i

DAFTAR ISI
Daftar Isi.......................................................................................................i
BAB I
Pendahuluan...............................................................................................1
BAB II
Gambaran Umum Masyarakat Mitra........................................................2
BAB III
Metode Pelaksanaan.................................................................................3
BAB IV
Biaya dan Jadwal Kegiatan.......................................................................6
BAB V
Daftar Pustaka..........................................................................................7
BAB VI
Lampiran...................................................................................................8

i
 1

BAB I
PENDAHULUAN

Sampah adalah sesuatu yang tidak dipakai, tidak disenangi atau

sesuatu yang harus dibuang. Sampah tidak berarti sesuatu hal yang tidak
dapat dipakai lagi atau didaur ulang. “Pada umumnya sampah berasal dari
kegiatan yang dilakukan oleh manusia, termasuk kegiatan industry”,
( Azwar, 1990 dalam Oswari Suryanto Susilowati, 2006 : 59 ). Tanpa
disadari kegiatan manusia banyak menghasilkan sampah. Sampah yang
dihasilkan manusia dari kehidupan rumah tangganya disebut sampah
rumah tangga. Selain itu sampah juga banyak dihasilkan dari sisa industry.
Sampah yang dihasilkan dari sisa industry disebut sebagai limbah, seperti
sampah cangkang kerang.

“Limbah industri bersumber dari kegiatan industry baik karena

proses secara langsung maupun secara tidak langsung. Limbah bersumber
langsung dari kegiatan industry yaitu limbah yang terproduksi bersamaan
dengan proses produksi sedang berlangsung, dimana produk dan limbah
hadir pada saat yang sama”, ( Perdana Ginting 2007 : 37 ). Limbah
industry merupakan proses dari kegiatan industry yang perlu mendapat
penanggulangan. Berbagai proses industry kebanyakan menghasilkan
limbah yang bersifat cairan sehingga sangat susah untuk diolah.
Pengkonsumsian produk industy di di tengah masyarakat sudah menjadi
tanggung jawab masyarakat sendiri. Oleh sebab itu masyarakat harus
benar-benar jeli terhadap kasus limbah atau persampahan supaya
lingkungan disekitarnya tidak terjadi pencemaran lingkungan yang hebat.

Limbah atau sampah rumah tangga saat ini banyak yang

menumpuk hingga volumenya naik sampai ambang batas. Semua ini
karena meningkatnya jumlah penduduk dan belum banyaknya penanganan
limbah secara benar. “Kecenderungan jumlah penduduk yang semakin
meningkat dewasa ini diikuti kegiatan kota yang makin berkembang
menimbulkan dampak adanya kecenderungan buangan/limbah yang
 2

meningkat dan bervariasi (Syafrudin, 2006 : 2). Seiring dengan

pertambahan penduduk menimbulkan penumpukan sampah yang hebat.

Selama ini, sampah kurang mendapat perhatian serius pemerintah

daerah. Terbukti dengan menumpuknya sampah di depo-depo sampah atau
pun di tempat sampah rumah tangga. Keadaan ini amat memprihatinkan,
karena dengan penumpukkan sampah akan mengakibatkan penyakit dan
polusi. “Menumpuknya sampah yang hebat akan menimbulkan warga
sekitar terancam wabah penyakit. Berbagai permasalahan dalam
pengelolaan sampah tersebut tentu saja memerlukan penanganan yang
serius karena pertumbuhan kota yang cepat secara langsung berimplikasi
pada pembangunan infrastruktur dasar dan pelayanan publik (Nurmadi,
1999 : 6-7)

Apabila diamati, timbulnya masalah persampahan tidak dapat lepas

dari perilaku manusia/masyarakat sebagai penghasil sampah. Sejauh ini
dirasakan bahwa pemahaman dan kesadaran masyarakat dalam kebersihan
belum berjalan sesuai dengan harapan. Masih banyak masyarakat yang
membuang sampah sembarangan meskipun tempat sampah sudah tersedia.
Jika jumah penduduk Indonesia sebanyak 220 juta jiwa, maka produk
sampah setiap harinya sebanyak 110.000 ton atau 40.150.000 ton/tahun.
Bisa dibayangkan jika sampah sebanyak itu tidak diolah tentu akan
menimbulkan banyak masalah, terutama pencemaran lingkungan.

Seharusnya masalah sampah tidak hanya menjadi tanggung jawab

pemerintah, tetapi juga merupakan tanggung jawab seluruh masyarakat.
Agar partisipasi masyarakat dapat terwujud secara nyata, perlu ada usaha
yang dapat membangkitkan motivasi, kemampuan, kesempatan dan
menggali serta mengembangkan sumber-sumber yang ada pada
masyarakat. Sehingga masyarakat bersedia berpartisipasi dalam
pengelolaan persampahan secara konsisten dan berkesinambungan.
Mengingat perilaku masyarakat berpengaruh besar terhadap kebersihan,
maka masyarakat harus berperan secara aktif dalam pengelolaan sampah
 3

yang optimal. “Dibutuhkan pionir untuk merubah paradigma pengelolaan

sampah dari pendekatan ujung pipa (end of pipes) yaitu membuang
sampah langsung ke TPA ke arah pengelolaan sampah dengan prinsip 3 R
yaitu Reduce (mengurangi), Reuse (menggunakan kembali) dan Recycle
(daur ulang)”, ( Witoelar 2006 : 2 ). Kebijakan pengelolaan sampah
ditekankan pada pengurangan sampah pada sumbernya, pemilahan dan
daur ulang. Pijakan awal yang sangat penting dalam merubah paradigma
ini adalah merubah kebijakan ke arah minimalisasi sampah pada
sumbernya, bukan pada pembuangannya.

“Sampah-sampah yang dihasilkan dirumah dapat diolah menjadi

sesuatu yang bermanfaat bagi warga dan membantu menyelamatkan
lingkungan”, ( Teti Suryati 2009 : 1 ). Pada umumnya warga malas
berurusan dengan sampah organic atau anorganik. Pasalnya, jenis sampah
tersebut mudah berbau dan busuk. Seiring dengan berjalannya waktu
sampah semakin menumpuk. Perbandingan antara jumlah sampah yang
dihasilkan dengan sampah yang diolah tidak seimbang. Hal ini dipengaruhi
aktivitas manusia, pertambahan jumlah penduduk dan ketersediaan ruang
lingkup manusia yang relative tetap. Semakin maju gaya hidup manusia,
semakin banyak sampah yang dihasilkan dan mungkin tidak dimanfaatkan.

Dilingkungan Pantai Kelapa sendiri sangat banyak sampah-sampah

yang berserakan. Sampah-sampah tersebut ada yang tergolong samapah
organik dan anorganik. Tetapi dilingkungan Pantai Kelapa lebih banyak
sampah-sampah organik dibandingkan sampah anorganik. Banyaknya
sampah-sampah organik dikarenakan tempat itu merupakan tempat
berkumpulnya nelayant. Oleh karena itu, pemanfaatan sampah organik di
lingkungan Pantai Cemara pada tahun 2022 perlu diteliti lebih lanjut.
 4

BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT MITRA

Dilingkungan Pantai Kelapa, Desa Palang, Kecamatan Palang, Kabupaten

Tuban sendiri sangat banyak sampah-sampah yang berserakan. Sampah-sampah
tersebut ada yang tergolong sampah organik. dilingkungan Pantai Kelapa lebih
banyak sampah-sampah organik dibandingkan sampah anorganik. Banyaknya
sampah-sampah organik dikarenakan kebanyakan warga Desa Palang, Kecamatan
Palang, Kabupaten Tuban itu merupakan nelayan, dan tempat itu merupakan
tempat berkumpulnya para nelayan nelayan. Oleh karena itu, pemanfaatan sampah
organik di lingkungan Pantai Kelapa pada tahun 2022 perlu diteliti lebih lanjut.
 5

BAB III
METODE PELAKSANAAN

1. Pertama yang kami lakukan adalah melakukan wawancara kepada masyarakat

Desa Palang, Kacamatan Palang, Kabupaten Tuban, tentang hal apa yang mereka
butuhkan
2. Melakukan komunikasi terhadap para pihak terkait mengenai alat yang akan
digunakan dalam melakukan pelatihan.
3. Melakukan pelatihan keterampilan ke masyarakat Desa Palang, Kecamatan
Palang, Kabupaten Tuban terkait pemanfaatan cangkang kerang menjadi keramik.
4. Evaluasi tim pelatihan
5. Dalam melakukan pelatihan para pihak yang terakait melakukan nya dengan
sangat baik, bahkan masyarakat yang terlibat sangat aktif untuk bertanya kepada
pelatih atau mentor terkait materi pelatihan pemanfaatan cangkang kerang

BAB IV
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Penggunaan dana PKM-PM adalah antara Rp 5.750.000,00

Tabel 4.1 Format Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya

No. Jenis Pengeluaran Sumber Dana Besaran Dana (Rp)

1. Semen, pasir, tanah liat Belmawa 1.500.000,00
Perguruan Tinggi 500.000,00

2. Sewa tempat pelatihan Belmawa 1.000.000,00

pemanfaatan cangkang Perguruan Tinggi 500.000,00

3. Transportasi Belmawa 1. 000.000,00

Perguruan tinggi 500.000,00
 6

4. Lain-lain Belmawa 500.000,00

Perguruan Tinggi 250.000,00

Jumlah 5.750.000,00

Belmawa 4.000.000,00
Perguruan Tinggi 1.750.000,00
Rekap Sumber Dana

Jumlah 5.750.000,00

4.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan disesuaikan dengan Tahap Kegiatan dan dibatasi selama 3 (tiga)
bulan sampai 4 (empat) bulan. Jadwal disusun dalam bentuk bar chart untuk
rencana kegiatan yang diajukan serta sesuai dengan format pada Lampiran 1

Bulan
No Jenis Kegiatan Penanggungjawab
1 2 3 4
1 Pelatihan Ya Ya Ya Ya Nurul Novita Sari
 7

DAFTAR PUSTAKA

https://id.scribd.com/doc/114554002/Proposal-Pemanfaatan-Sampah
 8

LAMPIRAN
Lampiran 1. Format Jadwal Kegiatan

No Jenis Bulan Penanggung

Kegiatan 1 2 3 4 Jawab
1 Kegiatan Pelatihan Pelatihan Pelatihan Selesai Dosen
1
2 Kegiatan Pelatihan Pelatihan Pelatihan Selesai Dosen
2
3 .......
 9

Lampiran 2. Biodata Ketua dan Anggota

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap 1 : Elfina Damayanti

2 : Nurul Novita Sari
3 : Heni Mustika Ningsih
2 Jenis Kelamin 1 : Perempuan
2 : Perempuan
3 : Perempuan
3 Program Studi 1 : Manajemen
2 : Manajemen
3 : Manajemen
4 NIM 1 : 043821431
2 : 043848665
3 : 043816526
5 Tempat dan tanggal Lahir 1 : Tuban, 25 Desember 2002
2 : Bojonegoro, 3 April 2001
3 : Tuban, 14 November 2002
6 Alamat E-mail 1 : damayantielfina220@gmail.com
2 : nurulnovitasari330@gmail.com
3 : henimustika269@gmail.com
7 Nomor Telepon/ HP 1 : 083833606014
2 : 081298709401
3 : 082140304126

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/ Pernah Diikuti

No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan

Tempat
1 Pelatihan pembuatan Mahasiswi 9 Oktober 2022
proposal PKM-PN (SMK Abdi
Negara)
2 Pelatihan pembuatan Mahasiswi 9 Oktober 2022
proposal PKM-PM (SMK Abdi
Negara)
3 Pelatihan pembuatan Mahasiswi 9 Oktober 2022
proposal PKM-PM (SMK Abdi
Negara)

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

 10

No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun

1 - - -
2 - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-PM.

Kota, Tanggal-bulan-tahun
Ketua/Anggota Tim

Tanda Tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
TTDnya dipindai atau difoto yang rapi
 11

Lampiran 3. Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap (dengan

gelar)
2 Jenis Kelamin Laki-laki / Perempuan
3 Program Studi
4 NIO/ NIDN
5 Tempat dan tanggal Lahir
6 Alamat E-mail
7 Nomor Telepon/ HP

No Jenjang Bidang Ilmu Institusi Tahun Lulus

1 Sarjana (S1)
2 Magister (S2)
3 Doktor (S3)
B. Riwayat Pendidikan
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT
Pendidikan/pengajaran

No Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan sks

1
Penelitian

No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun

1
Pengabdian kepada Masyarakat

No Judul Pengabdian kepada Penyandang Dana Tahun

Masyarakat
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-PM.
 12

Kota, Tanggal-bulan-tahun
Ketua/Anggota Tim

Tanda Tangan (asli TT basah)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
TTDnya dipindai atau difoto yang rapi
 13

Lampiran 4. Format Justifikasi Anggaran Kegiatan (Contoh)

No Jenis Pengeluaran Volume Harga Total

Satuan (Rp)
(Rp)
1 Belanja Bahan (maks. 60%)
Semen, Pasir, Tanah liat 5 400.000,00 2.000.000,00

SUB TOTAL 5 400.000,00 2.000.000,00

2 Belanja Sewa (maks. 15%)
Sewa gedung/alat 1 1.500.000,00 1.500.000,00

SUB TOTAL 1 1.500.000,00 1.500.000,00

3. Perjalanan lokal (maks. 30 %)
Transportasi 1 1.500.000,00 1.500.000,00

SUB TOTAL 1 1.500.000,00 1.500.000,00

4 Lain-lain (maks. 15 %)
Protokol kesehatan (masker, 3 250.000,00 750.000,00
sanitizer, dll)

SUB TOTAL 3 250.000,00 750.000,00

GRAND TOTAL 10 3.650.000,00 5.750.000,00
GRAND TOTAL : Lima Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Perhatikan hasil perkalian dan penjumlahan agar tidak terjadi penolakan yang
diakibatkannya
 14

Lampiran 5. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dam Pembagian Tugas

No Nama/ NIM Program Bidang Ilmu Alokasi/Waktu Uraian

Studi (jam/minggu) Tugas
1 Elfina Manajemen Manajemen 9 Oktober 22 Kelompok
Damayanti /
043821431
2 Nurul Manajemen Manajemen 9 Oktober 22 Kelompok
Novita
Sari /
043848665
3 Heni Manajemen Manajemen 9 Oktober 22 Kelompok
Mustika
Ningsih /
043816526
 15

Lampiran 6. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Ketua Tim : Nurul Novita Sari

Nomor Induk Mahasiswa : 043848665
Program Studi : Manajemen
Nama Dosen Pendamping :
Perguruan Tinggi :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-PM saya dengan judul

Pemanfaatan cangkang kerang jadi bahan bangunan keramik yang diusulkan
untuk tahun anggaran 2022 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh
lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Tuban, 9 Oktober 2022

Yang menyatakan,

Materai senilai Rp. 10.000

Tanda tangan (asli TT basah*)

Nurul Novita Sari

043848665

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
TTDnya dipindai atau difoto dengan rapi
 16

Lampiran 7. Formulir Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Kelompok Masyarakat Nelayan Palang

Pimpinan Mitra : Murtaji
Bidang kegiatan : Pelatihan pemanfaatan cangkang kerang jadi bahan
bangunan keramik
Alamat : Desa Palang, Kecamatan Palang, Kabupaten Tuban

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

PKM Pengabdian kepada Masyarakat (PKM-PM) dengan judul:
Pemanfaatan cangkang kerang jadi bahan bangunan keramik

Nama Ketua Tim : Nurul Novita Sari

Nomor Induk Mahasiswa : 043848665
Program Studi : Manajemen
Nama Dosen Pendamping :
Perguruan Tinngi :

Guna menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan/atau ikatan usaha
dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan
tanggungjawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Tuban, 9 Oktober 2022

Yang menyatakan,

Tanda tangan (asli TT basah*)

Nurul Novita Sari

043848665

Lampiran 8. Format Penyusunan Rujuan dan Daftar Pustaka

 17

Penulisan Daftar Pustaka menggunakan sistem harvard (author-date style). Sistem

harvard menggunakan nama penulis dan tahun publikasi dengan urutan
pemunculan berdasarkan nama penulis secara alfabetis. Publikasi dari penulis
yang sama dan dalam tahun yang sama ditulis dengan cara menambahkan huruf a,
b, atau c dan seterusnya tepat di belakang tahun publikasi (baik penulisan dalam
daftar pustaka maupun sitasi dalam naskah tulisan). Alamat Internet ditulis
menggunakan huruf miring (italic). Terdapat banyak varian dari sistem harvard
yang digunakan dalam berbagai jurnal di dunia. Penyusunan daftar pustaka
menggunakan perangkat lunak manajemen referensi Mendeley yang
dikembangkan oleh Elsevier.
Cara penulisan daftar pustaka mengikuti format dan sistematika:

No Sumber Penulisan Format Penulisan

1 Buku
2 Artikel atau jurnal
3 Prosiding Seminar/ Conference
Penulis1, Penulis2, Penulis…. (Nama
belakang, nama depan disingkat).
Tahun publikasi. Judul Buku (cetak
miring). Edisi, Penerbit.Tempat
Publikasi.
O’Brien, J.A. dan Marakas, J.M. 2011.
Management Information Systems.
Edisi ke-10. McGraw-Hill. New York.
USA.
Penulis1, Penulis2, Penulis…. (Nama
belakang, nama depan disingkat).
Tahun publikasi. Judul Buku (cetak
miring). Edisi, Penerbit.Tempat
Publikasi.
Cartlidge, J. 2012. Crossing boundaries:
Using fact and fiction in adult learning.
The Journal of Artistic and Creative
Education. 6 (1):94-111.
Penulis1, Penulis2, Penulis…. (Nama
belakang, nama depan disingkat).
Tahun publikasi. Judul artikel. Nama
Konferensi (cetak miring). Tanggal,
Bulan dan Tahun, Kota, Negara.
Halaman.
Michael, R. 2011. Integrating
innovation into enterprise architecture
management. Proceeding on Tenth
International Conference on Wirt-
schafts Informatik.16-18 February
 18

2011, Zurich, Swiss. pp.776-786.

4 Skripsi/ Tesis/ Distertasi Penulis (Nama belakang, nama depan
disingkat). Tahun publikasi. Judul.
Skripsi, Tesis, atau Disertasi (dicetak
miring). Universitas.
Soegandhi. 2009. Aplikasi model
kebangkrutan pada perusahaan daerah
di Jawa Timur. Tesis. Fakultas
Ekonomi Universitas Joyonegoro,
Surabaya.
5 Website Penulis (Nama belakang, nama depan
disingkat). Tahun. Judul (cetak miring).
Alamat Uniform Resources Locator
(URL). Tanggal diakses.
Ahmed, S. dan Zlate, A. 2012. Capital
flows to emerging market economies: A
brave new world Hyperlink reference
not valid. URL:
https://newworld/234/paper. Diakses
tanggal 18 Juni 2013.
6 Undang-Undang dan Peraturan Nama Penulis. Tahun terbit. Judul
dokumen yakni Undang-Undang atau
Peraturan Pemerintah. Keterangan
Penerbitan. Penerbit. Tempat
Penerbitan.
Pemerintah Indonesia. 2017. Undang-
Undang No 7 Tahun 2017 tentang
Pemilihan Umum. Lembaran Negara RI
Tahun 2017, No 60. Sekretariat
Negara. Jakarta.
Mahkamah Konstitusi. 2008. Peraturan
Mahkamah Konstitusi Pedoman
Beracara dalam Perselisihan Hasil
Pemilu Kepala Daerah. PMK Nomor
15 Tahun 2008. Jakarta.
7 Surat Kabar atau Media Cetak Nama Penulis. (Nama belakang, nama
lainnya depan disingkat). Tahun terbit. Judul
tulisan. Tempat penerbitan: Nama
Media. (tanggal, bulan, tahun),
halaman ke-berapa.
Linawati, S. 2012. Hikmah Kebijakan
Para Pemimpin Baru. Jakarta: Media
 19

Indonesia. (15 Maret 2012), hal 4 & 5.

8 Film atau Vidio
Nama Produsen Film atau Pembuat
Video. Tahun terbit. Judul film atau
video. Tempat produsen. Nama
produsen. Durasi film/video
Petrix, B. (Produser). 1992. On the
Edge of The Forest. Hobart, Australia:
Tasmanian Film Corporation. 30 menit

Lampiran 9. Formulis Penilaian Proposal

Judul Kegiatan : Pelatihan pemanfaatan cangkang kerang jadi

bahan bangunan keramik
Bidang PKM : PKM-PM
Bidang Ilmu : Manajemen
NIM/ Nama Ketua : 043848665 / Nurul Novita Sari
NIM / Nama Anggota 1 : 043821431 / Elfina Damayanti
Nim / Nama Anggota 2 : 043816526 / Heni Mustika Ningsih
 20

NIM / Nama Anggota 3 : -

Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka
Program Studi : Manajemen

No Kriteria Bobot Skor Nilai

1. Kreativitas
Perumusan Masalah 10
Ketepatan Solusi (fokus dan atraktif) 20

2 Ketepatan Masyarakat Mitra dan Kondisi 15

Existing Mitra
3 Potensi Program:
Potensi Nilai Tambah untuk Mitra Program 25
Potensi Keberlanjutan Program 20
4 Penjadwalan Kegiatan dan Personalia 5
(lengkap, jelas, waktu, dan personalianya
sesuai)
5 Penyusunan Anggaran Biaya (lengkap, rinci, 5
wajar dan jelas peruntukannya)
Total 100

Keterangan:
Nilai = Bobot x Skor; Skor (1=Buruk; 2=Sangat kurang; 3=Kurang; 5=Cukup;
6=Baik; 7=Sangat baik);
Komentar: ..........................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)

Lampiran 10. Formulir Penilaian Laporan Kemajuan Pelaksanaan

Judul Kegiatan : Pelatihan pemanfaatan cangkang kerang jadi

bahan bangunan keramik
Bidang PKM : PKM-PM
Bidang Ilmu : Manajemen
NIM/ Nama Ketua : 043747665 / Nurul Novita Sari
 21

NIM / Nama Anggota 1 : Elfina Damayanti / 043821431

NIM / Nama Anggota 2 : Heni Mustika Ningsih / 043816526
NIM / Nama Anggota 3 : -
Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka
Program Studi : Manajemen

No Kriteria Bobot Skor Nilai

1. Pendahuluan 10
2 Target Luaran 15
3 Metode Pelaksanaan 25
4 Hasil yang Dicapai 30
5 Potensi Hasil 15
6 Rencana Tahapan Berikutnya 5
Total 100

Keterangan:
Nilai = Bobot x Skor; Skor (1=Buruk; 2=Sangat kurang; 3=Kurang; 5=Cukup;
6=Baik; 7=Sangat baik);
Komentar: ..........................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)

Lampiran 11. Formulir Penilaian PKP2 (Presentasi)

Judul Kegiatan :
Bidang PKM : PKM-PM
Bidang Ilmu :
NIM/ Nama Ketua :
NIM / Nama Anggota 1 :
 22

...... :
NIM / Nama Anggota 4 :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :

No Kriteria Bobot Skor Nilai

1. Target Luaran (kesesuaian luaran dan 10
permasalahan)
2 Metode Pelaksanaan (kemutakhiran dan 15
keberhasilan metode pelaksanaan)
3 Tingkat Kreativitas dan Ketercapaian Target 35
Luaran (permasalahan, ketepatan solusi,
kesesuaian jenis dan jumlah luaran,
kesesuaian dengan catatan harian dan laporan
kemajuan)
4 Kesesuaian Pelaksanaan dan Rencana 10
Tahapan Berikutnya (waktu pelaksanaan,
bahan dan alat serta metode yang digunakan,
personalia, biaya)
5 Kekompakan Tim Pelaksana dan Peran Dosen 15
Pendamping (kerjasama, pembagian tugas,
mengoreksi proposal, memantau pelaksanaan,
melayani konsultasi)
6 Potensi Khusus (artikel ilmiah, peluang KI, 15
peluang komersialisasi, keberlanjutan
program)
Total 100

Keterangan:
Nilai = Bobot x Skor; Skor (1=Buruk; 2=Sangat kurang; 3=Kurang; 5=Cukup;
6=Baik; 7=Sangat baik);
Komentar: ..........................................................................
 23

Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)

Lampiran 12. Formulir Penilaian Laporan Akhir

Judul Kegiatan : Pelatihan pemanfaatan cangkang kerang jadi

bahan bangunan keramik
Bidang PKM : PKM-PM
Bidang Ilmu : Manajemen
NIM/ Nama Ketua : 043848665 / Nurul Novita Sari
NIM / Nama Anggota 1 : 043821431 / Elfina Damayanti
NIM / Nama Anggota 2 : 043816526
NIM / Nama Anggota 3 : -
Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka
Program Studi : Manajemen

No Kriteria Bobot Skor Nilai

1. Pendahuluan 15
2 Tijauan Pustaka 20
 24

3 Metode Pelaksanaan 25
4 Hasil yang Dicapai dan Potensi Khusus 25
5 Penutup (Kesimpulan dan Saran) 10
6 Daftar Pustaka 5
Total 100

Keterangan:
Nilai = Bobot x Skor; Skor (1=Buruk; 2=Sangat kurang; 3=Kurang; 5=Cukup;
6=Baik; 7=Sangat baik);
Komentar: ..........................................................................
Kota, tanggal-bulan-tahun
Penilai,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)

Lampiran 13. Jarak mitra

 25

Lampiran 14. Formulir Penilaian Artikel Ilmiah

Judul Kegiatan :
Bidang PKM : PKM-PM
Bidang Ilmu :
NIM/ Nama Ketua :
 26

NIM / Nama Anggota 1 :

...... :
NIM / Nama Anggota 4 :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :

No Kriteria Bobot Skor Nilai

1. JUDUL: Kesesuaian isi dan judul artikel 5
2 ABSTRAK/ABSTRACT: Latar belakang; 10
tujuan; metode; hasil; kesimpulan; kata kunci
3 PENDAHULUAN: Persoalan yang mendasari 15
pelaksanaan; uraian dasar keilmuan yang
mendukung; kemutakhiran substansi
pekerjaan
4 BAHAN/SUBYEK DAN METODE: 25
Kesesuaian dengan persoalan yang akan
diselesaikan; pengembangan metode baru;
penggunaan metode yang sudah ada
5 HASIL DAN PEMBAHASAN: Kumpulan 30
dan kejelasan penampilan data proses/teknik
pengolahan data; ketajaman analisis dan
sintesis data; perbandingan hasil dengan
hipotesis atau hasil sejenis sebelumnya
6 KESIMPULAN: Tingkat ketercapaian hasil 10
dengan tujuan
7 DAFTAR PUSTAKA: Ditulis sesuai dengan 5
peraturan model Harvard; sesuai dengan
uraian sitasi; kemutakhiran pustaka.
Total 100

LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, serta Dosen Pendamping;
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan;
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas;
 27

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana;

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Mitra;
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Program, dengan google map yang
menunjukkan jarak dengan kampus.