LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 3 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Kalipasung

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Kalipasung, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 170 murid
L : 94
P : 76

Gebang, 3 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 4 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 2 Kalipasung

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 2 Kalipasung, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 257
murid
L : 126
P : 131

Gebang, 4 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tangga 21 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Gebang Mekar

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Gebang mekar, dengan hasil sebagai
berikut:
Jumlah 228 murid
L : 97
P : 131

Gebang, 21 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 22 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 3 Gebang Mekar

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 3 Gebang mekar, dengan hasil sebagai
berikut:
Jumlah 274 murid
L : 131
P : 143

Gebang, 22 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 5 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Gebang Kulon

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Gebang kulon, dengan hasil sebagai
berikut:
Jumlah 465 murid
L : 242
P : 223

Gebang, 5 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
 Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 7 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pan :
gkat/Gol :
Jabatan
5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 2 Gebang Kulon

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 2 Gebang kulon, dengan hasil sebagai
berikut:
Jumlah 191 murid
L : 95
P : 96

Gebang, 7 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 8 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 3 Gebang Kulon

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 3 Gebang kulon, dengan hasil sebagai
berikut:
Jumlah 149 murid
L : 80
P : 69

Gebang, 8 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
:
 Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 10 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SD Islam Terpadu Al-Rahmah

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SD Islam Terpadu Al-Rahmah, dengan hasil
sebagai berikut:
Jumlah 198 murid
L : 99
P : 99

Gebang, 10 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 3 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Adia May Indra
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Gebang Ilir

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Gebang ilir, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 251 murid
L : 117
P : 134

Gebang, 3 Januari 2022

Yang melapor

(Adia May Indra)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 4 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Adia May Indra
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 2 Gebang Ilir

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 2 Gebang ilir, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 155 murid
L : 80
P : 75

Gebang, 4 Januari 2022

Yang melapor

(Adia May Indra)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 5 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
 : 1. Nama : Adia May Indra
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Playangan

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Playangan, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 319 murid
L : 142
P : 177

Gebang, 5 Januari 2022

Yang melapor

(Adia May Indra)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 6 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Adia May Indra
 NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : MI Nahdlatul Ulama Playangan

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di MI Nahdlatul Ulama Playangan, dengan hasil
sebagai berikut:
Jumlah 148 murid
L : 71
P : 77

Gebang, 6 Januari 2022

Yang melapor

(Adia May Indra)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam
rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 8 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Adia May Indra
NIP : -
 Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Melakasari

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6 di
SDN 1 Melakasari, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 340 murid
L : 172
P : 168

Gebang, 8 Januari 2022

Yang melapor

(Adia May Indra)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 11 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
 Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Gebang Udik

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Gebang udik, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 249 murid
L : 118
P : 131

Gebang, 11 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 12 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
 Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 2 Gebang Udik

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 2 Gebang udik, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 166 murid
L : 78
P : 88

Gebang, 12 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 7 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Adia May Indra
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Admin
Pegawai yang diberi Perintah
 2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDQ Imam Baihaqi

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan murid kelas 1
di SDQ Imam Baihaqi, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 197 murid
L : 111
P : 86

Gebang, 7 Januari 2022

Yang melapor

(Adia May Indra)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 15 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
 2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : MI Negri 9 Cirebon

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di MI Negri 9 Cirebon, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 411 murid
L : 196
P : 215

Gebang, 15 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 14 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
 NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SD Kauman Gebang Udik

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SD Kauman Gebang udik, dengan hasil sebagai
berikut:
Jumlah 199 murid
L : 113
P : 86

Gebang, 14 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 17 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
 Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 1 Gebang

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 1 Gebang, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 166 murid
L : 85
P : 81

Gebang, 17Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 18 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
 Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : SDN 2 Gebang

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di SDN 2 Gebang, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 238 murid
L : 119
P : 119

Gebang, 18 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 19 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 1. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
2. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
 Pegawai yang diberi Perintah
3. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : MI Nahdlatul Ulama Gebang

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-6
di MI NU Gebang, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 77 murid
L : 35
P : 42

Gebang, 19 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1 Dasar Pelaksanaan Surat Tugas dari Kepala Puskesmas No. / / PKM, Tanggal,
Kegiatan : 2022 untuk melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah
dalam rangka
2 Maksud dan Tujuan Perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka ……..
: Pendataan Sasaran Anak Sekolah
3 Waktu Pelaksanaan 1 ( Satu ) hari pada tanggal 24 Januari 2022
:
4 Nama (Pegawai yang diberi perintah) Pegawai yang diberi Perintah
: 4. Nama : Jejen Zaenudin
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Perawat
Pegawai yang diberi Perintah
5. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Pegawai yang diberi Perintah
 6. Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :

5 Daerah Tujuan / Instansi yang dikunjungi : MI Smart Darul Ulum

6 Lain – Lain Laporan hasil……………………………

Telah dilaksanakan pendataan siswa/siswi kelas 1-2
di MI Smart Darul Ulum, dengan hasil sebagai berikut:
Jumlah 46 murid

Gebang, 24 Januari 2022

Yang melapor

(Jejen Zaenudin)