PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADAHERANG
Jln . Babakan Pikiran Rakyat No. 2 Tlp.(0265) 57509295
Email : Puskesmas_padaherang@yahoo.com
PADAHERANG 46384

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PADAHERANG

NOMOR : 440/ -SK/PKM.PDH/I/2017

TENTANG
PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING
DAN PENILAIAN KINERJA DI UPTD PUSKEMAS PADAHERANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS PADAHERANG,

Menimbang : a. bahwa perubahan rencana operasional dimungkinkan apabila

terjadi perubahan kebijakan pemerintah tentang upaya kegiatan
Puskesmas maupun dari hasil monitoring dan pencapaian upaya
kegiatan Puskesmas;
b. bahwa pimpinan puskesmas dan penanggung jawab upaya
Puskesmas wajib memonitor pelaksanaan dan pencapaian
pelaksanaan pelayanan dan upaya Puskesmas dan mengambil
langkah tindak lanjutuntuk revisi atau perbaiakan rencana bila
diperlukan;
c. bahwa rangka pelaksanaan misi UPTD Puskesmas Padaherang
yang ke 3, tentang meningkatkan kapasitas dan kapabilitas
Sumber Daya Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada butir a, b
dan c perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Padaherang tentang penetapan indikator proritas untuk
monitoring dan penilaian kinerja di UPTD Puskesmas
Padaherang.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
Tahun2014 Tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
 2015 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, tempat
praktik mandiri dokter, dan tempat praktik mandiri dokter gigi;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor43 Tahun

2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PADAHERANG

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA DI UPTD PUSKESMAS
PADAHERANG.
KESATU : Menetapkan Pelaksanaan monitoring dan penilaian kinerja baik
program (UKM), Upaya pelayanan (UKP) maupun Adminitrasi
Manajemen (Admen) memerlukan adanya indikator prioritas yang
menjadi acuan;
KEDUA : Menetapkan indikator prioritas sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini;
KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Padaherang
Pada Tanggal : 17 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Padaherang

SURYATI
 Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
PADAHERANG
Nomor : 440/ -SK/PKM.PDH/I/2017
Tanggal : 17 JANUARI 2017
Tentang : PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN PENILAIAN KINERJA DI
UPTD PUSKESMAS PADAHERANG

INDIKATOR- INDIKATOR PRIORITAS DALAM PELAYANAN

KESEHATAN DI UPTD PUSKESMAS PADAHERANG

A. INDIKATOR KINERJA ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

No JENIS KEGIATAN TARGET

1 Kelengkapan pengisian jabatan sesuai persyaratan ≥ 90 %

kompetensi dalam struktur organisasi Puskesmas
2 Adanya Peraturan Internal Puskesmas Ada
3 Adanya Peraturan Karyawan Puskesmas Ada
4 Adanya daftar uurutan kepangkatan Karyawan Ada
5 Adanya Perencanaan Puskesmas Ada
6 Adanya perencanaan Pengembangan SDM Ada
7 Tindak lanjut penyelesaian Hasil lokakarya mini 100 %
8 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100 %
9 Ketepatan Waktu Pengurusan Gaji Berkala 100 %
10 Pelaksanaan Rencana Pengembangan SDM ≥ 90 %
11 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 %
12 Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan pasien rawat inap ≤ 2 Jam
13 Kelengkapan Pelaporan 100 %
14 Ketepatan waktu pemberian Jasa Medis 100 %

B. INDIKATOR KINERJA UKM

No JENIS KEGIATAN TARGET

UPAYA KESEHATAN WAJIB (ESENSIAL)

A. UPAYA KIA
Kesehatan Ibu
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 96 %
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 96 %
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 78 %
4 Cakupan Pelayanan Nifas 92 %
Kesehatan Anak
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 98 %
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 89 %
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 41 %
8 Cakupan Kunjungan Bayi 93 %
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 86 %

B. UPAYA PROMOSI KESEHATAN

Promosi Kesehatan Dalam Gedung
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 80 %
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung 80
% Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 60 %
Promosi Kesehatan Luar Gedung
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah 100 %
Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan 80 %
Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) 50 %
Posyandu Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat 56 %
melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/
RW Siaga Aktif (untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan 60 %
Rumah

C. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 69 %
2 Cakupan Tempat- tempat umum yang memenuhi syarat 80 %
3 Cakupan tempat- tempat umum yang di bina 82 %
4 Cakupan Akses Air Bersih 81 %
5 Cakupan Akses Jamban Keluarga 60 %
6 Cakupan Tempat Pengolahan Makanan dan Minuman yang 82 %
memenuhi Syarat
7 Cakupan Tempat Pengolahan Makanan dan Minuman Yang 100 %
di bina
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 80 %
2 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan) 100 %
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 100 %
bulan)
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 100 %
5 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 92 %
6 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 85 %
7 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100 %
8 Cakupan ASI Eksklusif 40 %

E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M

Pelayanan Imunisasi Dasar
1 Cakupan BCG 98 %
2 Cakupan DPTHB 1 98 %
3 Cakupan DPTHB 3 90 %
4 Cakupan Polio 4 90 %
5 Cakupan Campak 90 %
Pelayanan Imunisasi Lanjutan
6 Cakupan BIAS DT 95 %
7 Cakupan BIAS TT 95 %
8 Cakupan BIAS Campak 95 %
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 85 %
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 100 %
11 Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini 100 %
12 Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit 100 %
13 Cakupan Pengendalian KLB 100 %
Penemuan Dan Penanganan Penderita Penyakit
14 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 100 %
15 Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif 85 %
16 Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif 85 %
17 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 100 %
18 Cakupan Penemuan Penderita Diare 100 %
19 Cakupan Pelayanan Kesehatan Hipertensi 100 %
20 Cakupan Pelayanan Kesehatan Diabetes Melitus 100 %
21 Cakupan Pelayanan Kesehatan TB 100 %
22 Cakupan Pelayanan Kesehatan HIV 100 %

5
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 100 %
penjaringan Kesehatan

B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA

1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 100 %

C. UPAYA PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 100 %
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina 100 %
3 Cakupan Keluarga Mandiri III 100 %

D. UPAYA KESEHATAN GIGI & MULUT

1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat 60 %
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 80 %
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 80 %
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 100 %
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 100 %
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan 100 %
Kesehatan Gigi
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan 100 %
Kesehatan Gigi

E. UPAYA KESEHATAN JIWA

1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Gangguan Kesehatan Jiwa 100 %

F. UPAYA KESEHATAN INDERA

KESEHATAN MATA
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah 100 %
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi 100 %
3 Cakupan skrining katarak 100 %
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 100 %
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes 100 %
Militus
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan 100 %
Pendengaran di SD/MI
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/ MI yang ditangani 100 %
G. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 100 %
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut 100 %

H. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL

1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) 100 %
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin 100 %
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA) 100 %

C. INDIKATOR KINERJA UKP

NO JENIS KEGIATAN TARGET

A PELAYANAN KEGAWAT DARURATAN

1 Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat 100%

(ATLS/BTCLS/PPGD/GELS) yang masih berlaku
2 Ketersediaan tim Penanggulangan Bencana 1 Tim

3 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam

4 Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat Darurat ≤ 5 menit

terlayani setelah
pasien dating

5 Ketepatan Pelaksanaan Triase ≥ 90%

6 Ketersediaan Peralatan bedah minor 100%

7 Ketersediaan Ruang tindakan bedah minor Sesuai dengan

permenkes
75/2014

8 Ketersediaan dokter/dokter gigi untuk melakukan bedah Sesuai dengan

minor permenkes
75/2014

9 Tidak adanya kejadian salah tindakan 100%

10 Komplikasi anestesi ≤ 6%

11 Kejadian infeksi luka operasi ≤ 1%

12 Kepuasan Pelanggan ≥ 80%

7
B PELAYANAN RAWAT JALAN

1 Kertersedian dokter sesuai standar permenkes No.75/2014 100%

2 Waktu tunggu Rawat Jalan ≤60 menit

3 Ketersediaan Pelayanan VCT (HIV) Tersedia

dengan tenaga
terlatih

4 Peresepan Obat sesuai formularium 100%

5 Pencatatan dan pelaporan TB di Puskesmas ≥ 60%

6 Kepuasan Pasien ≥ 80%

C PELAYANAN RAWAT INAP

1 Pemberi pelayanan di rawat inap Sesuai

perhitungan
pola
ketenagaan

2 Tempat tidur dengan pengaman 100%

3 Kamar mandi dengan pengaman pegangan tangan 100%

4 Dokter penangung jawab pasien rawat inap 100%

5 Ketepatan waktu jam visite dokter ≥ 90%

6 Kejadian infeksi nosokomial ≤9%

7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat cacat atau 100%
kematian
8 Pasien rawat inap Tuberculosis yang ditangani dengan 100%
stategi DOTS
9 Pencatatan dan pelaporan TB ≥ 60%

10 Kejadian pulang atas permintaan sendiri ≤5%

11 Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤5%

12 Kepuasan pasien ≥ 90%

8
D PERSALINAN

1 Ketersediaan tenaga dokter dan bidan untuk pertolongan 100%

persalinan normal
2 Ketersediaan Tim PONED 100%

3 Pertolongan persalinan normal Sesuai dengan

APN

4 Pertolongan persalinan dengan penyulit oleh dokter terlatih 100%

5 Konseling peserta KB mantap oleh bidan terlatih 100%

6 Tidak terjadinya kematian ibu karena persalinan 100%

7 Kepuasan pasien ≥ 80%

E PELAYANAN LABORATORIUM

1 Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan permenkes 100%

no 75 tahun 2014
2 Fasilitas dan peralatan laboratorium sesuai dengan 100%
permenkes 75/2014
3 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ≤ 120 menit

4 Tidak adanya kejadian tertukar specimen pemeriksaan 100%

5 Kemampuan melakukan pentapisan (screening) HIV-AIDS 100% sesuai

standar VCT

6 Kemampuan Mikroskopis TB Paru 100% tersedia

tenaga,
peralatan, dan
reagent untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis

7 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan 100%

laboratorium
8 Kesesuaian hasil pemeriksaan baku mutu eksternal 100%

9 Kepuasaan Pelanggan ≥ 80%

F PELAYANAN FARMASI
1 Pemberi pelayanan farmasi Sesuai
persyaratan
Permenkes
75/2014

2 Fasilitas dan peralatan pelayanan farmasi Sesuai

persyaratan
Permenkes
75/2014

3 Ketersediaan formularium Tersedia dan

update paling
lama 3 tahun

4 Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit

5 Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit

6 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat 100%

7 Kepuasaan pelanggan ≥ 80%

G PELAYANAN GIZI
1 Pemberi pelayanan gizi Sesuai dengan
perhitungan
pola
ketenagaan
tersedia

2 Ketepatan waktu pemberian makanan pada pasien ≥ 90%

3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diit 100%

4 Sisa makanan yang tidak dimakan oleh pasien ≤ 20%

5 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

H PELAYANAN KESEHATAN GRATIS

1 ketersediaan pelayanan untuk masyarakat Kbupaten 100%

Pangandaran yang belum tercover oleh program JKN
2 Waktu tunggu verifikasi kepesertaan pasien PKG ≤ 15 menit

3 Tidak adanya biaya tambahan yang ditagihkan pada pasien 100%

PKG

4 Pasien PKG yang dilayani 100%

5 Kepuasan pelanggan ≥ 80%

I PELAYANAN REKAM MEDIK

1 Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai dengan

persyaratan
permenkes no
75/2014

2 Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat jalan ≤ 10 menit

3 Waktu penyediaan dokumen rekam medis rawat inap ≤ 15 menit

4 Kelengkapan pengisiian rekam medik 24 jam setelah selesai 100%

pelayanan
5 Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan 100%
informasi yang jelas
6 Kepuasaan pelanggan ≥ 80%

J PENGELOLAAN LIMBAH

1 Adanya penanggung jawab pengelolaan limbah puskesmas 100%

2 Ketersediaan fasilitas dan peralatan pengelolaan limbah : Sesuai
padat, cair peraturan
perundangan

3 Pengelolaan limbah cair Sesuai

peraturan
perundangan

4 Pengelolaan limbah padat Sesuai

peraturan
perundangan

K PELAYANAN AMBULANCE DAN MOBIL JENAZAH

1 Ketersediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah 24 jam

2 Penyediaan pelayanan ambulans dan mobil jenazah Supir ambulans

terlatih

3 Ketersediaan mobil ambulans Mobil Ambulans

11
4 Kecepatan memberikan pelayanan ambulans ≤ 30 menit

5 Waktu tanggap pelayanan ambulans kepada ≤ 30 menit (di

masyarakat yang membutuhkan mulai
masyarakat
meminta sampai
dengan
ambulan
berangkat dari
puskesmas)

6 Tidak terjadinya kecelakaan ambulans yang menyebabkan 100%

kecacatan atau kematian

7 Kepuasaan pelanggan ≥ 80 %

L PELAYANAN LAUNDRY

1 Ketersediaan Pelayanan Laundry Tersedia

2 Adanya penanggung jawab pelayanan laundry 100%

3 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 100%

dan ruang pelayanan

4 Ketetapan pengelolaan linen infeksius 100%

5 Ketersediaan Linen 2, 5 – 3 set x

jumlah tempat
tidur

M PEMELIHARAAN FASILITAS DAN UTILITAS PUSKESMAS

1 Adanya penanggung jawab fasilitas dan utilitas puskesmas 100%

2 Ketersediaan bengkel kerja Tersedia

3 Waktu tanggap kerusakan alat ≤ 15 menit ≥ 80 %

4 Ketetapan waktu pemeliharaan alat sesuai jadwal 100 %

pemeliharaan

5 Ketepatan Waktu Kalibrasi Alat 100 %

6 Alat pemeriksaan medis dan laboratorium yang digunakan 100 %

mempunyai bukti kalibrasi yang masih berlaku

12
N PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

1 Adanya anggota tim pencegahan dan pengendalian infeksi ≥ 75 %

yang terlatih

2 Ketersediaan APD disetiap unit pelayanan klinis ≥ 60 %

3 Rencana program pencegahan dan pengendalian infeksi di Ada

puskesmas

4 Pelaksanaan program sesuai rencana 100 %

5 Penggunaan APD saat melaksanakan tugas 100 %

6 Kegiatan pencatatan dan pelaporan onfeksi ≥ 75 %

nosokomial/Health Care Associated Infection (HAI) di
Puskesmas

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1 Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien 100%

2 Adanya komunikasi yang efektif 100%

3 Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat 100%

4 Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan

keperawatan (Kepastian tepat – lokasi, tepat – prosedur, 100%
tepat – operasi).

5 Pengurangan terjadinya resiko infeksi di puskesmas 100%

6 Tidak terjadinya pasien jatuh 100%

Ditetapkan di : Padaherang
Pada tanggal : 17 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Padaherang

SURYATI, SKM.,M.Si
NIP. 19690923 199102 2 002