ASUHAN KEPERAWATAN AN.

A USIA 1 TAHUN DENGAN PENYAKIT GEA

DI RUANG CUMI RSUD PALABUHAN RATU KABUPATEN SUKABUMI
Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Early Exposure 2 Keperawatan Anak
Dosen Pembimbing :
Dwi Retno Wulan, S.Kep.,M.Kep.,SP.,Kep

Disusun Oleh :
Mohammad Hasbi Al Ghoni C1AA20058

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI
2022
Tanggal Pengkajian : 17 Juni 2022

Jam : 10 : 00 WIB

Oleh : Mohammad Hasbi Al Ghoni

I. PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN

Nama : An. A

Tempat & Tgl Lahir : Sukabumi, 17 juni 2021

Umur : 1 tahun 11 hari

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : Belum sekolah

Alamat : Gentong RT 2/5 Cikadu Palabuhan Ratu

Tanggal Masuk RS : 16 juni 2022

No. RM : 719280

Suku/bangsa : Sunda

Nama ayah/ibu : Nn. N/Tn. B

Pendidikan ayah/ibu : SMP/SLTA

Pekerjaan ibu : Ibu Rumah Tangga/Wiraswasta

Alamat : Gentong RT 2/5 Cikadu Palabuhan Ratu

Agama : Islam

II. PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama : Os mengalami diare dan muntah

Riwayat Penyakit Sekarang : Pada tanggal 16 juni 2022 pada jam 06.40 pagi Os
datang ke rumah sakit di antar oleh keluarga dengan keluhan muntah dan diare, keluarga
mengatakan Os muntah sebanyak 4 kali sejak 2 hari yang lalu dan diare sebanyak 6 kali sejak
1 hari yang lalu. Keluarga mengatakan feses Os berwarna kuning, konsentrasi nya cair, tidak
ada darah dan lendir, disertai dengan demam sejak 1 hari yang lalu. Os langsung dibawa
kerumah sakit, sakit perut hilang timbul dengan skala nyeri 4-10.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran:

a. Prenatal :
- Ibu rutin memeriksakan kandungan setiap bulan di bidan
- Ibu tidak mengalami demam
- Ibu mengalami bengkak pada saat hamil
- Ibu tidak pernah terpapar radiasi
- Berat badan ibu ketika hamil 70 kg
- Ibu sudah melakukan imunisasi TT sebanyak 2 kali
- Golongan darah ibu O
b. Natal :
- Tempat melahirkan di bidan
- Jenis persalinan spontan/normal
- Penolong persalinan bidan
c. Postnatal :
- Anak lahir cukup bulan
- Kondisi anak saat lahir sehat
- Berat badan anak saat lahir 3000 gram
- Anak menangis saat lahir
- Tidak terdapat riwayat kebiruan pada anak
- Organ tubuh anak saat lahir lengkap

Riwayat Penyakit Dahulu : Ibu Os mengatakan tidak terdapat riwayat penyakit

masa lalu

Riwayat Kecelakaan : Ibu Os mengatakan tidak terdapat riwayat kecelakaan

pada masa lalu

Riwayat Konsumsi Obat-obat an : Ibu Os mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan

yang membahayakan anak nya

Riwayat Alergi : Tidak ada

Riwayat Perkembangan Anak : Ibu Os mengatakan bahwa Os pada usia 3 bulan sudah
bisa mengangkat kepala dan memasukan tangan ke mulut, pada usia 6 bulan Os sudah bisa
tengkurap, pada usia 8 bulan Os sudah bisa duduk dengan kepala tegak, usia 11 bulan Os
sudah bisa berdiri dan mulai berjalan sendiri

Riwayat Kesehatan Masa Lalu : Ibu Os mengatakan Os tidak pernah mengalami

penyakit dan Os tidak pernah masuk rumah sakit

Riwayat Kesehatan Keluarga :

- Genogram
Keterangan :

: laki-laki

: perempuan

: klien

: meninggal

: berhubungan

: serumah

Menurut penuturan ibu pasien, anggota keluarganya tidak ada yang menderita
penyakit yang sama, tidak ada penderita hipertensi, tidak ada penderita penyakit
menular, dan penyakit berat lainnya.
Riwayat Imunisasi :

Waktu Reaksi setelah

No Jenis Imunisasi Frekuensi
Pemberian pemberian
1 BCG 0 bulan 1x Menangis
2 bulan Menangis,
DPT
2 3 bulan 2x demam, lebih
(I,II,III)
4 bulan rewel
0 bulan
Menangis,
Polio 2 bulan
3 2x terkadang
(I,II,III,IV) 3 bulan
demam
4 bulan
4 Campak 9 bulan 1x Menangis
Tidak ada
5 Hepatitis 0 bulan 2x
keluhan

Riwayat Tumbuh Kembang :

a. Pertumbuhan fisik
Tinggi Badan : 70 cm
BB Sebelum sakit : 9,2 Kg
BB Saat sakit : 9 Kg
Lingkar Lengan : 11 cm
Lingkar Dada : 24 cm
Lingkar Kepala : 45 cm
Lingkar Perut : 50 cm

III. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

 Pola persepsi dan penangan kesehatan
Pengetahuan keluarga tentang status kesehatan anak saat ini cukup baik. Ibu
rutin berkunjung ke posyandu untuk memeriksaan tumbuh kembang anak, dan
ketika sakit ibu membawa Os ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat.
 Riwayat pemberian ASI
o Pemberian ASI : Ibu Os mengatakan sampai saat
ini Os masih diberikan ASI sampai sekarang
o Makanan pendamping ASI :
 Makanan cair diberikan umur : 8 bulan
 Bubur diberikan umur : 8 bulan
 Nasi diberikan umur : 9 bulan
 Pola makan : 3x sehari
 Riwayat Psikososial :
o Anak tinggal bersama : orang tua dirumah
o Lingkungan berada disekitar : tetangga
o Rumah dekat dengan : warga sekitar
o Tempat bermain : rumah
o Kamar klien : bersih
o Hubungan antara anggota keluarga : ibu dan anak
o Pengasuh anak : ibu
o Pola membesarkan anak : pola asuh pendampingan
o Orang terdekat dengan anak : ibu
 Riwayat keyakinan dan nilai :
Ibu meyakini anaknya sakit adalah ujian dari Allah SWT, dan ibu merasa
makanan yang diberikan kepada anak kurang terjaga kebersihan nya sehingga
anak mengalami sakit perut, ibu menerimanya dengan ikhlas. Ibu selalu
berdoa untuk kesehatan anaknya dan meyakini bahwa anaknya akan sehat
kembali. Ibu Os selalu mendapat dukungan dari keluarga lain untuk
kesembuhan anaknya.
 Riwayat Hospitalisasi :
Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap ini adalah pengalaman
pertama kalinya, Ibu Os mengatakan paham tentang sebab anaknya sakit ini
bisa karena berasal dari faktor makanan, alat makan yang kurang bersih,
ataupun faktor lingkungan, dan ibu juga paham bahwa anaknya harus di rawat
inapkan.
  Pola Kegiatan Sehari-hari :

No Menu Sehat Sakit

1. Makan
- Frekuensi - 3x/hari - 3x/hari
- Porsi - ½ porsi sekali - 3-4 sendok makan/sekali
makan makan

- Menu - Nasi, sayur - Bubur rendah serat, susu

rendah laktosa

- Yang disukai - Cerelac, nasi, bubur, - Nafsu makan menurun

sayur

- Keluhan - Tidak ada keluhan - Tidak ada keluhan

2. Minum
- Jenis - Air putih - Hanya ingin minum Asi
- Frekuensi - Asi - Asi 8-10x menyusui
- Air putih 2-3 lamanya 10-15 menit
gelas/220 ml
- Asi 8-10x menyusui
lamanya 10-15
menit
3. BAB
- Frekuensi - 1-2x/hari - 6x/hari
- Konsistensi - Cair - Cair+sedikit ampas
- Warna - Kuning - Kuning
- Keluhan - Tidak ada keluhan - Rewel

4. BAK
- Frekuensi - 4-6/hari - 4-7/hari
- Warna - Kuning - Kuning keruh
- Keluhan - Tidak ada keluhan - Tidak ada keluhan
5. Aktivitas/latihan
- Aktivitas yang bisa - Meraih benda yang - Rewel, tidak
lakukan disekitar nya melakukan apa-apa
- Permainan yang - Mainan bayi - Tidak mau main
disukai
6. Personal Hygiene
 - Mandi - 2x/hari - 1x/hari
- Keramas - 1x/hari - Tidak keramas
- Gunting kuku - 1x/minggu - Selama sakit belum
pernah di gunting
 Kesehatan lingkungan :
Lingkungan yang sehat, bersih tanpa polusi

IV. PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

1. Umum

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : Tidak diketahui

Nadi : 135x/menit

Respirasi : 46x/menit

Suhu : 37,4 derajat celcius

Status gizi : baik

2. Pemeriksaan khusus :
- Inspeksi
o Kepala : Kepala simetris, bentuk bulat, warna rambut hitam
tekstur halus, distribusi merata, rambut tampak bersih, tidak berminyak, tidak
rontok dan kulit kepala Bersih,Tidak ada luka, tidak ada benjolan
o Mata : Betuk simetris, Kelopak matanya normal, Bentuk bulu
matanya lentik, Penglihatannya normal, Pupil nya normal, Konjungtiva nya
normal, Scelera nya bersih
o Hidung : Tidak ada secret, Hidung simetris, Pernafasan cuping
hidung tidak ada, hidung bersih
o Telinga : Bentuk simetris kiri kanan, Daun telinganya normal
bersih, Tragus nya normal tidak ada pembengkakan, Gangguan pendengaran
baik
 o Leher : Bentuk simetris kiri kanan, Daun telinganya normal
bersih, Tragus nya normal tidak ada pembengkakan, Gangguan pendengaran
baik
o Dada & paru : simetris kiri kanan, Taktil premitus kanan dan kiri
sama. Perkusi sonor, Suara nafas terdengar
o Jantung : Bunyi jantung normal, Suara perkusi jantung normal
Lupdup, Auskultasi terdengar jelas
o Abdomen : Bentuk datar simetris,Peristaltic usus 18x/menit,
Bising usus meningkat, Suara perkusi abdomen timpani
o Eksremitas : Ektremitas atas Tangan simetris, jari tangan
lengkap,kulit hangat Ektremitas bawah Kaki simetris, Jari – jari lengkap
o Status meurologis : Kaku kuduk, tanda brudzinski I normal, refleks
babinski normsl
3. Pemeriksaan penunjang laboratorium :
Pemeriksaan Laboratorium 16 Juni 2022

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hemoglobin 9.9 g/dL 10,1*13,1
Leukosit 10.900 /uL 6.000*17.000
Hematokrit 31 % 33*43
Trombosit 572.000 /uL 217.000*497.000
Eritrosit 5.16 Juta/mm3 7.7*5.7
MCV 60 fL 7.3*101
MCH 19 pg 24*30
MCHC 32 % 28*32
Basofil 0 % 0*1
Eosinofil 1 % 1*3
Neutrofil batang 4 % ?
Neutrofil segmen 31 % 25*60
Limfosit 57 % 25*30
Monosit 7 % 1*6

4. Obat :
 Nama Obat Dosis Pemberian

RINGER LAKTAT 144 cc/24 jam IV

Ondansentron 1 mg IV

Paracetamol 3x1 mg IV

Zinc 1x20 mg oral

5. Analisa Data :

No Data Etiologi Masalah

1 Ds :
- Keluarga pasien mengatakan - Ketidakseimbangan - Defisit volume
pasien mengalami sakit perut, intake dan output cairan
BAB cair sebanyak 6x/hari
dan muntah 4x

Do :
- Klien tampak lemas
- Klien tampak rewel
- S : 37,4 ºC
- RR : 46x/menit
- N : 135x/menit
2 DS :
- Keluarga Os mengatakan Os - Proses penyakit - Hipertermi
demam

DO :
- Os tampak lemas
- Kulit terasa hangat
- S : 37,4 ºC
- RR : 46x/menit
- N : 135x/menit
6. Diagnosa Keperawatan :
- Defisit volume cairan bagian dari ketidakseimbangan intake dan output
- Hipertermi bagian dari proses penyakit
 7. Perencanaan Keperawatan

Diagnosa
Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan

Defisit volume Tujuan Umum : 1. Observasi TTV/Shift 1. Gambaran keadaan umum pasien
cairan b.d - Setelah dilakukan 2. Kaji intake dan outut klien 2. Membantu adanya
ketidakseimbangan Tindakan keperawatan 3. Catat frekuensi BAB, ketidakseimbangan cairan dan
intake dan output selama 1x24 jam karakteristik, dan konsistensi eletrolit
diharapkan volume cairan 4. Lakukan penatalaksanaan 3. Menentukan tindakan selanjutnya
klien terpenuhi. pemberian cairan RINGER 4. Mengganti cairan yang hilang
Tujuan Khusus : LAKTAT 5. Untuk menyembuhkan diare
- Setelah dilakukan 5. Anjurkan klien minum obat
Tindakan keperawatan resep dari dokter
selama 1x24 jam
diharapkan kebutuhan
volume cairan klien
terpenuhi dengan Kriteria
hasil :
1. Klien tampak segar
2. Bibir tidak kering
3. BAB cair berkurang
Hipotermi b.d proses Tujuan Umum : 1. Observasi tanda-tanda vital 1. Tanda-tanda vital merupakan
penyakit - Setelah dilakukan acuan untuk mengetahui keadaan
2. Berikan pengetahuan pada
tindakan keperawatan umum pasien
keluarga tentang peningkatan
selama 1x24 jam suhu 2. Agar keluarga mengetahui
suhu tubuh yang terjadi.
tubuh pasien normal
Tujuan Khusus : 3. Anjurkan ibu memberikan peningkatan suhu tubuh yang terjadi
- kriteria hasil : pakaian yang tipis kepada dan untuk mengurangi kecemasan
1. Suhu tubuh klien pasien yang menyerap 3. Untuk menjaga agar pasien
normal keringat. merasa nyaman, dan pakaian tipis
2. Klien tampak 4. Anjurkan ibu memberikan yang dikenakan untuk membantu
segar banyak minum air putih penguapan tubuh
sedikit tapi sering 4. Peningkatan suhu tubuh
5. Berikan kompres hangat pada mengakibatkan penguapan tubuh
dahi, ketiak. meningkat sehingga peRinger
6. Memastikan pasien meminum Laktatu diimbangi dengan asupan
obat penurun demam atau cairan yang banyak untuk
antipiretik yaitu parasetamol mencegah terjadinya dehidrasi.
5. Kompres hangat membantu
untuk menurunkan suhu tubuh.
6. Sebagai obat penurun demam
yang didapat dari puskesmas
terdekat.