INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

DATA POKOK PENDIDIKAN
Tahun Ajaran 2022/2023 Semester 1

Kecamatan :

NPSN :

Nama Sekolah :
 INSTRUMEN PELAKSANAAN PENGUMPULAN DATA BAGI
OPERATOR DAPODIK SATUAN PENDIDIKAN

Instrumen ini bertujuan untuk:

1. Melakukan pendampingan dalam pelaksanaan pendataan dapodik 2022 di Satuan
Pendidikan
2. Melakukan pendampingan dalam memetakan kendala yang dihadapi dan solusinya
terkait pendataan dapodik 2022 di Satuan Pendidikan menjelang cut off BOS/BOP
(31 Agustus 2022)
3. Mengidentifikasi kualitas pelaporan data di dapodik di satuan pendidikan

IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden : _________________________________________
2. Jabatan Responden : Operator Dapodik
3. No Telp/HP : _________________________________________

A. Data Umum Operator

1. Lama bertugas sebagai Operator di Sekolah :
2. Diberi SK Khusus sebagai Operator (Y/T) :
3. Jika Ya, Tanggal SK __________________________________________
4. Memiliki rangkap jabatan lain di sekolah (Y/T) :
5. Jika Ya, sebagai apa __________________________________________

B. Pengetahuan Umum terkait DAPODIK

1. Uraikan secara singkat Poin-poin penting dari Permendikbud No 79 tahun 2015

2. Tugas Satuan Pendidikan menurut Permendikbud No 79 tahun 2015 terkait

DAPODIK adalah :
3. Kebijakan Satu Data Indonesia menurut Peraturan Presiden No.39 Tahun 2019
adalah :

4. Indikator data di DAPODIK dikatakan berkualitas adalah

5. Jelaskan Pemanfaatan Data di DAPODIK dengan kebijakan Pemerintah lainnya

C. PENGUMPULAN DATA di DAPODIK

1. Kegiatan Rutin yang dilakukan operator dapodik dalam setiap semester
2. Kendala dan Solusi yang dihadapi sekolah saat instal aplikasi dapodik versi 2023

D. PERSIAPAN CUT-OFF BOS/BOP

1. Sekolah telah melakukan sinkronisasi DAPODIK (Y/T) : _________________
2. Jika Ya, tanggal sinkronisasi terakhir : ____________________________
3. Jika Tidak, Hal yang menjadi kendala dalam sinkronisasi DAPODIK jelang cut off
BOS/BOP

Mengetahui, Bandung, 31 Agustus 2022

Kepala Sekolah, Operator Dapodik,

_____________________ _____________________
NIP. NIP.
 KOP SEKOLAH SD

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : nama_kepala_satuan_pendidikan
NIP : nip_kepala_satuan_jika_PNS
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : nama_satuan_pendidikan

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data berikut yang
diisikan dan dikirimkan melalui Aplikasi Dapodik per 31 Agustus 2022, yaitu:

Jumlah Rombongan Belajar Jumlah Peserta Didik

No Tingkat
Per-tingkat Per-tingkat
1 Kelas 1 99 999

2 Kelas 2 99 999

3 Kelas 3 99 999

4 Kelas 4 99 999

5 Kelas 5 99 999

6 Kelas 6 99 999

Jumlah 999 9999

2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan

dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kota Bandung, tanggal_ditanda_tangani

KEPALA SEKOLAH
nama_satuan_pendidikan,

( nama_kepala_satuan_pendidikan )
NIP.

Catatan: Untuk isian yang berwarna merah disesuaikan kondisi riil.Tanda tangan asli dan cap
basah
 KOP SEKOLAH SMP

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : nama_kepala_satuan_pendidikan
NIP : nip_kepala_satuan_jika_PNS
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : nama_satuan_pendidikan

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data berikut yang
diisikan dan dikirimkan melalui Aplikasi Dapodik per 31 Agustus 2022, yaitu:

Jumlah Rombongan Belajar Jumlah Peserta Didik

No Tingkat
Per-tingkat Per-tingkat
1 Kelas 7 99 999

2 Kelas 8 99 999

3 Kelas 9 99 999

Jumlah 999 9999

2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan

dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kota Bandung, tanggal_ditanda_tangani

KEPALA SEKOLAH
nama_satuan_pendidikan,

( nama_kepala_satuan_pendidikan )
NIP.

Catatan: Untuk isian yang berwarna merah disesuaikan kondisi riil.Tanda tangan asli dan cap
basah
 KOP SEKOLAH PAUD

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : nama_kepala_satuan_pendidikan
NIP : nip_kepala_satuan_jika_PNS
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : nama_satuan_pendidikan

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data berikut yang
diisikan dan dikirimkan melalui Aplikasi Dapodik per 31 Agustus 2022, yaitu:

Jumlah Rombongan Belajar Jumlah Peserta Didik

No Kelompok Usia
Per-tingkat Per-tingkat
1 0 – 2 tahun 99 999

2 2 – 4 tahun 99 999

3 4 – 6 tahun 99 999

4 > 6 tahun 99

Jumlah 999 9999

2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan

dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kota Bandung, tanggal_ditanda_tangani

KEPALA SEKOLAH
nama_satuan_pendidikan,

( nama_kepala_satuan_pendidikan )
NIP.

Catatan: Untuk isian yang berwarna merah disesuaikan kondisi riil.Tanda tangan asli dan cap
basah
 KOP SEKOLAH PKBM

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA POKOK PENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : nama_kepala_satuan_pendidikan
NIP : nip_kepala_satuan_jika_PNS
Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : nama_satuan_pendidikan

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data berikut yang
diisikan dan dikirimkan melalui Aplikasi Dapodik per 31 Agustus 2022, yaitu:

Jumlah Rombongan Belajar Jumlah Peserta Didik

No Tingkat
Per-tingkat Per-tingkat
1 PAKET A
Kelas 99 999
Kelas 99 999
Kelas dst 99 999
2 PAKET B
Kelas 99 999
Kelas 99 999
Kelas dst 99 999
3 PAKET C
Kelas 99 999
Kelas 99 999
Kelas dst 99 999
Jumlah 999 9999

2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan

dengan keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan
bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kota Bandung, tanggal_ditanda_tangani

KEPALA SEKOLAH
nama_satuan_pendidikan,

( nama_kepala_satuan_pendidikan )
NIP.

Catatan: Untuk isian yang berwarna merah disesuaikan kondisi riil.Tanda tangan asli dan cap
basah