A.

Diagnosis Klinik
a. Symptoms

Glaukoma sudut akut tertutup dapat memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit yang
menyebar dari mata, gangguan penglihatan, hiperemia konjungtiva, dan kadang-kadang mual
dan muntah dengan bola mata yang tegang dan keras. Ini adalah keadaan darurat oftalmologi
yang menuntut perawatan segera untuk mencegah kerusakan mata yang parah dan kebutaan.

Sebaliknya, glaukoma sudut terbuka biasanya tidak menunjukkan gejala sampai sudah
mencapai stadium lanjut. Jika terdapat defek lapang pandang, biasanya tidak terletak pada
bagian yang sama dari kedua mata dan oleh karena itu dikompensasi dengan baik oleh
penglihatan binokular. Dengan demikian, orang dengan glaukoma sudut terbuka umumnya
tidak melaporkan gejala, dan banyak yang sama sekali tidak menyadari bahwa mereka
memiliki kondisi tersebut. Sepertiga pasien sudah memiliki kondisi pada stadium lanjut atau
stadium lanjut pada setidaknya satu mata pada saat diagnosis. Gramer dkk. melaporkan
bahwa 10-20% pasien sudah tidak dapat mengendarai kendaraan pada saat datang ke klinik
karena cacat bidang visual binokular.

b. Early Diagnosis

Karena kondisi glaucoma sdut terbuka hanya menjadi gejala ketika telah mencapai stadium
lanjut, asosiasi oftalmologi Jerman merekomendasikan pemeriksaan skrining rutin untuk
deteksi dini sejak usia 40 tahun ke atas. Karena prevalensi gangguan yang rendah dan
sensitivitas dan spesifisitas tes yang rendah, tingkat positif palsu tinggi (> 65%, dan bahkan
lebih tinggi pada pasien yang lebih muda), dan dengan demikian setiap positif palsu temuan
harus ditindaklanjuti dengan pengujian lebih lanjut. Pemeriksaan rutin sangat penting
terutama pada kelompok risiko dengan insiden dan prevalensi gangguan yang tinggi,
sehingga dapat didiagnosis dan diobati secara dini. Belum ada uji coba terkontrol secara acak
tentang topik ini. Pemeriksaan skrining yang direkomendasikan terdiri dari setidaknya
riwayat klinis, pemeriksaan stereoskopik papila dan lapisan saraf peripapiler, tonometri, dan
pemeriksaan slit-lamp mata .

c. Clinical Investigations

Diagnosis utama glaukoma adalah pemeriksaan funduskopi pada diskus optikus dan
lapisan serabut saraf retina. Perubahan glaukoma dimanifestasikan oleh hilangnya jaringan di
tepi neuroretinal dan pembesaran penggalian saraf optik, perbedaan non-fisiologis antara
penggalian saraf optik di kedua mata, perdarahan di tepi cakram optik, penipisan lapisan serat
saraf retina dan atrofi jaringan parapapiler (zona beta) (e3– e5). Teknik morfometrik
memungkinkan pemeriksaan kuantitatif cakram optik (x6) dan pengukuran lapisan serat saraf
retina dan tepi neuroretinal dengan optical coherence tomography (OCT) (gambar 4) (x7).
Pemeriksaan objektif (fotografi diskus optikus, pengukuran morfometrik kepala saraf optik
dan ketebalan lapisan serat saraf retina, misalnya dengan OCT ) harus dilakukan pada
kunjungan awal dan sangat penting untuk menilai perjalanan penyakit.

B. Diagnosis Banding

Dalam menegakkan diagnosis glaukoma sudut terbuka primer, proses penyakit lain
yang dapat menyebabkan neuropati optik harus disingkirkan. Kemungkinan diagnosis lain
yang perlu diingat adalah neuropati optik iskemik, atrofi optik, dan neuropati optik non-
glaukoma tekan dapat menyebabkan pola serupa kehilangan bidang visual dan dalam
beberapa kasus "pseudo-cupping" saraf optik. Dalam kasus peningkatan TIO atau perubahan
karakteristik saraf optik glaukoma, penting untuk mengevaluasi dengan gonioskopi untuk
menentukan apakah ruang anterior terbuka, sempit, atau tertutup. Selain itu, penting untuk
mengevaluasi tanda-tanda halus dari banyak jenis glaukoma sekunder, meninjau daftar obat
untuk kemungkinan reaksi obat idiosinkratik atau respon steroid, dan mengambil riwayat
trauma mata dan pembedahan sebelumnya.

Dengan presentasi akut seperti akut sudut tertutup, kemungkinan diagnosis lain yang perlu
diingat adalah iritis, hifema traumatis, konjungtivitis, episkleritis, migrain, sakit kepala
cluster, konjungtivitis, perdarahan subkonjungtiva, abrasi kornea, endoftalmitis, sindrom
kompartemen orbital, ulkus kornea , infeksi periorbital, dan keratitis menular. Dengan
anamnesis yang cermat dan pemeriksaan slit-lamp, klinisi dapat mempersempit perbedaan
dan mengatur pemeriksaan dan rujukan yang tepat.

C. Edukasi

Pemeriksaan tekanan intraokular kedua mata merupakan pemeriksaan standar yang dilakukan
untuk setiap pemeriksaan mata lengkap. Ini bersama dengan pemeriksaan fundoscopic
dengan perhatian cermat pada saraf optic, tes skrining penting untuk mengidentifikasi
tersangka glaukoma di awal proses penyakit. Suspek glaukoma yang berisiko tinggi
memerlukan pengujian lebih lanjut untuk memastikan diagnosis glaukoma. Pasien harus
dididik tentang penyebab, faktor risiko, dan pengobatan untuk glaukoma. Pasien harus
menyadari bahwa sebagian besar kasus glaukoma menyebabkan kehilangan penglihatan
progresif lambat yang tidak akan disadari pasien sampai sebagian besar bidang visualnya
hilang. Untuk alasan ini, sangat disarankan agar pasien melakukan pemeriksaan mata secara
teratur untuk tujuan mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan mencegah kehilangan
penglihatan yang tidak dapat diubah.

D. Rujukkan

Glaukoma adalah penyakit kronis dan serius yang dapat menyebabkan kehilangan
penglihatan permanen jika tidak ditangani dengan benar. Untuk mengurangi morbiditas
gangguan, kondisi ini paling baik dikelola oleh tim interprofesional yang didedikasikan untuk
pengelolaan pasien dengan masalah penglihatan. Kunci pengobatan adalah pendidikan
pasien. Apoteker harus menekankan pentingnya kepatuhan pengobatan dan kebutuhan untuk
menindaklanjuti dengan ahli bedah mata. Perawat mata harus menilai tekanan intraokular dan
menyampaikan hasilnya ke dokter mata.

Penunjukan mata secara teratur dan kepatuhan terhadap pengobatan sangat penting untuk
membantu memperlambat perkembangan penyakit. Karena glaukoma memiliki komponen
herediter, penting untuk mendidik anggota keluarga bahwa mereka mungkin berisiko lebih
tinggi terkena glaukoma dan mungkin perlu melakukan skrining secara teratur oleh dokter
mata untuk deteksi dini.

Tidak ada anggota tim yang boleh mengubah dosis atau frekuensi tanpa berkonsultasi terlebih
dahulu dengan dokter mata. Hanya melalui komunikasi terbuka antara anggota dapat
menurunkan morbiditas glaukoma.

E. SKDI

Glaukoma Akut 3A
Glaukoma lainnya 3B

3A. Bukan gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada
keadaan yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling
tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti
sesudah kembali dari rujukan.

3B. Gawat darurat

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada
keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau
kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi
penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah
kembali dari rujukan.

Analisis Masalah Segmen Anterior

1. Bagaimana interpretasi dan nilai normal pada pemeriksaan segmen anterior ODS?

OD

No Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi

1. Palpebra Tenang Tenang Normal
2. Konjungtiva Tenang Tenang Nromal
3. Kornea Jernih Jernih Normal
4. BMD Van Herrick 3 Sudut tertutup
20-35o
5. Iris Gambaran Baik Normal
6. Pupil Bulat, Central, Refleks bulat, simetris Normal
cahaya (+) diameter 3 kanan kiri, letaknya
mm di sentral, diameter
3 - 4 mm, reflek
cahaya langsung
(direk) maupun
tidak
langsung (indirek)
+/+
7. Lensa Keruh, Shadow Test (+) Jernih Abnormal
OS

No Hasil Pemeriksaan Nilai Normal Interpretasi

1. Palpebra Tenang Tenang Normal
2. Konjungtiva Tenang Tenang Nromal
3. Kornea Jernih Jernih Normal
4. BMD Van Herrick 3 Sudut tertutup
20-35o
5. Iris Gambaran Baik Normal
6. Pupil Bulat, Central, Refleks bulat, simetris Normal
cahaya (+) diameter 3 kanan kiri, letaknya
mm di sentral, diameter
3 - 4 mm, reflek
cahaya langsung
(direk) maupun
tidak
langsung (indirek)
+/+
7. Lensa Keruh, Shadow Test (+) Jernih Abnormal

2. Bagaimana mekanisme abnormal pada pemeriksaan segmen anterior ODS?

Lensa keruh disebabkan karena protein pada lensa mata membentuk gumpalan,
sehingga lensa mata menjadi keruh dan sulit ditembus cahaya.

Glaucoma sudut terbuka adalah gangguan vaskularisasi di dalam saluran pembuangan

sehingga menyebabkan pembuangan cairan tidak lancar.

Daftar Pustaka

Dietze, Jamie, et al. “Glaucoma.” PubMed, StatPearls Publishing, 2020,

www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538217/.

K. Schuster, Alexander, et al. “The Diagnosis and Treatment of Glaucoma.” Deutsches

Ärzteblatt International, vol. 117, no. 13, 1 Mar. 2020, pp. 225–234,

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7196841/#:~:text=The%20treatment%20of

%20glaucoma%20is, 10.3238/arztebl.2020.0225.

http://www.kki.go.id/assets/data/arsip/SKDI_Perkonsil,_11_maret_13.pdf