DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BENTAR KEC.SALEM
Alamat : Jalan Raya Pasar Bentar-Salem, 52275.
Yang bertanda tangan dibawah ini, pimpinan Puskesmas Bentar Kec.Salem Kab.Brebes
menerangkan bahwa :
Nama : …………….
Umur : …………….Tahun
Pekerjaan : …………….
Alamat : …………….
Berhubung karena penyakitnya maka perlu istirahat selama …… (…….) hari, mulai tanggal
……………… s/d …………… 2022
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Bentar, ………………………2022
Pimpinan Puskesmas Bentar
dr.Riana Harsana
NIP. 19751231 200701 1 022
Yang bertanda tangan dibawah ini, pimpinan Puskesmas Bentar Kec.Salem Kab.Brebes
menerangkan bahwa :
Nama : ………………………….
Umur : …………………....tahun
Pekerjaan : ………………………….
Alamat : ………………………….
Berhubung karena penyakitnya maka perlu istirahat selama …… (…….) hari, mulai tanggal
………………. s/d …………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
dr.Riana Harsana
NIP. 19751231 200701 1 022