(*

-,-. PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG
Jalan Alun-alun Utara No. 1 Soreang - 40912
2-{RrPE!!qt! !!!tqq!!{l-s.
Telp. (0221 5891 355, 5896590, 5896591 - lGD. Fax. 5896592

SURAT PERJANJIAN
Nomor : 814 / l4@/ TU

TENTANG

PENGANGKATAN PEGAWAI TIDAK TETAP NON PNS

PADA RU[/AH SAKIT UIVUIV DAERAH SOREANG KABUPATEN BANDUNG

Pada hari ini Kamis tanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Lima Belas, yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : Dr.H. IPING SURIPTO W, SpA,MH.Kes

NIP : 19610102'1988031 007
Jabatan : Direktur
Unit Kerja : RSUD Soreang Kabupaten Bandung
Alamat : Jl, Alun-alun Utara No. 1 Soreang Kabupaten Bandung

Bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung, selanjutnya dalam hal ini
disebut sebagai PIHAK PERTAIVIA

2, Nama : LISDA APRIANI

Tempat / Tgl. Lahir : Bandung, 18 April 1990
Pendidikan Terakhir : SMF Yayasan Pendidikan Farmasi Bandung
Alamat : Kp. Cikambuy Girang RT,05/06 Desa Sangkan Hurip Kec. Katapang Kab. Bandung

Bertindak untuk dan atas nama sendiri, selanjutnya dalam hal ini disebut sebag ai PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama saling setuju dan sepakat untuk mengadakan
Perjanjian Kerja dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

HUBUNGAN KERJA

PIHAK PERTAIUA memberi pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA setuju untuk menerima pekerjaan dari
PIHAK PERTAIVA sebagai Pegawai Tidak Tetap pada Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung.

Pasal 2
JENIS PEKERJAAN

PIHAK PERTAI\iIA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan jenis peker.iaan Asisten Apoteker pada Rumah Sakit
Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung.

Pasal 3
JANGKA WAKTU

(1) Perjanjian Kerja berlaku untuk jangka waktu terhitung mulai tanggal 1 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 2016,
danakandilaksanakaneva|uasitiaphiwulan.
(2) Perjanjian Kerja sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat diperpanjang atas kesepakatan kedua belah pihak dengan
berpedoman pada Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
 Pasal 4
GAJI DAN TUNJANGAN

(1) PIHAK PERTAMA membayar imbalan berupa gaji sebesar Rp, 1.700,000,- (Satu Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah) dan
tunjangan kepada PIHAK KEDUA sesuai kemampuan keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Kabupaten
Bandung,
(2) Pembayaran gaji dan tunjangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dibayarkan setelah 1 (satu) bulan bekerja.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN

(1) HakPIHAKKEDUA:
a. Nlenerima gaji dan pendapatan lainnya sesuai kemampuan keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Soreang.
b. Mendapatkan cuti tahunan, cuti besar, cuti sakit, cuti bersalin, cuti karena alasan penting atas persetujuan PIHAK
PERTAMA dan sesuai peraturan yang berlaku.
(2) Kewajiban PIHAK KEDUA:
a, Mentaatijam kerja yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung.
b. Mentaati peraturan disiplin, tata tertib dan semua ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit Umum Daerah Soreang
Kabupaten Bandung.
c. Melaksanakan Perintah dari atasan sesuai ketentuan yang berlaku,
d, Mentaati perjanjian kerja yang telah disepakati.
Pasal 6
PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA

PIHAK PERTAMA dapat mengakhiri hubungan kerja dengan PIHAK KEDUA apabila PIHAK KEDUA
a. Meninggal dunia;
b. Mengajukan permohonan berhenti;
c. Sakit berkepanjangan;
d. Ketidakmampuan bekerja karena alasan kesehatan;
e, Restrukturisasi organisasi sehingga status ke-BLUD-an dicabut;
f. Pada waktu melamar memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar;
g. Melanggar perjanjian kerja yang disepakati;
h. Melakukan tindak pidana sesuai dengan putusan pengadilan negeri;
i. Meninggalkan tugasnya secara tidak sah dalam waktu 6 (enam) hari terus menerus.

Pasal 7
PENUTUP

Hal-hal lain yang tidak atau belum cukup diatur dalam Perjanjian Kerja ini, akan diatur lebih lanjut berdasarkan kesepakatan
kedua belah pihak dengan ketentuan tidak menyimpang dari peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian Perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani di Soreang, oleh kedua belah pihak pada hari, tanggal, bulan dan tahun
sebagaimana disebut pada awal Perjanjian Kerja ini, dibuat rangkap 3 (tiga), bermaterai cukup dan masing-masing mempunyai
kekuatan hukum yang sama, 1 (satu) untuk PIHAK PERTAMA, 1 (satu) untuk PIHAK KEDUA dan 'l (satu) yang tidak
bermaterai untuk Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kabupaten Bandung.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

LISDA APRIANI Dr.H. IPING SURIPTO W, SpA,MH.Kes

NrP. 19610102 198803 I 007
 I

,f,)
_- PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG
Jalan Alun-alun Utara No. 1 Soreang - 40912
Telp. (022) 5891355, 5896590, 5896591 - lGD, Fax. s896592
Emai : rsudsoreang@bandungkab.go.id

SURAT PERJANJIAN KERJA

Nomor: 814 / e9, / TU

TENTANG

PENGANGKATAN PEGAWAI BLUD NON PNS

PADA RUIVAH SAKIT UI\,1U[/ DAERAH SOREANG KABUPATEN BANDUNG

Pada hari ini Selasatanggal Tiga Puluh Satu bulan Desember tahun Dua Ribu Sembilan Belas, yang bertandatangan dibawah
ini :

1. Nama Dr.H. IPING SURIPTo W, SpA,lVH.Kes

NIP 19610102198803 1 007
Jabatan Direktur
Unit Kerja RSUD Soreang Kabupalen Bandung
Alamat Jl, Alun-alun Utara No. 1 Soreang Kabupaten Bandung

Bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah Soreang, selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai Pl!A(
PERTAi/A

2. Nama : LISDA APRIANI

Tempat/Tgl. Lahh : Bandung, '18 April 1990
Pendidikan Terakhir : SMF Yayasan Pendidikan Farmasi Bandung
Alamat : Kp. Cikambuy Girang RT. 05/06 Desa Sangkan Hudp Kec. Katapang Kab, Bandung

Bertindak untuk dan atas nama sendiri, selanjutnya dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersam+sama saling setuju dan sepakat untuk mengadakan
Perjanjian Kerja dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal I
HUBUNGAN KERJA

PIHAK PERTAI\,IA memberi pekeiaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA setuju untuk menerima pekeriaan dari
PIHAK PERTAI4A sebagai Pegawai BLI.JD Non PNS pada Rumah Sakit Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung.

Pasal 2
JENIS PEKERJAAN

PIHAK PERTAI,4A memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dengan jenis pekerjaan Asisten Apoteker pada Rumah Sakit
Umum Daerah Soreang Kabupaten Bandung.

Pasal 3
JANGKA WAKTU

(1) Pe4anjian Kerja berlaku unluk jangka waktu yailu terhitung mulai tanggal 1 Januai 2020 sampai dengan 31 Desember
2020.
(2) Perjanjian Kerja sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat diperpanjang atas kesepakatan kedua belah pihak dengan
berpedoman pada Peraluran Perundang-undangan yang be aku.
 -

Pasal 4
GAJI DAN TUNJANGAN

(1) ptHAK pERTAMA membayar imbalan berupa gaji sebesar Rp, 2.200.000,- (Dua Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) dan

tunjangan kepada pIHAK KEDUA sesuai kemimpuan keuangan Rumah Sakit Umum Daerah Soreang
Kabupaten
Bandung.
(2) pembayiran gajidan tunjangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dibayarkan setelah 1 (satu) bulan bekerja.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN

(1) Hak PIHAK KEDUA :

Menerima gaji dan pendapatan lainnya sesuai kemampuan keuangan Rumah Sakit Umum Daerah
Soreang
a.
Kabupaten Bandung,
penting atas persetujuan PIHAK
b. Mend'apatkan cuti iihunan, cuti besar, cuti sakit, cuti bersalin, cuti karena alasan
PERTAMA dan sesuai peraturan yang berlaku.
(2) Kewajiban PIHAK KEDUA:
a. Mentaati segala ketentuan peraturan perundang-undangan
jawab
b, Melaksanakin tugas kedinasan dengan penuh pengabdian, kesadaran dan tanggung
c. Mentaati ketentuan hari dan jam kerja
d. Mencapai sasaran kinerja pegawai yang ditetapkan
e. Memberikan pelayanan sebaik-baiknya kepada masyarakat
f. Mentaatiperaturan disiplin, tata tertibdan semua ketentuan yang berlaku di RSUD Soreang Kab.
Bandung

Pasal 6
PEMUTUSAN HUBUNGAN KERJA

pIHAK PERTAMA dapat mengakhiri hubungan kerja dengan PIHAK KEDUA apabila PIHAK KEDUA :

a. Meninggaldunia;
b. Mencapai batas usia maksimal pensiun;
jawabkan);
c, Mengajukan permohonan berhenti atas permintaan sendiri (alasan tertentu dan dapat dipertanggung
d. Sakit berkepanjangan;
e. Penyederhanaan dan atau rasionalisasi organisasi;
f, Melanggar disiplin, penyelewengan atau tindak pidana lainnya;
g, Ketidalhampuan pegawaiyang bersangkutan untuk melaksanakan tugas dan kewajibannya;
[. Meninggalkan tugasnya secara tidak sah dalam waktu 6 (enam) hari terus menerus.

Pasal 7
KETENTUAN LAIN-LAIN

(1) Apabila ptHnX KEDUA mengundurkan dirisebelum selesai masa baktiyaitu selama 1
(satu)tahun, maka PIHAK KEDUA diwajibkan
'' mengembalikan pendapatan yang sudah diterima selama perjanjian kontrak ini berlangsung
menunjukkan
tzl iendunduran diri r.uigrfirna tersebut pada ayat (t1 paiat ini dikecualikan apabila PIHAK KEDUA dapat
dan memberikan alasan yang dapat dipertanggung jawabkan.

pihak pada hari, tanggal, bulan dan tahun

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani di Soreang, oleh kedua belah
perjanjian Ke4i ini, d!ry4lglgfap 3 (tiga), bermateraicukup dan masing-masing mempunyai
sebagaimana'diiebut paoa awat
kekuitan hukum yrnf ,r*r, t
(situi untuk PTHAK PERTAMA; 1 (satu)_untuk PIHAK KEDUA dan 1 (satu) yang tidak
bermaterai untuk Eiadan Kepegawaian dan Pengembangan SDM Kabupaten Bandung.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

gU04 r,
c >:l
t
FI - -i

\r/ c+ r
19.
(
31

c )".a

J-tr b

Dr,H. IPING SURIPTO W, SPA,MH.KeS

NtP. 19610102 1988031 007
 !!II (
E
It) x i)
t: rr) ! /.
t(

il
ta.
} I ,^

I
f tlu.
N
I

I
a
lCrt, - NASIONAL
DEPARTEIVIEN PENDIDIKAN )
REPUBLIK INDONESIA N

tJ AZ AH

I
I

I
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN 3 TAHUN
Bidang Keahlian
Program Keahlian : ..
TAHUN PELAJARAN 2OO7l2008
et1""""""

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Kejuruan

"
I
............ menerangkan bahwa: a

nama LI9OA lAftt .

tempat dan tanggal lahir ts;flgrl9, l9go

I nama orang tua ALI.
.
f sekolah asal S{fftt :rPrt:ol*{laf,rwE ):l
4 t nomor induk 1o.l$/o1/o5lo1
s I LULUS
I

f,
,.
I , dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta
a il telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. I
f
D
f,,I
I
tr
E ,.l4t.;Jttrx......... 2008
ll
I
I
vaa
€ @ Kepala S a h,

t
?
# NIP
f,''',,alilll

,\
I
t I ,, I

LI ixI I
a al (
D)S>r'
No. 9fl:o.2..Mk 0155110
hepurusa. Kepala Bed.n psml'rEn &n Pongmb8ng€n
Nom.r 0959/6/HN/2008, Tango€ 21 apnl2008
 DAFTAR NILAI
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN 3 TAHUN

Nama LISDA APRIANI

Tempat dan Tanggal Lahir $a&a+, t}dWi9 tW
Nomor lnduk .n./$/.i3./os /or7
Sekolah asal : SMK - YPF KOTA BANDUNG
Program Keahlian : Farmasi

UJIAN NASIONAL
No. Mata Pelajaran Tertulis Praktek
1 Bahasa lndonesia 6lro
2 Bahasa lnggris 7'6o
3 Matematika 6,2'
4 Keahlian 8,Q9
Jumlah 24,2' 8.69
II. UJIAN SEKOLAH
No Mata Tertulas Praktek
1 Pendidikan Agama ao
Pendidikan Keyvarganegaraan dan Sejarah 8,25
Bahasa lndonesia 7,A
4 Pendidikan Jasmani dan Olah Raga h.so
Keterampilan Komputer dan Pengelolaan lnformasi
f ,.oc
6 Kewirausahaan 8e
7 Fisika 6,e
I Kimia 6.Ro D.@
9 Bi op
Jumlah Qo
III. KOMPETENSI KEAHLIAN UTAMA
No Kompetensi Nilai
,1
Membaca resep, meracik dan menyiapkan sediaan obat sesuai resep dokter
di bawah pengawasan Apoteker e,68
2 Membuat sediaan obat baik dalam bentuk padat, setengah padat dan cairan
dalam skala kecil E,*
3 Mengetahui prinsipprinsip prcduksi obat 8,4
4 Mengetahui dasar-dasar farmakologi 7sa
5 Memahami penggunaan, khasiat dan efek samping obat '7,ro
6 Mengetahui dan menerapkan prinsiFprinsip pokok manaiemen, administrasi
dan akuntansi dalam bidang farmasi 8,so
7 Mengetahui dan membantu pengelolaan serta pengelompokan sediaan farmasi
dan perbekalan kesehatan 4.50
I Mengetahui fungsi sistem dan macam-macam distribusi sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan ato
9 Menielaskan asal, sistematika, cara pembuatan dan manfaat simplisia,
fitofarmaka dan obat tradisional g.'70
t0 Mampu mengidentifi kasi alat kesehatan 9,to
11 Memahami perundang-undangan yang mengatur pekeriaan kefarmasian dan
pengelolaan perbekalan kesehatan a,@
12 Memahami ilmu kesehatan masyarakat yang menuniang program kesehatan
pemerintah dan upaya kesehatan masyarakat lainnya 8,Oo
13 Memahami dasar-dasar kimia dan prinsip-prinsip laboratorium yang menuniang
pekerjaan kefarmasian 8r@

Bandung, 1 Juni 2008

Kepala h

Mohamad Hikmat, Apt.