PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG

RUMAH SAKIT UMUM ARIFIN NU’MANG

Jln. Ahmad Yani No. 01 Rappang K. Pos 91651 Tlp/Fax (0421) 93010
E-Mail : bludrsarnum@gmail.com Website : www.rsarifinnumang.com
PROVINSI SULAWESI SELATAN

Rappang, 2021

Kepada
Nomor : 252/RS-AN/ /2021 Yth. Bupati Sidenreng Rappang
Lamp. : - Cq. Kepala BKAD Kab. Sidrap
Hal : Usulan Lelang Mobil Dinas Terios di_
RSU Arifin Nu’mang Tempat

Bersama dengan ini kami usulkan pelelangan mobil dinas terios RSU Arifin
Nu’mang sebagai berikut :

Jenis/Merk : Daihatsu Terios

Nomor polisi : DP 1922 CN
Warna : Coklat Muda Metalik
Nomor Mesin : DBT9345
Nomor Rangka : MHKG2CJ2JAK034657
Tahun Pembelian : 2010
Kode Barang/Reg : 02.02.01.02.003 / 000002

Usulan ini kami ajukan karena mobil tersebut telah berumur lebih 10
(sepuluh) tahun dan perlu perbaikan dan diganti dengan kendaraan mobil Isuzu
Panther dengan Nomor Polisi DP 1995 CB.

Demikian usulan ini kami ajukan, atas perhatian dan perkenan Bapak
diucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSU ARIFIN NU’MANG,

dr. H. BUDI SANTOSO, M.Si

Pangkat : Pembina
NIP : 19670509 200003 1 005

Tembusan Yth :
1. Sekretaris Daerah Kabupaten Sidenreng Rappang
2. Inspektur Kabupaten Sidenreng Rappang
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDENRENG RAPPANG
RUMAH SAKIT UMUM ARIFIN NU’MANG
Jln. Ahmad Yani No. 01 Rappang K. Pos 91651 Tlp/Fax (0421) 93010
E-Mail : bludrsarnum@gmail.com Website : www.rsarifinnumang.com
PROVINSI SULAWESI SELATAN

BERITA ACARA PEMUSNAHAN

Nomor : / /RS Arifin Nu’mang

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun, menerangkan bahwa berdasarkan

persetujuan Bupati selaku Pemegang Kekuasaan Barang Milik Daerah (BMD) Kabupaten
Sidenreng Rappang Nomor / /BKAD tanggal tentang Persetujuan
Pemusnahan/Penghapusan Barang Milik Daerah (BMD) berupa bangunan gedung IPSRS
Rumah Sakit Arifin Nu’mang, sehingga dengan berdasar keputusan tersebut, maka kami
melaporkan telah melakukan proses pemusnahan terhadap bangunan gedung IPSRS dimana
proses pemusnahan dilakukan oleh pihak ketiga yang menawar hasil bongkaran gedung Rumah
Sakit Arifin Nu’mang yaitu Bangunan IPSRS dan dinyatakan telah memenangkan lelang hasil
bongkaran tersebut oleh pengguna barang. Adapun penawaran lelang hasil bongkaran dan pihak
ketiga yang dinyatakan menang untuk hasil bongkaran Rumah Sakit Arifin Nu’mang terlampir.

Demikian berita acara ini dibuat untuk mendukung proses penghapusan Barang Milik
Daerah (BMD) Kabupaten Sidenreng Rappang selanjutnya.

Mengetahui,
Direktur RS Arifin Nu’mang Pengurus Barang

dr. H. BUDI SANTOSO, M.Si RUSNIATI, Amd.TEM

Nip. 19630310 199203 2 007 Nip. 19850516 200804 2 003