LAPORAN INTERNSHIP

PROGRAM S-2 MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT

DI RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN

Disusun Oleh:
VITRIA NOVITA SARI
NIM 21/486690/PKU/19813

PEMINATAN MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT

PRODI S-2 KEBIJAKAN MANAJEMEN KESEHATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN, KEPERAWATAN, DAN MANAJEMEN KESEHATAN
UNIVERSITAS GAJAH MADA
2022

1
 HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN INTERNSHIP
PATIENT SAFETY AND CLINICAL GOVERNANCE

PROGRAM S-2 MAGISTER MANAJEMEN RUMAH SAKIT DI RSUP DR. SOERADJI

TIRTONEGORO KLATEN

Laporan Internship Program S-2 Magister Manajemen Rumah Sakit Di RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten ini disusun sebagai bukti dalam mengamati dan mengidentifikasi
permasalahan terkait dengan patient safety dengan menggunakan kerangka The Chain of Effect
in Improving Healthcare Quality.

Disusun Oleh:
VITRIA NOVITA SARI
NIM 21/486690/PKU/19813

Telah disetujui oleh

Pembimbing Magang/Internship Dosen Pembimbing

Kemaludin, SKM, MPH DR. dr. Andreasta Meliala, DPH, M.Kes., MAS
Tanggal: Tanggal:

2
 DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................................................1

Halaman Pengesahan .......................................................................................................................2
Daftar Isi ..........................................................................................................................................3
Daftar Tabel .....................................................................................................................................4
Daftar Gambar .................................................................................................................................5

BAB I. PROFIL RUMAH SAKIT ...................................................................... 6

1. IDENTITAS/PROFIL RS ........................................................................................................... 6
a. Sejarah RS ........................................................................................................................7
b. Visi, Misi, dan Motto RS ...............................................................................……….. 12
c. Maklumat Pelayanan .................................................................................................... 13
d. Struktur Organisasi … ................................................................................................... 14
2. KEPEMILIKAN, JENIS, TIPE/KELAS RS ........................................................................ 14
3. JUMLAH BED DAN PROFIL EFISIENSI (BOR, LOS, TOI) ....................................... 15
4. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM) ..................................................................................... 16
BAB II. PROFIL UNIT TEMPAT MAGANG .........................................................................17
1. NAMA UNIT ....................................................................................................................17
2. PELAYANAN YANG TERSEDIA ....................................................................................... 17
a. Klinik Anak ........................................................................................................................... 17
b. Klinik Bedah Anak ............................................................................................................... 19
c. Klinik Bedah Digestif .......................................................................................................... 20
d. Klinik Bedah Onkologi ........................................................................................................ 21
e. Klinik Orthopedi dan Traumatologi ................................................................................... 21
f. Klinik Bedah Plastik............................................................................................................. 22
g. Klinik Bedah Saraf ............................................................................................................... 22
h. Klinik Bedah Toraks dan Kardio Vaskuler ....................................................................... 23
i. Klinik Bedah Umum ........................................................................................................... 23
j. Klinik DOTS ......................................................................................................................... 23
k. Klinik Geriatri ....................................................................................................................... 23

3
 l. Klinik Gigi Spesialis ............................................................................................................ 23
m. Klinik Gigi Umum ................................................................................................................ 25
n. Klinik Ginjal & Hipertensi .................................................................................................. 26
o. Klinik Gizi ............................................................................................................................ 26
p. Klinik Hemkatologi dan Onkologi (HOM) ...................................................................... 26
q. Klinik Jantung ....................................................................................................................... 27
r. Klinik Obsgyn ....................................................................................................................... 29
s. Kinik Kulit dan Kelamin ............................................................................................................ 30
t. Klinik mata ............................................................................................................................... 30
u. Klinik Neonatologi ............................................................................................................... 31
v. Klinik Paru ............................................................................................................................. 31
w. Klinik Penyakit Dalam ......................................................................................................... 31
x. Klinik PIE (Penyakit Infeksi dan Emerging) ................................................................... 31
y. Klinik Psikiatri ...................................................................................................................... 31
z. Klinik Saraf ........................................................................................................................... 32
aa. Klinik Triase .......................................................................................................................... 32
bb. Klinik THT ............................................................................................................................ 33
cc. Klinik Tumbuh Kembang .................................................................................................... 33
dd. Klinik Urologi ....................................................................................................................... 34
ee. Klinik VCT ............................................................................................................................ 34
3. SDM YANG TERSEDIA......................................................................................................... 34
4. PROFIL EFISIENSI ................................................................................................................ 37
5. PROFIL KINERJA UNIT ...................................................................................................... 37
BAB III. HASIL ANALISIS TERHADAP PELAYANAN YANG BERFOKUS PADA
PASIEN .................................................................................................................................................... 39
RANTAI 1: PASIEN.............................................................................................................................. 39
1. Pola Pencarian Kesehatan dan Perilaku Pasien dalam Memilih Rumah Sakit ......... 39
2. Partisipasi dan Pemberdayaan Pasien dalam Proses Pengobatan ................................ 39
a. Hak dan Kewajiban Pasien .................................................................................................. 39
b. Keterlibatan/Partisipasi Pasien dan Keluarga dalam Pengambilan Keputusan Klinis 41
3. Komunikasi Pasien dengan Tenaga Kesehatan ................................................................. 42

4
 a. Komunikasi Langsung ......................................................................................................... 42
b. Komunikasi Tidak Langsung .............................................................................................. 42
c. Cara Mengakses Layanan RS.............................................................................................. 43
d. Komunikasi Tertulis ............................................................................................................. 43
4. Patient Satisfaction and Patient Value ................................................................................. 44
a. Pengukuran dan Penilaian Tingkat Kepuasan Pasien ...................................................... 44
b. Hasil Pengukuran Kepuasan Pasien ................................................................................... 45
c. Tindak Lanjut terhadap Hasil Penilaian Kepuasan Pasien .............................................. 46
d. Upaya Peningkatan Kepuasan Pasien ................................................................................ 46
5. Kejadian Tidak Diinginkan (KTD) ...................................................................................... 46
a. SOP Identifikasi Kejadian Tidak Diinginkan ................................................................... 46
b. KTD Tahun 2021 .................................................................................................................. 47
6. Dampak KTD ............................................................................................................................. 47

RANTAI 2: SISTEM MIKRO (INSTALASI RAWAT JALAN TERPADU/IRJT) ............. 47

1. Budaya Patient Safety di IRJT .............................................................................................. 47
a. International Patient Safety Goals (IPSG) ........................................................................ 47
b. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Patient Safety di IRJT ............................................. 50
2. Pemahaman Tenaga Medis dan Non-Medis terhadap Patient Safety ........................... 50
3. Upaya Peningkatan Patient Safety di IRJT ......................................................................... 51
a. Program Patient Safety......................................................................................................... 51
b. Kendala Penerapan Patient Safety ...................................................................................... 51
c. Kolaborasi antara Dokter-Perawat dan Tenaga Non-Medis untuk Mencegah KTD .. 52
4. Pengelolaan KTD di IRJT ....................................................................................................... 52
5. Implementasi Prinsip-Prinsip Clinical Governance di IRJT.......................................... 53

RANTAI 3: KONTEKS ORGANISASI .......................................................................................... 53

1. Kebijakan dan Upaya-Upaya Peningkatan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
a. International Patient Safety Goals (IPSG) ........................................................................ 53
b. Kebijakan Terkait dengan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) ...... 54
c. Perencanaan dan Monitoring Kegiatan PMKP ................................................................. 54
d. Evaluasi Kebijakan PMKP .................................................................................................. 54

5
 2. Dampak Kejadian Tidak Diinginkan terhadap Rumah Sakit........................................ 54
a. Pengelolaan Kejadian Tidak Diinginkan yang Mengakibatkan Harm pada Pasien .... 54
b. Pengelolaan Keluhan Pasien ............................................................................................... 55
c. Antisipasi Tuntutan Hukum ................................................................................................ 56
d. Dukungan Manajemen Rumah Sakit untuk Meningkatkan Patient Safety ................... 56
e. Struktur Pengelola Pelaporan/Identifikasi KTD dan Keluhan Pasien ........................... 56
3. Manajemen Kinerja Klinis ......................................................................................................... 56
a. Indikator Klinis ..................................................................................................................... 56
b. Supervisi Klinis dan Keperawatan ..................................................................................... 57
c. Clinical Guidelines Dan Clinical Pathways...................................................................... 57
4. Kompetensi dan Pelatihan Staf untuk Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 57
a. Kualifikasi Staf ..................................................................................................................... 57
b. Penjaminan Kompetensi Staf Sesuai dengan Kebutuhan Pasien ................................... 57
c. Pelatihan Internal dan Eksternal ..................................................................................58
d. Evaluasi Kinerja Mutu dan Keselamatan Staf .................................................................. 58
5. Perencanaan SDM
a. Kesesuaian antara Jumlah SDM yang Tersedia dengan Kebutuhan RS ....................... 60
b. Alur Perencanaan SDM ....................................................................................................... 61
c. Evaluasi Kepuasan Kerja Karyawan ............................................................................61
6. MANAJEMEN LOGISTIK .................................................................................................... 61
a. Perencanaan Logistik Farmasi ............................................................................................ 61
b. Penyimpanan dan Dispensing Obat ................................................................................... 63
c. Permasalahan Logistik Farmasi .......................................................................................... 63

RANTAI 4: KONTEKS LINGKUNGAN ........................................................................................ 62

1. Peran Stakeholder dalam Meningkatkan Mutu RS dan Kualitas Pelayanan

Kesehatan yang Berfokus pada Pasien ............................................................................... 63
a. Kementerian Kesehatan ....................................................................................................... 63
b. Dinas Kesehatan.................................................................................................................... 63
c. Tenaga Pengawas .................................................................................................................. 63
d. Masyarakat............................................................................................................................. 63

6
 2. Faktor Eksternal yang Mempengaruhi Bisnis RS ............................................................. 63
BAB IV. PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN ........................................................................... 64
1. Instalasi Rawat Jalan Terpadu (IRJT) ............................................................................... 64
2. Instalasi Farmasi ....................................................................................................................... 65
BAB V. REKOMENDASI UNTUK RS ............................................................................................ 66
1. Permasalahan di IRJT ............................................................................................................. 66
2. Permasalahan Multi Unit ........................................................................................................ 68

REFERENSI............................................................................................................................................ 69

7
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Jumlah Bed ......................................................................................................................19

Tabel 2. Bed Occupation Rate (BOR) ..........................................................................................19
Tabel 3. Kinerja Pelayanan RSST Tahun 2021 .............................................................................19
Tabel 4. Daftar Dokter dan Doktrer Spesialis ................................................................................38
Tabel 5. Daftar Dokter Gigi dan Doktrer Gigi Spesialis ...............................................................39
Tabel 6. Pemetaan SDM, Jumlah Kebutuhan dan Usulan Pelatihan yang Dibutuhkan ................39
Tabel 7. Kinerja Pelayanan IRJT Tahun 2021 ...............................................................................40
Tabel 8. Pelatihan Internal dan Eksternal RSST ............................................................................58

8
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. RSST dilihat dari atas ......................................................................................10

Gambar 2. Logo RSST ......................................................................................................10
Gambar 3. Semua staf Dr Scheurer Hospital Klaten .........................................................11
Gambar 4. Tampilan depan Dr. Scheurer Hospital Klaten ...............................................13
Gambar 5. Staf Perawat Dr. Scheurer Hospital Klaten ......................................................16
Gambar 6. Maklumat Pelayanan RSS ................................................................................17
Gambar 7. Struktur Organisasi RSST ................................................................................18
Gambar 8. Data SDM RSST ..............................................................................................20
Gambar 9. Gedung IRJT ....................................................................................................21
Gambar 10. Playground (Ruang Bermain) Klinik Anak ...................................................22
Gambar 11. Ruang Tunggu Klinik Anak ...........................................................................22
Gambar 12. Bed pasien di Klinik Jantung dan Alat USG Doppler ...................................30
Gambar 13. Ruang Treadmill Test.....................................................................................31
Gambar 14. Ruang Cathlab ................................................................................................31
Gambar 15. Nilai Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) RSST Bulan Desember 2021 .....47
Gambar 16. Alur Perencanaan SDM .................................................................................61

9
 BAB I. PROFIL RUMAH SAKIT

1. IDENTITAS/PROFIL RS
RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro (RSST) berlokasi di Jl. Dr. Soeradji Tirtonegoro
Nomor 1, Dusun 1, Tegalyoso, Kecamatan Klaten Selatan, Kabupaten Klaten, Provinsi
Jawa Tengah. RSST merupakan rumah sakit umum tipe A milik pemerintah pusat

Gambar 1. RSST dilihat dari atas

Gambar 2. Logo RSST

10
a. Sejarah RS
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten didirikan pada tanggal 20 Desember
1927, secara bersama-sama oleh perkebunan-perkebunan (onderneming) milik
pemerintah Hindia Belanda (kini Indonesia) yang terdiri dari perkebunan tembakau,
tebu dan perkebunan rami. Rumah Sakit tersebut diberi nama “Dr. SCHEURER
HOSPITAL” dan dikelola oleh yayasan “Zending” yang bergerak dibidang
kesejahteraan umat. Rumah Sakit itu dipimpin oleh Dr. Bakker.

Pada tahun 1942 Jepang masuk / menguasai Pemerintah hindia Belanda

sehingga “Dr. SHEURER HOSPITAL” juga dikuasai Jepang. Pada tahun 1945 Jepang
kalah perang dan Indonesia memproklamasikan kemerdekaannya. Dengan demikian
“Dr. SHEURER HOSPITAL” juga berada pada kekuasaan pemerintah Indonesia dan
sejak saat itu namanya diganti menjadi RUMAH SAKIT UMUM TEGALYOSO
KLATEN. Nama ini diambil dari nama desa dimana RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
berada yaitu desa Tegalyoso. Selama pemerintahan Jepang Rumah Sakit dipimpin oleh
Dr. Maeda dan Dr. Curuta. Kemudian setelah Jepang pergi (tahun 1945) Rumah Sakit
dipimpin oleh Dr. Soenoesmo

Gambar 3. Semua staf Dr Scheurer Hospital Klaten

Dalam masa peralihan dari rumah sakit dibawah pengelolaan Zending menjadi
Rumah Sakit Pemerintah RI masih terdapat beberapa tenaga dokter asing antara lain
Dr. Horner dan Dr Bakker Yunior. Selama masa itu semua karyawan RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro diberi kesempatan untuk memilih, tetap bekerja di RSUP dr. Soeradji
11
Tirtonegoro untuk kemudian diangkat menjadi pegawai negeri atau pindah ke rumah
sakit Zending yang lain yaitu RS Bethesda Yogyakarta atau RS Jebres Surakarta.

Setelah Indonesia merdeka pada tahun 1945, rumah sakit diambil alih oleh
pemerintah Republik Indonesia. Karena letak rumah sakit ini berada di desa Tegalyoso,
maka kemudian nama rumah sakit diganti menjadi Rumah Sakit Umum (RSU)
Tegalyoso Klaten.

Pada tanggal 5 Maret 1946 di RSU Tegalyoso Klaten dibuka Perguruan Tinggi
Kedokteran bagian Pre Klinik yang kemudian menjadi cikal bakal Fakultas Kedokteran
UGM di Yogyakarta. Mulai saat itu pula RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro kecuali
melaksanakan pelayanan kesehatan dan pendidikan Bidan serta Mantri Juru Rawat
yang telah ada juga dimanfaatkan sebagai tempat pendidikan Dokter.

PTK yang ada di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro tersebut pada tahun 1950
dipindah ke Yogyakarta yang kemudian tumbuh dan berkembang menjadi Fakultas
Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta. Oleh sebab itu sampai saat ini RSUP
dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten menjalin erat kerjasama dengan fakultas Kedokteran
UGM Yogyakarta. Kerjasama dengan Fakultas Kedokteran UGM tersebut secara resmi
dikukuhkan secara tertulis pada tahun 1975 berdasarkan keputusan Mentri Kesehatan
RI yang antara lain menetapkan bahwa RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro, bersama-sama
dengan RS Dr. Sardjito Yogyakarta merupakan salah satu tempat praktek bagi para
mahasiswa kedokteran Fakultas Kedokteran UGM Yogyakarta.

Pada tahun 1952 Dr Soenoesmo yang pada waktu itu sebagai pimpinan rumah
sakit, meninggal dunia karena sakit dan menjalani operasi appendicitis. Sebagai
pengganti pimpinan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ditunjuk Dr. Horner didampingi
oleh Dr. Bakker Yunior.

Pada Tahun 1954 RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro dipimpin Dr. Soepaat
Soemosoedirdjo dan sejak tahun 1954 secara penuh telah dikelola oleh Departemen
Kesehatan RI. Tahun 1978 keluar surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 134/
MENKES/ SK/ IV/ 78 tanggal 28 April 1978 tentang Susunan Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum, dimana diantaranya menetapkan bahwa RSUP dr. Soeradji

12
Tirtonegoro adalah merupakan Rumah Sakit Kelas C, yaitu Rumah Sakit Umum yang
melaksanakan pelayanan kesehatan paling sedikit dalam 4 (empat) cabang Spesialisasi
yaitu: Penyakit Dalam, Bedah, Kebidanan & Penyakit Kandungan dan Kesehatan
Anak.

Gambar 4. Tampilan depan Dr. Scheurer Hospital Klaten

Tahun 1992 RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro ditetapkan sebagai Rumah Sakit
Unit Swadana Dengan Syarat, oleh Mentri Kesehatan RI dengan Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor : 746/Menkes/SK/I /1992 tanggal 2 September 1992. Dengan
ditetapkannya sebagai Unit Swadana, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro berwenang untuk
mengelola/ menggunakan penerimaan fungsional secara langsung.

Tahun 1993, dengan keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1168/

MENKES/ SK/ XII/ 1993 tertanggal 15 Desember 1993, RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro kelasnya naik dari kelas C menjadi kelas B non Pendidikan.

Tahun 1994, dengan surat nomor : S-733/ MK.03/ 1994 tertanggal 6 Oktober
1994, Menteri Keuangan RI menyatakan bahwa RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro dapat
disetujui sebagai Rumah Sakit Unit Swadana Tanpa Syarat, disusul penetapan
kemudian dengan keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1285/ MENKES/ SK/ XII/
1994 tertanggal 28 Desember 1994 tentang penetapan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
menjadi Rumah Sakit Unit Swadana (Tanpa Syarat).

13
 Pada tahun 1997 keluar Undang-undang Nomor 20 tentang Penerimaan Negara
Bukan Pajak (PNBP) yang ditindak lanjuti dengan Peraturan Pemerinta Nomor 22
Tahun 1997 tentang Jenis dan Penyetoran PNBP maka RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
termasuk Instansi Penerimaan Negara Bukan Pajak.

Selama kurun waktu yang panjang dan setelah melalui berbagai perubahan
kearah manajemen Rumah Sakit yang sesuai dengan perkembangan jaman, maka
berdasarkan SK Menteri Kesehatan RI No. 1442 A/ Menkes/SK/XII/1997 tanggal 20
Desember 1997 menetapkan nama Rumah Sakit menjadi RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten. Dokter Soeradji Tirtonegoro merupakan salah satu tokoh
pergerakan pada perkumpulan BOEDI UTOMO dan mengabdi sebagai dokter di
wilayah Klaten.

Tahun 2001 dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :

934/Menkes/IX/2001 tanggal 5 September 2001, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten disetujui sebagai Rumah Sakit Pendidikan untuk FK-UGM dan dijadikan
sebagai Laboratorium Pusat Pengembangan Pelayanan Medik Dasar Esensial.

Tahun 2003 dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1594/Menkes/SK/XII/2002 tanggal 27 Desember 2002 RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten ditetapkan sebagai Rumah Sakit Kelas B Pendidikan.

Tahun 2007 berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor :

046/MENKES/PER/I/2007 tanggal 15 Januari 2007 menetapkan Organisasi dan Tata
Kerja Rumah Sakit Umum Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro. Berdasarkan Keputusan
Menteri Keuangan Nomor: 273/KMK.05/2007 tanggal 21 Juni 2007 dan Keputusan
Menteri Kesehatan RI Nomor 756/MenKes/SK/VI/2007 tanggal 26 Juni 2007
menetapkan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten sebagai Rumah Sakit Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum. Berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan Nomor 1101/ MENKES/ SK/ IX/ 2007 tanggal 26 September 2007
menetapkan Susunan dan Uraian Jabatan serta Tata Hubungan Kerja RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten.

14
 Tahun 2008 berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 257/
MENKES/ PER/ III/ 2008 tanggal 11 Maret 2008 menetapkan Perubahan atas
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 046/ MENKES/ PER/ I/ 2007 tentang Organisasi
dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro.

Tahun 2013 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.03/I/0700/2013,

tanggal 18 April 2013 menetapkan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro sebagai Rumah
Sakit Pendidikan Satelit Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

Tahun 2016 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.03/1/3554/2016,

tanggal 24 Oktober 2016 menetapkan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro sebagai Rumah
Sakit Pendidikan Utama Bagi Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.

Tahun 2017 RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro mendapatkan penghargaan dan

Predikat sebagai institusi yang Wilayah Bebas Dari Korupsi (WBK) dari Kementerian
Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi & Komisi Pemberantasan
Korupsi (KPK).

Tahun 2018 RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro mendapatkan Izin Operasional

sebagai Rumah Sakit Umum Pusat Kelas A berdasarkan Keputusan Kepala Badan
Koordinasi Penanaman Modal Nomor 5/1/10/KES/PMDN/2018, tanggal 26 Januari
2018.

Tahun 2019 berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 49 Tahun

2019 tanggal 18 Oktober 2019 menetapkan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Umum Pusat dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

Tahun 2020 berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor Hk.01.07/

Menkes/ 169/ 2020 tanggal 10 Maret 2020 menetapkan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten sebagai Rumah Sakit Rujukan Penanggulangan Penyakit Infeksi Emerging
Tertentu.

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan, pendidikan, dan penelitian

bidang kedokteran, kedokteran gigi, dan kesehatan lain bagi mahasiswa dan tenaga
kesehatan Guna mencapai kompetensi tenaga kesehatan sesuai dengan standar
pendidikan, tahun 2020, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro, memenuhi standar dan

15
persyaratan sebagai Rumah Sakit Pendidikan Satelit untuk RSUP Dr. Sardjito dan
Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan Universitas Gadjah
Mada dan ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/ Menkes/ 283 / 2020 tentang Penetapan RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro
Sebagai Rumah Sakit Pendidikan Satelit Untuk RSUP Dr. Sardjito Dan Fakultas
Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, Dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada
tanggal 23 April 2020.

Bahwa untuk melaksanakan kebijakan penyederhanaan birokrasi dalam

mewujudkan organisasi yang lebih proporsional, efektif, dan efisien guna
meningkatkan kinerja pelaksanaan tugas, maka organisasi dan tata kerja RSUP dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten perlu ditata kembali. Berdasarkan surat persetujuan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi melalui surat
Nomor B/890/M.KT.01/2020 tanggal 16 Juli 2020, terbit Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 42 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten.

Gambar 5. Staf Perawat Dr. Scheurer Hospital Klaten

16
b. Visi, Misi, dan Motto RS
1) Visi: “Unggul dalam Pelayanan Publik”
a) Unggul : Lebih tinggi (pandai, baik, cakap, kuat, awet, dsb) daripada yang lain
; utama
b) Pelayanan Publik : segala bentuk jasa pelayanan, baik dalam bentuk barang
publik maupun jasa publik yang pada prinsipnya menjadi tanggungjawab dan
dilaksanakan oleh Instansi Pemerintah di Pusat, di Daerah dan di lingkungan
BUMN/BUMD, dalam rangka upaya pemenuhan kebutuhan masyarakat
maupun dalam rangka pelaksanaan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2) Misi

a) Meningkatkan pelayanan kesehatan yang bercirikan Smart and Inteligent

Hospital yang mengedepankan mutu dan keselamatan pasien
b) Meningkatkan pendidikan kedokteran, keperawatan, dan tenaga kesehatan lain
serta penelitian translational
c) Meningkatkan kepuasan pelayanan publik melalui Zona Integritas
d) Meningkatkan status kesehatan masyarakat melalui mengedepankan Academic
Health System(AHS) Univesitas Gajah Mada (UGM)

a. Motto: Bersih, Nyaman, Akurat

c. Maklumat Pelayanan

Gambar 6. Maklumat Pelayanan RSS

17
 d. Struktur Organisasi

Gambar 7. Struktur Organisasi RSST

2. KEPEMILIKAN, JENIS, TIPE/KELAS RS

RSST merupakan rumah sakit umum tipe A milik kementerian Kesehatan RI

18
3. JUMLAH BED DAN PROFIL EFISIENSI (BOR, LOS, TOI)

Tabel 1. Jumlah Bed

Tabel 2. Bed Occupation Rate (BOR)

Tabel 3. Kinerja Pelayanan RSST Tahun 2021

19
4. SUMBER DAYA MANUSIA (SDM)

Gambar 8. Data SDM RSST

20
 BAB II
PROFIL UNIT TEMPAT MAGANG

1. NAMA UNIT
Instalasi Rawat Jalan Terpadu (IRJT)

Gambar 9. Gedung IRJT

2. PELAYANAN YANG TERSEDIA

a. Klinik Anak
Layanan Klinik Anak :

1) Medical Check Up anak sehat

2) Asuhan Nutrisi Pediatric
3) Deteksi dini dan asesment gangguan tumbuh pada anak/stunting,short stature
4) Pelayanan one day care anak dengan thalasemia
5) Pmeriksaan dan tata laksana anak sakit dengan kasus :

• Kardiologi anak • Respirologi anak

• Gastro hepatologi anak • Nutrisi dan penyakit
• Neurologi anak metabolik anak

21
 • Hematologi anak • Alergi dan imunologi
• anak
• Nefrologi anak

Gambar 10. Playground (Ruang Bermain) Klinik Anak

Gambar 11. Ruang Tunggu Klinik Anak

b. Klinik Bedah Anak

Layanan klinik bedah anak meliputi :

1) Kelainan pada saluran pencernaan, meliputi: hernia dan akalasia, stenosis pylorus
(penyempitan lambung), obstruksi usus, intususepsi, ileus, omphalocele dan

22
 gastroschisis, divertikulum Meckel, penyakit Hirschsprung, necrotizing
enterocolitis (NEC), apendisitis (usus buntu), peritonitis (radang selaput rongga
perut), perforasi lambung dan usus, serta trauma tumpul abdomen (cedera perut).
2) Penyakit pada liver, empedu dan pankreas, meliputi: kolesistitis (radang saluran
empedu), kista koledokus (kista empedu), atresia bilier, pseudokista pankreas,
pankreatitis, dan kanker hati.
3) Gangguan sistem reproduksi, meliputi: tumor testis, tumor ovarium, kista ovarium,
dan adesensus testis (testis tidak turun)
4) Gangguan atau kelainan pada rongga dada dan saluran pernapasan, meliputi:
cedera dada, pneumothorax (adanya udara berlebih pada pleura), hematothorax
(adanya darah di rongga pleura), pectus excavatum dan pectus carinatum (dada
menonjol), serta tumor di rongga dada.
5) Kelainan darah dan getah bening (sistem limfatik), meliputi: limfangioma,
pembesaran kelenjar getah bening, pengambilan (aspirasi) sumsum tulang pada
anak dengan leukimia, dan pembesaran limpa (splenomegali).
6) Kelainan atau gangguan pada saraf , meliputi: neuroblaatoma
7) Gangguan pada sistem ginjal dan saluran kemih, meliputi: hipospadia dan
epispadia, batu ginjal, gangguan pada kandung kemih termasuk batu kandung
kemih, cedera pada ginjal, serta infeksi ginjal dan saluran kemih.
8) Tumor dan kanker, meliputi: limfoma,dan tumor jaringan lunak.
9) Gangguan pada sistem kulit, meliputi: luka bakar berat, melanoma atau kanker kulit
pada anak.
10) Perawatan intensif, meliputi: resusitasi jantung paru, terapi cairan dan elektrolit,
tatalaksana gangguan asam basa, dan memonitor kondisi anak secara intensif.

c. Klinik Bedah Digestif

Layanan klinik Bedah Digestif meliputi :

1) Upper Gastrointestinal (saluran cerna atas)

2) Colorectal (saluran cerna bawah)
3) Hepato-pancreato-bilier (hati/liver, pankreas, dan empedu)

23
d. Klinik Bedah Onkologi
Klinik Bedah Onkologi merupakan salah suatu klinik yang khusus menangani pada
penanganan kanker padat melalui prosedur bedah untuk menghilangkan jaringan yang
terkena kanker. Adapun pelayanan klinik bedah onkologi meliputi :
1) Penanganan kasus tumor bagian kepala, leher, payudara, jaringan lunak, kulit.

2) Kemoterapi/terapi hormonal.

3) Terapi nyeri kanker.

4) Terapi paliatif pasien kanker.

e. Klinik Orthopedi & Traumatologi:

Klinik Orthopedi dan Traumatologi merupakan klinik yang mempunyai spesialisasi

ilmu kedokteran yang berkonsentrasi pada penanganan beberapa luka, seperti patah
tulang, cedera jaringan lunak, luka kulit, dan cedera pada organ lainnya yang
disebabkan oleh kecelakaan atau kekerasan yang dialami oleh seseorang.

Adapun Pelayanan Klinik Orthopedi dan Traumatologi juga melayani beberapa

tindakan meliputi :

1) Operasi : Post trauma

2) Operasi : Laminectomy Lumbal, Laminectomy Cervical

3) Tindakan : Facet block tulang belakang

4) Operasi :

– TKR : Total Knee Replacement

– THR : Total Hip Replacement

– TER : Total Elbow Replacement

– ACL : Anterior Cruciate Ligament

– PCL : Posterior Cruciate Ligament

5) Gips-CTEV : Congenital Talipes Equino Varus

24
 6) Operasi Release CTEV : Congenital Talipes Equino Varus

f. Klinik Bedah Plastik :

Klinik bedah Plastik merupakan klini yang melayani perawatan yang berfokus pada
perbaikan jaringan tubuh atau kulit yang rusak atau cacat akibat kondisi tertentu,
misalnya luka bakar, kecelakaan, tumor, dan penyakit bawaan sejak lahir.

Adapun Pelayanan Klinik Bedah Plastik meliputi :

1) Bedah Estetik :

a) Operasi implant payudara

b) Operasi sedot lemak
c) Operasi facelift
2) Bedah Rekonstruksi :

a) Operasi bibir sumbing

b) Operasi Penanganan bekas luka bakar
c) Operasi Pengangkatan kanker kulit

g. Klinik Bedah Saraf

Layanan klinik Bedah Saraf antara lain:

1) Operasi Minimal Invasif

a) Mikro – Endoskopi Stroke Perdarahan

b) Mikro – Endoskopi HNP & Stenosis tulang belakang
c) ACDF ( Anterior cervical decompresion fusion)
d) Mikro – Endoskopi Eksisi Tumor Otak & tulang belakang
e) Trigeminal Neuralgia – Hemifacial Spasm
2) Operasi VP Shunt
3) Kraniotomi
4) Laminektomi Stabilisasi Tulang Belakang

25
 5) Manajemen Nyeri tulang belakang: Facet block, Epidural block, Epidurolisis, &
Vertebroplasti
6) Dekompresi saraf perifer:
a) CTS ( Carpal tunnel Syndrome)
b) PBI (plesxus Brachialis injury)
c) TOS (Thoracic Outlet Syndrome)
7) Rekontruksi Kraniofacial pada anak
8) Bedah Epilepsi
9) Bedah Movement disorders: Torticolis
h. Klinik Bedah Toraks dan Kardio Vaskuler
i. Klinik Bedah Umum
Layanan Klinik Bedah Umum meliputi :

1) Operasi Kecil
2) Operasi Hernia
3) Operasi Usus Buntu
4) Operasi Haemoroid (Wasir)

j. Klinik DOTS

Klinik TB-DOTS merupakan tempat untuk pasien berkonsultasi terkait penyakit

Tuberculosis (TB).

Adapun layanan DOTS di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro meliputi :

1) Konsultasi dan pengobatan TBC Paru

2) Konsultasi dan pengobatan TBC ekstra Paru

3) Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TBC

4) Pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA) TBC

k. Klinik Geriatri
l. Klinik Gigi Spesialis

26
Klinik Gigi Spesialis merupakan klinik yang khusus memberikan layanan khusus
pemeriksaan, perawatan yang berkaitan langsung dengan penyakit atau gangguan yang
ada pada gigi.

Adapun Pelayanan klinik Gigi Spesialis di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Meliputi :

1) Spesialis Bedah Mulut :

• Pencabutan gigi dg penyulit/komplikasi

• Penganbilan gigi/ terpendam/impaksi
• Penanganan trauma rahang dan wajah/ oral and maksilofacial
• Penanganan infeksi yg disebabkan oleh gigi
• Pengambilan tumor/ kista jinak rongga mulut
• Reseksi / pemotongan rahang krn tumor jinak dan rekontruksi dengan rahang
buatan (plat rekonstruksi)
• Replantasi gigi
• Penanganan kelainan rongga mulut
• Penanganan Bibir dan lelangit sumbing

2) Spesialis Konservasi Gigi :

• Perawatan Saluran Akar

• Restorasi Gigi Estetik
• Tumpatan/tambalan gigi estetik
• Analisa pencegahan gigi berlubang (kariologi klinik)
• Bleaching/pemutihan gigi (dengan perubahan dukungan alat, bahan dan metode
pembayaran)

3) Spesialis Periodonsia :

• Pembersihan Karang Gigi / Skaling

• Perawatan Bau Mulut / Dental Spa
• Perawatan Gigi Goyang/ Splinting
• Perawatan Gusi Berdarah

27
 • Perawatan Gusi “Gatal”
• Perawatan Gusi Berubah Warna
• Perawatan Gusi membesar dan bengkak/Gingivektomi
• Perawatan Gusi Perih dan Sakit
• Perawatan Gigi Renggang (Frenektomi)
• Pemasangan Gigi Permanen/ Implan gigi

4) Spesialis Ortodonti

• Alat ortodonti lepasan/myofungsional

• Alat ortodonti cekat metal
• Alat ortodonti cekat estetik
• Kontrol ortodonti lepasan
• Kontrol ortodonti cekat
• Retainer ortodonti

5) Spesialis Prostodonsia

• Pembuatan Gigi Tiruan Lepasan (Partial dan Full)

• Pembuatan Gigi Tiruan Cekat (onlay, crown, brigde )
• Pembuatan obturator & Feeding plate
• Veneer Indirect
• Pembuatan Night Guard

6) Spesialis Penyakit Mulut

• Pelayanan deteksi dini kelainan dan penyakit gigi dan rongga mulut
• Edukasi dan konsultasi medik gigi.

m. Klinik Gigi Umum :

Klinik Gigi umum merupakan klinik yang memberikan layanan secara umum, pada
perawatan yang berkaitan langsung dengan gangguan yang ada pada gigi.

28
 Adapun layanan klinik gigi umum meliputi :

1) Pencabutan gigi susu 7) Pembersihan karang gigi

2) Pencabutan gigi tanpa 8) Kuretase
penyulit 9) Trepanasi
3) Tumpatan gigi dengan sinar 10) Medikasi
4) Tumpatan gigi non sinar 11) Konsultasi gigi
5) Tumpatan sementara 12) cek kesehatan gigi
6) Devitalisasi gigi
n. Klinik Ginjal & Hipertensi
o. Klinik Gizi
Pelayanan Klinik Gizi melayani diet berbagai penyakit diantaranya :

1) Diabetes Mellitus 7) Gizi Kurang

2) Hipertensi 8) Meningkatkan dan
3) Penyakit Jantung menurunkan BB
4) Penyakit Ginjal 9) Problem kehamilan dan
5) Penyakit Hati menyusui
6) Obesitas
p. Klinik Hematologi & Onkologi Medik (HOM)

Klinik Hematologi & Onkologi Medik merupakan suatu pelayanan dibagian Ilmu
Penyakit Dalam yang khusus menangani penegakan diagnosis dan pengobatan pada
kanker padat maupun kelainan darah.

Adapun Pelayanan Klinik Hematologi & Onkologi Medik meliputi :

1) Pemberian Kemoterapi :

• Injeksi
• Pil

2) Transfusi darah

29
 3) Phlebotomi (pengeluaran darah)
Yaitu tindakan memasukkan jarum ke dalam vena yang umumnya dilakukan untuk
mengambil darah yang akan dipakai dalam analisis hematologi, biokimia, atau
mikrobiologi. Tindakan ini membutuhkan keterampilan dan keakuratan agar dapat
memperoleh sampel darah yang berkualitas tanpa menimbulkan ketidaknyamanan
pada pasien.
4) Pemeriksaan Darah Sumsum Tulang Belakang
Yaitu suatu metode untuk mendeteksi penyakit kelainan darah seperti leukemia
atau limfoma.
q. Klinik Jantung :

Klinik Jantung merupakan klinik yang khusu menangani hal-hal yang berkaitan dengan
jantung dan pembuluh darah, atau kardiovaskuler. Adapun layanan klinik jantung di
RSUP dr. Soeradji tirtonegoro Meliputi :

1) Poliklinik konsultasi 6) Pemeriksaan Doppler

2) Pemeriksaan Cathlab vaskular carotis
3) Pemeriksaan EKG 7) Treadmill Test
4) Pemeriksaan 8) Pelayanan Skrining Risiko
Echocardiography Kardiovaskular (impending)
5) Pemeriksaan Doppler
vaskular extremitas arteri dan
vena

Gambar 12. Bed pasien di Klinikn Jantung dan Alat USG Doppler

30
Gambar 13. Ruang Treadmill Test

Gambar 14. Ruang Cathlab

31
r. Klinik Obsgyn

Layanan Klinik Obsgyn (Kebidanan Dan Penyakit Kandungan) meliputi :

1) Layanan Fetomaternal :

a) Penanganan pd ibu hamil dg resiko tinggi serta kelainan conginetal

b) Alat USG 4 D

2) Layanan FERTILITAS :

a) Pasangan yg ingin Program Hamil

b) Alat USG

3) Layanan Onkologi Gynecologi :

a) Penanganan kasus – kasus yang berhubungan dengan organ reproduksi wanita

yang mengarah keganasan (ca ovarii, ca cerviks, ca endometrii )
b) USG 4 D
c) Kolposkopi.LEEP. Cryoteraphi
d) Kemoterapi

4) Layanan obstetri Gynecologi

a) USG 3 D
b) USG 4 D
c) Pap Smaer
d) IVA test
5) Layanan KB
a) Pil/suntik KB
b) Pemasangan alat kontrasepsi baik implant maupun IUD
c) MOW
d) MOP

32
s. Klinik Kulit & Kelamin
Pelayanan Klinik kulit di antaranya:

1) Pemeriksaan dermatologi umum dan alergi

2) Pelayanan dermatologi tropis / infeksi kulit, rambut dan kuku :
a) Pemeriksaan gram (bakteri), KOH (jamur), Tzanck test
b) Pemeriksaan banteri tahan asam (BTA) kulit
c) Pemeriksaan dengan lampu wood
3) Pelayanan kasus infeksi menular seksual (kutil kelamin, kencing nanah, sifilis,
keputihan, dll)
4) Pelayanan masalah kulit pada geriatri / lansia
5) Pelayanan penyakit kulit autoimun
6) Pelayanan kasus – kasus tumor jinak kulit :
a) Biopsi kulit
b) Tindakan bedah listrik / elektrokauter
c) Tindakan enukleasi
7) Pelayanan Dermatologi Estetik :
a) Tindakan facial treatment manual dan elektromedik
b) Mikrodermabrasi
c) Tindakan peeling kimiawi (asam salisilat, glycolic acid)
d) Terapi high frequency untuk jerawat (akne vulgaris)
e) Ekstrasi komedo / milia
8) Pelayanan fototerapi NBUVB target untuk vitiligo

t. Klinik Mata
Pelayanan Klinik Mata melayani berbagai pemeriksaan penyakit mata diantaranya :

1) Pemeriksaan Gangguan visus (Low Vision Care)

2) Pemeriksaan Glaukoma
3) Pemeriksaan Infeksi bola mata
4) kelopak mata,
5) Pemeriksaan Trauma bola mata

33
 6) konsultasi contact lens

u. Klinik Neonatologi
v. Klinik Paru
Layanan klinik paru di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro meliputi :

1) Pemeriksaan Asma & PPOK

2) Pemeriksaan onkologi toraks
3) Pemeriksaan infeksi paru non TBC dan non covid-19
4) Pemeriksaan penyakit paru kerja
5) Pemeriksaan Faal Paru: Spirometri
6) Tindakan Paru: Nebulisasi, proof pleura, pungsi pleura
7) Surat keterangan bebas TBC

w. Kllinik Penyakit Dalam

x. Klinik PIE (Penyakit Infeksi Emerging)
Klinik PIE merupakan Klinik yang khusus menangani penyakit yang muncul dan
menyerang suatu populasi untuk pertama kalinya atau telah ada sebelumnya namun
meningkat dengan sangat cepat, baik dalam jumlah kasus baru di dalam satu populasi,
ataupun penyebarannya ke daerah geografis yang baru (re-emerging infectious
disease).

Layanan Klinik PIE :

1) Konsultasi dan pemeriksaan Covid-19

2) Pemeriksaan swab antigen SARS CoV-2
3) Pemeriksaan swab RT-PCR SARS CoV-2

y. Klinik Psikiatri :

Merupakan sebuah cabang ilmu medis yang mempelajari lebih dalam tentang
diagnosis, pengobatan, dan pencegahan terhadap gangguan mental, emosional, dan
perilaku.

34
 Layanan Klinik Psikiatri :

1) Pemeriksaan kesehatan Rohani (MMPI)

2) Pemeriksaan Surat Keterangan Bebas Narkoba
3) Pemeriksaan Jiwa Umum (dewasa)
4) Pemeriksaan Jiwa Anak.
5) Permintaan surat keterangan adopsi anak

z. Klinik Saraf

Layanan Klinik Saraf meliputi beberapa pelayanan :

1) Layanan poli saraf reguler

2) Layanan poli saraf geriatri
3) EEG
4) TCD ( Transcranial Doppler ) : Tindakan pemeriksaan minim risiko (non-invasif)
yang menggunakan gelombang ultrasound untuk mengukur aliran darah di dalam
otak.
5) Skrining memori

aa. Klinik Triase

Yaitu Klinik yang melayani pemeriksaan secara umum,dan ditangani secara langsung
oleh dokter umum. Adapun layanan klinik triase meliputi pembuatan surat keterangan
sehat untuk syarat :

1) Adopsi Anak 8) Pengurusan SIPA (Surat Ijin

2) Pemberkasan CPNS Praktek Apoteker)
3) Pengangkatan CPNS 9) Latsar CPNS
4) Mendaftar CPNS 10) Daftar sekolah / kuliah
5) Melamar pekerjaan 11) Masuk sekolah
6) Pembuatan STR/SIP 12) Melanjutkan S2
7) Pengurusan NIDK (Nomor 13) Kuliah ke luar negeri
Induk Dosen Khusus) 14) Bekerja di luar negeri

35
 15) Mengikuti PPG (Pendidikan 16) Pra nikah
Profesi Guru)
bb. Klinik THT

Klinik THT merupakan klinik yang khusus menangani masalah kesehatan telinga,
hidung, dan tenggorokan (THT). Organ-organ ini bisa mengalami gangguan kesehatan
misalnya karena infeksi, alergi, atau tumor. Gangguan yang terjadi pada salah satu
organ THT dapat memengaruhi organ THT yang lain, karena karena ketiga organ ini
saling berhubungan.

Adapun layanan klinik THT di RSUP dr. Soeradji meliputi:

cc. Klinik Tumbuh Kembang

Layanan Klinik Tumbuh Kembang antara lain:

1) Pelayanan dan perawatan tumbuh kembang anak.

2) Deteksi dini, asessmen, dan pelayanan gangguan tumbuh kembang anak.
3) Pemeriksaan dan skrining bayi risiko tinggi dan BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah).
4) Pemantauan dan pelayanan tumbuh kembang bayi risiko tinggi dan BBLR (Bayi
Berat Lahir Rendah).
5) Pemeriksaan, deteksi dini dan pelayanan pasien anak dengan kondisi khusus
(Hipothiroid, Down Sindrom).
6) Konsultasi dan tatalaksana anak dengan gangguan nutrisi.
7) Pelayanan imunisasi sesuai program IDAI (BCG,Polio, Pentavalen, MR).
8) Pelayanan imunisasi pada anak dengan kondisi khusus.

36
 9) Tatalaksana subspesialistik gangguan.
10) Pemeriksaan antropometri dan layanan skrining : Denver test, tes daya dengar, tes
daya lihat,USG kepala.

dd. Klinik Urologi

ee. Klinik VCT

3. SDM YANG TERSEDIA

37
Tabel 4. Daftar Dokter dan Dokter Spesalis

38
 Tabel 5. Daftar Dokter Gigi dan Doktrer Gigi Spesialis

Tabel 6. PEMETAAN SDM, JUMLAH KEBUTUHAN DAN USULAN PELATIHAN YANG DI BUTUHKAN
INSTALASI RAWAT JALAN TERPADU RSUP dr.SOERADJI TIRTONEGORO
( per 25 oktober 2021 )

JUMLAH KEBUTUHAN
JUMLAH
SDM SAAT MINIMAL
NAMA NAMA SDM KEBUTUHAN
NO INI SDM (utk KEAHLIAN/ KOMPETENSI
RUANGAN POLIKLINIK AWAL PELATIHAN
swing
TAHUN
worker)
1 PJ RUANG KANTOR IRJT 1 1 1
1
1
GERIATRI 2 Pelatihan Geriatri 2
GEDUNG
2 SYARAF LANSIA 1 Pelatihan Geriatri lanjutan 2
LAMA
PIE 1 1 1 Penyakit emerging 2
DOTS 1 1 1 Pelatihan DOTS 2
PARU 1 1 1 Spirometri 1
JANTUNG 2 2 2 Pelatihan alat canggih 2
3 LANTAI II SYARAF 2 2 2 Pelatihan unit stroke 2
DALAM 2 2 3 Pelatihan Askep KMB 2
VCT 1 1 1 Pelatihan VCT 1
ANAK 1 1 Perawatan anak sakit 1
BEDAH ANAK 1 1 1 Pelatihan Wouncare pada anak 1
TUMBUH Pelatihan tumbuh kembang
2 2 2
KEMBANG anak 2
4 LANTAI III OBSGYN 2 2 1
OBSGYN ONKO + Penyiapan kelengkapan
1
FERTILITAS papsmear/kemoterapi 2
MATA 2 2 3 Pelatihan askep mata 3
1
PSIKIATRI 1 1 Pelatihan askep psikiatri 1

39
 BEDAH
3
ORTHOPEDI 3 3 Pelatihan KMB 3
BEDAH UMUM 1 1 Pelatihan perawatan luka 1
BEDAH PLASTIK 1 1 Pelatihan kemoterapi 1
BEDAH DIGESTIV 1 1 1 Pelatihan askep urologi 1
Pelatihan kedaruratan
5 LANTAI IV BEDAH SYARAF 1 1 1
muskuloskeletal 1
BEDAH ONKO 3 2 2 Pelatihan paliatif care 3
BEDAH UROLOGI 1 1 1 Pelatihan KMB 1
1
BTKV Pelatihan KMB Vaskuler 1
TRIASE 1 1 1 Pelatihan komunikasi efektif 1
2 1
KULIT KELAMIN 1
ESTETIK MEDIK 1 1 Pelatihan estetik medik 1
6 LANTAI V GIGI DAN Pelatihan perawatan gigi dan
6 6 6
MULUT mulut 4
Pelatihan audiometri dan alat
THT 2 2 2
canggih THT 2
PRAMUHUSADA 2 2 2 Pelatihan dasar 2
PETUGAS ADMINISTRASI 3 3 3 Pelatihan administrasi 1
7 NON
KESEHATAN LOGISTIK 1 1 1
Pelatihan manajemen logistik 1
JUMLAH 49 45 52

4. PROFIL EFISIENSI

Tabel 7. Kinerja Pelayanan IRJT Tahun 2021

5. PROFIL KINERJA UNIT

Indikator mutu yang telah diukur di IRJT antara lain:
• Jam pelayanan DPJP • Waktu tunggu di IRJT
• Kelengkapan pengisian RM • Cakupan kegiatan
• Waktu tunggu (pendaftaran
langsung)
• Waktu tunggu (pendaftaran via
WA)

40
 BAB III
HASIL ANALISIS TERHADAP PELAYANAN YANG BERFOKUS

PADA PASIEN

RANTAI 1: PASIEN

1. Pola Pencarian Kesehatan dan Perilaku Pasien dalam Memilih Rumah Sakit
Upaya pemerintah dalam mewujudkan Universal Health Coverage (UHC)
menciptakan strategi dengan mewajibkan seluruh warga negara memiliki jaminan
kesehatan, yaitu BPJS Kesehatan. Kebijakan ini memberi dampak lebih dari 87%
kunjungan pasien di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro (RSST) merupakan pasien
peserta BPJS Kesehatan. RSST merupakan salah satu pilihan rumah sakit rujukan
teratas yang dapat dipilih oleh rumah sakit lain di Kabupaten Klaten. Hal ini terjadi
karena penerapan sistem rujukan berjenjang dari BPJS Kesehatan.

RSST sebagai satu-satunya Rumah Sakit Tipe A di Kabupaten Klaten

menawarkan pelayanan kesehatan yang komprehensif dibandingkan dengan rumah
sakit tipe lainnya. Hal ini menjadi salah satu keunggulan RSST sehingga menjadi
pilihan pasien dalam menentukan tempat berobat.
2. Partisipasi dan Pemberdayaan Pasien dalam Proses Pengobatan
a. Hak dan Kewajiban Pasien
RSST sangat memperhatikan hak pasien dan keluarga. Selain itu,hak
pasieen dan keluarga juga menjadi poin penilaian dalam Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) sehingga agar penilaian akreditasi RSST
tetap paripurna, RSST selalu menjunjung tinggi hak pasien dna keluarga.
Hak pasien dan keluarga tertulis dalam banner yang diletakkan di beberapa
sudut ruang. Hak dan kewajiban pasien juga tertuang dalam Rekam Medis
dan ditandatangani oleh pasien/keluarga jika menjalani rawat inap.
Hak pasien dan keluarga meliputi:
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku
di Rumah Sakit;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban Pasien;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa
diskriminasi;

41
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga Pasien terhindar
dari kerugian fisik dan materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan;
7. Memilih dokter, dokter gigi, dan kelas perawatan sesuai dengan
keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit;
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter
lain yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di
luar Rumah Sakit;
9. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk
data medisnya;
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan
medis, tujuan tindakan medis, alternatif tindakan, risiko dan komplikasi
yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan
serta perkiraan biaya pengobatan;
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan
dilakukan oleh Tenaga Kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya;
12. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
13. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya
selama hal itu tidak mengganggu Pasien lainnya;
14. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam
perawatan di Rumah Sakit;
15. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit
terhadap dirinya;
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai dengan agama
dan kepercayaan yang dianutnya;
17. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit
diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik
secara perdata ataupun pidana; dan
18. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar
pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

42
 Kewajiban pasien dan keluarga meliputi:
1. Setiap pasein mempunyai kewajiban terhadap rumah sakit atas
pelayanan yang diterimanya
2. Memberikan informasi yang akurat dan lengkap terhadap keluhan sakit
sekarang, riwayat medis yang lalu, hospitalisasi, medikasi/pengibatan
dan hal-hal lain yang berkaitan dengan kesehatan pasien
3. Mengikuti rencana pengobatan yang diadviskan/disarankan oleh dokter
termasuk instruksi perawat dan professional Kesehatan yang lain sesuai
perintah dokter
4. Memperlakukan staf RS dan pasien lain dengan bermartabat dan hormat
serta tidak melakukan Tindakan yang akan mengganggu pekerjaan RS
5. Menghormati privasi orang lain dan barang milik Rumah Sakit
6. Tidak membawa alcohol dan obat-obatan yang tidak mendapat
persetujuan dokter serta senjata ke dalam RS
7. Menghormati bahwa RS adalah Kawasan tanpa asap rokok
8. Menghormati jam kunjung pasien
9. Meninggalkan barang berharga di rumah dan membawa hanya barang-barang
yang penting selama tinggal di RS
10. Memastikan bahwa kewajiban finansial atas asuhan pasien dipenuhi
sebagaimana kebijakan RS
11. Bertanggungjawab atas tindakannya sendiri apabila menolak
pengobatan atau advis/saran dokternya

b. Keterlibatan/Partisipasi Pasien dan Keluarga dalam Pengambilan Keputusan

Klinis
Terdapat Standar Prosedur Operasional Administrasi Pemerintahan
(SOP AP) SOP untuk meningkatkan partisipasi pasien dalam pengambilan
keputusan klinis. Keterlibatan pasien/keluarga dalam memutuskan tindakan
medis yang akan diberikan kepadanya/keluarganya adalah dalam bentuk
Informed Consent.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Republik
Indonesia nomor 290/Menkes/PER/III/2008, persetujuan tindakan kedokteran
(informed consent) adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarga
yang telah mendapatkan penjelasan secara lengkap dan rinci mengenai tindakan

43
 medis yang akan dilakukan1.
Komponen penting yang diperlukan dalam informed consent adalah
persetujuan/penolakan pasien/keluarga yang kompeten, informasi yang jelas
dan rinci mengenai tindakan medis yang akan dilakukan, serta keterangan
bahwa persetujuan diberikan tanpa paksaan.2

3. Komunikasi Pasien dengan Tenaga Kesehatan

a. Komunikasi Langsung
Komunikasi langsung antara tenaga medis, tenaga Kesehatan, dan tenaga
non Kesehatan dijamin kualitasnya dalam SOP AP “MELAKSANAKAN
KOMUNIKASI SECARA LANGSUNG/LISAN”. Dalam SOP AP tersebut
menjunjung tinggi good attitude staf RSST terhadap pasien yaitu dengan:
• Tetap menjaga privacy pasien
• Mengucapkan salam terlebih dahulu dalam mengawali komunikasi
• Menjaga gesture menghargai pasien (posisi tubuh menghadap pasien dan
menjaga kontak mata
Selain good attitude, petugas medis juga tetap mengutamakan kualitas
komunikasi ke pasien agar pasien benar-benar memahami informasi yang
disampaikan oleh petugas, yaitu meliputi:
• Penyampaian informasi dilakukan secara jelas, lengkap, dan akurat
menggunakan bahasa yang mudah dipahami orang awam.
• Menanyakan Kembali kepada pasien/keluarga jika ada hal yang kurang jelas
dan memberi kesempatan untuk bertanya
b. Komunikasi Tidak Langsung
Komunikasi tidak langsung antara tenaga medis, tenaga Kesehatan, dan
tenaga non Kesehatan dijamin kualitasnya dalam SOP AP “KOMUNIKASI
EFEKTIF LAPORAN PETUGAS KEPADA DOKTER PENANGGUNG
JAWAB PELAYANAN (DPJP)”. Perawat/dokter umum melaporkan kondisi
pasien dan pemeriksaan baik fisik maupun penunjang kepada DPJP kemudian
menuliskan instruksi DPJP di lembar Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi (CPPT) dalam Rekam Medis manual maupun elektronik (e-
medical record). Tenaga Kesehatan lain seperti apoteker, ahli gizi, fisioterapis,
dan lain-lain juga dapat menuliskan assessment dan rencana terapinya di CPPT.

44
 CPPT merupakan salah satu bukti komunikasi berbagai disiplin antar tenaga
medis dan tenaga Kesehatan (interprofessional collaboration) yang berisi
informasi mengenai perkembangan/perjalanan penyakit pasien dan tindak lanjut
dari berbagai disiplin profesi.

c. Cara Mengakses Layanan RS

RSST memiliki tim humas dan IT yang saling berkoordinasi dalam
memberikan informasi terkait pelayanan yang dimiliki RS. Layanan RSST
dan segala informasi public terkait RSST dapat diakses melalui:
Humas RSST

https://www.rsupsoeradji.id
https://www.facebook.com/rsstklaten atau
Rsup Soeradji Tirtonegoro

(0272) 321020

@rsupsoeradji

d. Komunikasi Tertulis
Komunikasi tertulis dalam bentuk rekam medis manual dan rekam
medis elektronik (e-medical record). Saat meninjau RM manual, penulis masih
menemukan bebebrapa RM yang tidak dilengkapi oleh DPJP, terutama di
bagian pemberi informasi dalam informed consent dan kelengkapan berkas
operasi. Sedangkan permasalahan dalam e-medical record (EMR) adalah
sIstemnya masih belum sempurna karena implementasi penggunaan EMR juga
belum lama, sehingga masih sering error sistemnya.

45
4. Patient Satisfaction and Patient Value
a. Pengukuran dan Penilaian Tingkat Kepuasan Pasien
Kepuasan pasien diukur secara berkala sejak tahun 2017 dengan
menggunakan tool berupa Survey Indeks Kepuasan Masyarakat RSST yang
dapat diakses oleh masyarakat (customer) secara terbuka melalui laman website
https://rsupsoeradji.id/kepuasan-pasien/ . Dalam survey tersebut terdapat 8 poin
penilaian seperti yang penulis jabarkan di bawah ini:

Hasil dari pengisian survey kemudian diolah dan dianalisa oleh Bagian
Hukormas yang dikoordinasi oleh Direktur Sumber Daya Manusia,
Organisasi, dan Umum.

46
b. Hasil Pengukuran Kepuasan Pasien
Hasil Survey Indeks Kepuasan Masyarakat RSST direkapitulasi setiap
bulannya kemudian dianalisa menjadi Analisa Bulanan, Analisa Tribulan,
Analisa Tiap Semester, dan Analisa Tahunan. Tingkat kepuasan pasien di RSST
bulan Desember 2021, yaitu 80,19% (baik). .

Gambar 15. Nilai Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) RSST Bulan

Desember 2021

Berdasarkan grafik di atas, kepuasan pasien cenderung meningkat dari

tahun ke tahun namun untuk hasil survey tahun 2021 belum dianalisa oleh
Bagian Hukormas. Hasil dari pengukuran Survei Kepuasan Pasien RSST
juga dipaparkan secara terbuka di laman website rumah sakit dan dapat
diakses di https://rsupsoeradji.id/indeks-kepuasan-masyarakat/

47
 c. Tindak Lanjut terhadap Hasil Penilaian Kepuasan Pasien
Hasil Survei Kepuasan Pasien yang dianalisis oleh Bagian Hukormas
akan dilaporkan secara bulanan ke Direktur Utama. Berdasarkan hasil survei
tersebut, Bagian Hukormas akan memberikan rekomendasi dan Direktur Utama
lah yang menentukan tindak lanjut terhadap rekomendasi Hukormas yang
tujuan akhirnya bermuara pada peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
d. Upaya Peningkatan Kepuasan Pasien
RSST melakukan monitoring dan evaluasi seluruh kegiatan pelayanan
melalui penerapan indikator pelayanan rumah sakit. Selain itu, RSST
menggunakan Survei Kepuasan Pasien untuk mengetahui secara langsung
pendapat pasien atas aspek-aspek tertentu yang memerlukan perbaikan

5. Kejadian Tidak Diinginkan (KTD)

a. SOP Identifikasi Kejadian Tidak Diinginkan
Terdapat berbagai SOP Identifikasi KTD antara lain:
1) SOP Penanganan Kesalahan Pemberian Obat yang dibuat oleh Instalasi
Farmasi ditujukan untuk semua unit pemberi terapi obat-obatan kepada
pasien
2) SOP Penanganan Obat High Alert yang dibuat oleh Komite Mutu ditujukan
untuk semua unit pelayanan klinis
3) SOP Investigasi Sederhana Manual yang dibuat oleh Komite Mutu
ditujukan untuk IGD, IRJT, IRI Dewasa, IRNA, Instalasi Hemodialisa,
INSKA, Instalasi Farmasi, Instalasi Radiologi, IBS, Instaalsi Anestesi,
Instalasi Laboratorium, Instalasi Rehabilitasi Medik, Instalasi Rekam
Medik, Instalasi Kedokteran Forensik dan Pemulasaran Jenazah, dan
Instalasi Sterilisasi Sentral (ISS)
4) SOP Investigasi Sederhana Via Google Form yang dibuat oleh Komite
Mutu ditujukan untuk IGD, IRJT, IRI Dewasa, IRNA, Instalasi
Hemodialisa, INSKA, Instalasi Farmasi, Instalasi Radiologi, IBS, Instaalsi
Anestesi, Instalasi Laboratorium, Instalasi Rehabilitasi Medik, Instalasi
Rekam Medik, Instalasi Kedokteran Forensik dan Pemulasaran Jenazah,
dan Instalasi Sterilisasi Sentral (ISS)
5) SOP AP Root Cause Analysis (RCA) yang dibuat oleh Komite Mutu yang
harus dilaksanakan jika terdapat KTD/sentinel oleh Tim RCA yang terdiri

48
 dari:
• Ketua tim dari Kepala Bidang Pelayanan Medik dan
Keperawatan/Direktur PMKP
• Anggota Sub Komite Keselamatan Pasien
• Perwakilan unit kerja lain yang bukan terlibat langsung sebagai
penyebab insiden
b. KTD Tahun 2021
Terdapat KTD namun kasus KTD menjadi rahasia internal RS

6. Dampak KTD
• Dampak Klinis: hingga saat ini dampak KTD yang terjadi di RSST tidak
mempengaruhi fungsi tubuh maupun jiwa pasien
• Dampak ekonomi: sejauh ini dampak KTD tidak mempengaruhi aspek finansial
pasien. Selain itu hamper semua pasien RSST merupakan pasien BPJS.
• Dampak sosial: sejauh ini dampak KTD tidak mempengaruhi kehidupan social
dan budaya pasien

RANTAI 2: SISTEM MIKRO (INSTALASI RAWAT JALAN TERPADU/IRJT)

1. Budaya Patient Safety di IRJT

a. International Patient Safety Goals (IPSG)
International Patient Safety Goals (IPSG) atau 6 Sasaran Keselamatan Pasien
(SKP) menurut SNARS 1.1 antara lain:

IPSG telah menjadi tujuan di semua unit RSST termasuk di IRJT, karena
RSST berorientasi pada patient centered care. Selain itu, poin IPSG juga
menjadi poin penilaian dalam akreditasi RS. Agar menjaga standar akreditasi

49
tetap paripurna, tentunya RSST sangat menjunjung tinggi IPSG dan memacu
implementasi IPSG di semua unit terutama unit pelayanan klinis seperti IRJT.
Contoh implementasi IPSG dalam kegiatan unit pelayanan IRJT antara lain:
1) Sasaran 1 ➔ mengidentifikasi pasien dengan benar
 Dokter dan perawat menanyakan nama lengkap dan tanggal lahir
pasien kemudian mencocokkannya dengan barcode identitas
pasien
2) Sasaran 2 ➔ Meningkatkan komunikasi efektif
 Dokter spesialis/sub spesialis selalu melakukan edukasi ke
pasien terkait penyakitnya
 Baik dokter maupun perawat melakukan assessment kemudian
menuliskannya di lembar CPPT dalam RM
3) Sasaran 3 ➔ meningkatkan keamanan terhadap obat-obatan yang harus
diwaspadai (High Alert Medications)
 Tidak ada pemberian obat langsung ke pasien di IRJT. Obat
diresepkan melalui EMR atau peresepan manual. Jika memang
harus dilakukan injeksi di dalam poliklinik, obat injeksi
langsung diminta ke Instalasi Farmasi
4) Sasaran 4 ➔ memastikan lokasi operasi benar, prosedur benar, dan pasien
yang dioperasi adalah benar
 Dokter spesialis selalu mengedukasi pasien jika ada rencana
operasi, termasuk di dalamnya juga dokter meminta persetujuan
tindakan. Hal ini termaktub dalam informed consent yang harus
ditandatangani
 Sebelum pasien dioperasi, pasien dimasukkan ruang rawat inap
terlebih dahulu. Dokter kemudian melakukan pengecekan lab,
Ro thorax, EKG, dll terkait Riwayat, keluhan, dan jenis operasi
pasien
5) Sasaran 5 ➔ mengurangi resiko infeksi terkait pelayanan Kesehatan
 Perawat di nurse station poliklinik melakukan screening deteksi
dini covid-19 kepada semua pasien poliklinik
 Perawat di nurse station mendahulukan pasien
immunocompromise agar diperiksa dokter lebih dulu (semua
pasien yang mendapat prioritas, termasuk pasien dengan resiko

50
 jatuh diberikan label kuning pada formulir screening rawat jalan
6) Sasaran 6 ➔
 Perawat di nurse station poliklinik mampu melakukan Analisa
cepat terkait ada tidaknya resiko jatuh pada setiap pasien yang
datang. Hasil pengamatan kemudian diisikan pada formulir
screening rawat jalan

b. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan Patient Safety di IRJT

1) IRJT melakukan screening kepada pasien poliklinik yang baru datang
dengan menggunakan Formulir Screening Rawat Jalan yang salah satu
poinnya berupa pengamatan singkat terhadap ada tidaknya resiko jatuh
2) Setiap pagi sebelum poli buka, perawat dan petugas administrasi tiap lantai
selalu melakukan pre-conference dan dan setiap sore sebelum jam kerja
berakhir dilakukan post conference untuk membahas info-info terbaru
terkait IRJT, misal adanya komplain oleh pasien, insiden yang terjadi dalam
hari itu, sekaligus sebagai monev dalam meningkatkan kewaspadaan
terhadap patient safety
3) Setiap hari, perawat mengisi Sensus Harian Pasien IRJT yang di dalamnya
tercakup informasi mengenai ada tidaknya insiden keselamatan pasien
(IKP) harian / potensi IKP
4) Setiap hari senin pagi sebelum pelayanan dimulai selalu diadakan meeting
morning dan setiap jumat sore selalu dilaksanakan meeting evening yang
dihadiri oleh Ka Instalasi IRJT, kepala ruang, dan berbagai disiplin profesi
yang bertugas di IRJT. Pertemuan ini untuk membahas plotting jadwal
dokter spesialis seminggu ke depan dan hal-hal yang tidak bisa terselesaikan
dalam pre/pst conference termasuk membahas IKP (jika ada)

2. Pemahaman Tenaga Medis dan Non-Medis terhadap Patient Safety

• Ada tenaga medis Unit IRJT yang tidak hafal akan 6 Sasaran Keselamatan
Pasien namun mengerti garis besar Keselamatan Pasien
• Mayoritas perawat di unit IRJT hafal akan 6 SKP dan memahami setiap
substansinya

51
 • Konsep patient safety selalu diimplementasikan dalam kegiatan pelayanan
pasien sehari-hari.
• Pihak manajemen RS memberikan pelatihan kepada semua staf RS meliputi 5
materi pokok yaitu Keselamatan Pasien (patient safety), Bantuan Hidup Dasar,
Komunikasi Efektif, PPI, dan APAR setiap 1x setahun

3. Upaya Peningkatan Patient Safety di IRJT

a. Program Patient Safety
1) Semua staf medis dan tenaga kesehatan dituntut untuk
mengimplementasikan patient safety dalam melayani pasien karena poin-
poin pelaksanaan patient safety jika diterapkan akan mempengaruhi
remunerasi dalam Indikator Kinerja Individu (IKI)
2) Perawat poliklinik menempel label kertas berwarna kuning/oranye pada
Formulir Screening Rawat Jalan milik pasien dengan resiko jatuh, sehingga
pasien dapat didahulukan dan dengan pengawasan yang lebih ketat dari
petugas poliklinik
3) IRJT menyediakan 30 kursi roda dan brankar untuk pasien dengan
keterbatasan mobilisasi agar tetap aman dan resiko jatuh pun dapat
dimininmalisir
b. Kendala Penerapan Patient Safety
1) Poor communication antara dokter dan pasien ➔ pasien banyak, sedangkan
dokter dihadapkan dengan standar pelayanan tiap pasien dari mulai
anamnesis, pemeriksaan fisik, edukasi, hingga pencatatan ke RM hanya
selama 5 menit sehingga dokter dalam memberikan edukasi ke pasien
kurang komprehensif ➔ ada hal penting yang tidak tersampaikan ➔
berdampak pada patient safety
2) Potensi penularan Covid-19 tinggi (kewaspadaan terhadap varian Omicron,
penularan lebih cepat) sedangkan banyak pasien IRJT yang termasuk
kelompok rentan seperti pasien dengan immunocompromise dan pasien usia
lanjut. Tidak ada pengawasan yang ketat terkait protokol kesehatan pasien
dan keluarga pasien ➔ pengecekan suhu tubuh terlewat, cara
pemakaian/jenis masker yang dipakai pasien/keluarga pasien belum tepat,
tidak diketahui kepatuhan cuci tangan.

52
 3) Jika pasien poliklinik dikonsulkan ke poli/subpoli lain, data terkait Tanda-
Tanda Vital (TTV) tidak muncul di RM elektronik (EMR) sehingga perawat
di poli yang dikonsulkan harus melakukan pemeriksaan TTV ulang ➔ tidak
efisien
4) IRJT memiliki 30 kursi roda (Kursi roda jumlahnya sangat terbatas) ➔
pasien dengan keterbatasan mobilisasi (perlu bantuan dalam berjalan) riskan
terjatuh
5) Jumlah perawat di poliklinik rawat jalan dirasa masih sangat kurang ➔
perawat sangat mobile sehingga potensi melewatkan patient safety sangat
besar. Pada jam pelayanan yang sama ada poli yang sangat sibuk, ada yang
tidak terlalu sibuk ➔ perawat yang bertugas di poli yang tidak terlalu sibuk
membantu poli yang sibuk (swing workers) ➔ namun belum solutif karena
dirasa SDM perawat masih kurang, pada pagi hari poli masih sangat ramai,
sedangkan setelah ishoma sampai sore (pukul 13.00-16.00) SDM sudah
selo.
c. Kolaborasi antara Dokter-Perawat dan Tenaga Non-Medis untuk Mencegah
KTD
Kolaborasi antar profesi atau Interprofessional Collaboration (IPC)
merupakan hal yang penting dilakukan agar tercipta patient safety. IPC
hakikatnya adalah komunikasi. Bentuk komunikasi terbagi menjadi
komunikasi langsung (lisan) dan tidak langsung (tertulis).
1) Komunikasi langsung (lisan) ➔ serah terima pasien secara langsung
antara perawat – dokter spesialis (perawat mengantarkan pasien masuk ke
dalam ruang periksa)
 Perawat mengantarkan status pasien untuk dikonsulkan ke poli
lain (hand over antara perawat dari poli yang mengonsulkan
pasien kepada perawat yang bertugas di poli yang dikonsulkan)
2) Komunikasi tidak langsung (tertulis) ➔ Bukti kolaborasi antar profesi
melalui komunikasi tak langsung (tertulis) dituangkan dalam CPPT
(Catatan Perkembangan Pasien Terpadu) dalam rekam medis pasien
 CPPT di IRJT digunakan sebagai alat komunikasi tertulis.
 Perawat dan dokter spesialis menuliskan pemeriksaan,
diagnosis, dan terapi dalam 1 lembar CPPT

53
4. Pengelolaan KTD di IRJT
Menurut pengakuan kepala instalasi, kepala ruang, dan staf-staf poliklinik
sudah bertahun-tahun tidak terjadi KTD. Namun IRJT tetap memiliki prosedur
pengelolaan Insiden Keselamatan Pasien (IKP). Jika terjadi IKP ➔ dilakukan
pembahasan terkait IKP (KTD/KNC) dalam meeting morning/evening ➔
penentuan grading/derajat KTD. Jika grading termasuk kasus dalam zona biru/hijau
➔ dilakukan investigasi sederhana oleh unit kerja. Jika grading termasuk kasus
dalam zona kuning dan merah ➔ dilakukan RCA oleh Komite Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien

5. Implementasi Prinsip-Prinsip Clinical Governance di IRJT

• Continuing Education (Pendidikan Berkelanjutan)
 Unit mengusulkan Pendidikan berkelanjutan bagi dokter
spesialis untuk melanjutkan sekolah sub spesialis karena RSST
merupakan RS rujukan nasional sub spesialistik (RS tipe A) ➔
dokter spesialis diwajibkan mengambil sekolah sub spesialis
(secara bertahap, bergantian setiap SDM).
• Clinical Audit ➔ belum pernah dilakukan
• Evaluasi Kinerja Staf
 Terdapat evaluasi kinerja perawat setiap 6 bulan sekali yang
dilakukan oleh pasien, rekan sejawat, profesi lain, dan atasan
langsung (formulIr penilaian terlampir)
• Review Mengenai Efisiensi, Efikasi dan Safety dari Pelayanan Kesehatan Unit
IRJT
 Adanya indikator mutu dan evaluasi pencapaiannya mengenai
waktu tunggu di IRJT dapat menjadi data efisiensi pelayanan di
IRJT. Review mengenai safety di IRJT dapat diperoleh dengan
Melihat laporan IKP.
• Pengembangan Unit/Produk Unit
 IRJT memililki layanan unggulan berupa layanan HIP&KNEE,
TULANG BELAKANG, GERIATRI, KANKER, dan
PEDIATRIK. Saat ini sedang dicanangkan Layanan Onkologi

54
 Terpadu yang akan diisi oleh berbagai spesialistik dengan sub
spesialistik onkologi
• Pemanfaatan Sistem Informasi ➔ pengisian rekam medis melalui system EMR

RANTAI 3: KONTEKS ORGANISASI

1. Kebijakan dan Upaya-Upaya Peningkatan Keselamatan Pasien di Rumah

Sakit

a. International Patient Safety Goals (IPSG)

Manajemen rumah sakit menjunjung tinggi prinsip keselamatan pasien
berdasarkan IPSG. Hal ini tertuang dalam Keputusan Direktur Utama RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro nomor HK.02.02/III.3.1/6165A/2021 tentang Sasaran
Keselamatan Pasien di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro.
b. Kebijakan Terkait dengan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Direktur utama mengeluarkan keputusan tentang Program Peningkatan
Mutu, Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro bagi semua unit RSST
c. Perencanaan dan Monitoring Kegiatan PMKP
Seluruh program PMKP dan manajemen risiko akan dibuat dan
diterbitkan setiap tahun. Sedangkan, monitoring dilakukan secara berkala
berdasarkan ketentuan yang berlaku. Manajemen melakukan monitoring
kegiatan patient safety salah satunya dengan merilis google form pelaporan IKP
dan investigasi sederhana apabila terjadi IKP dengan grading biru/hijau yang
wajib diisi oleh unit terkait yang mengalami IKP.

d. Evaluasi Kebijakan PMKP

Evaluasi regulasi dilakukan setiap tiga tahun, sedangkan evaluasi PMKP
dilakukan secara berkala sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Misalnya,
indikator mutu akan dianalisis setiap bulan, sedangkan insiden keselamatan
pasien dilakukan analisis setiap kali ada laporan insiden.

2. Dampak Kejadian Tidak Diinginkan terhadap Rumah Sakit

a. Pengelolaan Kejadian Tidak Diinginkan yang Mengakibatkan Harm pada
Pasien

55
 Pengelolaan kejadian tidak diinginkan di RSST diatur dalam sebuah
panduan pelaporan insiden keselamatan pasien. Langkah pertama bila menemui
IKP adalah melakukan tatalaksana kepada pasien dan segera melaporkan IKP
tersebut kepada Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. Dalam menentukan
penyebab dan dampak yang ditimbulkan oleh kejadian tidak diinginkan, rumah
sakit menggunakan analisis RCA. Sedangkan manajemen risiko kegiatan yang
belum terjadi KTD dianalisis menggunakan FMEA.
b. Pengelolaan Keluhan Pasien
Unit yang menerima keluhan pasien akan menindaklanjuti keluhan
tersebut. Apabila masalah tidak dapat ditangani, kepala instalasi akan mengisi
form khusus dan mengidentifikasi indicator complain. Setelah itu, keluhan
pasien akan disampaikan ke bagian pengaduan. Keluhan yang masuk melalui
unit pengaduan harus segera ditindaklanjuti maksimal 24 jam setelah laporan
diterima. Bila diperlukan, biro hukum tersedia untuk membantu menyelesaikan
masalah yang meranah ke jalur hukum. Selain keluhan yang disampaikan ke
unit, pasien dapat menyampaikan keluhan melalui survei kepuasan pelanggan
yang diadakan oleh bagian hukormas. Hukormas akan menyampaikan hasil dari
survei tersebut kepada direktur utama.
c. Antisipasi Tuntutan Hukum
Rumah sakit memiliki biro hukum di bagian Hukormas yang memiliki
salah satu fungsi sebagai unit kerja yang menindaklanjuti tuntutan hukum yang
diajukan oleh pasien.
d. Dukungan Manajemen Rumah Sakit untuk Meningkatkan Patient Safety
Manajemen merancang regulasi yang berkaitan dengan upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Selain itu, manajemen juga
mempersiapkan sarana dan prasarana demi menunjang terlaksananya kegiatan
patient safety di seluruh bagian rumah sakit.
e. Struktur Pengelola Pelaporan/Identifikasi KTD dan Keluhan Pasien
Pengelolaan laporan kejadian tidak diinginkan dilaksanakan oleh komite
mutu dan keselamatan pasien. Komite tersebut menerima laporan dari unit yang
kemudian akan dianalisis dan dilaporkan ke direktur utama dengan memberikan
rekomendasi tindak lanjut yang dapat dilakukan. Komite juga bertanggung
jawab melaporkan IKP tersebut ke komite nasional keselamatan pasien.

56
3. Manajemen Kinerja Klinis
a. Indikator Klinik
Pemilihan indikator klinis di RSST didasarkan pada standar pelayanan
minimal rumah sakit oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia dan kamus
indicator kinerja badan layanan umum unit pelaksana teknis vertical. Pemilihan
indicator klinis rumah sakit juga dilakukan oleh masing-masing unit kerja
berdasarkan permasalahan yang ada di unit kerja serta profil risiko unit kerja.
Seluruh indicator dievaluasi secara rutin. Beberapa indicator yang masuk
prioritas, yaitu angka kematian ibu dan bayi, angka kejadian phlebitis, angka
kejadian cedera akibat C-PAP, angka keberhasilan ASI eksklusif dan inisiasi
menyusu dini (IMD), HAIs, dan pencegahan pengendalian infeksi.
b. Supervisi Klinis dan Keperawatan
Supervisi klinis dan keperawatan dilaksanakan oleh komite profesi masing-
masing. Supervise dilakukan setiap hari untuk meningkatkan atau
mempertahankan standar tatalaksana yang telah ditetapkan. Supervise klinis
yang dilaksanakan di RSST paling sering mendapatkan temuan tentang fasilitas
dan IKP. Temuan tersebut kemudian dilakukan tindak lanjut sesuai prosedur
yang berlaku.
c. Clinical Guidelines Dan Clinical Pathways
Rumah sakit menyusun clinical guidelines dan clinical pathways
berdasarkan kasus dengan high volume, high risk, high cost, dan problem prone
yang terjadi di rumah sakit. Beberapa clinical pathway di RSST, antara lain
penatalaksanaan stroke non hemoragik, abortus imminens, closed fracture
colum femur, dan lain sebagainya. Penerapan clinical guidelines dan clinical
pathways di RSST berjalan dengan baik, meskipun masih beberapa kali
menjumpai kendala terdapat tenaga medis yang tidak mengisi CP dengan
lengkap.

4. Kompetensi dan Pelatihan Staf untuk Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien
a. Kualifikasi Staf
Kualifikasi staf disesuaikan dengan uraian tugas dan kompetensi yang
diperlukan sesuai dengan kebutuhan RS. Misal, utk Dokter IGD dibutuhkan
kualifikasi tambahan berupa sertifikat ACLS dan ATLS sebagai bukti bahwa

57
 staf tersebut kompeten dalam menangani kasus serangan jantung akut dan kasus
trauma
b. Penjaminan Kompetensi Staf Sesuai dengan Kebutuhan Pasien
Kompetensi staf dijamin sesuai dengan kebutuhan pasien dengan
adanya Kredensial dan Re kredensial. Kredensialing merupakan serangkaian
kegiatan untuk memastikan seseorang memenuhi persyaratan yang diperlukan
untuk dapat bekerja dan pantas unutk diberi kewenangan menjalanakan
tugas/pekerjaan tertentu. Kredensial mutlak diperlukan oleh profesi sebagai
bagian yang tidak terpisahkan sebagai akuntabilitas dan bukti kesiapan sesorang
untuk melaksanakan tugas pekerjaan secara bertanggungjawab

c. Pelatihan Internal dan Eksternal

Tabel 8. Pelatihan Internal dan Eksternal RSST

d. Evaluasi Kinerja Mutu dan Keselamatan Staf

• RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro (RSST) mengidentifikasi,
mendokumentasikan, dan melaksanakan perbaikan perilaku yang tidak
mendukung budaya keselamatan.
• RSST menyediakan formular pelaporan unutuk masing-masing jenis
pelanggaran budaya keselamatan.
• RSST melakukan investigasi dan identifikasi terhadap semua laporan terkait
dengan budaya keselamatan RS maksimal 6 hari kerja

58
 • RSST melakukan monitoring dan evaluasi budaya keselamatan
menggunakan pengukuran/indicator mutu untuk mengevaluasi dan
memantau budaya keselamatan di RS serta melaksanakan perbaikan
terhadap permasalahan yang telah teridentifikasi paling lama 1 tahun sekali
• Sebulan sekali, semua staf baik medis maupun non medis dinilai kinerjanya
terkait 3 hal, dan didalamnya termaktub patient safety oriented
a. Kuantitas (jumlah Tindakan/kegiatan yang dikerjakan per bulannya)
Misal: dokter umum dalam 1 bulan bekerja selama 20 hari dan
memberikan asuhan medis ke 200 pasien
b. Perilaku (misal: disiplin kerja, perilaku pelayanan pasien yang
mengutamakan patient safety, dsb)
c. Kualitas (misal: melaporkan IKP, dsb)

5. Perencanaan SDM
a. Kesesuaian antara Jumlah SDM yang Tersedia dengan Kebutuhan RS
Manajemen RS selalu mengupayakan kesesuaian kualitas SDM dengan
kebutuhan RS. Sebisa mungkin RS menghilangkan gap.
Contoh: dibutuhkan perawat dg kualifikasi tertentu
➔ RS tidak langsung merekrut perawat baru namun berusaha agar perawat
yang ada memiliki kualifikasi tersebut.
Misal: dengan menyekolahkan perawat tersebut, jika tidak ada cukup anggaran
➔ menawarkan ybs untuk sekolah lanjut dengan biaya sendiri.
Jika tidak bersedia ➔ RS mencarikan pelatihan/workshop yang dapat
menyetarakan perawat tersebut dengan kualifikasi yang dibutuhkan

59
 b. Alur Perencanaan SDM

Gambar 16. Alur Perencanaan SDM

c. Evaluasi Kepuasan Kerja Karyawan

Substansi SDM mengevaluasi kepuasan kerja karyawannya dengan metode
pengisian kuesioner Survey Kepuasan terhadap Layanan Administrasi
Kepegawaian. Semua karyawan CPNS maupun calon Pegawai BLU hingga
karyawan yang statusnya sudah PNS dan pegawai BLU diminta untuk mengisi
kuesioner yang dapat diakses secara terbuka melalui laman
https://rsupsoeradji.id/

6. MANAJEMEN LOGISTIK
a. Perencanaan Logistik Farmasi
Ruang lingkup penyusunan rencana kebutuhan perbekalan farmasi meliputi:
1) Seleksi perbekalan farmasi yang dibutuhkan
2) Penyusunan rencana kebutuhan perbekalan farmasi unutuk periode tertentu
3) Penghitungan perkiraan jumlah kebutuhan menggunakan metode konsumsi
dan epidemiologi
4) Penentuan skala prioritas berdasarkan pengelompokan barang
menggunakan metode ABC-VEN
5) Penghitungan banyaknya buffer stock untuk masing-masing kategori barang

60
 berdasarkan metode ABC-VEN
6) Penghitungan jumlah kebutuhan untuk penggunaan selama masa tunggu
(lead time) pengadaan
7) Pengurangan jumlah kebutuhan dengan stok akhir yang masih tersedid di
Instalasi Farmasi
b. Penyimpanan dan Dispensing Obat

Gambar 16. Alur Penyimpanan dan Dispensing Obat

c. Permasalahan Logistik Instalasi Farmasi
• KSM tertentu setiap meminta persediaan obat/alkes langsung mengajukan
permohonan ke Instalasi Farmasi. Sedangkan berdasarkan SOP yang
benar: KSM mengajukan permohonan obat/alkes melalui Bidang
Pelayanan Medik ➔ pengkajian klaim rugi/tidak ➔ dikaji ulang oleh
Bidang Anggaran ➔ persetujuan/tidaknya penyediaan obat/alkes yang
diminta KSM.

Tindak lanjut Instalasi Farmasi adalah dengan mengkomunikasikan terkait

SOP permintaan penyediaan obat/alkes yang benar ke KSM terkait dan
meminta Bidang Pelayanan Medik Bersama KSM untuk “duduk Bersama”
membahas permasalahan ini agar ke depannya permintaan penyediaan
obat/alkes dilakukan sesuai SOP yang benar.

• Sistem IT Farmasi sering bermasalah terkait stok obat. Misal staf Instalasi
Farmasi menarik 500 obat di SI pukul 12.00, kemudian pukul 15.00 jumlah
stok bisa berubah menjadi 1000. Hal tersebut sangatlah tidak efisien, karena
staf harus menghitung satu-persatu stok obat secara manual.

Tindak lanjut Instalasi Farmasi adalah dengan mengkomunikasikan ke

61
 bagian SIM RS, kemudian pihak SIM RS menjanjikan akan dilakukan
perbaikan sistem, namun hingga saat ini belum ada perbaikan.

RANTAI 4: KONTEKS LINGKUNGAN

1. Peran Stakeholder
a. Kementerian Kesehatan ➔ sebagai pemilik RS, regulator kebijakan
b. Peran Dinas Kesehatan
1) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah ➔ sebagai perpanjangan tangan
Kementerian Kesehatan terkait fungsinya sebagai regulator dan pengawas
2) Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten ➔ perizinan praktek SDM kesehatan
seperti dokter, perawat, bidan, apoteker, dan tenaga kesehatan lain
dkeluarkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
b. Tenaga Pengawas
1) Internal ➔ Dewan Pengawas Rumah Sakit
2) Eksternal ➔ Badan Pengawas Rumah Sakit Indonesia
c. Masyarakat ➔ Menilai kinerja staf, sarana dan prasarana dan sistem RS melalui
Survei Kepuasan Masyarakat sehingga dapat diperoleh output berupa Indeks
Kepuasan Masyarakat (IKM) serta memberikan saran dan kritik tentang
cilinical governance RS agar tercipta peningkatan mutu pelayanan.

2. Faktor Eksternal yang Mempengaruhi Bisnis RS

• Kebijakan pemerintah
• Kondisi Kesehatan Kabupaten Klaten ➔ mayoritas geriatri, Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) masih tinggi
• Masukan-masukan dari pemerintah Kabupaten Klaten
• Pendapatan penduduk Klaten

62
 BAB IV. PEMBAHASAN DAN KESIMPULAN

RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro atau biasa disebut RSST merupakan RS tipe A
milik Kementerian Kesehatan yang terletak di Kabupaten Klaten yang dicanangkan
menjadi RS rujukan pusat subspesialistik. Mayoritas SDM adalah Pegawai Negeri Sipil
(PNS). RSST telah menjalankan program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP) dengan baik di seluruh unit dengan pengawasan Komite Mutu. Program
PMKP bahkan telah dijalankan hingga tingkat individu, karena kegiatan patient safety
masuk di kriteria penilaian Indikator Kinerja Individu (IKI).

RSST juga sangat mengutamakan kepuasan pasien, dibuktikan dengan adanya

Survey Indeks Kepuasan Masyarakat RSST yang dapat diakses oleh masyarakat
(customer) secara terbuka melalui laman website. Selain itu, RSST menerima segala
pengaduan keluhan terkait pelayanan, sarana dan prasarana, SDM, dan lain-lain.
Keluhan tersebut kemudian ditindaklanjuti sebagai upaya peningkatan mutu RSST.

Pencapaian kinerja pelayanan Instalasi Rawat Jalan Terpadu (IRJT) tahun 2021
masih di bawah target dengan persentase pencapaian adalah sebesar 83,17%. Hal ini
disebabkan pada tahun 2021 pandemi sedang parah-parahnya sehingga terjadi
penurunan pasien yang berobat jalan di IRJT. Untuk meningkatkan kualitas pelayanan
IRJT, IRJT membuat indicator anatara lain: jam pelayanan DPJP, kelengkapan
pengisian RM, waktu tunggu pendafataran langsung, waktu tunggu pendaftaran via
WA, dan waktu tunggu pelayanan di IRJT.

Mapping Permasalahan di RSST

1. Instalasi Rawat Jalan Terpadu (IRJT)

Dalam melakukan pelayanan, IRJT menemui beberapa permasalahan antara lain:

a. Poor communication antara dokter dan pasien ➔ pasien banyak, sedangkan

dokter dihadapkan dengan standar pelayanan tiap pasien dari mulai anamnesis,
pemeriksaan fisik, edukasi, hingga pencatatan ke RM hanya selama 5 menit
sehingga dokter dalam memberikan edukasi ke pasien kurang komprehensif ➔
ada hal penting yang tidak tersampaikan ➔ berdampak pada patient safety
b. Potensi penularan Covid-19 tinggi (kewaspadaan terhadap varian Omicron,
penularan lebih cepat) sedangkan banyak pasien IRJT yang termasuk kelompok

63
 rentan seperti pasien dengan immunocompromise dan pasien usia lanjut. Tidak
ada pengawasan yang ketat terkait protokol kesehatan pasien dan keluarga
pasien ➔ pengecekan suhu tubuh terlewat, cara pemakaian/jenis masker yang
dipakai pasien/keluarga pasien belum tepat, tidak diketahui kepatuhan cuci
tangan.
c. Jika pasien poliklinik dikonsulkan ke poli/subpoli lain, data terkait Tanda-
Tanda Vital (TTV) tidak muncul di RM elektronik (EMR) sehingga perawat di
poli yang dikonsulkan harus melakukan pemeriksaan TTV ulang ➔ tidak
efisien
d. IRJT memiliki 30 kursi roda (Kursi roda jumlahnya sangat terbatas) ➔ pasien
dengan keterbatasan mobilisasi (perlu bantuan dalam berjalan) riskan terjatuh
e. Jumlah perawat di poliklinik rawat jalan dirasa masih sangat kurang ➔ perawat
sangat mobile sehingga potensi melewatkan patient safety sangat besar. Pada
jam pelayanan yang sama ada poli yang sangat sibuk, ada yang tidak terlalu
sibuk ➔ perawat yang bertugas di poli yang tidak terlalu sibuk membantu poli
yang sibuk (swing workers) ➔ namun belum solutif karena dirasa SDM
perawat masih kurang, pada pagi hari poli masih sangat ramai, sedangkan
setelah ishoma sampai sore (pukul 13.00-16.00) SDM sudah selo.

2. Instalasi Farmasi
a. KSM tertentu setiap meminta persediaan obat/alkes langsung mengajukan
permohonan ke Instalasi Farmasi. Sedangkan berdasarkan SOP yang benar:
KSM mengajukan permohonan obat/alkes melalui Bidang Pelayanan Medik ➔
pengkajian klaim rugi/tidak ➔ dikaji ulang oleh Bidang Anggaran ➔
persetujuan/tidaknya penyediaan obat/alkes yang diminta KSM.

Tindak lanjut Instalasi Farmasi adalah dengan mengkomunikasikan terkait

SOP permintaan penyediaan obat/alkes yang benar ke KSM terkait dan
meminta Bidang Pelayanan Medik Bersama KSM untuk “duduk Bersama”
membahas permasalahan ini agar ke depannya permintaan penyediaan
obat/alkes dilakukan sesuai SOP yang benar.

b. Sistem IT Farmasi sering bermasalah terkait stok obat. Misal staf Instalasi
Farmasi menarik 500 obat di SI pukul 12.00, kemudian pukul 15.00 jumlah stok
bisa berubah menjadi 1000. Hal tersebut sangatlah tidak efisien, karena staf

64
harus menghitung satu-persatu stok obat secara manual.

Tindak lanjut Instalasi Farmasi adalah dengan mengkomunikasikan ke

bagian SIM RS, kemudian pihak SIM RS menjanjikan akan dilakukan
perbaikan sistem, namun hingga saat ini belum ada perbaikan.

65
 BAB V. REKOMENDASI UNTUK RS

1. Permasalahan di IRJT
a. Dokter spesialis memiliki banyak pasien ➔ tidak bisa berlama-lama memberi
edukasi ➔ dihadapkan dengan pasien yang harus diedukasi secara
komprehensif

SARAN SOLUSI:

Disediakan pojok/ruang edukasi terpisah untuk melayani pasien yang harus

diedukasi secara komprehensif ➔ pasien yang diarahkan ke pojok/ruang
edukasi dilayani oleh dokter umum ➔ DU membaca catatan dokter spesialis
terkait penyakit dan memo penting yang ditulis untuk dilaksanakan DU

b. Kurangnya kursi roda ➔ IPSRS sudah memberikan kursi roda ke IRJT namun
jumlahnya masih kurang sebanding dengan banyaknya pasien IRJT

SARAN SOLUSI:

Mengkaji rata-rata peminjaman kursi roda per hari kemudian mengajukan

permintaan kursi roda sebanyak total kursi roda yang dibutuhkan dikurangi
kursi roda yang dimiliki IRJT

c. Potensi penularan Covid-19 tinggi (kewaspadaan terhadap varian Omicron,

penularan lebih cepat) sedangkan Banyak pasien IRJT yang termasuk kelompok
rentan seperti pasien dengan immunocompromise dan pasien usia lanjut ➔
dibutuhkan pengawasan yang ketat terhadap pencegahan penularan COVID-19
terutama varian Omicron.

SARAN SOLUSI:

Terdapat security/petugas lain yang mobile minimal 1 orang di tiap poliklinik.

Untuk poliklinik tersibuk (misal poli UPD dan bedah) dan saat jam pelayanan
tersibuk, tersedia 2 orang security/petugas lain untuk melakukan:

1) Pengecekan suhu tubuh pasien dan keluarga pasien

2) Edukasi jika terdapat pasien/keluarga yang belum memakai masker dengan

benar dan meminta untuk merangkap/mengganti masker kain dengan

66
 masker medis sekali. Masker medis sekali pakai disediakan di ruang tunggu
poliklinik

3) Verifikasi cuci tangan yang dilakukan pasien dan keluarga pasien (petugas
melihat langsung pelaksanaan cuci tangan) pada saat kedatangan dan saat
keluar dari ruang periksa dokter dengan menggunakan hand rub/hand wash

4) Membantu perawat dalam memberikan informasi kepada pasien/keluarga

yang bertanya terkait alur pelayanan, petunjuk ruangan, dsb

d. Untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi pelayanan dengan menggunakan

SDM perawat yang tersedia (tanpa perlu menambah SDM)
SARAN SOLUSI:
Pembagian jam pelayanan dokter spesialis yang lebih merata dari pukul 08.00-
16.00 agar puncak penumpukan pasien tidak terjadi di pagi hari sehingga SDM
perawat juga dapat lebih termaksimalkan. Misalkan di KSM bedah pada pukul
08.00-12.00 membuka 6 poli namun pukul 13.00-16.00 tidak ada poli yang buka
➔ SOLUSI: misal poli A dan B buka pukul 08.00-10.00, poli C dan D buka
pukul 10.00-12.00. Poli E buka pukul 13.00-15.00 dan poli E buka pukul 15.00-
16.00

2. Permasalahan Multi Unit

Di beberapa unit terjadi error pada sistem IT

SARAN SOLUSI

Dilakukan mapping semua permasalahan yang terkait dengan software (perangkat

lunak) termasuk e-medical record dan aplikasi terkait yang tersambung dengan
sistem IT pada semua unit kemudian dilaporkan ke Direktur Utama ➔ Dirut
membuat tindak lanjut

67
 REFERENSI

1. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 290/Menkes/Per/III/2008

2. Cocanour CS. Informed consent—It's more than a signature on a piece of paper. The American
Journal of Surgery. 2017 Dec 1;214(6):993-7.

68