Penghargaan Adiwiyata
4 Komponen
piagam, piala dan atau bentuk lainnya.
Jenis Penghargaan
No Jenis Penghargaan Tim Penghargaan
Evaluasi
Sekolah Adiwiyata Kabupat Bupati/
a.
Kabupaten/ kota en/ kota Walikota
Sekolah Adiwiyata
b. Provinsi Gubernur
Provinsi
Menteri
Lingkungan
Hidup dan
Sekolah Adiwiyata
c. Nasional Menteri
Nasional
Pendidikan
dan
Kebudayaan
4
A. Lembar observasi sekolah adiwiyata
KEBIJAKAN BERWAWASAN LINGKUNGAN
A.STANDAR 1
KTSP (kurikulum tingkat satuan pendidikan)
memuat upaya perlindungan dan pengelolaan
lingkungan hidup
Bukti yang Hasil
No Implementasi
dilampirkan 0 1 2
1. Visi, Misi dan lembar visi, misi,
a Tujuan sekolah dan tujuan pada
yang tertuang KTSP Dokumen 1
dalam KTSP
dokumen 1
memuat upaya
perlindungan dan
pengelolaan
lingkungan hidup
2. Struktur Lembar struktur
b kurikulum, muatan kurikulum pada
lokal, KTSP dokumen 2
pengembangan
diri memuat upaya
perlindungan dan
pengelolaan
lingkungan hidup.
3. Mulok PLH Lembar penetapan
c dilengkapi dengan KKM (untuk
Ketuntasan minimal MULOK) atau
belajar atau Lembar penetapan
Ketuntasan minimal KKM indikator
belajar indikator (Integrasi) *)
untuk INTEGRASI
5
A.STANDAR 2
RKAS (rencana kerja dan anggaran sekolah)
memuat program dalam upaya perlindungan
dan pengelolaan lingkungan hidup
Bukti yang Hasil
No Implementasi
dilampirkan 0 1 2
Rencana kegiatan Lembar dari
dan anggaran RKAS yang
sekolah memuat relevan dengan
upaya perlindungan bidang a sampai g
dan pengelolaan
lingkungan hidup
pada bidang
1. Kesiswaan
2. Kurikulum dan
Kegiatan
Pembelajaran
3. Peningkatan
Kapasitas pendidik
dan tenaga
kependidikan
4. Sarana dan
prasarana
5. Budaya dan
lingkungan sekolah
6. Peran masyarakat
dan kemitraan
7. Peningkatan dan
pengembangan
mutu
6
I. PELAKSANAAN KURIKULUM BERBASIS
LINGKUNGAN
A.STANDAR 1
Tenaga pendidik memiliki kompetensi dalam
mengembangkan kegiatan pembelajaran
lingkungan hidup
Bukti yang Hasil
No Implementasi
dilampirkan 0 1 2
1. a Menerapkan Lesson study
. pendekatan,
strategi, metode,
dan teknik
pembelajaran
yang melibatkan
peserta didik
secara aktif
dalam
pembelajaran
(PAKEM/belajar
aktif/partisipatif);
2. b Mengembangkan Hand out/
. isu lokal dan atau ringkasan materi
isu global sebagai ajar/ modul
materi
pembelajaran LH
sesuai dengan
jenjang
pendidikan; *)
perlu penjelasan
3. c Mengembangkan Kisi-kisi penilaian
. instrumen
7
penilaian;
4. d Menyusun SMP & SMA/SMK:
. rancangan 3 RPP (di dalam
pembelajaran kelas,
untuk kegiatan: laboratorium, dan
di dalam kelas, di luar kelas)
laboratorium, SD: 2 RPP (di
di luar kelas. dalam dan di luar
kelas)
8. e Mengikutsertakan Laporan Kegiatan
. orang tua peserta siswa
didik dan
masyarakat
dalam program
pembelajaran LH
9. f Mengkomunikasik Publikasi/laporan
. an hasil-hasil PTK, Nara sumber
inovasi
pembelajaran LH.
10. Mengkaitkan LKS, laporan
g. pengetahuan Kegiatan siswa
konseptual dan
prosedural dalam
pemecahan
masalah LH,
serta
penerapannya
dalam kehidupan
sehari-hari.
8
B.STANDAR 2
Peserta didik melakukan kegiatan
pembelajaran tentang perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup
Bukti yang Hasil
No Implementasi
dilampirkan 0 1 2
1. Menghasilkan karya Hasil
yang berkaitan pembelajaran
dengan pelestarian dalam bentuk
fungsi, karya siswa
pengendalian
pencemaran dan
kerusakan LH
2. Menerapkan Laporan/ tugas
pengetahuan LH
yang diperoleh
untuk memecahkan
masalah LH dalam
kehidupan sehari-
hari.
3. Mengkomunikasikan Sosialisasi
hasil pembelajaran kegiatan siswa
LH dengan berbagai
cara
9
II. KEGIATAN LINGKUNGAN BERBASIS
PARTISIPATIF
A. STANDAR 1
Melaksanakan kegiatan perlindungan dan
pengelolaan lingkungan hidup yang terencana
bagi warga sekolah
Hasil
No Implementasi Bukti yang dilihat
0 1 2
1. Memanfaatkan Kondisi lahan
lahan dan fasilitas
sekolah sesuai Laporan kegiatan
kaidah-kaidah siswa
perlindungan dan
pengelolaan LH
(dampak yang
diakibatkan oleh
aktifitas sekolah)
2. Mengembangkan Hasil eskul
kegiatan ekstra Laporan kegiatan
kurikuler yang siswa (mis.:
sesuai dengan pengomposan,
upaya perlindungan tanaman toga,
dan pengelolaan biopori, daur
lingkungan hidup ulang, pertanian
organik, dll)
Adanya kreatifitas Guru dan siswa
dan inovasi dari penyusun
guru dan siswa Dokumen
dalam upaya publikasi
perlindungan dan Hasil karya
pengelolaan (mis : buletin
lingkungan hidup lingkungan,
10
pengamatan
lingkungan,
publikasi, dll)
3. Mengikuti kegiatan Laporan kegiatan
aksi lingkungan
hidup yang
dilakukan oleh
pihak luar
11
B. STANDAR 2
Menjalin kemitraan dalam rangka
perlindungan dan pengelolaan lingkungan
hidup dengan berbagai pihak (masyarakat,
pemerintah, swasta, media, sekolah lain).
Hasil
No Implementasi Bukti yang dilihat
0 1 2
1. Memanfaatkan Laporan kegiatan
narasumber di
sekitar sekolah
(orang tua, LSM,
Media, Konsultan,
instansi pemerintah
daerah terkait)
untuk meningkatkan
pembelajaran
lingkungan hidup
2. Mendapatkan Jenis dukungan
dukungan dari dalam bentuk
kalangan yang fisik
terkait dengan
sekolah
(pemerintah,
swasta, media,
perguruan tinggi,
LSM setempat,
sekolah lain) untuk
meningkatkan
upaya perlindungan
dan pengelolaan
lingkungan hidup di
sekolah
12
3. Meningkatkan Bentuk kegiatan
peran komite kemitraan yang
sekolah dalam dilakukan oleh
membangun Komite Sekolah
kemitraan untuk
pembelajaran
lingkungan hidup
dan upaya
perlindungan dan
pengelolaan
lingkungan hidup.
4. Menjadi Bukti sebagai
narasumber dalam nara sumber,
rangka Materi yg
pembelajaran disajikan
lingkungan hidup
5. Memberi dukungan Bentuk kegiatan
untuk meningkatkan yang dilakukan
upaya perlindungan oleh sekolah
dan pengelolaan
lingkungan hidup
13
III. PENGELOLAAN SARANA PENDUKUNG
RAMAH LINGKUNGAN
A.STANDAR 1
Pemenuhan sarana prasarana pendukung
yang ramah lingkungan
Hasil
No Implementasi Bukti yang dilihat
0 1 2
1. Menyediakan Kondisi Sarana di
sarana prasarana sekolah
untuk mengatasi (sumur resapan,
permasalahan biopori, bak
lingkungan hidup penangkap lemak/,
di sekolah paving block,
embung/water
trap, tempat
sampah terpisah,
tempat daur ulang)
14
B.STANDAR 2
Peningkatan kualitas pengelolaan sarana
dan prasarana yang ramah lingkungan di
sekolah
Hasil
No Implementasi Bukti yang dilihat
0 1 2
1. Memelihara Bentuk
sarana dan pemeliharaan
prasarana sekolah (mis.: pengaturan
yang ramah cahaya ruangan,
lingkungan ventilasi udara
secara alami,
pemeliharan dan
pengaturan pohon
peneduh atau
penghijauan)
2. Meningkatkan Hasil pengelolaan
pengelolaan dan dan pemelihraan
pemeliharaan (air bersih,
fasilitas sanitasi sampah, tinja, air
sekolah kotor, gangguan
serangga)
3. Memanfaatkan Bentuk efisiensi
listrik, air dan ATK yang dilakukan
secara efisien (jenis alat yang
digunakan, pola
penggunaan)
4. Meningkatkan Kondisi fisik kantin
kualitas pelayanan Pola layanan
kantin sehat dan
ramah lingkungan
15
Mekanisme pemberian skor:
Skor 0 = tidak dilaksanakan
Skor 1 = dilaksanakan, bukti tidak/kurang
mendukung/relevan
Skor 2 = dilksanakan, bukti
mendukung/relevan
16
LEMBAR OBSERVASI LAPANGAN
Dokumen
N Bukti yang
Implemantasi Item yang
o dilampirkan
dilampirkan
1 Visi, Misi dan lembar visi, Visi dan
. Tujuan misi, dan Misi memuat
sekolah yang tujuan pada perlindungan
tertuang KTSP lingkungan
dalam KTSP Dokumen 1 hidup
17
dokumen 1
memuat
upaya
perlindungan
dan
pengelolaan
lingkungan
hidup
Struktur Lembar Visi dan Misi
2. kurikulum, struktur tertuang
muatan lokal, kurikulum dalam
pengembang pada KTSP kurikulum
an diri dokumen 2 KTSP
memuat
upaya
perlindungan
dan
18
pengelolaan
lingkungan
hidup.
3 Mulok PLH Lembar Kurikulum
. dilengkapi penetapan muatan local
dengan KKM (untuk terintegrasi
Ketuntasan MULOK)
minimal atau
belajar atau Lembar
Ketuntasan penetapan
minimal KKM
belajar indikator
indikator (Integrasi) *)
untuk
INTEGRASI
19
B. STANDAR 2
RKAS (rencana kerja dan anggaran sekolah) memuat program dalam
upaya perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup
24
5 Budaya dan Ada 1. Kerja
. lingkungan rencana kebersihan
sekolah kegiatan kelas dan
dan lingkungan
anggaran sekolah.
untuk 2. Pembuatan
Budaya dan taman/peraw
lingkungan atan.
sekolah 3. Ruang
sarana
kesehatan.
4. Kebudayaa
n tarian adat
yang
menggambar
kan
lingkungan
25
6 Peran Ada 1. Kebersihan
. masyarakat rencana lingkungan
dan kegiatan masyarakat
kemitraan dan yg dekat
anggaran dengan
untuk Peran sekolah.
masyarakat
dan
kemitraan
7 Peningkata Ada 1.Peningkatan
. n dan rencana mutu
pengemban kegiatan pembelajara
gan mutu dan n.
anggaran 2.Praktek
untuk temuan
Peningkata tentang
26
n dan kingkungan
pengemban hidup.
gan mutu 3.Hasil karya
lingkungan
hidup
27
kegiatan pembelajaran lingkungan hidup
28
pembelajaran dalam
(PAKEM/bela pembelajara
jar n
aktif/partisipat (PAKEM/bel
if); ajar
aktif/partisip
atif);
1 .praktek
membuat
kompos.
2.Praktek
daur ulang
sampah.
3.Menanam
pohon.
4.Berkebun,
5.Memelihar
29
a ikan.
6.Menanam
padi.
7.Merawat
candi
B. STANDAR 2
37
Peserta didik melakukan kegiatan pembelajaran tentang
perlindungan dan pengelolaan lingkungan hidup
47
B. STANDAR 2
Menjalin kemitraan dalam rangka perlindungan dan pengelolaan
lingkungan
hidup dengan berbagai pihak (masyarakat, pemerintah, swasta,
media, sekolah lain).
53
IV. PENGELOLAAN SARANA PENDUKUNG RAMAH LINGKUNGAN
A. STANDAR 1
Pemenuhan sarana prasarana pendukung yang ramah lingkungan
Implemantasi Bukti yang Dokumen
dilampirkan Item yang
dilampirkan
1 Menyediakan Kondisi Ada
. sarana Sarana di penyediaan
prasarana sekolah sarana
untuk (sumur prasarana
mengatasi resapan, untuk
permasalaha biopori, mengatasi
n lingkungan paving block, permasalaha
hidup di embung/water n lingkungan
sekolah trap, tempat hidup di
sampah sekolah
54
terpisah,
tempat daur
ulang)
55
B. STANDAR 2
Peningkatan kualitas pengelolaan sarana dan prasarana yang ramah
lingkungan di sekolah
Implemanta Bukti yang Dokumen Item
si dilampirkan yang dilampirkan
1 Memelihara Bentuk Memelihara
. sarana dan pemelihara sarana dan
prasarana an prasarana
sekolah (mis.: sekolah yang
yang ramah pengaturan ramah lingkungan
lingkungan cahaya
ruangan,
ventilasi
udara
secara
alami,
pemelihara
56
n dan
pengaturan
pohon
peneduh
atau
penghijaua
n)
2 Meningkatk Hasil Ada peningkatan
. an pengelolaa pengelolaan dan
pengelolaan n dan pemeliharaan
dan pemelihraa fasilitas sanitasi
pemeliharaa n sekolah
n fasilitas (air bersih,
sanitasi sampah,
sekolah tinja, air
kotor,
gangguan
57
serangga)
3 Memanfaatk Bentuk Ada pemanfaatan
. an listrik, air efisiensi listrik, air dan
dan ATK yang ATK secara
secara dilakukan efisien
efisien (jenis alat
yang
digunakan,
pola
penggunaa
n)
4 Meningkatk Kondisi Ada peningkatan
. an kualitas fisik kantin kualitas
pelayanan dan Pola pelayanan kantin
kantin sehat layanan sehat dan ramah
dan ramah lingkungan.
lingkungan 1.Rang kantin
58
bersih.
2.Menggunaka
n peralatan
gelas/piring
kaca/yang
higenis.
3.Makanan
tidak pakai
pengawet/pe
warna kain.
4.Kebersihan
tempat
pencucian
piring dan
ruangan
kantin.
5.Tersedianya
59
tempat
sampah yang
terpisah ,
basah dan
kering.
6. Hemat listrik.
7.Hemat air.
60
61