FORM NUTRITIONAL CARE PROCESS

Nama : Jenis Kelamin :

Umur : Registered :
Diagnosa medis :

Assessment Diagnosis Gizi Intervensi Gizi

Identifikasi
Data Dasar Terapi Diet Terapi Edukasi
Masalah

Antropometri ND-1.2 Modifikasi jumlah dan jenis E.1 Edukasi

makanan Memberikan edukasi
BB : 6,2 kg Memodifikasi makanan pasien untuk mengenai zat gizi
TB : 62,3 cm meningkatkan intake makan yang harus dibatasi
BB/U : - 2SD yaitu KH
s/d -1 SD ND-1.3 Specific foods/beverages or
TB/U : - 2SD groups, menganjurkan untuk mengurangi RC-1 Berkolaborasi
s/d -1 SD konsumsi karbohidrat dengan tenaga medis
BB/TB : -1 SD lain terkait
Status gizi
normal Tujuan Diet: - Menindaklanjuti
hasil
Biokimia Prinsip: pemeriksaan
Lym 8,3x103/ul tanda-tanda klinis
Syarat: pasien
Lym%66,8%
Gra% 25% (berkolaborasi
Pemesanan diet:
MCV 69,6 fl dengan perawat)
MCHC 37 g/dl Diet cair 12x30 cc dan ASI 12x10 cc - Kroscek ulang
diagnosis medis
Fisik/klinis (ada tidaknya
Panas (+) perubahan)
Sesak nafas (+) Panas (+) Edukasi diberikan
Batuk grok-grok Sesak nafas (+) pada
(+) Batuk grok-grok
Muntah keluar (+) Tanggal 20 maret
lendir (+) Muntah (+) 2015

Dietary
Assessment Tujuan Edukasi
Dahulu:
- Pasien biasa Sasaran :
minum ASI
10x/hari selama + Tempat :
1 jam Waktu :
- Pasien juga
diberikan bubur Metode :
bayi komersial Diberi bubur bayi
rasa kacang hijau Alat Bantu :
komersial yang
dengan sekali tidak tepat umur Materi :
makan 1 sdt atau (MP-ASI dini)
sendok takar
bubur bayi
- Orangtua rutin
membawa pasien
ke posyandu,
namun informasi Pengetahuan
tentang gizi tentang gizi masih
masih kurang kurang
jelas
Sekarang
Hasil Recall :
Energi: 68,8 kkal Defisit berat intake
(12,5%) energi, lemak,
Lemak: 4 gr protein, dan KH
(11,8%)
Protein: 1,1 gr
(9,17%)
KH: 7 gr (12%)

Sosek
- Jumlah anggota
keluarga
sebanyak 3 orang
- Riwayat
penyakit
terdahulu tidak
ada
- Riwayat
penyakit keluarga
tidak ada
- Tidak memiliki
pantangan
makanan atau
alergi makanan

Obat
- Futrolit 500
cc/24 jam
- Ampicillin 3 x
250 mg
- Kloramfenicol 3
x 200 mg
- Metamizole 75
mg
- Ondansentron
1,5 mg