ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN YANG MENGALAMI DEFISIT PERAWATAN DIRI

A. PENGKAJIAN

Ruangrawat :RuangKamboja Tanggaldirawat :10/12/2017

I. IDENTITASPASIEN
Nama :Ny.C (L/P) Umur:23 thn No.CM :14321

II. ALASANMASUK
Keluargaklienmengatakanpasienpendiam,terlihatdepresi,malasmakan,tidakmaumandiselamasatu
minggu, badan bau.

III.FAKTORPREDISPOSISI
1. Pernahmengalamigangguanjiwadimasalalu?
□ Ya
 Tidak

2. Pengobatansebelumnya?
□ Berhasil
□ Kurangberhasil
□ Tidakberhasil

3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

□ Aniayafisik
□ Aniayaseksual
 Penolakan 19 thn Teman- Klien Orangtua
temanseko
lah
□ Kekerasandlmkeluarga
□ Tindakankriminal
Jelaskan:
KlienseringdiejekdanditolakdalamlingkungansekolahsaatmasihSMA,khususnyadariteman-
temansekolahnyakarenaklien berasal darikeluargatidakmampu.

4. Anggotakeluargayanggangguanjiwa?
□ Ada
 Tidak
adaKalauada:
Hubungankeluarga :...................................................
Gejala :...................................................
Riwayatpengobatan :...................................................

5. Pengalamanmasalaluyangtidakmenyenangkan ?
KlienmengatakanbahwaklienselamadudukdibangkuSMAseringmendapatkanperlakuanyangbu
rukdariteman-temannya,sehinggaklientidakmemilikibanyakteman
 selamaiaberadadibangkuSMA.Menurutkeluarga,klientetapmampubersekolahkarenamempero
lehbeasiswadari pemerintah daerah setempat.

IV. PEMERIKSAANFISIK
1.Tandavital :TD110/ 70 mmHg N : 86 x/mnt S: 36,70C P: 18 x/mnt
2. Ukur :BB43 kg TB :153cm
3. Keluhanfisik:-

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram:

Keterangan:
:Laki-laki
:Perempuan
:Meninggal
:Klien
:Hubungankeluarga
:Tinggalserumah

Jelaskan:
Keluarga mengatakan dalam keluarga yang tinggal serumah, orang tua laki-laki (ayah)
yanglebih berperan dalam hal komunikasi maupun saat mengambil keputusan. Dalam hal pola
asuhkeluarga mengatakan tidak membebaskan anak-anaknya, mereka diajarkan untuk selalu
patuhterhadapkeduaorangtuanya.

2. KonsepDiri
□ Citratubuh :
Klienmengatakantidakadabagiantubuhyangtidakdisukai.
□ Identitas:
Klienmengatakansebelumnyabekerjamenjadipegawaiditoko.Klienmerasatidakpuas
dengan pekerjaannya karena hanya sedikit penghasilanyang didapatkan.
Klienmengatakanpuas atas dirinyasebagai seorangperempuan.
□ Peran:
Klien mengatakan perannya untuk membantu penghasilan keluarga dan membantu
biayasekolah kedua adiknya, namun klien merasa tidak mampu memenuhi perannya
tersebutdenganbaik karenapenghasilannyayangsedikit.
□ Idealdiri:
Klien mengatakan keinginannya untuk dapatmemiliki penghasilanyang tinggi
agarkeluarganya dapat hidupdengan layak.
□ Hargadiri:
Klien merasa tidak berguna karena memiliki penghasilan yang sedikit sehingga
tidakmampumembuat keluarganyamemiliki kehidupanyangbaik.
 MasalahKeperawatan: HargaDiriRendah

3. HubunganSosial
□ Orangyangberarti:
Klien mengatakan ibunyasangat berarti dalam hidupnya, namun klientidak
pernahmenceritakansetiappermasalahannyakarenatidakinginmenambahbebanpikiranibun
ya.
□ Peransertadalamkegiatankelompok/masyarakat:
Klienmengatakantidak adamengikutikegiatankelompok/masyarakat.
□ Hambatandalamberhubungandenganoranglain:
Klienmengatakanmerasatidakpercayadiri ketikaberinteraksidenganoranglain.
MasalahKeperawatan:KopingIndividu Inefektif,HargaDiriRendah

4. Spiritual
□ Nilaidankeyakinan:
KlienmengatakanpercayadanmeyakiniAllahsebagaituhannya.
□ Kegiatanibadah:
Klienmengatakantidak pernahberibadahbersamadengankeluarga.

VI. STATUSMENTAL
1. Penampilan
 Tidakrapi
□ Penggunaanpakaiantidaksesuai
□ Caraberpakaiantidaksepertibiasanya
Jelaskan:Rambuttampakkusut,bajutidakdiganti-ganti.
MasalahKeperawatan:Defisitperawatandiri:berdandan(berpakaian)

2. Pembicaraan
□ Cepat
□ Keras
□ Gagap
□ Inkoherensi
□ Apatis
 Lambat
□ Membisu
□ Tidak mampu memulai
pembicaraanJelaskan: -
MasalahKeperawatan: -

3. Aktifitasmotorik
 Lesu
□ Tegang
□ Gelisah
□ Agitasi
□ Tik
□ Grimasem
□ Tremor
□ Kompulsif
Jelaskan:Klientampaklesutidakbersemangat.
 MasalahKeperawatan: -

4. Alamperasaan
 Sedih
□ Ketakutan
□ Putusasa
□ Kuatir
□ Gembiraberlebihan
Jelaskan:Keluargamengatakanklienseringterlihatsedihsaatdirumah.Masal
ahKeperawatan :Gangguan Alam Perasaan

5. Afek
□ Datar
 Tumpul
□ Labil
□ Tidak
sesuaiJelaskan:
-
MasalahKeperawatan:GangguanAfek

6. Interaksiselamawawancara
□ Bermusuhan
□ Tidakkooperatif
□ Mudahtersinggung
 Kontakmatakurang
□ Defensif
□ Curiga
Jelaskan:-
MasalahKeperawatan:HargaDiriRendah,Risiko IsolasiSosial

7. Persepsi
Halusinasi:
□ Pendengaran
□ Penglihatan
□ Perabaan
□ Pengecapan
□ Penghidu
Jelaskan : Klien tidak memiliki masalah terhadap persepsi dan tidak memiliki
halusinasi.MasalahKeperawatan :-

8. Isipikir
□ Obsesi
□ Phobia
□ Hipokondria
□ Depersonalisasi
□ Ideyangterkait
□ Pikiran
magisWaham:
□ Agama
□ Somatik
 □ Kebesaran
□ Curiga
□ Nihilistik
□ Sisippikir
□ Siarpikir
□ Kontrolpikir
Jelaskan : Klien tidak memiliki masalah terhadap isi pikir dan
waham.MasalahKeperawatan :-

9. Aruspikir
□ Sirkumstansial
□ Tangensial
□ Kehilanganasosiasi
□ Flightofidea
□ Blocking
 Pengulanganpembicaraan/perseverasi
Jelaskan:Klienmampumenyampaiakanpembicaraandengantujuanyangjelas,namunseringterja
di pengulangan pembicaraan.
MasalahKeperawatan:Gangguanaruspikir

10. Tingkatkesadaran
□ Bingung
□ Sedasi
□ Stupor
□ Disorientasiwaktu
□ Disorientasiorang
□ Disorientasitempat
Jelaskan:Tingkatkesadaranumumklienbaik.Masala
hKeperawatan :-

11. Memori
□ Gangguandayaingatjangkapanjang
□ Gangguandayaingatjangkapendek
□ Gangguandayaingatsaatini
□ Konfabulasi
Jelaskan : Klien mampu mengingat kejadian yang terjadi lebih dari 1 bulan seperti
adiknyaharus putus sekolah karena tidak ada biaya, kemudian kejadian yang terjadi dalam
satuminggu terakhir seperti klien tidak sengaja memecahkan piring, dan kejadian yang baru
sajaterjadiyaitukliendibawakerumahsakituntukdiperiksakesehatannya.Halinijugadidukungda
ri pernyataankeluarga.
MasalahKeperawatan: -

12. Tingkatkonsentrasidanberhitung
□ Mudahberalih
□ Tidakmampuberkonsentrasi
□ Tidakmampu berhitungsederhana
Jelaskan:Kliendapatberkonsentrasiketikadimintamenyebutkanangkasecaramundur,tidakmud
ah beralih perhatiannya, danmampu berhitungsecarasederhana.
MasalahKeperawatan: -
 13. Kemampuanpenilaian
□ Gangguanringan
 Gangguanbermakna
Jelaskan : Klien tidak mampu mengambil keputusan sederhana dengan bantuan
perawat.MasalahKeperawatan :Gangguan KemampuanPenilaian.

14. DayaTilikDiri
□ Mengingkaripenyakityangdiderita
□ Menyalahkanhal-haldiluardirinya
Jelaskan:Klienmengatakan“adayangsalahdengandirisaya”,“tolongsaya”.Klientampaksedih.
MasalahKeperawatan: -

VII. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Kemampuanklienmemenuhikebutuhan
Ya Tidak
□ Makanan √
□ Keamanan √
□ Perawatankesehatan √
□ Pakaian √
□ Transportasi √
□ Tempattinggal √
□ Uang √
Jelaskan:
Klientidakmampu memenuhikebutuhannyasecaramandiri.

2. Kegiatanhidupsehari-hari
 Perawatandiri Ya Tidak
□ Mandi ................. √
□ Kebersihandiri ................. √
□ Makan ................. √
□ BAK/BAB √ .................
□ Gantipakaian ................. √
Jelaskan : Klien mengatakan malas mandi dan tidak mau berganti
pakaian.MasalahKeperawatan:
DefisitPerawatanDiri:Mandi,berdandan,danmakan
 Nutrisi
Apakahandapuasdengan pola makananda?
□Ya
 Tidak
Apakahandamakanmemisahkan diri?
 Ya,jelaskan:Klienmengatakanlebih sukamakansendiri.
□ Tidak
Frekuensi makan sehari: 1
xFrekuensi kudapan sehari: -
xNafsumakan :
□ Meningkat
 Menurun
□ Berlebihan
□ Sedikit-sedikit
 Beratbadan:
□ Meningkat
 Menurun
BBterendah:43kg,

BBtertinggi:52kgJelaskan: Klien mengatakanmalasmakan.

MasalahKeperawatan:DefisitPerawatanDiri: Makan

□ Tidur
Ya Tidak
Apakahadamasalah tidur? ............

√Apakahmerasasegarsetelah banguntidur? ............

√Apakahadakebiasaan tidursiang? √ ............

Lamatidur siang:1 jam
Apayangmenolongtidur ?..............................................................................................
Tidurmalam jam:20.00

bangunjam:07.00Apakahadagangguan tidur ?
□ Sulituntuktidur
□ Bangunterlalupagi
□ Somnambulisme
□ Terbangunsaattidur
□ Gelisahsaattidur
□ Berbicarasaattidur
Jelaskan : Klien mengatakan tidurnya
nyaman.MasalahKeperawatan :-

3. Kemampuan klien
dalam :Mengantisipasikebutuhan
sendiri
□ Ya
 Tidak
Membuatkeputusanberdasarkankeinginansendiri
□ Ya
 Tidak
Mengaturpengunaanobat
□ Ya
 Tidak
Melakukanpemeriksaan kesehatan
□ Ya
 Tidak
Jelaskan:Keluargamengatakanklienmulaitidakmelakukanaktivitasnyasecaramandiri,klienberg
antungpadaanggota keluarganyadi rumah.

4. Klienmemilikisistempendukung
Keluarga :Orangtua dansaudara
Terapis :
Temansejawat :
Kelompoksosial :
Jelaskan:Klienmemilikisistempendukung yaitu keluargayangtinggalserumah.
5. Apakahklienmenikmatisaatbekerja,kegiatan produktifatauhobi?
□ Ya
 □ Tidak
Jelaskan : Klien mengatakan menyukai pekerjaannya karena untuk membantu kedua
orangtuanya.

VIII. MEKANISMEKOPING
Klien mengatakan berdiam diri saja ketika ada masalah karena tidak ingin
merepotkankeluarga.Didukungdenganpernyataankeluargayangmengatakanklienjarangmence
ritakanmasalahyangdialaminya.

IX. DATAPENUNJANG
-

X. PENGOBATAN
-

B. ANALISADATA
No. Data Masalah
1 DS: DefisitPerawatanDiri
- Klien mengatakan malas mandi dan
tidakmaubergantipakaian.
- Klienmengatakanmalasmakan.
DO:
- Rambut tampakberantakan
- Bajutidakdiganti-ganti
- Beratbadan menurun
- BB= 43 kg
2 DS: RisikoTinggiIsolasi Sosial
DO:
- Kontakmata kurang
3 DS: HargaDiriRendah
- Klien mengatakan tidak mampu
memenuhiperannya dengan baik karena
penghasilannyayangsedikit.
- Klien mengatakan merasa tidak percaya
diriketikaberinteraksidenganoranglain.
- Klien mengatakanmerasa tidak
bergunakarena memiliki penghasilan yang
sedikitsehinggatidakmampumembuatkeluarg
anyamemiliki kehidupan yangbaik.
DO:
- Kontakmata kurang
- Klientampaksedih
4 DS: KopingIndividu Inefektif
- Klienmengatakanberdiamdirisajaketikaada
masalah karena tidak ingin
merepotkankeluarga.
- Keluargamengatakanklienjarangmenceritaka
nmasalahyangdialaminya.
 C. POHONMASALAH

Effect
RisikoTinggi IsolasiSosial

DefisitPerawatanDiri CoreProblem

HargaDiriRendah Causa

KopingIndividu Inefektif

D. RENCANATINDAKANKEPERAWATAN
1. Strategipelaksanaan1 (SP1) untukklien.
a. Kajikemampuanklienmelakukanperawatandirimeliputimandi/
kebersihandiri,berpakaian/berhias, makan, sertaBAB/ BAK secaramandiri.
b. Jelaskanpentingnyamelakukanperawatandiri.
c. Bantuklienmempraktekkancaramelakukanperawatandiri.
d. Anjurkanklienmemasukkandalamjadwalkegiatanharian.
2. Strategipelaksanaan 2(SP 2)untukklien.
a. Evaluasijadwalhariankegiatanklien.
b. Berikanlatihancaramelakukanmandi/kebersihan dirisecaramandiri.
c. Anjurkanklienmemasukkandalamjadwalkegiatanharian.
3. Strategipelaksanaan3 (SP3) untukklien.
a. Evaluasijadwalhariankegiaanklien.
b. Berikanlatihancaramakansecaramandiri.
c. Anjurkanklienmemasukkandalamjadwalkegiatanharian.
4. Strategiperlaksanaan4(SP4)untukklien.
d. Evaluasijadwalhariankegiatanklien.
e. BerikanlatihancaraBAB/BAKsecaramandiri.
f. Anjurkanklien memasukkandalamjadwalkegiatanharian.
 TindakanKeperawatanuntukKeluarga Klien:
1. Strategipelaksanaan1(SP1)untukkeluarga.
a. Diskusikandengankeluargatentangfasilitaskebersihandiriyangdibutuhkanolehklienu
ntuk menjagaperawatan diri.
2. Strategipelaksanaa2(SP2)untukkeluarga.
a. Anjurkankeluargauntukterlibatdalammerawatdirikliendanmembantumenginga
tkanklien dalammerawatdiri(sesuaijadwalyangtelahdisepakati).
b. Latihkeluargamelakukancaramerawatklienyangmengalamidefisitperawatandir
i.
3. Strategipelaksanaan3(SP3)untukkeluarga.
c. Anjurkankeluargauntukmemberikanpujianataukeberhasilankliendalammerawatdiri.
d. Jelaskanfollowup kliensetelahpulang.

E. IMPLEMENTASIKEPERAWATAN
PelaksanaanimplementasipadaNy.Cdengandefisitperawatandiridilakukansejaktanggal11s/d 14
Desember2017diruangKambojaadalah, sebagai berikut:
1. Hari/Tanggal : Senin, 11 Desember
2017Pukul :09.00 – 10.00 WITA
TujuanUmum : Klien mampu menyebutkan pentingnya melakukan perawatan
diri.Tindakanyangtelahdilakukan:TindakankeperawatanyangdiberikanpadaNy.Cdengan
defisitperawatandiriadalahmengkajikemampuanklienmelakukanperawatandirimeliputim
andi/kebersihandiri.Berpakaian/berhias,makan,sertaBAB/
BAKsecaramandiri,menjelaskanpentingnyamelakukanperawatandiri.Membantuklienme
mpraktekkancaramelakukanperawatandiri.Menganjurkanklienmemasukkandalamjadwal
kegiatan harian.
Evaluasi:
Subjektif:Klienmengatakanpentingnyamelakukanperawatandiriadalahuntukmenjagakeb
ersihan dirisendiri.
Objektif: Kontak mata ada, klien
kooperatif.Analisa :Lanjutkan SP 2.
Planning: Menyarankan klien untuk mempraktekkan kegiatan melakukan perawatandiri.
Menganjurkan klien memasukkan kegiatan melakukan perawatan
diridalamjadwal kegiatan harian.

2. Hari/Tanggal : Selasa, 12 Desember

2017Pukul :09.00 – 10.00 WITA
TujuanUmum :Kliendapatmelakukankegiatanperawatandiri:mandisecaramandiridanb
enar
Tindakanyangtelahdilakukan:TindakankeperawatanyangdiberikanpadaNy.Cdengandefisit
perawatandiriadalahmengevaluasijadwalhariankegiatanklien.
 Memberikan latihan cara melakukan mandi/ kebersihan diri secara
mandiri.Menganjurkanklien memasukkan dalam jadwalkegiatan harian.
Evaluasi:
Subjektif: Klien mengatakan akan mempraktekkan kegiatan perawatan diri:
mandi.Objektif : Klien dapat mandi secara mandiri dan benar, klien tampak bersih,
tidak bau.Analisa :Lanjut SP 3.
Planning : Menyarankanklien untukmempraktekkankegiatan melakukan
perawatandiri:mandisecarabenar.Menganjurkanklienmemasukkankegiatanm
elakukanperawatan diri: mandi dalam jadwalkegiatan harian.

3. Hari/ Tanggal: Rabu, 13 Desember

2017Pukul :09.00 – 10.00WITA
TujuanUmum : Kliendapat makansecaramandiri dantepat
Tindakan yang telah dilakukan : Tindakan keperawatan yang diberikan pada Ny.
Cdengandefisitperawatandiriadalahmengevaluasijadwalhariankegiaanklien.Memberikan
latihancaramakansecaramandiri.Menganjurkanklienmemasukkandalamjadwal kegiatan
harian.
Evaluasi:
Subjektif :Klienmengatakanakanmakan.
Objektif: Klien dapat makan secara mandiri dan
tepat.Analisa:Lanjut SP 4.
Planning: Menyarankan klien untuk makan secara teratur dan tepat. Menganjurkanklien
memasukkan kegiatan melakukan perawatan diri : makan
dalamjadwalkegiatan harian.

4. Hari/ Tanggal: Kamis, 14 Desember

2017Pukul :09.00 – 10.00 WITA
TujuanUmum :Kliendapat BAB/BAK secaramandiridanbenar.
Tindakan yang telah dilakukan : Tindakan keperawatanyang diberikan pada Ny.
Cdengandefisitperawatandiriadalahmengevaluasijadwalhariankegiatanklien.Memberika
n latihan cara BAB/ BAK secara mandiri. Menganjurkan klien
memasukkandalamjadwal kegiatan harian.
Evaluasi:
Subjektif: Klien mengatakan akan BAB/ BAK secara
mandiri.Objektif: Klien dapat melakukan BAB/ BAK secara
mandiri.Analisa:Follow upsetiap SP1-4.
Planning: Menyarankan klien untuk makan secara teratur dan tepat.
Menganjurkanklienmemasukkankegiatanmelakukanperawatandiri:makandal
amjadwalkegiatan harian.