PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN No.

RM :
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL Nama :
Jl. dr. FERDINAN LUMBAN TOBING NO. 1 DOLOKDANGGUL 22457
Telp ( 0633 ) 31022 Telp Informasi : 082273656168 Fax : ( 0633 ) 31022
Tgl.Lahir :
Website : rsud.humbanghasundutankab.go.id; E-mail : rsudoloksanggul@gmail.com Jenis Kelamin : Perempuan Laki Laki
Pekerjaan :
PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN Alamat :

PENYAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH (Mohon didisi atau tempelkan stiker kalau ada )

DPJP :
Tanggal pengkajian : Jam : WIB Informasi didapat dari : Hubungan :
A. Data subjektif
1. Keluhan Utama :

2. Perjalanan Penyakit sekarang :

(Lokasi, onset dan kronologi, kualitas, factor memperberat, factor memperingan, gejala penyerta)

3. Faktor resiko Kardiovaskuler :

Hipertensi DM Dislipidemia Merokok Family History

4. Riwayat penyakit terdahulu :

5. Riwayat pemakaian obat :

6. Riwayat Alergi :

Tidak ada

Ada, Yaitu : Makanan :

Obat- obatan :
B. Data Objektif
1. Vital sign
Keadaan umum: TD : HR: RR: Temp:
2. Kepala :
Konjungtiva :
Pupil :

3. Leher : JVP Pembesaran Kelenjar Thyroid

4. Thorax :
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis : Normal Melebar ke ..................
Pulsasi : Apex Prekordium Epigastrium

Palpasi : Ictus Cordis : Normal Kuat angkat Meluas

Lokasi :
Thril : Sistolik Diastolik
Perkusi :
Batas Atas : .....................................................................................................................................
Batas Bawah: ..................................................................................................................................
Batas Kanan: ...................................................................................................................................
Batas Kiri : .......................................................................................................................................
Auskultasi :
Suara Jantung Utama : S1........................S2......................... Reguler Irreguler
Suara Jantung Tambahan :
 1. Murmur : Fase: Sistolik Diastolik Lainnya

Lokasi : Apex ICS II Kiri PSL Kiri ICS II Kanan PSL Kanan

ICS IV PSL Kiri Lainnya

Kualitas : Rumbling Blowing Ejection
Lainnya .................................................................................................

- Grade I II III IV V VI

- Penjalaran Aksila Punggung Sekitarnya

Lainnya
2. Openign Snap : +/-
3. Friction Rub : +/-
5. Pulmo : Suara Nafas Ronchi Wheezing
6. Abdomen :

7. Ekstremitas: Normal Hangat Dingin Odema

Jari tabuh Ya Tidak

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

ECG :

Thorax Foto :

Echocardiografi :

Laboratorium :

Lain lain :

ASESMEN DIAGNOSA KARDIOLOGIS

TERAPI/TINDAKAN/PLANNING

RENCANA PEMULANGAN
Lama Rawatan : Hari
Alat Bantu Pulang :
Pulang dengan :

DISPOSISI
Kontrol Poliklinik Ya , Tanggal .................................... Tidak

Dirawat diruang ...........................

Doloksanggul.........................................
Dokter Penanggung Jawab Pasien

( )