Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

ANAMNESIS RESPIRASI

Keluhan utama pada bidang respirasi yang sering dikeluhkan oleh pasien yaitu :
1. Batuk
2. Hemoptisis
3. Sesak napas
4. Nyeri dada
5. Mengi

ONSET (AKUT/GRADUAL) DAN DURASI (MENIT/JAM)

1. BATUK
- Batuk onset mendadak >> bisa didapatkan pada kasus :
a. Pneumonia aspirasi
b. Reaksi hipersensitivitas akut (missal batuk pada asma)
- Batuk onset gradual/kronik bisa didapatkan pada kasus :
a. Pneumonia
b. TBC
c. Keganasan paru
d. Reaksi alergi (asma) yang tidak terkontrol
e. PPOK
f. Hypersensitivity pneumonitis

2. HEMOPTISIS
- Hemoptisis onset mendadak bisa didapatkan pada kasus :
a. Trauma dada
b. Pada pasien gagal jantung akut berat dapat muncul gejala hemoptisis
c. Emboli paru berat
- Hemoptisis onset gradual atau kronik bisa didapatkan pada kasus :
a. TBC
b. Keganasan paru (carcinoma bronkus)

3. SESAK NAPAS
- Sesak napas onset mendadak bisa didapatkan pada kasus :
a. Pneumonia aspirasi
b. Reaksi hipersensitivitas akut (missal pada asma)
c. Gagal jantung akut (acute decompensated heart failure)
- Sesak napas onset gradual atau kronik bisa didapatkan pada kasus :
a. Pneumonia
b. TBC
c. Keganasan paru
d. Reaksi alergi (asma) yang tidak terkontrol
e. PPOK
f. Gagal jantung kronik

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

4. NYERI DADA
- Nyeri dada onset mendadak bisa didapatkan pada kasus :
a. Trauma dada
b. Acute coronary syndrome
c. Kasus pneumothorax akibat pecahnya bula pada paru paru secara
spontan
- Nyeri dada onset gradual atau kronik bisa didapatkan pada kasus :
a. Pneumonia
b. TBC
c. Keganasan paru
d. Kasus iskemik heart disease

5. MENGI
- Mengi onset mendadak bisa didapatkan pada kasus :
a. Reaksi hipersensitivitas akut (asma)
- Mengi onset gradual atau kronik bisa didapatkan pada kasus :
a. Gagal jantung kronik (asthma cardial)
b. PPOK
c. Asma yang tidak terkontrol

LOCATION (LOKASI) AND RADIATION

- Pada kasus dengan keluhan nyeri dada :
a. Di mana?
b. Menyebar ke mana?
c. Nyeri dada memiliki sumber nyeri yang berbeda
- Bisa didapatkan dari :
a. Sistem pernapasan (jaringan paru, pleura atau bronkus)
b. Sistem kardiovaskular
c. Sistem muskuloskeletal (tulang iga, otot otot dada)
d. Sistem saraf ( peradangan pada saraf disekitar dada missal herpes zoster)
e. Sistem pencernaan (manifestasi akibat GERD)

- Ciri-ciri nyeri pada kelainan jantung :

● Terletak di dada kiri
● Menjalar ke lengan kiri/ke arah rahang
- Nyeri pada kelainan pernapasan :
● Lebih menyebar letaknya
● Bisa di dada kanan, kiri, dada anterior atau posterior (tergantung dari system
organ apa yang terkena)
● Misal fraktur kosta 5 kanan anterior, abses paru kanan gejala nyeri terletak di
dada kanan

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

CHRONOLOGY
- Penjelasan bagaimana awal dari gejala muncul
- Pola gejala (intermittent/terus menerus)
- Frekuensi gejala (setiap hari, per minggu/per bulan)

QUALITY
Bagaimana keluhan yang dialami penderita harus ditanyakan
1) Batuk
● Berdahak
Bentuk dahak : 3 lapis pada bronkiektasis
Warna dahak :
a. Putih (mucoid) : Alergi, infeksi virus, PPOK tanpa infeksi
sekunder bakteri
b. Hijau kekuningan (purulent) : Infeksi bakteri
c. Merah (hemoptisis) : TBC, Kanker paru
d. Pink berbuih frothy sputum : udem paru akut
● Tidak berdahak
Pada kasus infeksi virus, alergi, atau sinusitis, pneumothorax, efusi pleura

2) Sesak napas
● Sesak napas akibat gangguan sistem kardiovaskuler sesuai dengan
beratnya kelas fungsional gagal jantung (NYHA I-IV)
- Sesak napas ini khas memberat/muncul dengan aktivitas ringan, sedang
maupun berat
- Berkurang dengan istirahat
- Dapat berkurang dengan pemberian nitrat

● Sesak napas akibat kelainan sistem pernapasan

- Bersifat kontinu
- Tidak dipengaruhi aktivitas (tetapi sesak tetap akan memberat jika
digunakan untuk aktifitas berat)
- Pada kasus spesifik >> ajukan pertanyaan yg mengarah diagnosis tertentu
- Misal >> Pada kasus asma kualitas sesak napas dapat ditanyakan
“Apakah ada bunyi mengi “ngik-ngik”?”
.
3) Nyeri dada
● Nyeri dada akibat gangguan sistem kardiovaskuler
- Khas memberat dengan aktivitas
- Berkurang dengan istirahat
- Membaik dengan pemberian nitrat
- Nyeri bersifat tumpul
- Dengan gambaran seperti ditindih benda berat/seperti diremas remas

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

● Nyeri dada akibat kelainan sistem pernapasan

- Bersifat kontinu
- Tidak dipengaruhi aktivitas

● Nyeri dada akibat gangguan sistem Muskuloskeletal

- Dapat memberat jika organ tersebut digerakkan
- Nyeri bersifat lebih tajam yang berlokasi di daerah kerusakan/gangguan
otot atau tulang tersebut

SEVERITY/QUANTITY (TINGKAT KEPARAHAN)

Apakah sampai mengganggu activity daily living?
1) Batuk
- Batuk terus menerus hingga mengganggu aktivitas sehari hari bisa
didapatkan pada kasus :
a. PPOK
b. Kanker paru
c. Alergi berat
d. TBC paru serta infeksi akibat covid 19
e. Pertussis
- Batuk ringan bisa merupakan :
a. Manifestasi gagal jantung kronik
b. GERD
c. Gangguan hidung
d. Infeksi influenza

2) Hemoptisis >> batuk berdarah adalah batuk berdahak yang mengandung darah
- Hemoptisis ringan biasanya didapatkan pada kasus :
a. Stadium awal dari keganasan paru (terutama keganasan bronkus)
b. Penyakit TBC
- Hemoptisis berat biasanya didapatkan pada kasus ;
a. Stadium lanjut dari keganasan paru (terutama keganasan bronkus)
b. Penyakit TBC lanjut (TBC yang telah menimbulkan perkijuan/abses paru)

3) Sesak napas
- Manifestasi Sesak napas sesuai dengan keparahan dari penyakit dasar nya
- Semakin sesak pasien menunjukkan keadaan pasien yang lebih berat
- Misal :
a. Gagal jantung NYHA I-II-III-IV
b. Stadium kanker paru yang lebih lanjut (stadium I-II-III-IV)

4) Nyeri dada
- Sama hal nya dengan sesak napas
- Nyeri dada sesuai dengan keparahan dari penyakit dasar nya

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

- Semakin nyeri pasien menunjukkan keadaan pasien yang lebih berat.

- Misal :
Acute coronary syndrome dari stable ischemic heart disease-unstable angina
pectorisNSTEMI hingga STEMI
- Pada kasus stadium kanker paru yang lebih lanjut (stadium III-III-IV) akan
menunjukkan gejala nyeri yang lebih berat

MODIFYING FACTORS: PRECIPITATING AND RELIEVING FACTORS (FAKTOR-FAKTOR

YANG MEMPERBERAT DAN FAKTOR YANG MENGURANGI GEJALA?)
1) Batuk
- Batuk akibat alergi
Memperberat
a. Paparan alergi pada kasus batuk akibat hipersensitivitas >>
meningkatkan intensitas gejala batuk
b. Misal :
Batuk apabila tiduran di karpet (alergi debu atau tungau)
Memperingan
Jika menggunakan masker mengurangi batuk

- Batuk akibat pneumonia, kanker paru, TBC >> cenderung terus menerus
tidak dipengaruhi faktor lain

2) Sesak napas
- Sesak napas akibat gangguan sistem kardiovaskuler
★ Memperberat : khas memberat dengan aktivitas
★ Memperingan : berkurang dg istirahat, membaik dg pemberian nitrat

- Sesak napas akibat gangguan sistem pernapasan

★ Sesak akibat Asma
● Memperberat : Paparan alergen, stress fisik atau psikis
● Memperingan : Pemberian obat bronkodilator
★ Sesak akibat PPOK
● Memperberat : Paparan iritan (misal debu/asap)
● Memperingan : Pemberian obat bronkodilator
★ Sesak akibat Efusi pleura
● Memperberat : Jika tidur miring berlawanan letak cairan efusi
Memperingan : Jika tidur miring sesuai letak cairan efusi
★ Sesak napas pada tension pneumothorax >> semakin memberat
setiap tarikan napas
★ Sesak napas akibat pneumonia, kanker paru, TBC cenderung terus
menerus tidak dipengaruhi faktor lain

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

3) Nyeri dada
- Nyeri akibat gangguan sistem kardiovaskuler
● Memberat : dengan aktivitas
● Memperingan : berkurang dgn istirahat, membaik dgn pemberian nitrat

- Nyeri dada akibat kelainan sistem pernapasan

● Bersifat kontinu
● Tidak dipengaruhi aktivitas
● Nyeri spesifik pada sistem pernapasan >> nyeri pleura/pleuritic pain.
● Nyeri ini khas memberat/muncul saat menarik napas/batuk/
● Gerakan respirasi saat terjadi >> menyebabkan gesekan pleura yang
meradang

- Nyeri dada akibat gangguan sistem Muskuloskeletal

● Memberat
Jika organ tersebut digerakkan
Misal >> nyeri pada otot pectoralis mayor kanan akan semakin berat
apabila tangan kanan mengangkat beban
● Memperingan:
Jika organ diistirahatkan atau didiamkan

- Nyeri dada akibat penjalaran gejala GERD/heartburn

● Memperberat : jika perut penuh dan posisi terlentang
● Memperingan : jika posisi berdiri atau duduk tegak

4) Mengi
- Memperberat : saat muncul paparan terhadap alergen
- Memperingan : saat menghindari paparan alergen (misal >> memakai masker)

ASSOCIATED SYMPTOMS
Gejala sistemik yang dapat berhubungan dengan penyakit respirasi :
1) Demam
● Adanya infeksi (virus/bakteri)
● Infeksi bisa bersifat infeksi sekunder dari penyakit dasar yang sudah ada
● Misal >> asma dengan infeksi sekunder bakteri

2) Suara serak
● Mengarahkan keterlibatan laring
● Misal >> laringitis TB atau carcinoma laring

3) Keringat malam : Pada kasus TBC dan keganasan paru

4) Penurunan berat badan : Pada kasus TBC, keganasan paru,
5) Malaise/fatigue : Pada kasus TBC, keganasan paru, PPOK

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

6) Anoreksi : Pada kasus pneumonia, TBC, keganasan paru,

PPOK, infeksi virus, infeksi bakteri
7) Urtikaria/gatal gatal : Pada kasus asma

RPD---RPK---RSOS-EK

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

CHECKLIST

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

SKENARIO

SKENARIO 1

SKENARIO 2

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

SCRIPT

SKENARIO 1 (AUTOANAMNESA)
INTRO
1. Assalamualaikum wr.wb, Selamat pagi, Bapak. Mari silakan duduk
2. Perkenalkan saya dr. Alim Wida sebagai dokter yang bertugas pada hari ini. Saya
lengkapi untuk identitasnya terlebih dulu ya. Kalau boleh tau, siapa ya yang akan saya
bantu? Ini dokter, Ibu saya
3. Usia ibu, brp tahun? 25 tahun
4. Bertempat tinggal dimana? Genuk, Semarang
5. Pekerjaan sehari-harinya sebagai apa? Ibu rumah tangga
6. Kalau boleh tau juga, untuk agamanya? Islam

KELUHAN UTAMA
7. Baik. Apakah ada yang bisa saya bantu? Sesak nafas, dok

RPS
8. [ONSET] Sejak kapan keluhan sesak nafas muncul? Sejak 1 hari yang lalu
9. [KUALITAS] Sesak nafas dirasakan terus menerus/hilang timbul? Hilang timbul
10. Apakah sesak nafas nya ada suara “ngik ngik” seperti itu tidak? Sesak disertai mengi
11. [KUANTITAS] Apakah sesaknya sampai mengganggu aktivitas sehari-hari? Iya

12. [KRONOLOGI] Boleh diceritakan, Bagaimana keluhan ini muncul, seperti setelah
kegiatan tertentu/konsumsi obat atau makanan minuman tertentu? pasien mengeluh

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

sesak sejak 1 hari yang lalu, sesak terus menerus dan tidak berkurang dengan
istirahat. Sesak timbul setelah pasien membersihkan gudang yang penuh debu.

13. [FAKTOR MEMPERBERAT] Apakah ada kondisi/hal yang membuat sesak nafas bapak
terasa semakin berat, seperti beraktivitas sehari-hari dirasa bagaimana? Semakin
Berat, tidak berkurang dengan istirahat
14. [FAKTOR MEMPERINGAN]Baik, Apakah ada hal yang dilakukan untuk memperingan
sesak nafas ini? Tidak ada, tidak berkurang dg istirahat

15. Sebelumnya ada konsumsi obat untuk memperingan sesak ini? Sudah minum
neo-nafasin sesak belum berkurang
16. [KELUHAN PENYERTA] Apakah ada keluhan lain yang dirasakan, seperti sesak di
malam hari? batuk berdahak warna putih. demam(-), paroxismal nokturnal
dyspneu(-), ortopneu(-)

RPD
17. Sebelumnya pernah mengalami hal yang sama dengan yang dikeluhkan? Riwayat
sesak nafas berulang/ hilang timbul sejak kecil. Pasien terakhir kali serangan 1
tahun lalu. Membaik dengan menggunakan obat neo napasin 1 tablet.
18. Apakah memiliki alergi terhadap makanan/debu/dingin? Pasien juga memiliki Riwayat
alergi seafood
19. Kalau boleh tau ada riwayat tekanan darah tinggi/kencing manis/penyakit jantung
sebelumnya? Tidak
20. Kalau kebiasaan merokok, ada tidak, pak? Tidak

RPK
21. Apakah ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan yang
dirasakan? Keluarga ada yang menderita sakit yang sama (ibu pasien)

RSOS-EK
22. Kalau boleh tau juga, Apakah bapak pengguna BPJS? Tidak dok

23. Baik bapak, untuk pertanyaannya saya cukupkan sampai disini. Selanjutnya, saya akan
melakukan pemeriksaan. Sebelumnya, apakah ada yang ingin ditanyakan? Tidak
dokter
24. Baik, Mari bapak

SKENARIO 2
INTRO
1. Assalamualaikum wr.wb, Selamat pagi, Bapak. Mari silakan duduk

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

2. Perkenalkan saya dr. Alim Wida sebagai dokter yang bertugas pada hari ini. Saya
lengkapi untuk identitasnya terlebih dulu ya. Kalau boleh tau, siapa ya yang akan saya
bantu? Ini dokter, Ayah saya
3. Usia bapak, brp tahun? 55 tahun
4. Bertempat tinggal dimana? Genuk, Semarang
5. Pekerjaan sehari-harinya sebagai apa? Buruh Pasar
6. Kalau boleh tau juga, untuk agamanya? Islam

KELUHAN UTAMA
7. Baik. Apakah ada yang bisa saya bantu? batuk berdahak

RPS
8. [ONSET] Sejak kapan keluhan sesak nafas muncul? Sejak 1 bulan yang lalu
9. [KUALITAS] Kalay boleh tahu, warna dahaknya apa ya? Kuning
10. Apakah disertai bercak darah? kadang disertai bercak darah 3 x dalam seminggu
terakhir
11. [KUANTITAS] Apakah batuk dirasakan terus menerus hingga mengganggu aktivitas
sehari-hari? Batuk terus menerus, mengganggu aktivitas

12. [KRONOLOGI] Boleh diceritakan, Bagaimana keluhan ini muncul, seperti setelah
kegiatan tertentu/konsumsi obat atau makanan minuman tertentu? Batuk mula- mula
ringan, namun semakin lama terasa semakin berat. Awalnya tidak berdahak,
kemudian kemudian berdahak kuning kental. Pasien sudah mencoba minum obat
warung tetapi batuk tidak berkurang

13. [FAKTOR MEMPERBERAT] Apakah ada kondisi/hal yang membuat batuk bapak terasa
semakin berat? Tidak ada
14. [FAKTOR MEMPERINGAN]Baik, bapak. Apakah ada hal yang dilakukan untuk
memperingan batuk berdahak ini? Tidak ada

15. Sebelumnya ada konsumsi obat untuk memperingan keluhan? Tidak

16. [KELUHAN PENYERTA] Apakah ada keluhan lain yang dirasakan? sesak nafas,
badan greges , keringat malam hari, nafsu makan menurun dan berat bedan
menurun sekitar 3 kg dalam 1 bulan terakhir

RPD
17. Sebelumnya pernah mengalami hal yang sama dengan yang dikeluhkan? Satu tahun
yang lalu pernah sakit batuk lama dan pernah program pengobatan 6 bulan tetapi
berhenti setelah minum obat 2 minggu karena merasa sudah perbaikan
18. Kalau boleh tau ada riwayat tekanan darah tinggi/kencing manis/penyakit jantung
sebelumnya? Ada, DM
19. Apakah rutin konsumsi obat kencing manis dan menjaga pola makan? Tidak. Pasien
penderita DM jarang minum obat

Skill Semester 5
Catatan Skill Alemw_Correct Me If I’m Wrong

20. Kalau kebiasaan merokok, ada tidak, pak? Tidak

RPK
21. Apakah ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan yang
dirasakan? Istri penderita sakit batuk lama dan sedang dalam program pengobatan
6 bulan

RSOS-EK
22. Kalau boleh tau juga, Apakah bapak pengguna BPJS? Tidak dok

23. Baik bapak, untuk pertanyaannya saya cukupkan sampai disini. Selanjutnya, saya akan
melakukan pemeriksaan. Sebelumnya, apakah ada yang ingin ditanyakan? Tidak
dokter
24. Baik, Mari bapak

Skill Semester 5