KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

KEGIATAN : FARMASI DAN PERBEKALAN KESEHATAN

PROGRAM : PENYEDIAAN LOGISTIK KANTOR
PEKERJAAN : PENGADAAN MAKANAN DAN MINUMAN PASIEN RAWAT INAP
RSJD DR. RM. SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN
ANGGARAN 2019
LOKASI : RSJD DR. RM SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH
TAHUN ANGGARAN : 2019

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Dalam rangka peningkatan pelayanan RSJD Dr. RM.

Soedjarwadi Provinsi Jawa Tengah selalu berupaya
meningkatkan sarana dan prasarana pelayanan kepada
masyarakat melalui peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
Saat ini jumlah tempat tidur di RSJD Dr. RM. Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengahsebanyak 199 TT dengan jumlah
kunjungan Pasien Rawat Inap bulan Januari 2018 sampai
dengan bulan Oktober sebanyak 2.938 orang. Untuk
memenuhi permintaan masyarakat terkait pelayanan
kesehatan, maka RSJD Dr. RM. Soedjarwadi Provinsi Jawa
Tengah memperluas gedung Hemodialisa.
Dengan bertambahnyagedung Hemodialisa, maka jumlah
kunjungan pasien rawat inap bertambah serta berdampak
pada kebutuhan rutin pasien rawat inap, salah satunya
kebutuhan makan dan minum pasien. Pengadaan Makanan
dan Minuman Pasien Tahun 2019 ini merupakan salah satu
upaya sarana peningkatan pelayanan kepada masyarakat,
melalui peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
Secara umum proses pekerjaan pengadaan Makanan
dan Minuman Pasien 2019 ini akan ditugaskan kepada pihak
ketiga yaitu penyedia barang/jasa, melalui tender sederhana.

2. Maksud dan Kerangka Acuan Kerja (KAK) ini merupakan petunjuk bagi
Tujuan Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen, Pokja IV
Biro Administrasi Pengadaan Barang/Jasa didalam proses
pemilihan penyedia barang/jasa. Dengan KAK ini diharapkan
Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen dan Pokja
di Biro Administrasi Pengadaan Barang/Jasa dapat
mel a ks a n ak a n t a ng g u ng j a wab ny a de ng a n b ai k.

3. Lokasi Kegiatan Lokasi Kegiatan adalah di RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi

Jawa Tengah, Jalan Ki Pandanaran Km.02 Klaten.

4. Sumber Kegiatan ini dibiayai dari sumber pendanaan : Dana APBD

Pendanaan Tahun Anggaran 2019.

5. Nama dan 1. Nama Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen :

Organisasi Pengguna Anggaran/ Pejabat Pembuat Komitmen
Pengguna Kegiatan Pelayanan dan Pendukung Pelayanan.
Anggaran/ 2. Satuan kerja : RSJD Dr. RM Soedjarwadi Provinsi Jawa
Pejabat Pembuat Tengah.
Komitmen
 Data Penunjang

6. Referensi 1. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun

2010 tentang Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah.
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 70 Tahun
2012 tentang Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah,
tentang perubahan Kedua atas Peraturan Presiden
Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang
Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah.
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 172 Tahun
2014 dan Nomor 4 Tahun 2015 tentang Pengadaan
Barang / Jasa secara elektronik, perubahan atas Peraturan
Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 dan
Nomor 70 Tahun 2012 Pengadaan Barang / Jasa
Pemerintah

RUANG LINGKUP

7. Lingkup Lingkup kegiatan ini adalah Kegiatan Pelayanan dan Pendukung

Kegiatan Pelayanan. Pekerjaan yang dimaksud dalam kegiatan ini adalah
Pengadaan Makanan dan Minuman Pasien RSJD Dr. RM Soedjarwadi
Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2019, yang meliputi :

8. Jangka Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan adalah 306 (tiga ratus enam) hari
Waktu kalender sejak Surat Pesanan di tanda tangani.
Pelaksana
an
Pekerjaan

9. Spesifikasi Spesifikasi teknis pekerjaan ini adalah sebagai berikut:

Teknis
Barang
PERKIRAAN
NO JENIS BARANG VOLUME SATUAN

1 Abon Tuna 80 Bungkus

2 Air dalam kemasan 340 Botol
3 Air Minum isi Ulang 3250 Galon
4 Bakso Daging Sapi 14400 Biji
5 Bihun 92 Kg
6 Biskuit Coklat 6550 Buah
7 Biskuit Gandum 6550 Buah
8 Biskuit isi Selay 6550 Buah
9 Biskuit Kentang 1720 Buah
10 Bolu kemasan 7420 Buah
11 Filet Ayam 370 Kg
12 Filet Tuna 370 Kg
13 Garam Beryodium 1800 Bungkus
14 Garam Diet 80 Kg
15 Gula Jawa Diet 160 Botol
16 Gula Pasir Curah 2600 Kg
17 Gula Pasir Kemasan 210 Kg
18 Gula Diet Khusus DM 150 Dos
19 Jamur Putih/Salju 52 Kg
20 Karak Beras 7220 Buah
21 Kecap Diet 155 Botol
22 Kecap Manis 275 Botol
23 Kerupuk Bandung 10700 Buah
24 Kerupuk Udang 152 Bungkus
25 Makaroni Sayur 80 Kg
26 Mentega 125 Bungkus
27 Minyak Goreng Curah 85 Kaleng
28 Minyak Goreng Kemasan 600 Liter
29 MSG / Vetsin 72 Kg
30 Nutrisi Khusus Hepar 115 Dos
31 Nutrisi Diet Khusus DM 210 Dos
32 Nutrisi Diet Khusus Tinggi Serat 80 Dos
33 Nutrisi Khusus Ginjal 200 Dos
34 Nutrisi Khusus Syaraf 980 Dos
Nutrisi Meningkatkan Ketahanan
35 60 Dos
Tubuh
Nutrisi Tinggi Energi Tinggi
36 340 Kaleng
Protein
37 Nutrisi Tinggi Protein 960 Dos
38 Otak-otak Bandeng 585 Bungkus
Welcome Drink-A / (Bingkisan
39 345 Bungkus
sedang)
Welcome Drink-B / (Bingkisan
40 1840 Bungkus
Kecil)
41 Perkedel Tahu 18200 Biji
42 Rolade Tahu 3800 Bungkus
43 Sagu Mutiara 8 Kg
44 Santan Cair 2100 Kotak
45 Saus Tomat 68 Bungkus
46 Sirup 345 Botol
47 Soun Mie 50 Kg
48 Tahu Kedelai Murni 41500 Biji
49 Teh Sedu 100 Kg
50 Tempe Kedelai Murni 2400 Kg
51 Tepung Beras 85 Kg
52 Tepung Bumbu Ayam Goreng 545 Bungkus
53 Tepung Gandum 252 Kg
54 Tepung Panir Coklat 8 Kg
55 Terasi Udang 8 Kg
56 Wafer 245 Dos
Snack
57 American Risol Snack 6670 Buah
58 Cantik Jagung Snack 2085 Buah
59 Cantik Mutiara Snack 500 Buah
60 Keju Pan Snack 6420 Buah
61 Kue Talam Snack 2085 Buah
62 Lapis Snack 1170 Buah
63 Martabak Snack 6250 Buah
64 Mega Mendung Snack 1670 Buah
65 Nogosari Snack 1250 Buah
66 Pastel Telur Snack 835 Buah
67 Puding Ceplok Snack 1420 Buah
68 Puding Coffee Snack 835 Buah
69 Risoles Snack 670 Buah
70 Orange Cake 500 Buah
71 Roti Chroisant Coklat 4800 Buah
72 Roti Coklat Danis 6330 Buah
73 Roti Coklat Muffin 1250 Buah
74 Bollen Coklat 3900 Buah
75 Roti Matahari Taro 3080 Buah
76 Roti Milky Bun 7080 Buah
77 Roti Pandan Bun 1250 Buah
78 Roti Peanut Butter Croisant 3750 Buah
79 Roti Philipe Slice 4000 Buah
80 Bollen Tape 670 Buah
81 Roti Red Bean Bun 670 Buah
82 Curry Puff 3340 Buah
83 Sosis Solo Snack 5000 Buah
84 Tahu Bakso Snack 585 Buah
85 Timlo Coklat Snack 4170 Buah
86 Timlo Putih Snack 2340 Buah

B. BAHAN MAKANAN TIDAK KENA PAJAK

1 Ayam Kupas 2580 Kg

2 Bandeng Presto 790 Kg
3 Beras 64 Super 12000 Kg
4 Beras Menthik Wangi 2400 Kg
5 Daging Sapi 810 Kg
6 Gereh Layur 150 Kg
7 Pepes Tuna 1300 Bungkus
8 Ikan Patin 780 Kg
9 Ikan Tongkol 350 Kg
10 Kacang Hijau 375 Kg
11 Kacang Tanah 25 Kg
12 Kolang Kaling 20 Kg
13 Lele 580 Kg
14 Telur Ayam 23800 Butir
15 Telur Puyuh 18200 Butir
16 Tetelan 85 Kg
Golongan Buah-buahan
17 Alpukat 310 Buah
18 Anggur 45 Kg
19 Apel Fuji 670 Buah
20 Apel Merah 670 Buah
21 Buah Naga 160 Kg
22 Jeruk Lokal 7800 Buah
23 Jeruk Sunkist 920 Buah
24 Pear 1250 Buah
25 Pisang Ambon 25150 Buah
 26 Pisang Kepok 450 Buah
27 Pisang Raja 7220 Buah
28 Pisang Susu 10850 Buah
29 Semangka 3340 Kg
Golongan Sayuran
30 Bayam 810 Kg
31 Brokoli 170 Kg
32 Buncis 1150 Kg
33 Daun So 300 Kg
34 Gambas 170 Kg
35 Jagung Manis 525 Kg
36 Jipan 2000 Kg
37 Kacang Panjang 1400 Kg
38 Kangkung 530 Kg
39 Kemangi 275 Kg
40 Kembang Kol 690 Kg
41 Kentang 250 Kg
42 Ketimun 670 Kg
43 Kol 1000 Kg
44 Loncang/ Sledri 545 Kg
45 Posol 170 Kg
46 Sawi Hijau 250 Kg
47 Sawi Sendok 420 Kg
48 Tauge pendek 585 Kg
49 Tauge Panjang 220 Kg
50 Terong 340 Kg
51 Tomat Merah 470 Kg
52 Tomat Hijau 75 Kg
53 Wortel 2310 Kg
Bumbu-bumbu
54 Asam Jawa 65 Kg
55 Bawang Bombay 170 Kg
56 Bawang Merah Goreng 510 Kg
57 Bawang Merah 540 Kg
58 Bawang Putih 520 Kg
61 Bumbu Gulai 100 Bungkus
59 Bumbu Rendang 100 Bungkus
60 Bumbu Soto Ayam 100 Bungkus
62 Cengkeh 4 Kg
63 Daun Jeruk 25 Kg
64 Daun Pandan 17 Kg
65 Daun Salam 75 Kg
66 Gula Jawa 390 Kg
67 Jahe 42 Kg
68 Jeruk Nipis 17 Kg
69 Kapulaga 4 Kg
70 Kayu Manis 75 Kg
71 Kemiri 75 Kg
72 Kencur 4 Kg
73 Ketumbar Bubuk 75 Kg
74 Kluwak 70 Kg
75 Kunci 4 Kg
76 Kunir 70 Kg
77 Lada Bubuk 70 Kg
78 Laos 135 Kg
79 Lombok Hijau 35 Kg
80 Lombok Merah 180 Kg
81 Lombok Rawit 4 Kg
82 Pala 4 Kg
83 Sambel Gado-gado 155 Kg
84 Sambel Pecel 155 Kg
85 Sereh 75 Kg

RUANG LINGKUP KEGIATAN

A. BAHAN MAKANAN KENA PAJAK

NO SPESIFIKASI TEKNIS

Abon Tuna
Spesifikasi
1
Branded setara Tuna Flos Abon Tuna, terbuat dari ikan tuna asli,
tanpa MSG, perbungkus @ ± 90 gram, ED lebih dari 6 bulan
Air dalam kemasan
Spesifikasi
2
Setara Aqua/Ades/Nestle Kemasan botol plastik, segel utuh, tidak
penyok, ED lebih dari 1 tahun, vol @ 600 mL
Air Minum isi Ulang
Spesifikasi
3
Ai putih-murni (dalam galon mika/ plastik, bening, isi ulang), per
kemasan @ 19 L, baru, Setara Aqua/Vit/Nestle/Cristalin

Bakso Daging Sapi

Spesifikasi
4 Baru,bentuk bulat, warna khas, bau khas, berat per butir @ ± 10
gr,dari daging sapi, tanpa MSG, bebas borak, bebas formalin, dikemas
dengan plastik bening, 1 bungkus isi 50 butir
Bihun
Spesifikasi
5
Branded Setara Superior/rose brand, kemasan plastik isi @ ± 290 gr
, utuh, ED lebih dari 1 tahun
Biskuit Coklat

6 Spesifikasi
Branded setara Good Time/ Oreo, kemasan plastik utuh @ ± 16 gr,
ED lebih dari 1 tahun
Biskuit Gandum
Spesifikasi
7
Branded Setara Sari Gandum, kemasan plastik utuh @ ± 39 gr, ED
lebih dari 1 tahun
 Biskuit isi Selay
Spesifikasi
8
Branded setara Slay Oley, selay rasa nanas/strowberry, Bluberry,
Kemasan plastik utuh netto @ ± 24 gr, ED lebih dari 1 tahun
Biskuit Kentang
Spesifikasi
9
Branded setara Go Potato/Crispy Biskuit kentang, crispy, kemasan
plastik utuh netto @ ±20 gr,ED lebih dari 1 tahun
Bolu kemasan
Spesifikasi
10
Branded setara Biskuat/Craff netto @±16 gr, rasa coklat, kemasan
plastik ED lebih dari 6 bulan
Filet Ayam
Spesifikasi
11
Dada, tanpa tulang, tanpa kulit, bersih, segar, kemasan plastik
vakum, @±1 kg, ED lebih dari 3 bulan
Filet Tuna
Spesifikasi
12
Segar, kenyal, bersih, tidak berlemak, tidak ada duri, kemasan plastik
Vacum @ ±1 kg, ED lebih dari 4 bulan
Garam Beryodium
Spesifikasi
13 Putih, Halus, Bukan batangan, kemasan plastik utuh @ ±250 gram,
mengandung Iodium [KIO3] minimal 30ppm tertera pada kemasan,
halal, setara Refina/Kapal/Dolphin, ED lebih dari 1 tahun
Garam Diet
Spesifikasi
14 Branded setara Lososa/Refina/Karina Bubuk halus, tidak
menggumpal, putih, rendah natrium, kemasan plastik/kardus @ ±
200 gr, kemasan utuh, terdaftar BPOM, halal MUI, ED lebih dari 1
tahun
Gula Jawa Diet
Spesifikasi
15 Branded setara Tropicana Slim/ Kemasan botol plastik, utuh isi @
±350 mL, segel utuh tidak terbuka, terdaftar BPOM, Halal MUI, ED
lebih dari 1 tahun
Gula Pasir Curah
Spesifikasi
16
Warna Putih, kering, bersih, tidak menggumpal, butiran kasar,
Kemasan plastik lapis zak @ ±50Kg, ED lebih dari 1 tahun
Gula Diet Khusus DM

Spesifikasi
17
Gula nol kalori, Setara Diabetasol Sweetener, Kemasan Sachet dlm
kardus, isi @ 100 sch, segel utuh, ED lebih dari 1 tahun

Jamur Putih/Salju
18
Spesifikasi
 Branded setara Fu Yong Fong, putih, kering, kemasan plastik, utuh,
@ ± 500 gr, ED lebih dari 1 tahun
Karak Beras
Spesifikasi
19
Baru, warna kuning keemasan, tidak mengandung borak, matang-
renyah, tidak tengik, utuh-tidak pecah, netto @±10 gram
Kecap Diet
Spesifikasi
20
Branded setara Tropicana Slim kemasan Botol isi @±200 mL, segel
utuh tidak terbuka, daftar BPOM, halal MUI, ED lebih dari 1 tahun
Kecap Manis
Spesifikasi
21 Branded setara Bango /ABC / Gandaria kemasan botol isi @ ±630
mL,ED lebih dari 1 th, rasa manis sedang, tidak berlendir, tidak
berbusa
Kerupuk Bandung
Spesifikasi
22
Baru, warna putih, tidak tengik, renyah, utuh, ukuran diameter ±9
cm, netto @ ± 10 gr
Kerupuk Udang
Spesifikasi
23
Branded setara Kelapa Gading/finna/gajah Kemasan plastik utuh isi
@ ± 250 gr, tidak terbuka, kering, bersih, ED lebih dari 1 tahun
Makaroni Sayur
Spesifikasi
24 Branded setara Sedani/Honic, kemasan plastik isi @±1 kg, bentuk
pipa/spiral, utuh, warna kuning jernih, tidak ada kotoran, tidak bau
apek, ED lebih dari 1 tahun
Mentega
Spesifikasi
25
Branded setara Blue Band/Forvita, kemasan baik/utuh @ ± 500 gr,
ED lebih dari 1 tahun.
Minyak Goreng Curah
Spesifikasi
26
Setara Delfico, Kemasan jerigen isi @ ±17 kg, segel utuh, tidak
apek/tengik, halal, ED lebih dari 1 tahun
Minyak Goreng Kemasan
Spesifikasi
27
Branded setara Bimoli/Filma, kemasan 2 liter, ED lebih dari 1 th,
jernih, tidak apeg/tengik, kemasan utuh
MSG / Vetsin
Spesifikasi
28
Branded setara Indomoto/Ajinomoto/ Koki Kemasan plastik utuh isi
@ ±50 gr, tidak terbuka, ED lebih dari 1 tahun
Nutrisi Khusus Hepar
Spesifikasi
39
Susu khusus hepatitis, Branded setara Hepatosol, rasa vanilla/
coklat, Kemasan kardus utuh isi @ ±240 gr, tidak terbuka, ED lebih
 dari 1 tahun, untuk nutrisi hepatitis

Nutrisi Diet Khusus DM

Spesifikasi
30 Susu tinggi serat, Setara Diabetasol Vitadigest Controlle, rasa
vanilla/ coklat, Kemasan kardus isi @ ±600 gr, segel utuh, ED lebih
dari 1 tahun
Nutrisi Diet Khusus Tinggi Serat
Spesifikasi
31
Nutrisi seimbang, Branded Setara Entramix, Kemasan kardus @
±185 gr, segel utuh, ED lebih dari 1 tahun
Nutrisi Khusus Ginjal
Spesifikasi
32
Branded, setara Nephrisol isi @±201 gr Kemasan kardus, segel utuh,
ED lebih dari 1 tahun
Nutrisi Khusus Syaraf
Spesifikasi
33
Branded setara Peptibren @ ±210 gr Kemasan kerdus, segel utuh, ED
lebih dari 1 tahun, untuk gangguan neuro
Nutrisi Meningkatkan Ketahanan Tubuh
Spesifikasi
34 Branded setara Peptimune, untuk meningkatkan kekebalan tubuh,
@±185 Kemasan Aluminium Foil dalam kardus, segel utuh, ED lebih
dari 1 tahun
Nutrisi Tinggi Energi Tinggi Protein
Spesifikasi
35
Branded setara Ensure/Nutren/Apppeton, weight gain @ ±400 gr,
kemasan kaleng, baik, segel utuh, ED lebih dari 1 tahun
Nutrisi Tinggi Protein
Spesifikasi
36
Branded setara Peptisol @ ±185 gr, Kemasan kardus, segel utuh, ED
lebih dari 1 tahun
Otak-otak Bandeng
Spesifikasi
37
Bandeng isi daging ikan, kemasan plastik utuh isi @ ±200 gr, tidak
terbuka, ED lebih dari 6 bulan, dikirim dalam bentuk beku
Welcome Drink-A / (Bingkisan sedang)
Spesifikasi
38 Kemasan bingkisan piring ceper plastik, wrapp, isi : susu ultra @
±250 gr (1bh), sari kacang hijau @ ±250 gr (1 bh), air kemasan @600
mL (1 bh), wafer nissin @±120 gr (1 bh)
Welcome Drink-B / (Bingkisan Kecil)
Spesifikasi
49 Kemasan bingkisan piring ceper plastik, wrapp, isi : susu ultra @
±250 gr (1bh), air kemasan @600 mL (1 bh), wafer nissin @±120 gr
(1 bh)
Perkedel Tahu
40 Spesifikasi
Bahan: tahu (wortel, loncang), @±100 gr, baru, utuh, tidak basi/
 tengik/ berlendir
Rolade Tahu
41 Spesifikasi
Bahan: tahu & daun singkong, @±350 gr, baru, tidak basi/ berlendir
Sagu Mutiara
Spesifikasi
42
Branded setara Kucing/Kura-kura Kemasan plastik utuh netto
@±100 gr, ED lebih dari 1 tahun
Santan Cair
Spesifikasi
43 Branded setara Kara/Rose brand, Baru, tidak tengik,a, kemasan
kotak alumunium foil lapis kardus netto @±200 ml, ED lebih dari 1
tahun
Saus Tomat
Spesifikasi
44 Branded setara Indofood/ ABC/Delmonte, baru, kemasan sachet @
±9 gr (dlm Bungkus isi 48 sachet), bahan tomat segar asli, ED lebih
dari 1 tahun
Sirup
Spesifikasi
45
Branded setara Marjan/ABC Spesial Grade, rasa melon, cocopandan,
lecy, kemasan utuh, netto @±460 ml, ED lebih dari 1 tahun
Soun Mie

46 Spesifikasi
Kering, bersih, tidak berbau apeg/ tengik, putih, ED lebih dari 1
tahun
Tahu Kedelai Murni
Spesifikasi
47
Kemasan plastik netto @±50 gr/potong, warna Putih bersih, utuh,
tidak berlendir,, murni, tanpa air , tidak mengandung formalin
Teh Sedu
Spesifikasi
48
Branded Gardu/Gopek/Tong jie Kemasan kertas isi ± 40 gr ,utuh,
kering, tidak tengik, ED lebiih dari 1 tahun
Tempe Kedelai Murni
Spesifikasi
49
Kedelai murni, kapang merata, tidak busuk, tidak besem, kemasan
plastik netto 300 gr
Tepung Beras
Spesifikasi
50
Branded setara Rose Brand/Bogasari, kemasan plastik netto 500 gr,
kering, bersih, ED lebih dari 1 tahun
Tepung Bumbu Ayam Goreng

51 Spesifikasi
Branded setara Sasa/Sajiku, renyah spesial, @ ± 900 gram, ED lebih
dari 1 tahun
Tepung Gandum
52
Spesifikasi
 Branded setara Segitabiru/Bogasari Kemasan plastik netto 1 kg,
kering, bersih, ED lebih daari 1 tahun
Tepung Panir Coklat

53 Spesifikasi
Kemasan plastik utuh, per bungkus @ ± 1 kg, kering, ED lebih dari 1
tahun
Terasi Udang
Spesifikasi
54
Braded setara ABC/ indofood, Kemasan plastik utuh, netto @ ± 4,2
gram, kering/ tidak jemek, ED lebih dari 1 tahun
Wafer
Spesifikasi
55
Branded, setara Tango/Nissin Wafer, kemasan kardus utuh (isi : 20 x
netto @ 20 gr), ED lebih dari 1 tahun
American Risol Snack
Spesifikasi
56 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, netto minimal 55 gr, dikemas dengan
plastik
Cantik Jagung Snack
Spesifikasi
57 Setara Roti Kecil/ Mama Bakery (komposisi tepung maezena, susu,
jagung, santan), Utuh, tidak berlendir, tidak basi, manis, baru,
minimal @ 65 gr
Cantik Mutiara Snack
Spesifikasi
58 Setara Roti Kecil/ Mama Bakery (komposisi tepung maezena, susu,
mutiara, santa), Utuh, tidak berlendir, tidak basi, tidak berjamur,
minimal @ 70 gr, dikemas dengan plastik
Keju Pan Snack
Spesifikasi
59 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, minimal @ 45
gr/buah, dikemas dengan plastik
Kue Talam Snack
Spesifikasi
60 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, minimal @ 50
gr/buah, dikemas dengan plastik mika
Lapis Snack
Spesifikasi
61 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, minimal @ 60 gr/
buah, dikemas dengan plastik
Martabak Snack
Spesifikasi
62 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 65
gr/buah, dikemas dengan plastik
 Mega Mendung Snack
Spesifikasi
63 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal @95
gr/buah, dikemas dengan daun pisang
Nogosari Snack
Spesifikasi
64 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 60 gr/
buah, dikemas dengan daun pisang
Pastel Telur Snack
Spesifikasi
65 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 60 gr/
buah, dikemas dengan plastik
Puding Ceplok Snack
Spesifikasi
66 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 55
gr/buah, dikemas plastik
Puding Coffee Snack
Spesifikasi
67 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 70
gr/buah, dikemas plastik
Risoles Snack
Spesifikasi
68 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 65
gr/buah, dikemas plastik
Orange Cake
Spesifikasi
69 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir,tidak berjamur, rasa enak, netto minimal 60
gr/buah, dikemas plastik
Roti Chroisant Coklat
Spesifikasi
70 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 40 gr/
buah, dikemas plastik
Roti Coklat Danis
Spesifikasi
71 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 40
gr/buah, dikemas plastik
Roti Coklat Muffin
72
Spesifikasi
 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 55
gr/buah, dikemas plastik
Bollen Coklat
Spesifikasi
73 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 55
gr/buah, dikemas plastik
Roti Matahari Taro
Spesifikasi
74 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 60
gr/buah, dikemas plastik
Roti Milky Bun
Spesifikasi
75 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 55
gr/buah, dikemas daun pisang
Roti Pandan Bun
Spesifikasi
76 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 50
gr/buah, dikemas plastik
Roti Peanut Butter Croisant
Spesifikasi
77 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 60 gr/
buah, dikemas dengan plastik
Roti Philipe Slice
Spesifikasi
78 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 35
gr/buah, dikemas plastik
Bollen Tape
Spesifikasi
79 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 60
gr/buah, dikemas plastik
Roti Red Bean Bun
Spesifikasi
80 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 60
gr/buah, dikemas plastik
Curry Puff
Spesifikasi
81 Setara Roti Kecil/Mama Bakery/Holland, baru, tidak tengik, tidak
apek, tidak basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto
minimal 55 gr/buah, dikemas plastik mika
82 Sosis Solo Snack
 Spesifikasi
Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 50
gr/buah, dikemas plastik
Tahu Bakso Snack
Spesifikasi
83 Setara Roti Kecil/Mama Bakery, baru, tidak tengik, tidak apek, tidak
basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto minimal 50
gr/buah, dikemas plastik
Timlo Coklat Snack
Spesifikasi
84 Setara Roti Kecil/Mama Bakery/Holland, baru, tidak tengik, tidak
apek, tidak basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto
minimal 60 gr/buah, dikemas plastik
Timlo Putih Snack
Spesifikasi
85 Setara Roti Kecil/Mama Bakery/Holland, baru, tidak tengik, tidak
apek, tidak basi, tidak berlendir, rasa enak, tidak berjamur, netto
minimal 60 gr/buah, dikemas plastik

B. BAHAN MAKANAN TIDAK KENA PAJAK

NO SPESIFIKASI TEKNIS

Ayam Kupas
Spesifikasi
1 Dada, paha atas, paha bawah, 1 kg dipotong menjadi 10 potong, per
potong netto 100 gr, segar, bersih, sudah dicuci, ada jaminan bebas
formalin, dikirim dalam bentuk beku, dikirim dalam kemasan plastik
bening 1 kg.
Bandeng Presto
Spesifikasi
2
Baru,segar, enak, daging tebal, duri lunak, tidak terlalu asin, tidak
berjamur, ukuran sedang, berat ±150 gr/ekor
Beras 64 Super
Spesifikasi
3
Warna utih, tidak pecah, bersih tanpa las & kutu, dikirim dalam
kemasan sak @ ± 25 kg
Beras Menthik Wangi
Spesifikasi
4
Warna Putih, tidak pecah, bersih tanpa las & kutu, wangi, tidak
berjamur, dikirim dalam kemasan sak @25 kg
Daging Sapi
Spesifikasi
5 Daging sapi muda, bagian has dalam, Segar, bersih, tidak berurat,
tidak berlemak, ada jaminan bebas formalin dan boraks, 1 kg jadi 20
pot, dikirim dengan ice-box dalam kemasan plastik bening @
minimal 50 gram
6 Gereh Layur
 Spesifikasi
Kering, utuh, aroma khas ikan (tidak bacin), kemasan plastik @ ±500
gram
Pepes Tuna
Spesifikasi
7 Kemasan dibungkus daun pisang (vakum plastik), isi perkemasan 3
bungkus, berat per bungkus daun @± 60 gram, bahan ikan tuna asli,
tidak berlendir, ED lebih 3 bulan
Ikan Patin
Spesifikasi
8
Segar, kenyal, aroma khas ikan sehat-segar, tanpa kepala, sdh
dipotong, 1 kg isi 10 potong (@ ±100 gram)
Ikan Tongkol
Spesifikasi
9
Segar, kenyal, aroma khas ikan sehat-segar, tanpa kepala, sdh
dipotong, 1 kg isi 10 potong (@ ±100 gram)
Kacang Hijau
10 Spesifikasi
Kupas kulit, butiran utuh, tua, kering, tidak kisut, tidak ada kutu
Kacang Tanah
11 Spesifikasi
Kupas kulit, butiran utuh, tua, kering, tidak kisut, tidak ada kutu
Kolang Kaling
12 Spesifikasi
Putih bersih, kenyal, lunak, segar, tidak busuk
Lele
13 Spesifikasi
Segar, kenyal, aroma khas ikan sehat-segar, perkilo 7 - 8 ekor
Telur Ayam
14 Spesifikasi
Bersih, utuh, tidak retak/pecah, tidak busuk, per kilo isi ± 16 butir
Telur Puyuh

15 Spesifikasi
Matang, bersih, utuh, tidak busuk, sudah dikupas, kemas plastik, isi
10 butir/bungkus
Tetelan
16 Spesifikasi
Dari daging sapi, bersih, segar, tidak banyak lemak
Golongan Buah-buahan :
Alpukat

17 Spesifikasi
Warna Hijau tua/ kecoklatan, tua, segar-tidak lanas/layu, per kilo isi
± 4 biji
Anggur
18 Spesifikasi
Warna ungu tua, tua, segar-tidak lanas/layu
19 Apel Fuji
 Spesifikasi
Matang tua, merah semburat, utuh-tidak penyok, tidak busuk/lanas,
per kilo isi ± 4-5 biji
Apel Merah
Spesifikasi
20
Matang tua, warna merah tua, utuh-tidak penyok, tidak busuk/lanas,
per kilo isi @ ±4-5 biji
Buah Naga
21 Spesifikasi
Merah, bersih, segar, tidak busuk/lanas, per kilo isi ± 2 biji, manis
Jeruk Lokal
Spesifikasi
22
Matang tua, hijau/kuning segar, tidak busuk/lanas/penyok, manis,
per kilo isi ± 8 biji
Jeruk Sunkist

23 Spesifikasi
Matang tua, kuning segar, tidak busuk lanas/penyok, per kilo isi ± 6
biji
Pear

24 Spesifikasi
Tua, bersih, kuning segar, tidak busuk/lanas, manis, per kilo isi ± 6
biji
Pisang Ambon
Spesifikasi
25
Matang tua, utuh, kuning-segar, harum, tidak busuk/lanas/penyok,
manis, @140 -150 gr
Pisang Kepok
Spesifikasi
26
Matang tua, utuh, kuning-segar, tidak busuk/lanas/penyok, manis,
@130-140 gr
Pisang Raja
Spesifikasi
27
Matang tua, utuh, kuning-segar, tidak busuk/lanas/penyok, manis,
@140-150 gr
Pisang Susu
Spesifikasi
28
Matang tua, utuh, kuning-segar, tidak busuk/lanas/penyok, manis,
@130-140 gr
Semangka

29 Spesifikasi
Matang tua, bulat-utuh, rasanya manis, daging merah segar, tidak
busuk/penyok
Golongan Sayuran :
Bayam
30 Spesifikasi
Hijau segar, tidak layu, tidak ada rumput/ kotoran lain, tanpa akar,
panjang @ ± 8 -10 cm
Brokoli
31
Spesifikasi
 Hijau, segar, tidak berulat, tidak busuk, tidak layu, kelopak besar,
tanpa bonggol
Buncis
32 Spesifikasi
Hijau segar, muda, utuh, tidak layu, tidak berulat, tidak busuk
Daun So
33 Spesifikasi
Hijau segar, muda, utuh, tidak layu, tidak berulat, tidak busuk
Gambas
34 Spesifikasi
Hijau segar, muda, tidak lanas/layu, tidak pahit, gagang maks 20 cm
Jagung Manis
Spesifikasi
35
[Jagung] Muda, berisi, putih-kekuningan, bersih, tidak berulat, tidak
busuk, tanpa klobot
Jipan
36 Spesifikasi
Hijau segar, muda, tidak layu, tidak berulat, tidak busuk
Kacang Panjang
37 Spesifikasi
Hijau segar, tidak layu, tidak berulat, tidak busuk, muda
Kangkung
38 Spesifikasi
Hijau segar, utuh, tanpa akar, tidak layu, tidak busuk, muda,
kangkung darat
Kemangi
39 Spesifikasi
Hijau segar, utuh, tanpa akar, tidak layu, tidak busuk
Kembang Kol
40 Spesifikasi
Putih, segar, tidak layu, tidak berulat, tidak busuk, kelopak besar
Kentang
41 Spesifikasi
Bersih, tanpa tanah, tidak busuk/boleng, 1 kg isi ±12-14 biji
Ketimun
42 Spesifikasi
Hijau segar, muda, perkilo 5-6 buah, tidak busuk/lanas/penyok
Kol
Spesifikasi
43
Hijau putih segar, muda, padat, tidak layu/lanas/penyok, tidak busuk,
tak berulat
Loncang/ Sledri
Spesifikasi
44
Hijau putih segar, muda, padat, tidak layu/lanas/penyok, tidak busuk,
tak berulat
Posol
Spesifikasi
45
[Jagung] sangat Muda, putih-kekuningan, cerah, bersih, tidak berulat,
tidak busuk, tanpa klobot
Sawi Hijau
46 Spesifikasi
Hijau-segar, muda, padat, tidak layu/lanas, tidak busuk, tak berulat
 Sawi Sendok
47 Spesifikasi
Bersih, Hijau segar, muda, padat/ kompak, tidak layu/lanas, tidak
busuk, tak berulat
Tauge pendek
48 Spesifikasi
Bahan kacang hijau, putih segar, tidak layu, panjang maks 1 cm
Tauge Panjang
49 Spesifikasi
Bahan kacang hijau, putih segar, tidak layu, panjang ± 2 - 3 cm
Terong
50 Spesifikasi
Ungu/hijau, segar, muda, utuh, tidak busuk/lanas, 1 kg isi ± 3-4 buah
Tomat Merah
51 Spesifikasi
Merah segar, utuh, tidak busuk/penyok, ± 12 buah/kg
Tomat Hijau
52 Spesifikasi
Hijau segar, utuh, tidak busuk/penyok, ± 12 buah/kg
Wortel
Spesifikasi
53
Muda, Orange-kekuningan, segar, utuh, tidak layu, tidak busuk, tidak
berkayu/ tanpa bonggol, masing-masing panjang maks 10 cm
Golongan Bumbu – bumbu :
Asam Jawa
54 Spesifikasi
Bersih, tua, terkupas, tidak berjamur, kemasan plastik @ ±500 / 250/
200 gr
Bawang Bombay
55 Spesifikasi
Bersih, kering, utuh, dengan kulit, ukuran seragam, ± 10 buah / kg
Bawang Merah Goreng
56 Spesifikasi
Matang goreng, kuning kecoklatan/ ranum, bersih, harum-
sedap,tidak gosong, ED lebih dari 4 bulan
Bawang Merah
57 Spesifikasi
Bersih, kering, utuh, dg kulit, ukuran besar-besar
Bawang Putih
58 Spesifikasi
setara bawang putih cating,Bersih, kering, utuh, berkulit, ukuran
besar-besar
Bumbu Gulai
Spesifikasi
60
Branded setara Indofood, oriental curry, bumbu dari rempah asli,
berat @ ± 45 gr, ED lebih dari 1 tahun
Bumbu Rendang
Spesifikasi
59
Branded setara Indofood, bumbu dari rempah asli, berat @ ± 50 gr,
ED lebih dari 1 tahun
Bumbu Soto Ayam
60
Spesifikasi
 Branded setara Indofood, yellow chiken clear soup, bumbu dari
rempah asli, berat @ ±45 gr, ED lebih dari 1 tahun
Cengkeh
62 Spesifikasi
Kering, tidak berjamur, aroma segar khas cengkeh, tidak ada kutu
Daun Jeruk
63 Spesifikasi
Hijau, segar, tidak layu, tidak busuk, aroma segar khas jeruk
Daun Pandan
64 Spesifikasi
Hijau, segar, tidak kering, tidak layu, tidak busuk, aroma segar khas
pandan
Daun Salam
65 Spesifikasi
Hijau, segar, tidak layu, tidak busuk
Gula Jawa
66 Spesifikasi
Bersih, kering, utuh, tidak benyek, warna coklat-kekuningan
Jahe
67 Spesifikasi
Bersih, utuh, tidak kering, tidak busuk, ukuran besar-besar
Jeruk Nipis
68 Spesifikasi
Hijau segar, utuh, tidak kering, tidak busuk
Kapulaga
69 Spesifikasi
Kering, tidak berjamur, tidak berkutu
Kayu Manis
70 Spesifikasi
Kering, tidak berjamur, tidak berkutu
Kemiri
71 Spesifikasi
Bersih, kering, utuh, tak berkutu
Kencur
72 Spesifikasi
Bersih, utuh, tidak kering, tidak busuk
Ketumbar Bubuk
73 Spesifikasi
Bersih, bentuk bubuk, kering, 100% ketumbar asli, tidak berkutu
Kluwak
74 Spesifikasi
Bersih, kering, utuh, bentuk bulat besar, keras, tak berjamur, terasa
berat (tidak kopong)
Kunci
75 Spesifikasi
Bersih, utuh, tidak kering, tidak busuk
Kunir
76 Spesifikasi
Bersih, utuh, tidak kering, tidak busuk
Lada Bubuk
77
Spesifikasi