HARTA KEKAYAAN YAYASAN

PERNYATAAN HARTA KEKAYAAN YAYASAN

-Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Tuan [--], lahir di [--], pada tanggal [--], Warga Negara Indonesia,
Swasta, bertempat tinggal di [--], [--] Nomor [--], Rukun Tetangga
[--], Rukun Warga [--], Kelurahan [--], Kecamatan [--], Kota [--],
Provinsi [--], pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan [--] yang berlaku sampai tanggal [--].
2. Tuan [--], lahir di [--], pada tanggal [--], Warga Negara Indonesia,
Swasta, bertempat tinggal di [--], [--] Nomor [--], Rukun Tetangga
[--], Rukun Warga [--], Kelurahan [--], Kecamatan [--], Kota [--],
Provinsi [--], pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan [--] yang berlaku sampai tanggal [--].
3. Tuan [--], lahir di [--], pada tanggal [--], Warga Negara Indonesia,
Swasta, bertempat tinggal di [--], [--] Nomor [--], Rukun Tetangga
[--], Rukun Warga [--], Kelurahan [--], Kecamatan [--], Kota [--],
Provinsi [--], pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor Induk
Kependudukan [--] yang berlaku sampai tanggal [--].

-Selaku para pendiri YAYASAN [----], yang didirikan dengan akta nomor
[----], tanggal [----], yang dibuat di hadapan [----], Sarjana Hukum,
Notaris di [----]. dan dengan perubahan-perubahannya sebagai berikut :
1. akta nomor [---], tanggal [----], yang dibuat di hadapan [---],
Sarjana Hukum, Notaris di [----];
2. akta nomor [---], tanggal [----], yang dibuat di hadapan [---],
Sarjana Hukum, Notaris di [----];

-Bahwa Yayasan mempunyai harta kekayaan berupa :

1. Tanah dengan Sertifikat Hak [---], nomor : [---], surat ukur [---],
NIB : [----], luas : [----] M2, pemegang hak : [----], terletak di [----].
2. Kendaraan bermotor (mobil) merk/type/jenis [---], tahun [---],
STNK [----], BPKB [----].
3. Uang sejumlah Rp. [---].

-Bahwa harta kekayaan sampai dengan tanggal surat Pernyataan ini

seluruhnya berjumlah Rp. [---]

-Demikian Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, tidak lain

daripada yang sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya,
dan kami bertanggungjawab sepenuhnya atas Pernyataan ini.

_____________________________________________________________________________________________
Kumpulan Contoh Akta Notaris - Yayasan 1
Jakarta, [----]
Yang Membuat Pernyataan,
1.

Meterai/ttd/stempel
Yayasan

___________

2.

___________

3.

____________

_____________________________________________________________________________________________
Kumpulan Contoh Akta Notaris - Yayasan 2