Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Radiologi Eropa 58 (2006) 186–199

Tinjauan

Karsinoma hepatoseluler: Temuan MRI konvensional termasuk:

pencitraan dinamis yang ditingkatkan gadolinium

Katsuyoshi Ito∗
Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Yamaguchi, 1-1-1 Minamikogushi, Ube, Yamaguchi 755-8505, Jepang

Diterima 22 November 2005; diterima dalam bentuk revisi 25 November 2005; diterima 29 November 2005

Abstrak

Berbagai macam urutan pulsa MR untuk karsinoma hepatoseluler (HCC) sekarang tersedia. Dalam artikel ini, kami meninjau teknik pencitraan MR saat
ini yang secara rutin digunakan untuk pencitraan hati, dan menggambarkan pengoptimalan urutan ini serta kegunaan dan karakteristik setiap urutan
untuk diagnosis HCC yang akurat. Kemudian, kami meninjau berbagai temuan pencitraan MR dari HCC lanjut dan awal dengan penekanan pada
intensitas sinyal dan pola hemodinamik. Akhirnya, kami menggambarkan nilai multi-arteri fase kontras ditingkatkan pencitraan MR dinamis dari seluruh
hati dengan resolusi temporal yang sangat baik untuk mengevaluasi hemodinamik transisi lesi hati selama enam fase arteri.

© 2006 Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Kata kunci:Karsinoma hepatoseluler (HCC); Pencitraan pergeseran kimia; HCC tingkat lanjut; HCC awal; Nodul displastik; Pencitraan MR dinamis fase multi-arteri

Isi

1. Perkenalan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
2. Teknik pencitraan MR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
3. Temuan pencitraan HCC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.1. HCC tingkat lanjut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
3.2. HCC awal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
3.3. Pencitraan MR dinamis multi-arteri-fase. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
4. Ringkasan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Referensi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

1. Perkenalan HCC menampilkan berbagai intensitas sinyal dibandingkan

dengan parenkim hati pada gambar konvensional T1 dan T2,
Karsinoma hepatoseluler (HCC) biasanya terjadi sebagai dan pola peningkatan kontras pada pencitraan dinamis yang
komplikasi penyakit hati kronis dan paling sering muncul pada ditingkatkan gadolinium. Berbagai macam urutan pulsa untuk
pasien dengan sirosis yang diinduksi hepatitis B atau C. Selama HCC sekarang tersedia, termasuk fast gradient echo (GRE), fast
dekade terakhir, pencitraan MR dengan kemajuan teknologi baru- spin-echo (FSE), single-shot FSE (SSFSE) dan difusi-weighted
baru ini telah muncul sebagai modalitas penting untuk menilai HCC. imaging (DWI) menggunakan echoplanar imaging (EPI). Dalam
artikel ini, kami meninjau teknik pencitraan MR saat ini yang
secara rutin digunakan untuk pencitraan hati, dan membahas
∗ Telp.: +81 836 22 2283; faks: +81 836 22 2285. berbagai temuan pencitraan MR dari kanker hati.
Alamat email:itokatsu@yamaguchi-u.ac.jp.

0720-048X/$ – lihat bagian depan © 2006 Elsevier Ireland Ltd. Hak cipta dilindungi undang-undang.
doi:10.1016/j.ejrad.2005.11.039
 K. Ito / Jurnal Radiologi Eropa 58 (2006) 186–199
2. Teknik pencitraan MR
Dalam protokol MR saat ini untuk pasien dengan sirosis
atau hepatitis kronis sebagai kelompok risiko tinggi HCC,
gambar hati diperoleh selama menahan napas di sebagian
besar urutan, dengan fokus pada deteksi dan karakterisasi
lesi. Protokol MR dasar termasuk pencitraan T1 dan T2,
bersama dengan rangkaian dinamis setelah pemberian
gadolinium chelate intravena. Urutan pulsa standar adalah
sebagai berikut; FSE pembobotan T2 dengan penekanan
lemak (2500–3000/70–93), SSFSE tanpa penekanan lemak
(tak terbatas/60–80), fase lawan pembobotan T1 (OP) dan
fase dalam (IP) GRE (120/2.1 , 4.2), dan urutan GRE 3D
(6.9/2.2/20 = sudut balik, TI = 31) dengan penekanan lemak
(inversi spektral pada lipid) sebelum dan sesudah
pemberian bahan kontras secara dinamis. Selama
pencitraan dinamis, setidaknya tiga fase (arteri,[1](Gambar
1).
HCC sering menunjukkan perbedaan intensitas sinyal yang halus
dibandingkan dengan parenkim hati di sekitarnya pada gambar
dengan pembobotan T2, menghasilkan tingkat deteksi yang relatif
rendah (40–60%) dengan teknik pembobotan T2 apa pun[2,3].
Urutan FSE berbobot T2 menahan napas mengurangi rasio signal-
to-noise (S/N) dan
parenkim d
gema panjang t
Gambar 1. Multiphasic (tiga fase) kontras ditingkatkan pencitraan MR dinamis hati. (a) Gambar prakontras. (b) Gambar fase arteri menunjukkan peningkatan samar
parenkim hati dengan vena hepatik yang tidak opak (panah). (c) Gambar fase portal menunjukkan peningkatan vena portal dan parenkim hati. (d) Gambar fase
kesetimbangan.
187
parameter ini harus dipersingkat sebanyak mungkin. Tang dkk.
melaporkan bahwa sekuens SSFSE dengan ruang gema pendek dan
panjang rangkaian gema sebanding dengan sekuens turbo SE yang
dipicu pernapasan dalam kualitas gambar keseluruhan dan deteksi
lesi[4]. Pada sirosis hepatis dapat terlihat beberapa tipe nodul
hepar, antara lain nodul regeneratif, nodul displastik, nodul
displastik dengan fokus maligna, HCC dini (berdiferensiasi baik),
atau HCC lanjut (diferensiasi sedang atau buruk). Urutan
pembobotan T2 memiliki keuntungan dalam menduga derajat
keganasan lesi ini dengan mengevaluasi intensitas sinyalnya.[5].
HCC lanjut umumnya menunjukkan intensitas sinyal yang tinggi
relatif terhadap parenkim hati di sekitarnya sedangkan nodul
displastik dan HCC awal cenderung menunjukkan intensitas sinyal
yang rendah atau iso.[5](Gambar. 2–4). Namun, tumpang tindih
intensitas sinyal masih terlihat di antara entitas ini.
Gambar berbobot T1 dalam protokol kami diperoleh dengan
menggunakan teknik pencitraan pergeseran kimia termasuk
gambar IP dan OP GRE, menampilkan pembatalan sinyal dalam
voxel yang mengandung trigliserida dan air. Pada pencitra 1,5 T, TE
sekitar 2,1, 6,3, dan 10,5 md menghasilkan gambar OP, sedangkan
TE sekitar 4,2, 8,4, dan 12,6 md menghasilkan gambar IP. Pada
kekuatan medan yang lebih rendah, perbedaan TE antara IP dan
188

Gambar 2. Nodul displastik. ( a ) Gambar GRE fase berlawanan menunjukkan nodul hiperintens di kubah hati. (b) Pada gambar FSE berbobot T2, nodul ditunjukkan
sebagai area hipointense (panah).

dalam nodul ini (Gambar 5). Teknik ini lebih sensitif terhadap
sejumlah kecil lipid daripada penekanan lemak saturasi kimia
karena pencitraan OP sebenarnya menghasilkan sinyal negatif
dari proton lipid, membatalkan sinyal air dan selanjutnya
mengurangi intensitas sinyal bersih.[6–8]. Baru-baru ini, urutan
baru yang memungkinkan akuisisi simultan gambar IP dan OP
dalam mode multi-bagian selama penahanan napas telah
tersedia pada sistem MR standar.[9]. Selain itu, pengurangan
gambar
setelah akui
tag ini
dan gambar OP karena dua pengukuran terpisah dapat
dicegah dan waktu akuisisi dapat dikurangi. Teknik ini
mungkin memiliki potensi untuk mengidentifikasi sejumlah
kecil lipid di dalam lesi yang mungkin tidak terdeteksi dalam
analisis visual.
Pencitraan difusi dapat diterapkan untuk studi hati
dengan urutan echo-planar single-shot. Koefisien
difusi rata-rata dari HCC telah terbukti

Gambar 3. Karsinoma hepatoseluler berdiferensiasi baik. ( a ) Gambar GRE fase berlawanan menunjukkan lesi hati dengan hiperintensitas (panah). (b) Pada citra FSE dengan
pembobotan T2, lesi ini menunjukkan intensitas sinyal iso dibandingkan dengan parenkim hati di sekitarnya.
Gambar 4. Karsinoma hepatoseluler lanjut. ( a ) Gambar GRE fase berlawanan menunjukkan lesi hati dengan sedikit hiperintensitas. (b) Pada gambar FSE dengan pembobotan T2,
lesi ini menunjukkan sedikit hiperintensitas dibandingkan dengan parenkim hati di sekitarnya (panah). (c) Pada gambar MR dinamis fase arteri, lesi menunjukkan peningkatan
awal, konsisten dengan HCC.

pencitraan echo-planar dapat diperoleh dengan gradien
difusisensitisasi kecil. Penggunaan gradien difusi-sensitisasi ini
menyebabkan penekanan intensitas sinyal yang tinggi dari
pembuluh darah dan menghasilkan kontras lesi-ke-hati yang lebih
baik dan keterlihatan yang lebih baik dari lesi hati kecil.
Pencitraan MR dinamis yang ditingkatkan kontras dengan
gadolinium chelate sangat penting untuk diagnosis HCC. Ada beberapa
masalah penting untuk melakukan pencitraan dinamis hati. Penting
untuk mencitrakan seluruh hati selama suspensi pernapasan dengan
menggunakan urutan GRE cepat, dan untuk mendapatkan setidaknya
satu set gambar tiga fase (arteri, portal, dan fase ekuilibrium). Terutama,
sangat penting untuk mendapatkan yang optimal
Gambar fase arteri yang diperoleh segera setelah bahan
kontras mencapai hati melalui arteri hepatik, tetapi sebelum
pengisian sinusoid hepatik dengan peningkatan darah vena
portal, dan sebelum vena hepatik utama ditingkatkan[6] karena
sebagian besar HCC, terutama yang stadium lanjut, adalah
hipervaskular[3,11,12]. Teknik MR smartprep atau urutan tes
bolus dapat membantu mendapatkan gambar fase arteri yang
optimal[13]. Metastasis intrahepatik kecil dari HCC lanjut
biasanya hipervaskular dan sering terlihat sebagai nodul awal
hanya selama fase arteri gambar MR dinamis (Gambar 6)
[14]. Sebaliknya, HCC awal dengan aliran darah arteri yang lebih sedikit
ditunjukkan sebagai nodul intensitas rendah relatif terhadap parenkim hati
190 y 58 (2006

Gambar 5. Karsinoma hepatoseluler dengan perubahan lemak intratumoral.

(a) Gambar GRE infase menunjukkan nodul hiperintens (panah) di lobus kiri
hati. (b) Pada gambar GRE fase berlawanan, nodulnya hipointens (panah)
karena pembatalan sinyal antara air dan lemak. Kedua gambar ini dapat
dipindai pada tingkat irisan yang sama karena secara bersamaan diperoleh
dengan teknik multiecho. (c) Gambar pengurangan dengan jelas menunjukkan
komponen lemak sebagai struktur dengan intensitas tinggi (panah).

Gambar 6. Karsinoma hepatoseluler kecil (metastasis intrahepatik). (a)

Gambar FSE berbobot T2 dengan penekanan lemak. (b) Gambar GRE fase
berlawanan prakontras. (c) Gambar GRE dinamis fase arteri. Lesi kecil
yang ditingkatkan (panah) terlihat pada gambar GRE dinamis fase arteri.
Namun, lesi ini tidak terdeteksi pada gambar lain.
Gambar 7. Karsinoma hepatoseluler diobati dengan kemoembolisasi arteri transkateter (TAE). (a) CT scan yang diperoleh setelah kemoembolisasi menunjukkan area atenuasi
tinggi (panah) yang menunjukkan retensi intratumoral minyak beryodium. (b) Gambar MR prakontras. (c) Gambar MR dinamis fase arteri. (d) Gambar MR dinamis fase portal. Pada
gambar fase arteri dan portal, lesi tidak menunjukkan peningkatan (panah) yang konsisten dengan nekrosis koagulatif.

hanya selama portal atau fase tertunda. Oleh karena itu,
tinjauan yang cermat terhadap gambar tiga fase sangat penting
untuk mendeteksi HCC. Pada pasien dengan prosedur
terapeutik, evaluasi perubahan hemodinamik dari lesi selama
fase arteri (penurunan vaskularisasi intratumoral) sangat
membantu untuk penilaian kemanjuran terapi pada pasien
yang menjalani kemoembolisasi arteri transkateter, terapi
injeksi alkohol perkutan atau terapi ablasi frekuensi radio untuk
HCC (Gambar 7)[15–17].
3. Temuan pencitraan HCC
3.1. HCC tingkat lanjut
Mengenai intensitas sinyal, HCC tingkat lanjut memiliki tampilan
yang bervariasi pada pencitraan MR. Meskipun canggih
HCC biasanya hipointens pada gambar berbobot T1 dan hiperintens
pada gambar berbobot T2, intensitas sinyal HCC dapat bervariasi
pada gambar berbobot T1 dan T2 antara hipo-, iso-, dan
hiperintensitas dibandingkan dengan parenkim hati.[2]. Namun
demikian, pencitraan MR adalah diagnostik HCC lanjut karena
demonstrasi fitur morfologis yang khas. Gambar MR berbobot T2
dapat menunjukkan pola intensitas sinyal "mosaik" sebagai temuan
karakteristik HCC, yang dihasilkan oleh beberapa pusat
pertumbuhan yang diselingi dengan area nekrosis koagulatif sinyal
rendah dan/atau jaringan hati regeneratif non-kanker[18](Gambar 8
). Septum atau kapsul berserat dengan ketebalan 0,5–3,0 mm sering
dapat diidentifikasi sebagai struktur sinyal rendah pada gambar MR
berbobot T1[19]. Mereka juga divisualisasikan pada gambar
berbobot T2, tetapi jika kapsul tebal, mereka sering menunjukkan
susunan lapisan ganda yang terdiri dari area sinyal rendah dalam
dan area sinyal tinggi luar, karena lapisan luar kapsul mengandung
192

Gambar 8. Karsinoma hepatoseluler dengan gambaran mosaik. ( a ) Gambar SE berbobot T1 menunjukkan tumor hipointens di lobus hati kanan. (b) Pada gambar
T2-weighted FSE, tumor menunjukkan hiperintensitas heterogen dengan tampilan mosaik. (c) Gambar GRE prakontras. Kapsul hipointense diamati. ( d ) Pada
gambar GRE dinamis fase arteri, tumor menunjukkan peningkatan awal multi-nodular dengan penampilan mosaik (panah). ( e ) Pada gambar fase ekuilibrium,
tumor menunjukkan pengikisan bahan kontras tumor. Kapsul fibrosa yang mengelilingi tumor menunjukkan hiperintensitas.
 K. Ito / Jurnal Radiologi Eropa 58 (2006) 186–199 193

pembuluh darah dan saluran mikro-empedu yang terdistorsi oleh
tumor dicitrakan pada intensitas yang lebih tinggi daripada lapisan
dalam yang terdiri dari jaringan fibrosa[2]. Septum fibrosa
intratumoral terlihat intensitas rendah pada gambar T2 karena
kandungan airnya lebih sedikit. HCC tingkat lanjut terkadang
mengalami nekrosis dan perdarahan dan/atau invasi vena hepatik
dan portal. Ketika HCC diperumit oleh trombus vena portal, segmen
hati perifer menunjukkan intensitas sinyal yang tinggi pada gambar
pembobotan T2 karena perubahan parenkim hati yang edema.
Obstruksi saluran empedu lebih jarang daripada obstruksi vena,
tetapi dapat terjadi[20]. Lesi HCC besar biasanya hipervaskular,
sering dengan pirau arteri-vena yang menonjol.
Meskipun resolusi kontras gambar MR tinggi, HCC kecil sering
kali tidak terlihat pada gambar yang tidak disempurnakan. Suplai
darah HCC terutama dari arteri hepatik, memberikan mekanisme
potensial untuk deteksi yang lebih baik. Oleh karena itu, penting
untuk menggunakan teknik fase arteri yang ditingkatkan kontras
dinamis untuk menunjukkan peningkatan arteri pada HCC. Nodul
HCC paling lanjut adalah hipervaskular, menjadi lebih baik pada
pencitraan MR, dioptimalkan dengan pencitraan fase arteri, dan
menunjukkan
portal-vena
HC
baru. HCC biasanya kurang intens daripada hati pada gambar
fase portal. Pada gambar fase ekuilibrium, HCC biasanya iso
atau hipointens ke hati di sekitarnya, tetapi kapsul fibrosa di
sekitar HCC fokal sering hiperintens, karena ruang interstisial
yang besar dari jaringan fibrosa.
3.2. HCC awal
Banyak HCC berkembang secara bertahap dari nodul displastik
yang disebut sebagai hiperplasia adenomatosa menjadi nodul
displastik dengan fokus ganas, dan ke HCC awal (berdiferensiasi
baik) berdasarkan peningkatan ukuran dan kepadatan seluler
secara bertahap, meskipun jalur de novo untuk HCC juga telah
diusulkan. Nodul displastik dengan fokus maligna (HCC) diamati
sebagai evolusi tumor dari nodul displastik dominan yang besar
menjadi HCC yang jelas, dan dapat dilihat pada pencitraan MR
dengan apa yang disebut penampakan nodul-in-a-nodul.[21](
Gambar 10). Fokus kecil HCC dalam nodul displastik memiliki
karakteristik intensitas sinyal yang persis berlawanan dengan nodul.
Pada gambar berbobot T1, seperti

Gambar 9. Karsinoma hepatoseluler lanjut. (a) Gambar prakontras. (b) Gambar MR dinamis fase arteri menunjukkan peningkatan awal tumor (panah), konsisten
dengan HCC. ( c ) Gambar fase portal menunjukkan pembersihan bahan kontras tumor dan peningkatan kapsul fibrosa. (d) Gambar fase kesetimbangan.
194

Gambar 10. Nodul displastik dengan fokus ganas (HCC). (a) Gambar MR T2 menunjukkan nodul hipointens (panah) dengan area hiperintens
sentral (panah). (b) Pada gambar MR T1, tumornya hiperintens (panah) dengan area isointense sentral (panah), mewakili fokus keganasan. (c)
Gambar berbobot T1 prakontras. ( d ) Pada gambar MR dinamis fase arteri, tumor menunjukkan peningkatan cepat di bagian tengah (panah),
mewakili fokus ganas (HCC) dalam nodul displastik.

menunjukkan peningkatan awal (Gambar 10). Dalam banyak kasus,
fokus kecil HCC ini tumbuh dengan cepat, jadi tindak lanjut atau
pengobatan yang agresif harus dipertimbangkan ketika fokus kecil ini
awalnya terdeteksi.[22].
HCC awal biasanya kecil dan berdiferensiasi baik, diklasifikasikan
sebagai Edmonson Grade I atau II. HCC yang paling baik
berdiferensiasi mungkin memiliki vaskularisasi yang mirip dengan
hati yang berdekatan, menunjukkan perfusi gabungan oleh arteri
hepatik dan vena portal yang mirip dengan parenkim jinak. [23–25].
Oleh karena itu, meskipun pencitraan fase arteri optimal, sejumlah
besar HCC awal (berdiferensiasi baik) tetap isointense relatif
terhadap latar belakang dan tidak terdeteksi pada pencitraan MR.
HCC awal dengan hipovaskularitas ini paling baik terlihat pada
pencitraan fase portal-vena atau fase ekuilibrium (Gambar 11).
Meskipun intensitas sinyal lesi pada pasien dengan hepatitis
kronis atau sirosis bervariasi pada gambar T1-weighted, nodul
displastik dan HCC awal memiliki kecenderungan untuk
menunjukkan intensitas sinyal yang tinggi dibandingkan
dengan parenkim hati di sekitarnya.Gambar 12). Urutan
berbobot T1 sangat penting untuk mendeteksi nodul ini karena
intensitas sinyal dari nodul ini sering mirip dengan parenkim
hati pada sekuens berbobot T2.
Meskipun masih belum jelas mengapa nodul displastik dan kanker
hati dini cenderung menunjukkan intensitas sinyal yang tinggi pada
gambar berbobot T1, salah satu penyebabnya adalah adanya lipid di
dalam nodul. [26,27], mungkin disebabkan oleh defek pelepasan lemak
yang diproduksi di dalam hepatosit maligna yang berfungsi sebagian.
Pencitraan pergeseran kimia (pencitraan IP dan OP) adalah teknik paling
efektif untuk mengidentifikasi kandungan lipid lesi[28]. Itu

Gambar 11. Karsinoma hepatoseluler hipovaskular. ( a ) Gambar GRE fase
berlawanan menunjukkan lesi hati kecil dengan sedikit hipointensitas. (b) Pada
gambar GRE dinamis fase arteri, lesi tidak menunjukkan peningkatan dini. (c)
Pada gambar GRE dinamis fase portal, lesi ditunjukkan sebagai area yang
relatif hipointens (panah) dibandingkan dengan parenkim hati yang
ditingkatkan dengan baik.
penyebab lain yang disarankan dari intensitas sinyal tinggi ini
termasuk protein, glikogen, tembaga, atau zat paramagnetik lain
yang tidak ditentukan[29,30]. Tembaga intratumoral biasanya
meningkat pada HCC hiperintens, meskipun mungkin tidak selalu
menjadi penyebab langsung sinyal tinggi.
y 58 (2006
Gambar 12. Karsinoma hepatoseluler dini. (a) Gambar GRE dalam fase
menunjukkan lesi hiperintens ringan (panah) di lobus hepatik kanan. (b) Pada
gambar GRE fase berlawanan, lesi masih terlihat sebagai area hiperintens
(panah). Temuan ini menunjukkan bahwa penyebab hiperintensitas lesi ini
selain perubahan lemak.
3.3. Pencitraan MR dinamis fase multi-arteri
Meskipun pencitraan MR dinamis multifasik yang ditingkatkan
kontras memperoleh tiga set (arteri, portal, dan fase ekuilibrium)
gambar selama penahanan napas terpisah telah diterima sebagai
protokol hati standar, ada beberapa kelemahan dalam penggunaan
teknik ini. Pertama, gambar fase arteri yang optimal mungkin
terlewatkan jika kinetika aliran darah pasien sangat lambat atau
cepat. Kedua, mungkin sulit untuk menentukan peningkatan awal
lesi karena suplai darah arteri ketika lesi menunjukkan intensitas
sinyal yang tinggi relatif terhadap parenkim hati pada gambar
prakontras. Ketiga, penekanan paradoks intensitas sinyal jaringan
lemak dapat terjadi[31]ketika pencitraan MR dinamis dilakukan
dengan menggunakan urutan GRE fase berlawanan. Dalam kasus
ini, HCC hipervaskular dengan lipid dapat disalahpahami sebagai
nodul dengan aliran darah arteri yang lebih sedikit. Keempat, lesi
hepatik nodular kecil yang meningkatkan dini yang menyerupai
196

Gambar 13. Lesi kecil pada hati yang mengalami peningkatan dini menghilang selama 16 bulan follow-up. (a) Gambar MR dinamis dengan kontras yang diperoleh
selama fase arteri pada pemeriksaan MR awal menunjukkan lesi hati kecil dengan konfigurasi bulat (panah) di lobus hati kanan. (b) Pada gambar MR dinamis yang
ditingkatkan kontras fase arteri pada pemeriksaan terakhir yang diperoleh setelah 16 bulan, lesi hepatik bulat awal yang terlihat pada pemeriksaan MR awal
menghilang, menunjukkan lesi ini sebagai "pseudolesi" hipervaskular. ( c ) Gambar MR yang ditingkatkan oksida besi superparamagnetik (SPIO) tidak menunjukkan
lesi dengan hiperintensitas yang sesuai dengan lesi hati kecil yang meningkatkan awal pada ( a ).

HCC, tetapi menghilang atau berkurang ukurannya selama
pemeriksaan tindak lanjut klinis sering diamati pada pencitraan MR
dinamis fase-arterial yang ditingkatkan. Ini dianggap sebagai
"pseudolesi" hipervaskular nonneoplastik yang disebabkan oleh
pintasan arterioportal kecil atau lainnya termasuk etiologi yang
tidak diketahui, dan seringkali sulit dibedakan dari HCC
hipervaskular.[32–36](Gambar 13). Ueda dkk. telah melaporkan
bahwa HCC hipervaskular dapat dibedakan dari pseudolesi
hipervaskular dengan menggunakan CT dinamis tingkat tunggal
selama arteriografi hepatik dengan resolusi temporal yang lebih
tinggi berdasarkan peningkatan korona di sekitar lesi yang
merupakan temuan spesifik untuk HCC hipervaskular.[37,38].
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa multi-arteri-fase
(enam fase) kontras ditingkatkan pencitraan MR dinamis dari
seluruh hati dengan resolusi temporal yang relatif tinggi diperoleh
selama satu tarikan napas dari awal-arteri ke fase akhir-arteri dapat
mendeteksi pusat cepat. washout setelah peningkatan awal lesi
sebagai
serta peningkatan korona peritumoral pada 53% HCC
hipervaskular sementara temuan ini tidak terlihat pada
pseudolesi hipervaskular[39](Gambar 14). Fakta ini
menunjukkan bahwa pencucian sentral yang cepat dari lesi
dengan peningkatan koronal peritumoral pada pencitraan
MR dinamis multi-arteri fase kontras yang ditingkatkan
adalah tanda yang sangat spesifik untuk HCC hipervaskular.
Teknik ini mencakup keuntungan tambahan berikut. Karena
pencitraan fase multi-arteri dilakukan menggunakan urutan
GRE cepat 3D dengan penekanan lemak (inversi spektral
pada lipid), masalah penekanan paradoks intensitas sinyal
jaringan lemak dapat diselesaikan. Gambar fase arteri yang
optimal harus diperoleh selama pencitraan fase multi-arteri
(enam fase) dari arteri awal ke fase arteri akhir, dan dengan
demikian mengatasi perbedaan dalam kinetika aliran darah
pasien dan karakteristik tumor. Selain itu, gambar
pengurangan yang diperoleh dari gambar fase arteri
tengah dan fase arteri awal,
Gambar 14. HCC hipervaskular dengan pencucian sentral yang cepat dan peningkatan koronal peritumoral. (a)–(f) Gambar fase pertama hingga keenam diperoleh dengan
pencitraan MR dinamis multi-arterialfase yang ditingkatkan kontras dari seluruh hati. HCC hipervaskular mulai menunjukkan peningkatan awal pada fase kedua (panah panjang
pada (b)). Lesi lebih jelas terlihat pada fase ketiga, dan kemudian menunjukkan pencucian sentral yang cepat dan peningkatan koronal peritumoral pada fase kelima dan keenam
(panah pendek pada (e) dan (f)).

untuk mengevaluasi adanya peningkatan arteri samar dari 4. Ringkasan

lesi dengan intensitas sinyal tinggi pada gambar prakontras
karena gambar fase multi-arteri (enam fase) diperoleh Meskipun berbagai urutan pulsa MR tersedia, penting
selama penahanan napas tunggal tanpa salah registrasi. untuk mengoptimalkan urutan ini dan memahami
kegunaan dan karakteristik setiap urutan untuk
198 K. Ito / Jurnal Radiologi Eropa 58 (2006) 186–199
diagnosis HCC yang akurat. Pencitraan MR dinamis multi-fase
multi-arteri yang ditingkatkan dari seluruh hati memiliki potensi
untuk mengevaluasi hemodinamik transisional dari lesi hati
selama enam fase arteri karena resolusi temporal yang sangat
baik, dan dapat menjadi teknik yang berguna untuk
mengevaluasi HCC.
Referensi
[1] Mitchell DG. Teknik pencitraan MR cepat: benturan di perut.
JMRI 1996; 6:812–21.
[2] Kadoya M, Matsui O, Takashima T, Nonomura A. Karsinoma
hepatoseluler: korelasi pencitraan MR dan temuan histopatologi.
Radiologi 1992;183:819–25.
[3] Ito K, Choji T, Nakada T, Nakanishi T, Kurokawa F, Okita K.
Multislice dinamis MRI tumor hati. J Comput Assist Tomogr
1993;17:390–6.
[4] Tang Y, Yamashita Y, Namimoto T, Abe Y, Takahashi M. Liver T2-
weighted MR imaging: perbandingan fast dan konvensional half-
Fourier single-shot turbo spin-echo, breath-hold turbo spinecho,
dan respiratory- memicu urutan turbo spin-echo. Radiologi
1997;203:766–72.
[5] Matsui M, Kadoya M, Kameyama T, dkk. Nodul hiperplastik
adenomatosa di hati sirosis: diferensiasi dari karsinoma
hepatoseluler dengan pencitraan MR. Radiologi 1989;173: 123–
6.
[6] Mitchell DG. Pencitraan hati: teknik dan aplikasi unik pencitraan
resonansi magnetik [ulasan]. Magn Reson Q 1993;9:84-112.
[7] Martin J, Sentis M, Puig J, dkk. Perbandingan GRE fase-dalam dan
fase-berlawanan dan sekuens pulsa SE MR konvensional dalam
pencitraan T1-weighted lesi hati. J Comput Assist Tomogr
1996;20:890–7.
[8] Laing ADP, Gibson RN. MRI hati. JMRI 1998;8:337–45.
[9] Taupitz M, Deimling M, Malcher R, Schrider T, Bollow M, Hamm
B. Urutan gema gradien cepat multiplanar berbobot T1 cepat
baru untuk akuisisi simultan gambar fase dalam dan fase
berlawanan (SINOP) (abstrak). Dalam: Prosiding ISMRM. 1998.
hal. 103.
[10] Ichikawa T, Haradome H, Hachiya J, Nitatori T, Araki T.
Diffusionweighted MR imaging dengan urutan echoplanar
single-shot: deteksi dan karakterisasi lesi hati fokal. Am J
Roentgenol 1998;170:397–402.
[11] Kim T, Murakami T, Oi H, dkk. Deteksi karsinoma hepatoseluler
hipervaskular dengan MRI dinamis dan CT spiral dinamis. J Comput
Assist Tomogr 1995;19:948–54.
[12] Yamashita Y, Mitsuzaki K, Yi T, dkk. Karsinoma hepatoseluler kecil
pada pasien dengan kerusakan hati kronis: perbandingan
prospektif deteksi dengan pencitraan MR dinamis dan CT heliks
seluruh hati. Radiologi 1996;200:79–84.
[13] Foo TK, Saranathan M, Pangeran MR, Chenevert TL. Deteksi otomatis
kedatangan bolus dan inisiasi akuisisi data dalam angiografi MR
tiga dimensi yang ditingkatkan dengan cepat, gadolimium.
Radiologi 1997;203:275–80.
[14] Oi H, Murakami T, Kim T, Matsushita M, Kishimoto H, Nakamura
H. Pencitraan MR dinamis dan CT heliks fase awal untuk mendeteksi
metastasis intrahepatik kecil dari karsinoma hepatoseluler. Am J
Roentgenol 1996; 166:369–74.
[15] Nagel HS, Bernardino ME. Pencitraan MR yang ditingkatkan kontras dari
lesi hati yang diobati dengan terapi ablasi etanol perkutan. Radiologi
1993;189:265–70.
[16] Murakami T, Nakamura H, Tsuda K, dkk. Pengobatan karsinoma
hepatoseluler dengan kemoembolisasi: evaluasi dengan pencitraan
MR 3DFT. Am J Roentgenol 1993; 160:295–9.
[17] Ito K, Honjo K, Fujita T, dkk. Kemanjuran terapi kemoembolisasi
arteri transkateter untuk karsinoma hepatoseluler: MRI dan
patologi. J Comput Assist Tomogr 1995;19:198–203.
[18] Choi BI, Lee GK, Kim ST, Han MC. Pola mosaik karsinoma
hepatoseluler yang dienkapsulasi: korelasi pencitraan resonansi
magnetik dan patologi. Radiol Gastrointest 1990;15:238–40.
[19] Ebara M, Ohto M, Watanabe Y, dkk. Diagnosis karsinoma
hepatoseluler kecil: korelasi pencitraan MR dan studi histologis
tumor. Radiologi 1986;159:371–7.
[20] Soyer P, Laissy JP, Bluemke DA, Sibert A, Menu Y. Keterlibatan saluran
empedu pada karsinoma hepatoseluler: demonstrasi MR. Pencitraan
Perut 1995; 20:118–21.
[21] Mitchell DG, Rubin R, Siegelman ES, Burk DL, Rifkin MD.
Karsinoma hepatoseluler dalam nodul regeneratif siderotik:
tampak sebagai nodul di dalam nodul pada gambar MR.
Radiologi 1991;178:101–3.
[22] Sadek AG, Mitchell DG, Siegelman ES, Outwater EK, Matteucci
T, Hann HWL. Karsinoma hepatoseluler awal yang berkembang dalam nodul
makroregeneratif: tingkat pertumbuhan digambarkan pada pencitraan MR
serial. Radiologi 1995;195:753–6.
[23] Takayasu K, Furukawa H, Wakao F, dkk. Diagnosis CT karsinoma
hepatoseluler dini: sensitivitas, temuan, dan korelasi CT-
patologis. Am J Roentgenol 1995; 164:885–90.
[24] Muramatsu Y, Nawano S, Takayasu K, dkk. Karsinoma hepatoseluler
awal: pencitraan MR. Radiologi 1991;181:209–13.
[25] Matsui O, Kadoya M, Kameyama T, dkk. Nodul jinak dan ganas
pada sirosis hati: perbedaan berdasarkan suplai darah.
Radiologi 1991;178:493–7.
[26] Mitchell DG, Palazzo J, Hann HW, Rifkin MD, Burk DLJ, Rubin R. Tumor
hepatoseluler dengan sinyal tinggi pada gambar MR berbobot T1:
pencitraan MR pergeseran kimia dan korelasi histologis. J Comput Assist
Tomogr 1991;15:762–9.
[27] Martin J, Sentis M, Zidan A, dkk. Metamorfosis lemak karsinoma
hepatoseluler: deteksi dengan pencitraan MR gradien-gema
pergeseran kimia. Radiologi 1995;195:125–30.
[28] Rofsky NM, Weinreb JC, Ambrosino MM, Safir J, Krinsky G.
Perbandingan antara sekuens FLASH tahan napas dalam fase
dan fase berlawanan T1 untuk pencitraan hati. J Comput Assist
Tomogr 1996;20:230–5.
[29] Honda H, Onitsuka H, Kanazawa Y, dkk. Pencitraan MR karsinoma
hepatoseluler. Korelasi kandungan logam dan intensitas sinyal.
Acta Radiol 1995;36:163–7.
[30] Kitagawa K, Matsui O, Kadoya M, dkk. Karsinoma hepatoseluler dengan
akumulasi tembaga yang berlebihan: Temuan CT dan MR. Radiologi
1991;180:623–8.
[31] Mitchell DG, Stolpen AH, Siegelman ES, Bolinger L, Outwater EK.
Jaringan lemak pada gambar MR fase berlawanan: penekanan
paradoks intensitas sinyal oleh agen kontras paramagnetik.
Radiologi 1996;198:351–7.
[32] Ito K, Honjo K, Fujita T, Awaya H, Matsumoto T, Matsunaga
T. Abnormalitas hiperperfusi parenkim hati terdeteksi dengan
pencitraan MR dinamis multiseksi: penampilan dan interpretasi.
Pencitraan J Magn Reson 1996; 6:861–7.
[33] Yu JS, Kim KW, Sung KB, Lee JT, Yoo HS. Pirau vena arteri-portal
kecil: penyebab pseudolesi pada pencitraan hati. Radiologi
1997;203:737–42.
[34] Yu JS, Kim KW, Jeong MG, Lee JT, Yoo HS. Pirau vena portal-arteri
hepatik nontumor: temuan pencitraan MR. Radiologi
2000;217:750–6.
[35] Kim TK, Choi BI, Han JK, Chung JW, Park JH, Han MC. Shunt
arterioportal nontumor yang meniru tumor hipervaskular di
hati sirosis: temuan CT spiral dua fase. Radiologi 1998;208:597–
603.
[36] Shimizu A, Ito K, Koike S, Fujita T, Himizu K, Matsunaga N.
Sirosis atau hepatitis kronis: evaluasi lesi hati kecil (<2 cm) dini
dengan pencitraan MR dinamis yang ditingkatkan kontras
serial. Radiologi 2003;226:550–5.
 K. Ito / Jurnal Radiologi Eropa 58 (2006) 186–199 199

[37] Ueda K, Matsui O, Kawamori Y, dkk. Karsinoma hepatoseluler
hipervaskular: evaluasi hemodinamik dengan dinamika
CT selama arteriografi hati. Radiologi 1998;206:161– 6.
[38] Ueda K, Matsui O, Kawamori Y, dkk. Diferensiasi pseudolesi hati
hipervaskular dari karsinoma hepatoseluler: nilai
CT dinamis tingkat tunggal selama arteriografi hati. J Comput Assist
Tomogr 1998; 22:703–8.
[39] Ito K, Fujita T, Shimizu A, dkk. MRI dinamis fase multiarterial dari lesi
hati kecil yang meningkatkan dini pada sirosis atau hepatitis kronis:
membedakan antara karsinoma hepatoseluler hipervaskular dan
pseudolesi. Am J Roentgenol 2004;183:699–705.