumber listrik PLN, juga disediakan sumber listrik dari
generator, mengingat laboratorium Rumah Sakit harus dapat memberikan
pelayanan selama 24 jam.
3. Sumber Air
Penyediaan air bersih yang mengalir secara terus menerus

merupakan hal yang mutlak bagi sebuah laboratorium, karena itu
disamping air dari PAM sebaiknya disediakan pula sumur pompa sebagai
cadangan.
23
4. Peralatan
Perkembangan teknologi dalam bidang kedokteran umumnya dan bidang

laboratorium klinik khususnya akhir-akhir ini makin pesat.
Produsen peralatan laboratorium berlomba meningkatkan kualitas

serta kecanggihan alat untuk memenuhi kebutuhan keinginan masyarakat
serta kecanggihan dan pemberi jasa laboratorium. Namun demikian
penerapan teknologi tanpa penapisan dan penyesuaian dengan situasi,
kondisi serta kebutuhan masing-masing laboratorium akan membawa
akibat yang tidak diinginkan, diantaranya membubungnya biaya
pemeriksaan laboratorium.
24
Untuk memberikan pelayanan laboratorium yang berhasil guna dan
berdaya guna, pemilihan jenis dan jumlah alat laboratorium harus
disesuaikan dengan pelayanan medik yang dibutuhkan. Dalam memilih
alat laboratorium faktor-faktor penting yang harus diperhatikan adalah :
a. Kemampuan alat
b. Kemudahan penyediaan reagen yang dipakai dengan alat itu
c. Kemudahan operasional
d. Ketelitian dan ketepatan alat
e. Kemudahan pemeliharaan
1) Mebel
Untuk menjalankan aktivitas di laboratorium perlu dilengkapi
dengan sarana mebel seperti :
 Meja kerja laboratorium
 Meja tulis
 Lemari bahan kimia
 Lemari arsip
 Kursi
2) Peralatan Kantor
Peralatan kantor yang dibutuhkan oleh laboratorium adalah :
 Alat tulis
 Formulir permintaan pemeriksaan
 Formulir hasil laboratorium
 Telepon/intercom
 Komputer
 Printer
 UPS
5. Peralatan Laboratorium
1. Dasar Pemilihan
a. Beberapa faktor yang menjadi pertimbangan dalam memilih alat :
25
1) Sesuai dengan kebutuhan meliputi jenis pemeriksaan, jenis
specimen, volume specimen dan jumlah pemeriksaan.
2) Fasilitas yang tersedia.
3) Tenaga yang tersedia.
4) Reagent yang dibutuhkan
5) Sistem alat
6) Pemasok vendor
7) Nilai ekonomis
8) Terdaftar di Kementrerian Kesehatan RI
b. Faktor-faktor spesifikasi alat :
1) Kemampuan alat
2) Kemudahan penyediaan reagent yang dipakai
3) Kemudahan operasional
4) Ketelitian dan ketepatan alat
5) Kemudahan pemeliharaan.
2. Evaluasi Peralatan Baru
Dilakukan sebelum atau sesudah pembelian, dengan tujuan mengenal
kondisi alat sehingga diketahui reprodusibiltas, kelemahan alat, harga
per tes, dll.
3. Penggunaan dan pemeliharaan alat
a. Setiap peralatan harus dilengkapi dengan petunjuk penggunaan
yang disediakan pabrik yang memproduksi alat, yang berisikan
petunjuk operasioanal alat, pemeliharaan, pemecahan masalah alat
dan hal-hal yang harus diperhatikan. Cara penggunaan masing-
masing jenis alat laboratorium harus ditulis dalam bentuk Standar
Prosedur Operasional.
b. Kalibrasi alat
1) Kalibrasi sangat diperlukan untuk mendapatkan hasil
pemeriksaan yang terpercaya menjamin penampilan hasil
pemeriksaan.
2) Kalibrasi dilakukan pada saat awal ketika alat baru di install
26
dan diuji fungsinya dan selanjutnya dilakukan berkala sesuai
instruksi pabrik.
3) Kalibrasi peralatan dapat dilakukan oleh teknisi penjual alat,
pertugas laboratorium yang dilatih, atau unit yang berwenang
4) Kalibrasi dan fungsi peralatan dan system analitik secara
berkala harus dipantau dan dibuktikan memenuhi persyaratan
sesuai standar laboratorium, dengan disertai dokumentasi untuk
pemeliharaan, tindakan pencegahan, sesuai rekomendasi dari
pabrik.
5) Semua instruksi pabrik untuk penggunaan dan pemeliharaan
alat harus terpenuhi sepenuhnya.
c. Troubleshooting
Troubleshooting adalah proses atau kegiatan untuk mencari
penyebab terjadinya penampilan alat yang tidak memuasakan, dan
memilih cara penanganan yang benar untuk mengatasinya. Hal-hal
yang perlu diperhatikan bila terjadi permasalahan alat :
1) Lihat buku petunjuk operasional manual.
2) Lakukan langkah-langkah sesuai petunjuk.
3) Jika penanganan sederhana gagal, minta bantuan supervisor,
elektro medik atau hubungi agen untuk menanyakan masalah
tersebut.
4) Tempelkan label bahwa alat rusak.
5) Catat semua tindakan/upaya perbaikan pada catatan khusus
Troubleshooting alat
d. Jenis dan Jumlah alat
Jenis dan jumlah alat disesuaikan dengan jenis pelayanan yang
diharapkan dan beban kerja yang ada di laboratorium.
27
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
Laboratorium Rumah Sakit memberikan pelayanan kepada pasien-pasien yang berasal
dari dalam dan luar Rumah Sakit. Pasien-pasien dari dalam Rumah Sakit dapat berasal dari
poliklinik, ruangan rawat inap dan instalasi gawat darurat. Sedangkan menurut jenis
pembayaran dibagi atas pasien BPJS, dan pasien umum. Laboratorium memberikan
pelayanan 24 jam untuk pasien rawat inap dan IGD.
A. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Rawat Jalan

1. Pasien membawa kartu berobat untuk dilakukan pemeriksaan Laboratorium
dari dokter poliklinik menuju loket pendaftaran
2. Setelah itu pasien menuju ke loket pendaftaran laboratorium

a) Untuk pasien umum
Pasien menyerahkan kartu berobat untuk melakukan permintaan
pemeriksaan laboratorium kepada petugas administrasi laboratorium
untuk di approve jenis pemeriksaan yang dorder olrh dokter di dalam
komputer, kemudian.Pasien diarahkan ke bagian kasir untuk
melakukan pembayaran, kemudian bukti pembayaran yang sudah di
cap lunas ditunjukan ke petugas adminnistrasi, selajutnya pasien
menuju ruang sampling.
b) Untuk pasien BPJS
Pasien memberikan kartu berobat untuk melakukan permintaan

pemeriksaan kepada petugas administrasi laboratorium untuk di
approve jenis pemeriksaan yang telah diorder kedalam komputer oleh
dokter polyklinik , selanjutnya pasien menunggu dipanggil untuk
menuju ruang sampling.
3. Pasien menuju ruangan sampling untuk di ambil sampelnya oleh petugas
laboratorium bagian sampling.
4. Sampel kemudian diserahkan ke bagian analisa di ruang pemeriksaan
5. Hasil pemeriksaan kemudian diserahkan ke dokter penanggungjawab
laboratorium untuk divalidasi, kemudian diambil oleh petugas administrasi
laboratorium untuk diserahkan kepada pasien, jika dokter penanggungjawab
tidak ada maka untuk validasi hasil dilakukan oleh petugas laboratorium yang
ditunjuk sebagai validator.
6. Pasien dapat mengambil hasil pemeriksaan laboratorium di loket pengambilan
hasil setelah memperlihatkan kwitansi pembayaran yang sudah bertanda lunas
28
untuk pasien umum sedangkan pasien BPJS menunjukan kartu pengambilan
hasil laboratorium.
7. Semua pasien wajib mengisi buku ekspedisi pengambilan hasil laboratorium
yang telah disediakan.
B. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Rawat Inap
1. Spesimen pasien rawat inap yang sudah diberi label identitas dan di order
permintaan pemeriksaan laboratorium dikomputer kemudian dikirim oleh
perawat ruangan ke laboratorium dengan tercatat dibuku ekspedisi penerimaan
spesimen dari rawat inap.
2. Formulir permintaan pemeriksaan laboratorium harus diisi lengkap identitas
pasien sebagai berikut : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor rekam
medik, ruangan, tanggal permintaan, status pasien (Umum, BPJS, Kontraktor),
dokter yang meminta, jenis pemeriksaan yang diminta, diagnosa untuk
spesimen yang akan dirujuk ke laboratorium luar
3. Spesimen kemudian diserahkan ke bagian analisa untuk dilakukan
pemeriksaan,
4. Formulir hasil pemeriksaan selanjutnya diserahkan kepada dokter penanggung
jawab laboratorium untuk di validasi.
C. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Gawat Darurat
1. Spesimen yang sudah di beri label identitas dan diorder permintaan

pemeriksaan laboratorium oleh dokter di IGD di kirim oleh petugas IGD ke
laboratorium.
2. Spesimen kemudian diserahkan ke bagian petugas administrasi untuk di
approve dan dibercode kemudian diserahkan kebagian analisa dilakukan
pemeriksaan,
3. Hasil pemeriksaan diserahkan kepada dokter penanggung jawab laboratorium
untuk di validasi.
4. Kemudian petugas administrasi menghubungi IGD, memberi informasi bahwa
hasil laboratorium sudah selesai
5. Perawat IGD atau keluarga pasien IGD mengambil hasil pemeriksaan
laboratorium dengan terlebih dahulu menulis pada buku ekspedisi
pengambilan hasil laboratorium.
29
D. Tata Laksana Pemeriksaan Rujukan Laboratorium
Laboratorium melayani pemeriksaan rujukan hanya untuk pasien rawat inap,

apabila permintaan pemeriksaan tidak bisa dilakukan di laboratorium RS
Muhammadiyah maka petugas Laboratorium akan memberi tahu perawat ruangan
agar di informasikan kepada dokter dan pasien/keluarga pasien. Jika setuju untuk
dilakukan pemeriksaan rujukan maka petugas laboratorium akan koordinasi dengan
laboratorium luar yang sudah melakukan kerja sama.
E. Persiapan Pasien Secara Umum
1. Persiapan pasien untuk pengambilan spesimen pada keadaan basal:

a. Untuk pemeriksaan tertentu pasien harus puasa selama 8 – 12 jam
sebelum diambil darah
b. Pengambilan spesimen sebaiknya pagi hari antara pukul 07.00 – 09.00.
c. Menghindari obat-obatan sebelum spesimen diambil:
2. untuk pemeriksaan dengan spesimen darah, tidak minum obat 24 jam

sebelum pengambilan spesimen.
1) Untuk pemeriksaan dengan spesimen urin, tidak minum obat 72 jam
sebelum pengambilan spesimen
2) Apabila pemberian pengobatan tidak memungkinkan untuk dihentikan,
harus diinformasikan kepada petugas laboratorium. Contoh : Sebelum
pemeriksaan gula 2 jam pp pasien minum obat anti diabetes.
3) Memperhatikan posisi tubuh
Untuk menormalkan keseimbangan cairan tubuh dari perubahan posisi,
dianjurkan pasien duduk tenang sekurang-kurangnya 15 menit sebelum
diambil darah.
4) Memperhatikan variasi diurnal (perubahan kadar analit sepanjang hari)
Pemeriksaan yang dipengaruhi variasi diurnal perlu diperhatikan waktu
pengambilan darahnya, antara lain pemeriksaan ACTH, Renin dan
Aldosteron.
3. Faktor pada pasien yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan
a. Diet
Makanan minuman dapat mempengaruhi hasil beberapa jenis pemeriksaan,
baik langsung maupun tidak langsung misalnya:
1) Pemeriksaan gula darah dan trigliserida
Pemeriksan ini dipengaruhi secara langsung oleh makanan dan
minuman (kecuali air putih tawar). Karena pengaruhnya yang sangat
besar, maka pada pemeriksaan gula darah puasa, pasien perlu di
30
puasakan 10 – 12 jam sebelum darah diambil dan pada pemeriksaan
trigliserida perlu dipuasakan sekurang- kurangnya 12 jam.
2) Pemeriksaan laju endap darah, aktivitas enzim, besi dan trace elemen
pemeriksaan ini dipengaruhi secara tidak langsung oleh makanan dan
minuman karena makanan dan minuman akan mempengaruhi proses
pemeriksaan sehingga hasilnya menjadi tidak benar.
b. Obat-obat
Obat-obat yang diberikan baik secara oral maupun cara lainnya akan
menyebabkan terjadinya respon tubuh terhadap obat tersebut. Disamping itu
pemeberian obat secara intramuskular akan menimbulkan jejas pada otot
sehingga mengakibatkan enzim yang dikandung oleh sel otot masuk ke dalam
darah, yang selanjutnya akan memepengaruhi hasil pemeriksaan anatara lain
pemeriksaan Creatini Kinase (CK) dan Lactic Dehydrogenase (LDH).
c. Merokok
Merokok menyebabkan terjadinya perubahan cepat dan lambat pada kadar

zat tertentu yang diperiksa. Perubahan cepat terjadi dalam 1 jam hanya dengan
merokok 1-5 batang dan terlihat akibatnya berupa peningkatan kadar asam
lemak, epinefrin, gliserol bebas, aldosteron dan kortisol. Ditemukan peningkatan
kadar Hb pada perokok kronik. Perubahan lambat terjadi pada hitung leukosit,
lipoprotein, aktivitas beberapa enzim, hormon, vitamin, petanda tumor dan
logam berat.
d. Alkohol
Konsumsi alkohol juga menyebabkan perubahan cepat dan lambat beberapa

kadar analit. Perubahan cepat terjadi dalam waktu 2-4 jam setelah konsumsi
alkohol dan terlihat akibatnya berupa peningkatan pada kadar glukosa, laktat,
asam urat, dan terjadi asidosis metabolik. Perubahan lambat berupa peningkatan
aktifitas γ-glutamyltransferase, AST, ALT, trigliserida, kortisol dan MCV (mean
corpuscular volume) sel darah merah.
e. Aktifitas fisik
Aktivitas fisik dapat menyebabkan terjadinya pemindahan cairan tubuh

antara kompartemen di dalam pembuluh darah dan interstitial, kehilangan
cairan karena berkeringat dan perubahan kadar hormon. Akibatnya akan
terdapat perbedaan yang besar antara kadar gula darah di arteri dan di vena
serta terjadi perubahan konsentrasi gas darah, kadar asam urat, kreatinin,
aktivitas CK, AST, LDH, LED, Hb, hitung sel darah dan produksi urin.
31
f. Ketinggian / altitude
Beberapa parameter pemeriksaan menunjukkan perubahan yang nyata

sesuai dengan tinggi rendahnya daratan terhadap permukaan laut. Parameter
tersebut adalah CRP, B2-globulin, hematokrit, hemoglobin dan asam urat.
Adaptasi terhadap perubahan ketinggian daratan memerlukan waktu harian
hingga berminggu-minggu.
g. Demam
Pada waktu demam akan terjadi:
1) Peningkatan gula darah pada tahap permulaan, dengan akibat terjadi

peningkatan kadar insulin yang akan menyebabkan terjadinya penurunan
kadar gula darah pada tahap lebih lanjut.
2) Terjadi penurunan kadar kolesterol dan trigliserida pada awal demam
karena terjadi peningkatan metabolisme lemak, dan terjadi peningkatan
asam lemak bebas dan benda-benda keton karena penggunaan lemak
yang meningkat pada demam yang sudah lama.
3) Lebih mudah menemukan parasit malaria dalam darah.
4) Lebih mudah mendapatkan biakan positif.
5) Reaksi anamnestik yang akan menyebabkan kenaikan titer Widal.
h. Trauma
Trauma dengan luka perdarahan akan menyebabkan antara lain terjadinya penurunan
kadar substrat maupun aktivitas enzim yang akan diukur, termasuk kadar Hb,
hematokrit dan produksi urin. Hal ini disebabkan karena terjadi pemindahan cairan
tubuh ke dalam pembuluh darah sehingga mengakibatkan terjadinya pengenceran
darah. Pada tingkat lanjut akan terjadi peningkatan kadar ureum dan kreatinin serta
enzim-enzim yang berasal dari otot.
i. Variasi circadian rytme

Pada tubuh manusia terjadi perbedaan kadar zat-zat tertentu dalam tubuh dari waktu
ke waktu yang disebut dengan variasi circadian rhytme. Perubahan kadar zat yang
dipengaruhi oleh waktu dapat bersifat linear (garis lurus) seperti umur, dan dapat
bersifat siklus seperti siklus harian (variasi diurnal), siklus bulanan (menstruasi) dan
musiman. Variasi diurnal yang terjadi antara lain :
1) Besi serum, kadar besi serum yang diambil pada sore hari akan lebih tinggi
daripada pagi hari.
2) Glukosa, kadar insulin akan mencapai puncaknya pada pagi hari, sehingga
apabila tes toleransi glukosa dilakukan pada siang hari, maka hasilnya akan
lebih tinggi daripada bila dilakukan pada pagi hari.
32
3) Enzim, Aktivitas enzim yang diukur akan berfluktuasi disebabkan oleh kadar
hormon yang berbeda dari waktu ke waktu.
4) Eosinofil, Jumlah eosinofil menunjukkan variasi diurnal, jumlahnya akan
lebih rendah pada malam sampai pagi hari dibandingkan pada siang hari.
5) Kortisol, kadarnya lebih tinggi pada pagi hari dibandingkan pada malam hari.
6) Kalium, pada pagi hari lebih tinggi daripada siang hari. Selain yang sifatnya
harian dapat terjadi variasi fluktuasi kadar zat dalam tubuh yang sifatnya
bulanan. Variasi siklus bulanan umumnya pada wanita karena terjadi
menstruasi dan ovulasi setiap bulan. Pada masa sesudah menstruasi akan
terjadi penurunan kadar besi, protein dan fosfat dalam darah disamping
perubahan kadar hormon seks. Demikian pula pada saat ovulasi terjadi
peningkatan kadar aldosteron dan renin serta penurunan kadar kolesterol
darah.
j. Umur
Umur berpengaruh terhadap kadar dan aktivitas zat dalam darah. Hitung eritrosit dan
kadar Hb jauh lebih tinggi pada neonatus daripada dewasa. Fosfatase alkali,
kolesterol total dan kolesterol-LDL akan berubah dengan pola tertentu sesuai dengan
pertambahan umur.
k. Ras
Jumlah leukosit orang kulit hitam Amerika lebih rendah daripada orang kulit
putihnya. Demikian juga dengan aktivitas CK. Keadaan serupa dijumpai pada ras
bangsa lain seperti perbedaan aktivitas amilase, kadar vitamin B12 dan lipoprotein.
l. Jenis Kelamin
Berbagai kadar dan aktivitas zat dipengaruhi oleh jenis kelamin. Kadar besi serum
dan kadar Hb berbeda pada wanita dan pria dewasa. Perbedaan ini akan menjadi
tidak bermakna lagi setelah umur lebih dari 65 tahun. Perbedaan akibat gender
lainnya adalah aktivitas CK dan kreatinin.
Perbedaan ini lebih disebabkan karena massa otot pria relatif lebih besar daripada
wanita. Sebaliknya kadar hormon seks wanita, prolaktin dan kolesterol-HDL akan
dijumpai lebih tinggi pada wanita daripada pria.
m. Kehamilan
Bila pemeriksaan dilakukan pada pasien hamil, sewaktu interpretasi hasil perlu
mempertimbangkan masa kehamilan wanita tersebut. Pada Kehamilan akan terjadi
hemodilusi (pengenceran darah) yang dimulai pada minggu ke-10 kehamilan dan
terus meningkat sampai minggu ke-35 kehamilan.Volume urin akan meningkat 25%
pada trimester ke-3. Selama kehamilan akan terjadi perubahan kadar hormone
33
kelenjar tiroid, elektrolit, besi, dan ferritin, protein total dan albumin, lemak,
aktivitas fosfatase alkali dan faktor koagulasi serta laju endap darah. Penyebab
perubahan tersebut dapat disebabkan karena induksi oleh kehamilan, peningkatan
protein transport, hemodilusi, volume tubuh yang meningkat, defisiensi relatif
karena peningkatan kebutuhan atau peningkatan protein fase akut.
1. Pemberian penjelasan pada pasien sebelum pengambilan spesimen, mengenai

prosedur yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien. Untuk
pemeriksaan tertentu harus tertulis dalam bentuk informed concen.
F. Tatalaksana permintaan pemeriksaan laboratorium
Seluruh permintaan pemeriksaan laboratorium harus menggunakan formulir
permintaan pemeriksaan yang berlaku dan tercatat dalam rekam medis pasien.
Pengisian blanko permintaan pemeriksaan laboratorium harus diisi dan ditandatangani
oleh dokter yang meminta pemeriksaan laboratorium. Dokter yang meminta
pemeriksaan laboratorium harus menyertakan ringkasan klinis atau indikasi
pemeriksaan di blanko permintaan pemeriksaan laboratorium. Permintaan
pemeriksaan laboratorium meliputi :
a. Pemeriksaan Hematologi
Pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara lain :
Hematologi rutin, golongan darah, hitung trombosit, hitung lekosit, masa
pembekuan (CT), masa pendarahan (BT), golongan darah.
b. Pemeriksaan Kimia Klinik
Pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara lain, glukosa
darah, SGOT, SGPT,Ureum, kretinin, cholesterol total,trigliserida,cholestrol
HDL, Cholestrol LDL, uric acid, bilirubin total/direk/indirek, total
Protein, albumin, globulin.
c. Pemeriksaan Urine
Pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yang membutuhkan
bahan urine antara lain: urin rutin,protein urin,reduksi urin, test kehamilan.
d. Pemeriksaan Faeses
Pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yang membutuhkan
bahan dari faesesantara lain : faeses rutin, darah samar.
e. Pemeriksaan Bakteriologi
Pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan antara lain: sediaan
gram, BTA(Ziel nelson), malaria, filaria,jamur.
f. Pemeriksaan serologi/immunologi
Pemeriksaan yang mencakup beberapa pemeriksaan yang
34
memerlukan serum sebagai bahan pemeriksaan. Pemeriksaan tersebut
meliputi : HBs-Ag, Widal
PEMERIKSAAN YANG DAPAT DILAKUKAN DI LABORATORIUM RUMAH

SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG
Pemeriksaan Bahan Hari Kerja

HEMATOLOGI :
1. Darah rutin
Darah EDTA 2ml Setiap hari
2. Darah lengkap Darah EDTA 2ml Setiap hari
3.Golongan darah / RH Darah EDTA 2ml Setiap hari
4. Hemoglobin Darah EDTA 2ml
Setiap hari
5. Hemotokrit Darah EDTA 2ml
Setiap hari
6.Hitung Leukosit Darah EDTA 2ml
Setiap hari
Darah EDTA 2ml
7. Hitung Trombosit
Setiap hari
HEMOSTASIS
1. Waktu perdarahan
Darah Setiap hari
2. Waktu pembekuan
Darah Setiap hari
URINALISIS
1. Urin rutin
Urin segar 10 ml Setiap hari
2. Urin lengkap Urin segar 10 ml Setiap hari
3. Tes kehamilan
FAECES
1. Faeces rutin
Faeces Setiap hari
2. Faeces lengkap Faeces Setiap hari
Faeces Setiap hari
3. Darah samar
JENIS PERMINTAAN PEMERIKSAAN

Waktu tunggu hasil periksaan laboratorium tergantung dari jenis dan jumlah
pemeriksaan yang dilakukan dan permintaan pemeriksaan seperti permintaan cito dan
permintaan biasa. Adapun kriteria pemeriksaan laboratorium berdasarkan permintaan jenis
35
pemeriksaan sebagai berikut:
JENIS PERMINTAAN JENIS PEMERIKSAAN

CITO Darah rutin
Hemoglobin
Glukosa darah
Trombosit
Hematokrit
Biasa Darah rutin

Widal
Urea
Kreatinin
Feses rutin
Urin rutin
Pemeriksaan khusus BTA

Pengecatan Gram
36
G. Tata laksana Pengambilan Dan Pengumpulan Sampel
1. Pengambilan dan Pengumpulan Sampel

a. Peralatan
Secara umum peralatan yang digunakan harus memenuhi syarat-
syarat :
1) Bersih
2) kering.
3) tidak mengandung bahan kimia atau deterjen.
4) terbuat dari bahan yang tidak mengubah zat-zat yang ada pada
spesimen.
5) mudah dicuci dari bekas spesimen sebelumnya.
6) pengambilan spesimen untuk pemeriksaan biakan harus
menggunakan peralatan yang steril. Pengambilan spesimen
yang bersifat invasif harus menggunakan peralatan yang steril
dan sekali pakai buang
b. Wadah
Wadah spesimen harus memenuhi syarat :
1) terbuat dari gelas atau plastik.
2) tidak bocor atau tidak merembes.
3) harus dapat ditutup rapat dengan tutup berulir.
4) besar wadah disesuaikan dengan volume spesimen.
5) bersih.
6) kering.
7) tidak mempengaruhi sifat zat-zat dalam spesimen.
8) tidak mengandung bahan kimia atau deterjen.
9) untuk pemeriksaan zat dalam spesimen yang mudah rusak atau
terurai karena pengaruh sinar matahari, maka perlu digunakan
botol berwarna coklat (inaktinis).
10) untuk pemeriksaan biakan dan uji kepekaan kuman, wadah
harus steril.
11) Untuk wadah spesimen urin, dahak, tinja sebaiknya
menggunakan wadah yang bermulut lebar.
c. Antikoagulan dan Pengawet
Antikoagulan adalah zat kimia yang digunakan untuk mencegah sampel
darah membeku.Pengawet adalah zat kimia yang ditambahkan ke dalam
sampel agar analit yang akan diperiksa dapat dipertahankan kondisi dan
jumlahnya untuk kurun waktu tertentu.Beberapa spesimen memerlukan
37
bahan tambahan berupa bahan pengawet atau antikoagulan. Kesalahan
dalam pemberian bahan tambahan tersebut dapat mempengaruhi hasil
pemeriksaan. Bahan tambahan yang dipakai harus memenuhi
persyaratan yaitu tidak mengganggu atau mengubah kadar zat yang
akan diperiksa.
d. Waktu
Pada umumnya pengambilan spesimen dilakukan pada pagi hari,
terutama untuk pemeriksaan kimia klinik, hematologi, dan imunologi
karena umumnya nilai normal ditetapkan pada keadaan basal. Namun
ada beberapa pemeriksaan yang waktu pengambilan spesimennya harus
disesuaikan dengan perjalanan penyakit dan fluktuasi harian, misalnya:
1) Demam tifoid
Untuk pemeriksaan biakan darah, paling baik dilakukan pada
minggu I atau II sakit, sedangkan biakan urin atau tinja dilakukan
pada minggu II atau III.
2) Untuk pemeriksaan Widal dilakukan pada fase akut dan
penyembuhan.
3) Pemeriksaan biakan dan uji kepekaan kuman. Spesimen harus
diambil sebelum pemberian antibiotika.
4) Pemeriksaan Gonorrhoe
Untuk menemukan kuman gonorrhoe, pengambilan sekret uretra
sebaiknya dilakukan 2 jam setelah buang air kecil yang terakhir.
5) Pemeriksaan mikrofilaria
Unuk menemukan parasit mikrofilaria dalam darah, pengambilan
darah sebaiknya dilakukan pada waktu malam (antara jam 20-23).
6) Pemeriksaan tuberkulosis
Dahak diambil pada pagi hari segera setelah pasien bangun tidur
memungkinkan ditemukan kuman M tuberkulosis lebih besar
dibandingkan dengan dahak sewaktu.
7) Pemeriksaan narkoba
Pemeriksaan darah dan urin untuk deteksi morfin,ganja dan
lain-lain dipengaruhi oleh waktu /lama sejak mengonsumsi.
e. Lokasi
Sebelum mengambil spesimen, harus ditetapkan terlebih dahulu lokasi
pengambilan yang tepat sesuai dengan jenis pemeriksaan yang diminta,
misalnya:
1) Spesimen untuk pemeriksaan yang menggunakan darah vena
umumnya diambil dari vena cubiti daerah siku. Spesimen darah
38
arteri umumnya diambil dari arteri radialis di pergelangan tangan
atau arteri femoralis di daerah lipat paha. Spesimen darah kapiler
diambil dari ujung jari tengah tangan atau jari manis tangan
bagian tepi atau pada daerah tumit 1/3 bagian tepi telapak kaki
atau cuping telinga pada bayi. Tempat yang dipilih tidak boleh
memperlihatkan gangguan peredaran darah seperti "cyanosis"
atau pucat dan pengambilan tidak boleh di lengan yang sedang
terpasang infus.
2) Spesimen untuk pemeriksaan biakan, harus diambil di tempat
yang sedang mengalami infeksi, kecuali darah dan cairan otak.
Lokasi pengambilan darah untuk pemeriksaan:
 mikrofilaria: sampel diambil dari darah kapiler (jari
tangan). atau darah vena dengan anti koagulan.
 gas darah: sampel berupa darah heparin yang diambil dari
pembuluh arteri.
f. Volume
Volume spesimen yang diambil harus mencukupi kebutuhan
pemeriksaan laboratorium yang diminta atau dapat mewakili objek
yang diperiksa
g. Teknik pengambilan dan penanganan
Pengambilan spesimen harus dilaksanakan dengan cara yang benar,
agar spesimen tersebut mewakili keadaan yang sebenarnya. Teknik
pengambilan untuk beberapa spesimen yang sering diperiksa.
1) Darah Vena (dengan cara plebotomi/menggunakan tabung vakum)
 Posisi pasien duduk atau berbaring dengan posisi lengan
pasien harus lurus, jangan membengkokkan siku. Pilih lengan
yang banyak melakukan aktivitas.
 Pasien diminta untuk mengepalkan tangan
 Pasang "torniquet"± 10 cm di atas lipat siku
 Pilih bagian vena mediana cubiti
 Bersihkan kulit pada bagian yang akan diambil darahnya
dengan alkohol 70% dan biarkan kering untuk mencegah
terjadinya hemolisis dan rasa terbakar. Kulit yang sudah
dibersihkan jangan dipegang lagi.
 Tusuk bagian vena tadi dengan jarum, lubang jarum
menghadap ke atas dengan sudut kemiringan antara jarum dan
39
kulit 15 derajat, tekan tabung vakum sehingga darah terisap ke
dalam tabung. Bila jarum berhasil masuk vena, akan terlihat
darah masuk dalam semprit. Selanjutnya lepas torniquet dan
pasien diminta lepaskan kepalan tangan.
 Biarkan darah mengalir ke dalam tabung sampai selesai.
Apabila dibutuhkan darah dengan antikoagulan yang berbeda
dan volume yang lebih banyak, digunakan tabung vakum yang
lain.
 Tarik jarum dan letakkan kapas alkohol 70 % pada bekas
tusukan untuk menekan bagian tersebut selama ± 2 menit.
Setelah darah berhenti, plester bagian ini selama ± 15 menit.
 Tabung vakum yang berisi darah dibolak-balik kurang lebih 5
kali agar bercampur dengan antikoagulan.
Kesalahan-kesalahan dalam pengambilan darah vena
 Mengenakan torniquet terlalu lama dan terlalu keras sehingga

mengakibatkan terjadinya hemokonsentrasi.
 Kulit yang ditusuk masih basah oleh alkohol.
 Jarum dilepaskan sebelum tabung terisi penuh, sehingga
maengakibatkan masuknya udara ke dalam tabung dan
merusak sel darah merah.
 Mengocok tabung vakum dapat mengakibatkan hemolisis.
2) Darah kapiler
 Bersihkan bagian yang akan ditusuk dengan alkohol 70 % dan

biarkan sampai kering lagi.
 Peganglah bagian tersebut supaya tidak bergerak dan tekan
sedikit supaya rasa nyeri berkurang.
 Tusuklah dengan cepat memakai lanset steril. Pada jari
tusuklah dengan arah tegak lurus pada garis-garis sidik kulit
jari, jangan sejajar dengan itu. Pada daun telinga tusuklah
pinggirnya, jangan sisinya.Tusukan harus cukup dalam supaya
darah mudah keluar, jangan menekan-nekan jari atau telinga
untuk mendapat cukup darah. Darah yang diperas keluar
semacam itu telah bercampur dengan cairan jaringan sehingga
menjadi encer dan menyebabkan kesalahan dalam
pemeriksaan.
 Buanglah tetes darah yang pertama keluar dengan memakai
segumpal kapas kering, tetes darah berikutnya boleh dipakai
untuk pemeriksaan.
40
Kesalahan-kesalahan dalam pengambilan darah kapiler:
 Mengambil darah dari tempat yang memperlihatkan adanya
gangguan peredaran darah seperti vasokontriksi (pucat),
vasodilatasi (oleh radang, trauma, dsb), kongesti atau cyanosis
setempat.
 Tusukan yang kurang dalam sehingga darah harus diperas-
peras keluar.
 Kulit yang ditusuk masih basah oleh alkohol. Bukan saja darah
itu diencerkan, tetapi darah juga melebar di atas kulit sehingga
sitkar diisap ke dalam pipet.
 Tetes darah pertama dipakai untuk pemeriksaan.
 Terjadi bekuan pada tetes darah karena terlalu lambat bekerja.
3) Urine
Pada Wanita Pada pengambilan spesimen urine porsi tengah
yang dilakukan oleh penderita sendiri, sebelumnya harus diberika
penjelasan sebagai berikut:
 Penderita harus mencuci tangan memakai sabun kemudian
dikeringkan dengan handuk.
 Tanggalkan pakaian dalam, lebarkan labia dengan satu tangan.
 Bersihkan labia dan vulva menggunakan kasa steril dengan
arah dari depan ke belakang.
 Bilas dengan air hangat dan keringkan dengan kasa steril yang
lain,
 Selama proses ini berlangsung, keluarkan urin, aliran urin yang
pertama keluar dibuang. Aliran urin selanjutnya ditampung
dalam wadah yang sudah disediakan.
 Hindari urin mengenai lapisan tepi wadah.
 Pengumpulan urin selesai sebelum aliran urin habis.
 Wadah ditutup rapat dan segera dikirimkan ke laboratorium.
Pada Laki-laki
 Penderita harus mencuci tangan memakai sabun.
 Jika tidak disunat tarik kulit preputium ke belakang, keluarkan
urin, aliran yang pertama keluar dibuang, aliran urin
selanjutnya ditampung dalam wadah yang sudah disediakan.
Hindari urin mengenai lapisan tepi wadah. Pengumpulan urin
selesai sebelum aliran urin habis.
 Wadah ditutup rapat dan segera dikirim ke laboratorium.
41
Pada Bayi dan Anak-anak
 Penderita sebelumnya diberi minum untuk memudahkan buang
air kecil.
 Bersihkan alat genital seperti yang telah diterangkan di atas.
 Pengambilan urin dilakukan dengan cara:
 Anak duduk di pangkuan perawat
 Pengaruhi anak untuk mengeluarkan urine, tampung urine
dalam wadah atau kantung plastik steril
 Bayi dipasang kantung penampung urine pada alat genital
4) Urine Kateter
 Lakukan disinfeksi dengan alkohol 70 % pada bagian selang

kateter yang terbuat dari karet (jangan bagian yang terbuat dari
plastik).
 Aspirasi urin dengan menggunakan samprit sebanyak kurang
lebih 10 ml.
 Masukkan ke dalam wadah steril dan tutup rapat.
 Kirimkan segera ke laboratorium.
5) Urine Aspirasi suprapubik

Urin aspirasi suprapubik harus dilakukan pada kandung kemih
yang penuh.
 Lakukan desinfeksi kulit di daerah suprapubik dengan
Povidone Iodine 10%, kemudian bersihkan sisa povidone
iodine dengan kapas alkohol 70%.
 Aspirasi urin tepat di titik suprapubik menggunakan semprit.
 Ambil urin sebanyak kurang lebih 20 ml dengan cara aseptik
(dilakukan oleh petugas yang berwenang).
 Masukkan ke dalam wadah steril dan tutup rapat.
 Kirimkan segera ke laboratorium.
Catatan : untuk pemeriksaan narkoba urin pengambilan sampel
harus disaksikan oleh petugas sesuai jenis kelamin.
6) Tinja
Tinja untuk pemeriksaan sebaiknya yang berasal dari
defekasi spontan (tanpa bantuan obat pencahar), jika
pemeriksaan sangat diperlukan, dapat pula sampel tinja
diambil dari rektum dengan cara colok dubur.
7) Dahak
Pasien diberi penjelasan mengenai pemeriksaan dan
tindakan yang akan dilakukan, dan dijelaskan perbedaan dahak
dengan ludah.Bila pasien mengalami kesulitan mengeluarkan
42
dahak, pada malam hari sebelumnya diminta minum teh manis
atau diberi obat gliseril guayakolat 200 mg.
 Sebelum pengambilan spesimen, pasien diminta untuk
berkumur dengan air.
 Bila memakai gigi palsu, sebaiknya dilepas.
 Pasien berdiri tegak atau duduk tegak.
 Pasien diminta untuk menarik nafas dalam, 2-3 kali
kemudian keluarkan nafas bersamaan dengan batuk yang
kuat dan berulang kali sampai sputum keluar.
 Dahak yang dikeluarkan langsung ditampung di dalam
wadah, dengan cara mendekatkan wadah ke mulut. Amati
keadaan dahak. Dahak yang berkualitas baik akan tampak
kental purulen dengan volume cukup (3-5 ml).
 Tutup wadah dan segera kirim ke laboratorium.
8) Sekret Uretra
 Pasiendiberi penjelasan mengenai tindakan yang akan
dilakukan.
 Petugas mengenakan sarung tangan.
 Bagi yang tidak disirkumsisi, preputium ditarik ke arah
pangkal.
 Bersihkan sekitar lubang kemaluan dengan NaCI
fisiologis steril, kemudian sekret dikeluarkan dengan
menekan atau mengurut uretra dari pangkal ke ujung.
 Sekret yang keluar diambil dengan lidi kapas steril atau
sengkelit.
 Apabila tidak ada sekret yang keluar atau terlalu sedikit,
masukkan sengkelit atau lidi kapas steril berpenampang 2
mm kedalam uretra sedalam kira-kira 2-3 cm sambil
diputar searah jarum jam, kemudian ditarik keluar.
 Sekret diambil 2 kali yaitu untuk pemeriksaan
mikroskopik dan untuk biakan.
9) Sekret Endoservik
 Pasien diberi penjelasan mengenai tindakan yang akan
dilakukan
 Pasien berbaring telentang di atas kursi obstetrik dengan
kedua lutut diletakkan pada penyangganya.
 Spekulum dibasahi dengan air hangat kemudian masukkan
ke dalam vagina.
 Masukkan lidi kapas steril ke dalam canalis cervicalis
sedalam 2-3 cm, putar searah jarum jam dan diamkan
43
selama 5-10 detik supaya sekret terserap oleh kapas
kemudian keluarkan lidi kapas tanpa menyentuh
spekulum.
 Sekret diambil 2 kali yaitu untuk pemeriksaan
mikroskopik dan untuk biakan.
 Spekulum yang habis dipakai di rendam dalam larutan
hipoklorit 0.1 %
 Apabila celaput dara masih utuh, tidak dilakukan
pengambilan sekret endoservik.
10) Sekret Vagina
Pengambilan bahan pemeriksaan sama dengan sekret
endoservik hanya dilakukan pada fornix posterior.
11) Swab Rektum
dilakukan.
 Pasien dalam posisi menungging.
 Masukkan lidi kapas steril sedalam 3 cm ke dalam saluran
anal, putar beberapa detik untuk mendapatkan sekret dari
crypta di dalam lingkaran anal.
12) Swab Orofaring
Sekret diambil dari tonsil atau bagian posterior faring.
13) Pus dari luka purulen
dilakukan.
 Bersihkan luka dengan kain kasa yang telah dibasahi
dengan NaCI fisiologis sebanyak 3 kali untuk
menghilangkan kotoran dan lapisan eksudat yang
mengering.
 Tanpa menyentuh bagian kapas buka kapas lidi dari
pembungkusnya kemudian usapkan bagian kapasnya pada
luka/ulcus tanpa menyentuh bagian tepi luka/ulcus.
Lakukan sebanyak 2 kali dengan menggunakan 2 kapas
lidi.
 Kapas lidi dapat langsung diinokulasikan pada agar, atau
dapat pula dimasukkan ke dalam tabung media transpor.
 Patahkan tangkai lidi yang berada di luar tabung.
 Tutup tabung dengan erat.
 Cantumkan identitas dengan jelas pada tabung dan
44
gunakan surat pengantar ke laboratorium.
14) Pus dari Abses
dilakukan
 Lakukan tindakan disinfeksi dengan povidone iodine 10%
di atas abses atau bagian yang akan ditusuk/diinsisi.
Bersihkan sisa povidone iodine dengan kapas alkohol 70%
 Tusukkan jarum dan hisap dengan semprit steril cairan
eksudat atau pus.
 Cabut jarum, dan tutup dengan kapas steril.
 Teteskan cairan aspirasi eksudat/pus pada lidi kapas steril.
 Kapas lidi dapat langsung diinokulasikan pada agar, atau
dapat pula dimasukkan ke dalam media transpor. Sisa
eksudat/pus pada semprit dapat dimasukkan dalam wadah
steril dan dikirim ke laboratorium.
 Rendam sisa semprit yang tidak terpakai lagi dalam
larutan Natrium hipoklorit 0,1% selama 30 menit lalu
diautoklaf. Dapat juga dilakukan incisi pada abses dan
dengan kapas lidi steril usapkan bagian dasar abses. Kapas
lidi dapat langsung diinokulasikan pada agar, atau dapat
pula dimasukkan dalam media transpor.
15) Usap Nasofaring
 Penderita duduk (kalau anak-anak dipangku).
 Petugas berdiri di samping penderita.
 Kepala ditegakkan dan tangan petugas memegang bagian
belakang kepala penderita.
 Masukkan lidi dacron ke dalam rongga hidung. Posisi lidi
tegak lurus. Panjang lidi yang masuk kira-kira ½ jarak
ujung hidung sampai telinga. Masukkan sampai
menyentuh dinding belakang nasofaring, kemudian tarik
keluar
 Masukkan lidi dacron kedalam media transpor atau
langsung anam pada media isolasi (Agar Darah, Agar
Thayer Martin, Agar Cystin Tellurite) dan dibuat sediaan
16) Swab Tengorok
 Penderita duduk (kalau anak-anak dipangku).
 Penderita diminta membuka mulut.
 Lidah ditekan dengan spatel lidah.
 Masukkan lidi kapas yang sudah dibasahi dengan saline
45
steril hingga menyentuh dinding belakang faring,
 Usap ke kiri dan kanan dinding belakang faring dan tonsil
lalu tarik keluar dengan hati-hati tanpa menyentuh bagian
mulut yang lain.
 Masukkan lidi kapas ke dalam media transpor atau
langsung tanam pada media isolasi (Agar Darah, Agar
Thayer Martin, Agar Cystin Tellurite) dan dibuat sediaan.
H. Tata Laksana Pemberian Identitas
Pemberian identitas pasien dan spesimen merupakan hal yang penting, baik pada
saat pengisian surat pengantar/formulir permintaan pemeriksaan, pendaftaran,
pengisian label wadah spesimen. Pada surat pengantar/formulir permintaan
pemeriksaan laboratorium sebaiknya memuat secara lengkap:
1. Tanggal permintaan
2. Tanggal dan jam pengambilan spesimen
3. Identitas pasien (nama, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat) termasuk rekam
medik.
4. Identitas pengirim (nama, alamat, nomor telepon)
5. Nomor laboratorium
6. Diagnosis/keterangan klinik
7. Obat-obatan yang telah diberikan dan lama pemberian
8. Pemeriksaan laboratorium yang diminta
9. Jenis spesimen
10. Lokasi pengambilan spesimen
11. Volume spesimen
12. Transpor media/pengawet yang digunakan
13. Nama pengambil spesimen
14. Informed concern
Label wadah spesimen yang akan dikirim atau diambil ke laboratorium harus
memuat:
1. Tanggal pengambilan spesimen
2. Nama dan nomor Pasien
3. Jenis spesimen
4. Tanggal lahir
I. Tata Laksana Pengolahan Spesimen

Beberapa contoh pengolahan spesimen seperti tercantum dibawah ini:
1. Darah (Whole Blood)
Darah yang diperoleh ditampung dalam tabung yang telah berisikan
46
antikoagulan yang sesuai, kemudian dihomogenisasi dengan cara membolak-
balik tabung kira-kira 10-12 kali secara perlahan-lahan dan merata.
2. Serum
a. Biarkan darah membeku terlebih dahulu pada suhu kamar selama 20-
30 menit, kemudian disentrifus 3000 rpm selama 5-15 menit.
b. Pemisahan serum dilakukan paling lambat dalam waktu 2 jam setelah
pengambilan spesimen.
c. Serum yang memenuhi syarat harus tidak kelihatan merah dan keruh
(lipemik).
3 Plasma
a. Kocok darah EDTA atau sitrat dengan segera secara pelan-pelan.
b. Pemisahan plasma dilakukan dalam waktu 2 jam setelah pengambilan
spesimen.
c. Plasma yang memenuhi syarat harus tidak kelihatan merah dan keruh
(lipemik).
4. Urine
Untuk uji carik celup, urin tidak perlu ada perlakuan khusus, kecuali
pemeriksaan harus segera dilakukan sebelum 1 jam, sedangkan untuk
pemeriksaan sedimen harus dilakukan pengolahan terlebih dahulu dengan
cara:
a. Wadah urin digoyangkan agar memperoleh sampel yang
tercampur (homogen).
b. Masukkan ±15 ml urin ke dalam tabung sentrifus.
c. Putar urin selama 5 menit pada 1500-2000 rpm.
d. Buang supernatannya, sisakan ± 1 ml, kocoklah tabung untuk
meresuspensikan sedimen.
e. Suspensi sedimen ini sebaiknya diberi cat sternheimer-malbin
untuk menonjolkan unsur sedimen dan memperjelas strukturnya.
5. Dahak
a. Masukkan dahak ke dalam tabung steril yang berisi NaOH 4 % sama
banyak.
b. Kocok dengan baik.
c. Inkubasi pada suhu kamar (25 -30°C) selama 15 -20 menit dengan
pengocokan teratur tiap 5 menit.
d. Sentrifus tabung dengan kecepatan tinggi selama 8-10 menit.
e. Buang supernatan ke dalam larutan lysol.
f. Ambil endapannya untuk dilakukan pemeriksaan.
g.
J. Tata Laksana Pengiriman dan Penyimpanan Spesimen
47
1. Penyimpanan
Spesimen yang sudah diambil harus segera diperiksa, karena
stabilitas spesimen dapat berubah.
Faktor-faktor yang mempengaruhi stabilitas spesimen antara lain:
a. Terjadi kontaminasi oleh kuman dan bahan kimia.
b. Terjadi metabolisme oleh sel-sel hidup pada spesimen.
c. Terjadi penguapan.
d. Pengaruh suhu.
e. Terkena paparan sinar matahari.
Beberapa spesimen yang tidak langsung diperiksa dapat disimpan
dengan memperhatikan jenis pemeriksaan yang akan diperiksa. Persyaratan
penyimpanan beberapa spesimen untuk beberapa pemeriksaan laboratorium
harus memperhatikan jenis spesimen, antikoagulan/pengawet dan wadah
serta stabilitasnya.
Beberapa cara penyimpanan spesimen:
a. Disimpan pada suhu kamar.
b. Disimpan dalam lemari es dengan suhu 2 -8°C.
c. Dibekukan suhu -20°C, -70°C atau -120°C (jangan sampai terjadi beku
ulang).
d. Dapat diberikan bahan pengawet.
e. Penyimpanan spesimen darah sebaiknya dalam bentuk serum atau lisat.
2. Pengiriman
Spesimen yang akan dikirim ke laboratorium lain (dirujuk), sebaiknya dikirim
dalam bentuk yang relatif stabil.
Untuk itu perlu diperhatikan persyaratan pengiriman spesimen antara lain:
a. Waktu pengiriman jangan melampaui masa stabilitas spesimen.
b. Tidak terkena sinar matahari langsung.
c. Kemasan harus memenuhi syarat keamanan kerja laboratorium
termasuk pemberian label yang bertuliskan "Bahan Pemeriksaan
Infeksius" atau "Bahan Pemeriksaan Berbahaya".
d. Suhu pengiriman harus memenuhi syarat.
e. Penggunaan media transpor untuk pemeriksaan mikrobiologi.
K. Tatalaksana spesimen dengan jenis antikoagulan / pengawet dan stabilitasnya
48
Jenis pemeriksaan Spesimen Atikoagulan dan Stabilitas
pengawet
Jenis Jumlah
HEMATOLOGI :
Hemotokrit Darah 2ml K2/K3-EDTA 1- Suhu kamar (6 jam)

1,5 mg/ml darah
LED Westergren Darah 2ml K2/K3-EDTA 1- Suhu kamar (2 jam)

1,5 mg/ml darah
Leukosit, hitung Darah 2ml K2/K3-EDTA 1- Suhu kamar (2 jam)

jumlah 1,5 mg/ml darah
Hemostasis (PT,APTT) Darah 5ml Sitrat 3,8% dengan 20 - 25 ᴼC (4 jam)

perbandingan 1:9
Retikulosit, hitung Darah 2ml K2/K3-EDTA 1- Suhu kamar (6 jam)

jumlah 1,5 mg/ml darah
Trombosit Darah 2ml K2/K3-EDTA 1- Suhu kamar (2 jam)

1,5 mg/ml darah
Msa perdarahan, masa Darah 4ml Segera diperiksa

pembekuan
KIMIA KLINIK
Gula darah Darah 2ml NaF-Oksalat 4,5 20-25 ᴼC (3 hari)

mg/ml darah 4 ᴼC (7 hari)
-20 ᴼC (3 bulan)
Serum 2ml 2-8 ᴼC (12 jam)
Kolesterol Serum 1ml 20-25 C (6 hari)

4 ᴼC (6 hari)
-20 ᴼC (6 bulan)
Bilirubin Serum 1ml Segera mungkin
Asam urat Serum 1ml 20-25 ᴼC (5 hari)

4 ᴼC (5 hari)
-20 C (6 bulan)
Protein total Serum 1ml 20-25 C (6 hari)
4 ᴼC (6 hari)
-20 ᴼC (10 hari)
Na, K, Cl Serum 1ml 20-25 C (14 hari)
4 C (14 hari)
Fosfatase alkali Serum 1ml 20-25 ᴼC (>7 hari
aktivitas turun 1%)
4 ᴼC (7 hari)
-20 ᴼC (7 hari)
Kalsium Serum 1ml 20-25 ᴼC (10 hari)
4 ᴼC (10 hari)
Kreatinin Serum 1ml 4 ᴼC (24 jam)
-20 ᴼC (8 bulan)
20-25 ᴼC (7 hari)
49
GOT Serum 1ml Aktivitas turun 10 % 4
ᴼC (> hari)
Aktivitas turun 8%
-20 ᴼC (7 hari)
GPT Serum 1ml 20-25 ᴼC (> 3 hari

Aktivitas turun 17 %)
4 ᴼC (>3 hari Aktivitas
turun 10%
-20 ᴼC (7hari)
SEROLOGI
Widal Serum 2ml 2-8 ᴼC (2-3 hari)
HbsAg Serum 2ml (1 bulan), Deep freezer

-20 ᴼC
Abti HBs Serum 2ml (6 bulan, tidak boleh

gelas)
Anti HIV Serum 2ml
URINALISA
Pemeriksaan urine 24 Urin Toluen 2-5 ml/urin 4 jam
jam 24 jam
Urin rutin (pH, BJ, Urin 15ml Suhu kamar (1 jam)

Protein, Glukosa, pagi 4-8 ᴼC (1hari)
Urobilinogen,
Bilirubin, Keton
Sedimen urine Urin 10ml Suhu kamar (1 jam)
pagi 4-8 ᴼC
Kehamilan Urin 5ml Suhu kamar (segera)

pagi 4-8 ᴼC (2 hari)
PARASITOLOGI
Malaria Darah 2 tetes Secepatnya

segar kapiler
(tetes
tebal-
tetes
tipis)
50
L. Dasar Pemilihan Metoda Pemeriksaan Laboratorium
1. Tujuan Pemeriksaan
Tujuan melakukan suatu pemeriksaan antara lain untuk uji saring,
diagnostik dan evaluasi hasil pengobatan serta surveilans. Tiap tujuan
pemeriksaan memerlukan sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda-beda,
sehingga perlu dipilih metode yang sesuai karena setiap metode mempunyai
sensitivitas dan spesifisitas yang berbeda-beda pula.
a. Sensitivitas
Dikenal sensitivitas klinis dan sensitivitas analitik.Sensitivitas klinik
adalah persentase hasil positif sejati di antara pasien-pasien yang
berpenyakit. Sensitivitas klinis = Positivitas di antara yang berpenyakit
Positif Sejati x 100%

Positif Sejati + Negatif Palsu
Sensitivitas yang baik adalah yang mendekati 100%.
Sensitivitas analitik sering kali diartikan sebagai batas deteksi, yaitu kadar
terendah dari suatu analit yang dapat dideteksi oleh suatu metode.
Pemeriksaan dengan sensitivitas tinggi terutama dipersyaratkan pada
pemeriksaan untuk tujuan skrining.
b. Spesifisitas
Dikenai spesifisitas klinis dan spesifisitas analitik.
Spesifisitas klinis adalah persentase hasil negatif sejati di antara pasien-
pasien yang sehat.
Spesifisitas klinis = Negativitas di antara yang sehat
Positif Sejati x 100%

Positif Sejati + Negatif Palsu
Spesifisitas yang baik adalah yang mendekati 100%.
Spesifisitas analitik berkaitan dengan kemampuan dan akurasi suatu metode

untuk memeriksa suatu analit tanpa dipengaruhi zat-zat lain. Sensitivitas
100% jarang diikuti dengan Spesifisitas 100% dan sebaliknya. Metode yang
baik adalah metode yang memberikan sensitivitas dan spesifisitas setinggi
mungkin
Tidak ada satupun metode yang bebas dari positif palsu atau negatif palsu.
2. Kecepatan hasil Pemeriksaan yang Diinginkan
Mengingat hasil pemeriksaan laboratorium sangat diperlukan
dalam pengambilan keputusan, maka waktu pemeriksaan yang diperlukan
51
sampai diperolehnya hasil untuk berbagai metode perlu dipertimbangkan.
Misalnya pasien di unit gawat darurat memerlukan metode pemeriksaan yang
dapat memberikan hasil yang cepat untuk keperluan diagnostik dan
pengobatan.
3. Bidang Imunologi
Berbagai metode pemeriksaan laboratorium dapat dipilih berdasarkan
rekomendasi dari suatu lembaga/badan yang diakui atau organisasi profesi,
antara lain:
a. WHO (World Health Organization)
b. IFCC (International Federation of Clinical Chemistry)
c. NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards)
d. ICSH (International Committee for Standarisation in Hematology)
Metode yang telah digunakan perlu dikaji ulang secara periodik mengingat:
a. llmu pengetahuan dan teknologi mengalami perkembangan dari waktu ke
waktu.
b. Untuk memastikan bahwa metode tersebut masih tetap memiliki makna
klinis sebagaimana dibutuhkan
Contoh:
a. Pemeriksaan HBsAg : dari metode hemaglutinasi ke metode EIA.

b. Pemeriksaan Hb : dari metode Sahli ke Cyanmethemoglobin.
c. Pemeriksaan Glukosa : dari metode O-toluidin ke enzimatik.
M. Tata Laksana Pemeriksaan Test di Ruang Rawat
Salah satu pemeriksan laboratorium yang dilakukan di Ruang Rawat Inap adalah
pemeriksaan Glukosa POCT, pemeriksaannya dilakukan oleh petugas laboratorium
atau perawat yang sudah mempunyai kewenangan menggunakan alat tersebut atau
sudah pernah mengikuti pelatihan dan bersertifikat. Pengerjaan POCT di ruangan oleh
perawat berada dalam pengawasan laboratorium.kemudian setelah ada hasil dari
ruangan rawat inap akan melaporkan hasil pemeriksaannya tersebut dan hasil segera
dicatat pada buku kerja kemudian di print
N. Tata Laksana Pemeriksaan dan Pelaporan Nilai Kritis dan Hasil Cito
Nilai kritis adalah hasil pemeriksaan yang berada jauh diluar rentang nilai normal
yang menunjukan keadaan berisiko tinggi dan mengancam jiwa. Sistem pelaporan
formal yang dapat menujukan dengan jelas bagaimana hasil pemeriksaan yang
menunjukan nilai kritis dilaporkan kepada staf medis dan laporan tersebut
52
terdokumentasi untuk mengurangi risiko bagi pasien, hasil pemeriksaan dengan nilai
kritis harus dilaporkan kepada perawat dan diteruskan kepada DPJP dengan standar
waktu kurang dari 30 menit.
O. Tata Laksana Pengelolaan Jaringan

Pemeriksaan jaringan Patologi Anatomi di Rumah Sakit Muhammadiyah
termasuk kedalam pemeriksaan rujukan, yang termasuk kedalam pengelolaan jaringan
di laboratorium hanya pencataan secara administrasi dan penyimpanan Jaringan
sementara. Hasil pemeriksaan Patologi Aanatomi kurang lebih satu minggu jika tidak
ada kendala pada pemeriksaan. Dan Pemeriksaan FNAC dan Sitologi dilakukan
seminggu dua kali yaitu hari selasa dan Jum ‘ at jam 08.00 wib sampai selesai.
P. Pengelolaan Limbah
Pemisahan Limbah
a. Limbah dipisahkan dalam kantong plastik kuning untuk sampah infeksius dan
kantong plastik hitam untuk sampah non infeksius
b. Limbah benda tajam / spuit bekas dimasukkan dalam tempat sampak khusus
benda tajam(safety box)
c. Untuk cairan tubuh pasien dibuang dalam spolhook. Cairan tubuh tubuh pasien
meliputi darah, urine, faeces.
d. Pergunakan alat pelindung setiap menangani limbah
53
BAB V
LOGISTIK
A. PENGADAAN SARANA PRASARANA
Dalam melaksanakan pelayanan, Instalasi Laboratorium mendapatkan dukungan

logistik dari instalatasi Farmasi, logistik ATK dan Bag. Pengadaan Alkes Rumah Sakit
Muhammadiyah sesuai dengan permintaan yang diajukan setiap bulan atau seseuai
kebutuhan. Bahan Medis Habis Pakai ( BMHP ) adalah alat kesehatan yang ditujukan
untuk penggunaan sekali pakai yang daftar produknya diatur dalam peraturan
perundang– undangan.
Logistik di instalasi Laboratorium berupa alat-alat dan bahan habis pakai atau
reagen serta perlengkapan penunjang kegiatan di laboratorium.
1. Perlengkapan dan bahan habis pakai untuk pemeriksaan Kimia Klinik
2. Perlengkapan dan bahan habis pakai untuk pemeriksaan Hematologi
3. Perlengkapan dan bahan habis pakai untuk pemeriksaan Immuno/serologi
4. Perlengkapan dan bahan habis pakai untuk pemeriksaan Mikrobiologi
5. Perlengkapan dan bahan habis pakai untuk pemeriksaan Faal Klinik
6. Perlengkapan dan bahan habis pakai untuk pemeriksaan Toksikologi
7. Perlengkapan untuk pengambilan darah
8. Perlengkapan ATK untuk print out hasil laboratorium dan billing
9. Perlengkapan Alat pelindung diri petugas
10. Desinfekta
B. TUJUAN
Untuk memperoleh barang yang dibutuhkan dalam jumlah yang cukup dengan
kualitas yang dapat dipertanggungjawabkan, dalam waktu dan tempat tertentu secara
efektif dan efisien menurut tata cara dan ketentuan yang berlaku. Sehingga meminimalkan
resiko yang terkait dengan pemeriksaan laboratorium RS Muhammadiyah palembang.
C. PROSEDUR
1. Prosedur Penyediaan Reagen dan BHP

a. Melakukan stok opname setiap akhir bulan.
b. Mengajukan permintaan reagen yang sudah disetujui Kepala Bidang Penunjang
Medis kepada bag. Farmasi
c. Bagian pengadaan barang di Farmasi melakukan order barang kepada vendor
54
d. Penerimaan barang/reagen dan pencatatan terkait administrasi diterima di gudang
Farmasi kemudian di distribusikan ke Laboratorium
e. Barang yang sudah diterima di cek kembali tanggal kadaluarsanya kemudian

diberi label warna untuk tanda penggunaan barang/reagen, agar penggunaan
reagen sesuai berdasarkan sistem FEFO (First Expired First Out) Warna label
merah untuk kadaluarsa kurang dari 3 bulan Warna label kuning untuk
kadaluarsa 6 bulan Warna label hijau untuk kadaluarsa lebih dari 12 bulan
f. Untuk semua penyimpanan Reagensia Esensial dilakukan audit secara periodik

setiap satu bulan sekali
Contoh Formulir Audit Reagensia

Tanggal :
Bulan :
Nama Penyimpanan Label Kadaluarsa Fisik Keterangan

Reagen (sesuai suhu)
Aaaa √ √ √
Bbbb √ √ √
Cccc √ √ √
2. Prosedur Penyediaan ATK

a. Mengajukan permintaan ATK pada buku permintaan setiap pertengahan bulan
ke bagian logistik Rumah Sakit sesuai dengan kebutuhan selama satu bulan.
b. Barang yang tersedia di gudang logistik akan didistribusikan ke laboratorium
pada awal bulan sesuai permintaan.
3. Prosedur Penyediaan Alat Kesehatan
a. Laboratorium membuat surat permohonan pengajuan barang atau alat
b. Surat permohonan di setetujui Kepala Bidang Penunjang Medis, kemudian
diajukan kepada Direktur Rumah Sakit
c. Setelah acc Direktur surat diserahkan kepada Kepala Bagian Pengadaan Alkes
d. Penerimaan barang/Alkes dan pencatatan terkait administrasi diterima ruang
logistik Alkes kemudian di distribusikan ke Laboratorium
55
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
A. PENGERTIAN
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden,
kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil.
B. TUJUAN
Untuk mencegah terjadinya cidera yang disebabkan oleh kesalahan akibat

melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
C. SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Sasaran keselamatan yang dapat diimplementasikan di laboratorium adalah :
1. Ketepatan identifikasi pasien
2. Peningkatan komunikasi efektif
3. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
D. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN
1. Pedoman Umum
Sistem keselamatan pasien dilaboratorium perlu dilaksanakan sebab :
b. Banyaknya pemeriksaan dan persiapan dalam pelayanan laboratorium
c. Banyaknya jenis spesimen
c. Banyaknya jumlah pasien yang berkunjung
d. Jumlah staff yang tidak memadai
2. Manfaat Keselamatan Pasien
a. Keluhan dan litigasi menurun
b. Komunikasi dengan pasien berkembang

56
c. Kejadian tidak diinginkan menurun
d. Citra laboratorium dimasyarakat meningkat
e. Mutu pelayanan laboratorium meningkat
f. Budaya safety meningkat dan berkembang
3. Sasaran Pasien Safety di Laboratorium
a. Identifikasi
Berdasarkan aturan di rumah sakit, semua petugas harus melakukan
identifikasi dengan menggunakan 2 identitas yaitu Nama dan nomor rekam

medik atau Nama dan tanggal lahir.Untuk pasien rawat inap dapat dicocokkan
dengan gelang pasien, sedangkan untuk pasien rawat jalan dapat dicocokkan
dengan kartu berobat.
b. Alat Pelindung Diri
Petugas yang melakukan pengambilan darah dan pemeriksaan spesimen di

laboratorium harus menggunakan alat pelindung diri dan bekerja secara aseptis.
Sebelum menggunakan sarung tangan, melakukan hand hygiene dengan hand
rub. Setiap selesai mengambil sampel harus mengganti sarung tangan sebelum
mengambil sampel pasien lainnya agar petugas tidak memindahkan kuman/
infeksi dari satu pasien ke pasien lainnya. Alat pelindung diri di laboratorium
terdiri dari jas, sarung tangan, sandal karet, masker.
57
c. Penggunaan APD
TERHADAP TERHADAP
APD PETUGAS
PASIEN PETUGAS
Semua Mengurangi Mencegah badan/kulit

Jas petugas kemungkinan petugas kesehatan kontak
laboratorium terbawanya dengan percikan darah
yang melakukan mikroorganisme dari atau cairan tubuh
pengambilan ruang lain atau luar penderita.
darah dan ruangan
pemeriksaan
spesimen di
laboratorium
Sarung Semua Mencegah kontak Mencegah kontak tangan

tangan petugas mikroorganisme pada petugas dengan darah
laboratorium tangan petugas dan cairan tubuh
yang melakukan kesehatan kepada penderita lainnya,
pengambilan pasien selaput lendir, kulit yang
darah dan tidak utuh atau alat
pemeriksaan kesehatan dan
spesimen di permukaan yang telah
laboratorium terkontaminasi.
Sandal Semua - Melindungi kaki petugas

karet petugas dari tumpahan/percikan
laboratorium darah/ cairan tubuh
yang melakukan lainnya, mencegah
pemeriksaan kemungkinan tusukan
spesimen di benda tajam/ kejatuhan
laboratorium alat dan mencegah
kontaminasi/ iritasi air
kotor.
58
Masker Petugas Mencegah kontak
laboratorium droplet dari mulut dan
yang melakukan hidung petugas
pengambilan Kesehatan yang Mencegah membran
darah dan mengandung mukosa petugas
pemeriksaan mikroorganisme dan kesehatan (hidung dan
spesimen terpercik saat mulut) kontak dengan
dibagian bernapas, bicara atau percikan darah atau
distribusi batuk kepada pasien. cairan tubuh penderita.
sampling, dan
sekresi eksresi
laboratorium
d. Phlebotomy
Saat melakukan phlebotomy harus dilakukan dengan cara yang benar mengacu
pada WHO Guideline. Siapkan alat sesuai dengan usia pasien yang akan di
phlebotomy dan tabung sesuai dengan jenis pemeriksaan. Pengambilan sampel
harus memperhatikan hal-hal yang tidak boleh dilakukan atau harus dihindari
dalam phlebotomy agar kualitas sampel yang didapat baik.
4. Utamakan Keselamatan Pasien
a. Apabila ada kejadian segera dilaporkan dan membuat laporan insiden
b. Mencari akar permasalahan, hingga menemukan fakta sistem yang
belumberfungsi optimal
c. Menentukan solusi dan rekomendasi

d. Analisa kasus.
59
E. PENANGANAN NILAI KRITIS
1. Pengertian :
Hasil atau nilai Kritis adalah hasil pemeriksaan diagnostik penunjang yang secara
signifikan diluar rentan hasil yang seharusnya sehingga memberi indikasi resiko
tinggi atau kondisi yang mengancam jiwa pasien yang memerlukan penanganan
segera. Nilai kritis harus dikomunikasikan dengan perawat/dokter bangsal dalam
waktu 15 menit setelah ada hasil.
2. Tujuan :
a. Mencegah keterlambatan penatalaksanaan pasien dengan hasil kritis
b. Terlaksananya proses pelaporannilai-nilai yang perlu di waspadai (alert
values interpretasilaboratorium)
c. Hasil kritis dapat diterima oleh DPJP yang merawat dan diinformasikan
pada pasien sesuai waktu
3. Penetapan Nilai Kritis dilakukan oleh :
a. Penanggung jawab laboratorium
b. Dokter spesialis Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang.
4. Tata Cara Penetapan Nilai Kritis :
a. Dokter Penanggung jawab laboratorium membuat ambang nilai kritis
berdasarkan referensi dari buku Thomas L. Critical Limits of Laboratory
Result for Urgent Clinician Notification, eJIFCC Vol !4 nomor 1.
b. Dokter penanggung jawab laboratorium meminta masukan atau saran
untuk ambang nilai kritis ke masing masing dokter spesialis di Rumah
Sakit Muhammadiyah Palembang.
c. Dokter spesialis memberi masukan atau saran untuk ambang nilai kritis
sesuai bidang masing – masing
d. Nilai kritis yang telah disetujui oleh masing - masing dokter spesialis, di
tetapkan dalam surat keputusan direktur utama tentang Nilai Kritis Rumah
Sakit Muhammadiyah Palembang.
60
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
A. PENGERTIAN
Kesehatan dan keselamatan kerja (K3) laboratorium merupakan bagian dari
pengelolaan laboratorium secara keseluruhan. Laboratorium melakukan berbagai
tindakan dan kegiatan terutama berhubungan dengan spesimen yang berasal dari
manusia maupun bukan manusia. Bagi petugas laboratorium yang selalu kontak
dengan spesimen, maka berpotensi terinfeksi kuman patogen. Potensi infeksi juga
dapat terjadi dari petugas ke petugas lainnya, atau keluarganya dan ke masyarakat
B. TUJUAN
1. Terciptanya budaya keselamatn kerja
2. Menurunnya kejadian yang tidak diinginkan
3. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan
kejadian.
C. TATA LAKSANA KESELAMATAN KERJA
1. Pra Analitik
a. Memakai jas laboratorium, sarung tangan, dan masker
b. Mengumpulkan benda tajam/ jarum spuit pada tempat khusus limbah infeksius
benda tajam
c. Semua sampel pemeriksaan laboratorium adalah bahan infeksiusSemua
spesiemen laboratorium dimasukkan dalam wadah tertentu yang t
d. ertutup rapat daan anti bocor dengan label identitas pasien.
e. Spesimen yang tidak langsung dikerjakan diberi pengawet sesuai dengan
bahan spesimen
f. Dilarang makan dan minum di dalam ruang laboratorium
2. Analitik
a. Penggunaan alat laboratorium diletakkan pada tempat yang sesuai dengan
tinggi tertentu sehingga petugas dengan mudah mengoprasikan alat.
b. Pemilihan bahan / reagen yang tepat pada saat pemeriksaan laboratorium
c. Meletakkan dan buang spesimen sesuai dengan tempatnya.
d. Dekotaminasi permukaan meja dengan desinfektan setiap kali selesai
bekerja.
e. Cuci tangan sesering mungkin dengan sabun/ desinfektan sesuai dengan
ketentuan hand higine.
6
f. Tidak menyentuh mulut dan mata selama bekerja
3. Pasca Analitik
a. Benda tajam/ jarum yang terkontaminasi dimasukkan pada wadah tahan
tusukan (sharps collector) kemudian dikelola sesuai prosedur pengolahan
limbah rumah sakit (incenerator)
b. Limbah cairan infeksius /darah dan produknya dimasukkan ke dalam jrigen 3/4
penuh. Kemudian petugas saanitasi mengambil jrigen tersebut
kemudian dikelola sesuai prosedur pengelolahan limbah rumah sakit.
c. Sampah infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik kuning, dan
sampah non infeksius dimasukkan ke dalam kantong plastik hitam.
D. Penanganan Keadaan Darurat Di Laboratorium
1) Spesimen Tumpah
Tumpahan dan wadahnya ditutup kain / tisu yang dibasahi desinfektan.
Kemudian dibuang ke dalam tempat sampah infeksius.
2) Pecahan gelas
a) Gunakan sarung tangan
b) Kumpulkan dengan skop/serokan
c) Masukkan dalam kantong plastik kuningbuang sarung tangan pada kantong
plastik tersebut
d) Tutup rapat plastik buang ke dalam safety box
3) Tumpahan Bahan Kimia
a) Upayakan pertolongan pertama pada orang yang terkena
b) Jauhkan orang yang tidak berkepentingan dari lokasi tumpahan
c) Pakailah masker dan sarung tangan
d) Bila tumpahan mudah terbakar matikan semua api, gas dan ruangan
tersebut dan matikan listrik yang mungkin mengeluarkan api.
e) Tumpahan bahan alkali : taburkan pasir di atasnya, bersihan dan angkat
dengan serokan dan buang dalam kantong plastik beracun.
6
E. Penggunaaan Alat Pelindung Diri Setiap Bekerja
Sarana dan prasarana K3 laboratorium umum yang perlu disiapkan di
laboratorium adalah:
1) Jas laboratorium
2) Sarung tangan
3) Masker
4) Alas kaki/sepatu tertutup
5) Wastafel yang dilengkapi dengan sabun (skin disinfectant) dan air mengalir.
6) Kontainer khusus untuk insenerasi jarum, lanset.
F. Pemeliharaan Kesehatan Tenaga Kesehatan
1) Pemeriksaan darah 1 tahun sekali dalam progaram MCU karyawan

2) Ro Photo Thorax setiap satu tahun sekali
3) Vaksinasi hepatitis B.
63
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
A. PEMANTAPAN MUTU INTERNAL
Pemantapan Mutu Internal adalah kegiatan pencegahan daan pengawasan yang

dilaksanakan oleh masing-masing laboratorium secara terus menerus setiap hari
untuk mencegah dan mendeteksi suatu kesalahan serta memperbaikinya sehingga
diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat dan teliti. Kegiatan tersebut dilaksanakan
sejak tahap pra analitik tahap analitik sampai tahap pasca analitik.
1. Tahap Pra Analitik

a. Persiapan Pasien
Sebelum spesimen diambil pasien harus dipersiapkan terlebih dahulu
dengan baik sesuai dengan persyaratan pengambilan spesimen. Pasien
dianjurkan puasa 10-12 untuk pemeriksaan gula darah dan propel lipid.
b. Pengambilan Dan Pengelolaan Spesimen
Spesimen harus diambil secara benar dengan memperhatikan:
1) Waktu pengambilan
Misalnya diperhatikan jenis pemeriksaannya:
 Pemeriksaan mikrofilaria diambil menjelang senja
 Pemeriksaan kultur daan sensitifitas diamabil sebelum pemberian
antibiotik
 Pemeriksaan TBC diambil dahak pagi setelah bangun tidur.
2) Volume
Mencukupi kebutuhan untuk pemeriksaan yang diminta, yaitu :
 Darah rutin / hematologi rutin : 2 cc darah
 Kimia klinik : 3 cc darah
 Urin : 5 cc
 Faeses : Secukupnya
3) Lokasi
 Vena cubiti
 Kapiler di ujung jari tengah dan ujung jari manis
 Analisa Gas Darah : Arteri radialis / arteri fermoralis
 Kultur : pada saat mengalami infeksi
4) Cara pengambilan
Prosedur pengambilan daapat dilihat pada prosedur penanganan
6
spesimen.
5) Peralatan
 Bersih, kering, tidak mengandung bahan kimia atau detergen.
 Terbuat dari bahan yang tidak mengubah zat yang ada pada
spesimen
 Mudah dicuci dari bekas spesimen sebelumnya.
6) Wadah spesimen
 Terbuat dari gelas
 Tidak boccor dan tidak merembas
 Dapat ditutup rapat
 Bersih dan kering
 Besar wadah sesuai jumlah spesimen yang diambil
 Tidak mempengaruhi zat-zat dalam spesimen sebelumnya.
7) Pengawet/ anticoagulan
 Pemeriksaan hematologi : EDTA
 Koagulasi : Na Citas
c. Pemberian Identifikasi
 Nama dengan 2 suku kata dan umur (tanggal lahir)
 No laboratorium
 Pengirim
 Tanggal spesimen diterima
 Diagnosa
 Nama petugas penerima spesimen
 Tanggal selesai spesimen diperiksa
 Nama pemeriksa
d. Pengiriman Spesimen.
Untuk mengirim bahan menggunakan pendingin atau tidak.
e. Penyimpanan Spesimen
1) Pengawet atau antikoagulan yang digunakan
Suhu dan batasan waktu yang sesuai dengan penyimpanan spesimen
2) Persiapan Pemeriksaan Spesimen
6
f. Perlakuan sampel yang digunakan untuk mendapatkan
sampel pemeriksaan membuat serum didiamkan beberapa menit baru
disentrifus.
g. Setelah menjadi serum/ plasma waktu perlakuan/stabilitas sampel untuk
diperiksa.
2. Tahap Analitik
a. Melakukan kontrol dan kalibrasi terhadap alat yang akan digunakan untuk
pemeriksaan.
b. Melakukan analisa terhadap bahan pemeriksaan berdasarkan jenis
pemeriksaan yang menjadi tanggung jawabnya.
c. Mengkalibrasi Alat
Alat – alat yang perlu dikalibrasi :
 Centrifuse
 Mikropipet
 Fotometer
d. Uji ketelitian dan ketepatan
Uji ketelitian dan ketepatan dapat dilakukan dengan dengan
menggunakan bahan kontrol yang sudah diketahui nilainya. Pemeriksaan
bahan kontrol dapat dilakukan setiap hari dan dicatat. Uji ini dimaksudkan
untuk mengetahui ketepatan dan mengetahui ketelitan sampel.
1) Uji Ketelitian
 Dilakukan dengan pemeriksaan bahan control bersama spesimen
setiap hari kerja sampai 25 hari kerja. Setiap nilai dicatat dalam
formulir.
 Setelah 25 nilai pemeriksaan, dihitung : nilai rata-rata (mean),
Standart Deviasi (SD), Koefesien Variasi (CV), Batas Peringatan
(mean ± 3 SD).
 Nilai mean dan SD yang diperoleh dipakai sebagai nilai
rujukan periode kontrol.
 Bila nomer Batch ganti baru harus dimulai periode pendahuluan lagi
 Periode kontrol menentukan baiktidaknya periksaan pada hari
tersebut. Bahan kontrol diperiksa setiap hari kerja.
66
Mencatat nilai pada formulir periode kontrol.
Dihitung penyimpangan terhadap nilai rujuakn dalam satuan SD, dengan
Rumus :
3. Tahap Paska Analitik
Tahap pasca analitik meliputi :
1) Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan
2) Validasi metode tes
Definisi : Proses untuk menentukan bahwa metode tes itu sesuai maksud & tujuan
(analisa kualitatif, kuantitatif, skrining, konfirmasi, limit tes)
Meliputi : Akurasi, presisi, sensitifitas, limit deteksi, linearitas, range Tes/metode
dan alat harus divalidasi sebelum digunakan, agar hasil laboratorium
tersebut valid
3) Melakukan kajian ilmiah (jurnal, penelitian)
4) Penetapan nilai/rentang rujukan pemeriksaan sesuai geografi & demografi RS
(usulan staf & diskusi klinisi)
a. Validasi Hasil
Validasi hasil pemeriksaan merupakan upaya untuk memantapkan kualitas
hasil pemeriksaan yang telah diperoleh melalui pemeriksaan ulang oleh
laboratorium rujukan. Pemeriksaan ulang ini dapat dilakukan dengan cara:
 Laboratorium mengirim spesimen ke laboratorium rujukan untuk
diperiksa, dan hasilnya dibandingkan terhadap hasil laboratorium.
 Dilakukan minimal satu kali dalam satu tahun
b. Evaluasi & revisi nilai/rentang rujukan berkala
 Penetapan nilai normal di peroleh dari : perhimpunan, buku pustaka,
dan rujukan pabrik.
 Penentuan nilai normal di evaluasi secara berkala dapat menverifikasi
rentang rujukan yang berbeda metode dengan cara pemindahan (hasil
metode baru tersebut sama dengan metode sebelumnya)
 Apabila analisa tidak diperiksa di lababoratorium,maka lababoratorium
dapat menverifikasi rentang rujukan lab lain tersebut.
67
B. PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL
Pemantapan mutu eksternal adalah kegiatan yang diselenggarakan secara periodik
oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai
penampilan suatu laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu. Penyelenggaraan
kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal dilaksanakan oleh pihak pemerintah, swasta
atau internasional.
Setiap laboratorium kesehatan wajib mengikuti Pemantapan Mutu Eksternal yang
diselenggarakan oleh pemerintah secara teratur dan periodik meliputi semua bidang
pemeriksaan laboratorium. Kegiatan yang diselenggarakan secara periodik oleh pihak
diluar laboratorium yang bertujuan untuk memantau dan menilai penampilan
laboratorium dalam bidang pemeriksaan tertentu.Pemantapan mutu eksternal dapat
dilakukan oleh pihak pemerintah, swasta atau internasional. Kegiatan PME ini sangat
bermanfaat karena hasil evaluasi yang diperoleh menunjukkan performa laboratorium
C. INDIKATOR MUTU
1. Angka Ketepatan Waktu Penyelesaian Pemeriksaan Laboratorium
Judul Indikator Angka Ketepatan waktu penyelesaian pemeriksaan

laboratorium pasien rawat jalan
Definisi Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan

Operasional pemeriksaan laboratorium darah rutin dan kimia. Waktu
tunggu hasil pelayanan laboratorium adalah tenggang waktu mulai
pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang
sudah diekspertisi Pemeriksaan darah rutin 45 menit,
Pemeriksaan kimia 1 jam.
Tujuan 1. Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium

Peningkatan Mutu
2. Meningkatkankepuasanpelanggandalam pelayananlaboratorium
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Dasar Waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratoriumsangat mempengaruhi

Pemikiran/Alasa kepuasan pasien dalam pelayanan laboratorium di rumah sakit.
n Pemilihan
indikator
Numerator (N) Jumlah pemeriksaan yang tepat waktu ( survey )
Denominator (D) Jumlah seluruh pemeriksaan
Formula N/D X 100%

Pengukuran
68
Metodologi Sensus harian
Pengumpulan 1. Petugas laboratorium melakukan pengukuran waktu tunggu
Data pelayanan pemeriksaan laboratorium
2. Hasil pengukuran dicatat dalam formulir dispensing time
3. Menghitung jumlah pemeriksaan yang waktu tunggunya
sesuai
Cakupan Data Jumlah 100% populasi

Frekuensi 1 Bulan
Pengumpulan
Data dan
Pelaporan
Frekuensi Analisis 1 Bulan
Data
Nilai >90%
Ambang/Standar
Sumber Data Formulir Waktu Tunggu Pelayanan
Pemeriksaan Laboratorium
Penanggung Kepala Instalasi Laboratorium
Jawab Pengumpul
Data
69
2.Angka ketepatan waktu penyelesaian pemeriksaan cito IGD dan ranap.
Judul Indikator Angka ketepatan waktu penyelesaian

pemeriksaan cito
Definisi Pemeriksaan Cito adalah pemeriksaan laboratorium

Operasional yang sifatnya mendesak untuk kepentingan diagnosis
dan tindakan segera terhadap pasien.
Waktu tunggu hasil pemeriksaan cito adalah
tenggang waktu mulai sampel pasien diantar
ke laboratorium oleh perawat sampai petugas
laboratorium menelfon perawat yang bersangkutan
Pemeriksaan darah rutin 15 menit, Pemeriksaan kimia
30 – 45 menit.
Tujuan Peningkatan Untuk kepentingan diagnosis dan tindakan segera

Mutu terhadap pasien.
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan,

efisiensi
Dasar Pemikiran / Ketepatan waktu penyelesaian pemeriksaan cito
Alasan Pemilihan sangat berpengaruh terhadap diagnose dan terapi ke
indikator pasien.
Numerator (N) Jumlahpemeriksaan cito yang di laporkan secara

tepat waktu
Denominator (D) Jumlahseluruh pemeriksaan cito yang di laporkan
Formula N/D X 100%

Pengukuran
Metodologi Sensus harian

Pengumpulan Data
1. Petugas laboratorium melakukan
pengukuran waktu penyelesaian pemeriksaan cito
2. Hasil pengukuran dicatat dalam formulir
dispensing time
3. Menghitung jumlah pemeriksaan cito yang waktu
tunggunya sesuai
Cakupan Data Jumlah 100% populasi (seluruh permintaan

pemeriksaan cito)
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
dan Pelaporan
Frekuensi Analisis 1 bulan
Data
Nilai ≥ 90%
Ambang/Standar
Sumber Data Formulir waktu penyelesaian pemeriksaan cito
Penanggung Jawab Kepala Instalasi Laboratorium

Pengumpul Data
70
3.Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
Judul Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium

Indikator
Dasar Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan
Pemikiran laborateoium rumah sakit berbasis mutu dan keselamatan
pasien
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Dimensi Mutu keselamatan
Definisi Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium adalah waktu
Operasional yang diperlukan untuk memberikan jawabab kepada
dokter yang mengirim setelah keluar hasil pemeriksaan
dan mulai dibaca oleh Dokter? Analis Laboratoium
sampai hasilnya diterima oleh dokter yang mengirim
(lisan dan tulisan)’
Standar : harus diterima oleh dokter yang mengirim
dalam waktu kurang dari 30 (tiga puluh ) menit baik
secara lisan maupun tulisan
Yang dimaksud dengan kritis yang ditetapkan dengan
kebijakan RS.
RED Category Condition adalah keadaan yang masuk
dalam kondisi
Kategiri kritis atau yang memerlukan penatalaksanaan
segera
Waktu tunggu yang memanjang dapat berakibat :
1. Menurunkan kepercayaan terhadap layanan
laboratorium
2. Memperpanjang diagnosa dan terapi penderita
Numerator Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan <
(N) 30 menit
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
(D)
Jenis Struktur proses come outcome
Indikator
Target 100%
Pencapaian
Kriteria Semua pemriksaan dan hasil pemeriksaan laboratorium

yang bukan Kritis dan tidak termasuk RED Category
Ekslusi Condition : hasil pemeriksaan laboratroium patologi
klinik kritis yang sudah dapat dilihat oleh DPJP /perujuk
melalui sistem informasi dan sudah ditindaklanjuti.
Formula Jumlah pemeriksaan laboratorium kritis yang dilaporkan <
30 menit ? jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium kritis
X 100 %
Numerator / Denumerator X 100 %
Sumber data Catatan data Instalasi Laboratorium ,Rekam Medik
Frekuensi Bulanan
pengumpulan
data
71
Peroide Tiga Bulanan
Analisis
Cara Sensus Harian
Pengumpulan
Data
Sampel Total Populasi
Rencana Grafik garis

Analisi Data
Instrumen Formulir sensusharian
Pengambilan
DAta
Penanggung Kepala Instalasi Laboratorium
Jawab
72
BAB IX
PENUTUP
Pedoman Pelayanan Laboratorium ini disusun dengan tujuan sebagai acuan

bagi seluruh pelaksana laboratorium dalam melaksanakan kegiatan pelayanan di
laboratorium. Dengan adanya pedoman ini diharapkan dapat tersusun panduan
pelayanan laboratorium beserta standard prosedur operasional serta dapat
diimplementasikan dengan baik.
Seluruh staf laboratorium dalam hal ini sangat memegang peranan penting dan
strategis untuk menentukan keberhasilan pelayanan yang diberikan kepada pasien.
Palembang, 25 Juni 2020

Penanggung jawab laboratorium
RS Muhammadiyah
dr.Nurmalia Purnama Sari,SpPK.Msi.Med
73

Pedoman Pelayanan Laboratorium Klinik: Rs Muhammadiyah Palembang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelayanan Laboratorium Klinik: Rs Muhammadiyah Palembang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

PELAYANAN LABORATORIUM KLINIK

PENDOMAN PELAYANAN LABORATORIUM KLINIK

DIREKTUR RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG

Menimbang : a. bahwa rumah sakit mempunyai kewajiban memberi

c. bahwa laboratorium rumah sakit wajib menerapkan

d. bahwa dalam upaya peningkatan mutu peleyanan

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

4. Keputusan Mentri Kesehatan Republik Indonesia

5. keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

7 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.

8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. No.

10. Keputusan Pimpinan Wilayah Muhammadiyah

11. Keputusan Pimpinan Wilayah Muhammadiyah

KE TIGA Direktur Rumah Sakit berpartisipasi dalam perencanaan,

KE LIMA Pendoman pelayanan Laboratorium Klinik Rumah Sakit

KE ENAM : Keputasan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan

dr. Pangestu Widodo, MARS

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarakatuh

Pada tanggal : 27 Syawal 1439 H

dr. Pangestu Widodo, MARS

B. Ruang Lingkup Pelayanan..............................................................................................2

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia...............................................................................16

TATA LAKSANA PELAYANAN............................................................................................29

A. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Rawat Jalan........................................29

B. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Rawat Inap..........................................30

C. Tata Laksana Pelayanan Laboratorium Pasien Gawat Darurat....................................30

D. Tata Laksana Pemeriksaan Rujukan Laboratorium......................................................31

E. Persiapan Pasien Secara Umum...................................................................................31

F. Tatalaksana permintaan pemeriksaan laboratorium......................................................35

G. Tata laksana Pengambilan Dan Pengumpulan Sampel.................................................38

I. Tata Laksana Pengolahan Spesimen..............................................................................47

J. Tata Laksana Pengiriman dan Penyimpanan Spesimen.................................................49

K. Tatalaksana spesimen dengan jenis antikoagulan / pengawet dan stabilitasnya..........50

L. Dasar Pemilihan Metoda Pemeriksaan Laboratorium..................................................52

M. Tata Laksana Pemeriksaan Test di Ruang Rawat........................................................53

O. Tata Laksana Pengelolaan Jaringan..............................................................................54

A. PENGADAAN SARANA PRASARANA...................................................................55

C. SASARAN KESELAMATAN PASIEN...................................................................57

D. TATA LAKSANA KESELAMATAN PASIEN.......................................................57

E. PENANGANAN NILAI KRITIS...............................................................................61

C. TATA LAKSANA KESELAMATAN KERJA...........................................................62

D. Penanganan Keadaan Darurat Di Laboratorium..........................................................63

E. Penggunaaan Alat Pelindung Diri Setiap Bekerja........................................................64

F. Pemeliharaan Kesehatan Tenaga Kesehatan.................................................................64

A. PEMANTAPAN MUTU INTERNAL.........................................................................65

1. Tahap Pra Analitik.................................................................................................65

3. Tahap Paska Analitik.............................................................................................68

B. PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL....................................................................69

Sejalan dengan hal tersebut diatas fungsi laboratorium tidak dapat

Agar pelayanan laboratorium dapat berdayaguna dan berhasil guna perlu

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia no. 29 Tahun 2004

Memberikan standar pelayanan baku bagi seluruh staf laboratorium dalam

Menjamin kontinuitas pelayanan pasien di laboratorium mulai dari

B. Ruang Lingkup Pelayanan

Laboratorium memberikan pelayanan selama 24 jam setiap hari di unit:

1. Instalasi Rawat jalan

Instalasi Laboratorium Rumah Sakit Muhammadiyah mampu

Pemeriksaan mikroskopis terhadap :

9. Bidang Pemeriksaan Rujukan