KAJI SELIDIK KES BULI DI SEKOLAH

NAMA : TINGKATAN :

Tandakan ( √ ) pada pernyataan yang berkaitan dengan diri sendiri.

TIDAK KADANG -
BIL SEORANG MURID DALAM KELAS SAYA SELALU
PERNAH KADANG
1 Memanggil dengan nama saya.
2 Berkata sesuatu yang baik terhadap saya.
3 Bercakap kasar dan kurang sopan tentang saya
dan keluarga saya.
4 Cuba menendang saya.
5 Melayan saya dengan baik dan penuh hormat.
6 Kurang sopan dengan saya kerana saya
berbeza dari kawan–kawan lain.
7 Memberi saya hadiah.
8 Mengugut dan memukul saya.
9 Memberi saya sedikit wang.
10 Menakut-nakutkan saya.
11 Memberi saya pinjam apa yang saya perlukan.
12 Tidak membenarkan saya bermain bersama.
13 Mereka–reka cerita.
14 Menceritakan kisah lucu.
15 Senyum kepada saya.
16 Cuba mencari masalah dengan saya.
17 Mengajak saya mencederakan orang lain.
18 Membantu saya ketika susah.
19 Mengambil barang saya tanpa keizinan saya.
20 Mentertawakan saya dan menyakitkan hati
saya.
21 Membuat saya merasa diri tidak berharga.
22 Menjerit–jerit kepada saya.
23 Memaksa saya membuat perkara yang saya
tidak suka.
1. Pernahkah anda beritahu sesiapa di sekolah bahawa anda dibuli ?
YA TIDAK
Jika TIDAK, kenapa anda tidak berbuat demikian ?

Jika YA, pada siapakah anda beritahu ?

2. Setelah anda melaporkan / memberitahu orang itu, adakah aktiviti buli itu berhenti ?
YA TIDAK
3. Setelah anda beritahu orang yang berkenan, adakah kes buli terhadap anda terjadi semakin teruk ?
YA TIDAK
4. Pernahkah anda membuli orang lain?
YA TIDAK
Jika YA, bagaimana? Jelaskan.

5. Masihkah anda membuli orang lain sekarang ini ?

YA TIDAK
Jika YA, bilakah ia akan berakhir ?

6. Adakah sesiapa yang bersikap kasar terhadap anda di dalam kelas?

YA TIDAK
Jika YA , apakah yang mereka lakukan terhadap anda ?

Berapa kerap perkara ini berlaku?

1 kali sehari 2 kali sehari 3 kali sehari dan ke atas
7. Adakah seseorang yang bertindak kasar terhadap anda sewaktu rehat?
YA TIDAK
Jika YA , apakah yang mereka lakukan terhadap anda?

Berapa kerap perkara ini berlaku?

1 kali sehari 2 kali sehari 3 kali sehari dan ke atas
8. Adakah sesiapa yang berkelakuan kasar semasa anda di tandas?
YA TIDAK
Jika YA , apakah yang mereka lakukan terhadap anda?

Berapa kerap perkara ini berlaku?

1 kali sehari 2 kali sehari 3 kali sehari dan ke atas

9. Cuba gambarkan pembuli itu melalui pernyataan berikut :-

Lelaki Perempuan Satu kumpulan
Sebaya dengan saya Lebih muda dari saya Lebih tua dari saya
Selain itu? (Nyatakan)