Anda di halaman 1dari 2

SERTIFIKAT IMUNISASI

DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA


17208/59/914/524/SI/IX/2022

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama Anak : GITA ALENA NASYWA

NIK (Nomor Induk Kependudukan) : 3174044609160004

Tempat dan Tanggal Lahir : JAKARTA, 06 September 2016

Nama Orang Tua : DINI ANGGRIANI / ADIET FIRDAUS

Alamat : JL. JATI PADANG III NO.3 RT 005 RW 005

Kel. JATI PADANG Kec. PASAR MINGGU

Telah mendapatkan Imunisasi Lengkap Sesuai Umur. Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

https://simfoniananda-dinkes.jakarta.go.id/sertifikat/NPY2vLKYSleZWKwfr1HJtCK4dD1WCZ5J
CATATAN PEMBERIAN IMUNISASI
VAKSIN TANGGAL IMUNISASI TEMPAT PEMBERIAN IMUNISASI

HB-0 06 September 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

BCG 06 Oktober 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Polio 1 08 September 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

DPT-HB-HIB-1 15 November 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Polio 2 15 November 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

DPT-HB-HIB-2 15 Desember 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Polio 3 15 Desember 2016 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

DPT-HB-Hib 3 19 Januari 2017 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Polio 4 19 Januari 2017 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

IPV 07 Maret 2017 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Campak/MR 1 13 Juni 2017 PRAKTIK MANDIRI BIDAN

No : 17208/59/914/524/SI/IX/2022 Jakarta …………27 September 2022…………


Nama : GITA ALENA NASYWA Kepala Puskesmas Kelurahan Jatipadang

(Drg. Ningtje Wibisono)


NIP. 196403071992032003

Anda mungkin juga menyukai