Lampiran 1

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Nama Mahasiswa yang Mengkaji: Muhammad Moeharsah SN. NIM: N2213222

RUANG RAWAT

TANGGAL DIRAWAT 20 Juni 2023

I. IDENTITAS KLIEN

Initial :Ny. G L/P

Tanggal Pengkajian :20 Juni 2023
Umur :30 Tahun
RM No. :
Informan :Kakak Kandung Pasien

II. ALASANMASUK : selalu menyendiri, tidak melakukan kegiatan sehari-hari dan

menolak interaksi dengan orang lain

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu :

□ Ya □ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya.
□ Berhasil □ Kurang berhasil □ Tidak berhasil

Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

3. Aniaya fisik
Aniaya seksual □ □ □
Penolakan □ 30 thn □
Kekerasan Dalam
keluarga □ □ □
Tindakan kriminal □ □ □
Jelaskan No. 1, 2, 3 : kakak pasien mengatakan pasien ditinggalkan oleh suaminya.
Masalah Keperawatan: Harga Diri Rendah

3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

□ Ya □ tidak
 Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan perawatan

Masalah Keperawatan:

IV. FISIK

1. Tanda vital: TD :110/190 mmHg N :97x/menitS : 36,7ºC P :22x/menit

2. Ukur : TB :150 cm BB: 60 kg

3. Keluhan fisik : DYa DTidak

Jelaskan : Pasien mengatakan wajahnya jelek

Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Jelaskan : tidak ada riwayat anggota keluarga yang memiliki masalah kejiwaan

Masalah keperawatan : -

2. Konsep diri

a. Gambaran diri : pasien mengatakan dirinya jelek

b. Identitas : pasien mengatakan dirinya tidak terlalu baik

c. Peran : pasien mengatakan dirinya bukan apa-apa

d. Ideal diri : pasien mengatakan ingin berwajah mulus dan tinggi

e. Harga diri : pasien merasa malu pada dirinya

Masalah keperawatan: Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti : keluarga pasien

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

Pasien mengikuti arisan tetangga
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Pasien merasa malu dengan orang lain karena ditinggal oleh suaminya

Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Islam

b. Kegiatan ibadah : Shalat 5 waku dan mengaji

Masalah keperawatan: tidak ada

VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
□ Tidak rapih □ Penggunaan pakaian tidak sesuai
□ Cara berpakain seperti
biasanya Jelaskan :
pasien berpakain seperti biasanya dan selalu berjalan menunduk
Masalah keperawatan :
Harga Diri Rendah

2. Pembicaraan
□ Cepat □ Keras □ Gagap □ Inkoheren
3. Aktivitas motorik
□ Lesu □ Tegang □ Gelisah □ Agitasi
□ Tik □ Grimasen □ Tremor D Kompulsif
Jelaskan :
Pasien tampak lesu

Masalah keperawatan :

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir
Gembira berlebihan
Jelaskan : pasien tampak sedih saat proses komunikasi

Masalah keperawatan :

5. Afek
□ Datar □ Tumpul □ Labil □ Tidak sesuai
Jelaskan :

Masalah keperawatan:
6. Interksi selama wawancara
□ Bermusuhan □ Tidak kooperatif D Mudah tersinggung
7. Persepsi
□ Pendengaran fj Penglihatan D Perabaan
D Pengecapan D Penghidu
Jelaskan : tidak ada gangguan
Masalah keperawatan :

8. Proses pikir
□ Sirkumtansial □ Tangensial □ Kehilangan asosiasi
□ Flight of idea □ Blocking □ Pengulangan Pembicaraan/Persevarasi
Jelaskan : tidak ada gangguan

Masalah keperawatan :

9. Isi pikir
□ Obsesi □ Fobia □ Hipokondria
□ Depersonalisasi □ Ide yang terkait □ Pikiran magis
Waham
□ Agama □ Somatik □ Kebesaran □ Curiga
□ Nihilistik □ Sisip pikir □ Siar pikr □ Kontrol Pikir
Jelaskan :

Masalah keperawatan:

10. Tingkat kesadaran

□ Binggung □ Sedasi □ Stupor

Disorientasi
□ Waktu □ Tempat □ Orang
Jelaskan :
Masalah keperawatan :
11. Memori
 □ Gangguan daya ingat jangka panjang □ Gangguan daya ingat
panjang jangka pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini □ Konffabulasi

Jelaskan :
Tidak ada gangguan _

Masalah keperawatan :
_
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
□ Mudah beralih □ Tidak mampu konsentrasi
□ Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Tidak ada gangguan
Masalah keperawatan :
_ _
13. Kemampuan penilaian
□ Gangguan ringan □ Gangguan bermakna
Jelaskan :

Masalah Keperawatan :

i. Daya tilik diri

□ Mengingkari penyakit □ Menyalakan hal-hal dirinya

diluar Yang diderita
Masalah keperawatan :
Harga Diri Rendah

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

□ Bantuan minimal □ Bantuan total

2. BAB/BAK
 □ Bantuan minimal □ Bantuan total
Jelaskan:
Tidak ada masalah

Masalah keperawatan

3. Mandi
□ Bantuan minimal □ Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
□ Bantuan minimal □ Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
□ Tidur siang lama - s/d -
□ Tidur malam lama 00.00 s/d 05.00
□ Kegiatan sebelum/sesudah tidur : menggunakan skincare dan bodycare
6. Penggunaan obat
□ Bantuan minimal □ Bantuan total
7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan □ Ya □ Tidak
Perawatan pendukung □ Ya □ Tidak
8. Kegiatan di dalam rumah □ Ya □ Tidak
Mempersiapkan makanan □ Ya □ Tidak
Menjaga kerapihan rumah □ Ya □ Tidak
Mencuci pakaian □ Ya □ Tidak
Pengaturan Keuangan □ Ya □ Tidak
9. Kegiatan diluar rumah
Belanja □ Ya □ Tidak
Transportasi □ Ya □ Tidak
Lain-lain : □ Ya □ Tidak
Jelaskan :

Tidak ada masalah

Masalah Keperawatan :

VIII. MEKANISME KOPING

 Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruksi Menghindar Mencederai
Olahraga Lainnya
Lainnya

Masalah keperawatan :

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN :

□ Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik
Pasien tidak terlalu bersosialisasi

□ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

Pasien menjaga jarak di lingkungan sekitarnya

□ Masalah dengan pendidikan, spesifik

Tidak ada

□ Masalah dengan pekerjaan, spesifik

tidak ada

□ Masalah ekonomi, spesifik

Tidak ada

□ Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Tidak ada

Masalah keperawatan :

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG :

□ Penyakit Jiwa □ Sistem pendukung
□ Faktor presipitasi □ Penyakit fisik
 □ Koping □ Obat-obatan

□ Lainnya
Masalah keperawatan :
 ANALISIS DATA
TANGGAL DATA ETIOLOGI MASALAH
20 Juni 2023 DS : Harga Diri
1. Pasien mengatkan Rendah
dirinya jelek dan
tidak berguna
2. Pasien merasa malu
DO :
1. Pasien tampak
berbicara pelan
2. Pasien tampak selalu
menunduk
3. Pasien tampak lesu
dan tidak bergairah
XI. ASPEK MEDIK
Diagnosis medik; SKIZOFRENIA

Terapi medik ;

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Harga Diri Rendah

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Harga Diri Rendah

Mahasiswa

( )
 RENCANA KEPERAWATAN

HARI/ DIAGNOSA
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
TGL KEPERAWATAN
20 Juni 2023 (D.0087) Harga Diri Rendah L.09069 Harga Diri I.
berhubungan dengan riwayat Ekspetasi membaik Promosi Harga Diri
kehilangan ditandai dengan : Kriteria hasil Observasi
DS : - Penilaian diri positif meningkat - Monitor verbalisasi merendahkan diri sendiri
1. Pasien mengatkan dirinya jelek - Perasaan memiliki kelebihan atau - Monitor tingkat harga diri setiap waktu
dan tidak berguna kemampuan positif meningkat Terapeutik
2. Pasien merasa malu - Berjalan menampakkan wajah meningkat - Motivasi terlibat dalam verbalisasi positif untuk diri sendiri
DO : - Perasaan malu menurun - Diskusikan persepsi negatif diri
1. Pasien tampak berbicara pelan Perasaan tidak mampu melakukan apapun Edukasi
2. Pasien tampak selalu menunduk menurun - Jelaskan kepada keluarga pentingnya dukungan dalam
3. Pasien tampak lesu dan tidak perkembangan positif diri pasien
bergairah - Latih cara berpikir dan berperilaku positif
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/ DIAGNOSA JAM JAM EVALUASI PARAF

IMPLEMENTASI PARAF
TGL KEPERAWATAN
20 Juni Harga Diri Rendah 11.00 - Memonitor verbalisasi merendahkan 12.00 S :
2023 diri sendiri 1. Pasien mengatkan dirinya jelek dan
Hasil : pasien tampak seringkali tidak berguna
merendahkan dirinya dan menyalahkan 2. Pasien merasa malu
dirinya atas kepergian suamunya O:
11.05 - Memonitor tingkat harga diri setiap 1. Pasien tampak berbicara pelan
waktu 2. Pasien tampak selalu menunduk
Hasil : pasien tampak lesu dan kembali 3. Pasien tampak lesu dan tidak
menyalahkan dirinya setiap mendengar bergairah
sesuatu yang berakitan dengan rumah
tangga A : masalah tidak teratasi
11.10 - Memotivasi terlibat dalam verbalisasi
positif untuk diri sendiri P : Intervensi dilanjutkan
Hasil : pasien masih saja menyalahkan
dirinya
11.15 - Mendiskusikan persepsi negatif diri
Hasil : pasien mengatakan suaminya
pergi karena dirinya yang jelek dan
tidak berguna
- Menjelaskan kepada keluarga
11.20
pentingnya dukungan dalam
perkembangan positif diri pasien
Hasil : keluarga pasien selalu berusaha
mendukung pasien
- Melatih cara berpikir dan berperilaku
11.25 positif
Hasil : pasien masih merasa malu dan
beranggapan negatif mengenai dirinya