BANGSAL:
TANGGAL:
OBSERVER:
2 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 2 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 2 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 2 □ tindakan □ tindakan □ tindakan
□ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi
□ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik
□ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit
3 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 3 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 3 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 3 □ tindakan □ tindakan □ tindakan
□ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi
□ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik
□ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit
4 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 4 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 4 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 4 □ tindakan □ tindakan □ tindakan
□ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi
□ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik
□ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit
5 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 5 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 5 □ tindakan □ tindakan □ tindakan 5 □ tindakan □ tindakan □ tindakan
□ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi □ terapi
□ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik □ diagnostik
□ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit □ visit
KETERANGAN :
√ Dilakukan dengan benar
X Dilakukan tetapi tidak sesuai
Tidak ada peluang
(∑√)/
Cara Hitung : (∑√+ x 100%
X)
# PIC melakukan survey saat berdinas