Studi Kasus.

JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PSMBA DENGAN SIROSIS HEPATIS:

SUATU STUDI KASUS

Nursing Care for UGIB with Hepatic Cirrhosis: A Case Study

Nuning Natasya1, Teuku Samsul Bahri2, Laras Cyntia Kasih 2

1
Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
2
Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan Universitas Syiah Kuala
Email: nuning.natasya@gmail.com

ABSTRAK
Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas (PSMBA) disebabkan oleh ulkus peptikum, luka gaster dan
pecahnya varises esophagus. Pendarahan pada saluran makan bagian atas dapat menyebabkan hematemesis
dan melena yang mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik, anemia, koma hepatic dan aspirasi
pneumonia. Tujuan dari karya ilmiah akhir ini adalah untuk memberikan asuhan keperawatan perdarahan
saluran makan bagian atas dengan sirosis hepatis di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh. Hasil dari pengkajian didapatkan pasien mengeluh nyeri pada bagian perut, pusing, lemah, nafsu
makan menurun, asites grade II dan edema pada ekstremitas bawah grade I. Didapatkan masalah
keperawatan, ketidakseimbangan cairan elektrolit, nyeri akut, perfusi perifer tidak efektif, defisit nutrisi dan
resiko infeksi. Intervensi yang diberikan pada pasien berupa manajemen nyeri non farmakologi: relaksasi
nafas dalam, relaksasi autogenik, terapi muratal Al-Qur’an, pemantauan status perfusi perifer, meningkatkan
asupan nutrisi, edukasi diet rendah garam, pembatasan cairan, pemantauan elektrolit serum, melakukan
pencegahan infeksi dan pemberian intervensi farmakologi: pemberian tranfusi darah, pemberian suplemen, ,
pemberian diuretic, aminofusin hepar, albumin dan pemberian antibiotik. Dari hasil intervensi didapatkan
defisit nutrisi teratasi dan resiko infeksi tidak terjadi. Hasil karya ilmiah akhir ini dapat menjadi referensi
baru dalam ranah pengetahuan yang berhubungan dengan masalah perdarahan saluran makan bagian atas
dengan sirosis hepatis.

Kata Kunci: Asuhan keperawatan, perdarahan, saluran cerna, sirosis hepatis

ABSTRACT
Upper Gastrointestinal Tract Bleeding is caused mainly by peptic ulcers, gastric ulcers, and rupture of
esophageal varices. Bleeding in the upper gastrointestinal tract can cause hematemesis and melena, leading
to hypovolemic shock, anemia, hepatic coma, and aspiration pneumonia. This study aimed to describe
nursing care for upper gastrointestinal bleeding in patients with liver cirrhosis at dr. Zainoel Abidin
Regional General Hospital of Banda Aceh. The study results showed that the patient complained of
abdominal pain, dizziness, weakness, decreased appetite, grade II ascites, and edema of the lower extremity
grade I. The nursing problems found include electrolyte fluid imbalance, acute pain, ineffective peripheral
perfusion, nutritional deficits, and risks of infection. The non-pharmacological interventions for pain
management given to patients include deep breathing relaxation, autogenic relaxation, Al-Qur’an muratal
(playing recordings of Al-Quran) therapy, monitoring peripheral perfusion status, increasing nutritional
intake, a low salt diet, fluid restriction, monitoring serum electrolytes, preventing infection. Meanwhile, the
pharmacological interventions given include blood transfusions, supplements, diuretics, Aminofusin Hepar,
albumin, and antibiotics. Based on the results of the intervention, it was found that there was no nutritional
deficit, and the risk of infection did not occur. The finding of this study can be used as a new reference in the
realm of knowledge related to the problem of upper gastrointestinal bleeding with hepatic cirrhosis.

Keywords: Nursing care, Bleeding, Gastrointestinal tract, Liver cirrhosis

52
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
PENDAHULUAN
Pendarahan saluran makanan bagian
atas (PSMBA) adalah pendarahan yang yang
terjadi dikarena adanya luka pada gaster,
gastritis, dan varises esophagus. Pendarahan
pada saluran makanan bagian atas dapat
menyebabkan terjadinya hematemesis yang
perdarahan berasal dari jejunum bagian
proksimal, dan melena yang perdarahan
terjadi pada daerah proksimal dari sekum
(The Indonesian Society of Gastroenterology,
2014).
Insiden perdarahan saluran makan
bagian atas pada negara Eropa berjumlah
100/100.000 jiwa pertahun, peristiwa pada
laki-laki jauh lebih sering terjadi dari pada
perempuan. Peristiwa semakin tinggi terjadi
setiap meningkatnya usia (Fadila, 2015).
Peristiwa terjadinya PSMBA bervariasi
dari 48-160 kasus per 100.000 populasi,
insidens tertinggi terjadi pada laki-laki dan
lanjut usia. Lebih dari 60% kasus PSMBA
diakibatkan dari perdarahan ulkus peptikum,
perdarahan varises esofagus lebih kurang 6%
(Gastroenterology, 2014). Etiologi lain
adalah malformasi arteriovenosa, mallory
weiss tear, gastritis, serta duodenitis. Pada
Indonesia, lebih kurang 70% penyebab
PSMBA merupakan ruptur varises esofagus.
Oleh karena itu, penyakit hepar kronik serta
peningkatan populasi lanjut usia, proporsi
perdarahan ulkus peptikum diperkirakan
bertambah (Owensby et al., 2015).
Perdarahan yang terjadi diakibatkan
sirosis hati dikarenakan adanya penurunan
pada hati penderita, konsumsi obat-obatan
dan alkohol, virus hepatitis serta penyakit
bilier. Insiden PSMBA yang terjadi di Aceh
pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin di ruang Aqsha 2 pada 3 bulan
terakhir berjumlah 30 kasus PSMBA, pada
bulan September berjumlah 7 kasus, bulan
Oktober berjumlah 14 kasus dan pada bulan
November berjumlah 9 kasus.
Komplikasi dapat terjadi pada
pendarahan saluran makan bagian atas dapat
menyebabkan hematemesis dan melena yang
mengakibatkan terjadinya syok hipovolemik
yang ditandai menurunnya volume
intravaskuler dengan adanya perdarahan, dan
bisa terjadi karena kekurangan cairan pada
bagian tubuh yang lain. Berkurangnya
volume intravaskuler mengakibatkan
berkurangnya volume intraventrikel. Gagal
ginjal terjadi karena adanya syok yang belum
teratasi, anemia terjadi karena adanya
perdarahan hebat saat kehilangan darah,
tubuh akan menarik cairan pada jaringan
diluar pembuluh darah untuk
mempertahankan pembuluh darah tetap terisi.
Akibatnya darah akan menjadi encer serta
persentase sel darah merah menurun, koma
hepatic atau sering disebut sindrom
neuropsikiatrik yang ditandai dengan
perubahan kesadaran, intelektual, serta
kelainan neurologis yang menyertai kelainan
parenkim hati, dan aspirasi pneumonia
infeksi paru yang terjadi dampak cairan yang
masuk ke saluran napas (Lyndon, 2014).
Penulisan studi kasus ini bertujuan
untuk menjelaskan asuhan keperawatan pada
Perdarahan saluran Makan Bagian Atas
(PSMBA) dengan sirosisi hepatis di
RSUDZA Banda Aceh.
GAMBARAN KASUS
Berdasarkan pengkajian yang
dilakukan didapatkan hasil laki-laki usia 38
tahun dirawat di ruang Aqsa 2 dengan
diagnosis medis PSMBA dengan sirosis
heptis. Pasien mengeluh nyeri seperti
terbakar di ulu hati, mual dan muntah darah.
Riwayat penyakit, pasien datang ke
IGD Rumah sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh dengan keluhan lemas,
mual muntah darah, BAB hitam, mengeluh
nyeri seperti terbakar di ulu hati, tidak nafsu
makan, dan perut membesar. Pasien memiliki
nyeri tekan dan lepas pada kuadran kanan
atas, nyeri dirasakan pada siang dan malam
hari setiap 5 menit. Pasien juga mengalami
hematemesis sebanyak 410 ml sebelum
masuk rumah sakit dan melena sejak 2 hari
yang lalu dan lemah, pusing, Lesu, Letih.
Sebelumnya pasien dirujuk dari RS Biereun
dengan keluhan PSMBA. Tiba di IGD
53
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
RSUDZA tanggal 24 desember 2021, pasien
mendapatkan penanganan dengan terapi:
aminofusin hepar 1fls/24 jam, cefotaxime 1
gr/12 jam, pantoprazole 40 mg/12 jam,
curcuma 1 tablet, lactula syrup sendok/8 jam,
drip albumin 25% 1 fls/24 jam dan transfuse
darah. Pasien dianjurkan untuk dirawat inap
kemudian pasien dipindah keruang Aqsha 2
untuk dilakukan perawatan lanjutan. Riwayat
penyakit yang diderita: sebelumnya 5 bulan
yang lalu pasien telah melakukan operasi
batu ginjal dan baru mengetahui bahwa
pasien juga menderita sirosis hepatis sejak 5
bulan yang lalu.
Riwayat kesehatan keluarga, ibu
pasien mempunyai riwayat DM dan kakak
laki-laki pasien memiliki penyakit yang sama
yaitu sirosis hepatis.
Pemeriksaan fisik: GCS: E4V5M6
compos mentis mm g,
menit, , , menit,
detik, pasien lemah, ekspresi wajah cemas,
dan meringis, nyeri tekan dan lepas pada
kuadran kanan atas, skala nyeri 5 (0-10), BB
50 Kg perubahan BB pasien selama sakit
mengalami penurunan drastis menjadi BB 36
Kg IMT 15.
Pasien mengalami hematemesis
sebanyak 410 ml sebelum kerumah sakit,
hematemesis sudah tidak terjadi, namun
melena masih terjadi. Sklera ikterik,
konjungtiva anemis, kulit ikterik, akral
dingin, turgor jelek, adanya kemerahan pada
kulit, edema pada ekstermitas bawah grade I
dan asites grade II. Eliminasi BAK pasien
menggunakan alat bantu kateter dengan
frekuensi 4x/hari, urin becampur darah
seperti teh pekat sebanyak 500 ml. Pasien
menggunakan pempers, BAB 1x sehari pada
pagi hari dan BAB bewarna hitam dan
bentuk feses lunak. Pola tidur, pasien
mengeluhkan tidak bisa tidur, sulit memulai
tidur, sering terbangun karena nyeri pada
abdomen yang dirasakan. Lama waktu tidur
pasien tidak menentu. Kemudian untuk
semua pola aktivitas pasien dibantu oleh
keluarga, dikarenakan pasien bedrest dan
lemas dan skor ketergantungan 4 pasien
sangat membutuhkan bantuan saat aktivitas.
Terapi farmakologi yang diberikan
yaitu; aminodfusin hepar 1 flash/24 jam,
injeksi Cefotaxime 1 gr/12 jam, Pantoprazole
40 mg/12 jam, curcuma 1 tablet, albumin 1
flash Lactulac sirup sc/8 jam, dan drip
Ocreotide 100 mg, Transamin 500 mg/8jam,
Spironolakton 100 gr/24 jam dan propanol 10
gr/24 jam. Hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan hasil; Hb (7,0g/dL), Ht (20%),
Eritrosit (2,7 10/mm), leukosit (1,7 10/mm),
trombosit (148 10/mm), HBsAg reaktif,
bilirubin (22,07 mg/dL), AST/SGOT (496
U/L), ALT/SGPT (64 U/L), Albumin (2,30
g/dL), ureum (52 mg/dL), dan Klorida (108
mmol/L).
Studi kasus ini bertempat di ruang
Aqsha 2 Rumah Sakit Umum Banda Aceh,
yang dilaksanakan dari tanggal 27 Desember
2021 sampai 1 Januari 2022. Asuhan
keperawatan diawali dengan pengkajian dan
analis data dengan cara memaparkan fakta
dan membandingkan dengan teori serta
dituangkan ke dalam pembahasan. Analisis
yang dilakukan menggunakan narasi dari
hasil pengkajian, implementasi dan evaluasi.
HASIL
Ketidakseimbangan cairan elektrolit
berhubungan dengan kelebihan volume
cairan
Ketidakseimbangan cairan elektrolit
adalah perubahan kadar serum elektrolit.
Tujuan yang diharapkan ialah keseimbangan
cairan elektrolit meningkat, dengan kriteria
hasil serum kalium, natrium dan klorida
meningkat. Sehingga implementasi yang
dilakukan berupa melakukan memonitor
tanda dan gejala hipokalemia, hiperkalemia,
hiponatremia, hipernatremia, hipokalsemia,
hyperkalsemia hiper dan hypomagnesium
memonitor hasil pemeriksaan laboratorium,
balance cairan serta pemberian
spironolactone dan albumin.
Evaluasi yang dilakukan pada 1
Januari 2022 terhadap masalah risiko
ketidakseimbangan cairan elektrolit ialah
54
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
pasien masih tampak pucat dan pitting edema
pada ekstermitas Grade 1 dan asites grade II,
belum teratasi dan adanya penurunan
albumin pada hari ke 6 masa rawatan
sehingga perawatan masih perlu dilanjutkan.
Nyeri akut berhubungan dengan agen
pencedera biologis: Hepatomegali
Nyeri akut merupakan sensasi sensorik atau
emosional yang berhubungan dengan
kerusakan jaringan aktual atau fungsional
secara mendadak atau lamat dan berintesitas
ringan hingga berat yang terjadi kurang dari
3 bulan. Tujuan yang diharapkan ialah:
tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil
yang diharapkan frekuensi nadi membaik,
keluhan nyeri berkurang, meringis berkurang,
gelisah berkurang, kesulitan tidur berkurang.
Implementasi yang dilakukan selama 6 hari
ialah mengkaji secara komprehensip terhadap
nyeri termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dan faktor
presipitasi, melakukan observasi reaksi
ketidaknyaman secara nonverbal, melakukan
kontrol lingkungan, mengajarkan manajemen
nyeri non farmakologi (tekhnik relaksasi
nafas dalam, terapi murottal Al-Qur’an,
terapi autogenic, serta terapi hipnotis 5 jari).
Evaluasi pada hari ke-6 skala nyeri
menjadi 2, lokasi nyeri; kuadran kanan atas,
durasi 3 menit dan frekuensi 1x/60 menit,
dan nyeri hilang timbul, pasien tampak
melokalisasi nyeri, pasien dapat
mendemontrasikan teknik relaksasi
autogenik; pasien terlihat lebih rileks
Sehingga, berdasarakan evaluasi tersebut,
nyeri akut yang dirasakan berkurang, namun
intervensi guna mengatasi bersihan jalan
napas tidak efektif perlu dilanjutkan.
Perfusi perifer tidak efektif berhubungan
dengan penurunan konsentrasi
Hemoglobin
Perfusi perifer tidak efektif merupakan
berkurangnya sirkulasi darah pada tingkat
kapiler yang dapat menyebabkan
ketidakseimbangan metabolisme tubuh.
Tujuan yang diharapkan ialah perfusi perifer
meningkat dengan kriteria hasil yang
diharapkan warna kulit pucat berkurang,
edema perifer berkurang, kelemahan otot
berkurang dan sirkulasi kapiler membaik.
Implementasi yang dilakukan selama 6 hari
ialah mengkaji integritas kulit perifer,
monitor terjadinya panas, kemerahan, nyeri,
atau bengkak pada ekstremitas, pantau hasil
lab pasien dan pemberian tranfusi darah.
Evaluasi pada hari ke-6 didapatkan
integritas kulit perifer (Nadi 89 x/menit,
edema grade I pada ektermitas bawah, warna
ikterik, suhu , , CRT <3 detik), hasil lab
(Hb 8,9 mg, Ht 26 %), perfusi perifer belum
teratasi namun adanya peningkatan pada
konsentrasi Hb dan masih memerlukan
implementasi lanjutan.
Defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
Defisit nutrisi merupakan intake nutrisi
yang tidak dapat memenuhi kebutuhan tubuh.
Tujuan yang diharapkan ialah status nutrisi
membaik, dengan kriteria hasil porsi makan
yang dihabiskan meningkat, berat badan atau
IMT meningkat, frekuensi makan meningkat,
nafsu makan meningkat, dan perasaan cepat
kenyang meningkat. Implementasi yang
diberikan berupa: memonitor status nutrisi,
identifikasi alergi dan intoleransi makanan,
monitor asupan makanan, anjurkan makan
sedikit tapi sering, pemberian diet rendah
garam dan pemberian terapi farmakologi
yaitu pemberian curcuma, aminofusin hepar
dan albumin.
Hasil evaluasi diperoleh pada hari ke-6,
didapatkan masalah defisit nutrisi teratasi
yang menunjukkan hasil pasien tampak
sudah mau berusaha menghabiskan
makannanya sedikit-sedikit dan pasien
menghabiskan makanannya namun masih
memerlukan pemantauan lebih lanjut terkait
Selanjutnya, sirkulasi vena baik
terlihat dari tidak adanya edema, nadi perifer
teraba kuat, CRT <2dtk dan tidak
menunjukkan nyeri pada ektremitas, dengan
terapi kolaborasi berupa pemberian heparin
100 IU/jam. Berdasarakan evaluasi tersebut,
55
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
mobilitas fisik dan neurovaskular perifer
dapat dipertahankan secara optimal, sehingga
perencanaan keperawatan guna mengatasi
hambatan mobilitas di tempat tidur masih
perlu dilanjutkan.
Risiko Infeksi berhubungan dengan
Ketidakadekuatan pertahanan tubuh
sekunder
Risiko infeksi adalah berisiko mengalami
peningkatan terserang organisme patogenik.
Tujuan yang diharapkan ialah derajat infeksi
menurun, dengan kriteria hasil demam
menurun, kemerahan menurun, nyeri
menurun dan kadar sel darah putih membaik.
Sehingga implementasi yang dilakukan
berupa mengkaji status nutrisi pasien,
melakukan observasi awitan demam,
menggigil, kemerahan diaforesis, perubahan
tingka kesadaran, kolaborasi pemberian
antibiotik, membatasi kunjungan,
menerapkan cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien, melakukan
perawatan kulit serta memonitor hasil lab.
Evaluasi yang dilakukan pada 1 januari 2022
terhadap masalah risiko infeksi ialah Hb 8,9
mg/dL, (2,6 10/mm), Ht 26 % T : 36,9 C,
kemerahan pada bagian eksermitas atas dan
bagian dada sudah tidak ada
PEMBAHASAN
Ketidakseimbangan Cairan Elektrolit
Berhubungan Dengan Kelebihan Volume
Cairan
Asites didefinisikan sebagai distensi
abdomen yang diakibatkan oleh akumulasi
cairan di rongga peritoneum. Ini adalah
komplikasi sirosis yang paling sering dengan
lebih kurang 50% pasien mengalami asites
pada waktu 10 tahun sesudah diagnosis.
Asites ringan hanya dapat dideteksi dengan
ultrasound, sedangkan asites sedang hingga
berat dapat menyebabkan distensi abdomen
yang nyata. Pengobatan pertama adalah
pembatasan natrium kurang dari 2gr/hari,
sedangkan pembatasan cairan tambahan
dapat direkomendasikan jika pasien memiliki
hiponatremia bersamaan. Berikutnya
manajemen inisiasi diuretik yang biasanya
terdiri dari furosemide dan spironolactone
(Perez et al, 2021).
Pemberian diuretik untuk
menurunkan volume darah dan cairan
didalam tubuh dengan cara meningkatkan
pengeluara natrium dan air. Salah satu
diuretik yang diberikan untuk pasien yang
mengalami asites yaitu Spironolakton dan
Furosemide. Spironolakton merupakan
antagoenis aldosterone yang bekerja pada
tubulus distal untuk meningkatkan natriuresis
dan mempertahankan kalium. Dilakukan
pembatasan natrium pada pasien dan tidak
dilakukan pembatasan cairan dikarenakan
hasil pemeriksaan laboratorium pasien pada
natrium dalam batas normal dan diberikan
diuret spironolactone 100 mg/24 jam
(Maghfirah M et al, 2018).
Pasien sirosis hepatis dapat
menyebabkan berkurangnya kadar albumin
dalam darah, adapun faktor risiko kesalitan
dan kematian terus meningkat, memiliki
risiko 2,5 kali lebih banyak terjadi infeksi
serta 8 kali lebih lama masa rawatan.
Hipoalbuminemia diberikan terapi dengan
albumin oral/injeksi bila kadar albumin
dalam darah < 2,5 g/dL. Pemberian injeksi
albumin untuk mengurangi risiko disfungsi
sirkulasi post parasintesis serta terjadinya
asites dan mengurangi terjadinya
hiponatremia serta mortalitas sangat efektif
terhadap pasien sirosisi hepatis, berbeda
apabila tanpa pengobatan atau menggunakan
alternatif perawatan, (Yulianda et al., 2020).
Nyeri Akut Berhubungan Dengan Agen
Pencendera Biologis: Hepatomegali
Sirosis hepatis merupakan penyakit yang
menyebabkan fibrosis jaringan hati yang
mengakibatkan menurunnya massa, rusaknya
fungsi hati, serta perubahan peredaran darah.
Hati yang telah mengalami sirosis umumnya
mengalami pengerasan hati. Sirosis hepatis
akan terasa nyeri di kuadran dexter superior
akibat mengalami pembesaran hati
degenerasi dan regenerasi sel, sehingga
muncul kerusakan pada susunan parenkim
56
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
hati yang bersifat irreversibel. Adanya nyeri
pada penderita sirosis hepatis alami, nyeri
yang dirasakan merupakan nyeri pada
abdomen atau area epigastrik atau kuadran
kanan. Nyeri abdomen dapat terjadi akibat
dari pembesaran hati yang cepat sehingga
menyebabkan regangan pada selubung
fibrosa hati (kaosukalisoni) (Lemone, Burke
& Bauldoff, 2016).
Oleh karena itu, diberikan teknik
manajemen nyeri dengan teknik relaksasi
nafas dalam untuk meningkatkan dan
mengurangi stress baik fisik maupun
emosional, sehingga mengurangi tingkat
nyeri dengan mekanisme merelaksasikan
otot-otot skelet yang mengalami spasme yang
diakibatkan oleh meningkatnya prostaglandin
menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah
dan meningkatkan sirkulasi darah pada
bagian spasme dan iskemik sehingga nyeri
dapat menurun (Smeltzer & Bare, 2015).
Suwardi & Rahayu (2019)
menjelaskan bahwa pengendalian nyeri
dengan terapi Murottal Al-Quran surat Ar-
Rahman terhadap penderita kanker dapat
memberikan ketenangan serta rileks sensasi
kenyamanan dan mengurangi tingkat stress
pada pasien kanker akibat masalah fisik
maupun psikologis sehingga dapat
mengurangi nyeri yang dirasakan pasien.
Mendengarkan murottal Al-Qur’an melalui
Hp dengan memutar surat Ar-Rahman,
dilakukan rutin setiap hari
Relaksasi autogenik merupakan
teknik relaksasi yang berasal dari individu
berupa kata-kata atau kalimat pendek, yang
dapat membuat pikiran tenang dalam
menghadapi nyeri atau kondisi penyakit
(Syamsiah & Muslihat, 2015). Mengajarkan
dan mengingatkan pasien menggunakan
kalimat afirmasi seperti astagfirullah dan
berdzikir untuk membuat pasien lebih rileks
dan tenang.
Perfusi Perifer Tidak Efektif
Berhubungan Dengan Penurunan
Konsentrasi Hb
Pemberian transfusi darah untuk
meningkatkan perfusi jaringan perifer, yang
menyatakan bahwa tranfusi bertujuan untuk
dapat meningkatkan volume normal darah,
membantu memperbaiki kekurangan
komponen sel darah, oksigenasi jaringan
meningkat dan mempertahankan fungsi
homeostatis. sebeIum dilakukan pemberian
transfusi diberikan NaCl 0,9 % terlebih
dahulu untuk mengantisipasi terjadinya
overload namun bila diberikan terlalu sedikit
dapat menambah kekentalan darah dan beban
jantung (Lima, 2020).
Menurut penelitian yang dilakukan
oleh Falotico et al (2020), melakukan
pemantauan status perfusi perifer adalah
elemen sentral untuk perawatan pasien.
Modalitas utama yang digunakan untuk
mengukur status perfusi perifer mencakup
waktu pengisian kapiler (CRT) dan suhu,
dapat digunakan untuk menilai tingkat
keparahan syok dengan cepat. Syok ialah
manifestasi klinis dari kegagalan sirkulasi
akut. Hal ini ditandai dengan tanda-tanda
hipoperfusi jaringan serta menyebabkan
gangguan dalam pengantaran oksigen seluler.
Pemantauan hemodinamik dilakukan untuk
segera menyelamatkan jiwa, meningkatkan
hasil danpengenalan awal syok. Pemantauan
sirkulasi perifer dilakukan setiap hari pada
pukul 09.00 Wib, seperti; pemeriksaan nadi,
edema, warna, dan suhu.
Defisit Nutrisi Berhubungan Dengan
Ketidakmampuan Mengabsorbsi Nutrient
Pemberian nutrisi enteral dini efektif
dapat memperbaiki masalah nutrisi pada
pasien, namun tetap diikuti dengan
pemantauan serum darah albumin,
hemoglobin, hematoktrit, dan limfosit untuk
memberikan informasi tentang intake nutrisi
pada pasien. Penyajian makanan yang
diberikan ialah nasi lembek, tidak terlalu
banyak dan mudah untuk dicerna untuk
mencegah perdarahan saluran cerna (Faridah,
2017).
Penerapan diet seimbang pada pasien
sirosis hepatis yang mengandung seluruh
57
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
nutrisi pada jumlah yang cukup. Pemberian
suplemen vitamin penambah nafsu makan,
yaitu pemberian curcuma 1 tablet/8 jam serta
dilakukan ritriksi natrium, dikarenakan dapat
terjadinya atau dapat memberberat
penumpukan cairan pada rongga abdomen.
Namun tetap memperatahan masukan protein
sesuai tingkat yang diperlukan tubuh.
Pemberian edukasi pemberian diet rendah
garam seperti takaran makanan dan jenis
makanan yang dapat dimakan dan adapun
menu makanan yang dapat dikonsumsi oleh
pasien sirosis hepatis diberikan (Wang et al,
2019).
Faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya kurang zat gizi pada penderita
sirosis hepatis, mencakup perubahan
kecepatan metabolism tubuh, gangguan
penyerapan lemak, rasa cepat kenyang, serta
terganggunya lambung yang mengalami
pengosongan. Penderita sirosis stadium akhir
mengalami pengecilan otot, berkurangnya
cadangan lemak, dan penurunan berat badan
berlebih. Beberapa pasien mengalami
defisiensi vitamin larut lemak, kurang zat
besi, asam folat serta defisiensi piridoksin.
Pemberian aminofusin hepar mempunyai
efek pada albumin serta dapat menjadi terapi
gizi parenteral pada penderita sirosis, seperti;
sirosis hati dekompensasi, hepatitis kronik
serta kanker hati memiliki tujuan membantu
meningkatkan kesadaran pasien. Aminofusin
hepar memiliko kandungan asam amino 50 gr
dengan 45% dalam 1000 ml, asam amino
terdiri dari asam amino rantai cabang
Branched Chain Amino Acid (BCAA), serta
sisanya mengandung xylitol, sorbitol serta
asam amino esensial. BCAA mengandung
(valin, leusin, dan isoleusin) memiliki
pengaruh hepatoproktetor dan membantu
regenerasi sel hati. BCAA juga dapat
menjadi substrat pada pembentukan sintesis
protein (Novianti et al., 2020).
Gangguan sintesis albumin, sering
dijumpai pada penderita gangguan hati yang
mengalami hipoalbuminemia dapat
menunjukan gejala seperti edema
ekstermitas, asites dan efusi pleura. Albumin
ialah protein plasma lebih kurang 55-60%
dari protein serum didalam tubuh. Pada
kondisi normal hanya 20-30% sel hepatosit
yang memproses albumin dengan laju
pembentukan 12-25 gr/hari, akan tetapi
kecepatan produksi ini beragam tergantung
kondisi dari penyakit dan asupan nutrisi,
dikarenakan albumin dapat terbentuk pada
keadaan osmotik, hormonal serta gizi
seimbang (Novianti et al., 2020).
Risiko Infeksi Berhubungan Dengan
Ketidakadekuatan Pertahanan Tubuh
Sekunder
Pemberian olive oil untuk
memberikan melembabkan kulit dengan
menggunakan olive oil di oleskan pada
permukaan tubuh pasien. Kelembaban kulit
ialah indikator dari terjadinya luka,
peningkatan kelembaban kulit dapat
mengakibatkan kulit menjadi lebih rapuh
dserta rentan terjadi maserasi (Janitra &
Wibawa, 2019).
Mencuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan
mengajarkan 6 langkah cuci tangan kepada
keluarga dan lingkungan pasien serta
mempertahankan teknik aseptik.
Mempertahankan teknik aseptik dapat
mencegah masuknya mikroorganisme ke
dalam tubuh (Budiana & Nggarang, 2019).
Pemberian antibiotik pada pasien
sangat dianjurkan, dikarenakan dapat
menurunkan tingkat infeksi bakteri,
perdarahan ulang serta kematian. Melakukan
pemberian antibiotic cefotaxime 1 gr/12 jam
(Shih et al, 2018).
KESIMPULAN
Asuhan keperawatan yang diberikan selama
5 hari pada pasien menunjukkan hasil yaitu
masalah defisit nutrisi berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
teratasi dan resiko infeksi berhubungan
dengan pertahanan tubuh sekunder tidak
terjadi, sedangkan tiga masalah keperawatan
lainnya masih memerlukan intervensi
lanjutan.
58
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih penulis tunjukan
kepada pembimbing dan pihak Rumah sakit
yang telah membantu dan membimbing
selama studi kasus serta kepada keluarga
pasien yang telah kooperatif selama
pemberian asuhan keperawatan pada pasien.
REFERENSI
Budiana, I., & Nggarang, K. F. (2019).
Penerapan teknik aseptik pada asuhan
keperawatan. Jurnal Keperawatan
Terpadu (Integrated Nursing Journal).
1(2), 56–64.
Fadila, M. N. (2015). Hematemesis melena
dikarenakan gastritis erosif dengan
anemia dan riwayat gout atritis. Jurnal
Kedokteran Lampung, 4, 109–113.
Falotico, J. M., Shinozaki, K., Saeki, K., &
Becker, L. B. (2020). Advances in the
approaches using peripheral perfusion
for monitoring hemodynamic status.
Frontiers in Medicine, 7.
https://doi.org/10.3389/fmed.2020.6143
26
Faridah, V. N. (2017). Penatalaksanaan
perdarahan saluran cerna bagian atas
dengan nutrisi enteral dini terhadap
kadar albumin. Jurnal Gizi Klinik
Indonesia, 13(4), 188–195.
The Indonesian Society of Gastroenterology.
(2014). National Consensus on
Management of Non-Variceal Upper
Gastrointestinal Tract Bleeding in
Indonesia. The Indonesian Journal of
Internal Medicine, 46(2), 163–171.
Janitra, F. E., & Wibawa, Y. A. (2019). Suhu
dan kelembaban kulit pada kejadian
luka tekan. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Pencerah, 08(2), 75–80.
Lemone., Burke. & Bauldoff. (2016).
Keperwatan Medikal Bedah. Alih
Bahasa. Jakarta: EGC
Lima, F. A. (2020). Efektifitas pemberian
transfusi darah untuk meningkatkan
perfusi jaringan perifer akibat anemia di
ruang teratai RSUD Prof Dr W.Z
Johannes Kupang. Karya Tulis Ilmiah
Maghfirah M, D., Abubakar, A., & Yusuf, F.
(2018). Penatalaksanaan asites pada
sirosis hepatis. Jurnal Kedokteran
Nanggroe Medika, 1(3), 47–58.
Novianti, A., Mahdalia, D., & Yanti, A. R.
(2020). Pengaruh pemberian
aminofusin hepar terhadap kadar
albumin dan status gizi pasien sirosis di
RSUD Cengkareng. Darussalam
Nutrition Journal, 3(1), 7-12.
https://doi.org/10.21111/dnj.v3i1.3029
Owensby, S., Taylor, K., & Wilkins, T.
(2015). Diagnosis and management of
upper gastrointestinal bleeding in
Children. J Am Board Fam Med, 28(1),
134–145.
https://doi.org/10.3122/jabfm.2015.01.1
40153
Perez, I., Bolte, F. J., Bigelow, W., Dickson,
Z., & Shah, N. L. (2021). Step by step 
managing the complications of
cirrhosis. Hepatic Medicine: Evidence
and Research, 13, 45-57.
https://doi.org/10.2147/HMER.S278032
Lyndon, S. (2014). Buku ajar keperawatan
pasien dengan gangguan fungsi
gastrointestinal. Tangerang Selatan:
Binarupa Aksara
Smeltzer, S.C, & Bare, B.G. (2015). Buku
ajar keperawatan medikal bedah.
Jakarta : EGC
Shih, H., Tsai, P., Wu, K., Chen, Y., & Chen,
Y. (2018). Bacteremia in cirrhotic
patients with upper gastrointestinal
bleeding. Turk J Gastroenterol, 29,
164–169.
https://doi.org/10.5152/tjg.2018.17309
Suwardi, A., & Rahayu, D. A. (2019).
Effectiveness of murottal therapy in
decreasing pain level of cancer patients.
Jurnal Keperawatan Jiwa, 7(1), 27 - 32.
Syamsiah, N., & Muslihat, E. (2015).
Pengaruh terapi relaksasi autogenik
terhadap tingkat nyeri akut pada pasien
59
Studi Kasus. JIM FKep Volume I Nomor 2 Tahun 2022

abdominal pain di IGD RSUD

Karawang. Jurnal Ilmu Keperawatan,
3(1), 11–17.

Wang, Q., Shang, S., Sun, J., Sun, G., & Gu,
Z. (2019). Review of nursing
interventions to reduce the sodium
intake for patients with chronic heart
failure. Cardiology and Cardiovascular
Medicine, 3(2), 59–74.
https://doi.org/10.26502/fccm.9292005
4

Yulianda, D., Maharani, L., & Suryoputri, M.

W. (2020). Penggunaan albumin oral
dan albumin injeksi pada pasien sirosis
hati di RSUD Prof . Dr . Margono
Soekarjo Purwokerto. Acta Pharm Indo,
8(1), 8–15.
https://doi.org/10.20884/1.api.2020.8.1.
2437

60