PLAN OF CARE

Tanggal / Jam Hari :

Diagnosis Kerja
Masalah / Kebutuhan
(Prioritas)
Kewaspadaan □ Standar □ Airborne
□ Kontak □ Droplet
Tim Dokter ● DPJP : Tim :
● ………………………………………………….
● ………………………………………………….
…………………………………….. ● ………………………………………………….
Pemeriksaan □ Laboratorium □ Radiologi
Prosedur / Tindakan
Nutrisi Diet :
Batasan Cairan :
□ Tidak □ Ya
Aktivitas □ Tirah Baring Total □ Tirah Baring Parsial □ Mandiri
Pengobatan Sesuai IMR Revisi Pengobatan

Keperawatan □ Observasi Asuhan □ Prosedur Keperawatan

Keperawatan
□ Pendidikan Kesehatan □ Kolaborasi dengan Medis
Tindakan / Rehabilitas Medik □ Ya □ Tidak
Konsultasi
Sasaran
Nama & Paraf Dokter