Nama Kelompok 3 (2B)

1. Mufiarah N ( 7)
2. Nikmah Miladiyah (16)
3. Qori Etika S (25)
4. Sinta Bela (34)
5. Wardah Farhan H (43)

Form PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

(Mahasiswa prodi D3 Keperawatan Sidoarjo)

Ruangan rawat : Melati

I. IDENTITAS KLIEN

Inisial : ADP (P) Tanggal Pengkajian : 1 Febuari 2021

Umur : 35 th RM No. : 0896
Informan : Youtube dari menjadi manusia

II. ALASAN MASUK

 Sering berkhayal
 Tidak percaya diri
 Merasa kehilangan yang terlalu dalam
 Memunculkan kesadaran yang lain berupa teman khayalan
 Merasa memiliki 2 jiwa

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? √ Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
√
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

 Tindakan kriminal

Masalah Keperawatan :-
√
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak
Masalah Keperawatan : -
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Perna memiliki hewan peliharaan kemudian meninggal dan timbul rasa tidak percaya diri dapat
memelihara atau merawat makhluk hidup , merasa tidak puas berada di rumah dan merasa seperti
di penjara
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah situasional
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : - mm/Hg N : - x/mt S :- 0C P : - x/mt

2. Ukur : TB : - cm BB : - Kg

3. Keluhan fisik : Ya √ Tidak

Masalah keperawatan : -
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Masalah Keperawatan: -

2. Konsep diri
a Gambaran diri : jiwanya terbagi , terdapat 2 kesadaran
b. Identitas : siswa smp
c. Peran : ketika di rawat klien mau disuruh menggambar leh teman temannya
d. Ideal diri : klien berharap ingin sembuh karen tidak mau diikat lagi
e. Harga diri : klien merasa tidak berani bergaul
Masalah Keperawatan: harga diri rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : hewan peliharaan ( kucing)
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Dibutuhkan temannya saat dia suka menggambar
c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : klien tidak ingin bergaul
Masalah keperawatan: isolasi Sosial
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : -

b. Kegiatan ibadah : tidak dijelaskan

Masalah Keperawatan: -
VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

√ Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya
Jelaskan : klien berpakaian tidak rapi
Masalah Keperawatan: gangguan defisit perawatan diri
2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis √ Lambat Membisu Tidak mampu memulai

pembicaraan
Jelaskan : klien berbicara lambat tapi dapat dimengerti
Masalah Keperawan : gangguan komunikasi verbal
3. Aktivitas Motorik:

√ Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : klien terlihat lesu dan lemas karna tidak mau makan
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
4. Alam perasaaan

√ Sedih √ Ketakutan √ Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : klien merasa sedih, ketakutan, putus asa karna dirawat di RSJ
Masalah Keperawatan : gangguan suasana perasaan
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
6. lnteraksi selama wawancara
Bermusuhan √ Tidak kooperatif Mudah tersinggung
√ Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
7. Persepsi
Pendengaran √ Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : klien mengatakan seperti ada seorang pria idealnya (pinter, kuat, setia)
Masalah Keperawatan : gangguan persepsi sensori halusinasi
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of idea √ Blocking Pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : pembicaraan berhenti, lalu dilanjut kembali

Masalah Keperawatan : gangguan persepsi sensori
9. Isi Pikir
√ Obsesi √ Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Jelaskan : klien mengatakan mempunyai keyakinan sendiri bahwa ada seorang pria idealnya di
tempat yang sangat jauh
Masalah Keperawatan: gangguan persepsi sensori
Waham (untuk profesi)
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
10. Tingkat kesadaran
 Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
11. Memori
√ Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
√ Mudah beralih √ Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung
sederhana
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
13. Kemampuan penilaian
√ Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan :
Masalah Keperawatan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

Bantuan minimal Bantuan total

v

2. BAB/BAK

Bantuan minimal v Bantuan total

Jelaskan : Andrina berontak sehinggan harus diikat

Masalah Keperawatan : Gangguan interaksi sosial
3. Mandi

Bantuan minimal Bantuan total

v

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal v Bantual total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : tidak di jelaskan

Tidur malam lama : tidak dijelasan

v
Kegiatan sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat

v Bantuan minimal Bantual total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan v Ya tidak

Perawatan pendukung v Ya tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan Ya v tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya tidak

v
Mencuci pakaian Ya tidak
v
Pengaturan keuangan Ya V tidak

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya v tidak

v
Transportasi Ya tidak

Lain-lain Ya v tidak
 Jelaskan : klien
sempat stabil namun dia stress kembalin saat kucingnya mati
Masalah Keperawatan : Berduka disebabkan oleh kehilangan (objek, pekerjaan, fungsi,
status, bagian tubuh, hubungan sosial

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

V Bicara dengan orang lain Minum alkohol

V
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih

V Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

V Aktivitas konstruktif Menghindar

Olahraga Mencederai diri

v Penyalahgunaan obata

Masalah Keperawatan : Koping Tidak efektif

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN:

Masalah dengan dukungan kelompok

√
Spesifik: klien memiliki masalah kurang percaya diri, tidak bisa mencurahkan perasaan , menulis diary
juga takut di lihat orang lain.
Masalah berhubungan dengan lingkungan,
√
Spesifik : klien kehilangan kepercayaan tidak bisa merawat makhluk hidup, putus asa dengan dunia mencoba
bunuh diri, merasa terasingkan hingga klien menimbulkan teman khayalan
Masalah dengan pendidikan
Spesifik : -

Masalah dengan pekerjaan

Spesifik:-

Masalah dengan perumahan,

Spesifik : -
Masalah ekonomi,
Spesifik : -

Masalah dengan pelayanan kesehatan,

Spesifik: -

Masalah lainnya,
Spesifik : -

Masalah Keperawatan : Keputusasaan

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG:
V V
Penyakit jiwa system pendukung

V Faktor presipitasi V penyakit fisik

V Koping obat-obatan
V
Lainnya :-

Masalah Keperawatan : pada saat wawancara pasien menceritakan pengalamannya, dan terlihat
bahwa pada saat itu pasien memiliki masalah keperawatan Defisit Pengetahuan

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Skizofrenia

Terapi Medik : Pemberian obat-obatan

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

No Masalah Keperawatan Frekuensi
1 Harga diri rendah situasional
2 Isolasi Sosial
3 Berduka disebabkan Kehilangan
4 Koping tidak efektif
5 Keputusasaan
6 Defisit Pengetahuan
7 Gangguan defisit perawatan diri
8 Gangguan Komunikasi verbal
9 Gangguan suasana Perasaan
10 Gangguan persepsi sensori

XIII. POHON MASALAH

Resiko perubahan persepsi sensori : Halusinasi

Isolasi social : Menarik diri

Gangguan konsep diri : Harga diri rendah